誘発電位アトラス
九州大学大学院医学研究院 脳研 臨床神経生理
飛松 省三
I 体性感覚誘発電位（SEP） 図 I-1 上下肢 SEP の正常波形
上肢 SEP（正中神経刺激）では Fz 基準で N9、N13、N20 が記録され る。N13-N20 は中枢感覚伝導時間（central somatosensory conduction time, CSCT）として使われる。下肢 SEP（後脛骨神経刺激）では N20-P37 が CSCT として有用である。 表１ 上下肢 SEP の正常値 図 I-2 体性感覚求心路における病巣と SEP 所見 A. 大脳半球内視床、内包付近の病巣: 病巣側半球の N20 消失、N13、 N9 は正常。非病巣側(健側刺激)の皮質反応(N20)は正常。 B. 脳幹部(中脳, 橋)病巣: N20 頂点潜時遅延、N13、N9 頂点潜時正常, N13-N20 頂点潜時(CSCT)延長。障害が強い時は N20 消失。 C. 下部脳幹、脊髄病巣: N13、N20 頂点潜時遅延、N9 頂点潜時正常。 障害が強い時は N13、N20 消失。 D. 末梢神経病巣: N9、N13、N20 頂点潜時すべて遅延、障害が強いと きは低振幅化または消失。 正常値（平均±SD） 正常上限（平均+3SD） 上肢 SEP N9 N13 N20 N9-N13 N9-N20 N13-N20(CSCT) 9.29±0.58 12.67±0.79 18.63±0.94 3.38±0.4 9.25±0.55 5.89±0.48 11.03 15.04 21.45 4.58 10.90 7.33 下肢 SEP N17 N20 P37 N20-P37(CSCT) 17.54±1.25 20.02±1.45 36.91±2.48 16.88±1.65 21.29 24.37 44.35 21.83
図 I-3 末梢神経病変 N9 が遅延しており軽度の障害が疑われる。 図 I-4 末梢神経病変 N9、N13 の消失と N20 が遅延しており、中等度の障害が疑われる。 図 I-5 末梢神経病変 N9、N13、N20 が消失し、高度の障害である。 図 I-6 末梢神経根・脊髄病変 腫瘍のため左刺激の SEP は誘発されない。右側にも浸潤しているため 右刺激の N13 の再現性がない。 図 I-7 神経根症 N9-N13 が延長している。 図 I-8 下部脊髄病変 N9-N13 が延長している。 図 I-9 下部脊髄病変（高度） N13 が消失し、N20 が遅延している。 図 I-10 下部脊髄より上位の病変 N13-N20 が延長している。 図 I-11 下部脊髄より上位の病変（高度） N9、N13 は正常だが N20 が消失している。 図 I-12 視床出血 右刺激で N20 が消失している。N9、N13 は正常。 図 I-13 皮質病変 左刺激で N20 が消失している。 図 I-14 無脳症 N9、N13 は正常だが N20 が消失している。 II 運動誘発電位（MEP） 図 II-1 上下肢 MEP の正常波形
上肢 MEP では運動神経遠心路(Elbow(肘), Erb(エルブ点), Cervical(頸部), Scalp(運動野))刺激により標的筋（母指球筋）から MEP が記録される。 Cervical MEP、scalp MEP の立ち上がり潜時の差は中枢運動伝導時間 (central motor conduction time, CMCT)として使われる。ただし、頸部刺
激では椎間孔を出た直後の神経根が刺激される。したがって CMCT は 厳密な意味では、錐体路の伝導時間ではない。正確に CMCT を求める には F 波潜時を測定し、scalp MEP 潜時から引けばよい。同様に下肢 MEP では lumbar MEP と scalp MEP の潜時差が CMCT として使われる。
表２ 上下肢 MEP の正常値（ms）
図 II-2 運動神経遠心路における病巣と MEP 所見
A. 大脳半球皮質、内包付近の病巣: 病巣側半球の scalp MEP 消失、 cervical MEP、Erb MEP は正常。非病巣側(健側刺激)の scalp MEP は 正常。
B. 脳幹部(中脳、橋)病巣: scalp MEP の潜時遅延、cervical MEP、Erb MEP は正常、CMCT 延長、障害が強い時は scalp MEP 消失。
