J. Jpn. Acad. Mid., Vol. 10, No. 1, pp. 36-45, 1996
原
著
助 産 婦 学 生 の 分 娩 介 助 実 習 に お け る
学 び の積 み 重 ね につ い て
―学生の視座に基づ く学びの積み重ねのプロセスー
The
Learning
Process
of Midwifery
Students
on the
Assessment
of Labor
Progress
岩 木 宏 子(Hiroko IWAKI)* 要 約 本 研 究 の 目的 は,助 産 婦 学 生 が無 理 な く効 果 的 に学 べ る よ うな 臨 床 の場 と指 導 者 の か か わ りに つ い て 検 討 す る こ とに あ る。 そ の た め,今 回 は,学 生 の 視 座 に基 づ く学 び の過 程 を 明 らか にす る。 本 研 究 で は,都 内 のA看 護 大 学 の助 産 課 程 で 学 ぶ7人 の学 生 に分 娩 終 了 ご とに イ ン タ ビ ュ ー を行 った 結 果,下 記 の結 果 が 得 られ た。 1.学 び の積 み重 ね の過 程 学 生 は,自 分 に不 足 して い る と意識 した 課 題 を克 服 し よ う とし て学 び を積 み 重 ね て い た 。 2.分 娩 進 行 の把 握 の学 び の積 み 重 ね の 段 階 1段 階:分 娩 進 行 に 目が 向 か な い。 2段 階:分 娩 が 進行 して い る こ とが 察 知 で き る。 3段 階:分 娩 進 行 の 段 階 的 変 化 が 理 解 で き る。 4段 階:産 婦 を全体 的 に把 握 した うえ で,大 まか な分 娩 進 行 状 況 が 理 解 で きる。 5段 階:産 婦 を全 体 的 に把 握 した う えで,特 定 の 徴 候 か ら確 実 な 分 娩 進 行 状 況 が 理 解 で き る。 Abstract
The purpose of this study is to pursue the efficient use of the clinical settings, and instructor's behaviors that lead to more efficient learnings for midwifery students. For the purpose, this study is aimed to be known the learning processes of them. So, 7 midwifery students, who were studing under midwifery educational program at a college, were intervi-ewed every after being over their clinical leanings of labor terms. The results were as fol-lows.
1. The learning process:
They were accumlating their learnings on what they felt their shortage of. 2. The 5 developmetal stages on the assessment of labor progress:
The 1 stage : afford to think of no labor progress.
(The School of Allied Medical Sciences Nagasaki University)
助産 婦 学 生 の分 娩介 助 実習 にお け る学 びの積 み重 ね に つ いて
The 2 stage : catch the atmosphere of progressing the labor. The 3 stage : catch the signs of the gradual progressing the labor.
The 4 stage : catch the signs of the labor progress broadly from woman's behaviors. The 5 stage : catch the particular delicate signs which indicate labor progress precisely.
Iは じ め に 近 年,医 療 の 進 歩 に 伴 い,人 間 の 平 均 寿 命 は 飛 躍 的 に 延 び て き た 。 そ れ と と も に,人 び と の 健 康 へ の ニ ー ズ は 多 様 化 し,看 護 職 へ の 期 待,要 求 も 高 くな っ て き て い る 。 そ の よ う な 時 代 の 要 請 に 応 え る た め に,看 護 教 育 に お い て も 「専 門 性 」 の 教 育 が 特 に 臨 床 実 習 に お い て 注 目 さ れ て き て い る1)。 Windsor,A.2)に よ る と,看 護 教 育 に お い て 臨 床 実 習 で の 実 践 の 経 験 が 学 習 の 重 要 な 側 面 で あ る と 最 初 に 認 め た の は,Dewey, J., Infante, M.S., Rogers, C.R., Wiedenbach, E.で あ る 。 ま た, Burnard, P.に よ る と,経 験 学 習 や 経 験 的 な 学 習 方 法 が 広 く検 討 さ れ る よ う に な っ た の は,看 護 の 文 献 に お い て は,1970年 後 半 か ら で あ る 。 