なごや看護生涯学習セミナー : 「家族教室の開き方」を開催して

活動報 告

名古 屋市 立 大学 看 護 学 部 紀 要

第10巻2011

な ごや 看 護 生 涯 学 習 セ ミナ ー

「

家族 教室 の開 き方」 を開催 して

香

月

富士 日

名古屋市立大学看護学部

筆 者 は平 成19年 度 か ら3年 に わ た り、 名古 屋 市 立 大 学

看 護 学 部 地 域 貢 献 委 員 会 が主 催 した 「な ごや看 護 生 涯 学

習 セ ミナ ー」 にお い て、 「

家 族 教 室 の 開 き方 」 を 開催 し

た。 参 加 者 は、 平 成19年 度 が21名 、20年 度 は22名 、21年

度 は28名 で あ った。 参 加 者 の 内訳 は、 各 年 度 と も病 院看

護 師 だ けで な く、 保 健 師、 医 師、 作 業 療 法士 、 社 会 福 祉

士 、 精 神 保 健 福 祉 相 談 員 、 臨床 心 理 士 等 、 精 神 保 健 医療

に か か わ る多 くの職 種 の方 が参 加 され て い た。

家族 教 室 に つ い て、 現 在 日本 で は、 幅広 い領 域 に お い

て様 々 な形 で 開催 され て い るが、 精 神 保 健 医療 で は、 家

族 心 理 教 育 とい うあ るひ とつ の形 に集 約 され つ つ あ る。

そ の理 由 と して は、 精 神 疾 患 に お い て、 家族 心 理 教 育 を

行 う こ とで の再 発 予 防効 果 が確 率 して きた こ とが あ る。

統 合 失 調 症 に お け る家族 心 理 教 育 の効 果 は大 変 良 好 で、

世 界 の 多 くのRCT(Randomized 

Control  Trial:無 作

為 化 割 付 け試 験)を 用 い た研 究 で、 対 照 群 に比 較 して 家

族 心 理 教 育 を行 った 介入 群 の方 が有 意 に再 発 率 が下 が っ

て い る こ とを報 告 して お り、 多 くの メ タア ナ リシ スで は、

統 合失 調 症 治 療 に お い て 家族 心 理 教 育 は再 発 予 防効 果 が

あ る と結 論 付 け て い る1)。ア メ リカの 連 邦 保 健 省 薬 物 依

存 精 神 保 健 サ ー ビス部 は この よ うな科 学 的根 拠 の しっか

り して い る心 理 社 会 的 介入 を ニ ー ズ の あ る人 に な るべ く

家族 心 理 教 育 の よ うな心 理 社 会 的療 法 を普 及 した い とい

う目的 で 、EBP(Evidence-Based 

Practice)ツ

ー ルキ ッ

トを作 成 した2)。

今 回行 った 「家族 教 室 の 開 き方 」 で は、 ア メ リカ の連

邦 保 健 省 薬 物 依 存 精 神 保 健 サ ー ビス 部 作 成 のEBPツ

ー

ル キ ッ トお よ び、 日本 心 理 教 育 ・家族 教 室 ネ ッ トワー ク

に よ って積 み上 げ られ て きた もの を参 考 に講 義 と演 習 を

組 み合 わ せ た もの だ った。 ま た、 名 古 屋市 立 大学 病 院 こ

ころ の 医療 セ ン ター の専 門外 来 に て うつ病 お よ び統 合 失

調 症 の 家 族 心 理 教 育 を実 践 して い る の で3,4)、 そ の紹 介

を し、 さ らに 家族 心 理 教 育 の技 術 を応 用 した看 護 師 の ス

トレス マ ネ ジメ ン トエ ンパ ワメ ン トプ ロ グ ラム に つ い て

も情 報 提 供 した5)。

セ ミナ ー の プ ロ グ ラム と して は、 第1回

目は講 義 に お

い て 家族 心 理 教 育 の概 論 と して、 背 景 とな って い る理 論

の 説 明 や 積 み 上 げ ら れ た 効 果 研 究 の 結 果 な ど を 話 した 。

第2回

