PowerPoint プレゼンテーション

@和歌山県立医科大学医学部

特別講義

楽しく学ぶ細菌学

大阪市立大学大学院医学研究科

細菌学 金子幸弘

平成29年6月15日4-5限目 13：40～16：10 1 http://www.med.osaka-cu.ac.jp/bacteriology/index.shtml

教室紹介

http://www.med.osaka-cu.ac.jp/bacteriology/index.shtml

2

3

趣味

ものづくり

イラスト

学生にとっての細菌学の印象

4

• 難しそう

• 覚えることが多そう

• 何の役に立つのかわかりにくい

• できる限りやさしく

• 覚える項目を絞り

• 臨床を意識する

やさしい細菌学

5 擬人化・イラスト化

得意技は

スイヨー蹴り

水様下痢

6

細菌学ってなんだろう?

菌の名前をたくさん覚える?

病気の数はどれくらい?

薬の数はどれくらい?

覚えなければならない

でも覚えてはいけない

約2万種類

認可されている薬として2万弱

忘れることは覚えること

一度覚えなければ

忘れることすらできない

記憶とは?

記銘

保持

想起

忘れる=想起できない状況

反復

３つの記憶法

関連付け：

因果関係や相関関係で理解する

例 右の気管支が角度がなく短いので誤嚥しやすい。

口腔内には嫌気性菌が多い。また、複数菌。だから、

誤嚥性肺炎は、右に多く、嫌気性菌を含む複数菌感染

が多い。

印象付け：

感覚的な理解。語呂合わせ。印象的な写真。汚臭。

例 1192作ろう鎌倉幕府。牙関緊急。発酵菌の腐敗臭。

9

10

今日覚えたことは是非忘れてください

復習のために問題集を作りました

後で思い出してください

11

好きなもの、好きなことを徹底的に調べる

細菌の中で、どれか一つ

12

目標

MRSAを理解する

13

MRSAとは?

Methicillin resistant Staphylococcus aureus

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌

ペニシリンの一種

細菌の一種

抗菌薬の一種

_{ 細菌の種類}

 抗菌薬の種類

 耐性機構

を理解する

到達目標

 細菌学の基本 1. 感染症の理解に必要な3要素（病原体、宿主、治療）とその関 係性を説明できる。p3 2. 細菌の構造を図示し、各部の名称（細胞膜、細胞壁、外膜、 鞭毛等）と機能を説明できる。 p20、p212 3. 細菌と他の病原体（プリオン、ウイルス、真菌、寄生虫）との相 違を説明できる。p4、p15 4. 細菌の種類（一般細菌、抗酸菌、非定型菌など）による構造 の相違を説明できる。 p5～9、p17～20  グラム染色 5. グラム染色の原理と手順を説明し、グラム染色の有用性と限 界を説明できる。p16～17、p23、p212  分類 6. グラム陽性球菌、グラム陰性球菌、グラム陽性桿菌、グラム 陰性桿菌に属する細菌を列挙できる。 7. 嫌気性菌、抗酸菌、放線菌、らせん菌、スピロヘータ、非定型 菌、真菌の具体例を列挙できる。 14

到達目標： 1. 感染症の理解に必要な3要素（病原体、宿主、治療）とその関係性 を説明できる。

治療

宿主

病原体

微生物学

免疫学

薬理学

病原性

免疫応答

_耐性

抗菌作用

副作用

代謝・排泄

15

16

細菌は見えるか?

到達目標： 2. 細菌の構造を図示し、各部の名称（細胞膜、細胞壁、外膜、鞭毛 等）と機能を説明できる。 染色体DNA プラスミド 外膜（陰性菌のみ） 細胞壁 細胞膜 細胞質 19

到達目標： 2. 細菌の構造を図示し、各部の名称（細胞膜、細胞壁、外膜、鞭毛 等）と機能を説明できる。 鞭毛 線毛 20

21

もしも細菌が1mのマグロくらいの大きさだったら?

生物とは?

ウイルスは生物?

細菌は?

ヒトは?

細胞の体をなす

真核生物

eukaryote

原始的な核を持つ生物=原核生物

prokaryote

正規の 核 22

1 nm 10-9 ₁₀-8 ₁₀-7 1 μm 1 mm 10-6 ₁₀-5 ₁₀-4 ₁₀-3 ₁₀-2 ₁₀-1 bacteria virus fungus parasite 到達目標： 3. 細菌と他の病原体（プリオン、ウイルス、真菌、寄生虫）との相違を 説明できる。 23

細菌は肉眼で見えるか?

菌は自然に生える?

体の中の細菌の数は?

約10

15

どこにいる?

