表 紙
表 題 ： 臍 ヘ ル ニ ア に 対 す る ス ポ ン ジ 圧 迫 療 法 の 検 討
著 者 名 ： 中 神 智 和 、 土 岐 彰 、 入 江 理 絵 、 大 澤 俊 亮 、 中 山 智 理 、 杉 山 彰 英 、 千 葉 正 博 、 渡 井 有
所 属 機 関 名 ： 昭 和 大 学 医 学 部 外 科 学 講 座 小 児 外 科 学 部 門 連 絡 先 氏 名 ： 中 神 智 和
郵 便 番 号 ： 〒 135 - 857 7
住 所 ： 東 京 都 江 東 区 豊 洲 5−1− 3 8 昭 和 大 学 江 東 豊 洲 病 院 こ ど も セ ン タ ー 小 児 外 科
電 話 番 号 ： 0 3 -620 4 - 62 00 FA X 番 号 ： 0 3- 6 204 - 639 6
E- m a il ア ド レ ス ： g amiga mi012 3 ＠ coast. ocn.n e.jp 責 任 共 著 者 名 ： 土 岐 彰
責 任 共 著 者 E- m ail ： atok i@med .sh owa - u. ac.jp 表 ： 3 枚 、 図 ： 5 枚
連 絡 事 項 ： 原 著 希 望
要 旨
目 的 近 年 ス ポ ン ジ 圧 迫 療 法 の 有 用 性 が 報 告 さ れ て い る が 、 詳 細 な 検 討 は な さ れ て い な い 。 そ こ で 、 後 方 視 的 に 有 効 性 を 検 討 し た 。
方 法 2 0 04 年 1 月 1 日 か ら 201 6 年 1 2 月 3 1 日 ま で に 当 科 で 臍 ヘ ル ニ ア と 診 断 さ れ 、 圧 迫 療 法 施 行 後 、 追 跡 が 可 能 だ っ た 症 例 を 対 象 と し た 。 こ れ ら の 症 例 を 閉 鎖 群 と 非 閉 鎖 群 の 2 群 に 分 け 、 比 較 検 討 し た 。 検 討 指 標 は 、 性 別 、 ヘ ル ニ ア の 形 態 、 在 胎 週 数 、 出 生 体 重 、 圧 迫 療 法 開 始 日 齢 、 臍 ヘ ル ニ ア 最 大 径 、 ヘ ル ニ ア 門 最 大 径 、 ヘ ル ニ ア 門 閉 鎖 日 齢 、 圧 迫 療 法 期 間 で あ る 。 統 計 解 析 ソ フ ト は JM P ® Pro13 .0.0 を 使 用 し 、P< 0.05 を 有 意 差 あ り と し た 。
結 果 臍 ヘ ル ニ ア の 診 断 を 受 け た 1 ,8 66 例 中 、 圧 迫 療 法 施 行 後 、 追 跡 可 能 だ っ た 症 例 は 1,2 86 例 で あ っ た 。閉 鎖 群 は 1 ,134 例 ( 88.2 %) 、非 閉 鎖 群 は 1 52 例 ( 11 .8% ) で あ っ た 。全 指 標 中 、ヘ ル ニ ア の 形 態 、在 胎 週 数 、出 生 体 重 、 圧 迫 療 法 開 始 日 齢 、 圧 迫 療 法 期 間 、 ヘ ル ニ ア 門 閉 鎖 日 齢 に 有 意 差 を 認 め た 。 ま た 、 圧 迫 期 間 、 閉 鎖 日 齢 の カ ッ ト オ フ 値 は そ れ ぞ れ 14 4 日 間 、 3 21 日 で あ っ た 。
結 論 在 胎 週 数 が 小 さ い ほ ど ヘ ル ニ ア 門 が 閉 鎖 し や す い 。 出 生 体 重 が 小 さ い ほ ど ヘ ル ニ ア 門 が 閉 鎖 し や す い 。 臍 上 部 型 は 臍 部 型 よ り ヘ ル ニ ア 門 の 閉 鎖 率 が 低 い 。圧 迫 療 法 を 行 う 場 合 、年 齢 が 1 1 カ 月 を 過 ぎ る と ヘ ル ニ ア 門 の 閉 鎖 率 が 低 下 す る 。 圧 迫 療 法 期 間 が 4 . 8 か 月 を 超 え る と ヘ ル ニ ア 門 の 閉 鎖 率 が 低 下 す る 。