そ の 主 な る論 点 は,臨 床 の 場(clinical setting)の 重 要 性 とそ の 効 果 的 な 使 用 に つ い て,そ し て,そ の 中 で 学 生 に 何 を ど の よ う に 経 験 さ せ る か,そ の 経 験 の 質 は ど う か を 問 う も の で あ る3)。 日本 の 看 護 教 育 に お い て も,学 生 の 臨 床 実 習 で の 経 験 は 事 例 研 究 と し て 取 り上 げ ら れ て き て お り,そ の 分 析 方 法 に も こ こ 数 年,現 象 学 的 ア プ ロ ー チ4)や 内 容 分 析5)が 加 わ り,し だ い に 学 生 の 視 座 に 基 づ い た 学 び の 実 態 が 明 ら か に な り つ つ あ る が,ま だ そ の 数 は 少 な い 。 助 産 婦 教 育 に お い て は,母 児 の 生 命 が 危 機 に さ ら さ れ る 時 で あ り,母 親 が そ の 役 割 を 取 得 す る う え で も重 要 な 出 来 事 と な る分 娩 に 学 生 が 長 時 間 に わ た り積 極 的 に か か わ る だ け に,よ りい っ そ う 専 門 知 識 に 基 づ く実 践 能 力 が 求 め ら れ て く る 。 し た が っ て,実 習 の 位 置 づ け は 一 段 と 重 要 に な っ て く る 。 し か し な が ら,助 産 婦 学 生 の 視 座 に 基 づ く学 び の プ ロ セ ス を 明 らか に し た 研 究 は,国 内,海 外 と も き わ め て 少 な い 。 そ こで,本 研 究 で は,母 児 の 生 命 に か か わ る 重 要 な 判 断 を 多 く要 す る分 娩 第 1期 に 焦 点 を 当 て,分 娩 進 行 現 象 の 把 握 に つ い て の 学 生 の 学 び の プ ロ セ ス を 明 らか に す る 。 特 に, 分 娩 進 行 の 把 握 につ い て学 生 は どの よ う に学 び を 積 み重 ね て い るか,そ して,そ の 結 果 と し て分 娩 進 行 の把 握 の 学 び が どの よ うな段 階 を経 て 積 み 重 な っ て い っ た の か に焦 点 を 当 て,明 らか にす る。 1.研 究 目的 本 研 究 の 目的 は,助 産 婦 学 生 が 分 娩 介助 実 習 の 場 で産 婦 の安 全 な分 娩 介 助 を遂 行 で きる た め に, 以 下 の こ とに つ い て 明 らか にす る こ とで あ る。 す なわ ち,分 娩 進 行 の 把握 の 学 びの 過 程 に お い て 学 生 は 自 ら どの よ うに 学 び を積 み 重 ね て い くの か, 学 び の少 な い事 例 は ど うい う もの か,分 娩 進 行 の 把 握 の学 び の積 み重 ね は どの よ う に積 み重 な っ て い くの か,そ れ らの把 握 の裏 付 け とな る情 報 の 把 握 や 情 報 の結 び付 け は どの よ う に発 展 して い くの か につ い て検 討 す る。 2.用 語 の 定 義 学 び:学 生 が 自 らの 思考 と感 情 を含 み,身 を も っ て体 験 し,獲 得 した 分 娩 進 行 に か か わ る現 象 の理 解 で,分 娩 介助 実 習 を通 して獲 得 し た 内容 。 理 解:こ の研 究 で は,「 わ か る」とい う意 味 で使 用 して い る。 対 象 とな る現 象 を他 の現 象 か ら 分 け て取 り出 し,対 象 とな る現 象 を構 成 し て い る要 素 とそ れ らの 要 素 が もつ意 味 を 把 握 し,そ れ を組 み立 て て 対 象 とな る現 象 そ の もの とそ の現 象 の意 味 をわ か る こ とを い う。 文 脈:助 産 婦 学 生 が か か わ っ て い る現 象 の前 後 の 状 況 。 経 験:助 産 婦 学 生 が 経 験 した事 実 に対 し,現 在 に も影 響 が 持 続 して い る 「学 生 」 の側 か らみ た 経 験 。 分 娩 進 行:学 生 が 産 婦 の分 娩 進 行 にか か わ る情 報 を把 握 し,分 娩 進 行 の 兆候 を つ か み,そ れ らの 情 報 を結 び付 けて,分 娩 進 行 状 況 を見 極 め る こ と。 日本 助産 学 会誌 第10巻 第1号(1996) 37
助 産婦 学 生 の分 娩介 助 実 習 に お ける学 びの積 み重 ね に つ いて II文 献 の 検 討 1.学 習 の 概 念 学 習 に つ い て は,認 知 心 理 学 の 視 点 か らNeis-ser.U.は,人 間 は環 境 を そ の ま ま 受 け 入 れ る の で は な く,環 境 に 能 動 的 に働 き か け て い く と い う新 し い 視 点 を 提 唱 し た6)。Snyggは,人 間 は 自 己 の 欲 求 に 従 っ て 学 習 し つ つ あ る と し,何 を 学 習 す る か は,そ の 局 面 と欲 求 と の 関 係 で 決 定 さ れ る と述 べ て い る7)。 しか し な が ら,人 間 が 環 境 に働 き か け た 結 果 ど の よ う な 欲 求 が 生 じ,そ れ が 人 間 の 内 発 的 な 動 機 づ け と ど の よ う に 結 び 付 い て い くの か に つ い て は 明 ら か に さ れ て い な い 。 