造血幹細胞移植患者の身体活動量に対する理学療法介入

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

理学療 法 学 　 第

33

巻 第

8

号 　

445

　

一

　

448

_{頁 （}

2006

_{年 ）}

ケ

ー

ス ス タ

デ

ィ

造

血

幹細 胞 移植 患 者

の

_身体活動

量

に

対す

る

理

学療法介

入

＊

井

上

順

一

朗

1 ）3）

八

木 夏 紀

2 ）

松 井 利 充

4丿

鶴 岡 真 理 子

2）

木

田

晃 弘

3 ）

小

野

　

玲

5〕

竹 腰 久

容

2

）

大 久 保 吏

司

3

）

佐

浦 隆

一

6

）

緒 　言

　 造血幹 細 胞 移 植は白血 病 な どの腫 瘍 性 疾 患に対 する根 治 療 法として

，

また

，

重 症 再生 不 良 性 貧 血や リンパ _{造 而}

_L

_系の 遺 伝 性 疾 患に対 する骨 髄 機 能の止 常 化 を

H

的 と した 治 療 法 とし て良 好 な治 療 成績 を あ げてい る

，

、

　 し か し

，

造血幹 細 胞 移 植では前 処 置 とし ての超大 量 抗 癌 剤 投 与と 全身放 射 線 照 射

，

無 菌 室 〔ク リ

ー

ン ル

ー

ム）での長 期 間 にわ たる隔 離や安 静

，

さ らに合併 症と し ての全 身倦 怠 感

，

悪 心

，

嘔吐

，

下 痢

，

食 欲 不 振

，

不 眠

，

移 植 片 対宿 主病

（

Graft

　versus

host

　

disease

：

GVHD

） などに より身 体 活 動が制限 さ れ

，

運

動

に 対 するモチベ

ー

_ショ ンも低 卜

．

する た め

，

全 身 的な筋 力

低

ド⊥〕

，

柔 軟 性 低 下2）

，

心 肺 機 能低

1

・

嚼 な どの 重 度の 廃用症候群が 生 じる

。

また

，

こ の よ うな 身 体 的 廃 用 だ けで はな く

，

隔離に身

体

的安 静が加 わる と抑 うつ や知的機 能の抑制 な どの精 神 的 廃 用 も 生 じやすい

軌

，

これ らの状 態は 退 院後の

H

常 生 活 再 開

，

職 業 復 帰や余 暇 活 動にも 悪 影 響 を及 ぼ し

，

患者の

Quality

　ef　

Life

（

QOL

） を低下 させること に な る5〕6）

_。

　

そのため， 治 療 過 程に お け る で きる だ け早

期

か らの 廃 用 症 候 群 発 症 予 防のため の理学 療 法が必要 で あ る

。

特

に

，

造

rf

”

．

幹 細 胞 移 植 患 者において は

，

活 動 範囲 が大 幅に制限 さ れ る ク リ

ー

ン ＊

　

Exercise



Intcrvention



for

　

Physica

ユ

　

A

〔：tivity

　

of

　

Patients

　

UndergeingT

　

Hcmatopoietic

　

SLem

　

CeLL

　

Transplantatieu

l〕神 戸 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 保 健 学 専 攻 　 （〒

654

．

−

0

］_{42 兵庫 県 神戸}市須 磨 区友が 丘

7

−

10

−

2

♪

　

Junichiro

　Inouc

，

　

RPT

：　

Division

　of　

Hea

ユth　

Scicnccs

．

　

Kobe

　 University　

Graduate

　

SchooL

　of　

Medicine

2 〕 神 戸 大 学 医 学 部 附 属 病 院 看 護 部

　 Marik 〔

｝

Tsuruoka

．

　

Ns

．

　

Hlsayo

　

Takekoshi

、

　

Ns

，

　

Natsuki

　

Yagi

，

　

Ns

：

　 Departmcnt 　of 　

Nursing

，

　

Kobe

　

University

　

