自然 流 産 を経 験 し た女 性 の 認 識 パ タ ー ン
ー流 産 後2週
間 の 想 起 を も と に ー
日本赤十字社医療 セ ンター分娩室 ○ 田母神 裕美 松岡 えみ 関 麻里子 日本赤十字社医療セ ンター看護部 村上 睦子 Iは じめ に 自然 流 産 は,全 妊 娠 の10∼20%に お こ り,産 婦 人 科 で は よ く遭 遇 す る 疾 病 で あ る。 妊 婦 は妊 娠 初 期 か ら,胎 児 との 絆 を感 じ始 め る 。 流 産 に よ る,そ の過 程 の 突 然 の 中 断 は,女 性 に様 々 な感 情 を 喚起 さ せ る こ とは 想 像 に難 くな い 。 Neugebauerら1)は 流 産 を経 験 した女 性 が,そ う で な い者 と比 べ 明 らか に 抑 欝 傾 向 を示 す,と い う 結 論 を 出 して い る。 しか し,早 産 や 死 産 と違 い, 流 産 の 入 院 期 間 は 短 く,看 護 者 が その 心 理 的側 面 にふ れ る 機 会 は 非 常 に 限 られ て い る 。 また,海 外 で は,1980年 代 か ら流 産 に 関 す る 研 究 が 始 め られ て い るが,国 内 で の研 究 は 非常 に少 な い 。 これ らの 理 由 か ら,本 研 究 で は,自 然流 産 を経 験 し た女 性 が,流 産 や そ れ に 関 す る事 象 を どの よ うに 認 識 し,看 護 者 が効 果 的 なケ アを 展 開 す る に は 何 が 必 要 か を 明 らか に す る。 II方法 1研 究 対 象 対 象 者 は,平 成6年2月 か ら6月 ま で に 自然 流 産 の 為,日 本 赤 十 字 社 医 療 セ ン タ ー に お い て子 宮 内 容 物 の 掻 爬 を 受 け た女 性113名 の うち,主 治 医 及 び対 象 者 の 同意 の 得 られ た もの11名 。 対 象 者 の 背景 及 び 経 過 は表1の 通 り。 対 象 者 は す べ て望 ん だ妊 娠 で あ っ た 。 2研 究 手 法 対 象 者 の 入 院 中 に,本 人 及 び 主治 医 に,研 究 の 主 旨 を説 明 し,承 諾 を得 た 。 対 象 者 の 退 院 後,10日 か ら2週 間 の 外 来 受 診 日 に面 接 を行 っ た 。面 接 は,対 象 者 と研 究 者1名 で 非 構 造 的 面接 を行 っ た 。 面 接 の 初 め に研 究者 か ら 「○ ○ さ んが 今 回 流 産 を経 験 され て,今 そ の時 を振 り返 っ て ど の よ う に 思 わ れ るか,話 して頂 け ますか 。」と い う問 いか け を し,対 象者 の 自由 な発 言 を求 め た 。 研 究 者 が,面 接 中 に メ モ を と る事 の承 諾 を得, 結 果 は面 接 後 す ぐに文 章 化 した。 3分 析 方 法 研 究 者 と共 同研 究者 で質 的分 析 を行 っ た。 対 象 者 の,流 産 及 び そ れ に 関 す る事 へ の コ メ ン トに着 目 し,そ の 意 味 を解 釈 した 。 研 究 者 の 解 釈 は、 殆 どの 点 に お い て一 致 した 。 III結果 11例 の事 例 か ら,以 下 の5つ の カ テ ゴ リ ーが 明 らか に な っ た。 カ テ ゴ リ-1診 断 まで の 時 間:正 常 な 妊娠 の経 過 で な い事 の 予 期,否 定 対 象 者 が,流 産 の診 断 を受 け る まで に経 験 した 事 象 や,症 状 は様 々で あ るが,外 来 受 診 時 の 超 音 波 検 査 で,胎 児 心 拍 が不 明瞭 で あ る事 や,胎 児 の 大 きさが,週 数 に比 べ,小 さ い との 説 明 を受 け た もの が3名 で あ った 。彼 女 達 は,そ の時 点 で は, 流産 の可 能 性 に つ い て の 説 明 は受 け て い な か っ た、 「心 音 が見 え な い とい う事 が ど うい う事 な のか, 良 く分 か ら なか っ たの で,本 を 読 み ま した 。私 の 場 合可 能 性 が 低 い と い う事 を知 りま し た。」(事 例 2,以 下,例 ○ と略 す)「 も しか し た ら だめ か な, と も思 い ま した 。」(例10) ま た,別 の3名 は 出血 を 主訴 に 入院 した 。「出血が あ つ た時,直 感 的 に 「病 院 に行 か な き ゃ』 と思 い ま した。」(例)「 出 血 が あ っ て か ら,流 産 か な と思 い ま し た。」(例7)と い う コ メ ン トが 聞 か れ て いる 。 他 の者 は,「 今 回 は,だ め な よ うな気 が して い た んで す。 つ わ り もす っ と な くな っ た し。」(例3） 以上 の よ うに 、 超 音 波 検 査 の 説 明 に つ い て は3 名,出 血 につ い て も3名,つ わ りの軽 減 に つ い て 1名 が,そ れ らの 事 実 か ら,正 常 な妊 娠 の 経 過 で な い こ とを予 期 して い る 。 彼 女達 の うち4名 は,前 述 の コメ ン トと同 時 に 「こ この病 院 に来 た ら大 丈 夫 か も しれ な い 。」(例 8)「 つ わ りが な い の は3度 目 の妊 娠 で リラ ック ス してい る か らか も しれ な い 。 」(例10)と い う よ うに,流 産 の 可 能 性 を否 定 して もい る 。 カ テ ゴ リー2周 囲 の 人 々 との 関係:悲 嘆 、 嫉 妬 不 十分 な コ ミ ュニ ケ ー シ ョン 10名 が,夫,家 族,新 生 児,同 室 者,医 療 関 係 者 とい った,周 囲 の 人 々 に焦 点 を あ て て い る。 中 で も,6名 が 同 室 の 妊 婦,新 生 児 との 関 係 に つ いて話 して い る。「赤 ち ゃ ん の沐 浴 室 に近 い 部 屋 だった の で 赤 ち ゃん の 泣 き声 が 聞 こえ て,と て も つ らか っ た で す 。」(例2） 「隣 のベ ッ トの方 が1800 gし か な い って 泣 い て て,で も産 め る か らい い じ ゃない っ て,思 い ま した。」(例1)と い う よ う に, 新生 児 や,妊 婦 との 関 わ りの 中 で,悲 嘆 の感 情 が 喚起 され た り,嫉 妬 を感 じる等,対 象 者 が 受 け た デ メ リ ッ トを 強 調 し て い る。 別 の1名 は 「赤 ち ゃ んの 泣 き声 は,そ れ 程 気 な ら なか っ た。」(例9) と言 っ て い る 。 夫 や家 族 に つ い ては9名 が コ メ ン トして い る。 「夫 は,と て も優 し く して くれ ま した 。 ま た 次 に 頑張 れ ば い い よ と言 って くれ ま した 。 で も,あ ま り実 感 が な か っ た よ うで す 。 「赤 ち ゃ ん に な る前 に だめ に な っ ち ゃっ た ん だ よ』 と言 っ て い ま した 。 で も私 に と っ て は 赤 ち ゃん で した し。」(例1) 「夫 は子 供 好 きで「 次 に 頑 張 れ ば い い よ 』 と言 っ て い ま し た が,お 互 い そ の 話 は避 けて い て 。」