体 表面心臓電 位図 に関す る研究
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(2) 920 ト率55.8±14.15%)の. 計39例. 今. 滝. で あ る.こ. れ ら. を 血 行 動 態 的 負 荷 様 式 に よ り右 室 圧 負 荷 群(以 下P群. と略 す),右. 下V群. 室 容 量 負 荷 及 び 圧 負 荷(以. 下V+P. 略 す),右. 室 容 量 負 荷 群(以. 群 と略 す)の3群 及 びPPH. に 分 類 し た. P群. 4例 よ り, V群. V+P群. はASD+PH. この 電 位 図 上 の パ ター ン をBreakthrough. 17例 よ り,. 下ECGと. 略. 右 心 室 表 面 に到 達 す る た め の 現 象 と 考 え ら れ て initialよ り, Breakthrough. initialに 至 るまで の 時 間 をBT と し て求 め た.ま (単位mV)と. たT波. SV5,. RV1+SV5,. (V1), R/S. に これ ら6指 標 に つ いてSokolow. 方 法5)に よ り,体 表 面87点(前 28点)に. 電 極 を装 着 し,中. 5100及 びHPM‑6500電. 胸 部59点,背. 部. 日 電 子 社 製HPM‑. (V1)及. びQRS電. interval,. R max・V,. R max・T,. max・T,. と し,電 位 図 は0.40mV間. 求 め た 指 標 で あ るRV1,. ず,. 気 軸 を求 め た.更 and. 隔の 等電位 線 で描 い. 3群 そ れ ぞ れ の電 位 図 の 変 化 の 特 徴. Lyonの. 診 断 基 準 に お け る陽 性 率 を同 時 に算 出 し た.ま. っ た.電 位 記 録 時 の サ ンプ リ ン グ時 間 は1msec. た.先. VAT. た,電 位 図 よ り得 た指 標 で あ るBT. 位 図 作 成 装 置 を用 いて行. max・V. 上 に加 えて,標 準12誘 導. 記 録 を 行 っ た.電. 大山 田 らの. 位msec). の 最 大 値 をT. した.以. 心 電 図 よ りRV1,. time(単. す)及 び 体 表 面 心 臓 電 位 図(以 下 電 位 図 と略 す) 位 図 の 記 録 は,名. mini. い う.こ れ ら は 心 内 膜 面 か ら の 興 奮 が. い る.そ こ でQRS 7例. 11例 よ り構 成 され る,こ. れ ら全 例 に標 準12誘 導 心 電 図(以. 介. mumと と. はPS. はASD. 健. T max・V及. time, QRS S max・V,. S. び 標 準12誘 導 心 電 図 よ り SV5,. RV1+SV5,. VAT. (V1), QRS電. を観 察 す るた め, 87誘 導 点 の 電 位 の マ トリ ッ ク. V群,. V+P群. ス を,各 誘 導 点 毎 に 平 均 して 得 られ た 値 よ り,. 討 を行 っ た.分. 各 群 の平 均 電 位 図(以. 略 す). 差 を示 し た指 標 の 内 よ り3群 の 判 別 に 有 力 と思. 陽性 最 大. わ れ る複 数 の 指 標 を選 び,判 別 関 数 に よ る解 析. 下mean. を 作 成 し比 較 検 討 した.次 電 位 をR よ りR. max・V(単. 位mV),. max・Vを. (単 位msec)と. QRS開. 時 点 よ りS max・Vを (単 位msec)と. 始時点. 示 す 迄 の 時 間 を, R max・T し, QRSの. 位mV),. QRS開. QRS開. を施 行 した.解 析 に は,田. 始 時 点(QRS. Root. Mean. Square). た, P群. で, V群 とV+P群. 了時 点(QRS. ASD及. お,今. びASD+PH症. 右 へ の もの で あ る.ま. initialよ りQRS. に 有 意 差 は な い.こ. tervalと. した.ま. た, QRSの. の 時 間 をQRS. in. 電 位図 で前 胸 部. 類 で はI度. に 向 か っ て 小 さ く突 出 す るパ タ ー ンが み られ,. 荷 疾 患 をECGに る か に 関 して,右 Sokolow. and. 心機 能分. に こ れ らの 右 室 圧 負. の 程 度 正 確 に診 断 し得. 室 肥 大 診 断 に 日常 多 用 さ れ る. Lyonの. き検 討 した(表2).. 診 断 基 準 中 の6項 QRS電. initialと. 比 較 す れ ば, V+P群. い う.こ れ に続 い てBreakthroughの. 出現 以前. で 最 も右 軸 偏 位 の 程 度 は 軽 か っ た.但. で 最 も右 に偏 位 し, V群. の 時 相 で は右 前 胸 部 上 方 に位 置 した極 小 がBreak. 間 に有 意 差 を認 め な か っ た. V1誘. through. は,正. の 時 相 でnische. の 最 初 の 出 現 位 置 に 降 りて くる現 象 が 観 察 され,. 目 につ. 気 軸 は,平 均 値 で. の 電 位 図 パ タ ー ン をBreakthrough. initialよ り数msec後. の年齢. れ ら39名 の 対 象 者 は 全 員 外. て,ど. れ る(nische).こ. 初 め て 出 現 した 時 点 で. た 対 象 と し た3群. に相 当 した.次. 零 電 位 線 の 負 領 域 へ の 部 分 的 突 出 と し て観 察 さ. 呼 び, Breakthroughの. 回 の検 討 対 象 とした. 来 通 院 可 能 な 状 態 で あ り, NYHAの. 中 央 付 近 に 於 て 負 電 位 領 域 の 一 部 が正 電 位 領 域. の 現 象 をBreakthroughと. れ ら の右. 例 の短 絡 は全 て左 か ら. が連 続 して下 降 す る最 後 の時 相 と した.こ のQRS terminal迄. に 比 べ 有 意 に 高 い.ま. との 比 較 で は,そ. 室 収 縮 期 圧 に差 は 殆 ど無 く,同 程 度 の 圧 負 荷 の 存 在 を 示 した.な. 後 半 にRMS. 績. 対 象 者 の右 室 収 縮 期 圧 は 表1に 示す 如 く, P群 及 びV+P群. が 連 続 して上 昇 を示 す 最 初 の 時 相 と し, QRS終 terminal)はQRSの. 中 の プ ロ グ ラ ム6)を. 成. 始. 87体 表 面 誘 導 点 の 電 位 の 自乗 の 総. 和 の 平 均 の 平 方 根(RMS:. に於 て 分 散 分 析 に よ る検. 散 分 析 に よ り,各 群 間 に て 有意. 用 い た.. 示 す 迄 の 時 間 を, S max・T. し た.. の3群. 最 も深 い 陰 性 電 位. の 絶 対 値 をS max・V(単. initial)は,. MAPと. に, QRSの. 気 軸 の 各 々 に つ い て, P群,. 規 分 布 を 示 さ な い の で,表2に. で に平 均 値 の み を示 した が,. し, 3群. 導 のR/S比 は参考 ま. 3群 共 に1以 上 の.
