症例報告
膵脂肪腫の １ 例
阿部 寿徳，相馬 渉，武原 真一，橋永 正彦，
脇坂 昌紀，有田 毅
有田胃腸病院 〔要 旨〕 膵脂肪腫は稀と言われている。また近年の画像診断の発達に伴い膵腫瘤を発見する機会が増加してい る。今回我々は，定期健診の腹部超音波検査にて発見された膵脂肪腫の 1 例を経験したので報告する。 症例は60歳代女性。定期健診の腹部超音波検査にて膵尾部に2.6cm×1.1cm大の比較的境界明瞭で内部 均一な高エコー腫瘤を指摘。カラードプラでは腫瘤内部に血流は認めず，主膵管の拡張も認めなかった。 背景膵は頭部から尾部まで比較的境界明瞭に描出され肝臓と等エコーであった。追加精査のCT検査で は，膵尾部に境界明瞭で内部均一な低吸収域を認め，腫瘤内部のCT値は脂肪濃度を呈していた。MRI 検査では，T2WI画像にて膵尾部に境界明瞭な高信号を呈し，T2WI FatSAT画像で脂肪抑制を認めた。 T1WI in phase画像では高信号を呈しopposed phase画像では腫瘤の輪郭が主に抑制された。以上より 膵脂肪腫と診断し，厳重に経過観察の方針とした。膵疾患の手術侵襲は大きなものであり，複数の画像 診断を駆使して本疾患を診断し，不必要な外科的侵襲を回避できることは非常に有用であると考える。 キーワード 膵脂肪腫，超音波検査，CT 検査，MRI 検査 はじめに 膵脂肪腫は，非上皮性腫瘍に含まれる稀な疾患 である。近年の画像診断の進歩で偶然発見される 機会も増え，また手術等を行うことなく画像診断 のみでも診断できるようになった。今回我々は画 像検査上，膵脂肪腫と診断された症例を経験した ので文献的考察を加え報告する。 症例 患者：60歳代女性。 主訴：自覚症状なし。 既往歴：特記なし。 現病歴：健診時の腹部超音波検査にて膵尾部に腫 瘤が認められ，更なる精査を行うこととなった。 血液生化学検査（表 1 ）：肝胆道系・膵酵素の上 昇や炎症所見を認めなかった。また腫瘍マーカー も正常であった。 腹部超音波検査：腹部超音波検査にて膵尾部に 2.6cm×1.1cm大の比較的境界明瞭で内部エコー 均質な高エコー腫瘤を認めた（図 1 ）。背景膵は 頭部から尾部まで比較的境界明瞭に描出され，肝 臓と等エコーであり，主膵管の拡張は認めなかっ た。カラードプラでは腫瘤内部に血流シグナルは 認めなかった（図 2 ）。腹部超音波検診判定マニュ アルのカテゴリー分類では，カテゴリー 2 に一致 した1），2）。 CT検査：CT画像では，膵尾部に境界明瞭で均一 な低吸収域を認めた（図 ３ ）。腫瘤内部のCT値は 脂肪濃度を呈していた。 MRI検査：MRI検査では，T2WI画像（図 ４ ）で同 部分は高信号を呈し，T2WI FatSAT画像（図 ５ ） で脂肪抑制を認めた。T1WI in phase画像（図 6 ） では高信号を呈しopposed phase画像（図 ７ ）で は腫瘤の輪郭が主に抑制された。以上より，膵脂肪腫と診断し，厳重に経過観察 の方針とした。 考察 膵脂肪腫は，非上皮性の稀な膵臓の良性腫瘍で ある。膵非上皮性腫瘍の頻度は全膵腫瘍中の 1 ～ 2 ％と少なく３），中でも脂肪腫の割合は極めて少 ない。医学中央雑誌にて1980年～ 2016年まで検 索し得た本邦報告４）～1４）は1７症例であった。平均年 齢は6５歳（４2歳～81歳），性別は男：女＝ ７ ：10， 部位は，膵頭部：膵体部：膵尾部＝10： ４ ： ３ で， 大きさは，平均５.1cm（0.４cm ～ 1５cm）であった。 腹部超音波検査の所見では，高エコー ４ 例，低エ コー 8 例，混合 1 例，記載なし ４ 例であった。超 音波検査では，膵脂肪腫は高エコーと低エコーの いずれも認めるため，超音波検査のみでの確定診 図 1 腹部超音波検査 膵尾部に2.6cm×1.1cm の境界明瞭な高エコー腫瘤を認めた。 図 2 カラードプラ（US），腫瘤内部に血流は認めなかった。 表 1 Laboratory findings 肝胆道系・膵酵素の上昇や炎症所見を認めなかった。 また腫瘍マーカーも正常であった。
図 3 単純CT検査 膵尾部に境界明瞭な低吸収 域を認めた。 図 4 T2強調画像（MRI） 膵尾部に高信号 域を認めた。 図 5 T2 強 調 画 像（MRI） 腫 瘤 部 は T2Fatsat画像にて脂肪抑制された。 図 6 T1強調画像（in phase）（MRI） 膵尾部 に高信号域を認めた。 図 7 T1強調画像（out phase）（MRI） 腫瘤部は脂肪抑制された。