Ilespital

3 ） 同 リハ ビ リ テ

ー

シ ョン部

　 Akihiro 　Kida

，

　

RPT

．

　

Satoshi

　

Ohkubo

，

　

RPT

；

Dcparrment

　of

　 Rehabilitatien

，

　

KDbe

　

UniversiLy

　

Hospital

4 ） 神 戸 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 医 科 学 専 攻

　 Toshimitsu　

Matsui

，

　

MD

：

Divisioll

　of 　

Medicinc

．

　

Kobe

　

UniversiLy

　

Graduate

　

Schoot

　of　

Medicine

5

） 神 戸 大 学 医 学 部 保 健 学 科 理 学 療 法 学 専 攻

　 Rei　

Ono

．

　

RPT

：

DeparLment

　of 　

Physical

　

Thcrapy

，

　

Facuity

　of 　

HeaLLh

　

Scicllccs

，

　

Kobe

　

Un

正丶

’

ersiLy 　

Sch

【x〕

l

　of　

Medicinc

6

） 兵 庫 県 立 四 播 磨 総 合リハ ビ リ テ

ー

シ

ョ

ンセンタ

ー

　 リハ ビ リ テ

ー

ショ ン西 播 磨 病 院

　

Ryuichi

　

Saura

，

　

MD

：

Department

　of　

Rehabi

⊥

itation

　

MediciEle

．

　

Nishiharhna

　　

Rehabilitatien

　　

Hospital

，

　

Hyogo

　　

Prefectural

　

Rehabilitation

　

Cel1

［er　Elt

．

　