1つのコロニーは約10

9

およそ1mm

3

約10

15

は、およそ1L

ヤクルト1本 約4×10

10

ヤクルト 2.5万本分

28

もはや体の一部

ヒトの細胞は?

29

37兆個=3.7×10

9

個

1日でどれくらい増える?

lag phase 遅滞期 log phase (exponential phase) 対数増殖期 stationery phase 定常期（静止期） 菌数 [CFU/mL] （対数軸）

どうやって増える?

一般的な細菌の 分裂時間は0.5時間 31

問題

1. 菌の大きさを1μmの立方体に、コロニーの

大きさを1mmの立方体に見立てた場合、1

コロニーは何個の菌から構成されるか?

2. 上記の条件で、菌の増殖速度一定と仮定

し、コロニーが形成されるまでに15時間か

かった場合、一つの菌が二つに分裂する

時間（分裂時間、倍加時間）は何分か?

1000×1000×1000=10

9 32

2

10

= 1024 ≒ 10

3

15時間/30回=0.5時間

2

30

≒ 10

9

15時間で30回分裂

1回の分裂に0.5時間

つまり、倍加時間は30分

33

1

10

9

10

18

時間 時間

約10

18

は、およそ1m

3

1日でどれくらい増える?

1日半くらいで、1個の菌が、ダンボール

いっぱいくらいになる

34

細菌は病気を起こす?

犯人を特定するには?

コッホの三原則（四原則）

微生物_x A B C 疾患X 健康 x _{x x} ① ある一定の病気には一定の微生物が見出されること ② その微生物を分離できること ③ 分離した微生物を感受性のある動物に感染させて同じ病気を起こせること ④ そしてその病巣部から同じ微生物が分離されること ① ② ③ 微生物_x ④ 37

38

break1

http://www.biochemeng.bio.titech.ac.jp/research/phage/phage.html

Bondy-Denomy J et al. Nature 2013 微生物による免疫の進化とphageの免疫抵抗性の進化 Phageが微生物に感染する能力を獲得 微生物がphageに対する抵抗性を獲得（CRISPR） 標的となるprotospacerを持たないphageが微生物に感染する 新規のprotospacerを認識するために、spacerに取り込む anti-CRISPRでCRISPRを不活化して感染する

WIN

WIN

WIN

WIN

WIN

このような発見が

到達目標

 細菌学の基本 1. 感染症の理解に必要な3要素（病原体、宿主、治療）とその関 係性を説明できる。 2. 細菌の構造を図示し、各部の名称（細胞膜、細胞壁、外膜、 鞭毛等）と機能を説明できる。 3. 細菌と他の病原体（プリオン、ウイルス、真菌、寄生虫）との相 違を説明できる。 4. 細菌の種類（一般細菌、抗酸菌、非定型菌など）による構造 の相違を説明できる。  グラム染色 5. グラム染色の原理と手順を説明し、グラム染色の有用性と限 界を説明できる。  分類 6. グラム陽性球菌、グラム陰性球菌、グラム陽性桿菌、グラム 陰性桿菌に属する細菌を列挙できる。 7. 嫌気性菌、抗酸菌、放線菌、らせん菌、スピロヘータ、非定型 菌、真菌の具体例を列挙できる。 42

どうやって分類する?

グラム染色

球菌

coccus

桿菌

Bacillus,

rod,

pole

陽性

陰性

最初は無色 青い染色 媒染・脱色 赤い染色 対比染色 45

46

青と赤どっちが陰性だったっけ?

迷った時は

赤は陰性、

赤は陰性、

赤は陰性、

・

・

・

インフルエンザキンXV世女王

グラム陽性菌は

細胞壁が厚い

グラム陰性菌は

細胞壁が薄い

細胞膜 テイコ酸 細胞壁 LPS ポーリン 外膜 47

構造は標準微生物学を元に作図

O側鎖

LPS（lipopolysaccharide）

=endotoxin（内毒素）

リピドA

O抗原

O157のO

48

細菌学各論のオーバービュー

 グラム陽性球菌  グラム陰性桿菌  グラム陰性球菌  グラム陽性桿菌  嫌気性菌  抗酸菌  放線菌  らせん菌（スピリルム）  スピロヘータ  非定型菌 教科書による分類が多少異なります 49 グラム染色で分類するのが基本 グラム染色では分類しがたい