断は困難であり，CT検査が診断に有用であると 報告されている6）。単純CT検査においては，境界 明瞭な腫瘤として認められ，CT値が－120HU ～ －３0HUを示し，内部均質で周囲組織との連続性 はなく，造影効果は乏しいなどの所見が認められ るが４），6），７），11），腫瘤内部の濃度が脂肪濃度と一致 することが最も有用である6）。脂肪腫は，薄い線 維性の被膜を有する成熟した脂肪細胞からなる腫 瘍である。一般的には，膵に脂肪沈着がおこると エコー輝度は増強するといわれている1５）が，低エ コー輝度を呈した症例については，周囲の膵実質 の線維化，細胞密度の増加により高エコー輝度を 呈したために脂肪置換部が相対的に低エコー輝度 を呈したと説明されている16）。膵腫瘍としては， 膵癌，膵島細胞腫，漿液性・粘液性嚢胞腺腫，悪 性リンパ腫，過誤腫，奇形腫，脂肪肉腫などが鑑 別に挙がる。特に不整形で低エコーに描出される ことの多い膵癌との鑑別が重要となるが，腹部超 音波検診判定マニュアル1），2）のカテゴリー ４ とさ れる低エコー腫瘤の場合には超音波検査のみでは 鑑別困難であり，他の疾患も含めCT検査の追加 が有用と考えられる。高エコー腫瘤の場合は限局 性膵脂肪浸潤1７），18）も鑑別しなければならないが， 腹部超音波検診判定マニュアル1），2）ではカテゴ リー 2 とされ基本的に良性疾患と考えられる。ま た脂肪肉腫については12），19），20），内部構造が不均 一で巨大なものや急速増大傾向，圧迫症状を認め るものなどは悪性が否定できず手術適応になりう ると言われている。脂肪肉腫の診断にはMRI検査 が有用とされ，境界明瞭かつ分葉状の像を呈する 傾向があり，造影効果は腫瘍の分化度によって異 なる19）。また他の所見としては厚い線維性隔壁， 結節性構造そして脂肪抑制画像における造影効果 であるとされている20）。膵脂肪腫と確定診断され れば通常は経過観察でよいとされており，本邦報 告1７症例中10例が経過観察となっている。本症例 は，超音波検査で境界明瞭な高エコー腫瘤として 描出され，CT検査にて腫瘤内部は脂肪濃度を呈 し，MRI検査においても脂肪抑制を認めたため膵 脂肪腫と診断された。 結語 我々は画像検査上，膵脂肪腫と診断された症例 を経験したので報告した。膵脂肪腫は良性疾患で あり，CTやMRIなどの複数の画像診断を駆使し て診断することで，不必要な手術を避けることが できると考えられた。 本論文内容に関連する著者の利益相反 ：なし 文 献 1 ） 日本消化器がん検診学会 超音波部会委員 会，超音波検診基準作成のワーキンググルー プ．腹部超音波がん検診基準．日消がん検診 誌 2011；４9：66７‐68５. 2 ） 日本消化器がん検診学会 超音波検診委員会 ガイドライン作成ワーキンググループ，他． 腹部超音波検診判定マニュアル．日消がん検 診誌 201４；５2：４７1‐４9３．
３ ） Ferrozzi F, Zuccoli G, Bova D, et al. Mesen-chymal tumors of the pancreas：CT find-ings. J Comput Assist Tomogr 2000；2４： 622‐62７. ４ ） 島田祐司，山口哲司，栗原龍太郎，他．膵脂 肪 腫 の 1 例． 日 本 医 放 会 誌 1989；４9： 1080． ５ ） 遊佐祐子，深原俊明，青井泰平，他．膵脂肪 腫の 1 例．日臨外会誌 2002；6３：1５７４． 6 ） 金本彩恵，遠山信幸，野田弘志，他．膵脂肪 腫の 1 例．日消誌 200７；10４：1３8７‐1３91. ７ ） 田中国彦，新海敏行，前田 豊，他．長期間 にわたり経過観察された膵脂肪腫の 1 例．日 消誌 2008；10５：３69. 8 ） 大内浩二，吉村陽子，河野ますよ，他. 膵頭 体部を占める膵脂肪腫の 1 例．超音波医 2012；３8：181. 9 ） 佐々木秀，中光篤志，今村祐司，他．膵脂肪 腫に対する脾温存膵体尾部切除．日肝胆膵外 科会抄録 201３；３0４. 10） 佐々木秀，中光篤志，香山茂平，他．十二指
腸乳頭部癌を合併した巨大膵脂肪腫の 1 例． 手術 201５；69：18７‐190. 11） 松原 浩，浦野文博，藤田基和，他．膵脂肪 腫の 2 例．膵臓 201４；29：6３2． 12） 若井雅貴，藤本佳史，徳毛宏則，他．巨大な 膵脂肪腫の 2 例．膵臓 201４；29：6３３． 1３） 長久保秀一，坂口哲章，福田知広，他．膵脂 肪腫の 1 例．膵臓 201４；29：691.
