スポーツ理学療法に関する システマティックレビュー
Systematic Reviews of Sports Physiotherapy
赤坂 清和
1)福田 敏幸
1)澤田 豊
1)泉 美帆子
1)KIYOKAZU AKASAKA1), TOSHIYUKI FUKUDA1), YUTAKA SAWADA1), MIHOKO IZUMI1)
1) School of Physical Therapy, Faculty of Health and Medical Care, Saitama Medical University: 981 Kawakado, Moroyama, Saitama 350-0496, Japan. TEL & FAX +81 49-295-8259
Rigakuryoho Kagaku 23(3): 349–356, 2008. Submitted Apr. 21, 2008.
ABSTRACT:
To clarify the evidence in the field of sports physiotherapy, we selected and analyzed 76 systematic reviews of sports physiotherapy published since 2000. Reports on, knees and shins (n=26), ankles and feet (n=20) were greater in number than other body parts, while pain, weakness, and motor tolerance were common topics. As physical therapy interventions, stretching, mobilization, massage, muscle strengthening, orthosis, taping, splint and physical medicine were common themes.
Key words:
要旨：スポーツ理学療法のエビデンスを調べるために，2000年以降のシステマティックレビュー76件を抽出した。シ ステマティックレビューの対象となった身体部位は，膝関節・下腿，足関節・足部が多く，問題では，疼痛，筋力低 下，運動耐容能低下などが多かった。理学療法の治療としては，ストレッチ・モビライゼーション・マッサージ，筋 力増強，装具・テーピング，スプリント，物理療法などが多かった。これらの特徴を明らかにすると共に，科学的根 拠の観点にてスポーツ理学療法の実践方法を紹介する。
キーワード：
1) 埼玉医科大学 保健医療学部理学療法学科：埼玉県入間郡毛呂山町川角981（〒350-0496） TEL & FAX 049-295-8259 受付日 2008年4月21日
I. はじめに
スポーツ理学療法におけるエビデンスを理解するた めに，無作為化比較対照試験（Randomized Control Trial，
以 下
RCT）を 客 観 的 に ま と め た シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ
ビューを読むことが推奨されている。今回，スポーツ理 学療法におけるエビデンスを明らかにする目的で，理学 療法における科学的根拠のデータベースとして活用さ れるPEDro（http://www.fhs.usyd.au/）にて次の条件で検索 した。発行published sinceを2000年以降，分野subdiscipline をスポーツsports，方法methodをsystematic review（以降，システマティックレビュー）として検索を2008年3月20 日に実行した。その結果，
2000年以降のシステマティッ
クレビュー全体は1349
件，スポーツ理学療法では76
件 であった。年毎のシステマティックレビュー全体とス ポーツ理学療法に関するシステマティックレビューの 件数を図1に示す。また，76件のスポーツ理学療法の詳細な内容を検討する目的で，身体部位，問題，理学療法 の治療によりさらに分類した。その結果，身体部位は膝 関節・下腿，足関節・足部を対象としたシステマティッ クレビューが多く，問題では，疼痛，筋力低下，運動耐 容能低下などが多かった（表
1，2）
。理学療法の治療と しては，ストレッチ・モビライゼーション・マッサー ジ，筋力増強，装具・テーピング，スプリント，物理療 法などを対象としたシステマティックレビューが多かっ た（表3）。これらに対する理解を深めるために，代表的 なシステマティックレビューを以下の通り概説する。II. ストレッチおよびマッサージに関連する
