座談会
漢方入門
STEP UP
REPORT
舌診入門⑱
腹診入門 第７回
こんなとき，何を出す？ 処方選択トレーニング⑦
口内の苦味を考える
Kampo Practice Journal
現代のこどものトラブルに漢方を
座談会
明日から使える漢方セミナー 第４回
千福 貞博
（センプククリニック）不定愁訴に役立つ漢方
̶四物湯，畏るべし！̶
花輪 壽彦
（北里大学東洋医学総合研究所）伊藤 隆
（鹿島労災病院） 通巻９号 目次 Vol. ３ No. １ 2012三谷 和男
（三谷ファミリークリニック・京都府立医科大学）瘀血の圧痛点と臍痛を診る
しもやけ・三叉神経痛
〈司会〉浜崎 雄平
（佐賀大学医学部長・小児科学教授）中島 俊彦
（岐阜県瑞穂市・なかしまこどもクリニック院長）大石 興
（橋本市民病院小児科部長・和歌山県立医科大学小児心身症外来）奥見 裕邦
（千葉大学医学部附属病院和漢診療科・あきば伝統医学クリニック・ 国立国際医療研究センター国府台病院心療内科） p.29対談・江戸の医案を読む
下津春抱『本邦名医類案』より
― その２
秋葉 哲生
平馬 直樹
（あきば伝統医学クリニック）（平馬医院）第 18 回
p.66望診入門 第６回
望診から処方へ
̶
４つの瞳
̶
峯 尚志
（峯クリニック） p.24まずは使ってみよう
夏秋 優
（兵庫医科大学皮膚科学）『皮膚科漢方 10 処方 Part ２』解説②
方剤における生薬の役割②
人参◉
大建中湯
石毛 敦
（横浜薬科大学漢方薬物学研究室） 新連載十全大補湯・黄耆建中湯・柴胡清肝湯
p.2 p.22 p.26 p.34漢方診療ワザとコツ No.28
エキス剤なら
―
その２
織部 和宏
（織部内科クリニック） p.62研究会リポート
郡山漢方研究会
p.76 p.17 p.33研究会リポート
臨床医のための漢方講座
p.78こどものカラダとこころを癒す漢方薬①
池野 一秀
（長野松代総合病院小児科）こどもに漢方薬を飲んでもらう工夫
p.14
随想・コラム
INFORMATION
投稿・症例アブストラクト
投稿・臨床リポート
小曽戸 洋
（北里大学東洋医学総合研究所）漢方のたからもの⑳
三島便り・漢方のある日々ー 11
中川 良隆
（中川内科医院）後藤艮山とその著書
「心の病」「心の絡む病」と漢方と
龍神 綾子
（りゅうじん医院） p.64 原因不明の背部痛に対し加味帰脾湯が著効した１例̶̶今井美奈（済生会川口総合病院 麻酔科）ほか 脳梗塞後遺症に伴う流涎が真武湯投与により改善した１例̶̶ 谷圭二（くわたに内科） 手術を予定した左母趾基部足底の軟部腫瘤が，五苓散と薏苡仁湯の併用で消失した 1 例̶̶宗藤正理（大網白里町立大網病院） 柴朴湯の処方によりステロイド薬からの離脱が可能となった気管支喘息の１症例̶̶陣野原庸治（医療法人勉仁会東小 病院） 舌の違和感に対し清心蓮子飲が奏効した１例̶̶白崎理喜（村上病院） 内頸動脈閉塞に伴う広範脳梗塞に対して発症早期に五苓散を倍量投与し脳浮腫のコントロールをし得た 1 例 ̶̶田中達也（有田共立病院） 原因不明の背部痛・全身の痒みに疎経活血湯で効果があった症例̶̶光畑裕正（順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター） 桂枝茯苓丸が著効した産後腟血腫の 1 例̶̶河野雅洋（田中クリニック） 癒着性イレウスに大黄牡丹皮湯が著効した維持透析患者の１例̶̶堺澤和泉（厚生連新町病院） 心血管バイパス術後の胸痛に半夏厚朴湯が奏効したアルツハイマー型認知症の１例̶̶古屋智英（島根大学医学部）ほか 大後頭三叉神経症候群に治打撲一方と当帰四逆加呉茱萸生姜湯の併用が奏効した１例̶̶小松修治（順天堂大学医学部附属順天堂医院）ほか 乳児期から中学生まで繰り返していた頻回の発熱が補中益気湯で改善された 13 歳男児の 1 例̶̶伊藤昌弘（東京都立墨東病院） 五苓散に利尿薬を併用して著効がみられた下肢リンパ水腫の 1 例̶̶永井賢司（千種ながいクリニック） 呉茱萸湯が奏効した帯状疱疹後三叉神経痛の 1 例̶̶谷口彰治（幸循会 OBP クリニック）ほか 中足骨骨折後に発症した複合性局所疼痛症候群（CRPS Type Ⅰ）に対して，治打撲一方と鍼灸が有効であった１症例 ̶̶武田信巳（武田整形外科医院） 動悸に女神散が奏効した 1 例̶̶福井孝之（福井小児科・内科・循環器科）ほか 温清飲がよく効いた結節性紅斑の１例̶̶山本淳子（戸畑リハビリテーション病院） 伝染性紅斑の症状改善に麻黄湯が有効であった 1 例̶̶上田徹（大山病院） p.42 p.51 p.73第 7 期 実践東洋医学講座案内
p.84黄連解毒湯を使用した 49 例の分析
平岡 武典
（平岡内科クリニック）循経皮膚疾患としての胃寒による蕁麻疹の１例
漢方治療が奏効した多形浸出性紅斑の４症例
四方田 まり
（花畑病院皮膚科）ほか
投稿規定
p.85 p.21苛原 稔
（徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部）当帰 薬散
リレー連載
・
私がいちばん好きな処方 第３回
p.54 p.58 p.43 p.44 p.45 p.46 p.47 p.48 p.49 p.50座 談 会
現代のこどものトラブルに漢方を
浜崎雄平
先生 （佐賀大学医学部長・小児科学教授） 近年，西洋医学的にはっきりした病名がつくわけではないが，体調の悪さを訴える子どもが増えているという。大 人の不定愁訴に似た症状や不登校など，小児科以外の科でも遭遇する機会は多いのではないだろうか。それらに対 して西洋医学的治療だけで効果を上げるのが困難なときに，漢方治療が有効なことがある。今回は，日常的に漢方 治療を取り入れることで効果を上げている小児科専門の先生方に，経験にもとづいた実践的なお話をうかがった。大石 興
先生中島俊彦
先生 （岐阜県瑞穂市・なかしまこどもクリニック院長）奥見裕邦
先生浜崎 今日は，それぞれ立場は異なりますが，小児を 専門に診ている私たち 4 人で，いわゆる虚弱児にど う漢方を使うかということについて話し合っていきた いと思います。一般的には虚弱児といいますと，かぜ を引きやすい，熱を出しやすい，お腹の調子が悪いな どの訴えがいつもあるような子どものことをいいます が，最近は不登校や不定愁訴など，心療内科的な症状 のある子どもが多くなっています。われわれが日常の 診察で西洋医学的な検査や診断法で対処しても病名が つかないケースもよくあり，治療に悩むことがありま す。そのようなときには細かく臓器別に診ていくので はなく，全体的に子どもたちを診る，漢方医学的な考 え方が非常によいのではないかと思われます。私自身 は，漢方に関しては全く素人に近いのですが，見よう 見まねで漢方薬を使っています。今日は日頃から漢方 診療をされている先生方にお集まりいただきましたの で，漢方のわかりやすい使い方をお聞きして帰りたい と思っています。 それでは，まずは先生方がどのように漢方に関わっ てこられたかについてお聞かせください。 大石 私は主に小児心身症を診ていますので，頭痛・ 腹痛・体調が悪い・しんどいといった症状を訴えてく る子どもが多く，なんとかしてそれらの症状だけでも 取ってあげたいと思ったことが，漢方を使い始めた きっかけです。小児には，やはり副作用の少ないもの を選びたかったのです。まずは下痢や腹痛に，お腹の 症状によいといわれる人参湯を使い始めました。それ から漢方の勉強をしにメーカーのセミナーを受けに行 きました。いろいろなことを教えてもらう中で，自分 の患者さんに使えそうな漢方薬を覚えて帰って，実際 に使ってみると，やはり効くものがあるのです。