中枢性運動麻痺に対する筋電誘発電気刺激装置を使った筋再教育

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

理学 療 法学　 第

35

巻 第

8

号 　

443

〜

445

頁 （

2008

年）

専門領域

研 究

部会

分

科

会

：

物 理

療法

中枢 性 運 動 麻 痺

に

対 す

る

_筋

電 誘 発 電 気 刺 激 装 置

を

使

っ

た

筋 再 教 育

＊

庄 本 康 治

＊ ＊ はじめに 　 中枢 性 運 動 麻 痺に対 する 理学 療 法に は

，

．

占典 的に は

Bennett

の示し た神 経 筋再教 育

，

種々_の

_神

_{経 生}理学 的アプロ

ー

チ や神 経 発 達学 的アプロ

ー

チ が実 施さ れ て き た］）

。

し か し

，

最 近の ラン ダム化比較 試 験2

−

4 ）（randemized 　controlled 　

trial

；以 ド

，

　

RCT

_） や

，

これ ら を統 合し たシ ス テ マ テ ィッ ク レビュ

ー，

メ タア ナリ シ ス で は否 定 的 報 告 が 多い

。

Consort

　statement5 〕以降に

RCT

の レベ _{ルが改 善 した 事 もその結 果に影 響 してい る であろうが} ， 代 表 的ガイ ドライン 6）でも そ れ らの効 果につ い ては 否 定 的 報 告が多い

。

その他の治 療 を検 討し て み ると

，

EMG

　

biofeedback

治 療 も 最 近の

RCT

で は

，

上肢につ い て は他の治 療 効 果 と 大 差 が ない と す る報告 が多く7〕

，

下 肢 につ い て は その治 療 効果 を肯 定的 に報 告し てい る研究 も散 見さ れ る6）

。

ま た

，

課 題特異 的 な 反 復 運 動 や 感 覚 運 動 訓 練

，

両 側 性 運 動 が 上 肢の 中 枢 性 運 動 麻 痺 に与え る影 響につ い ても明 ら かで ない と さ れてい る6 ＞

。一

方， 手関

節

や手 指の運 動 性がある程 度 保たれて い る症 例に限 定 する と

，

急 性 期で も 慢 性 期で もconstraint 　

induced

　_movement

therapy

（以 下

，

　

CI

_治療）

が効 果 的であるとい う 報 告 が 多い 8〕

。

さ ら に

，

バ

ー

チャル リァリ ティと実 際の運 動 療 法 との組み合 わ せ で 肯定的 結 果 が 報 告 さ れつ つ あ る6 ，

。

下肢につ い ても体 重を 部分的に免荷 し て ト レ ッ ド ミル上 で歩 行 する訓 練 （

body

・

weight 　supported 　

treadmill

　

training

）

．

様々 な 聴 覚 刺 激 を使用 し た 訓練な ど が 実施さ れ てい る が そ れ らの効果 につ い て は不明 である6 ）。 　 中 枢 性 運 動 麻 痺に対 す る 物 理 療 法で は

，

弛 緩 性 片 麻 痺の肩 関 節亜脱 臼に対 する電 気刺 激 治 療

，

上 ド肢に対 する機 能 的 電 気 刺 激

，

電 気 刺 激 治 療の短期 的 痙 性 抑 制な ど はその効 果につ い て肯

定

的 報 告が

多

い6）

。

最 近では

，

嚥下

筋

に

対

する 電

気刺

激 治

療

も 欧 米で は実 施さ れて い て

，

その肯 定 的 効 果も報 告さ れて い る9）

。

　 中 枢 性運動 麻 痺に対 する 物 理 療 法の 新 た な 試 み と して

，

Electromyography

　

triggered

　neuromuscular 　stimulation （以 下

，

ETMS

）が あ る

。

治 療 対象 筋に筋電 測定と 電気 刺 激の双方 が可 能 な 自着 性 電 極 を貼 り

，

随意収縮 に伴

う

筋 電を測

定

し

，

あ

l

　

Effect

　of 　

E

］ectrDmyography 　

Triggered

　

Neur

〔｝muscular 　

StimulatiDn

　 on 　

MotQr

　

Paralysis

　after 　

S

にroke

＊

＊

畿 央 大 学 健 康 科 学 部理学 療 法学科

　 （〒 635

−

0832 奈 良 県 北 葛 城 郡広 陵 町馬見 中

4

−

2

−

2

＞

　 Keji　Shomoto ：

Department

　of 　

Physical

　

Therapy

，

　

Faculty

　of｝

lealth

　