1４） Itai Y, Saida Y, Kurosaki Y, et al. Focal fatty masses of the pancreas. Acta Radial 199５； ３6：1７8‐181.
1５） Marks WM, Filly RA, Callen PW. Ultrasonic evaluation of normal pancreatic echogenicity and its relationship to fat deposition. Radiol-ogy 1980；1３７：４７５‐４７9.
16） Bock E, Grandinetti F, Corcioni E, et al. Li-pomatosis of the pancreas：Mistake in diag-nostic imaging. J Clin Ultrasound 1986；1４： ３98‐４00．
1７） 笹田哲郎，高林有道，佐藤友信，他．膵臓の 限局性脂肪置換の 1 例．日消外会誌 1992； 2５：2４0７‐2４11.
18） Raut CP, Fernandez-del Castillo C. Giant li-poma of the pancreas：case report and re-view of lipomatous lesion of the pancreas. Pancreas 200３；26：9７‐99.
19） Arkun R, Memis A, Akalin T, et al. Liposar-coma of soft tissue：MRI findings with pathologic correlation. Skeletal Radiol 199７； 26：16７‐1７2.
20） Peterson JJ, Kransdorf MJ, Bancroft LW, et al. Malignant fatty tumors：classification, clinical course, imaging appearance and treatment. Skeletal Radiol 200３；３2：４9３‐ ５0３.
論文受付 平成29年 2 月2４日 同 受 理 平成29年 ７ 月1３日
A case of pancreatic lipoma
Hisanori ABE, Wataru SOUMA, Shinichi TAKEHARA, Masahiko HASHINAGA, Masaki WAKISAKA and Tsuyoshi ARITA
Arita Gastro-Intestinal Hospital
Opportunities to discover pancreatic mass are increasing with the development of recent diagnostic imag-ing. We report a rare case of pancreatic lipoma found during a medical examination. In a 6X-year-old wom-an, a hyper-echoic mass in the pancreatic tail was detected by abdominal ultrasonography. This tumor had a clear and well-defined boundary of 2.6 cm × 1.1 cm without pancreatic duct dilatation. The lesion had no blood flow by color doppler image. CT showed a low dense lesion. MRI showed the lesion at high intensity on T2 weighted, and at low intensity on T2 weighted FatSAT.
Therefore, this tumor was diagnosed as a pancreatic lipoma. Surgical stress in pancreatic disease is severe. Diagnosing this disease by multiple modality is considered very useful for avoiding unnecessary surgery. Keywords : pancreatic lipoma, ultrasonography, CT, MRI