また， 長男のアトピー性皮膚炎がかなりひどかったので，温 清飲を飲ませたり補中益気湯を飲ませたりしてみたと ころ，ある程度効くという手応えがありました。そう いうところから，心身症・かぜ・喘息・アレルギー疾 患など，少しずつ使える場面が広がってきました。特 定の先生について漢方を教えてもらったことはないの ですが，本を読んだりセミナーを聞いたりして，勉強 を続けています。 中島 私は勤務医時代に，上司から言われるままに慢 性肝炎に小柴胡湯を出したりしていたので，漢方の処 方歴は長いのですが，実際に真面目に勉強したのは開 業してからです。私の場合は，ほとんど急性期の患者 さんばかりを毎日診ているのですが，最近特に若いお 母さんたちから漢方の要望が多く，かぜを引いたとき などに「何か漢方薬はないですか」と言われます。実 際に漢方薬を出して，ウイルス性のかぜの熱が翌日に は下がったりすると喜ばれて，患者さんの口コミで， さらにそういう患者さんが集まってくるようになり， 私もレベルを上げなくてはならなくなりました。そこ で漢方セミナーを聞きに行くようになりました。また 開業後の３，４年は北海道の井齋偉矢先生のところに 診療を休んで 1 週間くらい研修に行き，実際に外来 と病棟で患者さんがどう治っていくのか見せてもらい ました。今は急性期の患者さんの約 8 割には漢方薬 だけを出しているのですが，抗生物質を欲しがるお母 さんは少ないので，漢方が喜ばれているのだろうと思 います。いまは子どもだけでなく，お母さんやおばあ ちゃんにまで治療対象の幅を広げている状況です。 奥見 私はもともと心療内科に興味があり，まずは総 合医として小児科も含め 5 年間スーパーローテート で学んだ後，内科の専門分野として消化器科を選びま した。漢方薬を使うようになったのはこの頃で，余談 ですが，最初に出席したセミナーの講師が後にお世話 になる秋葉哲生先生でした。しかし総合医としては， どうしても小児科診療も続けたかったので，消化器科 のほかに小児科外来も隔週でさせていただきました。 その後，九州大学や京都の市中病院の心療内科外来で， 漢方治療が効果的なケースを何例か経験しました。医 師 10 年目になり，今度は小児心身症を理解したいと 思い，近畿大学小児科の村上佳津美先生のご紹介で， 大学病院と市中病院，さらにこども心身医療研究所で 経験を積むことができました。幸運だったのは，近大 東洋医学研究所の新谷卓弘先生に直接漢方の手ほどき を受けられたことと，こども心身医療研究所所長の冨 田和巳先生が漢方に大変理解があったことです。その 結果，もっと本格的に漢方を勉強したいという意欲が
なぜ漢方を使うようになったのか
座談会／現代のこどものトラブルに漢方を湧き，4 年前，寺澤捷年先生を頼って千葉にやって来 ました。現在は千葉大の大学院生として城西国際大学 薬学部の堀江俊治先生のもとで薬理研究をする傍ら， あきば伝統医学クリニックで内科・小児科の一般外来， さらに国府台病院心療内科の石川俊男先生のもとで心 身症患者に対する漢方治療を行い，研鑽を積んでおり ます。 浜崎 私はもともとアレルギーや循環器が専門で，そ の分野でいうと気管支喘息でゼイゼイいう子なども虚 弱児といえると思いますが，西洋医学的な診断がつい てしまうと，主に対症療法を行うことになります。し かし，漢方医学の観点からは，虚弱児について別の見 方があると思うのですが，その点について教えていた だきたいと思います。 奥見 現代の虚弱児というのは，ある程度社会の歪み を反映している気がします。ぎこちない現代社会では 非常にストレスがある状況に加え，例えばテレビゲー ムのやりすぎによる夜更かしなど恒常化した生活習慣 の乱れが子どもを疲弊させ，さまざまな症状，例えば 日中の嗜眠傾向や易疲労感を伴ったり，あるいは食が 細く，注意力が散漫になってしまうといったケースが 比較的多くみられます。またアトピー性皮膚炎などに 代表される食生活の偏りと密接に関係した身体症状が あります。こういった「症候群」をもつ子どもたちは 現代的な意味合いで虚弱児と捉えるべきかと思ってい ます。漢方医学的な見地に立てば，こうした子どもた ちのもつ「心身の不調和」を漢方処方である程度「整 える」ことができるように思います。漢方には未病と いう概念がありますが，疾病の特効薬としての処方の みならず，病気を起こさないように，丈夫な体づくり をする意味合いで漢方を応用できる可能性があるので はないかと思っています。 浜崎 生活習慣を含めて捉えることが必要だというこ とですね。中島先生はいわゆる虚弱児をどのように捉 えていらっしゃいますか。 中島 私も，奥見先生がおっしゃったように，赤ちゃ んから大きな子どもまでがストレスにさらされている 時代だと思います。夜泣きする赤ちゃんや，イライラ する子どもが非常に多いです。ストレスに加えて，食 事のバランスが悪いことも問題だと思っています。私 は小児科医として食生活が一番大切なことだと考えて います。偏食や少食の問題だけでなく，週に何回もファ
浜崎 雄平
（はまさき ゆうへい）先生 1948 年 鹿児島生まれ。 1974 年 九州大学医学部卒業。同大学医学部附属病院 小児科（研修医・研究生・助手）。 1979 年 テキサス大学研究員。 1981 年 オクラホマ大学研究員。同大学研究職助教授。 1982 年 ケンタッキー大学研究員。 1984 年 九州大学医学部附属病院小児科医員。佐賀医科 大学小児科講師。1990 ∼ 91 年 米国 NIEHS（National Institute of Environmental Health Science）客員研究員 1996 年 佐賀医科大学小児科学助教授。 2000 年 同教授。 2003 年 佐賀大学医学部小児科学教授。 2008 年 同大学附属病院副病院長（兼任）。 2009 年 同大学医学部長（兼任）。 医学部長としての大学内での職責にとどまらず，日 本の小児科学界において指導的立場で活躍中。日本 小児アレルギー学会，日本小児科学会などで理事を 務める。『小児気管支喘息治療・管理ガイドライン 2012』の作成に携わる。
食生活の偏りとストレスが子どもを む
座談会／現代のこどものトラブルに漢方をストフードを食べるのが当たり前になっているような 子もいて，それでも薬で治してほしいという方が多い のです。私は食生活とストレスの両方が一緒になって 子どもに悪さをしているような気がしています。です から問診では，夜何時に寝ているか，朝何時に起きて いるか，食事はどんなものを摂っているかというよう なことをまず聞くようにしています。場合によっては， 食生活や生活習慣を改善する指導だけで，薬を使わず に治ってしまうこともあるのです。そういったことを 意識しながら漢方治療のことも考えていきます。 大石 確かにアトピー性皮膚炎などは特に食生活の影 響が大きいので，授乳中のお母さんには甘い菓子や ジュースなどを我慢してもらうようにしています。 大石 今先生方が言われたことに少し付け加えたいの ですが，外来で呼吸器症状や消化器症状などが治りに くかったり，治ってもすぐに具合が悪くなってやって 来る子がいます。下痢が 2 週間も 3 週間も続くよう な子もいます。そういうなかに，冷えがかなり強い子 どもが多くみられます。中学生でけっこう運動をして いる子でも冷えが強くて，私が経験した冷えの強い子 は，寒冷期を過ぎてもカイロを使っていて，6 月まで 毛布が必要だといっていました。そういう冷えに対応 できるのはやはり漢方しかないですね。 