看 護 学 生 の 認 知 の 成 熟 に つ い て は,Perry,W. G.Jr.の 成 人 の 認 知 の 発 達 理 論 を 利 用 し たFris-ch,N.A.の 研 究 が あ る8)。そ の 研 究 で は,二 元 論 か ら 多 元 論,最 後 は,相 対 論 へ と 発 達 す るPerry,W. GJr.の 概 念 枠 組 み を 用 い て 看 護 学 生 の 認 知 の 発 達 の 分 析 を 行 っ て い る が,学 生 の 認 知 の 発 達 の レ ベ ル は 比 較 的 低 く,時 間 が か か る こ と を 指 摘 し て い る 。 しか し な が ら,臨 床 状 況 の 難 易 度 や 学 生 が 判 断 の 積 み 重 ね を 行 っ て い る 現 象 の 指 摘 や,研 究 期 間 の 間 に 学 生 が どの よ う な 経 験 を し て き た か に つ い て は 明 ら か に し て い な い 。 ま た,学 習 の タ イ プ と し てGagne,R.M.は,8 つ の 分 類 を し て い る が,そ れ ら は 実 験 的 な 条 件 下 の も の で あ る9)。 看 護 教 育 に お い て は,米 国 の National League for Nursingか らBevis,E. 0.10)が6つ の 学 習 の 分 類 を 行 っ て い る 。 そ れ は, 項 目学 習,指 示 的 学 習,根 拠 に 基 づ い た 学 習,統 合 的 学 習,文 脈 的 学 習,探 求 的 学 習 か ら な る が, そ の 学 習 の 分 類 が 生 じ た 文 脈 に つ い て は 明 ら か に さ れ て い な い 。 2.青 年 期 の 知 性 の 発 達 に つ い て McCandless, B.R.や そ の 他 の 研 究 者 に よ る ビ ネ ー の 「量 的 」 な 知 能 測 定 で 総 合 的 に み る か ぎ り, 青 年 期 は,一 般 に 知 的 機 能 の 発 達 が ピ ー ク に 達 す る 時 期 で あ り,ス ピ ー ドを 必 要 と す る 要 素 を 含 む 検 査 に す ぐれ て い る 。 そ れ に 対 し 「質 的 」 な 側 面 の 発 達 を 把 握 し よ う と し たPeaget, J.は,17,8歳 ま で に 抽 象 次 元 で 事 象 の 可 能 性 を 分 析 し,取 り ま と め 理 論 化 す る 成 人 の 思 考 が 成 立 す る こ と を 明 ら か に し た11)。 ま た,Santrock, J.W.は.生 涯 発 達 的 観 点 か ら成 人 の 文 脈 的 認 知 段 階 観 を示 し て い る12)。そ こで は,青 年 期 は,保 護 さ れ た 環 境 で 機 能 し,そ の 目標 が 知 識 獲 得 で あ る よ うな 時 期 で あ る。 以 上 の 文 献 か ら は,青 年 期 の 知 性 の 発 達 の傾 向 は把 握 で きる が,青 年 期 に あ る看 護 学 生 が臨 床 場 面 で 現 象 を認 識 す る能 力 や 経 験,知 識 を どの よ う に駆 使 す るか は明 らか に され て い な い 。 3.臨 床 状 況 に お け る看 護 学 生 の判 断 能 力 の 修 得 状 況 に つ い て 臨 床 状 況 にお け る看 護 婦 の熟 達 した看 護 や能 力 の修 得段 階 につ い てBenner,P.13)は,ド レイ フ ァ ス モ デ ル を基 礎 と して臨 床 状 況 にお け る技 能 修 得 の段 階 を5段 階 に分 類 して い る が,看 護 学 生 の 中 で の技 能 修 得 段 階 につ い て は,明 らか に して い な いo 看 護 学 生 の 臨 床 の 判 断 能 力 修 得 状 況 に つ い て は,さ ま ざ ま な研 究14)15)があ るが,そ の大 部 分 は実 験 的 状 況 下 の もの で あ る。 実 際 の臨 床 場 面 で の 看 護 学 生 の臨 床 判 断能 力 を実 際 に調 査 した研 究 に, Itano, J.K.16)の 研 究 が あ る。経 験 を積 ん だ 看 護 婦 との 比 較 を した もの で,看 護 学 生 と経 験 を積 ん だ 看 護 婦 との 間 にQueの 収 集 の 数 に有 意 な 差 は 認 め られ た もの の,そ のQueの タ イ プ の使 用 は類 似 して い た 。 これ らの研 究 に お い て も,看 護 学 生 の 経験 を積 む こ とに よ る臨 床判 断 能 力 の発 達 につ い て は明 らか に さ れ て い な い。 4.わ が 国 の 助 産 婦 教 育 に お け る実 習到 達 目標 の 達 成 状 況 助 産 婦 教 育 に関 す る既 存 の研 究 で は,益 田 ら17), 栄 ら18)の報 告 が あ り,分 娩 介助 実 習 到 達 目標 に基 づ き,各 項 目 の達 成 時 期,学 生 の 困 難 な項 目 に つ い て は 言 及 して い る が,そ の 達 成 状 況 の 文 脈 や, 縦 断 的 な学 習 項 目の 修 得 状 況 に つ い て は,明 らか に して い な い。 III研 究 方 法 と対 象 1.研 究対 象 4年 制 看 護 大 学 に在 籍 し助 産 課 程 を履 修 して お り,初 め て 分 娩 介 助 を行 う者 で 研 究 に同 意 した7 名 と した 。 2.デ ー タ収 集 期 間 1993年8月6日 ∼8月30日 と10月31日 ∼11月17 38 日本 助産 学 会 誌 第10巻 第1号(1996)