Nishiharima

　キ

ー

ワ

ー

ド：造 血幹 細 胞 移 植

，

身 体 活 動吊

，

廃用 疣 候 群予防 ル

ー

ム内での _{身体 活 動}量 を維 持 する こ と が廃 用症 候 群 予 防に必 要 不可欠で あ る

。

　そ こ で

，

本 研究 で は

，

移 植 患 者の廃 用 症 候 群の発症 予 防 を 目 的 に

，

入 院後の身 体 活 動量 を 生活 習 慣 記 録 機で計 測しながら

，

ク リ

ー

ンル

ー

ム内で の身 体 活 動量 を維 持し

，

クリ

ー

ン ル

ー

ム出 室 後 に積 極的 な 理学 療 法を実 施 する ことによる身 体 活 動 量に対 す る 理学療法の効 果を検 討した

，

対 　象

　 対 象は

，

神 戸 大 学 医 学 部 附 属 病 院にて治 療 を 受 けた 造 血 幹 細 胞 移 植 患 者

2

名である． 　症例

1

は

43

歳 女 性で

，

移 植の対 象となっ た 原疾 患 は急 性 骨 髄 性 白血病であ り

，

非血縁 骨 間骨 髄 移 植 を 受け た

，

身 体 活 動 量： の測

定

期 間は

118

日であっ た

。

症 例

2

は

42

歳 男 性で

，

移 植の 対 象と なっ た原 疾 患は骨 髄 異 形 成 症 候 群であ り

，

非

．

lfL［

．

XX

者 問 骨 髄移植を受 けた

．

身 体 活 動量の測 定 期 間は

108H

であっ た

，

、

　な お

，

本 研 究へ の参 加の際に は

，

血液 内 科 医

・

リハ _{ビ リ テ}

ー

_{ション科 医}

・

_{看 護 師}に よる研 究の目 的

・

方 法の説 明 後

，

患 者 より同 意 を得た。

方 　 法

　 クリ

ー

ン ル

ー

ム内で の運 動療 法 （ストレ ッチ

，

ラ ジ オ体 操

，

筋

力 増 強トレ

ー

ニ ン グ

，

廊ド歩 行

，

エ ルゴメ

ー

タ

ー

な ど）は担 当 看 護 師が口頭で指 示しな がら

，

毎日

IO

〜

15

分問実 施し た

。

ク リ

ー

ン ル

ー

ム出 室後は

，

リハ _室で の運 動 療 法 （ス トレッチ

，

リハ 室内 歩 行

，

エ ル ゴ メ

ー

タ

ー，

トレッ _ドミ ル

，

階段 昇 降 など） を 理学 療 法上 監視の下に

，

週

3

同

，

各

20

〜

30

分 間実 施し た

。

な お

，

移 植 後は免 疫 能 低 下 状 態にあるため

，

他 病 棟 患 者 との接 触をできる だけ 避 ける ように

，

運 動 時 間

，

運動 場 所 を 設 定した

．

　 身体 活 動 量の測 定は

，

牛活 習 慣 記録 機

Lifecorder

　

EX

_（スズ ケン社 ）を用い て

H

歩 数 を言「

．

測し た

。

Lifecorder

　

EX

は垂直方

向

の加 速 度 計を内 蔵してお り

，

日常 生 活に お け る歩 数を 正確に 測 定できる機 器として汎 用さ れてい る7）

。

　 測 定 期 問は人 院か ら退 院 まで と し

，

入 院 中の治 療イベ ント 期 間 〔図

1

）における平 均

H

歩 数 を算 出し

，

治 療イベ ントご と の変化を観 察し た

。

本研 究で は_，   入 院 後の

一

般 病

棟

期間

，

 

．

クラス

10000

期 問 （ク リ

ー

ン ル

ー

ム内 廊下 ＋_{個 室 ）}

，

 

_{前 処}置 期 間 （クラス

100

内 制 限 （ク リ

ー

ン ル

ー

ム内 個 室 ））

，

 

合 併 症 N工 工

一

Eleotronio _Library

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446

理学 療 法学

　 第

33

巻 第

8

号 入院

・

LlfeGorder

　 　 装着 ク リ

ー

ン ル

ー

厶 入 室

一

一

　　　

…

一

般病 糊 間

_…

（

2

）

　

前処置期間 合 併症期 間 （

5

）

L

…

．

般 病 棟 期 間

…

　　　

…

　　　　　　

…

C10000

期 間

　　

3

　　　

：

　

：

　　　

iGIOOOO

期間

1

…

　　　　　　

…

貯

_「

一

と

＿

二

…

一

…

一 →

…

匯

コ

： ＿

…

ク…

 

纛

…

匚

瀰

　 　 　 （クラス

10000

）　　　　　　（クラス

10000

） 　 　 　 　図

1

　 治 療イベ _{ント と観 察 期 間}

a

　

症 例

1

の

日

歩数

の

_{推 移}

　 　 　 　

demame

．

mmXW

・

平

均 歩 数

10000

　 　 　 　

．

　

一

一

触

：

：

：

：

2000

　 　

0

　　

入

　 　 　 　　 　

合

併

症 期 間

　 　　 　 　　 　 　 　　 　 　　 　 　 　　 　 　　 　 　 　

退 　 　 　 院 ク リ

ー

ン ル

ー

ム よ り出 室

》

　 　 　 　 リハ室で の リハ 　 　 　 院 　 　 クラス

10000

期 間

b

1

… 。



_「

6385

　gooo　 　 　

．

　8000 　7000 　

6000

　5000 　4000 　3〔，〔｝0 　

2000

　 1u〔1〔〕 　 　 u 　 入

　 院

前 処 置期間 　

BMT

ダ

購

症 例

2

の

日

歩

数

の

推 移

一

_{般 病 棟 期 間}

　　　

一

胛

rmnvannv

平 均

歩 数

一

_{般病棟期 間} 　クラス

1DOOO

期間 合 併症期 間　 　 　 　　合併 症 期 間

墨

壷

幽

一

　 　 　 図

2

　日歩数の推移

BMT

：

Bone

　

Marrow

　

Transplantation



骨 髄 移 植

　退

＿

_{般 病 棟 期}

_間

　

院

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造 面／幹 細 胞 移 植 患者の身 体 活 動量に対 する理 学 療 法 介 入