中島 私は，脈診や腹診のほかにも，よく子どもの手 足などを触るようにしているのですが，そうすると冷 えがよく見つかります。以前，外来診療について広瀬 滋之先生から，スキンタッチの大切さを教えていただ きました。昔から，「手当て」というように，手を触 れるだけでも「気持ちがよい」といって喜ぶ子どもが いるくらいです。聴診器で胸の音しか聞いていなかっ たときには，冷えがどういうものかわかりませんでし た。手足を触って末端が冷えているときに，「ああ， 冷えてますね」と言うと，患者さんやお母さんもそれ に気づくので，漢方治療を提案しやすくなります。 浜崎 私などは，外来で西洋医学だけではどうしても 難しいと感じる患者さんには漢方を考えるという順序 ですが，先生方はいかがでしょうか。西洋医学的な薬 をベースにした上で漢方薬を併用するようにしてい らっしゃるのか，あるいは漢方を主な治療法にしてい らっしゃるのか，そのあたりの診療スタンスについて おうかがいしたいと思います。 中島 私は急性の感染症には，まず漢方を使うことが 多いですが，心身症のようなものには両方同時に出す こともあります。 大石 私は基本的には呼吸器症状でも消化器症状で も，まず西洋医学的な薬を使うのですが， 1 週間も 2 週間も飲んでいても治らない子どもがいるので，そう いう場合に漢方をよく使います。また，開業医の先生 にかかっていたけれども，そこで症状が治らないから といって市民病院に来る患者さんも多く，そのように 西洋医学的な治療がもう尽くされてきているようなと きには漢方治療しかないと思います。例えば咳や下痢 などが１カ月も続いているような患者さんが来ること もよくありますが，漢方が有効であることが多いです。 浜崎 おそらく先生方のところでは漢方治療をされて いることを患者さんが知っていて，漢方を希望して来 られるケースも多いと思います。そうではない一般の 先生方が，通常の診療の中で漢方を使ってみようかと 思ったときの，漢方導入の時期やタイミング，また親 御さんへの説明の仕方など，具体的なアドバイスがあ れば教えていただけますでしょうか。 奥見 これから漢方治療を始めようとする小児科の先 生に対して，私なりにお勧めしたいことがいくつかあ ります。まず先ほどからお話に出ている冷えや，原因 のわからない手足の痺れなど，西洋医学的に病名がつ かないような場合まさに漢方を使いやすいタイミング だということです。また小児分野で見過ごされやすい のですが，小学校高学年以上になると生理不順や生理 痛を訴える患者さんが割と多く，体調不良を訴える場 合が多いのですが，そういうときにも漢方の駆瘀血剤 や補血剤を使うことによって症状が劇的に改善するこ
何を目安に漢方を導入したらよいか
冷えのある子が増えている
座談会／現代のこどものトラブルに漢方をとがありますので，ぜひ試してみていただきたいと思 います。また，急性期の疾患も漢方を使ってみる好機 です。急性疾患のほとんどは呼吸器系の感染症で，通 常，最初は西洋薬を出す形で対応されると思いますが， それでうまく症状が取れなかった場合は漢方を使って みるよい機会だと思います。また私見ですが，治療開 始時に漢方処方単独または西洋薬併用できちんと内服 できる子ならば，むしろ西洋薬単独内服の子どもより も早く良くなる印象があります。いずれの場合も小児 の薬剤投与で大事なのは，親御さんの理解があること に尽きます。 中島 私の経験では，親御さんには「漢方もあるけど 使ってみます？ 嫌かもしれないけど，よく効くこと もありますよ」と言うと，意外と受け入れてくれます。 浜崎 今，奥見先生から，感染症に漢方がよいという お話がありましたが，そのあたりをもう少し具体的に お聞かせいただけますか。西洋医学にはない，漢方の メリットということになると思いますが。 奥見 西洋医学と一番違うところは，一言でいうと漢 方はオーダーメイドのスーツのようなもので，患者の 病態に合わせて細やかな治療ができる点です。西洋医 学では病名が同じであれば同じ処方を出しますが，漢 方の場合はさまざまなバリエーションを考えることが できます。例えば西洋医学では，かぜに対して解熱剤 と去痰剤だけを処方するしかないケースでも，漢方で は虚実などをみながら，桂枝湯がよいと思うこともあ れば麻黄湯がよいこと思うこともあります。麻黄湯で もかなわない熱病なら，エキス剤を組み合わせて，麻 黄と石膏で構成された大青竜湯の処方に近いものを作 ることもできます。また，真武湯や香蘇散などがよい 場合もあります。 浜崎 その子によって合うものと合わないものがあっ て，けっして単一の処方をするものではないというこ とですね。 中島 そうですね。西洋薬で咳を止めたいときには， 一律に同じ鎮咳剤を処方します。しかし漢方の場合 は，乾燥する咳には麦門冬湯，痰が絡む咳には五虎 湯と，処方する薬が異なります。急性期なのか慢性 期なのか，体重が多いか少ないか，暑がりか寒がり かなどによっても薬が違ってきます。患者さんにも そう説明すると「だから細やかに効くんですね」と 納得してもらえます。 浜崎 漢方的に診断するときに，よく証ということが いわれますが，初心者にはわかりにくいところです。 その証の捉え方も，大人と子どもでは同じでよいので しょうか。 奥見 基本的に証の捉え方は一緒で，胸脇苦満や心下 痞鞕などのような所見に対する処方は同じです。ただ 子どもでは，証の現れ方が違うことがあります。例え ば肋骨弓下に胸脇苦満があっても，小児の場合は硬さ を感じるよりもむしろくすぐったがったりします。ま た，子どもでは脈診・舌診は変化を捉えることが困難 で，腹証もわかりにくいケースがあります。そういっ た大人と子どもの個体差はあるとは思いますが，そん なに難しく考えなくともよいと思います。オーダーメ イドのスーツなら，腕が長い人，肩幅が広い人，それ ぞれに合わせて作り替えますね。全く同様に漢方処方 も例えば同じ喘息という病名でも，虚弱児の喘息と元 気に動き回っている子の喘息に同じ処方を出すことは なくなってくるわけです。 浜崎 西洋医学では年齢で区切って内科と小児科に分 けていますが，漢方では，年齢が小さいなりの特徴は あったとしても，大きく「患者さん」というカテゴリー で捉えるという感じでしょうか。 浜崎 成人の場合は漢方薬の味が問題になることはあ まりないでしょうが，子どもではどうしてもそこが越 えなければならないバリアになるのかなと思います。 そのあたりの具体的な工夫はどのようにされているの でしょうか。 大石 漢方薬の味は処方によってかなり違って，飲み やすいものもあれば，本当にまずいものもあります。
急性期の呼吸器症状に漢方が有効
子どもの「証」をどうみるか
上手な漢方の飲ませ方