代表的なシステマティックレビュー1. 柔軟性と傷害予防に対するストレッチの効果
Thacker SB, et al.（Medicine and Science in Sports and Exercise 2004）
ストレッチには他動的ストレッチ，静的ストレッチ，
バリスティックストレッチ，等尺性ストレッチ，
PNFス
トレッチなどの種類があり，ストレッチの方法による柔 軟性への効果について比較する研究では，PNFストレッ
チが最も効果があるという研究がある一方，そうでない という研究もあり，一貫性はない。時間に関しては，15
秒や30
秒以上のストレッチが短時間のストレッチより も効果が認められている。一般的なストレッチでは，そ の効果の持続は6分から90分間と報告があるが，数週間 にストレッチ運動を行ったプログラムでは，数週間の効 果が持続したという報告もある。傷害予防に関するスト レッチの効果を5件の無作為化対照比較試験をプール解 析により検討した結果，ストレッチには傷害予防の効果 はないことを報告している。図1 2000年以降の理学療法全体におけるシステマティック
レビューの件数とスポーツ理学療法の件数の推移
表2 2000 年以降のスポーツ理学療法におけるシステマ ティックレビュー（問題による分類）
問題 件数
疼痛 52
筋力低下 25
運動耐容能低下 23
筋短縮・可動域制限 14
腫脹 9
運動協調不全 2
労働耐容能低下 2
注）1件のシステマティックレビューで複数の問題を対象にし
ていることがあるために，件数の合計が76件とはならない．
表1 2000 年以降のスポーツ理学療法におけるシステマ ティックレビュー（部位による分類）
部位 件数
膝関節・下腿 26
足関節・足 20
肘関節・前腕 9
股関節・大腿 6
手関節・手 5
肩甲帯・肩関節・上腕 5
腰椎・仙腸関節・骨盤 3
注）1件のシステマティックレビューで複数の部位や全身を 対象にしていることがあるために，件数の合計が76件とはな らない．
2. パフォーマンスに対するストレッチの効果 Shrier I
（Clinical Journal of Sport Medicine 2004
） ステレッチによる即時効果を検討した23
件の研究の うち，22件の研究では等尺性筋力，等張性関節トルク，垂直ジャンプ力などには効果がないことを示している。
また，1件の研究でランニング効率の改善を主張してい る。ランニング速度を検討している研究が
4
件あり，1 件の研究はストレッチによる効果，1件は逆効果がある ことを主張している。定期的なストレッチの効果に関し て9
件の研究があり，そのうち7
件が筋力，垂直ジャン プ力，ランニング速度などについて効果を主張している。3. マッサージの効果
Hemmings BJ（Physical Therapy In Sport, 2001）
マッサージによる血流の改善，血中乳酸，遅発性筋痛 に対する明確な効果は認められず，血中乳酸に関しては マッサージよりもクールダウン運動の有効性を指摘し ている。一方，疲労回復に対する心理学的な効果は認め られる。またパフォーマンスに対するマッサージの効果 はほとんどないことを報告している。
III. 肩関節に関連する代表的な
システマティックレビュー1. 肩の問題に関する理学療法の効果
Green S & Alexander M（Australian Physiotherapy Association 2002）
インピンジメントに対しては運動療法を行うことに
より効果が認められ，運動療法とモビライゼーションと 組み合わせることにより効果を高めることができる。一 般的な肩関節痛に対する運動は可動域を改善すること ができる。頸肩腕痛は運動，
Feldenkrais療法とリラクセー
ションが有効である。ローテーターカフ腱炎に対しては レーザーとパルス電磁界療法が効果的である。癒着性肩 関節包炎の肩関節痛に対してレーザーが短期的な効果 がある。石灰性腱炎に対しては超音波とパルス電磁界療 法が効果的であることを報告している。2. 肩関節前方脱臼
Handoll HHG, et al.（Cochrane Database of Systematic Reviews 2008）
肩関節前方脱臼に対する非観血的整復後の保存的治 療を比較した。肩関節内旋および外旋位で固定しても競 技復帰，再脱臼および不安定性に差はないが，内旋位固 定に比べて外旋位固定がより良好な傾向があることを 報告している。
3. 肩関節不安定症に対する非観血的治療の効果 Gibson K, et al.（The Journal of Hand Therapy 2004）
