中高年女性における尿失禁と生活習慣との関連

日本赤十字九州国際看護大学/Japanese Red Cross Kyushu International College of Nursing

中高年女性における尿失禁と生活習慣との関連

著者

西村 和美, 荒木田 美香子

著者別名

NISHIMURA Kazumi, ARAKIDA Mikako

雑誌名

Wellness journal : journal of Japan Wellness

Society

巻

12

号

1

ページ

3-11

発行年

2016

URL

http://id.nii.ac.jp/1127/00000747/

Relationship

between

incontinence

and

lifestyle

among

middle/old

aged

women

西 村 和 美1)荒

木 田 美 香 子2)

Kazumi Nishimura1) Mikako Arakida2)

1)福 岡 大 学 医 学 部 看 護 学 科2)国 際 医 療 福 祉 大 学 小 田 原 保 健 医 療 学 部

Abstract

Purpose: The research aims to shed light on the reality of incontinence

among middle- and old-aged

women, and on its relationship

with lifestyles and subjective senses of well-being, and then examine

ways to provide health guidance.

Method: Researchers mailed a self-administered

questionnaire

sheet to cooperative

1000 women aged

between 40 and 74 belonging to six organizations in four prefectures. Selected for the analysis was the

multivariate logistic regression method, in which relationships

between incontinence

among middle/

old aged women and their lifestyles were compared

using existence/nonexistence

of symptoms as a

I

lependent variable.

Results: The number of respondents

was 825, accounting

for 77.5% of the participants.

Of the

respondents, 41.3% reported on incontinence.

Th

e relationships between incontinence

and lifestyles were:

Obesity (Odds Ratio(OR)=2.261,

p <0.001)

( iynecological disorders (OR=1.773,

p =0.006)

Frequent urination (OR=1.904, p=0.001)

Past diabetes (OR=3.560, p=0.001)

H

ours spent asleep: Less than 6hr, 8hr or more (OR=1.154,

p=0.025)

H

ours spent asleep: Less than 6hr, 6-8hr (OR=0.194, p=0.158)

Salt consumption: Heavy (OR=1.631, p=0.006)

Conclusion: The research indicates that health guidance for middle/old aged women on prevention and

Improvement of incontinence

should emphasize not only pubococcygeal

muscular training but also

re-examination of lifestyles along with an improvement

in the life rhythm, as achievable by reducing salt

and securing proper sleep time.

Key words : Incontinence,

health guidance,

subjective

sense of well-being

キ ー ワー ド:尿 失 禁 症 状 、 保 健 指 導 、主 観 的 健 康 感

1)福 岡 大学 医 学 部 看 護 学 科 福 岡 市 城 南 区 七 隈 七 丁 目45番1号 2)国 際 医 療 福 祉 大 学 小 田原 保 健 医療 学 部 連絡 先:西 村 和 美[email protected]

1) School of Nursing Fukuoka University

7-45-1, Nanakuma, Jonan-ku, Fukuoka 814-0180, Japan

2) School of Nursing and Rehabilitation Science at Odawara International

中高年女性 にお ける尿失禁 と生活 習慣 Ⅱ.は じ め に 中高 年 女 性 の 尿 失禁 は、 日常 生 活 に様 々 な影 響 を 及 ぼ し 、健 康 度 やQuality of Life(QOL)低 下 の 要 因 とな る こ とが 報 告 され て い る1,2)。 女 性 の尿 失 禁 は腹 圧 性 、 切 迫 性 お よび2者 の混 合 した混 合 性 が 多 い。 な か で も中高 年 女 性 で は腹 圧 性 尿 失 禁 が多 く、 主 な原 因 は骨 盤 底 筋 群 の脆 弱化 で あ る3)。腹 圧 性 尿 失 禁 の危 険 因子 と して 、加齢 や妊 娠 ・ 分 娩 、 腹 腔 内手 術 歴 、 閉 経 、婦 人 科疾 患、 下部 尿路 症 状 以外 に も生 活 習 慣 と関係 の あ る肥 満 や 便秘 、 喫 煙 が挙 げ られ る4)。先 行研 究 にお いて 大 規模 な 中 高 年 女 性 を対 象 と した 研 究5,6)は あ るが 、 いず れ も 10年 以 上 前 の調 査 で あ り、近 年 の地 域 在住 の 中高 年 女性 の 尿失 禁 と生 活 習 慣 に着 目 した 調 査 は ほ とん ど ない7)。 中 高年 女 性 の健 診 の受 診 率 が低 い こ とか ら 8)_{、 生 活 習慣 の 改 善 へ の支 援 が十 分 に行 われ て い な} い こ とが推 測 され る。 また 、 尿 失 禁 を もっ 自立 高 齢 女 性 を対象 と した 調 査 結 果 に お いて 、 「人 に尿 失 禁 が あ る こ とを 知 られ た くな い 」 や 「尿失 禁 が あ る人 との レ ッテ ル を貼 ら れ た くな い 」 とい う周 囲 の負 の評 価(尿 失禁 に対 す るス テ ィ グマ)か ら身近 な地 域 で の 健 康 教 育 な どに 参 加 す る こ とへ の 障害 が予 想 され 、 保 健 行動 や 対 処 行 動 に影 響 して い る こ とが 示 唆 され た9)。 女 性 が よ り充 実 した幸 福 な人 生 を送 るた め に も10)「尿 失 禁 に 対 す るス テ ィ グマ 」 を減 ら し、 中高 年 女 性 が 自身 の 健 康 に関 心 を持 ち 、適 切 な保 健 行 動 を とる こ とが重 要 とな る。 そ こで 、 本 研 究 は中 高年 女 性 に お い て尿 失 禁症 状 と生 活 習慣 との関 連 を明 らか に す る こ とに よ り、 尿 失禁 の予 防や 改 善 に有 用 な保 健 指導 に 関す る示 唆 を 得 る こ とを 目的 と した 。 Ⅱ.方 法 1.調 査 対 象 者 調 査 対象 者 は、 研 究 協 力 の 得 られ た4県6団 体 に 所属 す る40∼74歳 の中高 年女 性1000名(静 岡 県1団 体200名 、広 島県1団 体300名 、福 岡県2団 体250名 、 大分 県2団 体250名)を 対象 として、 自記 式質 問紙 調 査 票 を用 い た郵 送 法 に よ る横 断調 査 を実 施 した。 調 査 対 象者 は、地 域 の 女性 団 体(NPO法 人、 女性 サ ー クル な ど)の 代 表 者 に研 究協 力 の承 認 を得 た 後 、 各 団体 の代 表 者 よ り調 査 対 象者 に協 力 を依 頼 した 。 先 行 研 究4)よ り調 査 対 象 者 を 尿 失 禁 の 経 験 率 が 高 い40歳 以 上 と し、75歳 以 上 で は様 々 な身 体 疾 患 を併 存 しや す い た め75歳 未 満 と した 。 調 査 期 間 は 2012年10月 か ら12月 とした。 2.調 査 内容 生 活 習慣 に関 す る項 目 の他 に、 これ まで先 行 研 究 にて 尿 失 禁 の 関連 要 因 と して挙 げ られ た 内 容(既 往 歴 や 出産 経 験 な ど)4,ll,12)、基 本 属 性 、 尿 失 禁 の実 態 を含 む尿 失 禁 へ の対 応 状 況9)、 保 健 行 動9)、 主観 的健 康 感l,2,5)を 含 め、調 査 項 目 を以下 の6項 目 と し、 自記 式質 問紙 調査 票 を作 成 した。 1)基 本 属 性(年 齢 、身 長 、体 重 、家 族構 成 、職 業 、 出産 経験 の有 無 ・回 数)