索 引 用 語
臍 ヘ ル ニ ア 、 乳 児 、 ス ポ ン ジ 圧 迫 療 法 、 カ ッ ト オ フ 値
本 文
Ⅰ は じ め に
小 児 の 臍 ヘ ル ニ ア は 、 発 生 頻 度 が 高 い が 合 併 症 は 少 な く 、 自 然 閉 鎖 率 も 高 い 疾 患 で あ る 1 ) - 6 )。 無 処 置 で 経 過 す る と 皮 膚 の 過 伸 展 か ら 、 余 剰 皮 膚 に よ る 臍 突 出 や 臍 が 大 き く な る な ど 醜 形 を 残 す こ と が あ る 。 近 年 、 圧 迫 療 法 の 有 用 性 が 報 告 さ れ 、全 国 的 に 急 速 に 普 及 し て き た 7 ) 8 )。わ れ わ れ は 、ス ポ ン ジ 圧 迫 療 法 を 200 4 年 よ り 導 入 し 、そ の 効 果 を 報 告 し て き た 9 ) -
1 2 )。 し か し な が ら 、 閉 鎖 困 難 と 判 断 す る 時 期 や 手 術 適 応 の 時 期 に 関 し て
は 、 各 施 設 で さ ま ざ ま な 意 見 が あ り 一 定 の 見 解 は 得 ら れ て い な い 。 そ こ で 、 当 科 で ス ポ ン ジ 圧 迫 療 法 を 施 行 し た 臍 ヘ ル ニ ア 症 例 に つ い て 後 方 視 的 に 検 討 し 、 こ の 圧 迫 療 法 を 行 い 、 閉 鎖 あ る い は 非 閉 鎖 と な る 指 標 、 な ら び に そ の 指 標 の カ ッ ト オ フ 値 を 統 計 学 的 に 算 出 し た 。
Ⅱ 対 象 お よ び 方 法 1 .対 象 症 例
2 00 4 年 1 月 1 日 か ら 201 6 年 12 月 3 1 日 ま で の 1 3 年 間 に 当 科 で 臍 ヘ ル ニ ア の 診 断 を 受 け た 1, 86 6 例 中 、 圧 迫 療 法 施 行 後 に 追 跡 可 能 だ っ た 症 例 は 1 , 3 62 例 で あ っ た 。そ の う ち 治 療 中 の 6 1 例 、皮 膚 炎 等 の 合 併 症 の た め 治 療 を 中 断 し た 15 例 を 除 い た 1, 2 86 例 を 対 象 と し た （ 図 １ ）。 ス ポ ン ジ 圧 迫 療 法 に よ り 臍 ヘ ル ニ ア が 閉 鎖 し た 群 1 , 1 3 4 例（ 88 .2% ）と 閉 鎖 せ ず 手 術 を 行 っ た 非 閉 鎖 群 152 例 （ 11. 8 % ） の 2 群 に 分 け 比 較 検 討 し た 。
2 .ス ポ ン ジ 圧 迫 療 法
当 科 で の ス ポ ン ジ 圧 迫 療 法 は 、 臍 ヘ ル ニ ア と 診 断 し た 患 児 の 保 護 者 に 臍 ヘ ル ニ ア の 病 態 、 臍 ヘ ル ニ ア 圧 迫 療 法 の 概 要 、 実 施 方 法 、 臍 ヘ ル ニ ア 圧 迫 療 法 の 閉 鎖 率 、 非 閉 鎖 時 の 治 療 法 、 合 併 症 お よ び そ の 対 処 方 法 を 説 明 し 、 保 護 者 が 圧 迫 療 法 を 希 望 し た 場 合 に 行 わ れ た 。 ス ポ ン ジ は エ ラ ス
ト ン ®（ N o.12 5 、ニ チ バ ン 株 式 会 社 ）を 、テ ー プ は ３ Ｍ ™ テ ガ ダ ー ム ™ ト ラ ン ス ペ ア レ ン ト ド レ ッ シ ン グ を 使 用 し て い る 。ス ポ ン ジ を 陥 凹 し た 時 の 臍 の 大 き さ に 合 わ せ て 切 り 、 臍 の 形 に 合 わ せ て 形 成 し て か ら テ ー プ の 中 央 に 貼 る 。 ヘ ル ニ ア 内 容 を 一 度 腹 腔 内 に 還 納 し 、 臍 の 陥 凹 部 に ス ポ ン ジ が 入 る よ う に テ ー プ を 臍 周 囲 の 皮 膚 に 貼 り 付 け る 。 