(3) 体 表 面心臓 電位 図 に関 す る研究. Table 1 Subjects. Table. 921. 3. Incidence. of positive. of Sokolow. 表1. criteria. and Lyon. 対 象 を示 す.対 象 は右 心 カテ ー テ ル法 を含 む 検 査 法 に よ り診 断 さ れた 二次 口心 房 中 隔 欠損 症(以 下ASDと (以下PSと. 略 す)17例,肺. 略 す)7例,原. (以下PPHと. 動 脈 狭 窄症. 発性 肺 高血圧 症. 略 す)4例,肺. 高血 圧 症 を伴 う. 二次 口心 房 中 隔 欠損 症(以 下ASD+PH)11 例 の計39例 で あ る.こ れ ら を血 行 動 態 的 負荷 様式 に よ り右 室圧 負 荷 群(以 下P群 右室 容 量 負 荷 群(以 下V群. と略 す),右 室 容. 量 負荷 及 び圧 負 荷(以 下V+P群 3群 に 分類 した. P群 はPS 例 よ り, V群 ASD+PH. はASD. (%). と略 す), 表3. ECGの. され る6項. と略 す)の. 7例 及 びPPH. 17例 よ り, V+P群. 指 標 と して右 室 肥 大 診 断 に 日常 多 用 目 の,. 3群 で のSokolow. and. Lyon. の 診 断 基 準 に お け る 陽 性 所 見 率 を 示 す.. 4 は. 11例 よ り構 成 され る. に,こ. Table 2. Indices derived from 12 leads ECG. standard. れ ら6項. Lyonの 3).. 目 の,. 3群 で のSokolow. and. 診 断 基 準 に お け る陽 性 率 を検 討 した(表. QRS電. 気 軸 が110゜ をこ え る率 は, V+P群. で45.5%で. あ り,他 の2群. っ た. R/S. (V1)は,. で は,更. に低 率 で あ. 3群 共 に63.6%〜72.7%. とか な り高 い 陽 性 率 を示 した. RV1はV+P群 で90.9%と 47.1%と. 高 い 陽 性 率 を示 し た が, V群 最 も低 か っ た. SV. %の 陽 性 率 を示 し, V群 率 で あ っ た が, P群. V群82.4%, mean±SD. 表2. ECGの. 指 標 と して右 室 肥 大 診 断 に 日常 多用. され るSokolow. and Lyonの. 診 断基 準 中の6. P群72.7%と3群. は, V群. V+P群72.7%と. で94.1%,. は, P群. とV群. で は 他 の2群 RV. 1+SV. 1は,. V+P群. で 最 も高. で は 比 較 的 軽 度 の 増 高 で あ った. SV 共 に同 程 度 に深 くな りV+P群 よ り も,一. 5は,. V+P群,. き な 値 を示 し た. VAT 長 し, V+P群,. 5. P群. 層 深 く な っ て い た. V群, (V1)はV群. P群 の 順 で 大 で 最 も延. の 順 で こ れ に続 い た,次. し得 た が,. 上 の6項. で54.5%と. 3群 を定 量 的 な値 に 基 づ い て 有 意 に に,電 位 図 に つ い て 検 討. ず, 87誘 導 点 の 電 位 マ ト リ ッ ク ス を各. そ れ ぞ れ に つ き作 成 した.図1に. く, QRS前. 比 較的. 目 を総 合 的 に 検 討 す る こ. 誘 導 点 毎 に平 均 して 得 られた 値 よ り, mean を3群. (V1). 右室 容量. か な り高 率 に 右 室 肥 大 を診 断. 判 別 し得 な か っ た.次 し た.先. よ り. と も か な り高 い. 間 的 指 標 で あ るVAT. と に よ り, ECGで. く, V群. 他 の2群. 陽 性 率 を示 し た.時. 低 か っ た.以. 例 が 多 くみ られ た. RV. 高 い陽性. 5はV+P群90.9%,. 負 荷 群 で 陽 性 率 は 高 く, P群. 項 目の 値 を示 す.. で100. で も94.1%と. で は63.6%と. も低 か っ た. RV1+SV. では. 5はV+P群. 半 のQRS. 相 に於 い て, P群. MAP 示す 如. initialよ り20 msecの. で 他 の2群. 時. よ り も前 胸 部 の 陽.