BMI(Body mass index)は 、対 象 者 の 身 長 と 体 重 よ りBMI=体 重kg/(身 長m)2を 算 出 し、 BMI25以 上 を肥 満 と した 。 2)尿 失 禁 経 験 の 有 無 、 尿 失 禁 の 状 況(頻 度 、 量 、 種 類)と 対処 行 動 尿 失禁 は、 国 際 尿 禁 制 学 会 の 定 義 を用 い て 「尿 が不 随 意 に漏 れ る とい う愁 訴 」13)とし、 対 象 者 全 員 に尿失 禁 の経験 の 有 無 を調査 した。 そ こで 、 尿 失 禁 の経 験 有 と回 答 した 者 に、 調査 時点 の尿 失 禁 の頻 度 を① 常 に、 ②1日 に数 回 、③1週 間 に2∼ 3回 、④1週 間 に1回 以 下 、 ⑤ 花粉 の季 節 や 風 邪 をひ い た 時 の み、 ⑥ な しの6段 階 で調 査 した。 ま た 、 量 は① 下着 に しみが 付 く程 度 、② 下 着 が濡 れ る程 度 、③ ズ ボ ンや ス カ ー トまで濡 れ る程 度 、 ④ な しの4段 階 、種 類 は① くしゃみ 、 咳 、運 動 な ど で 漏 れ る(腹 圧 性 尿 失 禁)、 ② 知 らな い うち に漏 れ て い る、③ 急 に トイ レに行 きた くな り、 トイ レ に行 くまで に間 に合 わず 漏 れ る(切 迫性 尿 失禁)、 ④ その他(自 由記 載)の4段 階 とした。 調 査 時 点 で 尿 失 禁症 状 が あ る者 を 「症 状 有群 」、 過 去 に尿 失 禁 の 経験 は あ るが 調 査 時 点 で症 状 が な い者 と経 験 が な い者 を 「症 状 無 群 」 と定 義 した 。 生 活 習 慣 や 既往 歴 、 主観 的健 康 感 は、 調 査 時 点 の 尿 失 禁 症 状 の有 無 の2群 で 比較 した。 尿 失 禁 症 状 と年齢 との 関連 は、 過 去 の 尿 失 禁 の 経 験 に よ る影 響 が 予 測 され 、 尿失 禁 症 状 の分 類 の