(例 8)と い うよ うに,何 らか の く い違 い を感 じて い る 例 や,「 み ん な 心 配 して,電 話 をか け て き て くれ るん で すが,す ご く嫌 で した。 何 と言 っ た らい い の か,分 か らな くて ・・。」(例8)と い う よ うに, 他 者 との コ ミ ュニ ケ ーシ ョン にお い て,何 らか の 障害 を感 じて い る もの が7名 で あ っ た。 カ テ ゴ リー3医療 従 の存在:共 に い る こ と 情 報 の 提 供 医療 従 事者 につ い て は8名 が コメ ン トして い る が,流 産 の進 行 に伴 う出血 の 増量 や,掻 爬 後 の 看 護 につ いて の コメ ン トが7名 か ら得 られ た。 「手 術 の後,皆 さ ん が,ナ ース コー ル を押 す前 に す ぐ来 て くれ た の が嬉 しか っ たで す 。」(例8) 「出血 が あ っ て,ナ ース コ ール を押 しま した。皆 さ ん が来 て 下 さ っ て,安 心 出来 ま した。」(例1) この よ うに,対 象 者 は,不 安 の高 い状 況 にお い て 看 護 者 が 共 に い る事 の 必 要 性 を表 出 して い る。 も う1点,対 象 者 が指 摘 して い る点 は,医 療 従 事 者 か ら得 る情 報 につ いて で あ っ た。 「入 院 して トイ レで 出血 が止 ま ら な くて,座 って たん で す け ど,そ うい うこ とが あ るか も しれ な い っ て説 明 を 受 けて たん で,落 ち着 いて 対処 で き ま し た。」(例 10)一 方,夜 間 出血 し電 話 相談 で 自宅 安 静 を勧 め られ,そ の後 出血 が増 量 し,自 宅 で ど う した らい い か分 か らず 不安 の 高 い 状況 に置 か れ た例(例7) もあ り,流 産 に関 す る情 報 を対 象 者 が 十 分 に得 て い るか に よっ て不 安 の 程 度,対 処 の 方 法 に差 異 が 生 じる事 を示 して い る。 カ テ ゴ リー4退 院 後 の 対処 様 式:ら わ す,言 い 聞 かせ る,次 回 の妊 娠 を考 え る 11名 全 員 が,退 院 後 の 対処 機 制 につ いて 話 して い る が,以 下 の通 りで あ っ た。 1紛 らわ す 「最 初 の1週 間 は色 々考 え て しま う事 が 多 か っ た で す。 昼 一 人 に な る と,悲 し くな っ て しま い ま した。 仕 事 に復 帰 してか らは忙 しさ に紛 れ て い る 所 も あ ります。」(例1)と,仕 事 で紛 れ て い る,と い う対 象 や,経 産 婦 の うち、 子 供 が い る事 で紛 れ て い る とい う者等 、紛 らわ す 手 段 に つ い ての コメ ン トが6名 か ら聞 か れ た 。 2言 い聞 か せ る 「神 様 が い い よ うに して くれ た。」(例3や 「もっ
と大 き くな っ て か ら だ っ た方 は 、 つ ら い だ ろ うな っ て思 い ま した 。」(例1)と 言 い 聞 か せ て い る者 が4名 で あ った 。 3次 回 の妊 娠 を 考 え る 「仕 事 を して い る こ と で流 産 しや す い っ て こ と は あ り ます か 。」(例4)と い う,次 回 の 妊 娠 に対 す る 不 安 の表 出 もみ られ た が,「 次 こそ は 絶 対 妊 娠 を続 け る ん だ って 思 っ て ま す。 」(例8)等, 次 回 の 妊 娠 を 否 定 した り,拒 否 して い る もの は い な か っ た 。 カ テ ゴ リー5罪 悪 感 、後 悔 「今思 う と,重 い 荷 物 を持 っ た り,長 い 事 歩 い た り した と思 い ます 。 も っ と安 静 に して い れ ば よ か っ た 。 」(例1)「 この 子 に悪 くて ・ ・」(例3) の よ うに,過 去 の 事 象 と結 び つ け た罪 悪 感 や, 後 悔 の感 情 が6名 か ら聞 か れ た。 IV考 察 カ テ ゴ リ ー1で 明 らか に な っ た よ うに,出 血 や 他 の 自覚 症 状 が 妊 娠 に 関 す る不 吉 な兆 候 で あ る 事 や そ れ と同 時 に,流 産 等 を否 定 す る感 情 が存 在 す る こ とはBansenら2)研 究 で 指 摘 され て い る 。 但 し,本 研 究 で は 超 音 波 検 査 に よ っ て も,対 象 者 の 注 意 が喚 起 さ れ て い る こ とが 明 ら か に な っ た 。 こ う した 対 象 者 の 気 づ き は,予 期 的悲 嘆 と も言 え,一 般 に,こ の 過 程 が あ る こ と で悲 嘆 の 過 程 が 辿 り易 くな る と言 わ れ て い る 。 こ の気 づ き を 経 験 して い る事 が,面 接 の 時 点 で,次 回の 妊 娠 を考 え られ る まで,対 象 者 を受 容 の 方 向 へ導 い て い るの か も しれ な い が,こ の 点 につ いて は更 に,研 究 を 行 い,明 らか に す る必 要 が あ る 。 看 護 者 は,対 象 者 が 出 血 や 腹 痛 が あ る時 に,そ の症 状 を どの よ う な説 明 か ら,ど の よ うに認 識 し て い る か把 握 す る事,更 に 、 カ テ ゴ リー3で 明 ら か に な っ た様 に,対 象 者 に必 要 な情 報 を提 供 して い く事 が必 要 で あ る。 この 事 が,対 象 者 の 不 安 を 軽 減 し,悲 嘆 の 過 程 を た ど る為 の 影 響 因子 とな る で あ ろ う。 カ テ ゴ リー2で,対 象 者 は,周 囲 の 者 と コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ンを と る上 で の 何 らか 障 害 を感 じて い る。 千 葉 ら3)は,周 産 期 死 亡 を経 験 した女 性 が, 新 生 児 との 接触 で悲 嘆 の感 情 が喚 起 さ れ た り,他 の 患 者 に会 い た くな い と感 じて い る こ とを 明 らか に して い る。 当 セ ン タ ーで も,流 産 後 の患 者 が, 新 生 児 や他 の妊 婦 と接 触 す る機 会 が あ り,部 屋 等 の 周 囲 の環 境 へ の配 慮 が必 要 で あ る。 カ テ ゴ リー3に お いて は,看 護 者 が 共 に い る事 で 対 象 者 の不 安 が軽 減 され て い る。 この 時 期 は, 「次 に頑 張 れ ば いい よ。 」 とい う夫 の 励 ま しも, 対 象 者 に とっ て は,安 易 な励 ま し と感 じられ る様 に,十 分 な コ ミュニ ケ ー シ ョンを とる 事 は 容 易 で は ない 。看 護 者 に と って も,対 象者 と共 に い る事 は 勇気 の い る事 で もあ るが,共 有 で き る 時 間 を持 ち,対 象 者 の感 情 の 表 出 を 待 つ 姿 勢 が 必 要 で あ る, Swanson-Kauffman4)も 「共 に い る こ と」 が彼 女 達 の ニ ー ズ と して 存 在 す る,と 述 べ て い る。 