入 浴 や 運 動 制 限 は な く 、 貼 り 替 え は 3 日 毎 に 自 宅 で 保 護 者 が 行 う 。 3 日 目 の 入 浴 前 に テ ー プ を 取 り 、 臍 部 を 清 潔 に し た 後 に 再 度 テ ー プ 固 定 す る 。 こ の 操 作 を 繰 り 返 し 、 1 か 月 ご と に 外 来 で 診 察 を 行 い 、 ヘ ル ニ ア 門 の 閉 鎖 は 視 診 お よ び 触 診 で 確 認 し て い る 。 皮 膚 炎 が 生 じ た 場 合 は 圧 迫 を 中 止 し 、 治 癒 後 に 再 開 す る よ う に 指 導 し て い る 。閉 鎖 を 確 認 し た 場 合 は 圧 迫 療 法 を 終 了 と し 、 さ ら に 1 か 月 後 の 外 来 で 臍 部 膨 隆 の な い こ と を 確 認 し た 場 合 に 閉 鎖 と 確 定 診 断 し た 。
3 .検 討 指 標
検 討 指 標 は 、性 別 、ヘ ル ニ ア の 形 態（ 臍 部 型 、臍 上 部 型 ）を Fi sher の 直 接 確 率 計 算 を 用 い 、 在 胎 週 数 、 出 生 体 重 、 圧 迫 療 法 開 始 日 齢 、 臍 ヘ ル ニ ア 最 大 径 、 ヘ ル ニ ア 門 最 大 径 、 ヘ ル ニ ア 門 閉 鎖 日 齢 、 圧 迫 療 法 期 間 を Wilcox on の 符 号 付 き 順 位 和 検 定 で 比 較 し た 。ま た 、有 意 性 が 認 め ら れ た 指 標 は 、Rece iver o pera ting c har acteri stic（ 以 下 RO C ）曲 線 を 作 成 し 、 カ ッ ト オ フ 値 と Are a und er t he c urve （ 以 下 AU C ） を 算 出 し た 。 な お 、 ヘ ル ニ ア 門 閉 鎖 日 齢 の 非 閉 鎖 群 は 手 術 を 行 っ た 日 齢 を も っ て 比 較 し た 。
4 .解 析 ソ フ ト
統 計 解 析 ソ フ ト は J MP ® Pro13 .0.0 (SAS Inst itut e In c.) を 使 用 し 、 p< 0 . 05 （ 両 側 ） を 有 意 差 あ り と し た 。
5 .倫 理 委 員 会
本 症 例 観 察 研 究 は 昭 和 大 学 医 学 部 医 の 倫 理 委 員 会 の 承 認 を 得 て 行 っ
た （ 承 認 番 号 2 351 ）。
Ⅲ 結 果
各 指 標 に 関 し て 、 閉 鎖 群 、 非 閉 鎖 群 の 2 群 間 で 比 較 し た 結 果 を 表 1 、 2、 3 に 示 す 。
性 別 は 、対 象 1,286 例 中 男 児 73 7 人（ 5 7.3% ）、女 児 54 9 人（ 4 2. 7% ）で あ り 、 そ の う ち 閉 鎖 群 は 男 児 65 9 人 （ 89 .4 % ）、 女 児 4 75 人 （ 8 6.5 % ）、 非 閉 鎖 群 は 男 児 78 例（ 10 . 6%）、女 児 7 4 例（ 13. 5 %）で 両 群 間 に 有 意 差 は 認 め な か っ た （ P= 0. 116 ）（ 表 1）。
ヘ ル ニ ア の 形 態 は 、臍 部 型 1 ,1 50 例（ 93.5 % ）、臍 上 部 型 8 0 例（ 6. 5% ） で あ り 、閉 鎖 群 は 臍 部 型 1, 0 28 例（ 89. 49% ）、臍 上 部 型 5 4 例（ 67. 5% ）と な り 、非 閉 鎖 群 は 臍 部 型 12 2 例（ 1 0.58 % ）、臍 上 部 型 26 例（ 32. 5 % ）で 臍 部 型 の 閉 鎖 率 は 臍 上 部 型 よ り 有 意 に 高 値 で あ っ た （ P <0. 0001 ）（ 表 1 ）。