Science

．

　Kio

・

University

　 キ

ー

ワ

ー

ド：筋 電

，

電 気 刺 激

，

中 枢 性運 動 麻痺 ら か じ め設

定

し た閾

値

に達 する と電 気

刺

激が開始さ れ て

筋

収 縮 が誘発 さ れ る （図

1

）

。

すな わ ち

，

随意 収 縮と 電気 刺 激に よ る 収縮 が共 同して実施さ れ る機 器であ り

，

治 療 方法にな る

。

最近 の機器 開 発 や 研究 報 告が増えつ つ あ り

，

以 下 に紹 介す る

。

先 行 研 究 結 果

　

1979

年のvan 　

Overeem

　

Hansenlo

）らの報 告が最 初であ り

，

12

人の症例の 手 関 節 背 屈 筋に対して実 施して肯 定 的 報 告を し ている

。

ま た

，

1987

年には

，

Fieldsli

） が 脳 卒 中 後の麻 痺

．

1

三_関 節 と足 関 節 背 屈 筋に実 施 して

，

肯 定 的 結 果 を 報 告 してい る

。

そ れ以 降の報 告は ほとん ど な かっ たが

，

近 年になっ て機 器 開 発 と と も に 研 究 報 告 が 増 え てい る

、

、

　Cauraugh

ら12｝は

，

発 症 か ら

1

年以 上経 過し た 脳卒 中患 者

11

名 を無 作 為に

ETMS

群 （

7

人 ） とコ ン トロ

ー

ル群 （

4

人）に 割 り当て た

。

治 療 対象筋 は 麻 痺 側 尺 側予根 伸 筋 と総指 伸 筋であ り

，

ETMS

のパ _{ラ メ}

ー

_タ

ー

_は

，

_{電流の強 度}が

14

か ら

29

　mA

，

ランプア ップタイムと ランプダ ウ ン タイムは各々

1

秒

，

周 波 数

50Hz

，

刺 激 時 間 は

5

秒 間であっ た

。

治 療 頻 度 は

1

日に

2

セ ッ トで

，

1

週 間に

3

回

，

合 計で

2

週 間 実 施 し

，

コ ントロ

ー

ル群は

ETMS

を実 施 せ ずに類 似の運 動 療 法 を実 施 し た

。

麻 痺 肢で箱 の 中の

2

，

54cm

の立 方 体 を 取っ て仕切 りを超 えても う

一

一

・

万へ 移

動 する個 数 を

1

分 間 測 定 する

Box

　and 　

Block

　

test

（

BBT

と略 す る ） と等尺 性筋収 縮 に 改善が 認 め ら れ た と し てい る

。

さ ら に

Cauraugh

ら13｝は 発症か ら

1

年以 上経過 し た

25

人の脳卒 中思 者 を

無作

為に （

1

）

ETMS

と両側 運

動

を実 施 する群

，

（

2

）

ETMS

と片 側 運 動を実

施

する群

，

（

3

）コ ン _トロ

ー

ル群に割 り

当

て た。 治 療 対 象 筋は麻 痺 側 尺 側 手 根 伸 筋と総 指 伸

筋

で あ り

，

ETMS

の パ ラ メ

ー

タ

ー

は 電 流の強 度が

16

〜

29mA

，

ラ ンプア ップ タ イムとランプ ダ ウン タ イム は

各

々

1

_秒

，

周 波 数

50Hz

，

刺 激 時 間は

5

秒 間であっ た

。

治 療頻度は

30

分の

ETMS

を

1

口 に

3

セ ッ ト 実 施 し

，

1

週 間 に

4

目 間

，

2

週 間 実 施 し た

。

結 果 と し て

，

BBT

，

等尺性 筋 収 縮

，

反応 時間 な ど が

ETMS

群で有 意に改 善 し

，

中で も

ETMS

と両 側 運動 を 実 施し た群が最 も良 く改 善し た と

報

告し てい る

。

Gabr

ら14 ｝は

，

12

人の脳卒 中 患 者を無

作

為

に

（

1

）

ETMS

を

8

週間

家

庭で実 施して か ら

ETMS

を 中止し

，

ホ

ー

ムエ ク サ サ イズ を

8

週 間実 施 する群， （

2

）ホ

ー

ムエ ク サ サ イズを

8

週 間 実 施 して か ら

．

ETMS

を

8

週 間 家 庭で実 施 す る 群 に割 り 当て た

。

ETMS

の 家 庭での 使 用 時に は事 前に電 極の貼 り 方

，

場 所

，

機 器 操作な ど につ い て も

t

分に教 育し た。

ETMS

は家 庭で も 正 しく使用 さ れ てい て

，

ETMS

終

r

時には

Fugl

一

N工 工

一

Eleotronio _Library

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

444

理 学 療 法 学 　 第

35

巻 第

8

号

　