目 は 、 「家 族 」 と い う も の を 知 る こ と に 焦 点 を

当 て 、 家 族 療 法 の シ ス テ ム ズ ・ア プ ロ ー チ や ナ ラ テ ィ ブ ・

セ ラ ピ ー の 話 を 加 え な が ら家 族 に つ い て の 講 義 を 行 っ た 。

ま た 、2回

目 に は講 義 の 後 、 問 題 を 外 在 化 し、 問 題 と の

距 離 を 取 っ た り、 相 談 者 が エ ン パ ワ メ ン ト さ れ る 感 覚 を

実 感 で き る よ う な 演 習 を 取 り 入 れ た 。

第3回

目 は 、 実 際 の 家 族 心 理 教 育 グ ル ー プ セ ッ シ ョ ン

の デ モ ン ス ト レー シ ョ ン を 参 加 者 を 交 え て 行 い 、 そ の 後

グ ル ー プ セ ラ ピ ー の 方 法 に つ い て の デ ィ ス カ ッ シ ョ ン を

行 っ た 。

以 上 の 講 義 の 内 容 を 参 考 と して 以 下 の 表 に 示 した 。

内

容

1回 目

講 義 「

家 族 心 理 教 育 の理 論 と効 果 」

2回 目

講 義 「

家 族 を ど う理 解 す るか 」

演 習 「グ ル ー プ セ ラ ピー を体 験 す る」

3回 目

家 族 心 理 教 育 の デ モ ン ス ト レ ー シ ョ ン と デ ィ

ス カ ッ シ ョ ン

参 加 者 は 、 講 義 だ け で な く演 習 に も熱 心 に 参 加 さ れ 、

関 心 の 深 さ を 実 感 した 。 ま た 、 毎 回 質 問 も 多 く出 さ れ 、

デ ィ ス カ ッ シ ョ ン も深 ま っ た 。 特 に3回

目 の 実 践 的 な 演

習 の 後 に は 、 多 くの 質 問 が 出 さ れ た 。 参 加 者 の み な さ ん

は 、 お そ ら く こ の セ ミナ ー で 得 た も の を 実 践 で 活 か して

い こ う と 具 体 的 に 考 え て お ら れ る の だ と 感 じ ら れ た 。 そ

の よ う な こ と か ら、 今 後 も こ の よ う な 機 会 を 作 っ て 地 域

の 専 門 職 の 方 々 に 知 識 を 提 供 して い く こ と が 重 要 だ と 考

え て い る。

1)Dixon 

L.:Updateon 

Family 

Psychoeducation 

for  Schizophrenia.Schizophrenia 

Bulletin,26;

5-20,2000.

2)ア

メ リ カ 連 邦 保 健 省 薬 物 依 存 精 神 保 健 サ ー ビ ス 部

(SAMHSA)編:ア

メ リ カ 連 邦 政 府EBP実

施

・普

及 ツ ー ル キ ッ ト シ リ ー ズ 第3巻FPE・

家 族 心 理 教

育 プ ロ グ ラ ム,日

本 精 神 障 害 者

リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン

学 会 監 訳,千

葉 県,2009

3)香

月 富 士 日:特

集

「家 族 と の 共 同 治 療 と 家 族 支 援 一

う つ 病 の 家 族 心 理 教 育 」.最 新 精 神 医 学,15(3),2

51-255,2010.

4)香

月 富 士 日:う

つ 病 の 複 合 グ ル ー プ 家 族 心 理 教 育 の

紹 介 ∼ 名 古 屋 市 立 大 学 病 院 こ こ ろ の 医 療 セ ン タ ー で

の 実 践 ∼.こ

こ ろ の 臨 床a  la carte,29(4),89-93,

2010.

5)香

月 富 士 日,門

田 真 小 代,精

神 科 看 護 師 に 対 す る ス

ト レス マ ネ ジ メ ン ト ・エ ン パ ワ メ ン トプ ロ グ ラ ム の

効 果

予 備 研 究 報 告.精

神 保 健 看 護 学 会 誌,19

(2),55-64,2010.