在 胎 週 数 は 、 全 体 で 平 均 37 週 で あ っ た 。 閉 鎖 群 は 平 均 36 .9 週 、 非 閉 鎖 群 は 平 均 38.1 週 で あ り 、閉 鎖 群 が 非 閉 鎖 群 に 比 し 、有 意 に 在 胎 週 数 が 短 か っ た（P<0. 00 01 ）。R OC 曲 線 で の カ ッ ト オ フ 値 は 3 8 週 で 、A U C は 0 .6 28 で あ っ た （ 表 2 ）。
出 生 体 重 は 、 全 体 で 平 均 2, 6 5 5 g で あ っ た 。 閉 鎖 群 は 平 均 2, 622g 、 非 閉 鎖 群 は 平 均 2 ,891 g で あ り 、閉 鎖 群 は 非 閉 鎖 群 に 比 し 、有 意 に 出 生 体 重 が 低 値 で あ っ た （P<0. 0001 ）。 RO C 曲 線 で の カ ッ ト オ フ 値 は 2, 574g で 、 AU C は 0 . 611 で あ っ た （ 表 2 ）。
圧 迫 療 法 開 始 日 齢 は 、 全 体 で 平 均 99 で あ っ た 。 閉 鎖 群 は 平 均 81 .9 、 非 閉 鎖 群 は 平 均 238 で あ り 、 閉 鎖 群 の 開 始 日 齢 は 非 閉 鎖 群 に 比 し 、 有 意 に 早 か っ た （P<0 .00 01 ）。 RO C 曲 線 で の カ ッ ト オ フ 値 は 1 1 9 で 、 A UC は 0. 68 9 で あ っ た （ 表 3）。
ヘ ル ニ ア 門 閉 鎖 日 齢 は 、 全 体 で 平 均 2 6 6 で あ っ た 。 閉 鎖 群 は 平 均 1 98
日 、 非 閉 鎖 群 は 平 均 771 で 、 閉 鎖 群 の 閉 鎖 日 齢 は 非 閉 鎖 群 に 比 し 、 有 意 に 早 か っ た （P<0. 00 01 ）（ 表 3）。 R OC 曲 線 で の カ ッ ト オ フ 値 は 3 21 で 、 AU C は 0 . 967 で あ っ た （ 図 2 ）。
ま た 、 圧 迫 療 法 期 間 は 、 全 体 で 平 均 1 2 3 日 間 で あ っ た 。 閉 鎖 群 は 平 均 10 2 日 間 、 非 閉 鎖 群 は 平 均 29 4 日 間 で 、 閉 鎖 群 の 圧 迫 期 間 は 非 閉 鎖 群 に 比 し 、有 意 に 短 か っ た（P<0.0 0 01 ）（ 表 3 ）。R OC 曲 線 で の カ ッ ト オ フ 値 は 14 4 日 間 で 、 AUC は 0.8 34 で あ っ た （ 図 3 ）。
な お 、 ヘ ル ニ ア 最 大 径 お よ び ヘ ル ニ ア 門 最 大 径 は 、 両 群 間 で 有 意 差 を 認 め な か っ た （P= 0.24 8 、P= 0.30 3 ）（ 表 2 ）。
合 併 症 と し て 、皮 膚 炎 が 3 40 例（ 2 7.1% ）に 認 め ら れ た 。そ の ほ と ん ど が 軽 度 な も の で 、 短 期 間 中 断 に よ り 再 開 す る こ と が 可 能 と な っ た 。 圧 迫 療 法 を 断 念 せ ざ る を 得 な か っ た 重 度 の 皮 膚 炎 は 1 ,8 66 例 中 24 例 （ 1 .2% ） で あ っ た 。 そ れ ら は 除 外 項 目 の 未 受 診 に よ る 追 跡 不 可 能 も し く は 圧 迫 療 法 中 止 に 分 類 さ れ る た め 、 今 回 の 統 計 か ら は 除 外 し た 。
Ⅳ 考 察