症 状 有 群 と経験 有 群(現 在 は症 状 無)、 経 験 無 群 の3群 で比 較 した。 尿 失禁 へ の対 応行 動 は先行 研 究9)を も とに5段 階(① 自分 で何 とか 対 処 した 、② か か りつ け医 に 相 談 した 、③ 専 門 医 を受 診 した 、④ 何 も しなか っ た 、⑤ そ の他)で 調 査 した 。 3)既 往 歴(生 活 習慣 病 、 婦 人 科疾 患 、腹 腔 内手 術 歴 、 排泄 問題)と 骨盤 底 筋訓 練 の実 施 の有無 既 往 歴 で は、 関連 要 因 と して 挙 げ られ た婦 人 科 疾 患 や 更年 期 障害 、腹 腔 内手 術 歴 、排 泄 問題4)に 加 え 、 肥 満4,11,12)と の 関 連 が あ る糖 尿病 や 脳 卒 中 な どの生 活 習慣 病 と腰 痛 症 、 膝 関 節 疾 患 も含 め た。 排 泄 問 題 は便秘 、痔 疾 患 、 下 部 尿 路症 状 と し て頻 尿 や 排尿 困難 の 有 無3)を 調 査 した。 また、 骨 盤 底 筋 訓 練 の実 施 状 況(経 験 と継 続実 施)と した。 4)保 健 行動 保 健 行 動 は過 去1年 間 の健 診 の受 診 の有無 と健 診 結 果 を調 査 した 。健 診 結果 に つ い て は 「生活 習 慣 の改 善 が 必要 との 指摘 」 の有 無 とした。 5)生 活 習 慣 生 活 習 慣 はBreslowの7つ の 健 康 習慣14)と 特 定 健 康 診 査 の標 準 的 質 問 紙15)の21項 目(生 活 の 規 則 性 、 睡 眠 ・休 養 時 間 、朝 食 の摂 取 、 食 事 の規 則性 、 食 事 内容 、 塩 分 摂 取 、 間食 の 有 無 、 飲 酒 、 喫煙 、 運 動 習慣 、 体 重増 加 の 有無)に 、 セ ル フモ ニ タ リ ン グ(体 重 測 定 、 血圧 測 定)の2項 目 を追 加 した 。 睡 眠 時 間(6時 問未 満 、6時 間以 上8時 間未 満 、8時 間 以上)と 喫煙 状 況(吸 わ ない 、吸 う、 以 前 は 吸 っ て い た)は3段 階 と し、 そ れ以 外 の 項 目 は有 無 の2段 階 で調 査 した 。 6)主 観 的健 康 感 主 観 的健 康 感 は5段 階(① 最 高 に良 い、 ② とて も良 い 、③ 良 い、④ あ ま り良 くな い 、⑤ 良 くな い) で 調査 した。 3.分 析 方 法 分 析 方 法 は 尿 失 禁 症 状(分 類 、 頻 度 、 量 、 種 類) と年 齢 の 関 連 は 一 元 配 置 分 散 分 析 法 を 用 い た 。 ま た 、 中 高 年 女 性 の 尿 失 禁 症 状 の 有 無 と 主 観 的 健 康 感 の 比 較 はMann-Whitney検 定 を 用 い 、 生 活 習 慣 や 既 往 歴 との 関 連 は χ2検 定 、Mam-Whitney検 定 を選 択 した 。 尿 失 禁 症 状 の 有 無 と 生 活 習 慣 、 既 往 歴 に お い て 、 多 重 ロジ ス テ ィ ック回 帰 分 析 を用 い た。 有 意 水 準 は 5%未 満 と設 定 した 。 統 計 解 析 に は、 統 計 ソ フ ト SPSS version22.0を 用 いた 。 4.倫 理 的配 慮 本 研 究 は国 際 医 療 福 祉 大 学 研 究 倫 理 審 査 委 員 会 (承認 番 号11-210)の 承 認 を得 て実 施 した。 調 査 対 象 者 へ の依 頼 方 法 は、地 域 の女 性 団体(NPO法 人 、 女 性 サ ー クル な ど)の 代 表 者 に研 究 協 力 の 承 認 を得 た後 、 各 団 体 の 代 表 者 よ り調 査対 象 者 に協 力 を依 頼 した｡調 査 対 象 者 に対 し、 調査 依 頼 文 書 にて研 究 の 目的 や意 義 、 自 由意 思 に よ る参 加 、 匿 名 化 、 結 果 の 公 表 な どを説 明 した う えで 、 調 査票 の返 信 を も って 研 究 参加 の同意 を得 た。報 告 す べ き利 益相 反 はな い。 Ⅲ.結 果 1.対 象 者 の 基 本 属 性(表1) 4県6団 体 の 調 査 対 象 者1000名 に 調 査 票 を 配 布 し825名 よ り回 答 が あ り(回 収 率82.5%)、 こ の う ち 年 齢 、 尿 失 禁 経 」験 の 有 無 の 欠 損 者50名 を 除 く775名 を 有 効 回 答 と した(有 効 回 答 率77.5%)。 対 象 者 の 平 均 年 齢 は58.1歳(SD=9.1)、BMIの 平 均 は22.5(SD=4.3)で あ っ た 。 2.中 高 年 女 性 の 尿 失 禁 症 状 の 実 態 と主 観 的 健 康 感 と の 関 連(表2、 表3) 尿 失 禁 の 経 験 有 と回 答 した 者 は51.9%(症 状 有 群 41.3%、 経 験 有 群10.6%)で あ っ た 。 尿 失 禁 症 状 の 頻 度 は 、 「花 粉 の 季 節 や 風 邪 を ひ い た と き の み 」 が21.9%と 多 く、 次 い で 「1週 間 に1 回 以 下 」12.0%で あ っ た 。 量 は 「下 着 に し み が つ く」 が28.2%と 多 く、次 い で 「下 着 が 濡 れ る」12.0%、 「ズ ボ ン や ス カ ー トま で 濡 れ る 」 は0.5%で あ っ た 。 尿 失 禁 の 種 類 は 「く し ゃ み 、 咳 、 運 動 時 」 が34.6%で あ っ た 。 ま た 、 尿 失 禁 へ の 対 処 行 動 と して 「自分 で 何 と か 対 処 した 」45.8%、 次 い で 「何 も し な か っ た 」 9.7%、 「専 門 医 を 受 診 し た 」9.5%で あ っ た 。 中 高 年 女 性 の 主 観 的 健 康 感 で は 「良 い 」 が64.0% と最 も多 く、 次 い で 「あ ま り良 くな い 」19.7%、 「と て も 良 い 」12.4%で あ っ た 。 尿 失 禁 症 状 の 有 無 の2 群 間 の 比 較 で は有 意 差 が み ら れ た(p=0.009)。