周 産 期 の 死 を経 験 した女 性 が,自 責 の念 を抱 く 事 は広 く知 られ て い る。重 い荷 物 を持 っ た り,自 転 車 に乗 っ た りした事 と流産 を結 び つ け て い る対 象 者 が い たが,原 因 の は っ き り しな い流 産 に お い て,過 去 の 思 い 当 た る事 象 と結 びつ け て 考 え る の は 当然 の こ とで もあ る 。 た だ,こ れ ら の感 情 に固 執 して しま う事 が な い よ う,看 護 者 の適 切 な支 持 及 び,情 報 の 提供 が必 要 で あ ろ う。 V結 論 1対 象 者 の,流 産 とそ れ に 関 す る事 象 に つ い ての 認 識 パ タ ー ン と して5つ の カ テ ゴ リー が 抽 出 され た 。 2多 くの 事 象 が,先 行 研 究 を支 持 す る もの で あ っ た が,カ テ ゴ リー1の よ うに,超 音 波 検 査 に よ っ て も対 象 者 の 注 意 が 喚 起 され る事,カ テ ゴ リー3 の,医 療 従 事 者 の 提供 す る 情報 が重 要 で あ る事 が 本研 究 で 明 らか に な っ た。 3対 象 者 の ケ アニ ーズ は 共 通 す る もの が 多 い 。 看 護 者 は5つ の カ テ ゴ リーに 着 目 して,ア セ ス メ ン トして い く事 で,よ り対 象 者 の ニ ーズ に あ った ケ アを提 供 で き るだ ろ う 。 [引 用文 献]
1) Neugebauer Reta1: Determinants of Depres-sive symptoms in the early weeks after miscarriage., Am. J. Public Health, 82 (10),
p1332,1992
2)Bansen SS et al.:Women's experienses of miscarriage early pregnancy.,J Nurse Mid-wifery ,37(2),p87,1992
3千 葉 ヒ ロ 子 他:周 産 期 死 亡 を 経 験 し た 母 親 へ) 援 助,母 性 衛 生,28(4),p562,1987
表1対 象 者 リス ト
4)Swanson-Kauffman K:Caring in the instance of unexpected early pregnancy loss,Top Clin Nurs ,8,p37,1986
1)週 数:今 回 の 妊 娠 継 続 週 数3)FHB:胎 児 心 拍
羊水 穿 刺 を受 けた妊 婦 の母 性 意識 の変 化
胎 児へ の愛 着 の 変化 虎の門病院 ○田代和子 大山愛子 長岡由紀子 横山 ひろみ は じめ に 出生 前診 断 の 進歩 に よ りその 中 で も羊 水 穿刺 は, 比 較 的 安全 に妊 娠16週 か ら20週 の,人 工 妊 娠 中絶 可 能 な時 期 に 出 来 る検 査 と して,広 く知 られて き て い る。1)羊 水診 断 を 使 って 障 害児 の 出 生 を コ ン トロー ルす る こと は,産 まれ て くる子 供 自身 に と って も,家 族 に と って も良 い とす る考 え 方 が,日 本 人 の なか で 少 な くな い と い う調査 結 果 もあ る。 だが,実 際 に 羊水 穿 刺 を受 け る妊 婦 が 胎児 を どの よ うに とらえ て い るか 調査 した 報告 は少 な い。 今 回,面 接 調 査 を行 った結 果,対 象 者 全 員が,胎 児 に異 常が あ れ ば妊 娠 を 中断 しよ うと思 い,羊 水 穿 刺 を受 けて い た。 本来,母 性意 識,つ ま り子 ど も が 「可 愛 い」「好 き」「庇 護 した い」な ど と思 う気 持 ち は,成 熟 期 ま での 生 育過 程 に形 成 され る「か 弱 い も の に 対す る思 いや り」が,成 熟 期 に お け る妊 娠 ・出 産 ・育 児 の経 験 を とお して 発展 され る2)と いわ れ て い る。 そ こで,対 象 者 が 胎 児 に異 常 が あれ ば 妊 娠 を中 断 しよ う と否定 的 な 認識 を持 つ まで に影 響 した因 子は何 か,ま た羊 水 穿刺 の結 果 がで る前 後 で胎 児 へ の愛 着 を 中心 と した母 性 意 識 に どの よ う な変 化 が あ ったの かを 調 査 した ので 報 告す る。 I研 究 方 法 1.対 象:当 院 にお いて 妊 娠14週 ∼16週 の間 に,染 色体 異 常 の有 無 を 知 る 目的 で 羊水 穿 刺 を受 け,そ の結 果 が正 常 と判 って か ら,妊 娠29週 まで の妊 婦 の う ち,面 接 調査 の 承 諾 を得 た10名 で あ る。 対象 者 の 背景 は表1の 通 りで あ つた。 2.調 査方 法:平 成6年4月 ∼9月 の 期 間 に,羊 水 穿 刺 の結 果が 正常 と判 って か ら妊 娠29週 まで の 間 に,羊 水 穿 刺 の結 果 が で る前 後 で の 変 化 を,羊 水 穿 刺 を受 けた背 景 と,結 果 が で る前 後 で の胎 児 へ の 愛 着を 中 心 に,半 構成 的 な面 接 調 査 を1回 行 っ た。 場所 は病 院 内で,面 接 者 と2人 だ けに なれ る プラ イバ シーの 守 れ る個 室 で 行 つた 。 3.面 接デ ー ターの 分 析方 法 質 的 帰納 的 な 分析 方 法 に よ り以 下 の 手順 で分 析 した 。 (1)胎 児 へ の愛 着 に 影響 す る要 因 に つ いて 1)羊 水 穿刺 の結 果 ので る前 後 で の 胎児 へ の愛 着 を表 す 内容 を 抽 出 し,抽 出 した 内容 の コー ド化 。 2)胎 児 へ の愛 着 を コー ドの 類 似性 に従 って カ テ ゴ リー 化 。 3)結 果 の で る前 後 での,カ テ ゴ リー 間で の胎 児 表1対 象 者 の 背 景 *流 産 既 往 者 の うち,流 産 後 に 健 児 を得 て い る者 は 。 対 象9の み で あ っ た.への愛 着 の変 化 を 明 らか に した 。 (2)胎児 へ の愛 着 に 否 定 的 な影 響 を 与 え る要 因 に つい て 1)羊 水穿 刺 の結 果 の で る前後 で の,胎 児へ の愛 着 に否定 的 な 影響 を与 え る要 因 を 抽 出 し,抽 出 した内容 の コー ド化 。 2)胎 児へ の愛 着 に否 定 的 な影 響 を 与 え る要 因 を, コー ドの類 似 性 に従 って カ テ ゴ リー化 。 3)結 果 ので る前後 の変 化 を 明 らか に した。 (3)胎児 へ の愛 着 と,胎 児 へ の 愛着 に否 定的 な影 響 を与 え る要 因 の 関連 性 を 検 討 した。 II結果お よ び考 察 1.