RH‐PAC2地域医療ビジョン・地域医療計画ガイドライン 実践編
ステップ8/⑦ 評価指標の作成
～患者・現場・地域に意味ある効果を～
発表者埴岡健一（東京大学公共政策大学院
医療政策教育・研究ユニット特任教授）
地域医療を動かす
RH‐PAC
RH‐PAC1ガイドラインでの
推奨内容
評価指標の作成とは：5疾病・5事業・在宅医療等に関 する施策を評価する指標や数値目標を作成すること。 推奨施策（「PDCAサイクルと指標」の章において） ◎1 「施策・指標マップ」に基づいた施策効果に関する 評価の実施 ◎2 PDCAサイクルと指標に関する研修の実施 ◎3 「PDCAサイクル向上ツールキット」の提供 ◎4 「地域医療計画評価指標データサービス」の提供 ◎5 指標の開発、集計、表示に関する国と都道府県 等の財源の確保 推奨施策（プロセスガイドラインのステップ8において） ◎「地域医療計画情報・指標センターの設置」 評価指標 の作成地域医療を動かす
RH‐PAC
RH‐PAC1ガイドラインでの
推奨内容
推奨ツール ◎4 施策効果チェックシート ◎5 施策・指標マップ ◎7 施策優先度判定シート ◎11 施策抽出シート ◎12 施策・指標マップ使用の10のポイント ◎13 推奨施策リスト（5疾病・5事業・在宅医療分野の施 策・指標マップ）（17セット） ■推奨施策（プロセスガイドラインの総合施策として） ◎「地域医療計画情報支援センター（仮称）」の設置 地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン 実践編 評価指標 の作成 3地域医療を動かす
RH‐PAC
RH‐PAC1ガイドラインでの
推奨内容
評価指標 の作成 5疾病・5事業・在宅医療で17セットの 施策・指標マップと指標リストを提示 例示は、脳卒中。 出典：RH‐PAC1ガイドライン地域医療を動かす
RH‐PAC
国のがん緩和ケア分野のマップ （説明） 地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン 実践編 5 評価指標 の作成 国の計画の文章での記述を充実にたどりつつ構造 化してロジックモデルにすることが可能 国の100余りの指標リストにある指標をそこに配置 することができる 一定のアウトカム指標の目途が立っている。同時に 空白指標もある 情報源は医療機関での調査、機能調査、患者体験 調査などRH‐PAC
がん緩和ケア分野のマップ（図） 出典：RH‐PAC2地域医療ビジョン／地域医療計画ガイドライン プロセス編（評価指標の 作成）〔暫定版〕 評価指標 の作成地域医療を動かす
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がん緩和ケア分野のマップ（表） 地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン 実践編 7 評価指標 の作成 区分 番号 指標 番号 A 1 がん患者のQOLの状況：がん患者のからだのつらさ D１０ A 2 がん患者のQOLの状況：がん患者の疼痛 D１１ A 3 あなたは、がんによる体の痛みがありますか 全2 A 4 がん患者のQOLの状況：がん患者の気持ちのつらさ D１２ A 5 あなたは、がんによる心の痛みを感じていますか 全3 A 6 家族ケアの状況：家族の介護負担感 D15 A 7 経済的な負担のために治療を変更・断念したことがありますか 全14 B 1 緩和ケア専門サービスの普及状況：専門的緩和ケアサービスの利用状況 D４ B 2 終末期がん患者の緩和ケアの質の状況：医療者の対応の質 D１３ C 1 緩和ケア専門人材の配置状況：専門・認定看護師の専門分野への配置 D５ C 2 緩和ケアに関する地域連携の状況：地域多職種カンファレンスの開催状況 D９ C 3 医療用麻薬の利用状況：主要経口・経直腸・経皮医療用麻薬消費量 D３ C 4 一般医療者に対する教育状況：緩和ケア研修修了医師数 D６ C 5 一般市民への普及状況：一般市民の緩和ケアの認識 D７ C 6 一般市民への普及状況：一般市民の医療用麻薬に対する認識 D８RH‐PAC
がん緩和ケア分野のマップ（図2） 出典：RH‐PAC2地域医療ビジョン／地域医療計画ガイドライン プロセス編（評価指標の 作成）〔暫定版〕 評価指標 の作成 有 有=指標有り P=患者体験調査指標有り M=医療従事者体験調査指標有り 有 有 P P P 有 有 有 有 有 有 M M M M M M M M県の指標、委員発の指標、国の指標を色分け↓ 施策アウトプット、中間アウトカム、最終アウトカムに構造化↓ ←情報源分類を表示 9 評価指標 の作成 地域医療を動かす
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奈良県の指標の作り方（がん診療）RH‐PAC
奈良県の指標の作り方
評価指標 の作成 施策・指標マップの形式を採用 国の施策と指標を施策・指標マップとして理解 県が必要な指標を配置。空白指標に関しても一定 の対処 患者調査、機能調査などで指標を補足 委員からも指標を追加 評価の仕方についても検討を開始 出典：RH‐PAC2地域医療ビジョン／地域医療計画ガイドライン プロセス編（評価指標 の作成）〔暫定版〕地域医療を動かす
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実践への課題と論点整理 （論点整理。ステップ4/③と共通） （1）それぞれの都道府県の努力だけに負わせること なく、全国で共有できる仕組みを作ること （2）継続的、計画的に整備して、各都道府県の関係 者が安心して活用、参加、協力できるようにすること （3）各都道府県には難度が高い、指標の開発につい ては、全国的な知恵の共有の仕組みを作ること （4）データの収集と分析の意味と体系がよく理解でき るような説明と情報提供を行うこと （5）それを評価する方法と仕組みが整備されてこそ、 施策の改善とアウトカムの向上につながるため、分 析と評価に関するガイドを作成する必要がある（ス テップ3/④ 既存施策の評価 参照） 出典：RH‐PAC2地域医療ビジョン／地域医療計画ガイドライン プロセス編（評価指標の 作成）〔暫定版〕 地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン 実践編 11 評価指標 の作成RH‐PAC