中高年女性 における尿失禁 と生活習慣 表1対 象者 の基 本属性 N=775 項 目 人(%) 年齢 40∼44歳 79(10.2) 45∼49歳 74(9.5) 50∼54歳 112(14.5) 55∼59歳 135(17.4) 60∼64歳 164(21.2) 65∼69歳 120(15.5) 70∼74歳 91(11.7) 職 業 正社員 250(32.3) パ ー ト・ア ル バ イ ト 206(26.6) 自営業 ・農 業 50(6.5) 無職 210(27.1) その 他 42(5.4) 不 明 17(2.2) 家族構 成 単身世帯 80(10.3) 核家族 257(33.2) 夫 婦 のみ 249(32.1) 夫婦と親 37(4.8) 3世 帯 家 族 112(14.5) そ の他 25(3.2) 不 明 15(1.9) BMI 低 体 重18.5未 満 65(8.4) 普 通 体 重18.5以 上25未 満 554(71.5) 肥 満25以 上 137(17.6) − 肥 満1度25以 上30未 満 115(14.8) 肥 満2度30以 上35未 満 15(1.9) 肥 満3度35以 上40未 満 3(0.4) − 肥 満4度40以 上 4(0.5) 不明 19(2.5) 出産 経験 無 87(11.2) 有 679(87.6) 不 明 9(1.2) []内 は 再 掲 表2尿 失 禁症 状 と年 齢 N=775 人(%) 平均年齢 SD F値 P 全体 775 58．1 9.1 尿失禁 の分類 症状有群 320(41.3) 57.8 9 経験有群 82(10.6) 58.8 9.4 1.540 * 経験無群 373(48.1) 58.2 9.1 尿 失禁の頻度 常に 4(0.5) 72 2.7 1日 に数 回 17(2.2) 58.6 9.4 1週 間 に2∼3回 36(4.6) 62.8 8.4 1週 間 に1回 以 下 93(12.0) 55.4 8.7 1.145 n.S. 花粉 の 季節 や 風邪 の とき 170(21.9) 57.7 8.7 なし 455(58.7) 58.3 9.2 尿失禁の 量 ズボ ンや スカー トまで 濡 れる 4(0.5) 61.8 10.3 下着が濡れる 92(12.0) 57.5 9.1 1.318 n.S. 下 着に しみが つく 216(28.2) 57.7 8.8 なし 455(59.3) 58.3 9.2 尿失 禁の種類 知 らないうちに 漏 れて いる 4(0.5) 59.8 10.1 トイレに行 くまで 間に 合 わず 漏れ る 44(5.7) 60.2 8.4 1.161 n.S. くしゃみ や 咳 、運動 などで 漏 れ る 269(34.6) 57.5 9 そ の他 3(0.4) 51.5 14．1 な し 455(58.7) 58.3 9.2 <尿 失 禁 症 状 有 群 と経 験 有 群N=402> 尿 失 禁へ の 対処 行 動 自分 で何 とか対 処 した 184(45.8) 専 門 医を受診 した 38(9.5) かか りつけ 医に相 談 した 22(5.5) 何 もしなか った 39(9.7) その他 2(0.5) 不 明 117(29.1) *p＜0.05 尿 失禁 へ の対 処 行 動 は尿 失禁 症 状有 群 と経 験 有 群を対象 とした 。 表3中 高年 女性 の尿 失禁 と主観 的健康 感 主観的健康感 人(%) 尿失 禁 症 状 有 群(%) 尿 失禁 症 状 無群(%) χ2値P 766 316(41.3) 450(58.7) 最 高に良い 10(1.3) 4(1.3) 6(1.3) とても良い 96〈12.4) 34(10.8) 62(13.8) 良い 496(64.0) 195(61.7) 301(66.9) 6.746* あま り良 くな い 153(19.7) 79(25.0) 74(16.4) 良 くな い 11(1.4) 4(1.3) 7(1.6) Mann-Whitney検 定 *p<0.05

