2 きこえの検査について

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「きこえ」の検査について

耳鼻科医が行う検査とは異なり、あくまでも教育的観察の一環として行うもの

純音聴力検査（気導聴力検査）

純音聴力検査は、聴力検査の中では最も基本的な、そして重要な検査です。その目的は二つあります。一つは聞こえの程度が正常か異常か、異常とすればどの程度の聞こえの悪さかということ。もう一つは、聞こえの悪さがどの部位の異常によるものかを大まかに判断するものです。１．大まかな手順（１）検査を開始する１５分以上前に電源を入れておく（電源スイッチ）。（２）ＶＵメータが０の位置になるように調整する。（３）受話器を装着させる（原則としてよく聞こえる方の耳から検査を始める）。。（４）チャンネルの検査音を〔純音、検査音選択を〔断続〕または〔連続〕ボタンを押〕して選択する。（５）周波数選択ボタンで提示する検査音の周波数を選ぶ。・周波数は、1000Hz→2000Hz→4000Hz→8000Hz→再び1000Hz→500Hz→250Hz→125Hzの順に選択するのが原則である。また、２度目の1000Hzの検査結果が始めの結果と10dB 以上の開きがあった場合には、再度2000Hz以上の検査を行う（やり直しで5dBの違い。が出た場合は小さい方の値を採る。２度目を採るという方法もある）。・幼児や一部の周波数についての検査しかできていない子ども、あるいは重度な聴力障害児などには、検査しやすい周波数から適宜進めてもよい。（６）聴力レベルダイアルの設定をする。・聞こえるという反応が得られるまで、検査音の弱いレベルから徐々に強いレベルに上げていく上昇法が原則であるが、子どもの検査などには聞こえる音を確認させ、その音を下げていく下降法を組み合わせて行う。ある提示音レベルで聞こえる反応があったら、それより10dB下げ、聞こえなかったら5dB上げる（10dBダウン5dBアップ）と。いう提示の仕方を繰り返し、３分の２の反応が確かめられた値を採る。・検査の際、音を提示するタイミングがリズミカルにならないように注意する。（７）オージオグラムに記入する。・右は○、左は×で記入する。周波数により、スケールアウトの数値が違うので注意する（125Hz：70dB、250Hz：90dB、500Hz：105dB、800Hz～4000Hz：110dB、6000Hz： 105dB、8000Hz：90dB （右は斜め左下向き、左は斜め右下向き矢印））（８）聴力レベルダイアルを最低のレベルにし、電源スイッチを切る。電源コンセントを抜く。

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２．オージオグラム例

オージオグラム【例】

○○ 部 ○年氏名 ○ ○ ○ ○ （ ○○ 歳）男女平成 ○○年 ○○月 ○○日測定者 ○ ○ ○ ○ 125 250 500 1000 2000 4000 8000 -10 -10 0 0 聴 10 10 20 20 力 30 30 平均聴力レベル 40 40 ４分法レ 50 50 ａ＋２ｂ＋ｃ 60 60 ４ベ 70 70 80 80 右１０２ dB ル 90 90 左１０５ dB 100 100 dB 110 110 小数点以下は 120 120 切り上げる。 130 130 125 250 500 1000 2000 4000 8000 (a) (b) (c) 周波数（Ｈｚ） ●オージオグラムの記入の仕方右耳○記号，左耳×記号で表し，線（右：実線，左：点線）で結ぶ。スケールアウトは ○，×で表し，線では結ばない。 ●平均聴力レベルの計算｛500Hz（a)＋2×1000Hz(b)＋2000Hz(c)｝÷４ ※計算の中にスケールアウトの値が含まれる場合には、その値にさらに5dBを加えてから平均値を算出し、結果の数値に「以上」と明記する。 ●測定時の生徒の反応