グラム染色による分類

1 GPC

2 GNR

4 GPR

1A,1B

1C, 1D

4A

4B

2A

2B

2C

3 GNC

グラム陽性球菌の分類法

グラム陽性球菌

（好気培養）

cluster

カタラーゼ（+）

chain

カタラーゼ（-）

Staphylococcus

Micrococcus

Streptococcus

Enterococcus

H

₂

O

₂

O

₂

発生中

カタラーゼ陽性 カタラーゼ陰性

2H

₂

O

₂

⇒H

₂

O+O

₂

グラム陽性球菌の分類法

グラム陽性球菌

（好気培養）

cluster

カタラーゼ（+）

chain

カタラーゼ（-）

Staphylococcus

Micrococcus

Streptococcus

Enterococcus

 Lancefield分類

（細胞壁多糖抗原による分類）

A群（

GAS

）とB群（

GBS

）が重要

α溶血 β溶血 γ溶血

 溶血性

グラム陽性球菌の分類法

グラム陽性球菌

（好気培養）

cluster

カタラーゼ（+）

chain

カタラーゼ（-）

Staphylococcus

Micrococcus コアグラーゼ （+）

Streptococcus

Enterococcus

（-）

S. aureus

CNS

ほとんどS. epidermidis

グラム陽性球菌の分類法

グラム陽性球菌

（好気培養）

cluster

カタラーゼ（+）

chain

カタラーゼ（-）

Staphylococcus

Micrococcus コアグラーゼ （+）

Streptococcus

Enterococcus

（-）

S. aureus

CNS

ほとんどS. epidermidis

MSSA

MRSA

55

MRSA

（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus：

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）

ペニシリナーゼ耐性のメチシリンに対する耐性

を有する黄色ブドウ球菌。メチシリンだけでなく、

全てのβ-ラクタム薬が無効であり、また、多くの抗

菌薬に耐性を示すことが多い。

現在、院内で分離される黄色ブドウ球菌の約30

～40%を占める。

尚、MSSAはMethicillin-susceptible Staphylococcus

aureusの略

56

 ペニシリナーゼ

ペニシリン分解酵素

 メチシリンとは

ペニシリナーゼで分解されないペニシリン

ペニシリナーゼは、普通のペニシリンを分解

することができるが、メチシリンという新しい

ペニシリンを分解できない。

Alexander Fleming

カビ 生育阻止円

ブドウ球菌を培養していたところ、コンタミした

アオカビが発育を阻止しているのを

偶然に発見

→

ペニシリン

と命名

世界初の抗生物質ペニシリン

β-ラクタム

ペニシリンとは?

細胞壁の合成を阻害するβ-ラクタム薬の一種

D-Ala-D-Ala

サイ防壁合成ロボPBP

（細胞壁合成酵素）

PBP

-ラクタム系薬はどういう原理で

PBPの機能を阻害するのか？

ペプチドグリカンの構成成分に

構造が酷似

PBPが

間違って結合

してしまう！

PBP D-Ala-D-Ala

サイ防壁合成ロボPBP

（細胞壁合成酵素）

ペニシリン D-Alax2_{ちゃうんかい} しかも取れへんやん 61 よく似てる

62

お助けペニシリン分解ロボ

（ペニシリナーゼ）

ペニシリン PBP わしが壊しちゃる PBPがんばりや

S. aureusの場合

63 メチシリン

あかん

メチシリン分解

できへん

PBP

お助けペニシリン分解ロボ

（ペニシリナーゼ）

_{MSSAの場合}

PBP D-Ala-D-Ala

改良型サイ防壁合成ロボPBP2’の登場

（ペニシリン低親和性の細胞壁合成酵素）

メチシリン

おれに

任せとけ～い

64

MRSAの場合

65

オキサシリン含有ディスク

MSSA

MRSA

阻止円

芽胞形成による分類

1 GPC

2 GNR

4 GPR

1A,1B

1C, 1D

4A

4B

2A

2B

2C

3 GNC

67

ガホウケイ星人

クロストリジウム族

猛毒を出す

酸素に弱い

バチルス族

猛毒を出す

納豆好き

芽胞形成菌

属

68

“iloveiloha”で検索

Clostridium difficileからClostridioides difficileへ名称変更

好気性?嫌気性?による分類

1 GPC

2 GNR

4 GPR

1A,1B

1C, 1D

4A

4B

2A

2B

2C

3 GNC

通性

好気性

異化過程による分類

空気があると

空気がないと

好気性菌 （ブドウ糖非発酵菌） 通性嫌気性菌 （ブドウ糖発酵菌） 嫌気性菌 （ブドウ糖発酵菌）

その他の分類

 グラム陽性球菌  グラム陰性桿菌  グラム陰性球菌  グラム陽性桿菌  嫌気性菌  抗酸菌  放線菌  らせん菌（スピリルム）  スピロヘータ  非定型菌 71 Peptostreptococcus Peptococcus Bacteroides Prevotella Porphyromonas Fusobacteirum Leptotrichia Streptobacillus Veillonella Clostridium Propionibacterium Bifidobacterium Eubacterium