3.中 高 年 女 性 の 尿 失 禁 症 状 と 既 往 歴 及 び 骨 盤 底 筋 訓 練 の 実 施 、 健 診 の 受 診 ・結 果 と の 関 連(表4) 尿 失 禁 症 状 と既 往 歴 と の 関 連 で は 、 尿 失 禁 症 状 有 群 に お い て 婦 人 科 疾 患 の 既 往(p<0.001)、 頻 尿(p<0.001)、 肥 満(p<0.001)、 糖 尿 病 の 既 往 (p<0.00l)、 糖 尿 病 治 療 薬 の 服 用(p=0.002)、 膝 関 節 疾 患 の 既 往(p=0.Oll)の 割 合 が 高 く、 有 意 差 が み られ た 。 ま た 、 骨 盤 底 筋 訓 練 の 経 験 有 と回 答 し た 者 は102名(13.2%)で 、 現 在 も骨 盤 底 筋 訓 練 を 継 続 し て 実 施 し て い る 者 は50名(6.5%)で あ っ た 。 骨 盤 底 筋 訓 練 の 経 験 に お い て 尿 失 禁 症 状 有 群 の 割 合 が 高 く、 有 意 な 関 連 が み ら れ た(p<0．001)。 尿 失 禁 症 状 と健 診 受 診 ・結 果 との 関 連 は 、 尿 失 禁り 症 状 有 群 に お い て 「健 診 結 果 の 生 活 習 慣 改 善 の 指 摘 を 受 け た 」(p=0.006)の 割 合 が 高 く、 有 意 差 が み ら れ た 。 表4既 往歴 、骨 盤底筋 訓練 の実施 、健 診受診 ・結 果 との関連 要因 尿 失禁 症状 有群 と尿失禁 症状 無群 の比較 N=775 全体(%) 尿失禁 症 状有 群(%) 尿 失禁 症 状無 群(%) χ2値 P 既往歴 婦 人科疾 患の 既往 有 155(20．1) 86(27.0) 69(15.2) 16.477 *** 無 618(79.9) 232(73.0) 386(84.8) 更年期障害 有 14(1.8) 6(1.9) 8(18) O．017 n.S. 無 759(982) 312(98.1) 447(98.2) 腹腔 内手 術 歴 有 253(32.9) 106(33.7) 147(32.5) 0.121 n.S. 無 515(67.1) 209(66.3) 306(67.5) 便秘 有 144(18.6) 70(21.9) 74(16.3) 3.910 n.S. 無 631(81.4) 250(78.1) 381(83.7) 痔疾患 有 32(4.1) 14(4.4) 18(4.0) 0.083 n.S. 無 743(95.9) 306(95.6) 437(96.0) 頻尿 有 185(23.9) 104(32.5) 81(17.8) 22.333 *** 無 590(76．1) 216(67.5) 374(82.2) 排 尿困難 有 22(2.8) 8(2.5) 14(3.1) 0.227 n.S. 無 753(97.2) 312(97.5) 441(96.9) 肥 満 有 137(181) 87(27.6) 50(11.3) 32.827 *** 無 619(81.9) 228(72．4) 391(88.7) 糖尿病の既往 有 49(6.4) 34(10.7) 15(3.3) 17.135 *** 無 720(93.6) 283(89.3) 437(96.7) 糖尿病治療薬の服用 有 41(5.3) 27(8.5) 14(3.1) 10.922 ** 無 732(94.7) 291(91.5) 441(96.9) 脳卒 中の 既往 有 16(2.1) 6(1.9) 10(2.2) 0.092 n.S. 無 756(97．9) 312(98.1) 444(97.8) 心臓病の既往 有 20(2.6) 8(2.5) 12(2.6) 0.013 n.S. 無 751(97.4) 310(97.5) 441(97.4) 脂 質異常 症 の既往 有 153(19.9) 70(22.0) 83(18.4) 1.562 n.S. 無 617(80.1) 248(78.0) 369(81.6) 降 圧薬 の服用 有 152(19.7) 69(21.8) 83(18.3) 1.485 n.S. 無 618(80.3) 247(78.2) 371(81.7) 腰痛症の既往 有 186(24.1) 82(25.8) 104(230) 0.816 n.S. 無 585(75.9) 236(74.2) 349(77.0) 膝 関節疾 患 の既往 有 119(15．5) 62(19．6) 57(12.6) 6．945 * 無 651(84.5) 255(80.4) 396(87.4) 骨盤底筋訓練の 実施 骨盤底筋訓練の経験 有 102(132) 59(18.6) 43(9.5) 13．497 *** 無 668(86.8) 258(81.4) 410(90.5) 骨盤 底筋 体操 の継 続実 施 有 50(65) 27(85) 23(51) 3.621 n‐S. 無 722(93.5) 291(91.5) 431(949) 健診 受診･ 結果 健診 受 診 (過去1年 間) 有 568(73.7) 235(73.9) 333(73.5) 0.015 n.S. 無 203(26.3) 83(261) 120(26.5) 生活 習慣 の改 善の 指摘 (健診結 果) 有 129(23．0) 68(28.9) 61(18.7) 8.173 ** 無 433(77．0) 167(71.1) 266(81.3) χ2検 定 *p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001