(4) 922. 今. 性 電 位 が 増 高 し て い た. 40msecで Breakthrough. minimumが. の に比 べ, V群 through. はP群. で. 既 に出現 してい る. お よびV+P群. で は 未 だBreak. V+P群. で は, P群. と比 べBT. お よび. timeの. い る こ とが 示 唆 され た. QRS後. 延 長 して. 半 の60msecで. 及 びV+P群. 介 し,有 意 で あ っ た 誘 導 点 に つ い て3群. t検 定 に よ り比 較 した.図2に. で は右 前 胸 部 下 方 に な. 間 相互 に. 示 す 如 く, P群. の 比 較 で は 前 胸 部 中 央 か ら左 前 胸 部 にか. け てP群. で 有 意 にR. 一 部 右 背 部 に もR P群 に 於 け るR. max・Vの. max・Vの. max・Vの. 増 高 が み ら れ,. 増 高 がみ られた. 増 高 は 胸 骨 左 縁 第5. 肋 間 付 近 に て 最 も 顕 著 で あ っ た.時. で 陰 性 電 位 が 前 胸 部 に 拡 が っ て い るの に. 比 べ, V群. 健. とV群. initialの パ ター ン を示 して お り,こ れ. よ り右 室 容 量 負 荷 の か か っ て い るV群. はP群. 滝. あ るR max・Tは. 間的 指標 で. 右 前 胸 部 を 中 心 にV群. よ り も明 確 な遅 延 が認 め られ た.し. か し左 背 部. お 陽 性 電 位 が 残 っ て お り,こ れ よ り右 室 圧 負 荷. 上 方 で は 逆 にP群. 群 に比べ 右 室容量 負荷群 で は右心室 の興 奮 が時. に隣 接 す る右 背 部 で はR. 間 的 に遅 延 して い る 可 能 性 が 示 唆 され た.ま た,. 同 様 にV群. 右 室 負 荷 の 最 も 高 度 で あ るV+P群. ・Vに 関 す る検 討 で は 左 前 胸 部 に てP群. も深 く, S max・Vが 胸 部 誘 導 のT波 msecのT波. 他 の2群. でS波. よ り大 で あ っ た.. の 電 位 が 高 い 時 相 で あ る320. のmean. 極 大 の 位 置 が,や. MAPで. は, V+P群. MAPの. で. や 右 方 に 偏 位 を しめ した が,. 3群 間 で電 位 の 差 は 明 らかで な か った.そ mean. が最. でV群. でP群. でP群. よ り も遅 延 し,こ れ max・Tが. 右前 胸部 と. よ りも遅 延 を示 した. S max が有 意. に 増 大 を示 し,圧 負 荷 群 に 於 い て 容 量 負 荷 群 よ り も左 前 胸 部 のS波 S max・Tは. の 深 い こ と が 示 唆 さ れ た.. 左 前 胸 部 下 方 お よ び左 背 部 上 方 で. V群 の 方 が延 長 を示 し た の に 対 して 右 前 胸 部 下. こ で,. 方 で は 逆 にP群. パ ター ンに よ り示 唆 され た 定 性 的. に 示 す 如 くV群. の 方 が延 長 して い た.次 とV+P群. に図3. の 比 較 を行 っ た.. 観 察 事 実 を よ り詳 細 に且 つ 定 量 的 に解 析 す る 目. R max・Vは. 前 胸 部 及 び 右 背 部 に於 い てV+P. 的 で, R max・V,. 群 に てV群. よ り も 有 意 に 増 高 が み ら れ た, S. S max・V,. R max・T,. S max・T. に つ き一 元 配 置 法 に よ る 分 散 分 析 を用 い て 検 討. 図1. mean. MAPを. 示 す.. max・Vに. 関 す る検 討 で も左 前 胸 部,左. 87誘 導 点 の 電 位 の マ トリ ッ ク ス を 各 誘 導 点 毎 に 平 均 し. て 得 ら れ た 値 よ り, mean. MAPを3群. そ れ ぞ れ に つ き作 成 した.. 側胸 部.
(5) 体 表面 心臓 電位 図 に関 す る研 究. 図2. P群. とV群. R max・V,. の電 位 図 指標 の 比 較 S max・V,. 比 較 を 行 っ た.一. V群. とV+P群. R max・V,. R max・Tお. よ びS. max・Tに. つ い てP群. 元 配 置 法 に よ る 分 散 分 析 を 用 い て 検 討 し,有. 誘 導 点 に つ い て3群. 図3. 923. 間 相 互 にt検. とV群. 定 に よ り比 較 した.. の電 位 図指 標 の 比較 S max・V,. の 比 較 を 行 っ た.. R max・Tお. よ びS. max・Tに. つ き, V群. の. 意 で あ った. とV+P群.
(6) 924. 今. 及 び 一 部 左 背 部 に てV+P群. が 有 意 に増 大 を示. し,右 室 負 荷 の 高 度 なV+P群. の 方 がV群. り も左 胸 部 を 中 心 とす る領 域 でS波 を示 唆 した. R max・T及 差 を認 め な か った.ま とV+P群. 介. 右 室 容 量 負 荷 の か か っ て い るV群. 及 びV+P群. で 有 意 に 延 長 を示 し, V群. とV+P群. が深 いこ と. は 有 意 差 を認 め な か った.な. おP群. は 有意. 示 す 如 くP群. max・Vに. 健. よ. びS max・Tに. た,図4に. の 比 較 で はR. 滝. Breakthroughを ま たQRS. は 有意差 が. の間 に で1例. のみ. 認 識 し得 な い症 例 が存 在 した.. intervalはV群. 延 長 して い た.以. でP群. よ りも 有 意 に. 上 の 分 散 分 析 の 結 果 よ り,電. み られ な か っ た. S max・Vに. 関 す る検 討 で は 左. 位 図 よ り導 い た指 標 を用 い3群. を相 互 に 判 別 し. 側 胸 部 及 び 左 背 部 に てV+P群. が 有 意 に増 大 を. 得 る可 能 性 は 示 唆 され た が,単. 一 の 指 標 で3群. 示 し,右 室 負 荷 の 高 度 なV+P群. の 方 がP群. り も左 側 胸 部 を 中 心 と す る領 域 でS波 と を示 唆 した. R max・Tの 央 でV+P群. がP群. の 一 部 で はP群. 検 討 で は前 胸 部 中 に左 背 部. よ り も延 長 して. 右 前 胸 部 下 方 でP群. V+P群. よ り も有 意 に延 長 し,逆. V+P群. の 方 がP群. の 検 討 に加 え てT. が深 い こ. よ りも延 長 し,逆. の 方 がV+P群. い た. S max・Tは. よ. の方 が. に左 背 部 で は. よ り も延 長 し て い た.以 max・Vに. 上. つ い て も分 散 分 析. を有 意 に判 別 し得 る もの は 見 い だ せ な か っ た. そ こ で,電 位 図 よ り求 め た 定 量 的 指 標 を複 合 的 に 用 い て3群 的 で,多. を判 別 し得 る か 否 か を検 討 す る 目. 変 量 解 析 の 一 手 法 で あ る 判 別 分 析 を用. いて 解 析 を行 った.変 量 と して はR S max・V(I3)及. びQRS. い た. R max・V(F4)を V群. との 比 較 及 びV群. intervalの3指. とV+P群. 選 ん だ の はP群. 群 間 で 有 意 差 を認 め な か っ た.ま. の 比 較 及 びV群. とV+P群. intervalの. 検 討 で は, BT. 図4. P群. よ びQRS. timeはP群. とV+P群. R max・V,. た時 間 的 指 標. よ りも. の 比 較 を行 っ た.. R max・Tお. との比較 に. とV+P群. tervalを. よ びS. と. と の 比 較 に於 て 分. 散 分 析 上 有 意 差 を示 し た た め で あ る. QRS. in. 選 ん だ 理 由 は,全 例 で確 実 にかつ 客 観. の電 位 図指 標 の 比較 S max・V,. と. 於 て 分 散 分 析 上 有 意 差 を示 し た た め で あ る. S max・V(I3)を. timeお. 標 を用. 選 ん だ 理 由 はP群. に よ る検 討 を行 っ た が,誤 差 変 動 が 大 き く, 3. と し て 電 位 図 よ り 得 たBT. max・V(F4),. max・Tに. つ き, P群. とV+P群.