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スピーカ法（音場聴力検査）

１．大まかな手順（１）検査を開始する１５分以上前に電源を入れておく（電源スイッチ）。（２）ＶＵメータが０の位置になるように調整する。（３）スピーカから１ｍ離れた位置に耳がくるように椅子に腰掛けさせ、スピーカの高さを合わせる（補聴器装用時と裸耳の検査を行う）。。（４）チャンネルの検査音を〔ウォーブルトーン、出力選択を〔スピーカ、検査音選択〕〕を〔断続〕または〔連続〕ボタンを押して選択する。（５）周波数選択ボタンで提示する検査音の周波数を選ぶ。・基本的に純音聴力検査と同様。・周波数は、1000Hz→2000Hz→4000Hz→6000Hz→再び1000Hz→500Hz→250Hzの順に選択するのが原則である。・場合によっては、検査しやすい周波数から適宜進めてもよい。（６）聴力レベルダイアルの設定をする。・基本的に純音聴力検査と同様。・上昇法が原則であるが、下降法を組み合わせて行ってもよい。・検査の際、音を提示するタイミングがリズミカルにならないように注意する。（７）補聴効果記録用紙に記入する。・スピーカ法の場合は、平常の外側の目盛りを読む。通常は「聴力検査室において測定した換算の基準値」をプラスした値を用いる。・補聴器装用時は▲、非装用時は△を記入する。線で結ばない。（８）聴力レベルダイアルを最低のレベルにし、電源スイッチを切る。電源コンセントを抜く。留意事項Ａ：純音聴力検査の単位はdB（HL）ヒアリングレベルＢ：スピーカ法の単位はdB（SPL）サウンドプレッシャーレベルＡは人の感覚を基準とし、Ｂは物理的な数値を基準とするため、全く同じではない。しかし、10dBごとの音の増大の仕方は共通のため、換算して比較することができる。(新ISO ３８９－７で較正)

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－１００１０２０３０４０５０６０７０８０９０１００１１０１２０１３０ dB SPL 125 250 500 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000 周波数（Hz）２．補聴効果記録例

補聴効果記録用紙【例】

○○ 部 ○年氏名 ○ ○ ○ ○ （ ○○ 歳）男女平成 ○○年 ○○月 ○○日測定者 ○ ○ ○ ○ ：マイクより 30cm(大きな音声）：マイクより 60cm(大きな音声）：マイクより 60cm(普通の音声）：マイクより120cm(普通の音声) （国立特殊教育総合研究所：無響室）装用補聴器 HB-79P 00000000 右 HB-79P 00000001 左３使用Ｖｏｌ右３左補聴器非装用時…△ 記入方法補聴器装用時……▲ ※ 線で結ばない２５０５００１０００２０００４０００６０００周波数６５８０１００１０５１１０１００音場での最小可聴閾値（裸耳の場合）dB SPL ４５４０５０６０６５７０最小可聴音場の音圧（補聴器装用時)dB SPL 【スケールアウト：グラフ…↑，表…↓】【参考】聴力レベルへの換算（両耳の場合）……dBＳＰＬ－（ISO389-7）＝dBＨＬ ※ ＳＰＬ値の方がＨＬ値より大きくなる。ＳＰＬ値（機械測定値）の方がＨＬ値（人間の聞こえ）より敏感なものとして覚えよう！健聴者の最小可聴音場２５０５００１０００２０００４０００６０００ＭＡＦ（ISO 389-7）１１４２－１．５－６.５－

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語音聴力検査

語音聴力検査には、語音了解閾値検査（語音聴取閾値検査）と語音弁別検査が含まれる。１．語音了解閾値検査（１）語表は「数字語表」を使う（６７－Ｓ語表）。（２）１行目から始め、１語音ごとに１０dB（または５dB）づつ下げる。初めのレベルは平均聴力レベル＋４０dB（３０dBという方もいる。） ※１語音目は１００％聴取となるようにする。６語音目は０％聴取となるようにする。（３）６語目が終わったら、すぐに初めのレベルに戻す。同様に６行目まで行う。（４）測定結果は、同じレベル（縦列）の正解率を算出し、各レベルごとの正解率をスピーチオージオグラムに記入し、そのポイントを線で結ぶ。５０％ラインと交差するレベルが語音了解閾値。 ※ 語音了解閾値は、気導純音聴力検査の平均聴力と近い値になると言われており、標準純音聴力検査が不確実な時の聴力推定に有用。

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２．語音弁別検査（１）語表は「ことばの語表」を使う（６７－Ｓ語表２０音）。（２）第１表の音の強さは、平均聴力レベル＋４０dBにして測定する。（３）第１表の結果が、１００％になれば１０dB下のレベルで、１００％以下なら１０dB 上のレベルで、第２表を測定する。（４）それぞれのレベルでの結果をスピーチオージオグラムに記入し、実線で結ぶ。この結果一番明瞭度の高い値を「最高明瞭度」または「語音弁別能」と言う。 ※ 正確に繰り返した単語のパーセンテージが弁別率であり、正常で９０～１００％。このスコアは、理想的な聴力環境下で、その人が語音を理解できる能力をよく表している。