その他の分類

 グラム陽性球菌  グラム陰性桿菌  グラム陰性球菌  グラム陽性桿菌  嫌気性菌  抗酸菌  放線菌  らせん菌（スピリルム）  スピロヘータ  非定型菌 72

グラム染色では染まりにくい

73 通常のグラム陽性桿菌 抗酸菌

グラム染色をすると・・・

アルコールで脱色 染まりにくい サフラニン クリスタルバイオレット

74 通常のグラム陽性桿菌 抗酸菌

抗酸菌染色をすると・・・

塩酸アルコールで脱色 脱色されにくい 石炭酸フクシン メチレンブルー 加温染色

その他の分類

 グラム陽性球菌  グラム陰性桿菌  グラム陰性球菌  グラム陽性桿菌  嫌気性菌  抗酸菌  放線菌  らせん菌（スピリルム）  スピロヘータ  非定型菌 75

ちょっと変わった形の細菌

その他の分類

 グラム陽性球菌  グラム陰性桿菌  グラム陰性球菌  グラム陽性桿菌  嫌気性菌  抗酸菌  放線菌  らせん菌（スピリルム）  スピロヘータ  非定型菌 76

非定型菌

 通性細胞内寄生

Mycoplasma pneumoniae

Legionella pneumophila

 偏性細胞内寄生（代謝を宿主に依存）

Chlamydophila pneumonia

Chlamydophila psittaci

Chlamydia trachomatis

Rikettsia japonica, Orientsia tsutsugamushiなど Ehrlichia cafeensis

Anaplasma phagocytophilum

79

80

細菌の名前のつけ方

Salmonella enterica

ジバニャン

自縛霊のニャンコ

Kaneko yukihiro

Salmon + ella

Cinderella = Cinder + ella

属

種

感染症法上は、

Salmonella TyphiとS. Paratyphi Aのみが対象

他のサルモネラ（S. Paratyphi B, C、S. Enteritidisなど）は、サルモネラ症

チフス菌

Salmonella Typhi

正式には

Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhiであるが、

通例、省略することが許されている。

83

break2

 なぜ肺炎球菌は肺炎を起こすのだろうか?

 なぜ抗菌薬は感染症に効くのか?

なぜ感染症が起こる?

LPSなど

細菌の感染機構

炎症の誘発

内毒素 外毒素

他の病原因子 エフェクター分子

III, IV, VI型分泌機構

毒素の注入 外毒素の分泌 I, II, V型分泌機構 Mφなど 85 TLR4など

ファミリー

_{主なメンバー 主なPAMPs}

Toll様受容体

TLR2

TLR4

ペプチドグリカン

LPS

C型レクチン

Dectin-1

Mincle

β-グルカン

結核菌糖脂質

RIG受容体

RIG-1

ウイルス

NOD様受容体 NOD1

細胞内寄生菌

PAMPs=pathogen-associated molecular patterns

主要なパターン認識受容体

（pattern recognition receptors：PRRs）

87

攻撃力 5000ジャイアン 攻撃力 500ジャイアン 5000～8000以上の ジャイアンが守っている

普段はなぜ感染症を起こさない?

免疫細胞 _線毛上皮 88

宿主防御機構

物理的なバリア  皮膚や粘膜  常在細菌叢 物理的な排除  線毛運動  咳・くしゃみ 免疫系  免疫細胞  抗体・補体 89

Mφ DC 単球 リンパ球 好中球 好酸球 好塩基球 Seg Stab 90

91

核の左方移動

好中球 Seg Stab

ここが増えること

92

到達目標

 抗菌薬の基本 8. 抗菌薬の種類を列挙し、それぞれの作用機序、耐性機序を 細菌学的観点で説明できる。

抗菌薬と薬剤耐性

抗寄生虫薬

抗微生物薬

抗ウイルス薬

_{抗菌薬=抗細菌薬}

抗真菌薬

抗MRSA

抗緑膿菌

抗結核

PCP治療薬

キノロン ダプトマイシン ポリペプチド アミノグリコシド マクロライド テトラサイクリン リネゾリド など β-ラクタム 外膜の傷害 細胞壁合成阻害 蛋白合成阻害 DNA合成阻害 細胞膜の傷害 グリコペプチド 殺 殺 殺 殺 殺 殺 静 静 静