(7) 体 表面 心臓 電位 図 に関す る研 究. 925 Table. Linear Discriminant. 4 Function. Equation. Discrimination. 図5. 時 間 的 指 標 と して 電 位 図 よ り得 たBT よ びQRS. intervalの. timeお. 分 散 分析 に よ る検討 結. 果 を示 す.. 表4. 線 形 判 別 関 数 式 を 示 す.判 如 くで あ る. u(x),. 的 に求 め られ る値 で あ る こ と,及. びP群. く求 め, u(x),. とV群. との 比 較 に 於 て 分 散 分 析 上 有 意 差 を示 した た め. 別 の方 法 は 以下 の. v(x),. v(x),. w(x)の. w(x)の. が 最 も 大 きけ れ ばP群. に, v(x)が. れ ばV群. 最 も大 き け れ ばV+P. に, w(x)が. で あ る.こ れ ら3指 標 を用 い て 多 群 間 の 判 別 を. 群 に そ れ ぞ れ 分 類 さ れ た.. 目的 とす る線 形 判 別 関 数 を田 中 ら の 方 法 に よ り. F4誘. 導 い た.そ. (I3)はI3誘. の 式 を 表4に. 示 す.判. 別 の方 法 は以. 下 の 如 くで あ る. u(x), v(x), w(x)の 如 く求 め, u(x), v(x), w(x)の が 最 も大 きけ ればP群 ばV群. に, w(x)が. に, v(x)が. 最 も 大 き け れ ばV+P群. くP群. で76.5%,. 正 確 に3指. V群. に. V+P群. が 種 々 の 程 度 に 混 在 して い るV+P群. で. V群. れ. に 為 し得 た.. Table Result. of. 及 びV+P群. 値 を, QRS. 隔 を そ れ ぞ れ 示 す.. びQRS. max・V. intervalの3指. の 判 別 をか な り高 率(74.4%). 考. の判 別が. 上 の 如 く,電 位 図 よ. 表5. QRS間. 標 を用 い て右 室 に対 す る負 荷 様 式 の異 な るP群,. 室 圧 負 荷 と右 室 容 量 負 荷. 最 も難 しい と思 わ れ た.以. 値 を, S max・V. 導 に於 け るS max・Vの. (F4), S max・V(I3)及. 示 す如. 標 に よ り判 別 され た.こ. ら3群 の う ち で は,右. R max・V(F4)は. り得 た 定 量 的 か つ 客 観 的 指 標 で あ るR. 最 も 大 きけれ. の 結 果,表5に. で81.8%,. max・Vの. 最 も大 きけ. 値 の う ち, u(x). そ れ ぞ れ 分 類 さ れ た.そ. 63.5%が. 導 に 於 け るR. intervalは,. 値 を式 の. 値 を式 の如. 値 の う ち, u(x). 右 室 肥 大(RVH)を. 5. Discrimination. 判別 分 析 によ る3群 間 の判 別 成 績 を示 す.. 案 きた す 疾 患 の 電 気 生 理 学.
(8) 926. 今. 的 手 段 に よ る非 観 血 的 診 断 は,必 ない.そ. の た め, Sokolow. は じ め,種. and. 滝. ず し も容 易 で Lyonの. 々 の 判 定 基 準 が提 唱 さ れ,そ. 健. 介. を 求 め る 目 的 で電 位 図 よ り得 た指 標 で あ るBT. 報告 を. time,. の 有用. max・V,. QRS. interval, S max・T,. R max・V,. R max・T,. T max・V及. 性 につ い ての 議 論 が未 だ に続 い て い る. RVHの. 心 電 図 よ り求 め た指 標 で あ るRV1,. 心 電 図 診 断 を 困 難 に して い る原 因 を解 剖 学 的 に. +SV5,. み る と,右 室 が 左 室 に 比 べ て 壁 厚 が 薄 く,偏 平. て, P群,. で,し. 析 に よ る検 討 を行 っ た. R max・Vは. か も歪 ん だ 三 次 元 構 造 を有 す る こ と が 挙. げ られ る.そ. の ため右 室 とその背 方の 中隔 お よ. び 左 室 の 起 電 力 が 複 雑 に統 合 化 さ れ,更 の 起 電 力 が,肺. に,そ. ・胸 膜 ・筋 ・脂 肪 組 織 等 よ り成. る不 均 一 導 体 を介 して,胸. 壁 上 に表現 された結. 果 と し て 心 電 図 が 記 録 され る.従. って心筋 重量. VAT(V1),. QRS電. V群,. V+P群. 央 か ら左 前 胸 部 に か け てP群. R max・Vは い るV+P群 れ た.第. SV5,. RV1. 気 軸 の 各 々 につ い の3群. 意 に増 高 が み られ, V群. S. び標 準12誘 導. に於 て 分 散 分 前胸部中. でV群. とV+P群. よ り も有 の比較 で も. 前 胸 部 に 於 い て圧 負 荷 の 加 わ っ て にてV群. よ りも 有 意 に 増 高 が み ら. 一 編 で報 告 し た 如 く肺 動 脈 狭 窄 犬 を用. が 通 常 で は左 室 よ り も小 さ い 右 室 の 変 化 を体 表. い た 動 物 実 験 に於 い て も,慢 性 的 に右 室 圧 負 荷. 面 か ら従 来 の 標 準12誘 導 心 電 図(ECG)や. が 増 加 す る につ れ,右. ル心 電 図(VCG)に. ベ クト. よ り把 え る の は 困 難 な場 合. が あ る. Taccardi7)の のECGやVCGに. 報 告 以 来 電 位 図 は,従 来 ない診断 情報 を含 んだ非観. 前 胸 部 に てR. 経 時 的 増 大 が 観 察 され た.今 も, P群 及 びV+P群 於 い てV群. でR. max・Vの. 回の臨 床 的検討 で max・Vは. 前胸部 に. よ り も有 意 に増 高 が み ら れた.