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骨導聴力検査

１．骨導聴力検査とは・骨導音が頭蓋骨を通して内耳に伝えられる。・聴力低下が、どの部位の障害で生じているのかを判定するため。例えば、滲出性中耳炎など伝音器官に疾病があって聴力低下が起きた場合は、骨導閾値は低下せず、気導閾値が低下する。【気導と骨導の音の伝わり方】２．骨導聴力検査の大まかな手順 ① 骨導聴力レシーバを耳のうしろに出っ張っている硬い骨（乳様突起）にあてて、純音を聴かせる。 ② 骨導聴力はオージオグラムには、それぞれの周波数での聴こえる最小音をデシベルの値で記入することは気導聴力と同じだが、右耳の骨導聴力は「［」、左耳の骨導聴力は「」の記号である。それぞれの骨導聴力記号は気導聴力でのように線で結］ばない。 ③ ２５０Ｈｚ～４０００Ｈｚの周波数で測定する（平均的には、２５０Ｈｚは４。０dB、５００Ｈｚは６０dB、１０００Ｈｚは７０dBで振動感覚を生ずる。振動感覚を聴覚と誤認しないように注意する。そのため周波数にもよるが、７０dB以上は計測できない）。 ④ マスキングが必要。

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その他の検査

「きこえとことば発達情報室（http://www.warp.or.jp/ent/より）」 ◆ＢＯＡ（聴性行動反応検査：対象…乳児初期）、、、、、、乳児は突然に音や人の声がすると振り向く音源を探す目を動かすハッとなる大きな音ではびっくりする、泣き出すなどいろいろな反応を示します。このような聴性反応を利用して、聴力検査をおこなう方法で、振音、社会音、楽器音、雑音なぞを直接、あるいはスピーカーを通じて乳児や障害を持った子どもに聞かせます。そして反応があったときにその位置での音圧を調べます。この音圧から聴力レベルを測定します。 ◆ＣＯＲテスト(条件詮索反応聴力検査)：対象…１～３歳児音がする方に、音がするのと同時に玩具などが光に照らし出されるようにしておき、子どもに何度か試みて、音源の方向に何か楽しいものが現れるという期待を持たせるように条件づけをしておきます。その上で音だけで音源の方に振り向くかどうかによって聴力レベルを調べます。発達につまずきのある幼児ではCORに頼らなければならない例が多くあります。

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◆ＰｌａｙＡｕｄｉｏｍｅｔｒｙ(遊戯聴力検査)：対象…３歳以上音を合図に積み木など（遊び用具）を一つずつ移させろ方法や、音が出ている時だけボタンを押すと玩具が見える装置を使って検査するピープショウテストなどがあります。 ◆ＡＢＲ(聴性脳幹反応) ：対象…0歳児～大人まで（障害児でも可能）子どもを（一般にトリクロリールシロップ、エスクレ座薬などを使って）眠らせておいて、レシーバーより音を聞かせ、頭や耳の周りに電極をおき、脳波を測定します。その反応より内耳（蝸牛）より聴神経が脳幹を通って脳にたどり着く間の波形より聞こえているかどうかを測定します。いろいろな音の大きさ、会話で使う音の周波数（低い音から高い音）を調べ聴力測定します。 ◆ティンパノメトリー鼓膜や耳小骨の振動（動き具合、滲出性中耳炎などをしらべる検査です『鼓膜の可動）。性』を見ます。波形を出す検査でティンパノグラムともいいます。外耳の気圧を連続的に変化させながら、鼓膜の振動のしやすさを曲線で記録します。横軸に気圧、縦軸に鼓膜の振動のしやすさを示します。正常では外耳と中耳の圧は同じに保たれていますので、外耳の気圧をゼロ（大気圧）にしたときに一番振動しやすいので、中央にピークをもった曲線を描きます（Ａ型。）耳管という中耳と鼻の奥をつなぐ管の働きが悪くなると、中耳の気圧が低くなりますので、曲線のピークは陰圧の方（左に）移動します（Ｃ型。）中耳に水がたまる滲出性中耳炎で鼓膜が振動しにくくなった場合はほとんどピークのない水平線になります（Ｂ型。）滲出性中耳炎は鼓膜可動性が少なくなってＢ型になったり、あるいは内陥してＣ型になります。この他にも、耳小骨が固くなって動きが悪くなった場合や、外傷などで耳小骨が離断した場合などもこの検査でわかります。（Ａ型）（Ｃ型）（Ｂ型）（参考文献）『補聴器活用ガイド』大沼直紀コレール社きこえとことば発達情報室ＨＰ（http://www.warp.or.jp/ent/）