胎児 への 愛 着 表2母 競 に な る 気 持 ち の 段 階 (結 果 が 出 る 前) (結 果が 出 た後) 図1母 親 に な る気 持 ちの 段階 の結 果 前 後の 変化 面 接 よ り,胎 児 へ の 愛 着 は,母 親 に な る気 持 ち で 表 現 さ れ て い る と解 釈 で きた の で,「 母 親 に な る 気 持 ち 」を 表 現 して い る 内 容 を 抽 出 し た 。 こ の 結 果 を,298に くコ ー ド化 〉し,コ ー ドの 類 似 性 に 従 つ て,12[サ ブ カ テ ゴ リ ー 】が 抽 出 さ れ た 。 さ ら に,こ れ らは 「母 親 に な る気 持 ち の 段 階 」 と して 3【 カ テ ゴ リ ー 】 を 形 成 し 表2の 通 り で あ っ た 。 次 に,結 果 の で る前 後 で の 母 親 に な る 気 持 ち の 変 化 は,図1の 通 りで あ る 。 結 果 が で る前 は,「 な ん か あ っ た ら や っ ぱ り諦 め よ う 」,「異 常 が も し もあ れ ば,産 ま な い っ て 選 択 が 出 来 る 」,「ダ ウ ン だ っ た ら 申 し訳 な い け ど, 堕 ろ す し か な い 」,「そ う な っ た らま た 不 幸 だ っ た ん だ な あ と あ き らめ る しか な い と思 う」等 が 抽 出 さ れ た 。10名 全 員 が,[12.母 親 に な りた く な い] サ ブ カ テ ゴ リー で,【 母 親 に な る こ と を 悩 ん で い る,母 親 に な る気 持 ち が な い 】 カ テ ゴ リ ー に 含 ま れ た 。 結 果 が 正 常 と 判 って か ら は,【 母 親 だ と い う気 持 ち が あ る 】 カ テ ゴ リー に 変 化 し た の は3名 。 【母 親 に な ろ う とす る 気 持 ち が あ る 】 カ テ ゴ リ ー に 変 化 し た の は7名 で あ っ た 。 【母 親 だ と い う気 持 ち が あ る 】 に 変 化 し た3名 は,「 ダ ウ ン症 じ ゃ な い こ と で 全 て が 大 丈 夫 だ と 思 え る 。 頑 張 って 産 ん で あ げ な く ち ゃ っ て,産 も う って い う意 欲 が い っ そ う 強 く湧 い た 」,「異 常 が な か っ た の で こ れ で 産 め る 。 上 の 子 に も お 腹 に 赤 ち ゃ ん い る の よ っ て 話 して い る の で,上 の 子 が 毎 日お 腹 の 子 に 歌 を 歌 って く れ て 楽 し く過 ご して い る」,「染 色 体 異 常 は 治 せ な い と 思 って い た 。 結 果 が 出 て か らは 出 産 準 備 を 始 め,今 は っ わ り は 辛 い け ど,生 ま れ て く る の が 楽 しみ に な つて き た 」と, [1.母 親 だ]サ ブ カ テ ゴ リー に 変 化 し て い た 。 ま た,【 母 親 に な ろ う とす る 気 持 ち が あ る 】 に 変 化 し た の は7名 で あ っ た 。 こ の 内3名 は 「結 果 が 出 て か ら は,夫 と明 る く子 ど も の 話 を す る よ う に な っ た 」が1名 で,[3.母 親 に な り た い]に 変 化 し,「 一 応 な ん と もな い と わ か っ た か ら,そ れ が 全 て じ ゃ な い と して も産 も う と決 め た 。 母 に な る 実 感 は 全 然 な い 」,「と り あ え ず こ れ は ク リ ア 出 来
て良 か ったね 。 夫 と二 人 で一 応 何 が あ って も,こ れか らは そ うい うこ と(妊 娠 を 中断 す る)は 考 えず に育 て て 行 く しか な いね と話 した」が2名 で,[5. 母親 にな ろ う]に変 化 して いた 。 この3名 は,他 に不 安 は あ るが,結 果 が 異常 なか った こ とで,母 親役 割 を 引 き受 け よ う と変 化 して い た。 残 り4名 は,[7.母 親 に な りた いが なれ ない か も しれ な い]に 変 化 して い た。4名 か らは 「一 番 最 低の 一番心 配 して い た と ころが ク リアで きた。 し か し不 妊 期間 が 長 か っ た し、流 産 した りい ろい ろ あ っ たの で生 まれ る まで は なん か 安心 出 来 な い」, 「や っぱ り嬉 しか った 。前 は途 中 ま で しか 赤 ち ゃ ん用 品 を 準 備 しな か っ た(妊 娠 中,染 色体 異常 と 判 り,新 生 児死 亡)。 これ か ら改 めて 母 親 に な る 準 備 を しな くち ゃね 」(と話 す が準 備 に と りか か れ ない で いた),「 まず は良 か ったね 。 で も大 げ さ じ ゃな いん で す よ。 心 臓 の こ と もあ った か ら(前児 が心 疾 患 で 新生 児 死 亡)」,「(他の 異常 が あ って も) それ は も う受 け入 れ よ うって 思 え る。 しか し,前 回 の お産 が す ご く大 変で,新 生児 仮 死 で,障 害 が 残 るん じゃな い か って言 わ れ て,か な り心 配 した。 その こと もあ って 今 回 は無 事 に産 めな い ん じゃな い か って い う気持 ちが,妊 娠 した と きか らす ご く 強 くて,そ ん な 予感 が あ った。 とにか く早 く妊 娠 期 間 中 を終 わ って ほ しい」等 が抽 出 され た 。 この4名 は 結 果が 異常 なか った ことで,母 親 役 割 を 引 き受 けよ うと変 化 は して は い るが,母 親 に な り たい が なれ な い か も しれ な い と思 って いた 。 2.胎 児 へ の愛 着 に否定 的 な影 響 を与 え る 要因 結 果 を受 け取 る前 後 の,胎 児 へ の愛 着 に否 定 的 な影 響 を与 え る要因(以 下,否 定 的 要 因 と略 す)を 抽 出 し,73に くコー ド化 〉した 。 コー ドの 類 似 性 に 従 つて,16[サ ブ カテ ゴ リー]が 抽 出 され た 。 こ れ か ら4【 カテ ゴ リー】,【 妊 婦 の 身 体 】 【精 神 状 況 】 【胎 児 にっ いて 】 【背 景 と環 境 】 が 形 成 され, 結 果 がで る前 後 の変 化 は表3の 通 りで あ った。 3.胎 児 へ の愛 着 と,否 定 的 要 因 の関 連性 新 道 らは,妊 婦 の 母性 意 識 は,妊 娠 期 間 中 に妊 娠 を 受容 す る気 持 ちか ら形 成 ・発達 して い く。 ま た,妊 娠 を受 容 す る気持 ち は妊婦 の身 体,精 神状 況,胎 児 の発 育 状況,夫,実 母 な どとの 家 族関 係 に大 き く左 右 され る3),と 述 べ て い る。 そ こで, 母 性 意識(胎 児 へ の愛 着)を 調 査 す る場 合,そ れ に 影響 す る内容 も調べ る必要 が あ る。 10名 全員 は,結 果 が異 常 で あ れ ば妊 娠 を 中断 す るこ とが,産 まれて くる子 供 に と って も家 族 に と って もよ いの で は な いか と考 え,家 族 も同 様 の意 見で あ った。 そ の た め結 果 の で る前 は10名 全員 が, [12.母 親 に な りた くない]【 母親 にな る こ とを悩 んで い る.母 親 に な る気 持 ちが な い】 の カテ ゴ リ 表3胎 児へ の愛 著に否定的な影響 を与え る要因の結果がで る前 後の変化