な お,. 血 的 診 断 法 の 一 つ と して 注 目 さ れ,実 験 的 検 討. 同 様 の 右 室 圧 負 荷 を示 すP群. の み な ら ず 広 く臨 床 的 応 用 が 試 み られ て い る.. の 事 実 よ りR max・Vの. 右室 肥 大 の背景 とな る負荷様 式 は血 行動態 的 に. 右 室 圧 負 荷 に 特 徴 的 な 所 見 と 考 え られ た. R. 収 縮 期 圧 負 荷,拡. max・Vに. 張 期容 量 負荷 及 び両者 の複 合. した も の に 大 別 さ れ る. Cabrera8)ら. は,心. 電. とV+P群. 於 け る結 論 はCabreraの. menscheinら. との 比. 前 胸 部 に於 け る増 大 は. 報 告 やBlu. の 報 告 と も合 致 して い た. S max. 図 所 見 に よ り右 室 圧 負 荷 疾 患 と右 室 容 量 負 荷 疾. ・Vは 左 前 胸 部 に てP群. 患 を鑑 別 し得 るこ とを示 唆 してお り, Benchimol9),. 大 がみ られ た. V群. Ziegler10)お. ・Vは 左 前 胸 部 下 方 に 於 い て圧 負 荷 の 加 わ っ て. よ び哲 翁11)ら も,右 室 負 荷 疾 患 臨. 床 例 で のVCG所. 見 の 解 析 に よ り右 室 負 荷 様 式. い るV+P群. でV群. とV+P群. に てV群. の 比 較 で もS max. よ りも 有 意 に 増 大 を示 し. の 判 別 に つ い て は 肯 定 的 な意 見 を述 べ て い る.. た. P群. ま た, Blumenscheinら4)は. 左 側 胸 部 か ら左 背 部 に か け て 有 意 の 増 大 を示 し. 右室 負荷 疾 患小 児. とV+P群. よ り も 有 意 に増. と の 比 較 で は, V+P群. 例 の 電 位 図 を検 討 し,右 室 圧 負 荷 疾 患 に於 け る. た.こ. 右 前胸部 での陽性 電 位 の増 高等 の定性 的所 見 に. て の 増 大 は, R max・Vの. よ り,右 室 負 荷 疾 患 の 負 荷 様 式 を判 別 し得 る こ. と同 様 に右 室 圧 負 荷 を反 映 し,左 側 胸 部 か ら左. と を示 唆 した.し. 背 部 に か け て の 増 大 は 圧 負 荷 を合 併 し た 右 室 容. か し一 方,右. 室 負荷 様式 の判. の こ と か らS max・Vの. で. 右 前 胸 部 に於 い. 前 胸 部 に 於 け る増 大. 別 は で きな い と したBassingthwaighteら12)及. 量 負 荷 の 反 映 と 考 え ら れ た. T max・Vは3群. びHumanら13)の. 間 で 有 意 差 を示 さ な か っ た. Cabrera8)は. 報 告 もあ る.こ. 多 くは 何 れ もECG,. VCGの. れ らの 報 告 の. 定 性 的 所 見 を根 拠. と して 判 別 の 可 否 を論 じ て お り, VCGの 的 解 析 を お こ な っ た哲 翁 やZieglerの. 定量. 報 告 に於. 収 縮 期 圧 負 荷 疾 患 でT波. 化 が 特 徴 的 と 述 べ て い る.こ Bassingthwaighte12)ら. て も 群 間 の 判 別 の 可 否 を 決 定 す る統 計 的 根 拠 は. してVCGに. 明 確 で な い.そ. 症 のPSで. こで 右 胸 部 や 背 部 に も誘 導 点 を. の 見 解 に 対 して. は53例 のPSを. て検 討 した 結 果,軽 は,ほ. 右室. の 平 低 化 も し くは 陰 性. ぼ50%にCabreraの. 対象 と. 症 な い し中 等 い う拡 張. 有 し右 室 の 電 位 変 化 を詳 細 に体 表 面 に て 捉 え得. 期 パ ター ン を認 め た と報 告 し, Cabreraの. る 電 位 図 を用 い,右 室 負 荷 疾 患 の 血 行 動 態 的 負. に 否 定 的 意 見 を述 べ て い る.以 上 よ り少 な く と. 見解. 荷 様 式 を 定 量 的 に 判 別 し得 る か 否 か に つ き,多. も 今 回 検 討 を加 えた 程 度 の 右 室 圧 負 荷 疾 患 で は. 変 量 解 析 を用 い て 検 討 した.判. T波. 別 に 有 用 な指 標. に特 徴 的 変 化 を伴 わ ない もの と 考 え ら れ た..
(9) 体 表面 心臓 電位 図 に関 す る研 究 R max・Tは. 右 前 胸 部 領 域 を 中 心 と してV群. P群 よ り も 有 意 に延 長 を示 し た が,逆 上 方 で は 一 部P群 され た. V群. の 方 が延 長 を示 す 領 域 も観 察. とV+P群. の 比 較 で はR. に 有 意 差 が な く, ASDに. max・T. max・Tへ. の影響 は少 な. い と 考 え られ た. P群 とV+P群 右 前 胸 部 でP群. 有 意 に延 長 を示 した.し. との 比 較 で は, よ り もV+P群. で. か し こ こ で もP群. 群 の 比較 と同 様 に左 背 部 上 方 でP群. 吉 田 ら16)は,. とV. の方 がV+. ASD,. ECD症. 例 で右 室拡張 期 径. が 大 き くな る につ れ,電 位 図 上, Breakthrough minimumの る.今. 中 等 度 以 下 の右 室圧. 負 荷 が伴 っ て も そ のR. R max・Tは. で. に左 背 部. 927. 出 現 時 間は遅延 す ると報告 してい. 回 の 検 討 で は,軽. 負 荷 群(V群)で BT. timeお. 度 な い し中 等 度 の 容 量. 有 意 に圧 負 荷 群(P群)よ. よびQRS. intervalが. りも. 延 長 して い た.. ま た 電 位 図 の 検 討 と 同 時 に 施 行 したECGの. 