小 児 の 臍 ヘ ル ニ ア は 人 種 間 で 発 生 率 が 異 な っ て お り 1 3 ) 1 4 )、 日 本 人 は 1. 6 ～ 4 % と 言 わ れ て い る 1 - 3 )。 臍 ヘ ル ニ ア の 自 然 閉 鎖 率 に つ い て は 、 1 歳 ま で に 8 0 % 、 2 歳 時 の 閉 鎖 率 は 推 測 で 9 0% 程 度 と い わ れ て い る 2 )。
小 中 学 生 15 5,62 0 人 に 対 し て 行 っ た ア ン ケ ー ト 調 査 に よ る と 、 2 , 00 5 例（ 1. 3 % ）に 臍 ヘ ル ニ ア の 既 往 が あ り 、自 然 閉 鎖 は 1 , 8 42 例（ 9 1. 9% ）で 、 手 術 は 7 5 例 （ 3.7 %） に 行 わ れ て い た 3 )。 ま た 、 8 1 例 の 検 討 で は 、 1 歳 ま で に 5 1 例 （ 6 2% ）、 2 歳 ま で に 7 1 例 （ 82 .7 % ）、 最 終 的 に 7 4 例 （ 9 1% ） が 自 然 閉 鎖 し た と の 報 告 が あ る 6 )。 さ ら に 、 乳 児 健 診 の 調 査 よ り 、 有 病 率 は 3 か 月 で 76 例 （ 2. 9 %）、 1 歳 で 1 1 例 （ 0. 5 % ） で あ り 、 1 年 半 以 上 の 追 跡 調 査 か ら 、 51 例 中 の 自 然 閉 鎖 は 45 例 （ 88. 2 % ）、 手 術 は 2 例 （ 3 . 9%）
に 行 わ れ 、無 治 療 で 閉 鎖 の な い も の は 4 例（ 7. 8 % ）と 報 告 さ れ て い る 1 )。 今 回 ス ポ ン ジ 圧 迫 療 法 を 行 っ た 症 例 中 、 1 歳 ま で に 80. 4 %、 2 歳 ま で に 86 .5% が 閉 鎖 し て お り 、最 終 的 な 閉 鎖 率 に 関 し て は 、無 治 療 例 と ほ ぼ 同 等 で あ っ た 。
わ れ わ れ は 、 生 後 3 か 月 以 前 に ス ポ ン ジ 圧 迫 療 法 を 開 始 し た 場 合 は 、 そ れ 以 後 に 圧 迫 療 法 を 行 っ た 群 に 比 し 、 ヘ ル ニ ア 門 閉 鎖 率 は 、 有 意 に 高 く な る こ と を 報 告 し て き た 1 0 ) - 1 2 )。 今 回 の 検 討 で も 、 4 か 月 （ 119 日 ） 以 前 に 開 始 し た 群 は そ れ 以 後 に 開 始 し た 群 よ り 高 率 に 閉 鎖 す る こ と を 示 し て い る が 、 圧 迫 療 法 を 行 っ た 群 と 自 然 閉 鎖 し た 群 を 比 較 検 討 す る た め に は 今 後 RCT に よ る 検 討 が 必 要 と 思 わ れ る 。
わ れ わ れ は 、 臍 の 中 央 に ヘ ル ニ ア 門 が 開 孔 す る 典 型 的 な 形 態 を 臍 部 型 、 ヘ ル ニ ア 門 が 臍 部 内 に あ る が 正 中 よ り 頭 側 に 偏 位 し て い る 形 態 を 臍 上 部 型 と 定 義 し て い る 1 0 ）。ヘ ル ニ ア 門 閉 鎖 率 に 関 し て 、臍 部 型 と 臍 上 部 型 を 比 較 す る と 、臍 部 型 の 閉 鎖 率 は 89 .5% で 、臍 上 部 型 は 6 7. 5% と な り 、臍 上 部 型 の 閉 鎖 率 は 有 意 に 低 い 数 値 を 示 し た 。 臍 上 部 型 は 、 む し ろ 白 線 ヘ ル ニ ア の 亜 型 と す る 考 え も あ る が 、 通 常 み ら れ る 典 型 的 な 白 線 ヘ ル ニ ア と は 明 ら か に 異 な る 。 今 後 、 症 例 を 重 ね 、 解 剖 学 的 に 検 討 す る 必 要 が あ ろ う 。