なごや看 護生 涯 学習 セミナー2010.1.21

家族心理教育の理論と効果

名古屋市立大学 看護学部

精神看護学分野

香月富士日

ちょっとだけ家族がらみの自己紹介

摂食障害者家族会に参加(新潟市)

摂食障害家族会ポコアポコの会 アドバイザー(名古屋市)

統合失調症家族会にアドバイザーとして

参加(新潟市)

統合失調症家族会(昭和家族会)顧問(名古屋市)

名古屋市立大学病院精神科専門外来でうつ病および統合失

調症の家族心理教育実践中

滋賀医科大学精神科、総合心療センターひなが、舞鶴医療セ

ンター精神科、大阪

府立精神医療センター、小曽根病院での

家族心理教育実践をスーパーバイズ

認定家族心理教育インストラク

ター

心理教育 ・

家族教室ネットワーク

運営委員

今 日のテーマ

病気なのは患者さんご本人なのに、

なぜ家族への援助が必要なのか?

は じめ に

Practice  Guideline  for the  Treatment  of Patients  with  Schizophrenia

American  Psychiatric  Association  Second  Edition 2004年 米 国精 神 医学 会 治療 ガイドライン 統 合 失 調症 Part A:Treatment Reccomendation for Patients with

Schizopfrenia F.StablePhase(安 定 期)

effectiveness during the stable phase (効 果 の あ る 心 理 社 会 的 プ ロ グ ラ ム) Family psychoeducation(家 族 心 理 教 育) Supported employment(援 助 つ き 雇 用) Assertive community Treatment(ACT) Skills Training(SST)

Cognitive Behaviorally oriented psychotherapy (認 知 行 動 的 精 神 療 法)

家族心理 教育は

心理 教 育 ・

家族心理 教 育とは?

心理教育とは(定義)

精神障害やエイズなど受容しにくい問題を持つ人たちに

(対象)

正しい知識や情報を心理面の十分な配慮をしながら伝え

(方法1)、

病気や障害の結果もたらされる諸問題 ・

諸困難に対する

対処方法を習得してもらうことによって(方

法2)

主体的に療養生活を営めるよう援助する方法(目標)

心理教育を中心とした心理社会的援助プログラムガ

イドライン:統合失調の治療

およびリハビリテーショ

ンのガイドラ

イン作成と実証的研究班(班長:浦田重治郎)

家族心理教 育とは

病 気 の患 者 さ んを抱 えたご 家族 に 対して、患 者 さんの病

気 や 、対 処 の 方法 、社 会 資 源 についてなど の情 報 提 供 を

する。

さ らに、日 々 の困 りご とに対 して、どのように対 処 してゆ

けば よい かを、ご 家 族 とスタッフが 力を 合 わせて考 えて

いくプログラム。

この ようなプロセス の中で 、家 族 は少 しず つ主 体 的 に取

り組 ん でいけるという自信 が ついてくる。

本 日は、お暑 い中、「

こころの医療 センター ・

家 族教室 」

にご参

加 下さいましてありが とうございます。

毎 日、ご心 配なことが 多いのではないかと思います。この 病気

は、家 族のせ いや育て方 でなったわ けでは ありません 。

ま してや 、

自分で病気 になったわ けではありませ んし、心構 えで予 防できた

わけでもありません 。

障害を持って、あるいは障 害を持 つ人を身内 に持 って生活 して

いく

ことは、どん な人 にとっても簡 単なことではありませ ん。サ

ポ ートが必 要です。

適切な知識 と情報 があれば 、ご本 人、ご家族 ともに病気 の経

過 に大きな影 響を与 えることが 出来ます。

家族教 室は 、これか ら6回 にわ たり行 われますが 、どうぞよろし

く

お願 いいたします。なんでもお気軽 にお声をおかけ下さい。

家族 教室スタッフ一同

家族心理教育をするために必要な

基礎知識 ・

基礎理論

HighEEと

再発 率

統合失調症の9ヵ月後再発率

EE:Expressed  Emotion(感 情 表 出)とは 、家族 の 患 者に 対す る情 緒 的な態 度 の こと

High EEと 再発 率(日 本で の追 試)

統合失調症の9ヵ月後再発率

伊藤 順 一 郎 、大 島 巌(1995)

感 情 表 出 が 高 い(EEが

高 い)家 族 を持 つ 患者 は 、再 発 率 が 高 くな り、

予 後 も悪 くなる傾 向が あ る。統 合 失 調 症1)だけでな く、うつ 病2,3,9,10,11)、パ

ニック発 作4)、摂 食 障 害5)、老 年 精 神6)、喘 息7)、慢 性 身 体 疾 患(糖 尿 病8))

1)Butzlaff, RL.et.al.; EE and psychiatric relapse. A meta-analysis. Archives of General Psychiatry, 55, 547-552, 1998.