抗菌薬の作用機序

95

抗菌薬は菌にとって毒である

①無毒化する ②毒が効かない体になる ④毒を取り込まない ③毒を吐き出す

なぜ抗菌薬が効かなくなる?～耐性機構

96

主な薬剤耐性機構

薬剤の標的 ペリプラズム ポーリン ④ポーリンの変異・減少 排出ポンプ 抗菌薬 ②標的の変化 薬剤の分解 薬剤の修飾 ①薬剤の 不活化 外膜 細胞膜 ③薬剤の排出  β-ラクタム耐性 （β-ラクタマーゼ（ESBL、MBLなど））  アミノグリコシド耐性 （アミノグリコシド修飾酵素）  キノロン耐性 （突然変異による DNAジャイレースの変化）  アミノグリコシド耐性 （リボソームの修飾）  β-ラクタム耐性 （PBPの変異：MRSAなど）

97

なぜ耐性菌が生まれたのか?

それは抗菌薬を使ったから

感染症を治したつもりで

一次耐性と二次耐性

 一次耐性：菌が本来有している耐性 緑膿菌は通常のペニシリンに対しては一次耐性 Candida kruseiは、フルコナゾールに対しては一次耐性  二次耐性：獲得によって得られた耐性 緑膿菌のMBLによるカルバペネム耐性→二次耐性 Candida albicansのフルコナゾール耐性→二次耐性

x

x

x

_x

99

初めから耐性

一次耐性

（自然耐性）

耐性を獲得

二次耐性

鍛えられる アイテムを手に入れる 耐性因子 プラスミド 緑膿菌 アシネトバクター

100 突然変異 耐性遺伝子獲得 耐性遺伝子 感受性 耐性

どうやって耐性を獲得するのか～耐性獲得機構

キノロン耐性など ESBL、MBL アミノグリコシド耐性

耐性菌＝薬に対して強い菌

鍛えられて強くなる

（遺伝子暗号の書き間違い ＝ 突然変異）

アイテムを手に入れて強くなる

（耐性遺伝子の獲得）

耐性遺伝子アイテム プラスミド

どうして強くなるのか?

S83L TCG ⇒ TTG

Ser

Leu

交叉耐性（交差耐性とも）

x

 xに耐性になると、yにも耐性になる = 交叉耐性  通常はxとyに共通した耐性機序による  一般的にxとyが同系統の（≒同じ作用機序をもつ）場 合に起こりやすい  具体例（用語の使い方） キノロン耐性は、ジャイレー スの変異によることが多いため、キノロン同士で交叉 耐性を示す。

x

x

_y

y

主な薬剤耐性機構

薬剤の標的 ペリプラズム ポーリン ④ポーリンの変異・減少 排出ポンプ 抗菌薬 ②標的の変化 薬剤の分解 薬剤の修飾 ①薬剤の 不活化 外膜 細胞膜 ③薬剤の排出  β-ラクタム耐性 （β-ラクタマーゼ（ESBL、MBLなど））  アミノグリコシド耐性 （アミノグリコシド修飾酵素）  キノロン耐性 （DNAジャイレースの変異）  アミノグリコシド耐性 （リボソームの修飾）  β-ラクタム耐性 （PBPの変異）

β-ラクタム系の耐性機構

 β-ラクタマーゼによる耐性が主流

（特にグラム陰性桿菌の場合）

ここが少し変わるだけで 抗菌作用が消失する β-ラクタム薬 分解されたβ-ラクタム薬 β-ラクタマーゼ

β-ラクタム系の耐性機構

アイテムゲット型

106

是非知っておいてほしい耐性菌

MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）

★★★

Clostridium difficile

CPE （カルバペネム耐性腸内細菌科細菌）

MDRP（多剤耐性緑膿菌）

MDRA（多剤耐性アシネトバクター）

MDRTb（多剤耐性結核）

PRSP（ペニシリン耐性肺炎球） BLNAR（βラクタマーゼ非産生アンピシリン耐性インフルエンザ菌） マクロライド耐性肺炎マイコプラズマ キノロン耐性淋菌

抗菌薬選択のポイント

 抗菌スペクトル

 副作用

• 目的の臓器/細胞への移行性

 値段

• 狭域か広域か • 原因菌に効くか

 薬物動態

• 半減期

 殺菌的か静菌的か

• バイオアベイラビリティ

G（+） G（-） 嫌気性菌 非定型菌

ペニシリン

×

セフェム

×

カルバペネム

×

キノロン

抗菌スペクトルとは

• 抗菌薬の守備範囲（どの菌に効くか）

• 同じ系統の薬剤は近いスペクトルを持つ

狭域（narrow）

広域（broad）

ペニシリン

バンコマイシン など

カルバペネム

キノロン など

菌交代症

菌交代起こらない

x

選択性の高い抗菌薬x（≒狭域）を使用

常在細菌叢の攪乱

y

_{耐性菌の誘導・選択} 日和見感染

菌交代症

選択性の低い抗菌薬y（≒広域）の抗菌薬を使用

典型例は、Clostridium difficileによる偽膜性腸炎

Clostridium difficile

静菌的・殺菌的の違い

時間

無治療

静菌的

bacteristatic

殺菌的

bactericidal

3Log以上 の減少

治療

開始

菌数

(LogCFU/mL)