助 産婦 学 生 の分 娩 介助 実習 にお け る学 び の積 み重 ね につ いて 日で,助 産 婦 学 生 が 分 娩 介 助 実 習 を行 っ た期 間 中 に 実施 した。 3.イ ンタ ビ ュー 内 容 と方 法 質 問 内容 の選 定 は,重 要 度 が 高 く学 び の積 み重 ね が 明 らか にな る よ う,毎 回 の実 習 で経 験 で き る 分 娩進 行 の 把 握 と した 。 イ ン タ ビ ュー 内容 は,分 娩 進行 の 把 握 にか か わ る実 習 中 の学 び と受 け持 ち 時 か ら分 娩 介助 直 前 ま で の分 娩 進 行 の 把握 の 内 容 と把 握 の 時 期,な らび に そ の際 の 思考 過 程 に つ い て質 問 し,承 諾 を得 て録 音 した。 4.分 析 方 法 デー タ分 析 は,イ ン タ ビュ ー 内容 を記 述 し,分 娩 進 行 にか か わ る 内容 を抽 出 した。 学 生 が どの よ うに学 び を積 み重 ね て い る か に つ い て は,学 生一 人 ひ と りに つ い て分 娩 進 行 の把 握 に使 用 した情 報 の種 類 と情 報 の 結 び付 け 方 の変 化,そ れ らか ら生 じる現 象 の 意 味 づ け や分 娩 進 行 の 把握 の 深 さに つ い ての 学 び の内 容 を縦 断 的 に配 列 し,分 娩進 行 の 把 握 の変 化 が 生 じた時 点 で分 類 した 。 そ の 後,学 生 全 員 の 情 報 を 同 じ段 階 ご とに 分類 し,そ れ ぞ れ の段 階 に共 通 す る要 素 を帰 納 的 に抽 出 した の ち, それ らの 段 階 の 解 釈 を行 っ た。 経 験 の種 類 に よ っ て実 習 到 達 度 が 一 時 的 に前 回 よ り下 が る場 合,今 回 は 実 習 の 学 び の 積 み 重 ね の 動 き に注 目 し た の で,学 び の 段 階 が 下 が る と い う 方 向 で は考 慮 せ ず,そ れ ら は学 び の少 な い事 例 と して検 討 を加 え た。 IV結 果 1.対 象 の 特 性 対 象 と した助 産 婦 学 生 は,看 護 大 学 の第4学 年 に在 学 し,助 産 課 程 を履 修 中 の7名(学 生A∼G) で,分 娩 介助 実 習 は初 め て で あ っ た。 実 習期 間 は 8月 と11月 の2か 月 で あ り,8。 月 中 は基 本 的 に は 病 院 実 習 で,11月 は助 産 所 実 習 で あ っ た。 2.対 象 と した 分 娩 介 助 の 内 訳 学 生 の受 け持 ち事 例 の 内 訳 を表1に 示 す。 3.学 びの 積 み 重 ね につ いて 以 下,ア ル フ ァベ ッ トは,学 生 の氏 名 を表 し, 数 字 は,そ の 実 習 が 分 娩 介 助 実 習 何 例 目か を示 す 。 また,学 生 の言 葉 を 「 」 で 示 し,説 明 の必 要 が あ る と考 え られ る部 分 は()の 中 で補 足 す る。 研 究 者 の問 い か け の 内容 は<>で 示 す 。 1)学 生 自身 は学 び を どの よ うに積 み 重 ね て い る か,ま た学 び の 少 な い 事 例 は どの よ うな も の か 研 究 の結 果,学 生 は,自 ら行 動 を起 こ し,そ の 結 果 を見 る こ とで行 動 と結 果 の ず れ か ら 自分 に不 足 して い る,あ る い は 自分 にで きな い学 習 内 容 を 意 識 化 で き て い た。 また,指 導 者 の 問 い か け に よ って 自分 に不 足 して い る学 習 内 容 が 明 確 に な っ て い た 。 そ し て,自 分 に で きな か った,あ るい は, 不 足 して い る と思 っ た こ と を克服 しよ う と して, 次 回 か らの 事 例 に臨 ん で い る こ とが 明 らか に な っ た 。 また,自 分 で で きた,わ か った とは っ き り認 識 で きた とき に は,別 の こ とに 挑戦 して み よ う と い う意 欲 に つ な が っ て い た 。 そ の 例 を以 下 に 示 す 。 (1)行動 を起 こす こ とで 自分 に 不 足 して い る面 が わ か った 例 F1「 や りな が ら 自分 に何 が足 りな い か が どん ど ん 明 確 にな るj D3「 自分 が 分 娩 予 測 を して も,そ の とお りに は ス ム ー ズ に進 ん で くれ な い の で … … 分娩 進 行 状 況 を判 断 して い か な き ゃ い け な い」 (2)教師 か らの 質 問 で 学 生 が 自分 の わ か ら なか っ た 部 分 を明 確 に意 識 で きた例 A1「 デ ス ク ワ ー クが す ご く足 りな い の を感 じた 。 