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虚 血 性 心 疾 患,と

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Academic year: 2022

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(1)主 題 演 題AIV. AIV‑15. 虚 血 性 心 疾 患 の 合 併 症 に 対 す る外 科 治療. 虚 血 性 心 疾 患,と. 13: 507. くに心 筋梗 塞 後 合 併 症 に対 す る外 科療. 法 の検 討. 金沢大学. 第1外 科,富 山赤十 字病 院 心臓外科*,大船共済病院. 胸部外科**. 川筋. 道雄. 青山. 剛和. 清原. 薫. 桜井. 潤司. 三崎. 拓郎. 向井. 恵一 *. 塩谷. 謙二*. 大平. 政 人**. 田中. 信 行 ** 岩. 急 性 心 筋 梗 塞 後 合併 症 は 予後 が著 し く不 良 で あ るが,. 喬. 肺 動脈 起 始 症 で下 壁 梗 塞 に 合 併 した 乳 頭 筋 断 裂 に よ る も. 近 年 の積 極 的 な 手 術 療 法 に よ り生 存例 が 増 加 して い る.. の で あ った.4例. しか し多 くの重 要 な 問 題 が 未解 決 で あ る のが 現 状 で あ る.. 施 行 した 手 術 は僧 帽 弁 置 換+左. わ れ わ れ は急 性 心筋 梗 塞 後 合併 症16例. 置 換+A‑Cバ. い 生 存14例(88%)を. に手 術 療 法 を 行. 得 た の で,非 手 術 例2例. ととも. に 発 症2〜4ヵ. 月 後 に 手 術 を 行 った. 室 瘤 切 除1例,僧. 帽弁. イパ ス 術2例,僧. 帽 弁 置 換+左 冠 動 脈 大 動. 脈 再 移 植 術1例 で あ った.こ. の症 例 は 術 後4年 半 で 生 体. に,こ れ ら心 筋 梗 塞 後 合併 症 に対 す る外 科 治 療 の問 題 点. 弁 機 能 不 全 のた め に 人 工 弁 に よ る再 弁 置 換 術 を 行 い 経 過. に つ いて 検 討 を 加 え た.. は 良好 で あ る.他 の3例 も術 後2〜8年. 対 症 例 は18例,男 ヵ月 か ら70才 穿 孔2例,僧. 象. 性13例,女. 性5例,年. 令 は1才8. で あ った.経 験 した手 術 症 例 は心 室 中 隔 帽 弁 逆 流4例,左. 手 術 例 は心 室 中 隔 穿 孔1例,僧. 室 瘤10例. で あ った.非. 帽 弁 逆流1例. で あ った.. 手 術 お よび 成 績 心 室 中 隔穿 孔 手 術 症 例2例 は前 壁 中 隔 梗塞 で,左‑右 短 絡 率 は69%,. 50%で あ った.強 力 な 内科 的 療 法 で 循 環. 動 態 が 改 善 した た め,梗 塞 発 症後3お を 行 った.第1例. よび2ヵ 月 で 手 術. は 中 隔 穿孔 部 閉 鎖 と左 室 瘤 切 除 を 行 っ. で経過良好であ. る.非 手 術 例 は70才. 女 性 で,梗 塞 発 症4日. 目に 僧 帽 弁. 逆 流が 発 生 しIABPを. 使 用 し循 環 動 態 が 一 時 的 に 改 善 し. た が,手 術 待 期 中に 死 亡 した. 心 筋 梗 塞後 左 室 瘤 切 除10例. の うち前 壁 中隔 梗 塞 は8. 例,後 壁 梗 塞は2例 で あ った.手 術 適 応 は 心 不 全3例, 狭 心 痛3例,狭. 心 痛+心 室 頻 拍1例,心. 不 全+心 室 頻 拍. 1例,血. 栓 塞栓2例 で あ った.行. 5例,左. 室 瘤切 除 また はcardiac amputation+1枝A‑C. バ イパ ス3例,左. 室 瘤 切 除+2枝A‑Cバ. 左 室 瘤 切除+2枝A‑Cバ った.10例. イパ ス1例,. イパ ス+cryosurgery. 中8例 が 生 存 した.術. した1例 は2年2ヵ. った 手 術 は左 室 瘤 切 除. 1例 で あ. 後僧帽弁逆流が残存. 月 で心 不 全 死 した.次. に術 前 心 機 能. た が 少 量 の遺 残短 絡 を 認 め た.術 後 経 過 は良 好 で あ った. と手術 成 績 と の 関連 につ いて 検 討 した.左 室 瘤 単 独 お よ. が6年5ヵ. び左 室 瘤合 併 例 にお い て 生 存 群(A群)と. 月 で 糖 尿病 の悪 化,心 不 全 に て失 った.第2. 手術近接死お. 例 は 左 室 瘤 切 除 後 パ ッチ にか か る張 力 を分 散 させ るた め. よび遠 隔 死(B群)に. に 中 隔 穿 孔 部 を大 き くパ ッチ 閉鎖 し,こ のパ ッチ を 左 室. basilar fractional area reductionを 計 測 す る とA群 がB. 切 開 創 に は さみ 縫 合 した.遺 残 短 絡 は な く術 後 経 過 は 良. 群 よ り高値 を示 し,術 後 残 存 心 筋 の機 能 が 予 後 を 左 右 す. つ いてtotal EF, basilar half EF,. 好 で あ った が,本 例 も糖尿 病 の悪 化,心 室 細 動 に て 術 後. る と考 え られ た(図1).心. 2年4ヵ. 室 瘤切 除 のみ で は不 整 脈 が 術 後 残 存 す るた め カ テ ー テル. 月 で 失 った.危 険 因 子 と して の合 併 疾 患 の厳 重. な 管 理 の 重 要 性 を再 認 識 した2例 心 室 中 隔 前 方 穿孔 の66才. であ った.非 手 術 例 は. 女性 で,梗 塞 発 症9日. 院 した が 脳 障 害 を 認 め たた め手 術 は行 わ ず10日. 電極 に よる術 前 心 臓 電 気生 理 検 査 を 積 極 的 に 行 う必 要 が. 目に 入. あ る.症 例 は ホ ル タ ー心 電 図 で 心 室 性 期 外 縮 収 が 多 発 し,. 後に失. 右 室 プ ロ グ ラム刺 激 で 心 室 頻 拍 が 誘 発 され た 左 室 瘤 の1. った.. 例 で あ る(図2).手. 僧 帽 弁 逆 流5例 の うち3例 は下 壁 梗 塞後 の腱 索 断 裂, 1例 は乳 頭 全 不 全 症 候 群 に よる もの で,1例. 室頻拍合併例においては心. は左 冠 動 脈. 術 は左 室 瘤 切 除 と 心 室 中 隔 を 含 む. 梗 塞境 界 領 域 へ のcryosurgeryを 旋 枝 へ の2枝A‑Cバ. 行 い,右 冠 動 脈 と左 回. イパ ス を 行 った..