一 に属 した と考 え られ る。 結 果 の で る前 の否 定 的 要 因が,〈 胎 児 が染 色 体 異常 か も しれ ない 〉,の み 抽 出 され た2名 と,〈 胎 児 が染 色 体異 常 か も しれ な い〉以外 にく流 産 既往 〉 が 抽 出 され た,流 産後 に健 児 を得 て い る1名 は, 結 果が 正 常 と判 り,流 産 の 時期 を過 ぎた こ とで, その 内容 が解 消 され,【 母 親 だ とい う気 持 ちが あ る】の 【1.母親 だ]に 変 化 した と考 え られ る。 結 果の で る前 の 否定 的 要 因 が,〈 胎 児 が 染 色体 異常 か もしれ ない 〉,以 外 に,〈 夫が 協力 的 で な い 〉が抽 出 され た1名 と,〈 子 ど もを産 む こ と自体 を 悩ん で いた 〉が 抽 出 され た2名 は,結 果 が 正常 と 判 った ことで,妊 娠 を 中断 しよ う とい う気持 ちは な くな ったが,母 親 に な る実 感 は まだ 薄 く,母 親 だ とい う気 持 ち に到 達 しな い 【母親 にな ろ う とす る気 持 ちが あ る】 の 【3.母親 に な り たい】[5.母親 に なろ う1に変 化 した と考 え られ る。 結 果 ので る前 の否 定 的 要 因が,〈 胎児 が 染 色 体 異常か も しれ な い 〉,以 外 に,<前 児 が新 生 児死 亡 〉と〈流産 既 往 〉が 抽 出 され た,流 産 後 に健 児 を得 て い ない2名 と,〈前 回 が大 変 な分娩 体 験 で,新 生 児仮死 〉が 抽 出 され た1名 は,結 果 が正常 と判 っ たこ とで,妊 娠 を中 断 しよ うとい う気 持 ち はな く な ったが,〈 前 と同 じことが 起 こ って またが っか りす るの で はな い か〉が持 続 して お り,前 回 の 体 験 が今 回 の妊 娠 に も影 響 し,妊 娠 を最 後 まで継 続 して,健 児 を 無 事 出産 し,自 分 の 目で 確 か め る こ とが で きる まで は安 心 で きな いの で はな い か と考 え られ る。 ま た<長 期 の 不 妊治 療 後>と く流 産既 往 〉が抽 出 され た,流 産 後 も健児 を得 て い ない1名 も,上 記2名 と同 様 に,前 回 までの 妊 娠経 過 の 影 響 を受 け,自 信 が持 て ず安 心 で きな い と考 え られ る。 その た め こ の4名 は 【母 親 に な ろ う とす る気 持 ちが あ る】 の,[7母 親 に な りた いが なれ な い か も しれ な い3に 変 化 した と考 え られ る。 1.ま とめ 1.羊 水穿 刺 を受 け る前 後 の 胎 児へ の愛 着(母 親 に な る気 持 ち)は,【 母 親 だ とい う気持 ちが あ る】 【母 親 に なろ うとす る気 持 ちが あ る】 〔母 親 にな る こ とを悩 ん でい る,母 親 に な る気持 ち が な い】 の3段 階 に 分類 で きた。 2.結 果 が で る前 は,10名 全 員 が 【母 親 に な る こ とを悩 んで い る,母 親 にな る気 持 ちがな い 】 の 段階 で,結 果 が異 常 で あれ ば妊 娠 を 中断 しよ う と思 つて いた 。 3.結 果 が正 常 と判 った こ とで,妊 娠 を継 続 す る ことを決 め 【母 親 だ とい う気 持 ち が ある 】 【母 親 に なろ うとす る気 持 ちが あ る】 の段階 に上 昇 して いた 。 4.羊 水穿 刺 を実 施 す る妊 婦 は,染 色 体異 常 以 外 の 否定 的要 因 の影 響 も大 き く受 け,検 査 を受 け て い た。 5.【 母 親 だ とい う気 持 ちが あ る】 の段階 に変 化 した者 は 否定 的要 因 が解 消 して い た。 6.1母 親 に な ろ うとす る気 持 ちが あ る】 の段 階 に変 化 した者 に は,解 消 して いな い否定 的要 因 が あ った 。 7.解 消 してい な い否 定的 要因 が あ る場 合 は,【 母 親 だ とい う気 持 ちが あ る】の 段 階 に は到 達 しに くい 。 8.結 果が 正常 だ と判 った後 も解 消 しなか った否 定 的要 因 は,流 産 の 既往,長 期 の 不妊治 療 後, 前 児 が新 生児 死亡,大 変 な分 娩 体 験 で新 生児 仮 死,夫 が 協力 的 で ない,等 で あ った。 お わ りに 私 た ち助産 婦 は,羊 水穿 刺 を受 ける妊婦 と関 わ る場 合 は,そ の妊 婦 が もっ 否定 的 要 因 と,そ れ が 解 消 す る時期 を 把握 し,妊 婦の 胎 児 への愛 着 状 況 の 変 化 に応 じた 援助 を して い くこ とが大切 であ る。 この 研究 は、財 団 法人 笹 川医 学 医療 研究 財 団 の助 成 を 受 けて 実施 した もので あ る。 引用 文献 1)白 井泰 子:出 生前 診断 をめ ぐる倫 理的 ・社 会 的諸 問 題,Sexual Science,Vol.1.No7,p5,1992 2)新 道幸 恵,和 田 サ ヨ子:母 性 の心 理社 会的 側 面 と看護 ケア(第1版),p99,医 学 書 院,1993 3)前 掲2),p101
妊娠 期に おけ る不 安 の側 面 に関す る研 究
-posidveな 不 安 とnegativeな 不 安 の 二 側 面 の 分 析 か ら-金沢 大学 医療 技術 短期 大学 部助 産学専 攻 島 田啓 子 坂 井 明美 田淵 紀子 I緒 言 妊 娠期 の不 安 に関 して各 専 門領域 か ら数多 くの 報告 が あ るが,概 して これ らは正常 か らの逸 脱 現 象 と して分析 の対 象 とな っ た り妊 婦 のス トレス の 契機 や それ を助 長す る要 因 と して論 じられ る こ と が多 く見 受 け られ る。 しか し一方 で 、 こ う した 妊 婦が 経験 しやす い不 安 は適 度 な刺 激 や緊張 を もた ら し母親 にな る準 備 過程 で は必要 で あ る とも論 じ られて い る。1)2) ま た不安 を乗 り越 え一 つの 課 題 を達 成す る こ と が個 の 人 間的成 長 を獲得 す る とい う不 安 のポジ ティ ブ な側 面 と して も検 討 され てい る。3)妊 娠 や 出産 は基本 的 には極 め て生理 的現 象 であ る だけ に人 間 の成 長 的観 点か ら青 年期 の不 安 のネガテイプ な側 面 と ポジ テイプ な側 面 に視 点 をあ て た山本 の実 証 的研 究 は示 唆 に富 んでい る4)。 そ こで本 稿 では妊 婦の 経験 す る不安 をボ ジ テイプ お よびネが テイプ な意 識 や感情 の側 面 か ら探 る こ とを 試 み た。 