C. 脊髄病巣: scalp、cervical MEP の潜時遅延、Erb MEP 潜時は正常。 障害が強い時は cervical、scalp MEP 消失。 D. 末梢神経病巣: すべての MEP が遅延, 障害が強いときは低振幅化 または消失。 図 II-3 錐体路障害 安静時の CMCT が延長している。 図 II-4 錐体路障害
scalp MEP に時間的分散（temporal dispersion）を認める。
正常値（平均±SD） 正常上限（平均+3SD） 上肢 MEP Erb Cervical(C) Scalp(S) CMCT(S-C) 11.45±0.72 13.23±0.75 21.84±0.96 8.61±0.69 13.60 15.48 24.71 10.67 下肢 MEP Lumbar(L) Scalp(S) CMCT(S-L) 22.21±1.35 39.15±1.64 16.94±1.37 26.27 44.07 21.04
図 II-5 錐体路障害
安静時 scalp MEP が誘発されないが、随意収縮時には MEP が誘発さ れており、運動閾値が高くなっている。 図 II-6 頸髄病変 Cervical MEP の潜時が延長し、低振幅である。本例では錐体路徴候（深 部反射亢進、病的反射＋）があるが、CMCT は正常である。MEP 異常 と錐体路徴候は必ずしも相関しない。 図 II-7 末梢病変
CIDP や MMN の典型例では肘部および Erb 刺激の MEP が延長し、 cervical MEP が消失する。Scalp MEP は誘発される。
図 II-8 末梢病変と中枢病変の合併
Erb、頸部刺激の MEP 潜時の延長および CMCT が延長する。 図 II-9 末梢病変と中枢病変の合併
Cervical MEP が消失し、scalp MEP 潜時が著明に延長している。 図 II-10 末梢病変と中枢病変の合併（下肢 MEP） 腰部刺激の MEP 潜時が延長し、CMCT も延長している。 III 視覚誘発電位（VEP） 図 III-1 VEP の正常波形と頭皮上分布 全視野刺激では P100 は正中部を中心に左右対称に出現するが、半側 視野刺激では刺激視野と同側後頭部優位に P100 が出現する(paradoxical lateralization)。刺激視野と反対側では N105 が出現する。全視野刺激は 視神経病変の評価に、半側視野刺激は半盲の検査に有用である。 表３ VEP の正常値（ms） 全視野刺激 正常値（平均±SD） 正常上限（平均+3SD） P100 チェックサイズ 15 分 チェックサイズ 30 分 105.5±6.1 103.0±6.0 123.8 121.0
図 III-2 視覚求心路の病巣と VEP 検査 a. 視神経病巣: 患側眼の視力低下を生じる。健眼側を遮蔽し、患眼側 のみを刺激。刺激は全視野でよい。障害の程度に応じて P100 の頂点 潜時の延長、または振幅低下∼消失がみられる。健側眼刺激では正常 の VEP が得られる。 b. 視交叉部病巣: 両耳側半盲を生じる。いずれか一方の眼球を遮蔽し、 刺激眼の視野耳側部(欠損部)のみを刺激する。VEP の低振幅化、消失 がみられる。視野鼻側部の刺激では正常波形がみられる。 c. 視交叉後病巣: 同名半盲を生じる。いずれか一方の眼球を遮蔽し、 視野欠損側を刺激すると VEP の振幅低下、反応消失がみられる。視野 正常側の刺激では正常 VEP が得られる。 図 III-3 視神経障害 右眼の P100 が消失している。全視野刺激で単眼性の P100 異常があれ ば同側の視神経障害が示唆される。 図 III-4 視神経障害 右眼の P100 潜時が著明に遅延している。 図 III-5 視神経障害 15 分刺激のみで右眼の P100 潜時が遅延している。 図 III-6 視神経障害 両眼の P100 が消失している。 図 III-7 潜在性視神経障害 視力は正常であるが、両眼とも P100 潜時が延長している。 図 III-8 左半盲 視交叉後病変による半盲では、半側視野刺激を行う。左視野刺激で P100 は消失しているが、右視野刺激では正常。全視野刺激でも右半盲のた め P100 の paradoxical lateralization がみられ（矢頭）、N105（矢印）が 出現している（図 III-1 参照）。 IV 聴覚脳幹誘発電位（ABR）
図 IV-1 聴覚求心路と ABR の発生源(Stockard ら、1977)