2)Okasha, A.et.al; EE, perceived criticism, and relapse in depression. A replication in an Egyptian community. American Journal of Psychiatry,151, 1001-1005, 1994. 3)Mino Y. et al; Expressed Emotion of families and the course of mood disorders: a

cohort study in Japan. Journal of Affective Disorder, 63, 43-49.

4)Flanagan, DA.et.al.; EE and panic-fear in prediction of diet treatment compliance. British Journal of Clinical Psychology, 30, 231-240, 1991.

5)Uehara, T.et.al.;Psychoeducation for the families of patients with eating disorders and charges in expressed emotion: A preliminary study. Comprehensive

Psychiatry, 42, 132-138, 2001.

6)Vitaliano, PP.et.al;EE in spouse caregivers of patients with Alzheimer's disease. Journal of Applied Social Science, 13, 215-250,1988

7)Gartland, HJ.;Family predictor of the influence of children's asthma symptoms: EE, medication, parent contact and life events. Journal of Clinical Psychology, 55, 573-584, 1999.

8)Koeningsberg, HW; EE and glucose control in insulin dependent diabetes mellitus. American Journal of Psychiatry, 150, 1114-1115, 1993.

9)Hayhurst H, et al.; Expressed Emotion and Depression- A longitudinal study. British journal of Psychiatry, 171, 439-443, 1997.

10)Jill M, et al; Level of Expressed Emotion and Relapse in Depression. British journal of Psychiatry, 148, 642-647, 1986.

11)Uehara T, et al; Expressed Emotion and Short-Term Treatment Outcome of Outpatients with Major Depression, Compre Psychiatry, 37, 299-304, 1996.

High EEが 意 味 するもの

・高EEは 、慢性疾患患者を身内 に抱えたことに伴う一般的

な情緒 反 応で、一種 の対処 スタイルであ る。

・高EEは 、病気や症状、治療法、社会資源、対処資源に対す

る知 識 ・

情 報 の不足 によってもた らされる

・高EEは、 不慣 れな対 応方 法 、不適切な対処によってもたら

される

・高EEは 、家族の主観的な生活負担のバロメーターである

ダメ家 族 、ひど い家 族 じゃない！！

高いEEは 慢性的な障害を抱えて、

援助のない家族の標識！

名古屋市立大学家族心理教育パンフレットより

〈ご家 族自身が 疲れないことが良いのです 〉

*批 判 のしすぎやイライラのしすぎの状態

*心 配 のしすぎや自己犠 牲のしすぎ、過 保護、過干渉 と呼ばれる

巻き込 まれの状 態

これらの状態が続 くと、本人にもご家族 にとってもしんどい状態で、ときと

して病 状に影響 します。ひとりで抱え込まず、ほどほどの距離をとることが大

切 です。

♪自分 自身が疲れて いるときには、まず休息 をとりましょう。

♪自分 にゆとりのないときはむしろ離 れて見 守るようにしましょう。

♪家族 全員が 生活を楽しんでよいのです。

ストレス −脆 弱性 −対 処技 能 モデル

家族心理教育の実際と効果

心 理 教 育 の 基 本 構 造

情報 提供 セッショ ン

病気についてや対処の仕方、社会資源

についての情報＋

グループセッショ

ン

日々の困りごとに関しての話し合い:

問題解決技法を用いてのグループ

家族心理教育の実際

グ ル ープ

_{家族心理教育(統 合失調症)}

名 古 屋市 立 大学 病 院こ こ ろの 医療 セ ン ター

情 報 提供 セ ッシ ョン(30分)

グ ループ セ ッ

シ ョン(90分)

1回 目 病 気 の経 過 と 対処 の 工 夫(疫 学 ・原 因 ・ス トレ ス脆 弱性 モデ ル、 な ど) 2回 目

病気の経過と対処の工夫(急 性期に起きること、

病気の経過)

