118 （46） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
ナカ ノ ヒデ ァキ中野秀昭（昭和3
博士（医学） 乙第1210号平成3年10月18日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
不整脈外科治療としてのLaser ablationの有用性に関する実験的検討 一組織学的検討を中心に一 （主査）教授 小柳 仁 （副査）教授 今井 康晴，高桑 雄一論文内容の要旨・
目的 従来の不整脈外科手術での凍結療法では，①凍結範 囲を調節しにくい，②従ってreentry回路の存在部位 によっては合併症を惹起する危険がある，③手術時間 が長時間に及ぶことがある，などの問題がある．そこ でより限局的かつ確実に，短時間でablation可能な Laserに着目し，従来の不整脈外科治療を補強する新 しい治療手段となり得るか否かを動物実験を通じて検 討した． 対象および方法 体重10～15kgの雑種成犬9頭を右側開胸して心臓 を露出し，左右房室間溝脂肪組織を弁輪が見えるまで 剥離した．Laserの照射条件を照射距離5mm，照射出 力10～50Watts，照射時間3～20秒の中で様々に設定 し，常温心拍動下にNd；YAG Laserを心外膜側心室 自由壁及び早事へ照射した．実験犬は急性期犬7頭， 慢性期犬2頭とし，変性域を肉眼的，光顕的に観察す ると共に，照射条件との関係や催不整脈性の有無を検 討した． 結果 急性期の変性域は周囲心筋との境界が明瞭な半球状 の凝固壊死及びcontraction band necrosisからなり， 慢性期には均一かつ完全な線維組織に置換された．三 輪部では心房筋，心室筋に跨る球状の変性域であった． 照射エネルギー量（Joule）と変性域最大深度との間に は相関係数0．79（n＝52，p＜0．01）の正相関を認めた． 右室プログラム刺激による心室頻拍誘発試験では心室 頻拍は誘発されなかった． 考察 Laser ablationによって形成された変性域が慢性期 において完全な線維組織に置換され，周囲組織と極め て境界明瞭な限局性の線維巣を形成することは，催不 整脈性の観点からも，十分ablation手技として耐えう るものと考えられる，またLaser ablationの利点の一 つは変性域の大ぎさを照射条件によって調節でぎる点 にあり，正確なmapping下であれぽ近傍の重要な組織 を損なうことなく，安全にablationを行いうるであろ う．また四光fiberは微細であり，将来的には経カテー テル的な使用法も可能となろう． 結論 Laser ablationは限局的かつ確実な変性域を短時間 で作製でき，その範囲設定において調節性に優れてい る．変性域は催不整脈性を有さず，故にLaser ablation は従来の不整脈外科治療を補強する一手段となりう る． 一722一119