I 波は聴神経, II 波は蝸牛神経核、III 波は上オリーブ核、IV 波は外側 毛帯、V 波は下丘と推測されている。ABR は刺激耳と同側の異常を反
映することが多い。I-III、III-V、I-V は脳幹内の聴覚伝導時間を反映 する。 表４ ABR の正常値（ms） 刺激：50dBSL 図 IV-2 聴神経障害 左聴神経腫瘍による高度難聴のため、左耳刺激では I、III、V 波が消 失している。右耳刺激では腫瘍による圧迫のため III 波が消失し、I-V が延長している。 図 IV-3 小脳橋角部障害 髄膜腫により左聴力は低下している。聴神経腫瘍とは異なり、左耳刺 激で I 波は正常だが、I-III が延長している。 図 IV-4 聴神経障害 難聴により I、III、V 波が延長するが、I-III、III-V は正常であり、右 聴神経障害が示唆される。 図 IV-5 脳幹病変 右耳刺激で I-III、左耳刺激で III-V が延長し、橋および中脳障害が示 唆される。 図 IV-6 脳幹病変 右耳刺激で III 波が消失し、I-V が著明に延長している。橋病変が示唆 される。 図 IV-7 脳幹病変 左耳刺激で V 波が消失しており、中脳病変が疑われる。 正常値（平均±SD） 正常上限（平均+3SD） I III V I-III III-V I-V 1.70±0.17 3.85±0.22 5.77±0.22 2.16±0.13 1.92±0.13 4.07±0.18 2.21 4.51 6.43 2.55 2.31 4.61
図 IV-8 代謝性疾患、変性疾患
Wilson 病や脊髄小脳変性症でも ABR の異常がおこる。 図 IV-9 無脳症
8 図 I-1 図 I-2
A
B
C
D
N20
N13
N9
N20
N13
N9
N20
N13
N9
N20
N13
N9
視床
内側毛帯
楔状束核
楔状束
正中神経
刺激
皮質感覚野
− ＋ FS-Fz Th12-IL L4-IL LPR-Fz SC7-Fz R Erb-Fz 3 33 ms 5 55 ms 3 µV 1 µV P37 N20 N17 N20 N13 N9 CSCT CSCT 上肢SEP 下肢SEP − ＋図 I-3 図 I-4 + 2μV 0 10 20 30 40 50ms RPR SC7 L Erb N20(20.82) N13(13.55) N9(11.20) − 23歳女性 CIDP＋多発性硬化症 (SEP03-007)
Prolonged N9
+ 2μv 0 10 20 30 40 50ms (SEP03-049) RPR SC7 L Erb N20(22.45) − 26歳男性 小脳失調＋末梢神経障害Absent N9 and N13, Prolonged N20
10 図 I-5 図 I-6 + 2μv 0 10 20 30 40 50ms (SEP03-048) RPR SC7 L Erb Absent N9, N13, N20 − 67歳女性 急性感覚性ポリニューロパチー LPR SC7 R Erb RPR SC7 L Erb 2μV 左頸部悪性神経鞘腫 右にも浸潤
Absent N9, N13 and N20(left SEP) Absent N13(right SEP)
−
＋
N20
N13
図 I-7 図 I-8 + 1μV 0 10 20 30 40 50ms (SEP02-012) N20(21.15) N13(15.15) N9(10.25) LPR SC7 R Erb Prolonged N9-N13, Normal N13-N20 − 55歳男性 頸椎症 N9(10.25) + 2μV 0 10 20 30 40 50ms (SEP02-014) N20(23.50) N13(16.55) N9(8.0) RPR SC7 L Erb Prolonged N9-N13, Normal N13-N20 − 64歳女性 多発性硬化症 C3,4以下ジンジン感
12 図 I-9 図 I-10 + 2μv 0 10 20 30 40 50ms (SEP03-007) LPR SC7 R Erb N20(23.85) N9(11.60)
Prolonged N9, Absent N13, Prolonged N20
− 23歳女性 CIDP＋多発性硬化症 右手掌のジンジン感 + 2μV 0 10 20 30 40 50ms (SEP02-023) RPR SC7 L Erb + 5μV N20(21.75) N13(13.75) N9(10.35) Prolonged N13-N20 − −