中高年女性 における尿失 禁 と生活習慣 表5生 活習慣 、特 定健康 診査 の標 準的質 問紙 との 関連要 因 尿 失禁有 群 と尿 失 禁無群 の比 較 N=775 生活習慣 全 体(%) 尿失 禁 症状 有群(%) 尿 失禁 症 状無群(%) χ2値 P 生 活 リズ ム 規則 的 604(78.7) 238(75.1) 366(81.3) 4.437 * 不規則 163(21.3) 79(249) 84(18.7) 睡眠時間 6時 間 未 満 180(23.4) 82(25.9) 98(21.7) 0.776a n.S. 6時 間 以 上8時 間 未 満 580(75.4) 228(71.9) 352(77.9) 8時 間 以 上 9(1.2) 7(2.2) 2(0.4) 睡眠薬の服用 服 用 している 76(9.9) 24(7.5) 52(11.5) 3.251 n.S. 服 用 していな い 695(90.1) 294(92.5) 401(88.5) リラックス時 間 有 548(71.9) 225(71.0) 323(72.6) 0.237 n．S. 無 214(28.1) 92(29．0) 122(27.4) 朝食抜き よくある 108(14.0) 43(13.4) 65(14.3) 0.130 n.S. ほ とん どな い 665(86．0) 277(86.6) 388(85.7) 食事時間 規則的 618(79.9) 244(763) 374(82.6) 4.659 * 不規則 155(20.1) 76(23.8) 79(17.4) 就寝前の食事摂取 食 べ ている 289(37.5) 134(42.1) 155(34.2) 5.004 * 食 べ ていな い 482(62.5) 184(57.9) 298(65.8) 食べる速度 速い 492(66.2) 212(68.8) 280(64.4) 1.606 n.S. 遅 い 251(33.8) 96(31.2) 155(35.6) 野菜摂取 食 べ てい る 726(94.2) 294(92．2) 432(95.6) 3.962 n.S. ほ とん ど食 べ ない 45(5.8) 25(7.8) 20(4.4) 魚摂取 食 べ ている 671(87.0) 269(84.3) 402(88.9) 3.524 n.S. ほ とん ど食 べ な い 100(13.0) 50(15.7) 50(11.1) 肉類摂取 食 べ て いる 658(85.2) 278(86.9) 380(84.1) 1.171 n.S. ほとん ど 食べ な い 114(14.8) 42(13.1) 72(15.9) カフェイン摂 取 よく飲 ん でいる 684(88.7) 281(88.4) 403(89.0) 0.067 n.S. あ まり飲 ん でいな い 87(11.3) 37(11.6) 50(11．0) 水分摂取 よくとる 678(88.7) 283(89.0) 395(88.6) 0.034 n.S. ほとん どとらな い 86(11.3) 35(11.0) 51(11.4) 塩分摂取 薄味 503(65.9) 194(60.8) 309(69.6) 6.639 * 濃い味 260(34.1) 125(39.2) 135(30.4) 間食 食 べ て いる 586(77.3) 257(81.6) 329(74．3) 5.625 * 食 べ て いない 172(22.7) 58(18.4) 114(25.7) 飲酒 飲まない 538(70.2) 225(71.4) 313(69.4) 0.365 n.S. 飲む 228(29.8) 90(28.6) 138(30.6) 喫煙 吸わない 687(89.0) 288(90.3) 399(88.1) 0934a n.S. 吸う 68(8.8) 25(7.8) 43(9.5) 以前 は吸 っていた 17(2.2) 6(1.9) 11(2.4) 定期的な運動 実施 している 267(34.8) 113(35．4) 154(34.3) 0.104 n.S. 実 施 していな い 501(65.2) 206(64．6) 295(65.7) 日常生活の活動 よく動 く 614(80.8) 250(79.4) 364(81.8) 0.703 n.S. ほ とん ど動 かな い 146(19.2) 65(20.6) 81(18.2) 移動手段 徒歩 151(19.7) 55(17.2) 96(21.4) 2.023 n.S. 車や電車 617(80.3) 264(82．8) 353(78.6) 10kg以 上 の体 重 増 加 有 257(33.2) 136(42.8) 121(26.8) 21.291 *** 無 512(66.1) 182(57.2) 330(73.2) 体重測定 測 定 している 324(42.1) 126(39.6) 198(43.9) 1.401 n.S. ほ とん ど測 定 しない 445(57.9) 192(60.4) 253(56.1) 血圧測定 測 定 してい る 120(15.6) 45(14.2) 75(16.6) 0.870 n.S. ほ とん ど測 定 しない 649(84.4) 273(85.8) 376(83.4) aはMann-Whitney検 定 χ2検 定 *p<0.05 ***ｐ<0.001