3回 目

治療について(お もに薬物療法)

4回 目

ご家族の接 し方について

5回 目 利 用 で き るサ ー ビ スと 心理 社 会 的治 療 ・リハ ビ リテ ー シ ョン 6回 目 リク エ ス トに 応 じて テ ーマ 決 定 *ス タッフは医師1∼2名、看護 師2名、臨床心理 士1人 *ア メリ力連邦 政府EBP実 施・普 及ツールキット第3巻(ア メリカ連邦保健省薬物依存精 神保健サー ビス部(SAMHSA)編 、日本精神障害者リハ ビリテーション学会監 訳)および 日本心理教育家族教室 ネットワ ークの標準版家族心理教育を参 考に行っています。

家族心理教育の効果

治療法の組み合わせによる統合失調症の再発率の差

Hogarty GE,Anderson CM et al.Arch Gen Psychiatry,48(4),340-7,1991

後 藤 雅 博 監 修

名 古屋 市 立大 学病 院 ここ ろ の 医療 セ ンタ ー

家族 心 理 教 育(う つ 病)

情 報提 供セ ッシ ョン(30分)

グ ル ー プ セ ッ シ ョ ン

(90分)

1回 目

病気の理解

2回 目

治療について

3回 目 利 用 で き るサ ー ビ ス 4回 目

ご家族の接 し方について

うつ病家族心理教育前後の比較

ひかりのほし家族 会

認知症家族心理教育

松本一生 第7章老人 性痴呆 の家族教室 後藤雅博編:家 族教室のすすめ方 金 剛出版

介護家族への家族心理 教育の効果

不適切行為の回数

松本一生:認 知症治療における家族 ケアと虐待防止 家族療法研究23(3)

精神科看護師に対する心理教育

研究デザイン

家族心理教育の効果−メタ解析

Pitschel-Walz,et al.;2001 1966∼1997ま で の研 究600の うち39を 対象 (その うち14が 不 適 当 とされ 、結 局25の 研究 を分 析:再 発 という視 点 で分析) 5つ の 比 較 家 族心 理 教育 、通 常治 療 、本人 へ の 心理 社 会 的リハ ビリテー ションプログラムの 組 み 合 わ せ による効 果 の 差 、お よび家 族心 理 教 育プ ログ ラム の 種 類の 違 いに よる比 較 結 果 *家 族 心 理教 育 は 薬物 療 法 のみ の 通常 治 療 に比 して20%再 発 率 を低 下 させ 、3ヶ月 以上 継続 した場合 に より効 果的(Mean  effect size r=0.20;n=874;95%CI=0.14-0.27) *違 った種 類 の 家族 心理 教 育(単 家 族 か複 数 か など)の間 での 効 果 の差 は 明確 でな い Conclusion

心 理教 育 的 家族 介 入 は明 らかに 再発 率 を低下 させ る。これ は、心理 社 会 的治 療 パ ッケー ジにル ティーンに 入れ るべ きである。

The Effect of Family Interventions on Relapse and Rehospitalization in Schizophrenia-A Meta-analysis. Schizophrenia Bulletin, 2001

家族心理教育の効果 −メタ解析

1. Dixon L, et al.; Update on Family Psychoeducation

for Schizophrenia.

Schizophrenia

Bulletin, 2000

Schizophrenia

PORTの

報 告 ・16のRCTの

メタ解 析 。家 族

心理 教 育 は有効 な方 法である。

2.

Murray-Swank

AB, et al.; Famiry psychoeducation

as

an evidence-based

practice.

CNS Spectr.