つ ま り心 配や戸 惑 い な ど,多 少 の悩 み を 持 ちなが らも積 極 的 に取 り組 む姿勢 があ り母 親 と して の役 割 を獲得 してい こ う とす るポジ テイブ な不 安 と逆 にその 心配 が い きす ぎて,恐 怖 感 や深 刻 な 悩 みへ と潜行 す る結 果,現 実生 活 に対 して 消極 的, あ るい は退行 的 にな るネガテイブ 意識 ・感情 の2側 面 か ら検討 す る こと を 目的 に してその 測定 尺 度の 作 成 を試 み,そ の実態 を明 らか にす る調査 を行 っ た。 本研 究 で用 い る"不 安"は 人が 成長 してい く過 程で生 じる不確 か さ(uncertainty)や 頼 りな さ (helplessness)および気 がか り(apprehension)な 意識 、感 情 を総称 した概念 で あ る とい う解 釈 を し て い る。 II研 究 方 法 1.対象;1994年8月1日 か ら10日 間,石 川 県 内4施 設(大 学病 院,個 人病 院,助 産院,総 合病 院)に 定 期検 診 に受 診 した妊 婦 に外 来 の待 ち時 間 に 回答 を協 力依 頼 し承諾 を得 られた137名 か ら自記 式 質問紙 調 査 を実施 した。 2.測定 用具;山 本が 青年 を対 象 に作 成 した 不 安尺 度5,を 参考 に妊 婦用 に修 正 した25項 目の 不 安項 目(内 容 はボジ テイプ な不 安 感情8項 目,ネガ テイ プ な不安 感情17項 目)を 作 成 した。項 目内容 の 設 定 は母親 学級 に参加 した 妊婦6名(中 期2名, 後期4名)か ら妊娠 してか らどの ような こ とが気 にか か るか,心 配 す るか を 自由討 論 して記述 した 。 その 内容 を参 考 に10年 以上 の臨 床経 験 を持 つ 助 産婦3名 と社 会 学専 攻 の研 究者1名 で設 問文 を山 本 の 不安 項 目と照合 して検 討 した 。 回 答方 法 は6段 階 の リカ ー トス ケ ー ルを用 い, 「全 くそ の通 り」 に6点,「 か な りそ うだ」5点, 「どち らか とい え ばそ うだ」4点,「 どち らか と い え ばそ うで な い」3点,「 か な り違 う」2点, 「全 く違 う」 を1点 に した 。ポジ テイプ な不 安 項 目 を合計 した もの,お よびネガテイプ な不 安 項 目の 合計 した もの それ ぞ れ を仮 にポジ ティブ(成 長)不 安 尺 度,ネ ガ テイプ(抑 制)不 安 尺 度 と して仮 に考 えた。 この 両不 安尺 度 は それ ぞ れ高得 点 ほ ど不 安の 感 情 や意 識が ドジ テイプ,も し くはネガテイプ な不 安 傾向 を もつ とい う特 性 を反映す る。つ ま りポシ テイプ な 不安 得 点が 高 い ほ ど,そ の 人 の不 安 は よ り前 向 き 的 な課 題他 達成 志 向 の強 い不安 感 情 で あ る といえ る。逆 にネガ テイプ な不安 得 点が 高 い ほ ど退行 的 な回 避 感情 が強 い不 安 感情 と解 釈 で きる 。 3.分 析処理;Macintosh Statview V.4を 用い, 因子 分析(主 因子 法、 直交 バ リマ ック ス回転)を 行 った 。 またネガ テイプ な不 安 とポジ テイフな不安 の 関 連性 をみ るた め に相 関係 数 を求 め,両 不 安 得点 に お け る差 の分 析 に は ノ ンパ ラ メ トリ ックのKruska1-wallisの検定 を行 った 。 III結果 有 効 回答 数 は100名(73%)で あっ た 。 1.対 象 の属 性(表1) 年齢 は25-29歳 が48名 と最 も多 く調査 時 の妊 娠 月数 は妊 娠 後期(8ヶ 月 か ら10ヶ 月)が 63名 で あっ た。 ま た初 産婦 が64名,次 い で1 経 産婦 が28名 であ っ た。 この100名 の 妊 婦の 妊 娠経 過 は多少 の 保健 指 導(貧 血や 妊娠 中毒症 予 防 な ど)は 受 け てい るが 特 別大 きな合併 症 を持 つ 者 は い なか った 。更 に 産科 歴で も死 産 や異 常 分娩 な どの 経験 者 は い なか った 。職 業別 で は専 業 主婦 が49名 で他 は常 勤36名 を含 めて家 事 以外 に従 事 して いた。 また夫 婦2人 暮 ら しが59名 で全体 の 約8割 が住 宅 街 に住 んで い た。2.デ ー タの分布 と尺度の信頼性(表2) そ れぞ れの 得点分 布 は平 均 値及 び 中央値,最 頻 値 と もに近 似 して お り抑 制 不安 得 点が若 干 ブ ラス 方 向に歪 んで い る もの の ほ ぼ正 規 曲線 に近 い分布 で あった。 採 用 した尺 度 の信頼 性 をクロンガックα係数 を求 めた 結果,成 長不 安 は α=0.777,抑 制 不安 は α=0.93と 高 い 値が 得 られ た。 3.不 安 項 目の 検討 と尺 度化(表3) 妊婦か ら表 出 され た内 容 は 「元 気 な赤 ちゃ んで あるか,安 産で きる力 が 自分 にはあ るか,体 重 が 増えす ぎな いか」 な ど,妊 娠 経過 が順 調 に い き無 事 に出産で きるこ とに集 約 され た。 尺 度の妥 当性 につい て不 安 得点 が2つ の側 面(ネ ガティブ な側 面 とポジ テイプ な側 面)か ら構 成 されて い るか どうか をみた 。修 正 した設問 の25項 目全 体 を因子 分析 にか けた結 果,6因 子 が推 定抽 出 さ れた。 その 中か ら因子負 荷量 の 高 い項 目及 び 固有 値が1以 上 の項 目をみ た 。 第1因 子 は 「心配 ばか り ・リ ラッ クスで きな い ・ 逃 げたい」 な どの項 目に負 荷 が高 く抑 制 的不安 因 子 と解釈,命 名 した 。 第2因 子 は 「充 実 した 妊娠 生活 の願 望 ・気 にか か るが頑 張 りたい ・努 力 したい」 な どの積 極 的 に 取 り組 む項 目に負 荷 が高 く成長 的不安 因子 と解釈, 命名 した。 これ らの2因 子 か ら全共 通分 散の34 %が 説 明 されて い た。 第3因 子 以 降は寄 与 率6.2%と 極 端 に小 さい上 に 項 目数 も少 な く命 名 に無理 が あ る と考 え削 除 した 。 次 いで この2因 子 をそ れ ぞれ尺 度 とみ な し,修 正尺 度 一項 目間相 関(尺 度 を構 成す る各項 目 と尺 度値 との 関係 の強 さを示 す)を 算 出 した。 つ ま り 各尺度 にお いて 因子負 荷 量(L)が 高 く,か つ 修正 尺 度一項 目間相 関(R)が 高 い項 目を各尺 度 を構 成 する項 目と して選 択 した。 その 結果,抑 制不 安尺 度は11項 目か らな る不 安 感情 で構 成 され(L=. 697∼.846;R=.704∼.855),そ の 寄 与率 は 39.4%で あった 。 また成長 不安 尺 度 は6項 目か らな る不安 感情 で 構成 され(L=.517∼.783;R=.616∼.755) その寄 与率 は14.1%で あ った 。 以上 か らこの2 表1対 象 の属 性 尺 度17項 目 は 全 共 通 分 散 の59.7%を 説 明 す る と と も に抑 制 不 安 と成 長 不 安 の 項 目が 一 つ の 因 子 と して 同 じも の を 測 っ て い な い こ と を確 認 して 両 不 安 の 項 目 を そ れ ぞ れ 別 々 に合 計 して 分 析 した 。 