272 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（119） イナ バ シゲ キ稲葉茂樹（昭和2
医学博士 乙第933号昭和63年3月18日
学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）Persistent atrial standsti11の臨床的および電気生理学的検討 一リウマチ性弁膜症および心筋疾患に合併したatrial standsti11一 （主査）教授 広沢弘七郎 （副査）教授 白坂 龍暖，教授 羽生富士夫
論 文 内 容 の 要 旨
目的 Atrial standstill（AS）ウよ心房の電気的興奮性が消 失する稀な不整脈である．その基礎疾患は多岐にわた るが，基礎疾愚によるASの病態の違いについて検討 した報告は未だない．本研究の目的は弁膜症および心 筋疾患にみられたASの病態および臨床的意義を検討 することである． 対象および方法 対象はASと診断された22症例である．これら22例 をその基礎疾患からリウマチ性弁膜症を有した11例 （弁膜症群）と特発性および続発性心筋疾患を有した11 例（心筋疾患）に分類し，両群の臨床像および電気生 理学的所見を比較した．ASは右房および左房内の多 点でマッピングを行い，少なくとも1ヵ所以上で心房 電位が消失し，かつ高出力刺激に対しても反応のみら れない部位（電気的興奮性消失部位）が確認されたも のとした． 結果 1．臨床像および血行動態：Adams－Stokes発作の 合併頻度は心筋疾患群で有意に高率であった．血行動 態では肺動脈収縮期圧および肺動脈記入圧は弁膜症群 で有意に高値を示した． 2．心電図経過：弁膜症群では初診からAS診断に 至るまでの経過は極めて長く，全例に心房細動（Af） の時期が認められた．この経過中，心房の調律はf波振 幅の漸減→微小なP波を伴う異所性心房調律または 頻拍（EAR／T）→心房波消失へと移行した．心筋疾患 群の経過は弁膜症群に比し有意に短かく（p〈0．001）， 経過中Afが認められたものは1例のみであった．他 の10例では心房の調律は洞調律→EAR／T→心房波 消失へと移行した． 3．Holter心電図所見：重症心室性不整脈は心筋疾 患群に多く，特に心室頻拍は有意に高率であった． 4．心房内マッピング所見：心房内における電気的 興奮性消失の出現頻度は直言とも右訳義側壁が最も高 く，房室鼻輪近傍部が最も低い傾向が認められた． 5．治療および予後：弁膜症群では10例が心臓弁膜 手術を受け，6例がペースメーカー植え込み術を受け たが，予後は良好で観察期間中死亡はなかった．心筋 疾患群では11例がペースメーカー植え込み術を受けた が観察期間中3例が心不全，1例が心室細動，1例が 突然死，1例が脳塞栓で死亡した． 考察 弁膜症群では長期間にわたる心房の血行動態的負荷 がASの原因と考えられ，心臓弁膜手術などによる負 荷の解除により予後は良好であった．一方，心筋疾患 群ではASは心房筋の変性の結果と考えられ，同時に 進行する心室筋障害による心室性不整脈や心室不全が 同群の予後を不良にしているものと考えられた． 結語 弁膜症および心筋疾患に合併するASではその病態 および臨床的意義は大きく異なっていた．この違いは 両者における心室筋病変の差を起因することが示唆さ れた． 一936一273
論 文 審 査 の 要 旨
Partial atrial standstillは比較的新しい概念である．心不全に対する内科的，外科的に有効なる治
療法が施行されるようになり，比較的長く生存できるようになった心疾患患者において，心房筋の終 末的現象として見られるものであるといえる．
本研究は，このようなatrial standsi11にっき，新しい電気生理学的検査法を駆使してその実態を 探ったもので，臨床病理学的にも，又，心電図学的にも価値ある研究である．
主論文公表誌
Persistent atrial standstillの臨床的および電気生
理学的検討 一リウマチ性弁膜症および心筋疾患に合併した atr三al standsti11一 東京女子医科大学雑誌 第58巻 第1号 18～30頁（昭和63年1月25日発行） 副論文公表誌 1）徐脈性不整脈のペースメーカー治療における心 室性頻拍性不整脈の臨床的意義：房室ブロッ クにおける心室性頻拍性不整脈の臨床的意義 心臓ペーシング研究会プロシーディングス 7 42～45 （1983）
2）Intra－atrial mapping of chronic atrial fibrilla．
tion in patients with mitral valve disease
and cardiomyopathy（僧帽弁膜疾患および心 筋症患者における慢性心房細動の心房内マッ
ピソグによる検討）
Exerpta Medica：Proceedings of the Free Paper Sessions of the International sympo－
sium on Cardiac Arrhythmias：
117～120 （1986） 3）Atrial standstillの診断
循環器科 22 160～167（1987）