2004

30のRCTの

メタ解 析 から、心 理教 育 が再 発 率を下 げ、精

神症 状 を改 善させ る優 れ た方法 論 であることを確 認 し、臨

床場 面 で一般 化す る万 法論 を論 じている

Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia

American Psychiatric Association Second Edition 2004年 米 国精 神 医学 会 治療 ガイドライン 統 合 失 調症 PartA:

F.Stable Phase(安 定 期)

effectiveness during the stable phase (効 果 の あ る 心 理 社 会 的 プ ロ グ ラ ム)

Family psychoeducation(家 族 心 理 教 育) Supported employment(援 助 つ き 雇 用) Assertive community Treatment(ACT) Skills Training(SST)

Cognitive Behaviorally oriented psychotherapy (認 知 行 動 的 精 神 療 法)

APA:Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia PartB:

C.Specific Psychosocial Intervention(効 果の あ る心 理 社 会的 介 入) 1.Psychosocial treatments with substantial evidence bases

(強 い エ ビ デ ン ス が あ る も の)

a)Program for Assertive community Treatment(ACT) b)Family Intervention(家 族 支 援)

c)Supported employment d)Cognitive Behavioral Therapy e)Social Skills Training

f)Program of early intervention to prevent relapse 2.Psychosocial treatment with very limited evidence based

(限 定 的 な 効 果 が あ る も の)

a)Personal therapy b)Group therapy c)case management d)Patient education e)cognitive remediation and therapy

Schizophrenia 

PORT  Recommendation 

1998

(統 合 失 調 症PORT勧

告)

• Pharmacotherapies:

Treatment

of Acute

Symptom Episodes

• Pharmacotherapies:

Maintenance

Pharmacotherapy

• Pharmacotherapies:

Adjunctive

Pharmacotherapies

• Electroconvulsive

Therapy (ETC)

• Psychological

Treatments

• Family Treatments

• Vocational Rehabilitation

• Service Systems

Evidence-Based

Practices

Toolkit

(科 学 的 根 拠 に 基 づ く心 理 社 会 的 介 入 プ ログラム)

アメリカ

連邦保健省薬物依存精神保健サービス部 精神保健サー

ビスセンターが開発

(1)家 族 心 理 教 育

(2)包 括 的 地 域 生 活 支 援プログラム(ACT)

(3)援 助 付 雇 用

(4)疾 患 管 理 とリカバリー

(5)服 薬 管 理 アプローチ

(6)統 合 的 重複 診 断治 療

日本語翻訳版が精神障害者リハ

ビリテーション学会から出版されました。

なごや 看護 生 涯学 習セミナー2010.2.4

家族をどう理 解するか

名古屋市立大学 看護学部

精神看護学分野

香月富士日

家 族 療法 研 究25(2),147,2008

現在の家族療法モデル

1.解 決 志 向 アプローチ:Solution-Focused

Therapy(SFT)

2.ナラティブ・セラ

ピ ー:Narrative

Therapy(Social

Constructionism)

3.医 学 的 家 族 療 法 ・

心 理 教 育:Medical

Family Therapy

and

Psychoeducation

4.シ ス テ ム 論 的 家 族 療 法:System

Family Therapy

5.統 合 的 家 族 療 法:Integrative

Family Therapy

楢林理一郎 日本家族研究 ・

家族療法学会地域ワークショップ2007.9.30

さ て 、 シ ス テ ム と は?

・も の ご と を 系 と して と ら え る

_。

・Solar Sysfem(太

陽 系)

・Central  Nervous  System(中

枢 神 経 系)

・系 と し て 一 連 の 機 能

_{、し くみ 、作 用が あ る 。}

・家 族 を 一 連 の 機 能

、仕 組 みが あ る ま と ま りと

し て み る 。

家族をシステムとしてみる

森山美和子:ファミリーナーシングプラクティ

ス 

医学書院

システム論的視点 … 円環的に見る

システム的考 え方(直線 的思考との違い)

直線的思考

個人に焦点

その人がなぜや ったかに注

目

内容に焦点

出来事に焦点

過去に焦点

原因⇒結果に焦点

誰の責任か、誰が問題か

円環的思考

関 係 に焦 点

その人 の 行為 が ど う影響 す

るか に注 目

過 程 に焦 点

パタ ー ンに焦 点

現 在 に焦 点

円 環 パタ ー ンに焦 点

誰がど の よ うに 参加 し 、行

動 し、 影 響 しあ ったか

システムには階層がある

生物体システム7つのレベル(James 

G. 