早 産 児 ・ 低 出 生 体 重 児 が 、 臍 ヘ ル ニ ア を 高 率 に 発 症 す る こ と は 以 前 か ら 報 告 さ れ て い る 1 3 )。ま た 、1 , 50 0 g 未 満 の 極 低 出 生 体 重 児 に 関 し て 、生 後 3 か 月 で 75 % の ヘ ル ニ ア 発 症 を 認 め る が 、6 か 月 は 48 % 、9 か 月 は 1 3 %、
12 か 月 で は 0 % と 減 少 し 、 高 率 に 閉 鎖 す る こ と が 報 告 さ れ て い る 1 5 )。 わ れ わ れ は 、 体 重 別 に ス ポ ン ジ 圧 迫 療 法 に よ る ヘ ル ニ ア 閉 鎖 率 を 検 討 し 、 出 生 体 重 が 低 値 で あ れ ば あ る ほ ど 閉 鎖 率 が 高 く な る こ と を 報 告 し て き た
1 2 )。 今 回 の 検 討 で も 、 出 生 体 重 が 低 値 で あ れ ば あ る ほ ど 、 在 胎 週 数 が 早
け れ ば 早 い ほ ど ヘ ル ニ ア の 閉 鎖 率 が 高 く な る こ と が 示 さ れ た 。 カ ッ ト オ フ 値 は 、 A UC が 0.6 11 お よ び 0. 62 8 と と も に 低 値 で は あ る が 、 在 胎 週 数 38 週 、 出 生 体 重 2, 574 g で 、 早 産 児 ・ 低 出 生 体 重 児 を 定 義 す る 値 と ほ ぼ 一 致 す る 数 値 と な っ た （ 表 2）。
ヘ ル ニ ア 門 閉 鎖 日 齢 に 関 し て 、 カ ッ ト オ フ 値 3 21 日 は 、 AU C が 0. 9 67 と な り 、 非 常 に 高 い 数 値 と し て 算 出 さ れ た （ 表 2 ）。 こ の こ と は 、 ス ポ ン ジ 圧 迫 療 法 を 行 っ た 場 合 、 月 齢 1 1 （ 3 2 1 日 ） を 過 ぎ る と ヘ ル ニ ア 門 閉 鎖 率 が 低 下 す る こ と を 示 し て い る 。 そ こ で ヘ ル ニ ア 門 閉 鎖 日 齢 を 打 ち 切 り 値 と し て 2 歳 ま で の Kapl an -Me ie r 生 存 曲 線 を 描 い て み た （ 図 4）。 ヘ ル ニ ア 門 開 孔 率 は 、 カ ッ ト オ フ 値 を 超 え る と な だ ら か に な っ て い る が 、 完 全 な プ ラ ト ー に は な ら な い た め 、 頻 度 は 少 な い が 、 そ の 後 も ヘ ル ニ ア の 閉 鎖 が 認 め ら れ る こ と が 分 か る 。 ナ イ ジ ェ リ ア 人 4 ,0 52 人 の 研 究 で 、 1 4 歳 ま で 自 発 閉 鎖 が 起 こ っ て い る こ と が 報 告 さ れ て い る 1 4 )。人 種 間 の 違 い は あ る が 、 成 長 期 が 終 わ る ま で ヘ ル ニ ア 門 は 閉 鎖 す る 可 能 性 が あ る こ と が 示 唆 さ れ る 。 今 回 の 検 討 は 、 2 歳 以 上 は 手 術 適 応 の 方 針 と し て い る た め 、 そ の 後 の 経 過 は 不 明 で あ る が 、 2 歳 以 後 も 緩 徐 に 閉 鎖 し て い く も の と 思 わ れ る 。
圧 迫 療 法 期 間 の Ka plan - Me i e r 生 存 曲 線 を 図 5 に 示 す 。 圧 迫 療 法 期 間 の カ ッ ト オ フ 値 は 1 44 日 、 A UC 0. 834 で あ り 、 こ の 値 を 超 え る と な だ ら か に 低 下 し て い く 。 こ の こ と は 、 圧 迫 療 法 が 4. 8 か 月 （ 1 44 日 ） を 超 え た 場 合 、 ヘ ル ニ ア 門 の 閉 鎖 率 が 低 下 す る こ と を 示 し て い る 。