選択毒性

とは

選択毒性 = 対菌毒性/対人毒性

菌に対する 毒性（抗菌力） ヒトに対する 毒性（副作用）

毒

注意して

使用

最適

無益

無害

細胞内移行性が極めて悪い

⇒細胞内寄生菌に無効

β-ラクタムとアミノグリコシドは

バイオアベイラビリティとは

生体利用率=

内服（po）した際の利用率

静注（iv）した際の利用率

時間

濃度

iv

po

時間

濃度

iv

po

Bioavailabilityが

高い

Bioavailabilityが

低い

最小発育阻止濃度

M

inimum

I

nhibitory

C

oncentration

（MIC）

 菌の増殖を抑制する最小の濃度

 通常は1 μg/mLを基準に前後2倍毎の

値をとる

 微量液体希釈法や寒天平板法、E-test

などで評価する

寒天平板法

ディスク法

E-test

抗菌薬添加寒天培地を用意 No 1 μg/mL 2 μg/mL 抗菌薬添加ディスク 阻止円の径[mm]を計測 阻止円の径 濃度勾配抗菌薬添加ストリップ 目盛を 読む

時間 濃度

濃度依存性と時間依存性

MIC アミノグリコシド、キノロンでは濃度が重要 最高血中濃度 (C max )

Time above MIC

時間

濃度

AUC

（Area under the curve）

T_1/2

PKの例

Peak=Cmax

PK-PDパラメータの例

単回投与の場合

MIC AUC/MIC Peak/MIC T>MIC

Trough Peak=Cmax

複数回投与の場合

徐々に定常状態になっていく *PKを最初から上昇させるために、初回多めに投与すること がある。これを、「ローディング」と呼ぶ

有効に活用するには

時間依存的

薬剤の場合

濃度依存的

薬剤の場合

T>MIC長くする

Cmaxを高くする

抗菌薬を選択する上での留意点

 原因菌に対する抗菌力

 副作用が少ない

 可能な限り狭域を選択

 殺菌的>静菌的

 対象臓器への移行性

 投与量、投与回数、投与期間

 代謝・排泄

選択毒性

感染症を治療するだけでなく、

耐性菌を発生させないことも重要

125

まず覚えてほしい抗菌薬

β-ラクタム

ペニシリン、セフェム、カルバペネム

ニューキノロン

 アミノグリコシド

 マクロライド

 テトラサイクリン

抗MRSA薬

126

-ラクタム系薬とは



-ラクタム環を持つ化合物

 細菌の細胞壁合成を阻害する

 最も使用頻度が高く重要

O

N

-ラクタム環

 ペニシリンを祖とする抗菌薬

 種類が多く、

殺菌的

 作用&耐性メカニズム

 各薬剤の特徴

3つの系について

抗菌スペクトルと

β-ラクタマーゼに対する安定性

 副作用

 ESBLとMBL

β-lactamsのポイント

β-ラクタム薬に共通の特徴

特徴 _{ということは…} 細胞壁合成阻害 マイコプラズマに無効 殺菌的 & 比較的安い 頻用される 時間依存性 & 半減期短い 複数回投与が有効 細胞内移行性が極めて悪い 細胞内寄生菌に無効 腎排泄が多い 腎不全、腎障害に注意

ラクタム系薬の作用

 ペプチドグリカンの合成を阻害し、細胞壁を脆くする  菌はいずれ内圧に耐えられずに溶菌する 強く丈夫な細胞壁 細胞壁が脆くなる ラクタム薬 添加 溶菌 内圧に耐え られずに・・・