Miller)

超 国家 システム:国際 連合

社 会システム:国家

機構 システム:社会 、組合 、町内 会

集 団システム:家族、係

生 体システム:人間、患者

器 官システム:神経系

細 胞システム:肝細胞

システム論より導き出された

家族に対する重要概念

・家族は大きな上 位システム(スプ

ラ システム)の一部であ

り、多 くの下位システム(サブシステム)から構成される。

・全体としての家族は、その部 分の総和よりも大きい

・家族一 人の変 化は家族全体 に影 響を与 える

・家族は変化 と安定の間にバランスを創造 することができ

る

・家族 員の行 動は、直線的な因果関係よりも、円環的視点

からのほうがよく理 解できる。

・家族には階層性(夫 婦 ・

兄 弟サブシステム)と役割期待が

ある。

システム論より導き出された

健康的な家族の特徴

・父 母連合が比較 的強 く、親子関係と同じぐらいに大切に

されている。

・両 親と子供 の間で対等 な話 し合いができる機会や関係

が作られている。

・家族や共通の目的 や関心を持ち

_{、ともに活 動する機会}

を多く持っている。

・それぞれの家族員が自 分の目的や関心を持ち、互いにそ

れを尊重しあっている。

・家族が社会と適 度の交流を持っている。

健 康な家族とは、

家族 の構 造が しっかりしていること。

*夫 婦シ ステムが しっかりしている

*境 界が 柔軟 かつ明 確

*家 族の関 係 性(連 合)が適 切

*オ ープンシステムであること

森山美和子:ファミリーナーシングプラク

ティス 

医学書院

システム論的家族療法

1、ジョ

イニング:シ ステムへ合流

2、システム仮 説を立てる:シ ステムの分析

(1)システムに関する情報の収集

(2)問題を維持するのに役立っている悪循環システム

3、システムの変化 を促す処方をする

認知しベルの介入:

*肯 定的 意 味 づけ(リフレーミング) *誉め る *情 報 提供 *問 題 の外 在 化

行動レベルの介入: *休 息をすすめる

*新 しい習慣づくり

*ち ょ

っとした今までと違うことをする

感情レベルの介入: *感 情をありのままに認めること

*体 験が語れるようにする

4、結果 をモニターする

ナラティブ・

セラピーの理論背景

Narrative  Therapy(Social 

Constructionism)

ポ ス トモ ダ ン

1)多 元 性:いろいろな物の見方、存在 の仕 方を容 認 すること

2)知 識 に関 する議 論:知 識とは何 か?と 問 いなおすこと

認 知 の 生 物 学(Biology 

of Cognition)

1)私 たちの世 界 を説明 しうる2つ の方 法 は、客観 性 と括 弧 つき

の客 観 性であ る

2)私 たちの現 実 は、世界 と、私たち 自身 とそして他 の人々 と、

言葉 を通して相互 作 用することによってもたらされるもので

ある。

ナラティブ・

セラピ ーの実 際

Dominant 

Story⇒Alternative 

Story⇒Alternative 

Story

をふ く らま せ る

ナラテ ィブ実践再訪 小森康永著 金剛出版

Bowen家

族 療法 の 基 本 概 念 紹 介

三 者関 係 化(triangulation)

二者 シ ス テム に不 安 が生 じ たと き、 第3者 を巻 き 込 み、

三 角形 を形 成 す るこ とで 、情 動 シ ステ ム とし て安 定 し よ

う と する こ と

家族 や 集団 の 過程 は、 そ の よ うな不 安拘 束 の過 程 と して

の三 角 形 の連 鎖 と して理 解 され る よう にな る。

さ ら に三 角形 化さ れ た第3者 は 、症状 形 成 を もた ら す。

そ れは 同時に、

「

脱三 角 形化 」が家 族療 法 の重 要 な鍵 と

な って い るこ とを 意味 す る。

家族評価 ボーエンによる家族探求の旅 金剛出版

Bowen家 族 療法 の基本 概 念紹 介

Minuchin家 族 療法 の基 本概 念 紹介

構 造的 家 族 療法

境 界線

「

絡み 合 い(網状 家族)」

「

解離(遊 離家 族)」

提 携

「

連 合 」 「

同 盟 」:固 定 的連 合 ・三 者 関係 化 ・迂 回

パ ワー(権

力)

力 関係 、 快定 権