検. 討 で もVAT(V1)の. 陽 性 率 はV群. も 高 率 で あ っ た.以. 上 の 結 果 よ りVAT(V1),. BT. timeお. よ びQRS. intervalの. でP群. より. 延長 は右 室容. P群 よ り も延 長 して い る誘 導 点 が 一 ヶ所 だ け 存. 量 負 荷 の 存 在 を示 唆 す る所 見 と 考 え られ た.こ. 在 した.こ. の よ うに3群. れ ら よ りR. max・Tの. 右 前 胸部 に於. 間 の 比 較 に よ り,定 性 的 な差 の み. け る延 長 は 右 室 容 量 負 荷 に 特 徴 的 な所 見 と 考 え. な らず 定 量 的 に も 有 意 差 を示 す 指 標 を少 な か ら. られ た.ま. ず 認 め る こ と よ り,右 室 の 血 行 動 態 的 負 荷 様 式. た,左. 背 部 上 方 に お け るR. max・T. の 延 長 は右 室 収 縮 期 圧 負 荷 に よ る右 室 流 出路 付. を電 気 生 理 学 的 所 見 によ り推 定 可 能 とす るCabrera. 近 の 肥 大 に伴 う興 奮 遅 延 の 背 部 へ の 反 映 と推 定. やBlumenscheinら. の 考 えは 妥 当 な もの と 思 わ. れ た.と. 回検 討 し た指 標 の な か で,. され た. S max・TはP群 P群. に於 い てV群. やV+. よ り も右 前 胸 部 下 方 で 延 長 を呈 した.こ. れ. こ ろ で,今. 単 独 で3群. を相 互 に 全 て 鑑 別 し得 る もの は 見 い. は圧 負 荷 に よ る右 室 流 出 路 付 近 の部 分 的 な肥 大. 出 せ な か っ た.そ. に伴 い,心. とV+P群. 室 脱 分 極 相 後 半 に 背 部 上 方 に向 か う. こ でP群. 電 気 的 興 奮 が遅 延 す るの を鏡 像 的 に右 前 胸 部 下. (F4), V群. 方 で 局 所 的 に 捉 え た もの と考 え られ た.こ. 比 較 で 有 意 で あ っ たS. は逆 に左 背 部 上 方 に 於 て は, V群 群 の 方 がP群. れ と. お よ びV+P. よ り も延 長 を示 した.こ. とV群. の誘導 部. の3指. とV群. お よ びV群. 間 の 比 較 で 有 意 で あ っ たR とV+P群. 及 びP群. max・V(I3)及. 間の び, P群. の 比 較 に っ 有 意 で あ っ たQRS 標 を選 び,こ. max・V. とV+P群. interval. れ ら を複 合 的 に 用 い て 多 群. 位 で の 心 室 脱 分 極 波 形 は 陰 性 波 が 主 体 で あ り,. 間 の 判 別 を 目 的 とす る線 形 判 別 関 数 式 を導 いた.. 同 領 域 で の 右 室 容 量 負 荷2群. u(x),. は,左. 前 胸 部 誘 導 で のR. のS. max・Tの. max・T延. 長. 延 長 と同 じ. v(x),. w(x)の. ら に よ り判 別 を3群. く右 室 容 量 負 荷 の 背 部 領 域 へ の 反 映 と考 え ら れ. 5に 示 す 如 くP群. た.次. V+P群. に 心 室 脱 分 極 の 時 間 的 経 過 を総 合 的 に表. 現 し得 る指 標 と して 電 位 図 よ りBT QRS. intervalを. 求 め た.こ. timeお. よび. れ らにつ いて,. 3群. で63.5%が. 値 を式 の 如 く求 め,こ 間 で 行 っ た.そ. で81.8%,. れ. V群. の 結 果,表 で76.5%,. 正 確 に3指 標 に よ り判 別 さ. れ た.ま た,誤. 判 別 例 をみ て も真 のP群. 例の う. ち誤 っ てV群. と さ れ た 例 は 無 く,真 のV群. 例. 間 で 分 散 分 析 を 用 い て検 討 した 結 果V群. でBT. の う ち誤 っ てP群. と さ れ た 例 は僅 か1例. timeお. と比 べ. あ っ た.ま. た,判. 別 に 用 い る変 数 を電 位 の 指 標. に しぼ りR. max・V. よ びQRS. intervalと. 有 意 の 延 長 を示 し た.な throughを. も に, P群. お,電. 位 図 上Break. 認 識 し得 ない 症 例 がP群. に1例 認 め. (F4)とS. max・V. だ けで. (I3)の2. 指 標 だ け を 用 い て 判 別 分 析 を行 っ た と こ ろ,全. られ た. Hillら14)は 右 室 肥 大 犬 で 右 室 表 面 の. 体 と して は3指 標 の 場 合 と同 じ く39例 中29例 で. QRS電. 正 し い 判 別 が な さ れ た.し. 位 が 左 室 よ り も 遅 延 す る と 報 告 して い. る.ま たWallace15)ら. は,人. の 右 室 活動 電 位 伝. 例 をみ る と真 のP群. 幡 過 程 は 犬 に 類 似 して お り,右 室 肥 大 を有 す る. た例 は2例. 人 の右 心 室 表 面 のBreakthroughは. P群. 遅 延 し,右. か し な が ら,誤 判 別. 例 の う ち誤 っ てV群. に 増 加 し,真 のV群. と さ れ た 例 は な く な っ た.従. と され. 例 の うち誤 って っ て,右 室 の. 室 自 由 壁 の 肥 厚 が 高 度 に な る に つ れ てQRSの. 血 行 動 態 的 負 荷 様 式 の 判 別 上 最 も重 要 な もの は. 後 半 が 時 間 的 に遅 延 す る と述 べ て い る.こ. R max・V(F4)とS. れ ら. は 高 度 の 右 室 肥 大 を対 象 と した 研 究 報 告 で あ る.. max・V(I3)の2指. 標 に代. 表 さ れ る電 位 の 指 標 で あ る と推 察 さ れ た.し. か.