β-ラクタム薬によるPBPの不活化

矢印（→）は、 セリン残基のOH基または 脱アシル化水による求核攻撃 β-ラクタム薬 アシル化

PBPの活性中心

アシル中間体

β-ラクタマーゼによるβ-ラクタム薬の不活化

β-ラクタマーゼの活性中心

アシル化

β-ラクタマーゼ阻害剤によるβ-ラクタマーゼの不活化

β-ラクタマーゼ阻害剤

アシル化

アシル中間体

-ラクタム系薬の種類

抗菌スペクトルの広さ

 ペニシリン系

（下図①）

 セフェム系（第1～4世代）

（下図②）

 カルバペネム系

Wikipedia 「-ラクタム系抗生物質」 ペニシリン系＜セフェム系＜カルバペネム

-ラクタム系薬の種類

 様々な天然/非天然の化合物種が発見・開発されている  英単語を覚える感覚で少しずつ覚えよう！

系統 代表的な抗菌薬

ペニシリン系 Penicillin G, Ampicillin, Amoxicillin, Methicillin, Piperacillin

第一世代セフェム Cefazolin, Cefalexin

第二世代セフェム Cefotiam, Cefroxime, Cefaclor, Cefmetazole

第三世代セフェム Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefditoren-pivoxil

第四世代セフェム Cefepime, Cefozopran, Cefpirome カルバペネム Imipenem, Meropenem, Panipenem,

ペニシリン系薬の種類

ペニシリンG (PCG)

古典的ペニシリン

アンピシリン (ABPC)

アモキシシリン (AMPC)

広域ペニシリン

メチシリン (DMPPC)

オキサシリン (MPIPC)

ナフシリン (NFPC)

ペニシリナーゼ耐性ペニシリン

治療に使用

MRSAの基準

検査に使用

覚えなくてよい

セフェム系薬の種類

• スペクトルはグラム陽性菌寄り • セファゾリン, セファレキシンなど 第一世代 • 第一世代と第三世代の中間的なスペクトル • セフォチアム、セフメタゾール、セファクロルなど 第二世代 • グラム陰性菌に強い. CAZは緑膿菌に有効 • セフトリアキソン、セフタジジム、セフォペラゾンなど 第三世代 • 広い抗菌スペクトル. 嫌気性菌にも有効 • セフェピムなど 第四世代 緑膿菌に有効なものと無効なものに分類

カルバペネム系薬の種類

イミペネム/シラスタチン(IPM/CS)

パニペネム/ベタミプロン(PAPM/BP)

メロペネム(MEPM)

ビアペネム(BIPM)

ドリペネム(DRPM)

注射薬

内服薬

テビペネム-ピボキシル（TBPM-PI）

注射用カルバペネムの覚え方

意味もなく ビアードパパに メロメロだ

イミペネム

ビアペネム

ドリペネム

パニペネム

メロペネム

H26年度3回生の句

ペニシリン

G(+)

G(-)

嫌気

第一世代セフェム

第二世代セフェム

第三世代セフェム

第四世代セフェム

カルバペネム

β-ラクタム薬の抗菌スペクトル

β-ラクタム薬によるPBPの不活化 β-ラクタマーゼによるβ-ラクタム薬の不活化 β-ラクタマーゼ阻害剤によるβ-ラクタマーゼの不活化 矢印（→）は、 セリン残基のOH基または 脱アシル化水による求核攻撃 アシル化 アシル化 アシル化 PBP β-ラクタマーゼ β-ラクタマーゼ β-ラクタム薬 β-ラクタマーゼ阻害剤 アシル中間体 アシル中間体 アシル中間体 脱アシル化 ちょっと横道

ペニシリン

第一世代セフェム

第二世代セフェム

第三世代セフェム

第四世代セフェム

カルバペネム

ペニシリナーゼで分解

ペニシリナーゼに安定

ESBLにも安定

β-ラクタム薬と分解酵素

ニューキノロン

 キノロン骨格を有する化合物  フルオロ基（フッ素）が付いている （フルオロキノロンとも呼ばれる）  ナリジクス酸の構造を基に開発された ナリジクス酸 （= オールドキノロン） ニューキノロン フルオロ基 (=フッ素)

ニューキノロンに共通の特徴

 DNAの合成を阻害

 殺菌的

 広域

（ただし嫌気性菌に弱い）

 細胞内移行性が良好

 バイオアベイラビリティーが高い

 濃度依存的  副作用：中枢神経障害など  標的の点突然変異により耐性化 菌に対する 性質 宿主内での 動態

平井敬二. 日本化学療法学会誌2005

キノロンの作用機序

DNA gyraseに結合し

DNA合成を阻害する

レスピラトリーキノロン

 肺炎球菌に有効

 肺組織への移行性が高い

 レボフロキサシン（LVFX）  トスフロキサシン（TFLX）  スパルフロキサシン（SPFX）  モキシフロキサシン（MFLX）  シタフロキサシン（STFX）  ガレノキサシン（GRNX）