座談会／現代のこどものトラブルに漢方をまた，年齢的なものもあって，1 歳未満の子は味には うるさくないですが，1 歳を超えると途端に飲まなく なるということはよく経験します。飲ませる工夫とし ては，やはり甘いものに混ぜるなど，西洋薬の場合と 同じようなことをしてもらうことはあります。 中島 私も同じですが，1 歳未満の場合は蜂蜜と混ぜ るのはやめるように注意しています。赤ちゃんなら飲 み物に混ぜて飲ませればよいですし，少し大きい子な らココアやゼリーに混ぜてもよいです。私の経験では， 0 歳から漢方を続けて飲んでいると，ずっと飲んでく れますが，2 ∼ 3 歳まで西洋薬を飲んでいた子に急に 漢方薬を飲ませようとしても，嫌がることが多いです。 いろいろな工夫をしても，どうしても飲めないお子さ んには，一口でもお薬を飲んだらお母さんが抱きしめ てあげて，なにかちょっとしたご褒美をあげるように お願いしています。それで一度成功体験をすると，必 ずもう 1 回飲むという気になるようです。 浜崎 子どもに飲ませる漢方薬の量はどのように換算 すればよいのでしょうか。 奥見 私の場合は基本的には 50kg の成人を通常量と 考えて換算して，体重からだいたいの量を算出してい ます。実際には，例えば体重換算の量を出して効果が 期待しにくいときは，少し多めに処方します。特に急 性期の発熱ならば，最初にエキス剤を 2 回分内服さ せることが多いです。また逆に本来なら２包必要なは ずなのに飲んでいくうちに「１包でも十分効いていま すよ」というケースもあって，そのときには減量した り廃薬（中止）することもあります。 浜崎 用量をどのように設定するのかについて，もう 少しお聞きしたいのですが，通常では「成人を１と すると，12 歳は 3 分の２，6 歳は 2 分の 1，3 歳は 3 分の 1……」という Von Harnack 表を使って換算し ている小児科医が多いと思います。漢方薬もそういう やり方でもよいのでしょうか。 奥見 私の場合は小児科でも漢方をメインに出してい るので，先ほど述べた体重換算で出しているのですが， 本来は西洋薬の年齢による換算表もありますね。 大石 ただ，小児の場合は１㎏当たりで換算すると 30kg で大人量になってしまいますので，私も漢方の 場合は奥見先生と同じように大人を 50kg として換算 して，17 ∼ 18kg の子は 3 分の 1，35 ∼ 36kg の子 は 3 分の 2 にしています。 浜崎 基本的な考え方としては年齢よりも体格や体重 を中心にした方がよいということですね。 奥見 その方が合理的ではないかと思います。 中島 私は 1 日量を 0.1 ∼ 0.2 ｇ /kg として，体重を かけて概算して使っています。 開業後本格的に漢方に取り組み，井齋偉矢先生のもと でたびたび研修を受ける。昨年，週 1 回，成人を対象 とした漢方外来も始めた。クリニックの HP にて，漢 方の処方例やコラムを記したブログを毎日更新中。 なかしまこどもクリニック http://www.n-kodomo.com/
漢方薬の小児量の換算方法
座談会／現代のこどものトラブルに漢方を 1961 年 岐阜県生まれ。 1988 年 藤田保健衛生大学医学部卒業。 1994 年 同大学院修了。 袋井市民病院小児科医長。 1996 年 同病院小児科部長。 2005 年 なかしまこどもクリニック開設。 岐阜県瑞穂市十九条 247 −１中島 俊彦
（なかしま としひこ）先生浜崎 小児科ですと抗生剤はそういう使い方をします が，それと同じですね。 奥見 全くその通りです。 浜崎 マックスが大人の量と考えればわかりやすいで すね。 浜崎 それでは症例をご紹介いただきたいと思いま す。大石先生は胃腸の症状に対して，漢方が有効だっ た例をおもちくださっていますが，この子がどういう 状態で何が問題だったのかも含めてお話いただけると ありがたいです。 大石 2010 年 7 月に初診で来られた患者さんで，13 歳の女児です。この子は 2010 年の年頭から胃痛がと きどきあって市販薬でなんとかしのいでいたそうで す。初診時の問診ではたまに下痢がある，食欲はあ る，心窩部が痛い，ということでした。まずファモチ ジンと六君子湯を処方しましたが，日によって痛い日 もあり，あまり効果がみられませんでした。胃潰瘍や 十二指腸潰瘍も考えて便潜血反応検査もしてみたので すが，陰性でした。この年齢で悪性のものはまず考え られないですが，念のため外科の先生に胃の内視鏡を していただいたところ，全くきれいで何もないし，ヘ リコバクターも陰性だったので，この時点で漢方的な 診察を行いました。舌に白苔がついていて歯痕がみら れ，たまに下痢があるということを参考に，真武湯に しました。おそらく下痢だけだったら人参湯と真武湯 のどちらを使おうか迷ったと思いますが，冷えもあっ たので水が少し溜まっているのかと考えて真武湯にし ました。 真武湯を飲み始めてから元気が出て，運動会にも参 加できたということだったので，11 月にいったん漢 方薬を止めたところ，やはり調子が悪くなり，その後 もずっと飲んでいます。2011 年 12 月時点でも，飲 んでいると調子がよいということで続けています。今 は本人の受診はなく，４カ月に１回程度お母さんが薬 を取りに来ています。真武湯 5g/ 日を 60 日分ずつお 渡しして，今も継続しています。4 カ月で 60 日分で すから，飲まない日があるのか，量を少なめにして飲 んでいるのかのどちらかだと思いますが，ともかくそ れで効いているのでしょう。 漢方薬は，本人がだんだん調子がよくなってくると， ３回飲んでいたのを２回にしてみたり，途中でやめて みたり，また調子悪くなったら飲み始めてみたりと， 患者さん自身が調節してくれることが多いです。 奥見 真武湯は胃腸を整える補脾作用があるので，下 痢によく使われますが，主には冷えを温める温補作用 と水を捌く利水作用がある薬です。私はよく腸管がむ くんでいる状態をイメージするのですが，そういった 病態を改善してくれる薬です。 浜崎 まさにオーダーメイドの治療がなされていると 思います。重要なことは，内視鏡，ヘリコバクターの 小児心身症の専門家として，市民病院の小児科部長 としての診療にあたる傍ら，和歌山県立医科大学に おいて，全国的にもまだ数少ない小児心身症外来を 担当している。漢方は独学で学ぶ。
繰り返す胃痛と下痢に真武湯が有効
だった症例（大石）
座談会／現代のこどものトラブルに漢方を 1962 年 和歌山県生まれ。 1987 年 和歌山県立医科大学卒業。 1995 年 同大学附属病院小児科助手。小児心身症外来。 1997 年 橋本市民病院小児科。 1999 年 同部長。大石 興
（おおいし こう）先生検査など，西洋医学の基本を押さえた上で漢方を取り 入れた全人的治療が行われている点かと思います。 浜崎 小児科の日常臨床では咳が止まらない子どもは 多くみられますが，中島先生先には咳が止まらない 5 歳の女の子に，小建中湯が有効だった例をおもちいた だきました。小建中湯は小児によく使われる薬ですね。 中島 小建中湯は膠 という が入っていて甘いです し，いろいろな病気に効くので，初心者の先生でも処 方しやすい薬です。症例は 5 歳の保育園に通う女の 子で，近医にて気管支炎・気管支喘息と診断されてい ます。一度咳をし始めると止まらない，咳上げてしまっ て特に朝方にひどいとのことでした。西洋薬をもらっ て飲んでも全く改善しないということで来院されまし た。アレルギー検査では，犬の毛・卵白・牛乳・カニ・ 卵黄・ハウスダストなどが陽性でした。元気な女の子 なのですが，診察をしてみると過敏体質で腹直筋が緊 張しており，お腹を触ろうとするとくすぐったがって ケラケラ笑ってしまい診察ができないのです。お腹が ペチャンコで，まつ毛が長く，お菓子をいっぱい食べ る子なので，この子には小建中湯かなとピンときまし た。小建中湯エキス剤５g を分２で飲み始めて 2 週間 経過した頃から，かぜを引いても咳が出なくなくなり ました。頑張って続けて飲んだら，かぜも引かないと いうことで，以後小建中湯一辺倒で今も続けています。 浜崎 この症例のように犬の毛に過敏で，RAST も陽 性でゼイゼイいう症状には，西洋医学では気管支拡張 剤を使って喘息の治療をすることを考えますが……。 中島 そういった治療は 4 年間くらい，やり尽くし て来られたようです。 