147

a　症 例 1に対 する 運動療 法介 人 に 伴 う 身 体 活 動 量の変 化 … sooo

　

　 　 　 6000

　　　

_4000LO 〔川 　 　 　 リハ室 リハ実 施 日 　 　 　 ▼ o　　 　 　　 　 　　 　 　　 　 　　 　 　　 　 　 　　 　 　　 　

．

．

　　 　

．

　 リハ実 施日平 均 日歩 数：

5409

_{歩 ／非 実施}日：

3496

_歩 b 　症例 2に対 する運 動療 法 介入 に伴 う身体 活 動 量の_{変 化} ＿

狸

躔

一

退 院

一．

．

聖

堕

_コ

ー

．

↓

50D〔

卜

・

100D3DO1 〕 20DO1 ⊂10〔

卜

o

．

．

： ▼

_◎

．

・

_▼ ▼ Ψ

う

．

　 　 　 ： ▼

一

．

一

一

リハ

実 施

日 平 均 日

歩 数

：

3182

_{歩 ／非 実 施}

_日：

1953

_歩

図

3

　運 動療 法 介人 に伴 う身 体 活 動量の変 化 期 間 （クラス

100

内 制限）

，

 

ク ラス

100

_{内 制 限 解 除 後}の ク ラ ス

10000

期 間

，

 

ク リ

ー

ンル

ー

ム

Ili

室後の

．

・

般 病 棟 期 間につ い て

1

．

1

歩 数 を観 察し た

。

尚

，

クラ ス と は 空気の清 浄 度の単 位であ り

，

数 値が小さい ほど清 浄 度が高い

。

症例

1

とク ラ ス

100

内 制 限解 除 後の ク ラス

100

（ぬ 期 問 にて合併症 が 牛 じ た た めに ク リ

ー

ン ル

ー

ム内での II嘲 の理 学 療 法 介 人 がで き な かっ た症 例

2

との 身体 活 動

．

量を 比 較 し

，

その差 異 につ い て検 討し た

。

結 　

果

　

症 例

1

では

，

入 院

後

の

一

_{般 病 棟 期 間}で は平 均

H

歩 数

3358

歩 〔ベ

ー

_{スラ イン〕で あ} っ た が

，

ク リ

ー

ン ル

ー

ム 入室 か ら身 体 活 動 量が低下 し

，

クラ ス

10000

期 間で の平 均凵歩 数は

2399

歩

，

ク ラス

100

制限 での前 処

置

期 間では平 均日歩数

903

歩

，

合 併 症 期間 で は 平 均 日 歩 数

561

歩 と な り身 体 活 動量の低 ドが ピ

ー

ク に 達 し た

．

．

t

生 着 後のクラ ス

100

制 限解 除 後

，

徐々 に身 体 活 動 量は 増 加 し

、

クラス

10000

期 間で の平 均日歩 数は

2D40

歩

，

ク リ

ー

ン ル

ー

ム出 室後の 平 均 日 歩 数 は

4309

歩 まで ヒ昇し

，

人 院 直 後 の

．・

般

病棟

期 間 （ベ

ー

ス ラ イン_）より も身体 活勳 量 は 高 くなっ た （図

2a

）

。

　

また

．

ク リ

ー

ン ル

ー

ム 出 室 か ら退 院 まで の

一

般 病 棟 期 問に おい て 理学 療 法 室で の運動 療 法を週

3

回実 施 し

，

運 動 療 法 実 施

H

と非 実 施日 での

身体

活 動量 を 比較し た とこ ろ

、

実 施

H

で は平 均

H

歩 数

5409

歩

，

非 実 施

H

で は平均日歩 数

3496

歩と

，

運 動 療 法実施

H

に おい て身 体 活動量 が増 加して いた （図

3a

）

．

、

．

　