(2) 13: 508. 日本 心 臓 血 管 外科 学 会 雑 誌. basilar. half. ejection. fraction. basilar. BHEF=[1-{Ld/Ls•~(As/Ad)2}]•~100%. 図1. 13巻6号(1984). fractional. area. reduction. BFAR={1-(Ms/Mp)2}•~100%. 術前心機能 と手術成績 との関連. 術 を 施 行 す べ きで あ る.手 術 は僧 帽弁 逆 流 を軽 度 で も残 考. 案. 心 筋 梗 塞後 合併 症 に対 して は 適 切 な時 期 に手 術 を行 う. さぬ た め に 確 実 な弁 置換 術 を行 い,A‑Cバ. イパ ス術 で再. 梗 塞 を 防 止 す る.心 筋 梗 塞後 心 室 瘤 の 手 術 成 績 は 残 存. 必 要 が あ り,心 室 中 隔 穿 孔例 で は循 環 動 態 が 悪 化 した ら. 心 筋 機 能 に 依 存 し,basilar. 直 ち に手 術 す べ きで あ る.し か し内科 治 療 で 循 環 動 態 が. 良 い指 標 で あ る.心 室 性不 整 脈 合 併 例 に は術 前 電 気 生 理. 改善 した後 に手 術 を 行 う と成 績 が良 好 で あ る.梗 塞 部 位. 学 的 検 査 を 行 い 不整 脈 手 術 を 同時 施 行 す べ きで あ る.わ. は脆 い ため,パ. れ わ れ は 不 整 脈 発 生 源 で あ る 梗 塞 境 界 領 域 へ のcryosu‑. ッチ にか か る張 力 を分 散 させ 遺 残 短 絡 を. fractional area reductionが. 防 止 す る術 式 を工 夫 す べ き で あ る.糖 尿 病 等 の合 併 疾 患. rgeryを 行 って お り,切 除 困難 な 中 隔 や 乳頭 筋 付近 へ も. につ い て は厳 重 な 管理 が 必 要 で あ る.僧 帽 弁 逆 流 で は. 適 用 し うる 術 式 で あ る.. IABPの. 効 果 は一 時 的 で あ り症 状 が 悪 化 した ら直 ち に 手.

(3) 主題 演 題AIV. 図2. 虚 血 性 心 疾 患 の 合 併 症 に 対 す る外科 治 療. 心 筋 梗 塞 後 左 室 瘤 に 合 併 し た 心 室 頻 拍basic. cycle. length. 660msec.. coupling. 13: 509. interval. 320msecの. 右 室 プ ロ グ ラ ム 刺 激 で 心 室 頻 拍 が 誘 発 さ れ た.. 左 室 瘤)に つ い て そ の外 科 治 療 上 の 問題 点 に つ いて 検 討 ま. と. め. 以 上,心 筋 梗 塞 後 合併 症(心 室 中 隔 穿孔,僧 帽 弁 逆 流,. した..

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