奥見 とてもうまく小建中湯を使われていると思いま す。小建中湯は本来腹部症状に使われることが多い薬 ですが，中身をみると喘息や気管支炎に使っても全く 不自然ではない処方ですね。甘草と生姜の組合わせに は，体を中から温める作用がありますし， 薬と甘草 には気管の収縮を治め，血を補い潤す効果もあるので， 喘息などで痰が絡んだりした場合などに有用です。さ らにそこに桂枝が加わって，咳き込んで滞る気を降ろ してくれると考えられます。中島先生は腹直筋の緊張 やアレルギー体質といったことから小建中湯を処方し て効果を上げられたので，まさにこれは漢方をよく勉 強されている先生の面目躍如ですね。 大石 子どもの場合，やはり舌診も腹診もわかりにく いのですが，腹直筋の緊張はなんとかわかるので小建 中湯につながるのだと思います。私は気道の症状には， 麻黄が入った麻杏甘石湯などをよく使います。やはり 同じ喘息の症状でも違う漢方を使った方がよい場合も あります。 奥見 麻杏甘石湯のほかにも，半夏厚朴湯や五虎湯な ど，いろいろなバリエーションが考えられますね。 中島 私の患者にも急性期の発作も慢性期も全部麻杏 甘石湯でコントロールしている子がいます。西洋薬で は同じような抗アレルギー剤になってしまいますが， 漢方ではクイズを解くようにして処方を探すことも あって面白いですね。 浜崎 話が少し横道にそれるかもしれませんが，麻黄 について，私のようにあまり漢方に詳しくないと，ど うしても薬理成分に注目してしまいがちです。ゼイゼ イする患者さんには主成分がエフェドリンの麻黄が 入っていれば効くのではないかと考えてしまいます。 これは西洋医学的な考え方だと思うのですが，奥見先 生は胃酸の分泌に関する研究もされているとのことで すから，その点についてはいかがでしょうか。 奥見 生薬単体のレベルで薬理作用があるかないかは とても大事なことだと思います。漢方は臨床的な経験 が古典として残ってきているわけですが，今後はそれ をヒントにして薬理の俎上に乗せて研究をするスタイ ルがよいと思います。例えば，大建中湯は術後のイレ ウス防止に汎用されていますが，古典の条文や先哲の 経験集をみると下痢にも効果があったり，さらには上 腹部症状にも用いられたりしています。漢方の研究は， 漢方処方という生薬の複合の妙とともに，各構成生薬 の効果，さらにその主成分などの効果も検討できます。 そういう形で研究を進めていくと，漢方の研究は夢の ように大きく広がっていくと思っています。 浜崎 西洋医学に慣れた一般の医師にとって，漢方を 薬理学的な観点から考えることも，取りつきやすくす る１つの手段かもしれませんね。
咳が止まらない子どもに小建中湯が有
効だった症例（中島）
座談会／現代のこどものトラブルに漢方を浜崎 奥見先生は，14 歳の女のお子さんで不登校・ 生理痛・便秘といろいろなものを抱えている例をおも ちくださいました。実際にこういう訴えは多いですね。 漢方ではどう扱うのか教えていただけるとありがたい です。 奥見 この子は一般の小児科にかかっていたのです が，症状が改善されなくて小児心身症の外来に来られ ました。ずっと数カ月も登校できない状況が続くとと もに，生理痛や便秘などの症状も伴っていました。よ く話を聞きますと体が非常に疲れやすい，また生理が 近くなるとソワソワする，実際に生理が始まると痛み がひどくて何もできない，極度の便秘で 5 日に 1 回 くらいしか便通がないとのことでした。ご両親はなる べく向精神薬を使いたくないと希望されていたので， 漢方を試してみましょうということになりました。脈 はほぼ中間でやや渋，腹診で左鼠径部に圧痛の所見が ありましたので桃核承気湯を処方したところ，毎日 しっかり便が出るようになったということでしたが， まだ生理痛が強いため，1 カ月後に加味逍遙散に転方 しました。このお薬は血のめぐりを改善するとともに， 精神症状にも効くので有名な薬です。この結果，気分 が楽になって生理痛も改善し，登校意欲も少し出てき たのですが，まだ不安感が残るということでしたので， 親とも相談して向精神薬を少量併用しました。結果的 に SSRI と加味逍遙散の併用で毎日の出席はかないま せんでしたが，ある程度学校に顔は出せるようになり ました。その後体調が改善し徐々に物事に意欲が出て きて，専門学校受験を目指すようになり，結局進学す ることができました。 浜崎 これも患者さんを全人的に捉えて対処するとい う，漢方医学の考え方がよく出ている例だと思います。 浜崎 大石先生，先ほどから話題になっている冷えの 症例をご紹介いただけますか。 大石 14 歳の女児で，もともとは元気な子で水泳選 手だったのですが，2005 年 8 月から口内炎を繰り返 し，胃部不快感・朝起きられない・立ちくらみ・顔色 不良などがあり，ずっとしんどいということで，県内 の病院を受診しました。そこで起立性調節障害（OD） と診断され，ミドドリン塩酸塩錠を処方されました。 上部内視鏡検査で慢性胃炎，ヘリコバクター陽性で除 菌を 2 回行っています。こういう症状が出てから週 ６回だった水泳の練習を週３回に減らし，その病院の 先生も一所懸命いろいろな治療をされましたが，改善 がみられず，最終的に心身症の疑いということで私の ところに紹介受診となりました。2006 年 1 月のこと です。問診をすると，手足が冷えやすい，子どもの頃 にしもやけ・あかぎれがあった，夏はエアコンが苦手， ということがわかり，これはまず冷え症の治療から始 めようと考えました。冷え症の処方としては，当帰四 逆加呉茱萸生姜湯が有名で，ちょうど寒い時期でも あったので，まずそれを使ってみました。それで多少 よくなったのですが，さらに温めるために真武湯や補 中益気湯を併用したり，ひどい生理痛があったので桂 枝茯苓丸を併用したりしました。それでなんとか乗り 切って，現在は大学 2 年生になっています。冬場は どうしても冷えるので当帰四逆加呉茱萸生姜湯を今も 飲んでいます。この子の冷えは毎年 6 月頃までカイ ロや電気毛布やコタツを使い，夏場も水泳したあとに ガタガタ震えるくらいひどいものだったといいます。 昨年（2011 年）の夏は調子がよかったというので， なぜかと思ったら，節電でどこに行っても冷房の温度 が例年より高めなので楽だったと言っていました。 浜崎 冷えについては他の先生も経験があるのではな いでしょうか。 中島 私は静岡の病院にいたときには，冷えを意識し たことはなかったのですが，岐阜に帰ってきたら，し もやけの子がたくさんいて驚きました。生後６カ月く らいの子でも冷えて指先が紫色になっています。当帰 四逆加呉茱萸生姜湯は苦い薬ですが，飲むと温まって しもやけがよく治ります。 浜崎 西洋医学的には，現実に末梢循環が改善されて 温まっているということなのでしょうか。 奥見 私たちの施設ではサーモグラフィーがあります が，これを用いて「手足の冷えが改善した」という患
心身症が疑われた子どもの冷えに当帰四逆
加呉茱萸生姜湯が有効だった症例（大石）
不登校の子どもに加味逍遙散と SSRI
の併用が有効だった症例（奥見）