い ろい ろ質 問 され た が 答 え られ な い こ とが 多 か っ た 」 D4「 質 問 形 式 で い っ て くれ る と,わ か ら なか っ た こ とが わ か って くる」 (3)自分 に不 足 し て いた,あ る い は で き なか っ た 学 習 内 容 が 次 の 学 びの 課 題 に な って い っ た例 F1「 そ うい う判 断 もで き な か っ た か ら… … 次 の 課題 に して 」 G4「 今 まで 失 敗 した こ とを す べ て ク リア ーす る つ も りで や って いた か ら新 しい ほ う に まで 目が い っ て い な か った か もしれ な い」 D11「 この 前 す ご い い き みが か っ た とき に(子 宮 口 が)全 開 大 だ った な とい うの を覚 えて い て(そ の と き はそ の サ イ ン に気 づ か な か った)き ょ う は, 絶対 お母 さん の 表 情 を見 る,い きみ と思 っ て。 そ れ しか頭 にな か った か も しれ な い ん で す け ど」 この よ う に,学 生 は,前 回 まで にで きな か っ た こ と を実 習 の 達 成 課 題 に して取 り組 ん で い た が, そ の よ うな とき は,そ の こ とだ け しか考 え られ な 日本助 産 学会 誌 第10巻 第1号(1996) 39
助 産 婦 学生 の 分娩 介助 実 習 にお け る学 びの 積 み重 ね につ い て 表1学 生 実 習 内 訳(学 生A∼G) い とい う状 況 も伺 えた 。 (4)学生 が わ か った と感 じた 場 面 一別 の意 欲 が わ い て い く例 D1「<わ か った こ とで何 が 変 わ っ た か>次,違 う 目標 を見 つ けて や る気 が 出 ます ね 」 F1「 き っ と今 日 ク リアー で き た面 は,ま た ク リ ア ー され て,次 回 は,ま た 望 む と ころ が変 わ るか も しれ な い 」 この こ とよ り,学 生 に別 の課 題 へ の 学 習 意 欲 が 生 じ るた め に は,学 生 自身 が わ か った とは っ き り 自覚 で きる こ とが 必 要 で あ っ た 。 (5〉学 び の 少 な い 学 習 場 面 学 生 に とっ て 学 びが 少 な い と感 じた 場 面 は,学 生 が 思 考 す る時 間 が な か っ た 事 例 と指 導 者 か らの フ ィー ドバ ッ クが な か っ た場 面 で あ っ た。 ① 思 考 す る時 間 の余 裕 が な か っ た例 40 日本 助 産学 会 誌 第10巻 第1号(1996)
助 産 婦学 生 の分 娩 介助 実 習 に お け る学 び の積 み重 ね につ い て C3「 速 くて何 も覚 えて い な い」 D6「 も う少 し余裕 が あ っ て考 え る こ とが あ った ら きっ とわ か ら ない こ と もあ っ た し,学 ぶ こ と も い っ ぱ い あ った と思 う ん で す」 ② 指 導 者 の 問 いか けや フ ィー ドバ ッ クが 得 ら れ な か った 例 B3「 分 娩 進 行 に 関 して指 導者 と話 は しな か っ た。 た だ終 わ って し ま った み た い な感 じ」 F4「 指 導 者 に フ ィー ドバ ック され て い な い か ら 反省 す るに も幅 が 狭 い」 2)分 娩 進 行 の 学 び の積 み重 ね に つ い て (1)分娩進 行 の 把 握 の 学 び の段 階 に つ い て は,下 記 の5つ の ス テー ジが 抽 出 さ れ た。 (2)分娩進 行 の 把 握 の 思 考 過 程 を示 す情 報 の種 類 と情 報 の 結 び付 けの 学 び の段 階 も,分 娩 進行 の 把握 の 学 びの 積 み重 ね の段 階 に合 わ せ て5 つ に 分 類 され た 。 以 下,分 娩 進 行 の 把 握 の学 び の段 階 に つ い て, そ れ ぞ れ の 段 階 の 特 徴 の 概 観 を デ ー タ に基 づ きな が ら述 べ た の ち,思 考 過 程 の側 面 か ら,① 情 報 の 種類,② 情 報 の 結 び付 け が どの よ うに変 化 して い くの か につ い て述 べ る。 ス テ ー ジ1:分 娩 進 行 に 目が 向 か な い,ま た は わ か ら な い 表2に 示 す よ う に この ス テ ー ジ は,過 半 数 のA, C,D,Gの 学 生 に認 め られ た。 さ らに,こ の ス テ ー ジは2つ に分 類 され,個 々 の情 報 の把 握 の み が可 能 の段 階 と個 々 の 情 報 の 経 時 的 変 化 の把 握 が 可能 の段 階 とが あ り,学 生 に よ っ て1つ の事 例 の 中 で2つ の段 階 が 達 成 で きた 学 生 と2つ の事 例 が 必 要 で あ っ た学 生 とが い た 。そ の 他 の 学 生B,E, Fの 場 合 は産 婦 の 身体 的 な 要 素 に問 題 が あ り,分 娩 が ス ム ー ズ に進 まな い 事例 で,指 導 者 が 学 生 に 産 婦 の 分 娩 進 行 状 況 を把 握 で き る よ う に情 報 の整 理 や 意 味 づ けが で き る よ う に援 助 を して いた り, 共 に考 えて い た の で,こ の段 階 は認 め られ な か っ た 。 この ス テ ー ジ1の 例 を示 す 。 D2「 陣 痛 の 強 さ を見 て い るだ けで 」 D2「 胎 胞 を見 た と き,き れ い な もの だ と い う感 じ しか受 けな くて 」 A1「 陣 痛 が だ ん だ ん強 くな っ て きた な とい う程 度 で」 次 に学 生 の発 言 か ら ス テー ジ1の 思 考 過程 に用 い た情 報 の種 類 と結 び付 け に つ い て述 べ る。 ① 分 娩 進 行 の 把 握 に用 い た情 報 の 種 類 この ス テ ー ジの 特 徴 は,内 診 所 見,陣 痛 の 状 態,胎 胞 な ど分 娩 進 行 を示 唆 す る局 所 的 な個 々 の情 報 の把 握 の み に終 わ っ て い た 。 ② 分 娩 進 行 の 把握 の 際 の情 報 の 結 び 付 け こ の ス テ ー ジ は,個 々 の 情 報 を別 々 に把 握 す るの み で,そ れ らの情 報 を い か に正 確 に把 握 す るか に学 生 の関 心 が集 中 し,そ れ らの情 報 の 経 時 的 変 化 に は まだ関 心 が 向 い て い な い段 階 と, 個 々 の 情 報 の把 握 が あ る程 度 で き,そ れ らの 情 報 の 時 間 的 変 化 の把 握 が 可能 に な る段 階 とが あ った 。 ス テ ー ジ2:分 娩 が 進 行 して い る こ とが 察 知 で き る 表2に 示 す よ う に,こ の ス テ ー ジ はす べ て の学 生 に認 め られ た 。 学 生 は,分 娩 が切 迫 して い る時 期 の情 報(現 象)を 見 て分 娩 が進 行 して い る の で は な い か と察 知 して い た。ス テ ー ジ2の 例 を 示 す 。 A2「 陣 痛 の 痛 み が 強 くな っ た み た い で,ウ ー と す ご く苦 しそ う な 声 を出 さ れ る よ う に な っ た の で,お 産 が 進 ん で きた ん だ ろ う」 F2「 苦 痛 の 顔 が 変 わ っ て きて,自 然 に い きみ が 入 っ て きて る よ う な声 が あ っ て,陣 痛 の 強 さが 触 っ て もギ ュー と きて た し,児 心 音 の聴 取 部 位 も下 に下 が っ て い た か ら進 んで い る だ ろ う」 次 に,ス テ ー ジ2の 思 考 過 程 に 用 い た 情 報 の種 類 と情 報 の 結 び 付 け につ い て述 べ る。 ① 分 娩 進 行 の 把 握 に用 い た情 報 の種 類 この ス テ ー ジの 特 徴 は,産 婦 の 苦 し そ う な表 情,自 然 に 入 るい きみ,児 心 音 聴 取 部 位 の 下 降 な ど,分 娩 が 非 常 に切 迫 して い る時 期 の 情 報 で あ っ た。 ② 分 娩 進 行 の 把 握 の 際 の情 報 の 結 び 付 け この ス テ ー ジ は,上 記 の分 娩 が切 迫 し て い る と きの情 報 をい くつ か 集 め て,分 娩 が 進 行 して い る こ との 確 か さ を確 認 しな が ら 把 握 して い た。 ス テ ー ジ3:分 娩 進 行 の 段 階 的 な変 化 が 理 解 で き る 表2に 示 す よ う に この ス テ ー ジ は,学 生C以 外 の すべ て の学 生 に 認 め られ た。 この ス テ ー ジ の特 徴 は,分 娩 進 行 に 伴 う現 象 の変 化 を よ り詳 細 に 把 日本 助 産学 会 誌 第10巻 第1号(1996) 41
助 産 婦学 生 の分 娩 介助 実 習 に お け る学 びの 積 み重 ね につ い て 握 す る こ とで 分娩 進行 の 段 階 的 な変 化 を把 握 で き る よ うに な っ て い た 。 そ の 例 を以 下 に示 す。 F3「 は っ て くる感 じ は あ る け ど,ま だ痛 み は あ り ませ ん とい うか ら,ま だ だ な と思 う。 児 心音 の 位 置 が ず れ て きた か ら下 降 して き た の か な。 … … 肛 門 の ほ うに圧 迫 され る とい う感 じが あ る とい う の で また進 ん で い る。 … … 汗 をか い て きた ん で, これ は進 ん で い る 」 D5「 ち ょっ とい きみ た い よ うな 感 じが あ る とい う こ と と,お り もの が 少 しず つ 増 え て きた とい う こ とで5cmぐ らい か な 。肛 門 を押 さ え て い て だ ん だ ん押 さ れ る よ うな感 じが 強 くな っ て き て,あ と 陣 痛 ご とに どん どん お り もの が た くさ ん出 て きた か ら結 構 開 い て きて い る」 次 に,ス テ ー ジ3の 思考 過 程 に用 いた 情 報 の種 類 と情 報 の結 び付 け に つ い て述 べ る。 ① 分 娩 進 行 の把 握 に 用 い た情 報 の 種 類 この ス テ ー ジ の特 徴 は,そ れ ぞ れ の 情 報 に程 度 を表 す 情 報 が 加 わ り,分 娩 進 行 の 段 階 的 変 化 を示 す 情 報 とな っ て い た。 そ の 際,産 婦 の 詳 細 な訴 えが 重 要 な情 報 とな っ て い た 。 そ して,そ れ らを支 持 す る情 報 と して分 娩 進 行 を客 観 的 に 示 す 児 心 音 聴 取 部 位 の経 時 的変 化,帯 下 の 量 の 変 化 を用 い て い た。 ② 分 娩 進 行 の 把 握 の際 の情 報 の 結 び 付 け この ステ ー ジ は,そ れ ぞ れ の情 報 につ い て 分 娩 進行 に伴 う産 痛 の強 さ や位 置 の変 化,児 心 音 の 聴 取 部 位 の 変 化 とい っ た分 娩 進 行 に 伴 う さ ま ざ まな 情 報 の 特 徴 とそれ らの意 味 づ けや 情 報 の 重 み づ けが 理 解 され た う え で,そ れ らの情 報 を 総 合 的 に思 考 し て把 握 して い た。 