図

1Electromyography

　triggered 　neuremuscular 　stimulation の

_機

器 こ の機 器で は左 側の ス イッチ で電気 刺 激の強 度を調 節し

，

右側の スイッチで感 度を調 節 する

Meyer

　

test

（以 下

，

　

FMT

）では若 干 改 涛 して いたが

，

　

Action

Research

　

Arm

　

Test

（以 下

，

　

ARAT

）では変 化が認め ら れな

かっ た

。

し か し

，

双 方の群ともに

ETMS

終 了 後には手 関 節 自 動 背屈角 度が

21

度 増 大 して い た

。

また

，

ETMS

実 施 後に

ETMS

を中Ih してか らホ

ー

ムエ クサ サ イ ズに変 更し た群で は

，

FMT

_，

　

ARAT

，

手 関 節 自動 背 屈 角 度が

ETMS

終

r

時よりも 悪 い ス コ _{ア で あ}っ た

。

Fritz

らb｝は

CI

治 療の 適 応にな ら ない 嶂 力に抗 して手 関 節 背 屈

20

度

，

手 指 伸 展

IO

度 叮動で き ない）

1

症 例に

ETMS

を 実 施 して いる

。

対 象は脳 卒 中 発 症 後

10

年以

．

．

L

経 過 し た

72

歳の男性で

．

卜下 肢 と もに筋 緊 張 尢 進 してい て

，

麻 痺 側上肢の

ft

関節 背 屈は わずか に 可能で

，

　

ft

指は

2

指のみ が

PIP

関節で少し伸展する程 度で あっ た

。

治 療は従 来の

CI

治 療 に

ETMS

を組み合わせ で実 施し てい て

，

1

日 に

6

時間

，

2

週間 の治療 期間 で あっ た

。

様々な機能 的 課 題 （ブロ ッ ク を 動 か す

，

キ

ー

ボ

ー

ドを打つ 等）を

ETMS

を使用 し な が ら

1

日 に

3

時間実 施し た

。

治 療 対 象 筋と電 気 刺 激のパ _ラメ

ー

_タ

ー

_は

Cauraugh

_ら の方 法 とほ ぽ同

・

であるp

．

症 例は十 分に治療 を 実 施でき， 皮

膚

の ト ラブルな ど も なかっ た

。

治 療 後に は運 動 麻 痺に関 連した 種々 の評 価

．

筋活 動に関 する評 価

，

手 関節 背 屈の自 動 的 関 節可 動域

，

反 応 時 間 な どのすべ て が 改善し た

。

ま た

，

経 頭 蓋 磁 気 刺 激 装 置 を 使っ た検 査で

，

治療 後に総 指 伸 筋の占め る 面積が 大 き く なっ た と し てい る

。

Page

ら16 〕は

，

脳 卒 中 発 症 後

1

年 以 上 経 過 し た手関 節背屈筋の 収 縮 が わ ず か に 起こ る

6

名 に 対 し て

ETMS

を

1

日 に

2

同 （

1

同 は

35

分 ）

，

8

週間実施 し

，

さ ま ざ ま な ア ウ トカムを測

定

し た

。

引き

続

き

，

modified 　

Cl

_治

_療

を

1

週 間 に

3

回， 合 計

10

週間実 施し

，

そ の後に 同様の ア ウ ト カム を 測 定した

、

，

こ の modified 　

CI

治療は

CI

治 療 を 簡

易

的に し た

方法

であ り

，

非 麻 痺 側 を固定し て使 用しない ように し

，

本研究で は 麻 痺 肢 に 対 し て

5

時 間の治 療 を

1

週 間 に

3

凵

，

10

週間実 施 して い る

。

ETMS

終 了 後 に は

ARAT

が わ ず か に 改 善 し た が

，

機能 的 改善は な かっ た

．

し か し

，

手 関 節 背 屈の 自動 的 関節可動域 は

21

．

5

度 改善し た

。

modified 　

CI

治療後 は

ARAT

と

FMT

等が 改 善 した としている

。

そ して

，

ETMS

単 独で使 用 するのでは な く

，

modified 　

CI

_{治 療}と組み合わ せるべ _{きであ る と して}い る

。

Hemmen

ら17 ）は

，

亜急 性 期の脳 卒 中 患 者

27

人 を

，

（

1

）手 関 節 背 屈の運動イメ

ー

ジ訓 練と

ETMS

，

通 常の理 学 療 法 実 施 群 （

2

） コ ン トロ

ー

ル群と して通 常の電 気 刺 激 治 療と理 学 療 法 を実 施し た群に割り当てた

。

双 方の群ともに通 常の理 学 療 法に追加し て

．

1

日 に

30

分 間

，

1

週閭に

5

日

，

3

ヶ _{月 間 実 施}し た

。

治 療 対 象 筋 は

f

関 節 背 屈 筋で あっ た

。

電 気 刺 激 治療の パラ メ

ー

タ

ー

につ _い て の詳 細の記 述はない。 双 方の群ともに

FMT

，

　