推奨施策（その1）
① 「PDCAサイクル向上ツールキット」の提供（改） ・地域医療計画の策定等に関わる審議会等の委員や 地方自治体職員は、「施策・指標マップ」などを含む 「PDCAサイクル向上ツールキット」を活用して施策の作 成や、合意形成のプロセスを進める。 ② 「評価指標データサービス」の提供（改） ・各都道府県や2次医療圏などのSPO指標、各地の施策 と目標設定、施策の好事例候補、各地で実施されてい る調査票と結果などを全国から収集し、比較可能、検索 可能とする。 「地域医療計画情報支援センター」の設置（改） 出典：RH‐PAC2地域医療ビジョン／地域医療計画ガイドライン プロセス編（評価指標の 作成）〔暫定版〕 評価指標 の作成地域医療を動かす
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推奨ツール1
「施策・指標マップ」作成ガイド（試行版） ◎だれでも無理なく、段階的に理解していけるための支 援ツール ・基本用語集（PDCAサイクル、セオリー評価、プロセス 評価、インパクト評価、費用対効果評価、ロジックモデ ル、インプット、アウトプット、アウトカム、ストラクチャー、 プロセス、アウトカム） ・基本的な考え方（コア指標、アウトプットとアウトカム、 患者視線包括指標、患者体験調査、医療の質を示す指 標、医療従事者調査） ・施策・指標マップ10のポイント（次ページ） ・FAQ（よくある質問と回答集）も必要 出典：RH‐PAC2地域医療ビジョン／地域医療計画ガイドライン プロセス編（評価指標の 作成）〔暫定版〕 地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン 実践編 13 評価指標 の作成マップ活用 10のポイント
①分野アウトカム から考える ②それに結びつ く中間アウトカム ③あるべき指標 ④それに結びつ く施策候補 ⑤中間アウトカ ム効果で優先付 ⑦全体を何度か 見直す ⑥つながりを確 認する ⑧ないデータは 開発を検討 ⑨情報源は医療 データと患者調査 ⑩数値目標は現状 値を把握してから 評価指標 の作成RH‐PAC
出典：RH‐PAC2地域医療ビジョン／地域医療計画ガイドライン プロセス編（評価指標の地域医療を動かす
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医療計画を中心とした 医療改革のロジックモデル 地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン 実践編 15 評価指標 の作成 出典：「患者アドボカシーカレッジ6‐1」「医療提供体制の再構築～いかに『総論賛成・各論 反対』を脱するか～」地域医療を動かす
RH‐PAC
推奨施策（全体施策）
地域医療計画情報支援センター 出典：RH‐PAC2地域医療ビジョン／地域医療計画ガイドライン プロセス編（評価指標の 作成）〔暫定版〕 評価指標 の作成地域医療を動かす
RH‐PAC
地域医療計画情報支援センター ●RH‐PAC1ガイドラインでの提案について、賛同が多い が、実現性の確保と、十分に機能する体制にすること、 が課題とされた。そこで案を改訂・強化。 ○運営：国が設置を支援するが、運営体制は第三者機 関とし、中立的かつ機動的に運営する。同センターの目 標や目指すべき姿を明確にしたうえで、同センターの運 営のPDCAサイクルを回す。 ○人材：オールジャパン体制で人材を集結させる。それ ぞれの技術、事業、サービスの専門家と同時に、組織 のチームマネジメントができる人材が、目的に向かって 力を引き出せるように、環境や処遇などを含めて整える こととする。 出典：RH‐PAC2地域医療ビジョン／地域医療計画ガイドライン プロセス編（評価指標の 作成）〔暫定版〕 地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン 実践編 17 評価指標 の作成RH‐PAC
地域医療計画情報支援センター ○資金：各地の地域に実際に役立つサービスを提供す るためには、一定規模の人員と活動資金が必要となる。 国の資金を含めた財源を確保することが必要である。 同時に、多様な資金を呼び込み、活用する工夫も求め られる。 ○設置主体：一カ所を想定。ただし、補完的な活動をす るサブセンターが県単位あるいはブロック単位にあって 同センターと連携することも考えられる。 ○他のステークホルダーとの関わり：同センターがサー ビスの提供と目的の達成を牽引すべきである。同時に 社会の多様なステークホルダーがそれに参加し、支援 し、補完し、普及活動に取り組み、共に浸透させていくこ とも重要である。 出典：RH‐PAC2地域医療ビジョン／地域医療計画ガイドライン プロセス編（評価指標の 作成）〔暫定版〕 評価指標 の作成地域医療を動かす
RH‐PAC
まとめ
使える／役立つ評価指標は、簡単ではないが、道が 開けつつある 苦行でなく、やりがいのある活動にすることが重要 施策・指標マップの考え方と使い方の普及がカギ 客観調査、患者体験調査、医療提供者調査でマップ の指標はほぼカバーされる 施策・指標マップなどを共有する仕組みを構築するこ とで、PDCAサイクルが動く可能性が出てくる 地域医療計画情報支援センターの設置がカギ 出典：RH‐PAC2地域医療ビジョン／地域医療計画ガイドライン プロセス編（評価指標の 作成）〔暫定版〕 地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン 実践編 19 評価指標 の作成ありがとうございました