座談会／現代のこどものトラブルに漢方を者の手足を実際に見てみると温まっていることが多い です。 浜崎 「冷え」という悩みは，西洋医学のカテゴリー では対処が難しいものですが，漢方の考え方ではいろ いろなアプローチの仕方があるということですね。 浜崎 奥見先生には，もう１例，神経性食欲不振症に ついてご紹介いただきたいと思います。 奥見 13 歳の女児で，神経性食欲不振症制限型（AN R）で入院加療中の発熱に補中益気湯を用いた例です。 AN には認知行動療法が有効ですが，子どもでも大人 でも向精神薬など薬物療法は治療初期にはほとんど効 果がありません。これは漢方であっても同じです。こ の子は 2 人姉妹の妹ですが，成績がよく性格のよい 姉との姉妹 藤や，部活でのぎくしゃくした人間関係 など，精神的なストレスがあって，なんとなく食べら れなくなり，瘦せてきたという状況でした。体重減少 が著しいため近医からの紹介を経て大学の小児科に入 院加療となり，当初は投薬なしで認知行動療法を行っ た結果，食行動の改善がみられました。ところが，入 院数週間目で体がボーッとしてだるいと訴え始めたの です。熱を計ると 37 度前半の微熱があり，最初はか ぜかもしれないと思って様子をみていましたが，血液 検査で炎症所見もみられず，病態がはっきりしない。 それで私は，「虚熱」ではないかと考えました。虚熱 というのは，体力が弱っているときに気血のバランス が崩れて出てくる熱です。これに対して実熱は，かぜ などのときに外敵に対する免疫反応として出る熱で す。虚熱に対しては，気力を補って，なおかつ気血の バランスをとるような薬が必要だろうと考え，補中益 気湯を使いました。すると微熱がスーッと消えて調子 がよくなりました。退院してからもしばらくは飲んで いましたが，調子がよくなったということなので，外 来で 1 カ月くらい様子をみたあと，廃薬にしました。 おそらく西洋薬には，こういう状況に対処できるもの はないと思います。 大石 補中益気湯は，かぜを引いたあとに微熱だけが 残るときによく使いますね。 浜崎 先生方は漢方についてよくご存知なので， 1 つ の症状に対して方剤を１つだけ当てはめるということ 1969 年 大阪府生まれ。 1996 年 近畿大学医学部卒業。日本赤十字社医療センター 研修医。 1998 年 聖隷三方原病院内科系シニアレジデントおよび 医員（消化器科・小児科）。 2003 年 九州大学医学部心療内科研究生。 2004 年 洛和会音羽病院心療内科医員。 2006 年 近畿大学医学部小児科助手・こども心身医療研究所 兼任。 2007 年 新金岡豊川総合病院小児科医長。 2008 年 千葉大学医学部附属病院和漢診療科。 2009 年 あきば伝統医学クリニック・国立国際医療研究 センター国府台病院心療内科兼任。 2010 年 千葉大学大学院医学研究院和漢診療科（城西国際 大学薬学部薬理学教室出向中）。
奥見 裕邦
（おくみ ひろくに）先生神経性食欲不振症の発熱に補中益気湯
が有効だった症例（奥見）
ファーストチョイスはどの処方か
心療内科医を志す過程で小児科医としてのキャリア を積む。漢方は新谷卓弘先生や寺澤捷年先生，秋葉 哲生先生などのもとで学んだ。現在，大学院に籍を 置き，大建中湯エキスとカプサイシン感受性で有名 な TRPV1 神経を介した胃酸の分泌に関する薬理研究 にも取り組んでいる。 座談会／現代のこどものトラブルに漢方をは，ふだんはされていないと思いますが，そこをあえ て初心者のためにサジェスチョンをいただけたらと思 います。例えば腹部症状には，まずこの漢方を使って みたらどうか，というようなお勧めの処方があれば教 えていただけますか。 大石 消化器症状は主に下痢・腹痛ということになる かと思いますが，私の場合は先ほどもお話したように， 下痢が止まりにくい子どもには，人参湯や真武湯など を使うことが多いです。もちろん細菌性のものでした ら抗生物質を使いますが，ウイルス性のものや冷えか ら来る下痢の場合はよく効きます。 浜崎 嘔吐下痢症のような場合にはどうでしょうか。 中島 嘔吐には五苓散がポピュラーです。ノロ・ロタ ウイルス感染症にもよく効きます。 浜崎 呼吸器疾患の場合はいかがでしょうか。かぜを 引きやすかったり，よく咳をして熱も出す子どもには どういう処方をされることが多いですか。 中島 私は急性期であれば，かぜにも喘息にも麻杏甘 石湯を好んで出します。 浜崎 喘息ぎみで，かぜを引いて悪くなるような子に もよいですか。 中島 はい。抗生剤と併用しても問題ありません。 大石 昼間と夜中の咳は止まったのに，寝がけと起き がけの咳が残るような子は，気道が過敏で，乾燥や刺 激に弱いので，麦門冬湯を使うとよく効くことがあり ます。 浜崎 小さくて過敏な子どもで，夜もよく寝なくて育 てにくい子がいますが，そういう子にも有効な漢方が あるでしょうか。 奥見 おそらく抑肝散あたりがまず候補に上がるで しょう。抑肝散は最近は認知症の周辺症状によく用い られていますが，もともと子どもに使う処方で，肝の 昂ぶりを抑えます。母子同服という言葉があり，子育 てにイライラしているお母さんが子どもと一緒に抑肝 散を飲むと，母子ともにイライラが落ち着いてきます。 また，別の鑑別処方として，甘麦大棗湯も子どもには 飲ませやすい処方の１つです。 浜崎 OD のようなものは少し年齢が高くなるかもし れませんが，漢方ではどういう処方で対処するのが 適切でしょうか。西洋医学では適切な治療薬がない のですが。 大石 OD は朝起きにくいとか，めまい・立ちくらみ・ 頭痛など，いろいろな症状がありますが，そのような 症状には半夏白朮天麻湯か苓桂朮甘湯がよいです。私 は８歳の女の子で，朝起きにくい， OD の傾向がある 子に半夏白朮天麻湯がよく効いた経験があります。腹 部症状が主の場合は，小建中湯を使う場合もあります。 奥見 OD は，基本的には気虚あるいは気鬱，水滞の 子どもに多いと思いますので，いわゆる補気・理気・ 利水の剤の組み合わせがよいと思います。 浜崎 大石先生はお子さんがアトピー性皮膚炎だった といわれましたが，皮膚症状がある子どもに対しては どのようにしたらよいのでしょうか。 大石 アトピー性皮膚炎の治療にはかなり苦労してい ます。その子によって合う薬は違いますし，効かなかっ たら処方を変えていくようにしています。顔の症状が 強い子には治頭瘡一方や温清飲を使ってみたり，それ らに黄耆建中湯や補中益気湯を併用したりします。 浜崎 皮膚科ではまずステロイドを使いますが，それ も使用した上での漢方治療ということでしょうか。 大石 私は外用薬も使っています。 浜崎 漢方を使うと，外用薬の量を減らせるとか，早 めによくなるということがあるのでしょうか。 大石 そう思います。 浜崎 今日は，西洋医学ではなかなか対処しにくい虚 弱な子どもに対して，漢方ではどのようなことができ るのかについて役に立つお話をうかがうことができま した。西洋医学的な検査等で異常が出てこないと，「何 もない」といわれてしまうのですが，患者さんは納得 がいかないことも多いと思います。漢方では，子ども たちを多角的に全人的に診る方法と治療法があること がよくわかりました。日常の診療に，漢方医学的な診 方を加えると，診療の幅が広がり，それが患者さんに とっては適切な治療を受けたという満足感につながっ ていくのではないかと思いました。医学教育の中に漢 方医学を取り入れていこうという大きな流れもできて おり，これからの若い先生方には特に求められること
おわりに