表6尿 失禁症 状 の有 無 に関連 す る要 因:多 重 ロ ジステ ィ ック回帰 N=775 独立変数 β (S.E) Wald Odds Ratio 95%CI (信 頼 区 間) P 塩 分 摂 取(0:濃 い 味1:薄 味) 0.489 (0.177) 7.647 1.631 1.153-2.308 ** 睡 眠 時 間(0:6時 間未 満 、8時 間 以 上 1:6時 間 以 上8時 間 未 満) 0.441 (0.197) 5.016 1.154 1.057−2.287 * 睡 眠 時 間(0:6時 間 未 満 、6時 間 以 上8時 間 未 満 1:8時 間 以 上) ー1_.639 (1.161) 1.994 0.194 0.020-1.888 n.S. 婦 人 科 疾 患(O:有1:無) 0.573 (0.209) 7.516 1.773 1.177−2.670 ** 糖 尿 病(0:有1:無) 1.270 (0.386) 10.839 3.560 1.672-7.580 ** 頻 尿(0:有1:無) 0.644 (0.194) 11.051 1.904 1.303−2.784 ** 肥 満(0:有1:無) 0.816 (0.220) 13.781 2.261 1.470−3.479 *** ス テ ップ ワ イ ズ 法 *p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001 尿 失 禁 症 状 有:0、 尿 失 禁 症 状 無:1と した 。 4.中 高 年 女 性 の 尿 失 禁 症 状 と 生 活 習 慣 及 び 特 定 健 康 診 査 の 標 準 的 質 問 紙 項 目 と の 関 連(表5、 表6) 尿 失 禁 症 状 と生 活 習 慣(生 活 の 規 則 性 、 睡 眠 ・休 養 時 間 、 朝 食 の 摂 取 、 食 事 の 規 則 性 、 食 事 内 容 、 塩 分 摂 取 、 間 食 の 有 無 、 飲 酒 、 喫 煙 、 運 動 習 慣 、 体 重 増 加 の 有 無)の 比 較 を 表5に 示 し た 。 尿 失 禁 症 状 有 群 に お い て 、 生 活 リ ズ ム 不 規 則(p=0.040)、 食 事 時 間 が 不 規 則(p=0.036)、 就 寝 前 の 食 事 摂 取 (p=0.028)、 塩 分 摂 取 は 濃 い 味(p=0.Ol3)、 間 食 して い る(p=0.018)、20歳 の 時 よ り10kg以 上 体 重 増 加(p<0.001)の 割 合 が 高 く、 有 意 差 が み られ た(表5)。 尿 失 禁 症 状 の 有 無 を 従 属 変 数 と し て 、 多 重 ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析(ス テ ッ プ ワ イ ズ 法)を 行 っ た 結 果(表6)、 最 終 モ デ ル に 残 っ た 変 数 は7変 数 で 塩 分 摂 取:濃 い 味(Odds Ratio(OR)=1.631、 p=0.006)、 睡 眠 時 間:6時 間 未 満 ・8時 間 以 上 (OR=1.154、p=0.025)、 睡 眠 時 間:6時 間 未 満 ・ 6時 間 以 上8時 間 未 満(OR=0.194、p=0.158)、 婦 人 科 疾 患(OR=1.773、p=0.006)、 糖 尿 病 の 既 往(OR=3.560、p=0.001)、 頻 尿(OR=1.904、 p=0.001)、 肥 満(OR=2.261、p<0.001)で あ っ た (表6)。 Ⅳ.考 察 本 研 究 は中 高 年女 性 へ の尿 失 禁 に関 す る保 健 指 導 の あ り方 を検 討 す る こ とを 目的 と し、 地域 に在 住 す る40∼74歳 の女 性 を対 象 として 尿 失 禁症 状 の有 無 と生 活 習慣 との関 連 につ い て比 較 した。 1.尿 失 禁症 状 と生 活 習慣 ・主 観 的健 康 感 との 関連 本 研 究 に おい て 尿 失 禁症 状 と生 活 習 慣 で 関 連 が み られ た の は、生 活 リズ ム不 規 則 、食 事 時 間が 不 規 則 、 就 寝 前 の食 事 摂 取 、塩 分 摂取 は濃 い味 、 間 食 で あ っ た 。 これ らの生 活 習 慣 はい ず れ も肥 満 との 関 係 性 が 認 め られ て い る8)。肥 満 は、 尿 失 禁 の 危 険 因 子 と し て確 立 され て お り、Mollerら が 肥 満 女 性 はBMIが 正 常 で あ る女 性 の 約4.2倍 の 頻 度 で 腹 圧 性 尿 失 禁 に 罹 患 しや す い とい う研 究 結 果 を報 告 して い る16)。本 研 究 にお い て も先 行 研 究 と同様 、 尿失 禁 と肥 満 との 関 連 は確 認 され 、 肥 満 の 女 性 は尿 失禁 症 状 無 群 の約 2.3倍(OR=2.261)尿 失 禁 症 状 を有 す る こ とが明 ら か に な っ た。 肥 満 が 尿 失 禁 の 危 険 因子 に な る理 論 的 背 景 には 、腹 部 の脂 肪 が 増 え る こ とに よって 腹 腔 内 圧 が 増 え 、骨 盤 底 筋 の 収 縮 力 の低 下 につ なが る可 能 性 が あ る17)。肥 満 に よ り骨 盤 底 筋 が低 下 した場 合 は 骨 盤 底 筋 訓 練 を 行 い 収 縮 力 の 強化 を図 る と と もに 、 肥 満 改 善 へ の取 り組 み が 尿 失 禁 予 防 や 対策 に有 効 で あ る。