肩関節不安定症に対する非観血的治療の効果につい て，不安定症の再発，病前機能の回復などの観点で調べ ている。ギプス固定に加えて，一般的な筋力増強あるい は安定性運動を実施した場合では，不安定症に対して50 歳未満の99症例に対して固定期間について検討したRCT により，1週間固定者の再脱臼率は
26％であり，3
週間 固定者の再脱臼率は17％であることが判明した。また固 定時期に関するRCTは，受傷直後に非観血的に固定する よりも観血的治療を行ったほうが，不安定症の再発が少 ないことを報告している。病前機能の回復について，受 傷後23ヶ月から36ヶ月の患者を比較したものでは，非観 血的治療群では20-25％が優秀あるいは良好まで機能回
復していたのに対して，観血的治療群では80-89％が同
じレベルまで機能回復していたことを報告している。IV. 大腿部に関連する代表的な
システマティックレビュー1. ハムストリング損傷に対するシステマティックレ
ビュー Mason DL, et al.（Cochran Database of SystematicReviews 2007）
80
人のハムストリング損傷者に対してストレッチの 回数を1日4セットと1セット（30秒保持を4回）を比較 した結果，正常機能にまで回復するのに要した期間を比 表3 2000 年以降のスポーツ理学療法におけるシステマティックレビュー（治療による分類）
治療による分類 件数
ストレッチ，モビライゼーション，マッサージ 36
筋力増強 28
装具・テーピング，スプリント 26
物理療法 21
スキルトレーニング 12
フィットネス 7
健康増進 5
鍼 4
行動変容 2
教育 2
水治療・温泉治療 1
注）1件のシステマティックレビューで複数の治療を対象にし ていることがあるために，件数の合計が76件とはならない．
較した結果，
1
セット群が15.01
±0.81
日に対して，4
セット群が
13.27
±0.71
日で有意に早期に回復を示したことを報告している。
2. 腸脛靭帯炎に対するシステマティックレビュー Ellis R, et al.（Manual Therapy 2007）
副腎皮質ステロイド注射，非ステロイド系抗炎症薬
（以下，
NSAID’s）
，深部横断摩擦マッサージdeep transversefriction massage，
フォノフォレーシスと固定に関するRCT を取り上げている。その中で非ステロイド系抗炎症薬に 関する研究では，痛みのためにランニングを休まなくて はならないランナーをプラセボ群，7日間のNSAID’s
のみ群，7日間の
NSAID’s
と鎮痛剤を投与した群と比較して い る。い ず れ の 群 も
5
日 間 の 理 学 療 法 を 実 施 し，NSAID’sと鎮痛剤を投与した群で，ランニング時の痛み
とランニング時間が他群に対して有意に改善を示して いる。また，深部横断摩擦マッサージでは，14日以上の
慢性腸脛靭帯炎に対して，深部横断摩擦マッサージの効 果を判断するためにRCTを行った。研究群およびコント ロール群ともにストレッチ，超音波を実施している。そ の結果，研究群およびコントロール群の両群で，安静時 痛および運動時痛の軽減が見られ，深部横断摩擦マッ サージの有無による治療効果は変化しないと結論付け ている。V. 膝関節に関連する代表的な
システマティックレビュー1. 膝蓋靭帯炎（ジャンパー膝）に対するシステマティッ
クレビュー Visnes H & Bahr R（British Journal of SportsMedicine 2007）
バレーボール，バスケットボールなどの競技にジャ ンプ動作が多いアマチュアおよび競技選手の
40
－50％
は 慢 性 腱 炎 に 罹 患 し て い る と い わ れ て い る。2003 年
Purdam
は，1998年にAlfredson
らにより報告されたアキ レス腱炎に対する「Alfredsonの遠心性収縮プログラム」（このプログラムの中心的動作は，体幹を垂直に保持し 膝関節伸展させた状態で，台（あるいは階段）の上に前 足部だけをのせ，足関節を底屈させることにより踵を浮 かせ，そして下腿三頭筋を遠心性収縮させて足関節を背 屈した後，膝関節を屈曲させる）を改良し，膝蓋腱炎に 対して足関節が底屈位となる
25
度の傾斜台の上で，傷 害側の下肢で片脚立位となり，ある程度の痛みを生じる まで膝関節をゆっくりと90
度まで屈曲させる「Purdam の傾斜遠心性収縮プログラム」を開発した。これ以降，ある程度の痛みを生じるまで傾斜台を用いて遠心性収 縮を行なう運動プログラムはジャンパー膝に対して有 効な運動であるという報告が多く，その一方，競技者の 場合には競技を休んで本プログラムを実施しないと効 果がないという報告があることを指摘している。