ス テ ー ジ4:産 婦 を全 体 的 に把 握 して 大 まか な 分 娩進 行 状 況 が 理 解 で き る この ス テ ー ジは,表2に 示 す よ うに学 生 全 員 に 認 め られ た。 この 段 階 は,助 産 所 で の 分娩 進行 の 把 握 の際 に,よ り中 心 的 な役 割 を果 た して い た 。 そ の例 を示 す。 E5「 か な り進 ん で い るの じ ゃ な い か,立 つ の も や っ と とい う感 じで,『 うー ん』とい う声 が 入 りか け て いた 」 G6「 最 初 は(子 ど も に)す ご く余 裕 で受 け答 え して い た のが,陣 痛 の 発 作 の とき に簡 単 な や りと りに な っ て,最 後 は,も う受 け答 え は で きな い と い う状 態 。 お母 さん の 様 子 か らみ れ ば結 構 進 ん で い る気 は した ん で す け ど,児 心 音 の 聴 取 部 位 が あ ま り変 わ っ て こな か っ た」 次 に ス テ ー ジ4の 思 考 過 程 に 用 い られ た情 報 の 種 類 と情 報 の 結 び付 け につ い て述 べ る。 ① 分 娩 進 行 の把 握 に用 い た情 報 の 種 類 この ス テー ジ の 特徴 は,産 婦 の歩 き方 の変 化 や 家 族 との 会 話 を して い る産 婦 の反 応 な ど日常 生 活 行 動 の 変 化 で あ り,分 娩 進 行 状 況 を把 握 す る た め の情 報 と して 中 心 的 に用 い て い た 。 した が って 収 集 す る 情 報 の 幅 が 大 き く拡 大 し て い た 。 しか しな が ら的 確 な分 娩 進 行 の把 握 が必 要 な と きは,そ れ ら の情 報 の ほ か に分 娩 進 行 状 況 を客 観 的 に 把 握 で き る情 報,つ ま り,児 心 音 聴 取 部 位 の変 化 や 内 診 の 情 報 の 支 えが 必 要 で あ っ た 。 ② 分 娩 進 行 の 把 握 の 際 の情 報 の 結 び付 け この ス テ ー ジ は,産 婦 の 日常 生 活 行 動 の 変 化 か ら産 婦 を全 体 的 に把 握 して大 まか な 分 娩 進 行 状 況 を把 握 し,そ の 把 握 の 確 か さ を支 持 す る た め に,児 心 音 聴 取 部 位 の 変 化 や 内診 の情 報 を用 い て い た 。 ス テ ー ジ5:産 婦 を 全体 的 に把 握 した うえ で 特 定 の情 報 か ら確 実 な分 娩 進 行 状 況 が 理 解 で き る 表2に 示 す よ うに,こ の ス テ ー ジ5は,3人 の 学 生 の み に認 め られ た。 これ らの 学 生 た ち は,指 導 者 か ら指 導 を受 け,次 回 それ を 自分 で確 認 で き た学 生 で あ った 。 以 下 に その 例 を示 す 。 G7「1分 以 内 で 次 々 に陣 痛 が 来 る よ う に な っ て, こん な に 次 々 に来 る よ うだ った ら,こ の 前 の お 産 の経 験 か ら(子 宮 口 が)7∼8cmぐ らい まで 開 い て きて い るか も しれ な い 」 F1「 か な り粘 調 性 の ドロ ッ と した お り もの が 出 て る か ら,全 開 大 して い る と思 う。8月 の 実 習 で, これ は い いお り もの と先 生 が い う と きは,ド ロ ッ と した粘 調 性 の お り もの の と きで,だ い た い(子 宮 口 開大 が)9cmと か全 開 大 の 人 が多 くて 」 次 に,ス テー ジ5の 思 考 過 程 に用 い られ た 情 報 の種 類 と情 報 の 結 び 付 け につ い て述 べ る。 ① 分 娩 進 行 の把 握 に 用 いた 情 報 の種 類 この ス テー ジ の 特徴 は,内 診 に代 わ る分 娩 進 行 状 況 を正 確 に 示 唆 す る情 報 で あ った 。 42 日本助 産 学 会誌 第10巻 第1号(1996)
助 産 婦 学 生の 分娩 介助 実 習 に お け る学 びの積 み重 ね につ い て
助 産 婦学 生 の 分娩 介 助 実習 にお け る学 び の積 み 重 ね につ い て (2)分娩 進 行 の 把 握 の際 の情 報 の 結 び 付 け この ス テー ジ は,連 続 して変 化 して い る あ る 情 報,例 えば,産 婦 の 分 娩 進 行 に 伴 う さ ま ざ ま な段 階 の 帯 下 の 変 化 か ら 「特 定 の 時 」 つ ま り, 子 宮 口 全 開 大 の 時 点 の 帯 下 の情 報 を拾 い 出 し, 前 に体 験 した その 特 定 の情 報 と同 じか ど うか 照 ら し合 わ せ て 把 握 して いた 。 V 考 察 1.学 生 は どの よ う に学 び を積 み 重 ね て い るか, 学 び の 少 な い 事 例 とは どの よ うな もの か 学 生 は,自 ら行 動 を起 こす こ とで,あ るい は指 導 者 か ら質 問 され る こ とで,自 分 に不 足 して い る 学 習 内容 が意 識 化 で き,そ れ を克 服 し よ う と して 次 回 か らの学 び に 臨 む傾 向 にあ る とい え よ う。 そ して,学 生 自身 が 理 解 で きた と意 識 化 で きた と き に別 の 課 題 へ と関 心 が 移 動 し て い く傾 向 に あ っ た。