89 ムの改良および，臨床例の経験の蓄積により，PTCA の適応は拡大し，その成績も向上している．一方 PTCA施行時の合併症は致命的になることもあり，適 応決定には慎重な考慮が必要である．また，遠隔期に おけ’る，再狭窄の出現が30∼40％に上り，その予防は 今後の大きな問題である．今回，我々は，PTCAの臨 床成績，合併症，適応の問題（特に，冠動脈バイパス 術との関係），再狭窄について検討を加えたので報告す る． 当院で昭和55年11月∼現在までに，PTCAを施行し た例は200例を超え，成功率80∼90％（criteriaにより 異なる）であった．合併症は，死亡2例（1％），急性 心筋梗塞症2例（1％），冠動脈穿孔2例（1％）が重 篤な合併症として見られた．適応としては，石灰化の 認められない，限局性の一枝病変で，内科治療抵抗性 の狭心症があり，バイパス術の適応があることを原則 としてきたが，最近では，二枝病変や，バイパス術後 のバイパス狭窄に対しても，PTCAを行なうことがあ る．また，担癌患者や他疾患の合併により，開心術が 困難と考えられた症例の中に，PTCAにより良好な経 過をたどった例がある．PTCAか冠動脈バイパス術か の選択については，両者の長所，短所および，患者の 背景因子，患者のriskとbene飢を十分に考慮して決 定する必要がある．再狭窄は，遠隔期に再造影を施行 し得た例では，40％を超える高率に見られたが，現在 までの所，有効な予防手段は見出されていない．今後 の大きな課題と思われる． 3．A・Cバイパス術 （循環器外科）遠藤 真弘 1968年に心室瘤，1970年にCABGに成功して以来， 900例の直達手術を施行し，その結果と予後に関する問 題点を検討した． 1．結果に関する諸問題 1）手術死亡率：術式，障害枝数，左室機能，臨床診 断（AMI， OMI， unstable等），合併障害（老齢，腎不 全，脳障害，大動脈瘤等），致死性不整脈合併有無性 別等について検討した．術式および臨床診断別の死亡
率の高い順に自由壁破裂〉中隔穿孔〉瘤切除＞
CABG．障害枝数はLMT》TUD＞DVP， SVD，合併
障害では70歳以上〉以下，腎不全，脳障害，大動脈瘤 等の因子は有意でなかった． 2）函南率：内胸動脈と大伏在静脈，枝別，グラフト 流量，sequentialとindividual，性別等について検討し た． その結果，死亡例（2．5％），および輸血・薬剤性肝 障害，術前からの腎不全で特に術後悪化例，創面感染 等を術後検査から除くと，CABGの94％にグラフト検 査を施行し得た．内堀動脈は主としてLADに吻合す るので，LADに対するLIMAとSa， Vとを比較する と，1986年度の開存率は97％と96％と有意でなかった． 枝別ではLAD＞RCA， LCXであった．グラフト流量 では10m1／分以下でもLIMAおよびsequential by・ passの側々吻合部流量で開存した． sequentialとindi− vidualの比較は有意でなかった．性別では男性に開存 率が高い傾向を示したが有意でなかった． 2．予後に関する諸問題 1）5年生存率 手術死亡を含め，遠隔期での非心臓死等の死亡を全 て含めた5年生存率は，CABGで95．4％，瘤切除群で 90．5％，中隔穿孔閉鎖で77．8％であった． 死因は突然死（非心臓死も含む），心臓死，悪性腫瘍， 事故，脳血管障害の順に多かった．これに対し瘤切除 後の死因は突然死と心不全が多く，心不全死の中に MRの進行例が少なくなかった．2）cardiac events 特にPTCAと比較して
当院でのPTCAは72％がSVDを中心に施行され
たが，初期成功例の42％に再狭窄が生じ，初期不成功 例と合せると，1年後には初期成功の持続は半数とな る．これに対し，1976年∼1986年に施行した単独 CABGの初期成功例の601例のcardiac eventsは僅か に37例であった．年間になおすと1，37％弱であり，PTCAに比し著しく確実性が証された．主として
PTCAはSVD， CABGは多枝障害に施行されており， CABGの方が重症例にも拘わらず良好な結果であっ た．SVDにおけるCABG， PTCA，および自然歴の三 者を比較すると，非心臓死を含めた年間消耗率はそれ ぞれ0．53％，1．75％，1．35％であった．ちなみに1984 年生命表による54歳男性の年間消耗率は0．75％で， CABGのみが下がった． 4．心筋梗塞合併症の手術 （循環器外科）西田 博 1．心室中隔穿孔：教室では，現在までに27例の心筋 梗塞後心室中隔穿孔に対し，外科治療を施行し，手術 死亡4例（14。8％）と満足すべき成績をおさめている． 現在，本症の外科治療において最大の問題は，手術に 踏み切るタイミングで，従来，梗塞急性期の心筋の脆 弱性から，可及的に手術を遅らせる（3週間）のが理 想とされてきたが，待機中に，多臓器不全（MOF）に 801一90
陥る症例が多く，現在はショック例ではIABP挿入後 できるだけ早期に手術を施行すべぎであるとの報告も ある．われわれは，高齢老，糖尿病例では早期にMOF に陥ることが多いので，特に早期に手術を施行するよ うにしており，脆弱性に対しては丘brin glue oxycell 且xationにより確実な⊥L血を得ることにより対処し， 84歳例の発症2日めの緊急手術にも成功している． 2．心室瘤：近年，内科治療の進歩により心室瘤の適 応は，教室の小原が報告した心室瘤の予後不良ライン を越える重症例がその大半を占めるに至っている．教 室では，1985年に本邦で初めて補助心臓を用い，最重 症の心室瘤例の救命に成功した． 3．乳頭筋断裂：乳頭筋機能不全と異なり，完全断裂 は極めて稀な疾患であるが，教室では，本邦で初めて 乳頭筋完全断裂の緊急手術による救命例を得ている （1985年）． 4．心室自由壁破裂：心室中隔穿孔に合併した自由 壁破裂の1例を∼緊急手術にて救命したが，いわゆる blow out型の自由画破裂は，5例中全例死亡とその予 後はいまなお極めて不良であり，今後内科医との連係 を強化することなどによりその成績向．とが望まれる．