2. 膝蓋大腿関節痛に対するテーピングの効果に対するシ
ステマティックレビュー Overington M, et al.（NewZealand Journal of Physiotherapy 2006）
膝蓋大腿関節痛に対するテーピングの効果を検討し た 包 含 基 準 を 満 た し た
21
件 の 研 究 の 内，10 件 で はMcConnell
テーピングを実施しているが，独自のテーピング方法による研究があった。McConnellの論文は，無 作為化も対照群を配置したものではないが，そのテーピ ングの効果についてはまだ結論を下すには不十分とい う意見があるものの，痛みに関してはMcConnellテーピ ングの効果を支持する研究が多いようである。テーピン グの即時効果としては，痛みが生じていた階段下降，等 尺性収縮，等張性関節トルク発揮時，片脚スクワットな どの活動時に生じていた痛みが減少を報告するものが 多い。テーピングの長期効果については，4週間のテー ピングにより対照群に比較して効果を示したが，フォ ローアップでは効果がなかったことを示す研究がある。
また，テーピングと理学療法の長期効果を報告する研究 がある一方，テーピング単独の長期効果については否定 的な報告もみられた。
3. 膝蓋大腿関節痛に対する超音波の効果
Brosseau L, et al.（Cochrane Database of Systematic Reviews 2001）
このテーマに関する無作為化比較対照試験は1件のみ で，各群ともに理学療法を同時に受けていた。超音波と アイシングを受けた群はアイシングのみ群よりも痛み，
大腿四頭筋およびハムストリングの筋力では有意差が 認められず，超音波の効果を客観的に支持する研究はな かった。この原因として，膝蓋大腿関節痛が機械的障害 やマッスルインバランスが原因であることが考えられ，
痛みや腫脹はそれらによる間接的な症状であることが 考えられた。また，理学療法で行なわれる筋力増強運 動，姿勢運動，バイオフィードバック，テーピング，機 能およびスポーツ活動の変更などにより，生体力学的欠 点，動作，筋力，持久力，機能が改善され，結果として 膝蓋大腿関節痛による痛みと腫脹に効果があると考え られた。
4.
前十字靭帯損傷に側副靭帯と半月板損傷が合併した成 人 に 対 す る 運 動 療 法 Trees AH, et al.（CochraneDatabase of Systematic Reviews 2007）
このシステマティックレビューは前十字靭帯損傷に 側副靭帯と半月板損傷が合併した成人に対する運動療 法の効果を判定するために，保存療法と再建術に分けて 復職と受傷前活動レベルへの回復の観点で実施したも のであった。保存療法に対し，包含基準を満たした研究 は
1
件だけであった。理学療法士による閉鎖運動連鎖，荷重練習，関節モビライゼーションに自宅プログラムを 加えた管理運動体制と関節モビライゼーションと筋力 運 動 に よ る 自 己 監 視 型 自 宅 プ ロ グ ラ ム を 比 較 で は，
Lysholm
スコア，Tegner活動スコア，関節可動域，膝関節筋力，膝崩れの頻度などを機能的帰結としていた。そ の結果，LysholmスコアおよびTegner活動スコアには有 意差がなかったが，6週後における等尺性膝関節屈筋筋 力，等張性膝関節伸展および屈曲トルクにおいて管理運 動体制が優れていることを認めた。
術後の運動療法を比較し，包含基準を満たした研究 は5件あった。加速プログラムと従来型プログラムを比 較 し た 研 究 で は，Knee Osteoarthritis Outcome Score
（KOOS），Tegner活動スコア，片脚ホップ検査および膝 関節弛緩検査で検討した。術後
3，6，12，24ヵ月後の KOOS
には両群で有意差はなかった。しかし，術後6，
12ヵ月後では，片脚ホップ検査で加速プログラム群が有
意に良好な結果となった。一方，膝関節弛緩検査では従 来型プログラム群が有意に良好な結果となったが，24ヵ
月後には両群に差はなくなっていた。6週間にわたる伝統的な筋力プログラムに固有感覚お
よびバランス運動を加えたプログラムの有効性につい て 検 討 し た 研 究 で は，Cincinnati Knee Rating System，Patinet Specific Functional Scale，膝関節可動域，ホップ検
査により検討した。その結果，Patient Specific FunctionalScale