ス ニ ッグ19)は,理解 で きた こ とが や る気 と学 習 意 欲 に つ なが る と述 べ て い るが,臨 床 場 面 で の学 び は,理 解 で きな か っ た こ と を克 服 しよ う と して 学 習 の動 機 づ け が生 じて い た 。 この こ とよ り,学 生 が 実 習 に臨 ん で い る と きは,前 回 まで に達 成 で き なか っ た学 習 内容 を克 服 し よ う と して 学 習 の動 機 づ けが 生 じて い る こ とが 予 想 され るの で,そ の 学 習 内容 を達 成 で き る よ うな事 例 の 選 択 が 大 切 で あ る と考 え る。 学 生 に とっ て学 び の少 な い事 例 は,学 生 が 思 考 す る時 間 の 余 裕 が な か っ た事 例 と指 導 者 か ら の フ ィー ドバ ッ クが 得 られ な か っ た状 況 で あ った 。 こ の こ と よ り,事 例 選 択 に際 して は,学 生 が 思 考 可 能 な時 間 の あ る事 例 を選 択 す る こ とが 効 果 的 な学 び の積 み 重 ね を支 援 す る うえ で重 要 で あ り,思 考 す る余裕 が な い 事 例 の場 合 は,指 導者 の か か わ り が さ ら に必 要 と考 え る。 また,指 導者 か らの フ ィ ー ドバ ッ ク は,学 生 に とっ て知 識 の確 認 に と どま らず,知 識 の拡 大,理 解 の 深 ま りに重 要 で あ っ た。 この こ と は,指 導 者 の 役 割 の重 要 性 を再認 識 す る もの で あ り,指 導 内 容 を検 討 す る際 に 貢献 で き る と考 え る。 2.分 娩 進 行 の 把 握 の 学 び の 積 み 重 ね に つ い て 分 娩 進 行 の 把握 の 学 びの 積 み重 ね は,分 娩 進 行 に 目が 向 か な い段 階 か ら分 娩 が 進 行 して い る こ と を察 知 で き る段 階,分 娩 進 行 の段 階 的 な 変 化 が 理 解 で き る段 階,産 婦 を全 体 的 に把 握 して 大 まか な 分 娩 進 行 状 況 が 理 解 で き る段 階,産 婦 を全 体 的 に 把 握 した うえ で 特 定 の 徴 候 か ら確 実 な分 娩 進 行 状 況 を理 解 で き る段 階 へ と積 み重 な っ て い た. 以 上 の こ とよ り,教 育 方 法 と して,部 分 的 な 把 握 か ら,顕 著 な 変 化 の 把 握 へ,さ ら に微 妙 な変 化 の把 握 へ,そ の後,全 体 把 握 と して は,大 まか な 把 握 か ら正 確 な把 握 へ と学 習 課 題 を設 定 して進 め る こ とが 無 理の な い 学 習 に役 立 つ と考 え る。 3.分 娩 進 行 の 思 考 過程 の 発 展 につ い て 情 報 の種 類 は,顕 著 な情 報 か ら段 階 の 変 化 を示 す微 妙 な情 報 へ,ま た客 観 性 の 高 い情 報 把 握 か ら 主 観 性 の 高 い情 報 把 握 へ と把 握 が 可 能 に な る傾 向 に あ っ た。 情 報 の結 び付 け は,情 報 間 の 関 連 な し,い くつ か 集 め て把 握 す る,情 報 の重 み づ け を考 慮 し総 合 的 に考 慮 す る,全 体 的 な把 握 に重 点 を置 き客 観 性 の 高 い情 報 を 支 え とし て使 う,全 体 的 な把 握 を し た う えで 主 観 性 の 高 い情 報 か ら確 実 な 把 握 が で き る段 階 へ と変 化 して い っ た。 この こ とよ り,論 理 的 な 組 み 立 て か ら全 体 的 な把 握 が 可 能 に な る傾 向 に あ る とい え よ う。 以 上 の こ とか ら,学 生 の 学 び の段 階 に応 じた情 報 の提 供,な らび に そ の 段 階 に 可 能 な 思 考 過 程 を用 い て 達 成 可 能 とな る学 習 課 題 を設 定 す る こ とで,無 理 な く学 び を積 み 重 ね る こ とが 可 能 とな る と考 え る。 VI 研 究 の 限 界 本 研 究 の 限 界 は,対 象 とな った 学 生 が7名 と少 な い こ と,実 習 の進 め 方 が 病 院 実 習 を経 験 した の ち に助 産 所 実 習 を経 験 す る とい う カ リキ ュ ラム の 特 性 が あ る こ と,実 習施 設 の 体 験 の しか た も学 生 に よ って さ ま ざ まに 異 な って いた こ と よ り一 般 化 を行 う に は限 界 が あ り,今 後 さ ま ざ まな 実 習 環 境 や対 象 数 の 増 加 を試 み な が ら検 証 を重 ね て い く必 要 が あ る。 謝 辞 本研 究 に あ た り深 い 思慮 の も とに適 切 な ご指 導 を くだ さった聖 路加 看護大 学 の伊藤 和弘 教授,小 山真 理 子 教 授,堀 内成 子 教 授 に深 く感 謝 い た し ます と と も に,お 忙 しい なか,快 く研 究 に ご協 力 くだ さ ったK, S病 院,B,F助 産所 の指 導者 の皆様,大 学 の教 官 の 44 日本 助 産学 会 誌 第10巻 第1号(1996)
助産 婦 学生 の 分 娩介 助 実習 に お け る学 びの積 み重 ね につ い て
皆様 な らびにA看 護 大学 の 助 産課 程選 択 の 学 生 の皆 様 に心 よ り感謝 申 し上 げ ます。
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