4.布安 の傾向(図1図2図3) 成 長 不 安 得 点 は6点 か ら36点 の 範 囲 の う ち1 6点 か ら36点 まで の 平 均26点 で あ っ た 。 また 抑 制 不 安 は11点 か ら66点 の 範 囲 の う ち11点 か ら56点 ま で の 平 均28点 で あ っ た 。 そ れ ぞ れ の 不 安 得 点 を初 経 産 別 に 比 較 し,更 に 妊 娠 期 間 別 の 比 較 を した 。 1)成 長 不 安 得 点;初 経 別 の 成 長 不 安 得 点 は 初 産 婦 が26.3±4.02(mean±SD),1経 産 婦 が24.6 ±4.08、2経 産 婦 が24.5±2.93で あ り,初 産 と1 経 産 の 得 点 に有 為 な 差 が 見 ら れ た 。(P<0.05) (図1)ま た 妊 娠 期 間 別 に み る と 初 産 婦 で は 全 期 間 が 同 じ得 点 傾 向 で あ る の に 対 して 経 産 婦 で は 妊 娠 初 期,後 期 に 比 べ て や や 中 期 に 成 長 不 安 が 高 い 傾 向 を示 した 。(図2) 図1初 経別 の不安 得点(N=100) 表2成 長 一抑 制 不 安得 点 分 布 項 目数 得点 範囲 平均 値 標準偏 差 中央値 最 頻値a係 数
表3採 用 した不 安項 目 と因 子負 荷 行 列(ゲ γリマ,クス回転) 図2成 長 不安 の変 化 一初 経.妊 娠 期 間別 図3抑 制不安の変 化一初経、 妊娠 期間別 2)抑 制 不 安 得 点 は 初 産 婦 で28.98±9 .20(mean ±SD),1経 産 婦 で は25 .7±9.87,2経 産 婦 は 24.0±9.10で あ っ た 。(図1)ま た 妊 娠 期 間 別 で は 相 対 的 に 初 産 婦 が 全 期 間 高 い 傾 向 を示 した(初 期29.2±9.43,中 期28.5±11 .74,後 期29.1±8 .18) の に 対 し て1経 産 婦 で は 初 期,中 期 に 比 べ て 後 期 が 低 く(初 期29.0±5.29,中 期28.3±10.86,後 期 24.4±10.20)2経 産婦 で は初期 が最 も高 い のに対 して 中期 は 低か った 。(初 期30,中 期18,5±10、61, 後期25.0±9.57)(図3)以 上 の 妊娠 期 間別 か ら みた 成長 不安 と抑 制 不安 の得 点 に若 干 の違 いが み られ たが,統 計 的 に有 意 な差 は認 め られ なか った。 5.成長不安と抑制不安の関連性 成 長不 安 と抑 制不安 の 相 関 は低 く(r=.16)関 連 性 は見 られ ず,そ れぞ れの 不安 尺 度 は独 立 した内 容 で あ る こ とが わか っ た。 IV考 察 1.不 安 の2側面 の尺度作成 に つ いて 妊娠 期 の不 安 をポシ テイプ な側 面 とネが テイプ な側 面 の2側 面 か ら探 るた め に既 存 の 尺 度 に修 正 検討 を 加 えて試用 した 。尺 度の 信頼 性 につ い て は成長 不 安,抑 制不 安 と もに α係 数 は0.7以 上 で あ り一貫性 は保証 され た。 しか し尺 度の 妥 当性 につ いて は因 子 分析 の結 果,主 要 な2因 子 に分 か れ第2因 子 に 比 べ て第1因 子の 寄与 率 が相 当 高 い こ とか ら抑 制 的 不安 を強 く反映 す る構 造 であ る と も解 釈 され る。 これ は 山本 の尺 度作 成過 程 で も類 似 した結 果 が 報 告 され てお り6)成長 的 な不 安 内容 の設 定 に理論 的 あ るい は合理 的 工夫 が更 に必要 で あ る こ とを示 唆 す る もの で あ った 。 「心配 は あ るが努 力 した い、 あ るい は期 待 す る とい う気持 ちの意 欲 や姿勢 含 を い か に して 測 る こ とが で きるか とい う尺 度構 成 の 難 しさが あ った。 つ ま り妊娠 、 出産 とい う変化 す る経 過 途上 にお いて誰 もが多 少 の不 安 を もつ こ と を前 提 に,そ れ 以上 に主 体 的 な意 欲や姿 勢 を測 ろ う とす る際 の 設問 表現 が極 めて 困難 で あ った。 尺 度構 成 の検 討段 階 で個 人 的 な背景 を包括 し,よ り 普遍 的 な設 問 を考 え たが,結 果 的 には 尺度 の 感度 の低 さを招 い た と考 え る。
また不 安の 概念 が 複合 的で あ る ことに加 え,社 会 的規範 の影 響 を受 けやす い こ とが 予 想 され る と と もに,母 親 に なる役割 意 識や 達成 動機 の概 念 と 明確 に判別 し難 い こ とか ら設 問 と解釈 の仕 方 に更 な る検討 を重 ね,追 試す る課 題 が残 され る。 新 し い概念尺 度 で あ るこ とか ら既 存尺 度 との比 較 はで きに くいが,正 常 か ら逸脱 した対象 群 を設 定 して 不 安の特 性比 較 を検証 す る余地 もあ ろ う。 2.成 長不 安 と抑 制不安 の 得点比 較 成長不 安,抑 制不安 の いず れ も得 点 範 囲の 中間 点に位 置 した。 これ らの得 点 が高 いか 低 いか は基 準 点が無 い こ とか ら比 較す るこ とはで きない。 1)出 産 回数別 概 して経 産婦 よ りは初 産婦 の方 が初 め ての体験 であ るこ とか ら一般 的 に不安 を持 ちや す い とい う 経験 的仮 説 を支 持す る もので あ った 。 しか しなが らその不 安 の意 識や 感情 は今 回の不 安 の2側 面 か らの分析 に よって初 産婦 の方 が成 長不 安 に有意 に 高か った。 つ ま り初 産婦 の不安 感 は抑 制 的な もの 以上 に積 極 的 な希望 や期 待感 を含 ん だ成長 的 な不 安感情 であ る と解釈 で きる。 一 方、抑制不安では初産婦>1経 産婦>2経 産 婦の順 に不 安得 点が 高い 傾 向 を示 したが有 意 な差 は な く,あ る種 の恐 れや で きれ ば回避 したい とい う意識,感 情 は出 産回数 に 関係 な く共 通 して もっ て いる こ とが推 察 され た。 2)妊 娠 期 間別 妊娠期 間別か らみ た不 安の 変化 につ いて,初 産 婦で は全期 間 にわ た り大 き く変化 してい ない こ と か ら成 長不 安,抑 制 不安 と もに持続 しやす い とも 考 え られ る。そ れ に比べ て経 産婦 の成 長不 安で は 初期,中 期 に比 べ て後期 に若 干低 くなっ ていた 。 この こ とは経 産婦 の場 合,妊 娠経 過 が進 む に連 れて希望 や期待 感が 薄れ もっ と現実 的 な意 識感情 に安定 して くる と言 う解 釈 も考 え られる。 一方, 抑 制不安 で は1経 産 婦が 後期 に最 も低 くなって お り恐 れや 回避的 感情 が初期,中 期 に比 べて少 ない。 つ ま り経験 が あ るこ とか ら不 要 な恐 れ感 をもた ず現実 的 に取 り組 みやす い とい うこ と を反 映 して はい ないだ ろ うか。 