症例

2

につ い て も症 例

1

と 同様の経過 を た どり

，

入 院後の

一

般 病 棟 期間 で は 平 均 日 歩 数

6385

歩 （ベ

ー

ス ラ イン）であっ た が

，

クリ

ー

ン ル

ー

ム入 室 か ら身体 活 動 量 が 低 下 し

，

平均「「歩 数 は

708

歩

，

クラス

1

〔｝

0

制限 での前 処 置 期 間では平 均日歩 数

862

歩

．

合 併 症 期間 で は平 均日歩 数

372

歩とな り身 体 活 動 量の低 下 が ピ

ー

ク に達し たtt 牛着 後の ク ラ ス ⊥

00

制 限解 除 後の クラス

1

〔

1000

期間 での平 均

H

歩 数は

．

9

　

・

a4

_歩と身体 活 動 量は徐々 に増 加 し た が

．

クラ ス

100

解除後の ク ラ ス

IOOOO

期 間におい て も合 併 症 が 牛 じ た た め

，

症 例

1

と 比べ _{移 植 後}の ク ラ ス

10000

期 間 〔平 均

H

歩 数

1000

歩 ） と

．

般病棟 期 間 （TF均 口歩 数

2396

歩 ）で の 身体 活動 量の増 加率が低 く

，

症例

2

では 人院 後の

一

般 病 棟 期 岡 〔ベ

ー

スラ イン_）より も大 幅に身体 活 動 量 が低 卜

．

した （図

2b

）

、

　

tt

　し か し

，

症例

2

に おい て もクリ

ー

ン ル

ー

ム出 室 か ら退 院 まで

：

：

：

：

_匡

⊥

　　　　馳

5000

『 ．

L

4000

．

3000200010000

一

合 併 症 期 間

一

◆

一

一

_{症 例 1}

’

O

’

症 例2 ウラコ10000期 間 

一

般 病_棟期_間 図

4

　平 均 口 歩 数の比較 の 般病 棟 期 間 に おい て 理学 療 法室で の運動 療 法を週

3

同実 施 し

，

運 動療法 実 施 日 と 非 実 施 目で の身 休 活 動童 を 比較し た とこ ろ

，

実 施凵 で は平 均日歩 数

3182

歩

，

非 実 施 日では1r _均 囗歩 数

1953

歩 と

，

実 施

H

に おい て身 体 活 動單

．

が増 加 してい た （図

3b

）

，

考 察 と ま と め

　

治療 期聞 に お け る 症 例

1

と症例

2

の平均日歩 数の比 較に より （図

4

）

，

ク リ

ー

ン_ル

ー

ム 内で の身体 活 動量の維 持がク リ

ー

ン ル

ー

ム出 室 後の 回 復 に 好 影響を与え ること が明ら か とな り

，

クリ

ー

ン ル

ー

ム出 室 後の身体 活動量 を増加さ せ る た めには

，

移 植 後 早期か らの ク リ

ー

ン ル

ー

ム内で の理学 療 法 介入による身体 活 動 量の維 持と廃用 症候群の発症 予 防が重 要であることが 示 唆 され た

．

　

また

，

ク リ

ー

ン ル

ー

ム出室 か ら退 院 まで の

一

般 病 棟 期 間に おいて 理学 療 法 室で の運動 療 法を週

3

同実 施し

，

運 動 療 法 実 施

H

と非 実 施日 での

身体 活

動量 を 比較し た とこ ろ

、

実 施

H

に おい て身体 活 動 量 が 増 加 して いた

。

す な わ ち

，

身体 活 動 量 を高 く維 持 す る た め に は 理 学療 法に よ る介入 が必 要である こと が示さ れ た

。

文

献

1

）

Meno

　

M

，

　

Tanaka

　

C

．

　et 　at

．

：

EffecLs

　of 　a11〔，xercisc 　

_program

　on 　 muscle 　perlorrlulnce　

in

　paticnτs　undergoilhg ｝しlk〕gcncic　

bone

　mar

−

　 row 　transplanLaLion

．

　

Bome

　

Marrow

　

TransplanLa

［

iol

［

32；

723

．

．

728

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