肺炎球菌性肺炎に強い！

世代による分類

第一世代  ナリジクス酸 第二世代  ノルフロキサシン（NFLX）  シプロフロキサシン（CPFX）  オフロキサシン（OFLX） 第三世代  レボフロキサシン（LVFX）  トスフロキサシン（TFLX）  モキシフロキサシン（MFLX）  シタフロキサシン（STFX）  ガレノキサシン（GRNX） オールド キノロン ニュー キノロン 注：分類は厳密ではありません レスピラトリー キノロン

アミノグリコシド

 アミノ糖（糖にアミノ基が付いたもの）を含む化合物  Streptomyces属放線菌が作る抗生物質として 最初に発見された（ストレプトマイシン）  リボソームの30Sサブユニットに結合し、菌の タンパク質合成を阻害する ストレプトマイシン(SM) 糖 N アミノ基 H

アミノグリコシドの特徴

 蛋白合成阻害

 殺菌的

 個々に異なる抗菌スペクトル

（抗結核、抗MRSA、抗緑膿菌）

 細胞内移行性が不良

 バイオアベイラビリティーが低い

 副作用：

第8脳神経障害

と

腎障害

 濃度依存的  耐性機序：修飾酵素など 菌に対する 性質 宿主因子

抗菌スペクトルに基づく

アミノグリコシドの分類

抗結核薬 ストレプトマイシン (SM) カナマイシン (KM) 抗MRSA薬 アルベカシン (ABK) 抗緑膿菌薬 ゲンタマイシン (GM) トブラマイシン (TOB) アミカシン (AMK)

第I群

第V群

第III群

アミノグリコシドの使い方

結核菌 _MRSA 緑膿菌 嫌気性菌 非定型菌

SM

KM

◎

×

×

×

×

ABK

×

◎

△

×

×

AMK

TOB

GM

×

×

◎

×

×

 薬剤ごとに使う目的が決まっている

 嫌気性菌と細胞内寄生菌には無効

ポイント

erythromycin (EM)

マクロライド

clarithromycin (CAM) azithromycin (AZM) 14員環 14員環 15員環

 12原子以上から成るラクトン環

をもつ化合物

 リボソームの50Sサブユニットに結合し、菌の

タンパク質合成を阻害

マクロライドの種類

 エリスロマイシン

 クラリスロマイシン

 ロキシスロマイシン  ジョサマイシン  ロキタマイシン

 アジスロマイシン

14員環

16員環

15員環

 よく使われるのはEM, CAM, AZMのみ

まずはこの３つを覚える！

マクロライドの特徴

 タンパク合成阻害

 静菌的

 広域

（ただし、用途はほぼ

非定型菌

に限られる）

 細胞内移行性が良好

 バイオアベイラビリティーが高い

 副作用：肝障害など

 耐性：排出ポンプ、標的変化など 菌に対する 性質 宿主因子

マクロライドの主な用途

 マ

イコプラズマに

マ

クロライド

 MAC

症に

_MAC

_rolide

 CAM

pylobacterに

CAM

 DPB（びまん性汎細気管支炎）にも

 主な用途は

非定型菌

による感染症  語呂で覚える

テトラサイクリン

 環が４つつながった構造を持つから

テトラ

サイクリン

4

環

テトラサイクリンの特徴

 蛋白合成阻害

 静菌的

 広域

（実際には主に

リケッチア

と

クラミドフィラ

に使用される）

 細胞内移行性は良好

 バイオアベイラビリティは比較的良好

 副作用：

歯牙異常

 黄色で光に弱い 菌に対する 性質 宿主因子

テトラサイクリンによる歯牙異常

http://www.aoyama.or.jp/ramineto.htm

 乳児～幼児期に摂取すると、薬剤が歯の内部に 沈着し、永久歯が黄色～灰色に着色してしまう

抗MRSA薬

 まずは名前と系統の対応を覚える

ポイント 抗菌薬 略称 系統 バンコマイシン _VCM グリコペプチド系 テイコプラニン _TEIC アルベカシン _ABK アミノグリコシド系 リネゾリド _LZD オキサゾリジノン系 ダプトマイシン _DAP リポペプチド系

ダプトマイシン アルベカシン 細胞壁合成阻害 蛋白合成阻害 細胞膜の傷害 _{バンコマイシン} テイコプラニン リネゾリド

抗MRSA薬の作用機序

殺 殺 殺 静

特徴のまとめ

殺菌的

βラクタム

キノロン

アミノグリコシド

良好

キノロン

マクロライド

テトラサイクリン

良好

キノロン

マクロライド

テトラサイクリン

細胞内移行性

生体利用率

殺菌性

静菌的

マクロライド

テトラサイクリン

不良

βラクタム

アミノグリコシド

不良

βラクタム

アミノグリコシド

http://www.med.osaka-cu.ac.jp/bacteriology/index.shtml