図 I-11 図 I-12 + 2μv 0 10 20 30 40 50ms (SEP03-026) LPR SC7 R Erb N13(12.80) N9(8.90) Absent N20 − 33歳男性 多発性硬化症疑い 右半身ジンジン感 左視床出血 RPR C7 L Erb LPR SC7 R Erb 5μV
Absent N20(right SEP)
N20 N13 N9 N9 N13 + −14 図 I-13 図 I-14 LPR SC7 R Erb L Erb SC7 RPR モヤモヤ病 左片麻痺
Absent N20(left SEP)
N20 N13 N9 N13 N19 − ＋ LPR SC7 R Erb 無脳症 Absent N20(SEP) − ＋ N13 N9
図 II-1 図 II-2 Scalp Cervical Erb Scalp Cervical Erb Scalp Cervical Erb Scalp Cervical Erb A B C D 大脳皮質運動野 内包(後脚) 中脳(大脳脚) 延髄(錐体) 錐体交叉 脊髄前角細胞 外側皮質脊髄路 橋 脊髄神経根 A B 末梢神経 D C 上肢MEP 下肢MEP CMCT CMCT − ＋ − ＋ − ＋ − ＋ − ＋ − ＋ − ＋ − ＋
16 図 II-3 図 II-4 Plolonged CMCT (MEP03-030) R Elbow R Erb R Cervical Scalp facilitation resting +200μV − + 1mV − + 5mV − + 500mV − 0 10 20 30 40 50ms 56歳男性 家族性痙性対麻痺 ↑ 7.70 ↑ 13.20 ↑ 15.00 ↑ 20.40 ↑ 26.05 + 1mV + 500μV 0 10 20 30 40 50ms MEP(03-013) + 500μV R Elbow R Erb R Cervical Scalp resting 8.90 13.95 14.95 25.05↑ ↑ ↑ ↑ Temporal Dispersion − − − 69歳女性 筋萎縮性側索硬化症疑い
図 II-5 図 II-6 0 10 20 30 40 50ms + 200μV + 1mV + 5mV (MEP03-001) R Elbow R Erb R Cervical Scalp facilitation resting
Increased Motor Threshold
− − − 8.20 13.50 14.95 21.05 ↑ ↑ ↑ ↑ 47歳女性 多発性硬化症疑い + 1mV + 0 10 20 30 40 50ms 500μV + 10mV (MEP03-030) L Elbow L Erb L Cervical Scalp facilitation resting 8.00 13.50 15.85 23.10 ↑ ↑ ↑ ↑
Abnormal Cervical MEP
−
−
−
18 図 II-7 図 II-8 + 500mV 0 10 20 30 40 50ms + 2mV (MEP03-014) + 500mV + 500mV R Elbow R Erb R Cervical Scalp facilitation resting 12.45 19.0 25.15 ↑ ↑ ↑
CIDP: Prolonged MEP latency at elbow and Erb's point Absent MEP at cervical level
Preserved Scalp MEP
− − − − 59歳女性 CIDP + 0 10 20 30 40 50ms 500μV + 2μV + 5μV (MEP03-009) R Elbow R Erb R Cervical Scalp facilitation resting 7.35 13.95 16.75 37.75 ↑ ↑ ↑ ↑
Prolonged Cervical MEP and CMCT
−
−
−
図 II-9 図 II-10 + 200μV 0 10 20 30 40 50ms + 500μV + 1μV + 5μV (MEP03-009) L Elbow L Erb L Cervical Scalp facilitation resting 8.50 13.95 33.60 ↑ ↑ ↑