中高年女性 におけ る尿失禁 と生活 習慣 また、 多 変 量 解析 にお い て尿 失 禁 と生活 習慣 で 関 連 が み られ た の は 「塩 分 摂 取:濃 い味 」 と 「睡 眠 時 間6時 間未 満 」 あ るい は 「睡 眠 時 間8時 間 以上 」 で あ っ た。 塩 分 摂 取 につ いて は、 薄 味 の 割 合 が全 体 で は65.9 %で あっ た が 、濃 い味 と回 答 した者 は尿 失 禁症 状 無 群 の約1.6倍(OR=1.631)尿 失禁 症 状 を有 して い た 。 これ は、 塩分 の過 剰 摂 取 に よ り体 内 の塩 分 濃 度 を一 定 に保 つ た め に 、 尿 と して 余 分 な 塩 分 を排 出す るた め頻 尿傾 向 とな るた め と考 え られ る。 平 成25年 度 の 国民 健 康 ・栄 養 調 査 の結 果 、 日本 人 の 成 人女 性 のl 日の食塩 摂取 量 は9.4gで あ り、 醤 油 や 味噌 な ど食 塩 を用 い た調 味 料 を使用 す るた め諸 外 国 と比較 して も 高 い こ とが 考 え られ る。塩 分 の過 剰 摂 取 は、頻 尿 だ けで な く高 血 圧 や 糖 尿病 の合 併 症 を引 き起 こす 。 生 活 習慣 病 予 防 の観 点 か ら も、 適 正 な塩 分 摂取 の指 導 が必 要 で あ る。 睡 眠 につ い て は 、 尿 失 禁 症 状 有 群 は6時 間 未 満 及 び8時 間 以 上 の 者 が 、 尿 失 禁症 状 無 群 の約1.2倍 (OR=1.154)尿 失 禁 症 状 を有 す る こ とが 明 らか に な った 。 高植 らは熟 睡 頻 度 が低 い ほ ど失禁 頻 度 が 高 い と報 告 して い る7)。 睡 眠 障 害 は 夜 間 頻 尿 や うつ 病18)な ど様 々 な要 因で 生 じ るが 、本 研 究 で は睡 眠 時 間 と頻 尿 との 関連 は み られ なか った 。 睡 眠 と尿 失 禁 に関 して は、 今 後 の さ らな る検 討 が必 要 で あ る。 尿 失 禁 症 状 の 有無 と主 観 的健 康 感 との 関連 につ い て は症 状 が あ る者 が 、 主観 的健 康 感 が 「あ ま り良 く な い」 と回答 す る割 合 が 多 く、 先 行研 究1,2,13)と 同 様 の傾 向 とな っ た。 これ まで尿 失 禁 患者 へ の 指導 と して は飲水 や体 重 管理 、着 衣 の工 夫 な ど尿 失 禁 へ の 対処 に関 す る指 導 が行 わ れ て い たが19)、尿 失 禁症 状 を予 防 ・改 善 す る た め に は根 本 的 な要 因(食 事 内 容や 時 間、 生 活 リズ ム)に 関 す る保 健 指 導 が 重要 で あ る。 2.中 高 年 女性 の尿 失 禁 の予 防 ・対 策 に お け る保 健 指 導 の あ り方 これ まで 女性 の尿 失 禁 に関 して は女性 下 部 尿 路 症 状 診療 ガ イ ドラ イ ン13)で診 断 や 治療 につ いて確 立 さ れ て きた が 、 尿 失 禁 へ の対 処 行 動 に お いて 「専 門 医 を受 診 した 」 や 「か か りつ け 医 に相 談 した 」 の割 合 が 低 く、 受 診 行 動 や 治療 に結 びつ い て いな い者 が多 い こ とが 明 らか に な った。 そ の 要 因 の 一 つ と して 、 先 行 研 究 で 挙 げ られ た 「尿 失 禁 ＝高 齢者 」 な どの ス テ ィ グマ9)が 影 響 して い るので はな い か と示 唆 され た。 また 、地 域 在 住 の 中高 年 女 性 を対象 と した 本 研 究 で は 尿 失 禁 の 量 や 頻 度 も軽 度 の 者 が 多 く、 他 の 研 究2)と 同様 に一 時 しの ぎの 対処 を して い る者 が多 い こ とが 示 唆 され た。 今 後 は受 診 や 治療 に結 び つ い て い な い 中高 年女 性 が多 い こ とか ら、 予 防 や症 状 改 善 につ なが る生 活 習慣 改 善 の た め の保健 指 導 が必 要 と な る｡本 研 究 で 尿 失 禁 に対 して 自分 で 対 処 す る者 の 割 合 が最 も多 い こ とや 、 尿 失 禁 へ の ステ ィ グマ の 影 響9)を 考慮 す る と、 尿失 禁 の有 無 に関係 な く活用 で き る情 報 を提 供 す る こ とが必 要 で あ る。 生 活 習慣 の 改 善 は、 健 康 日本21や 特 定 健 康 診 査 ・特 定 保 健 指 導 な どで 中 高年 女 性 にお い て も推進 され て い る こ とで あ り、取 り組 み や す い 内容 とい え る。 尿 失 禁 治 療 に お い て 、 骨 盤 底 筋 訓 練 は 腹 圧 性 尿 失 禁 、 切 迫性 尿 失 禁 に お いて 有 効 性 が確 認 され て い る13)。しか しなが ら、 本 研 究 で は 中高年 女 性 に お い て 骨 盤 底 筋 訓練 を継 続 して実 施 して い る者 は経 験 者 の半 数 以 下 で あ った。 そ こで 、 今 後 の尿 失 禁 予 防や 対 策 の保 健 指導 の あ り方 と して 、 骨 盤底 筋 訓 練 に加 えて 、 減塩 や食 事 時 間 、適 正 な睡 眠 時 間 を含 む生 活 リズ ムの 改 善 を通 し て 生活 習慣 を見 直 す た め の保 健 指 導 が 重 要 で あ る と 示 唆 され た 。 Ｖ ． 研 究 の 限 界 本研 究 で は、 女 性 団 体 に所 属 す る中高 年 女 性 を対 象 に調 査 を実施 したた め、 社 会 活 動 に参 加 して い る 対 象 者 が 多 か っ た とい う点 で 健 康 状 態 や主 観 的健 康 感 にバ イ アス が生 じた可 能 性 が 考 え られ る。 しか し なが ら、 地 域在 住 の 中高 年 女 性 を生 活 習慣 に焦 点 を 当 て 、 尿 失 禁 と食 生 活(食 事 時 間や 塩 分 摂 取 な ど) や睡 眠時 間 、 生 活 リズ ム との 関連 な どが 明 らか に な り、新 た な知見 が得 られ た こ とは意 義深 い。今 後 は、 腹 囲 や特 定 健 康 診 査 の 結 果 と関 連 して 評価 して い く 必要 が あ る。

Ⅵ.結 語 地 域 で在 住 す る40∼74歳 の女 性 の4l.3%が 尿 失 禁症 状 を有 す る こ と、 及 び尿 失 禁症 状 を 有す る者 は 主 観 的健 康 感 が低 い こ とが 明 らか に な った。 尿 失 禁症 状 の有 無 と生 活 習慣 との 関連 につ いて 分 析 を行 った結 果 、 生活 習 慣 の 要 因 に は睡 眠時 間 、塩 分 摂 取 が挙 げ られ た。 ま た、 その他 の 要 因 と して 肥 満 、 糖 尿 病 、 婦 人 科疾 患 、 頻 尿 と有 意 な 関係 性 が 認 め られ た 。 今 後 の 尿 失禁 予 防 や 対 策 の 戦 略 と して は 骨 盤 底 筋 訓 練 に加 え、 減 塩 や 食 事 時 間 、 適正 な睡 眠 時 間 な ど生 活 リズ ム の改 善 を通 して 生 活 習慣 を見 直 す た めの保 健 指 導 の重要 性 が 示 唆 され た。 本 研 究 の趣 旨 を ご理解 い た だ き、 調 査 に ご協 力 く だ さい ま した皆 様 に深 く感 謝 申 し上 げ ます。

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