座談会／現代のこどものトラブルに漢方をではないかと思います。 漢方では単に薬で治療するだけではなく，症状の背 景にある現代の子どもの生活，特に食生活をみること も大切であるということを先生方が指摘されました が，私も全く同感です。確かにファストフードばかり を食べている子はたくさんいますし，夜遅くまで起き ているのが当たり前になっている子もいます。そうし た生活習慣も含めて，その子の病態を捉え，西洋医学 の診断的ツールもきちんと踏まえた上で，漢方医学的 な考え方で患者さんの全体を診ていくことが今からの 医学に問われているのではないかという気がいたしま した。今日は大変勉強になりました。ありがとうござ いました。 表 小児の症状によく使われる漢方薬（本座談会の内容を中心に） 症状 方剤 かぜ 桂枝湯・麻黄湯・真武湯・香蘇散 咳 麦門冬湯（乾燥した咳）・五虎湯（痰が絡む咳）・小建中湯（喘息・気管支炎）・ 麻杏甘石湯（かぜ・喘息）・半夏厚朴湯 下痢 人参湯・真武湯 嘔吐 五苓散 胃痛 六君子湯・真武湯 冷え症 当帰四逆加呉茱萸生姜湯・真武湯・人参湯・補中益気湯 微熱（虚熱） 補中益気湯 生理痛 加味逍遙散・桂枝茯苓丸 神経過敏 抑肝散・甘麦大棗湯 めまい・立ちくらみ・頭痛 半夏白朮天麻湯・苓桂朮甘湯・小建中湯 皮膚症状 治頭瘡一方・温清飲（＋黄耆建中湯・補中益気湯） 座談会／現代のこどものトラブルに漢方を
●はじめに 医師の９割が漢方薬を処方していると言われます が，私が属している小児科領域ではまだまだ漢方薬の 普及が遅れています。例えば他の小児科医から「漢方 薬なんて使うんだ。ふーん」となかばカルト教団の信 者を見るような憐みの視線で見られることも稀ではあ りません。こうした漢方薬に偏見をもっている人たち の最強のつっこみが，「漢方薬みたいにまずい薬をこ どもが飲むの？」というものです。確かに現代のお子 さんは，離乳食の段階から，手の込んだおいしい料理 で育てられ，おやつにはお菓子メーカーが次々繰り出 す新製品が並び，クリスマスや誕生日に限らず欲しい ときにいつでもケーキが食べられます。こうしたプチ グルメたちが，いったん薬を飲まないと決めたら，い かにしぶといかを小児科医である我々はよく知ってい ます。当たり前のことですが，飲まない薬は効きませ ん。今回は，薬を飲まない頑固なこどもに日夜対峙す る小児科医とお母さんの苦闘の日々をお話ししたいと 思います。 ●こどもの好きな甘味・塩味・ピリ辛味を利用する まず，こどもの好きな食べ物は何でしょう。コンビ ニやスーパーで，こどもたちが真っ先に駆けつけるの は，チョコレートやキャンディー，スナックが並ぶお 菓子コーナーです。こうした食品の味付けは，チョコ レートなどの甘味，スナック類の塩味，ときにピリ辛 味に分類できます。ここで漢方医らしく，五行論に立 ち返って考えると，小児は五臓のうち肝心が余剰で， 脾肺腎が虚弱です。五臓に味を当てはめると肝−酸， 心−苦，脾−甘，肺−辛（ピリ辛），腎−鹹（塩）に 相当します。つまり足りない脾肺腎を補うために，そ の臓器に対応する味である甘味・ピリ辛味・塩味を求 めているとこじつけることができます。 もちろん，過ぎたるはなお及ばざるがごとしで， ２千年前にはなかったような大量の砂糖や，唐辛子の ような強烈な香辛料が存在する現代です。昔に比べる と，甘味・辛味・塩味がきわめて強い食物が，ふんだ んに れていますが，こうした食品の摂りすぎは健康 を損ねます。しかし，この味覚に注目して漢方薬を飲 ませれば勝算が生まれてくるわけです。 ●チョコクリームと漢方薬を混ぜる 実際に行われた薬効別の散剤の飲みやすさをみる と，甲〆慎二先生の研究では，アレルギー用薬や抗生 剤に比べ，漢方薬は最も飲みにくかったという結果が 出ています。同時に行われた「服用補助食品の形状と 散剤の飲みやすさの関連性」調査（図参照）では，水・ ジュースなど「非固形物」，ヨーグルト・プリンなど「軟 らかい半固形物」，ピーナッツクリームやチョコクリー ムなど「硬めの半固形物」，ココアパウダー・砂糖な ど「固形物」と混ぜた場合を比べています。この中で「硬 めの半固形物」と薬を混ぜた場合が最も飲みやすいと いう結果でした。 具体的には，パンに塗るチョコクリームが最もお勧
池野 一秀
長野松代総合病院小児科部長（長野市）こどものカラダとこころを癒す漢方薬
❶
こどもに漢方薬を飲んでもらう工夫
新連載
めです。これをプリンに付いてくる小さなスプーンに 一杯とり，エキス剤とよく混ぜて，そのまま同じスプー ンでこどもの口に入れてあげるのです。さらに混ぜた 後，冷凍庫に入れてトリュフチョコのように固めると いう上級テクニックもあります。疑うことを知らぬイ ノセントなお子さんの場合，この方法でだいたい内服 できます。しかし，ちょっと知恵のついた疑り深いこ どもの場合，もう少し工夫が必要です。お勧めのアイ テムとしては，市販のミニシュークリームを使います。 これの上半分を開け，中のクリームと少量のエキス剤 を混ぜます。そして元通り蓋を戻して，何事もなかっ たかのようにお口の中に入れてあげるのです。 ところが，中には大人びた辛党のお子さんも存在し ます。実際にお母さんたちから聞いた話ですが，マヨ ネーズが好きなマヨラーのお子さんはマヨネーズに， 納豆好きならひき割り納豆に薬を混ぜると飲んでくれ る場合があるといいます。私が一番驚かされた組み合 わせは，イカの塩辛です。若いうちから，よほど腎が 弱く，鹹味を欲しているのでしょうか。そんな子が大 人になって，塩辛をつまみに日本酒を傾けている光景 がつい頭に浮かんでしまいます。 ●膠 の含まれる漢方薬は麦芽飲料と相性がよい 漢方エキス剤は，○○湯と名前がついている通り 本来お湯に溶かして内服するものです。しかし，溶 かすと生薬特有の香りや苦みが，いっそう目立って しまいます。甘味料だけ加えてもむしろ苦味が際立っ てしまう場合もあるので，ココアやコーヒーなども ともと苦味のあるフレーバーを加えるのがコツです。 ふたたびお母さんからの情報ですが，麦芽飲料と混 ぜると飲みやすいそうです。確かに，麦芽糖は漢方 薬の成分である膠 に相当しますから，相性がよい のかもしれません。 また，一般に冷たいものに対しては味覚が鈍るので， エキス溶液を凍らせるのもよい手段です。久留米大学 ①服用補助食品の形状別による飲みやすさ ②治療薬の薬効別にみた飲みやすさ 平均得点 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00 0.96 1.35 1.72 1.35 A群 B1群 B2群 C群 平均得点 2.00 1.80 1.60 1.40 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 A群 B1群 B2群 C群 ペニシリン系抗菌薬 セフェム系抗菌薬 マクロライド系抗菌薬 その他の抗菌薬 アレルギー治療薬 呼吸器系治療薬 消化器系治療薬 漢方薬 その他の散剤 図 服用補助食品の形状と散剤の飲みやすさの関連性 A 群（非固形状） ：水，お茶，オレンジジュース，スポーツ飲料，りんごジュース，牛乳， コーヒー牛乳，ヤクルト，ポタージュスープ，みそ汁 B1 群（半固形状・軟）：ヨーグルト，プリン，練乳，嚥下補助ゼリー，ガムシロップ，アイスクリーム B2 群（半固形状・硬）：チョコクリーム，はちみつ , ピーナッツクリーム C 群（固形状） ：ココア，砂糖 飲みやすいを 2 点 , 変わらないを 1 点 , 飲みにくいを 0 点で算出した結果，B2 群で平均得点がもっとも高かった。 甲〆慎二ほか．小児科臨床．乳幼児の散剤の服用について̶コンプライアンス向上への取り組みとその成果̶，2007，60（2），p.337 より こどものカラダとこころを癒す漢方薬①／こどもに漢方薬を飲んでもらう工夫