Absent Cervical MEP, Prolonged Scalp MEP
− − − − 23歳女性 CIDP＋多発性硬化症 + 0 10 20 30 40 50ms 500μV (MEP03-009) R Lumbar Scalp L Lumbar Scalp 27.7 56.6 27.0 53.1 ↑ ↑ ↑ ↑
Prolonged Latency of MEP and CMCT
−
20 図 III-1
図 III-3 図 III-4 0 100 200 300ms Rt Eye Lt Eye P100(118.2) Rt Monocular Absent P100 15' Checks 0 100 200 300ms − + 5μv P100(114.9) 30' Check (VEP02-006) 13歳男性 右視神経炎（Leber病疑い） 0 100 200 300ms Rt Eye Lt Eye P100(151.5) P100(117.6) Monocular Prolonged P100 15' Checks P100(151.2) P100(96.3) 0 100 200 300ms + 2μv − 30' Checks 23歳女性 CIDP＋多発性硬化症 視力正常 (VEP03-014)
22 図 III-5 図 III-6 Rt Eye Lt Eye 15' Checks 30' Checks 5μV 100ms ＋ − 57歳女性 多発性硬化症 右視神経炎の既往
Rt Monocular Prolonged P100 to 15' checks(VEP)
0 100 200 300ms Rt Eye Lt Eye
Binocular Absent P100
15' Checks 0 100 200 300ms − +2μv 30' Checks 30歳女性、多発性硬化症疑い 両側中心暗点 (VEP03-008)図 III-7 図 III-8 Rt Eye Lt Eye P100(127.2) P100(137.7) Binocular Prolonged P100 0 100 200 300ms 15' Checks 0 100 200 300ms − + 5μv P100(129.3) P100(128.1) 30' Checks 68歳女性 頸髄炎（多発性硬化症疑い） 視力正常 (VEP03-009)
VEP（半側視野刺激）
52歳男性 右後頭葉AVM 左半盲
− ＋24 図 IV-1
図 IV-2
I V
Absent I, III and V (left ABR)
Prolonged I-V, Absent III (right ABR)
Lt Ear
Rt Ear
左小脳橋角部腫瘍（左聴神経腫瘍）
＋ − I V図 IV-3
図 IV-4
Prolonged I-III(Lt ABR)
Rt Ear
Lt Ear
左小脳橋角部腫瘍（髄膜腫）
I
III
V
I
III
V
(ABR03-009) 0 10ms − + 0.2μV 5 Ⅰ(1.73) Ⅲ(3.97) Ⅴ(6.04) Lt Ear Rt Ear Ⅰ(2.27) Ⅲ(4.26) Ⅴ(6.42)Prolonged Ⅰof Rt Ear (Acoustic nerve lesion)
54歳男性 多発性脳神経麻痺 両難聴
＋
26 図 IV-5 図 IV-6 (ABR03-025) 0 10ms − + 0.2μV 5 Ⅰ(1.77) Ⅲ(4.41) Ⅴ(6.66)
Rt Prolonged Ⅰ-Ⅲ(Pontine lesion susp) Lt Prolonged Ⅲ-Ⅴ(Midbrain lesion susp)
Rt Ear Ⅰ(1.60) Ⅲ(4.0) Ⅴ(6.56) Lt Ear 35歳女性 多発性硬化症疑い
(ABR02-039)
0
10ms
−
+
0.2μV
5
Ⅰ(2.09)
Ⅴ(8.50)
AbsentⅢ, Prolonged Ⅰ-Ⅴ(Pontine lesion susp.)
31歳男性 CIDP
Rt Ear
図 IV-7 図 IV-8
0
10ms
−
+
0.2μV
5
Ⅰ(1.70)
Ⅲ(3.93)
Absent Ⅴ(midbrain lesion susp.)
(ABR02-010)
62歳女性 多発性脳神経麻痺疑い
Lt Ear
Prolonged I-V
Lt Ear
Wilson病
＋ − I III V28 図 IV-9