では有意差はなかったが，術側膝関節の可動域が固有感覚およびバランス運動を加えた群で有意に良好 に改善を示した。
術後4週の患者を対象に，外来理学療法を受けるコン トロール群と外来理学療法に加えてフィットネスセン ターを利用する群に分けて，3ヶ月間の効果について比 較を行なった研究では，機能的帰結はLysholmスコアと
Tegner活動スコア，膝関節可動域，膝関節弛緩検査とし
ていた。この結果，外来理学療法に加えてフィットネス センターを利用する群では，Lysholmスコアが有意に改 善することを示した。術後の共通プログラム後に実施した6週間の閉鎖運動
連鎖と開放運動連鎖を比較した研究の主な機能的帰結 として，術後8周目および14周目のHughston Clinic Knee
Questionnaire，術後14周目には膝関節弛緩検査，関節可
動域，膝関節周計，機能的ホップ検査が実施された。そ の結果，術後14週には，Hughston Clinic Knee Quesionnaire
や膝関節弛緩検査において有意差はないことを示した。術直後から2週間，理学療法プログラムにより大腿四 頭筋訓練群と大腿四頭筋訓練を行なわない群の2群に分 けた研究では，機能的帰結は術後1日目，2週目，1・3・
6ヶ月目にCincinnati Knee Rating System，
膝関節弛緩検査，膝関節可動域，筋力にて比較検討した。その結果，全て の時期においてCincinnati Knee Rating Systemには有意差 はなく，術後6ヵ月後には全ての項目に有意差はないこ とを示した。
VI. 足関節に関連する代表的な
システマティックレビュー1. 足関節外側靭帯損傷に対するギプス固定と機能的治療
法による治療効果 Kerkhoffs GMMJ, et al.（CochraneDatabase of Systematic Reviews 2002）
足関節外側靭帯損傷に対する治療は，観血的治療，ギ プス固定による保存的治療，協調性トレーニングととも にテープ，弾性包帯，装具などを使用しながら，足関節 の可動性を早期から許可する機能的治療法が選択され る。機能的治療法とギプス固定による保存的治療とを比 較した結果，機能的治療法が，1）長期的なスポーツ復 帰率，2）スポーツ復帰までの時間，3）短期的な職業復 帰率，4）職業復帰までの時間，5）短期的な足関節腫脹
の改善，
6） X線ストレス検査における不安定性の割合，
7）治療に対する満足度において，有意に優れているこ
とを示した。2. 足関節外側靭帯損傷に対する様々な機能的治療法によ
る治療効果 Kerkhoffs GMMJ, et al.（Cochrane Databaseof Systematic Reviews 2002）
短期的な腫脹に関して，編み上げ足関節サポーター がセミリジッド足関節サポーター，弾性包帯，テープに 比較して良好な結果となることを示した。セミリジッド 足関節サポーターの使用が，弾性包帯に比較して仕事復 帰までの時間が短くなり，スポーツ復帰までの時間が短 くなることを報告している。また，テープは弾性包帯に 比較して，皮膚過敏などの合併症が有意に生じることを 報告している。
3.
足 関 節 捻 挫 に 対 す る 超 音 波 の 効 果van der Windt DAWM, et al.（Cochrane Database of Systematic Reviews 2002）
採用された
5件の RCT
を検討した結果，4件で足関節 捻挫に対する超音波の効果は認められなかったが，1件 のRCTは，痛みおよび腫脹に関して足関節捻挫に対する 超音波の適応を支持していた。VII. 物理療法に関連する代表的な
システマティックレビュー1. 膝蓋大腿関節痛に対する超音波の効果
Brosseau L, et al.（Cochrane Database of Systematic Reviews 2001）
膝関節に関連する代表的なシステマティックレビュー の該当部分を参照のこと。
2. 足関節捻挫に対する超音波の効果
van der Windt DAWM, et al.（Cochrane Database of Systematic Reviews 2002）
足関節に関連する代表的なシステマティックレビュー の該当部分を参照のこと。
VIII. おわりに
それぞれのシステマティックレビューでは，スポー ツ理学療法におけるRCTをどのように選択したかについ ての詳細が理解できるが，信頼性の部分では中等度以下 の研究が多く，今後研究デザインをさらに洗練させた研 究の実施が期待されている。
文 献
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