の恵紙英昭先生たちは漢方エキス剤１袋を 100cc に 溶かし，製氷皿で 9 個の氷を作るという方法で，食 欲の落ちた大人の方に，六君子湯などの漢方薬を服用 してもらっているそうです。 一方，漢方薬は苦くてまずいという先入観が大人の 私たちにさえあります。しかし，数ある処方の中に は，意外に甘いものもあるのです。まず，麦芽糖を主 成分とした膠 が含まれる処方があげられます。黄耆 建中湯・小建中湯・大建中湯が膠 を多量に含む処方 です。特に小建中湯は小児に対して万能薬的に投与さ れます。もともとは，名前が示すように，建中の「建」 は建立，「中」は中焦つまり消化器系を指し，その作 用を改善，正常化するという意味で，胃腸症状の改善 に使われた処方です。浅田宗伯先生は，『勿誤薬室方 函口訣』の中で「腹中の引っぱり痛む」場合に使うと 書いています。便秘のために腹痛を繰り返す幼児には， とても効果があります。 小建中湯のエキス製剤の適応をみると，「小児虚弱 体質，疲労 怠，神経質，慢性胃腸炎，小児夜尿症， 夜なき」と，あまり脈絡のない症状が並びます。しか し，胃腸を整えることによって，自律神経や免疫のバ ランスが改善されることが明らかにされ，近年さまざ まな報告が出てきました。腸内環境と免疫・自律神経・ 内分泌の関係については，西洋医学的にも最近さまざ まな知見が報告されていますが，漢方の世界では３千 年も前から，胃腸を健全にすることが健康に必要だと わかっていたのでしょう。 ●将を射んと欲すれば…… 最後に，こどもに漢方薬を飲ませるために大切なこ とは，こどもに漢方薬を飲ませようとする「お母さん の熱意を引き出す」ことです。このことは，小児科医 でもあった，故・広瀬滋之先生も強調されていました。 そのためには，お母さんの症状に関して漢方薬を処方 し，効果を実感してもらうことです。喩えれば，「将 を射んと欲すれば……」といったところでしょうか。 1960 年 長野県生まれ。 1985 年 岐阜大学医学部卒業。 1992 年 国立小児病院新生児科。 1995 年 長野県立須坂病院小児科部長。 1996 年 長野県立須坂看護学校非常勤講師。 2002 年 長野女子短期大学併任講師。 2003 年 長野県立短期大学非常勤講師。 2006 年 長野市民病院小児科科長。 長野県立須坂病院漢方外来。 2012 年 長野松代総合病院小児科部長。 資 格 日本小児科学会専門医・日本東洋医学会専門医。 漢方治療の得意分野は，小児科一般・アレルギー・ 不定愁訴。病気のこどもだけでなく，困っているお母 さんも診療し，「母子同治」を心がけている。
池野 一秀
（いけの かずひで）先生 診療時，コミュニケーションの一助として，患者さ んをモデルにイラストを描く。作品は，新聞連載，単 行本の挿絵・表紙として採用されている。 こどものカラダとこころを癒す漢方薬①／こどもに漢方薬を飲んでもらう工夫この度，『皮膚科漢方 10 処方 Part ２』が発行され ました。前号で石井正光先生も述べられているように， 『Part １』では標治（症状の改善）の方剤を主体に紹 介しましたが，『Part ２』では本治（体質の改善）の 方剤が主体になっています。そのため，実際に処方し た場合に効果の「切れ味」を実感するには，ある程度 の時間が必要になります。 今回ご紹介するのは十全大補湯・黄耆建中湯・柴胡 清肝湯の３処方ですが，効果の確認には少なくとも４ 週間以上の経過を観察していただきたいと思います。 いずれもうまく症例を選べば優れた効果を発揮する魅 力的な方剤ですので，処方経験のない先生方も漢方処 方のレパートリーに加えていただければ幸いです。 なお，漢方薬の処方解説というと，通常は原典の条 文を引用しながら優れた先人の使用経験を踏まえて運 用法を述べる形式が多いと思われますが，ここでは古 典の記述はあえて割愛し，筆者の経験や実験結果から， 自分なりに確立させている処方の際の考え方のポイン トを述べます。また，各方剤の基礎研究や臨床研究の データをまとめた「エビデンスと文献」は本稿では掲 載していませんので，原本をご参照ください。 気力・体力と循環を改善させる処方 十全大補湯には「補気」の生薬が含まれており，補 中益気湯と同様に，気力や体力の低下・食欲不振・全 身 怠感などの「気虚」の症状に対して有効とされて います。一方で，「血虚」を改善する「補血」の生薬 も配合されていることから末梢循環の改善作用が期待 できます。気虚と血虚を合わせもつ状態を「気血両虚」 といいますが，十全大補湯はその両者を補うため，「気 血双補」の方剤とされています。
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まずは使ってみよう
夏秋 優
兵庫医科大学皮膚科学准教授『皮膚科漢方 10 処方 Part ２』解説②
はじめに
十全大補湯（じゅうぜんたいほとう） ◆構成生薬 オウギ（黄耆），ケイヒ（桂皮），ジオウ（地黄）， シャクヤク（ 薬），センキュウ（川芎）， ソウジュツ（蒼朮），トウキ（当帰），ニンジン（人参）， ブクリョウ（茯苓），カンゾウ（甘草） ◆投与方法 7.5 ｇ／日を経口投与（通常食前または食間分３） ◆効能または効果（保険適応病名） 病後の体力低下，疲労 怠，食欲不振，ねあせ，手足の冷え， 貧血 ◆皮膚科実地臨床における応用例 ・アトピー性皮膚炎 ・褥瘡，皮膚潰瘍 ・乳幼児の肛門周囲膿瘍・痔瘻十全大補湯
国際名 juzentaihoto ライフ・サイエンス刊十全大補湯・黄耆建中湯
柴胡清肝湯
皮膚科領域ではアトピー性皮膚炎で気力・体力が低 下して循環が悪くなり，冷え症になっている場合の体 質改善薬として用います。また，末梢循環の改善作用・ 潰瘍の上皮化作用が期待できるため，強皮症などの指 端潰瘍や褥瘡，乳幼児の肛門周囲膿瘍にも有効です。 使用時のポイントは自律神経機能と末梢循環の低下 自律神経機能の低下と末梢循環不全の病態があると 考えられる場合の体質改善薬として，皮膚疾患だけで はなく幅広く用いられます。手術や化学療法など生体 にとって負担の大きな治療行為は，全身の諸機能が低 下する状態と考えられます。そのため，外科領域でも 指の皮膚温が 15 分経過しても戻っていませんでした が，約３カ月間の十全大補湯の内服後に測定すると， 15 分後の皮膚温はほぼ正常にまで回復していました （図２）。この症例では皮疹も改善し，アトピー性皮膚 炎のコントロールが良好な状態になりました。 幼児・小児の体質改善に最適 黄耆建中湯は補中益気湯や十全大補湯と同じく補剤 であり，身体虚弱で疲労感が強く，神経過敏の傾向を 術後の全身状態の改善を目的としてよく 使用されますし，がん化学療法や放射線 療法時の副作用軽減にも応用されます。 ただし，構成生薬に地黄が含まれます ので，胃腸が極端に弱っているときは十 全大補湯よりも補中益気湯を用いる方が よいと思われます。 サーモグラフィで効果を確認した症例 末梢循環状態と自律神経機能の評価方 法の１つとして，冷水負荷サーモグラ フィがあります。成人のアトピー性皮膚 炎の患者さんでは，長年にわたって皮疹 がうまくコントロールできずに心も体も 疲弊した状態で受診される方が少なくあ りません。ステロイド外用薬の適切な使 用ができていない症例も多いですが，な によりも治そうとする気力と治ろうとす る生体の治癒力が低下している状態であ り，皮膚には炎症による紅斑が強いのに 手足は冷えて皮膚の乾燥も著明，という 状態です。このような症例では標治とし ての清熱剤（黄連解毒湯など）を用いる よりも，まず「治っていく体作り」をす る必要があります。 冷水負荷サーモグラフィで手の皮膚温 の回復率を調べ，十全大補湯の投与前後 での比較をした 31 歳女性の症例を紹介 します。漢方薬内服前は図１に示すよう に冷水負荷によっていったん低下した手