臍 ヘ ル ニ ア 最 大 径 あ る い は ヘ ル ニ ア 門 最 大 径 が 大 き い と 閉 鎖 率 が 低 下 す る と い う 報 告 が あ る が 1 6 )、一 方 で は 、そ れ ら と は 関 係 し な い と い う 報 告 も み ら れ る 1 7 )。 今 回 の 集 計 で は 有 意 差 が な い こ と を 示 し て い る 。 ま た 、 臍 ヘ ル ニ ア の 保 存 療 法 に は 絆 創 膏 固 定 法 も あ る 。 こ の 方 法 に よ
り 8 9 例 中 、81 例（ 91 ％ ）に 閉 鎖 を 認 め 、重 度 の 皮 膚 合 併 症 を き た し た 5 例 （ 5. 6% ） は 中 止 し た と 報 告 さ れ て い る 1 8 ）。 今 後 、 今 回 の 方 法 も 含 め 、 保 存 療 法 の 方 法 に 関 し て 、 個 々 に そ の 効 果 を 検 討 す る 必 要 が あ る 。
今 回 の 集 計 に よ り 、 ス ポ ン ジ 圧 迫 療 法 に 関 し て 、 以 下 の こ と が 分 か っ た 。
1 .在 胎 週 数 が 早 い ほ ど ヘ ル ニ ア 門 の 閉 鎖 率 は 高 い 。
2 .出 生 体 重 が 小 さ い 場 合 も 同 様 に ヘ ル ニ ア 門 の 閉 鎖 率 は 高 い 。 3 .臍 上 部 型 は 臍 部 型 よ り ヘ ル ニ ア 門 の 閉 鎖 率 が 低 い 。
4 .圧 迫 療 法 を 行 う 場 合 、 年 齢 が 1 1 カ 月 を 過 ぎ る と ヘ ル ニ ア 門 の 閉 鎖 率 が 低 下 す る 。
5 .圧 迫 療 法 期 間 が 4 .8 か 月 を 超 え る と ヘ ル ニ ア 門 の 閉 鎖 率 が 低 下 す る 。 6 .性 別 、 臍 ヘ ル ニ ア 最 大 径 、 ヘ ル ニ ア 門 最 大 径 は ヘ ル ニ ア 門 の 閉 鎖 率 に 関 係 し な い 。
ス ポ ン ジ 圧 迫 療 法 を 行 う 場 合 、 年 齢 が １ 歳 を 超 え て も ヘ ル ニ ア が 閉 鎖 し て い な い 症 例 や 、圧 迫 期 間 が 5 か 月 を 超 え て も 閉 鎖 し て い な い 症 例 は 、 将 来 的 に 手 術 の 適 応 と な る 可 能 性 が 高 い こ と が 示 唆 さ れ た 。
本 論 文 に 関 し て 、 申 告 す べ き 利 益 相 反 状 態 は あ り ま せ ん 。
文 献
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1 6) Wa lker SH: T he n atura l hi s tory o f umb ilica l he rnia. A s i x - year fol low up o f 314 ne gro childre n with t his def ect. Clin Pediat r (Ph ila), 6: 29 –32 , 19 6 7.
1 7) Blum berg NA: In fanti le umbili cal he rnia. Surg G ynec ol Ob st et , 150 : 187 – 1 92 , 198 0 .
1 8) Yan agis awa S , Kat o M, O shio T, et a l: Re appr aisal of adhesi ve str appin g as tr eatm en t for inf anti le umb ilica l her n ia.