(10) 928. 今. し,よ り正 確 な判 別 を得 るため に はQRS. 滝. interval. 健. 介. 負 荷 に 特 徴 的 な 所 見 と 考 え ら れ た.. に代 表 さ れ る時 間 の 指 標 も 重 要 と思 わ れ た.さ. 3). て,電. max・Vの. 位 図指標 の検 討 と同時 に行 った右 室肥 大. 診 断 の 心 電 図 判 定 基 準6項. 目 の 検 討 で は,各. で か な り良 い 陽 性 率 を認 め,右 リー ニ ン グ に 於 け るECGの れ た が,こ. S max・Vの. 右 前 胸 部 に 於 け る増 大 は, R. 前 胸 部 に於 け る増 大 と同 様 に 右 室 圧. 群. 負 荷 を 反 映 し,左 側 胸 部 か ら左 背 部 に か け て の. 室 負荷疾 患 ス ク. 増 大 は圧 負 荷 を 合 併 し た 右 室 容 量 負 荷 の 反 映 と. 重要性 は再 確認 さ. れ らの項 目 を用 いて血 行動態 的 負荷. 様 式 を明 確 に 判 別 で き なか った.こ. れ に 比 べ て,. 考 え られ た. 4). T max・Vは3群. 間 で 有 意 差 を示 さ な か っ. た.. 電 位 図 よ り得 た定 量 的 指 標 を 分 散 分 析 を用 い て. 5). 系 統 的 に 検 討 し,判 別 に 有 用 と思 わ れ る少 数 指. 容 量 負 荷 に特 徴 的 な所 見 と考 え られ た.ま. 標 を選 択 し,判 別 関 数 を 求 め る こ と に よ り右 室. 左 背 部 上 方 に お け るR. の 血 行 動 態 的 負 荷 様 式 を明 確 に判 別 で き た.以. 縮 期 圧 負 荷 に よ る右 室 流 出 路 付 近 の 肥 大 に伴 う. 上 よ り電 位 図 は,右 室 肥 大 の 原 因 と な る右 室 の. QRS前. 血 行 動 態 的 負 荷 様 式 を判 別 し得 る 有 力 な非 観 血. れ た.. 的 臨 床 診 断 法 の1つ. と考 え られ た.. 結. 6). 位 図)を. 右 前 胸 部 に 於 け る延 長 は右 室. max・Tの. 半 の 興 奮 遅 延 の 背 部 へ の 反 映 と推 定 さ. S max・Tの. 右 前 胸 部 付 近 で の 延 長 は,圧. い,心 室 脱 分 極 相 後 半 に背 部 上 方 に 向 か う電 気. 用 い,右. 室負荷 疾. 患39例 に つ い て 臨 床 的 に 右 室 負 荷 疾 患 の 血 行 動. 的 興 奮 が 遅 延 す る の を鏡 像 的 に 右 前 胸 部 下 方 で 局 所 的 に 捉 えた も の と 考 え ら れ た.こ. 態 的 差 異 を定 量 的 指 標 に よ り判 別 す る 可 能 性 に. に 左 背 部 上 方 に於 け る延 長 は,左. つ い て 検 討 した.ま. のR. た標 準12誘 導 心 電 図(ECG). に よ る右 室 肥 大 診 断 基 準 項 目 の 評 価 も 同 時 に行 っ た.右. 室 負 荷 疾 患39例 を血 行 動 態 的 負 荷 様 式. に よ り右 室 圧 負 荷 群(P群),右. 室 容 量 負 荷 群(V. り, V群 PH. はASD. はPS. 11例 よ り構 成 さ れ る.電. で あ るBT max・T,. time,. QRS. S max・V,. T max・V及. ECGよ. り求 め た 指 標 で あ るRV1,. +SV5,. VAT(V1).. て,. はASD+. R max・V,. S max・T,. QRS電. 4例 よ. 部 領 域 へ の 反 映 と 考 え ら れ た. 7). VAT(V1),. SV5,. 8)電 るR. 位 図 よ り得 た指 標. interval,. intervalの3指. な り高 率(74.4%)に. RV1. 標 の 内 よ り3群. の 判 別 に 有 力 と思 わ れ る複 数 の. 指 標 の 選 び,判. 別 関 数 に よ る解 析 を施 行 し た.. 群 で か な り良 い 陽 性 率 を認 め,右. 疾 患 ス ク リー ニ ン グ に於 け るECGの 再 確 認 さ れ た が,こ. 目の検討 で 室負 荷. 9)以. R max・Vの. S max・V(I3)及. びQRS. V群. 及 びV+P群. の判別 をか. 為 し得 た.. 上 よ り,電 位 図 は 右 室 負 荷 疾 患 の 血 行 動. 態 的 負 荷 様 式 を明 確 に判 別 し得 る,有 力 な 非 観 血 的 診 断 法 と 考 え られ た. 謝. 辞. 稿 を終 える にあ た り,御 校閲 を頂 い た長 島 秀夫 教. 頂 い た原 岡昭 一 教授 並 び に吉 田英 紀 講 師 に深謝 致 し ます.. 重 要性 は. れ らの 項 目 を用 い て血 行 動. 態 的 負 荷 様 式 を明 確 に判 別 で きな か っ た. 2). interval. 授 に深 甚 な謝 意 を表 す る と とも に御 懇篤 な御指 導 を. 中 の プ ロ グ ラ ム を用 い た.. は,各. よ びQRS. 標 を用 い て右 室 に 対 す る 負 荷 様. び. 分 散 分 析 に よ り,各 群 間 に て 有 意 差 を示 し た 指. 室 肥 大 診 断 の 心 電 図 指 標6項. timeお. 位 図 よ り得 た 定 量 的 か つ 客 観 的 指 標 で あ max・V(F4),. 式 の 異 な るP群,. 気軸 の各 々 につ い. 1)右. BT. R. 3群 に於 て 分 散 分 析 に よ る検 討 を行 っ た.. 解 析 に は,田. 前 胸部 誘導 で. 延 長 と同 じ く右 室 容 量 負 荷 の 背. 考 え ら れ た.. 7例 及 びPPH. 17例 よ り, V+P群. max・Tの. れ とは 逆. の 延 長 は 右 室 容 量 負 荷 の 存 在 を示 唆 す る 所 見 と. 群),右 室 容 量 負 荷 及 び圧 負 荷(V+P群)の3群 に分 類 し た. P群. た,. 延 長 は右室 収. 負 荷 に よ る右 室 流 出 路 付 近 の 部 分 的 な肥 大 に伴. 語. 体 表 面 電 位 図(電. R max・Tの. 前 胸 部 に 於 け る増 大 は 右 室 圧. 本 論 文 の要 旨 は,昭 和59年10月18日,日 会 第 一 回総 会 にて発 表 した.. 本 心電 学.