ARAT

が改 善 した が

，

2

群 間で の差 異はなかっ た と して い る

．

、

　 幾つ かの メ タ ア ナ リ シ スとシ ス テマ テ ィッ ク レビュ

ー

も報 告 さ れて い る

。

Bolton

ら］Sl は

．

　

RCT

以外 も 包含 し た

7

つ _の

ETMS

に関 する臨 床 研 究か ら

，

　

ETMS

が病 期に関 係なく脳 卒 中 後の上 肢機 能を 改善で き る 可 能性が あ る と して い る

。

Kroon

らL9 〕は

，

脳 卒 中 患 者の上肢 機 能 改 薺に関 係 した電 気 治 療 全 般 につ い _て シス テマ テ ィ ッ ク レ ビ

ュー

を実 施してい る。 こ の中で 含め た

19

論 文 中の

12

論 文 が

RCT

であ り

，

ETMS

に 関 す る

RCT

は

6

論 文であっ たn　

ETMS

は電 気 刺 激 単 独で実 施 する よ り効果的であ る 可能 性が あ る と し てい る

。

Meilink

ら20〕は

ETMS

に関 する

8

つ の

RCT

の シ ステマ ティッ クレビュ

ー

か ら

，

さ まざま な ア ウ トカ ムで

ETMS

が効果 的 で あ る と はい え ない とし てい る

。

また

，

方 法 論 的問 題

，

統 計

学

的パ ワ

ー

の

_低

さ な ど がある と報 告してい る

。

また

．

先 行 報 告し てい るシ ス テマ テ ィ ッ ク レ ビュ

ー

や メ タ ア ナ リ シスとの結 果の違い は

RCT

以

外

の 研 究 を 包 含し てい るの が

一

要 因であるとし てい る

。

ま と め 　

ETMS

が 効 果 的 で あ る か は 現段階 で は明ら か で なく

．

今 後 の基 礎

，

臨 床 研 究 結 果 が待た れ る

。

効 果的であ る と考察して い る 研 究 者の 多 くが

，

随 意 努 力 に 加 えて電 気 刺 激 に よ る感覚 入力

，

視 覚 刺激 な ど が加わ るこ と

，

こ れ ら に よっ て反 復 運 動 を実 施 し

やすい

_事

，

_また

．

長 期 増 強 （

long

　term 　

_potentiation

_{） が 誘 発}

さ れ る の で は ない か と考え ている 19 〕

，

，

本 邦に おいても

，

こ れ らの

機

器

使

用 が

今後

広 ま る

事

が予 想さ れ る が

，

上肢の麻 痺の み な らずド肢 に対す る 研 究

，

様

々 な病期で の効 果

，

運動 療 法との カッ プ リング効 果

，

機 器その もの の開発 などの研 究 も期 待さ れ る

．

文

献

1

〕

Kottke

　

FJ

，

　

Lehmarm

　

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Krusen

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．

bhnd

，

　mLLI

・

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．

　

Ctill

　

Rehabil

　

l9

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714

．

724

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20D5

．

3

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B

、

　

S

【anghelle　

JK

：

Bobath

　or 　mo 匸or 　re［earning 　pro

−

　

granlme

？

AcomparisDn

〔，

f

　twQ　

different

　approaches 　of 　physi〔｝

．

　

therapy

　

in

　stroke 　rehabilitati 〔m：arand ｛塵mized 　controtled 　stu〔

ly

．

　 Clin　Rehabil　l4；

361

−

369

，

2DOO

．

4

）van 　

V

旺et　

PM

，

　

Lincoln

　

NB

．

　et α’

．

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B

〔｝

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based

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NII-Electronic Library Service

JapanesePhysical Therapy Association

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stimutation characteristics and clinical outcome

in

studies using etectrical srimulatien to

improve

tiotor conlrol of the upper extremity

in

streke.

J

Rehubil

Med

37/

65

-74,

200S.

20)

Meilink

iX,

Hemn]en

B,

et at:

In]pact

of

EMG-triggered

muscular stimulation of the wrist und

finger

extensors of the paretic

hand

after srroke/ u systematic review of the

literature.