Pediat r Int , 58: 363 -368, 201 6 .
表 １ 性 別 ・ ヘ ル ニ ア の 形 態
表 2 在 胎 週 数 ・ 出 生 体 重 ・ 開 始 日 齢 ・ ヘ ル ニ ア 最 大 径 ・ ヘ ル ニ ア 門 最 大 径
表 3 ヘ ル ニ ア 門 閉 鎖 日 齢 ・ 圧 迫 期 間
図 の 説 明
図 1 ： 臍 ヘ ル ニ ア 登 録 患 者 の フ ロ ー チ ャ ー ト 図 2 ： ヘ ル ニ ア 門 閉 鎖 日 齢 に よ る R O C 曲 線 図 3 ： 圧 迫 期 間 に よ る ROC 曲 線
図 4 ： ヘ ル ニ ア 門 閉 鎖 日 齢 に よ る K a p l a n - Me ie r 生 存 曲 線 図 5 ： 圧 迫 期 間 に よ る Kapla n -Me i er 生 存 曲 線
図 1
図 2
図 3
図 4
図 5
英 文 抄 録
【 Titl e 】
Evalua ting com press ion the rapy with a s ponge fo r t he treat ment of
umbili cal h ernia
【 Auth ors 】
Tomoka zu Nak agami , Akir a Toki , Rie Irie , S yu n s u ke O sawa , Nori y oshi
Nakaya ma , A kihid e Su giyam a , M a sahiro Chib a and Yu Watar ai
【 Affi liati on 】
Depart ment o f Surg ery, D ivis ion of Pe diat ric Su rgery , S howa
Univer sity Schoo l of Medi cine
【 Addr ess 】
5- 1 -3 8 , Toy osu, Kout ou -ku Tok y o, 135 -8877 , Jap an
【 Abst ract 】
Purpos e : A ltho ugh the use fulne ss of co mpres sion th erapy wi t h a
sponge h as rec entl y been r epor ted, the effic acy of this t her apy
has n ot b een exam ined . Th eref or e, we ret rosp ectiv ely inve stig a ted.
Method s : We exami ned the ca ses of um bili cal hern ia at our hos p ital
betwee n Jan uary 1, 2 004, and D ecembe r 31, 2016 , an d fol lowe d the
patien ts afte r t he ther apy. P atient s w ere cla ssif ied into two
groups b ased o n thera py eff icac y: c l o s e d grou p and un close d gr oup .
We exa mine d pa tient s’ sex, he rnia t ype, ges tatio nal age, bi rth
weight , th erap y st art age, um bilica l he rnia max imum dia met er,
hernia o rifi ce max imum d iame ter, the rapy perio d, and he rnia
closur e a ge. Data we re anal yzed usin g t he JMP® Pr o 1 3.0.0 so ftw are
pr ogra m, an d P < 0.0 5 was con s idered sign ifica nt.
Result s : Amon g 1 ,866 p atien ts dia gnose d with um bili cal her nia,
1,286 w ere able to be foll owed after t he t herap y. Th e cl osed g roup
compri sed 1,134 cas es ( 88.2 %), and the uncl osed grou p co mpri sed
152 c ases (11 . 8% ). Si gnifi can t dif feren ces were fo und betw een
groups in the he rnia typ e, gest ationa l ag e, birt h w eight , t her apy
start ag e, the rapy p erio d, and hernia c losur e age. In add iti on,
the cut - off va lues f or the rapy period a nd her nia cl osure age w ere
144 da ys an d 321 day s old .
Conclu sions : T he few er ge stat i onal age i s , the hi gher a rat e of
the h ernia or ific e c losin g i s. Simila rly t he sma ller bir th wei ght
is , the hig her a rate is . The s upra umbi lical t ype is les s a r ate
than t he t ypica l mi ddle t y p e . When t h e comp ressi ve t herap y is
perfor med, a rate dec reas es a fter age of 11 mont hs. When the
compre ssion ther apy perio d ex c eeds 4 .8 mo nths, a r ate d ecre a ses.
【 Keyw ords 】
Umbili cal h ernia , In fant, Com p ressio n the rapy with a sp onge , Cut
off va lue