(11) 体表 面心 臓電 位図 に関す る研究. 文 1.. Sokolow, by. 2.. M.. and. unipolar. Roman,. Lyon,. 4.. Blumenschein,. S. D.,. P. A.:. of. 博 愛,大. Genesis 38,. 芝 田 憲 一,山. 田 中. body. 8.. Cabrera,. 9.. Benchimol,. Circ.. Res,. potentials. 島 光 治,立. 松. 本 和 昌:パ. J. cardiol.. hypertrophy. as. obtained. 1949. hypertrophy‑correlation. 7,. 481‑487,. と 臨 床.呼. J. P., Barr,. 広,任. R .C., Gallie,. in. varying. types. 書. 皇,伊. 藤 厚 士,豊. 25‑32,. T. M.,. of. of. elec. 1961.. 吸 と 循 環13,. right. 1965.. Wallace,. A. G.. ventricular. 嶋 英 明,大 理. 熊. and. Ebert,. hypertrophy.. 攻,和. シ ス テ ム,医. ソ コ ン 統 計 解 析 ハ ン ド ブ ッ ク 多 変 量 解 析 編,共. Am.. 田 正 敏,亀. 井. 用 電 子 と生 体 工 学. 立 出 版,東. 京,. pp.. 112‑. the. Heart. Frank. the. The. first. 12.. Bassingthwaighte,. Hill,. the. Br.. year. of. and. J. B., and. 28,. thoracic. diastolic. surface. Heart. J. 27, of. life.. Am.. in. 236‑251,. positive. of normal. human. subjects.. Parkin,. 893‑905,. 1963. lead. of. the. heart. electrocardiographic. T. W.,. waves. J. 52,. patterns. in. the. 533‑546,. heart. disease. J. W.,. right. right. precordial. 623‑640,. Wood,. in pulmonary. in. with. the. use. electrocardiogram. 1956.. 循 誌33,. DuShane,. findings. congenital. 1965.. R. Heart. hemodynamic. Precordial. loading. Vectrocardiography. 室 負 荷 ベ ク ト ル 心 電 図 の 定 量 的 分 析.日. G. P.:. 568,. on. 1952.. E. G.:. importance. trocardiographic Circulation. Systolic. 661‑669,. Lucena,. system.. R. F.:. Human,. J. R.:. J. 43, and. potentials. 1963.. Monrey,. A.. Ziegler,. of heart. 341‑352, and. 哲 翁 元 治:右. 1969.. E. H.. and. stenosis. ventricular. Burchell,. with. intact. hypertension.. H. B.:. The. ventricular. elec. septum.. Circulation. 30,. 562‑. 1964. J. D.. and. Moore,. hypertrophy.. 16.. surface. 273‑294,. ventricular. 室 肥 大 心 電 図 の 基 礎 S., Boineau,. Distribution. 12,. 11.. 15.. Am.. ventricular. 1968.. 水 共 之,脇. E.. during. 14.. Right. right. 1973,. B.:. data.. 13.. J. 38,. E.:. M.. 917‑932,. 田 和 生,岡. 豊,垂. Taccardi,. of. Spach,. Heart. Am.. findings.. 高 義 之:心. in. 1984.. 7.. 10.. Massie,. complex. ニ コ ン ピ ュ ー タ ー に よ る 体 表 面 心 臓 電 位 分 布 図 デ ー タ 収 集,処. 363‑368,. 137,. leads.. and. 献. ventricular. anatomic. 下 賢 竜,日. Carculation. 6.. limb. T. J.. and. 森. 11,. and. Walsh,. trocardiographic. 栄 一:ミ. The. precordial. G. T. Jr.,. 3.. 5.. T. P.:. 929. Circ.. Wallace,. A. G.,. trophied. human. 吉 田 秀 紀,庵 藤 大 治,種. Spach,. E. N.: Res.. Epicardial 10,. M.. S., Estes,. right. ventricle.. 谷 和 夫,長. 花 晴 樹,西. 谷 節 郎,喜. 損 症 を 中 心 と し て)超. excitation. 649‑657,. 多 利 正,堺 音 波 検 査,右. studies. in dogs. with. congenital. right. ventricular. 1967. E. H.. Am.. and Heart. 原 正 信,兵 裕,原. Boineau, J. 75,. J. P.: 728‑735,. 頭 多 津 男,内 岡 昭 一:右. 心 カ テ ー テ ル検 査. Activation. of. the. normal. hyper. 1968.. 田 俊 明,木. 村 正 司,武. 田. 光,藤. 脚 ブ ロ ッ ク の 体 表 面 心 臓 電 位 図(特 と の 対 比.岡. and. 山 医 誌93,. 579‑592,. 井 章 伸,斉 に 心 房 中 隔 欠 1981..
(12) 930. 今. A. Part. 2. A. Study. of. Clinacal. 滝. Body. Study. 健. Surface. of. Isopotential. Varying. Types. Kensuke The. In. First. order. tively,. were. ventricular. of. leads. and max・T. volume. S. max・V. overload. right while. the. S. in max・T. overload,. indicating. right. interval and. QRS. these. accuracy. of. the. the. the. volume chronic. were. variables. discrimination. R. ventricular. right. S. Twenty was. The. 74.4%.. out. in. of. 39. right. high. back. to. pressure. thought left. of. overload.. variance, patients. and were. ventricular regarded. right was. VAT R. prolongation. as. overload.. back. (V1), max・V. discriminant classified. the. ventricular. right was. reflect high. while. The of. charac. precordial. right. findings.. due. hemo be. overload,. reflected. prolongation. of. from. max・V. left. the. volume. analysis. nine. the. right. ventricular. to. characteristic. was. max・T. ventricular. S. chronic. thought. volume. tract. area. of. for. in. of. between. was. leads. be. outflow. precordial. in. quantita. right. differentiating. significant to. and. electrocardiograms. detecting. leads. back. max・T. overload.. selected. left no. lead. types. in. ventricular. thought. of. right. in. Increase. showed. prolongation. useful precordial. and. was. School. precisely. 12. hemodynamic useful. right. chest. area. Overload. Medical. more. were. The of. max・V. right. ventricular. interval. from. prolongation. in. while. suggested. using. T. (RVH) standard. different. overload.. precordial. University. and. not. max・V. lateral. Ventricular. Nagashima). criteria were. R. pressure. left. H.. three. Lyon's. characteristic. from. pressure. of. pressure. of. Right. Okayama. (MAPs). with. and. of. hypertrophy. mappings. parameters. be. hypertrophy. prolongation. ventricular. increase. to. the. Prof.. patients. ECG. overload,. indicating. 39. ventricular. in. (Ditector:. Sokolow. thought in. volume. the. in. The. right. was. increase. made. studied. Medicine,. surface. Mapping. IMATAKI. Internal. right. body. states.. teristic. (I3). diagnose. However,. dynamic. QRS. of. overload.. overload.. R. to. isopotential. (ECGs). of. Department. 介. The. ventricular regarded BT. (F4),. as. time S. and. max.V. analysis. was. correctly,. and.
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