以上の こ とか ら日常 頻 繁 に使わ れ る"不 安"と い う大 きな概 念 につ いて,や や もす る とネが テイプ な 思 考パ ター ンを と りやす い。 こ う した"不 安"の 解 釈 にボ シテイプ な不 安 を区別 し見 い 出す こ とは意 味が あ る と考 える。 それ は妊娠,出 産 とい う自然 生理 的 な人 間の 成長 発達 を促す 意味 で 重要 であ り, 妊娠 期の 母親 役 割獲 得へ の支援 におい て も有効 で あ ろ う。 妊娠 期 間別 にいず れ も差 を認 め なか った 根 底 には妊 娠 各期 の生 理 的 ・心理社 会 的不 安 内容 の具 体 的設 問 の不 備が 指摘 で きる。不 安尺 度 と し ての 基 準 関連妥 当性 を欠 いた こ とに加 え,理 論 的 整合性 の吟 味が 不十 分 で あ った。構 成概念 の妥 当 性 も適 切 な外 的変 数の 設定 をす るこ とで更 に検討 され なけ れば な らな い7)。 これ まで の結 果 と解 釈 は不安 の側 面 に違 いは認 めた もの の,そ の理 由や 意味づ けにお いて は 間接 的 に類 推 された もの で ある 。ま た今 回の測 定用 具 の 質 に依存 した,一 時期 の横 断 的研 究 とい う限界 を もつ 。 V結 論 妊婦100名 につ いて妊 娠期 の不 安 をポ ジ ティブ な側面 とネがテイプ な側 面の2側 面か ら測 る ための尺 度 の信 頼性 と妥 当性 お よびそ の実態 を100名 の 妊 婦 か ら検 討 した。 1.不 安 の2側 面の 測定 尺度 は主 要 な2因 子 に 分 け られ,第1因 子 は抑 制的 不安,第2因 子 は成長 的 不安 内容 を示 した。 2.測 定 尺 度の 信頼 性 は得 られ たが妥 当性 につ いて は よ り妊 婦の 特性 を反 映 した構 成概 念の 妥 当性 と感 度につ い て追試 す る課 題が残 され た。 3.成 長 一抑 制 不安 得点 は いず れ も得 点範 囲の 中間 に位 置 し,成 長不 安 は平均26点,抑 制 不 安 は平均28点 で あ った。 4.1経 産婦 に比 べ て初 産婦 の成 長不安 得点 は有 意 に高得 点で あ った。 5.妊 娠期 間別の 成長 一抑 制 不安得 点 に有意 な差 は なか った 。 引 用 文 献 1)岡 本佑 子,八 重沢 美智 子;女 性 の ための ライ フサ イ クル心 理学,157・164,福 村 出版, 1994 2)新 道幸 恵,和 田 サ ヨ子;母 性 の心理 社会 的 側 面 と看護 ケ アー¥,97･115,医 学書 院,1994 3)福 井 康之;青 年期 の 不安 と成 長、 有斐 閣新書, 1980 4)山 本 誠 一;青 年期 にお ける不 安の 二側 面 に関 す る実証 的検 討,心 理学研 究,63(1), 8・15,1992 5)上 掲4) 6)上 掲4) 7)E・G・ カーマ イン,R・A・ ツエ ラー著,水 野 欽 司 ・野 嶋栄 一 郎 訳;人 間 科学 の統計 学7 テ ス トの信 頼性 と妥 当性12・24,朝 倉 書店, 1988
父親意識 の発達 に関す る研究I
妊娠期 の妻を もつ夫 の親意識
名古屋 市立大学看護短期大学部 ○ 長川 トミエ ・川村恵美 ・小笠原昭彦 ・小木曽みよ子 Iは じめに 父 親 が 父親 と して の意 識 を持 って育 児 にあ た る こ とは,子 ど もの健 全 な発達 に と って 重要 な こ と で あ る。父 親 意 識 の発 達 に は,多 くの要 因 が関 わ るが,妻 の妊 娠 期 は,夫 に と って 父親 と して の意 識 を高め るた め の重 要 な時 期 で あ る。 一 般 に妊 娠 中 の妻 の 姿を 見て,夫 はそれ な りの 「認 識」 を持 って 対応 し,例 え ば 「責任 」 とい う意 識 が芽 生 え, 扶養 の義務,家 事 や 育 児 へ の協力 や援 助 な どを 強 く感 じて い る4)。 しか しその一 方 で,父 親 は複雑 化 した現代 社 会 の中 で 何 らか の ス トレス を感 じなが ら働 き,仕 事 と家 庭 の バ ラ ンスを 維持 す る こ とがむ つ か しい 現 状 で はない か と思 わ れ る。 ま た,親 とな る心 の 準備 はそ の人 の 子 ど も時 代 か らすで に始 ま って お り,幼 少 期 よ り養護 性 が 十 分 養 わ れて い くこ との重 要 性 が 指摘 されて い る2)。 餐 護性 を 形成 す るに は,子 ど もの 頃 か ら幼 い 子 ど もの 世話 に参 加 し,そ うした行 動 を 観察 す る機 会 に接 す る ことが必 要 であ る3)が,近 年 こ う した機 会 は必 ず し も多 くな い。 今 回 は父 親意識 の発 達 に関 わ る要 因 に つ いて 検 討 す る目的 で,ま ず 妊 娠 期 の妻 を もつ 夫 が父親 に な るに あ た って,ど の よ うな意 識 を持 って い るの か,ま た,そ の意 識 が 生育 歴 や仕 事 ス トレス と ど の よ うに関 連 して い るのか に つ いて 調 査 を行 った。 II研 究 方 法 対 象 は,平 成6年7月 に民間 団 体 が開 催す るマ タ ニ テ ィク ラスを 受 講 した初 産 婦 と その夫105紐 。 方 法 は,白 紀 式 質 問紙 を150組 に配 布 し,そ の 場 で 回 答 を得 た(回 答 率70%)。 質 問 項 目 は,父 親 意 識 に 関 す る項 目 と して 小 野 寺 ら4)の 父親 意 識 に 関 す る研 究 の 「父 親(母 親) とな る現 在 の気 持 ち」 の5因 子 か ら各2項 目,計 10項 目(表1に 示 した)を 選 び,5段 階 評 定 と し た。 生 育歴 で は,「 これ まで 小 さい子 ど もと遊 ん だ 経 験,小 さい 子 ど もが 好 き嫌 い,両親 は小 さい頃 遊 ん で くれ た 」 の3項 目に つ い て,4段 階 評定 に した。 仕 事 ス トレス で は,「 仕事 上 の人 間 関 係,仕 事 を終 えて の疲 労 感,仕 事 の忙 しさ」 の3項 目 と し て4段 階 評 定 に した。 有 効 回答 の得 られ た105組 を対 象 に,4∼5段 階 評 定 の 「全 く思 わ な い 」1点 ∼ 「全 くそ う思 う 」5点 を配 点 して デ ー タ ー の解 析 を行 った。 集 計 ・分析 に はIIALBAUを 用 い,一 元配 置 分 散 分折,t検 定 に よ り検 討 した。 III結 果 1.背 景 ・属 性 対 象 者 の 平均 年 齢 は,夫30.1歳 、 妻27.7歳 で あ っ た。 妊 娠 週 数 は,妊 娠 初 期5.7%,妊 娠 中期41.0% 虹 娠 末 期53.3%で あ った 。 家 族構 成 は,核 家 族90.5%,複 合 家族9.5% で あ った。 生 育歴 を夫 婦 別 に,図1に 示 した。3項 目 と も 肯 定 的 な 回答 が ほ とん どで あ った。 「両親 は小 さ い頃 遊 ん で くれ た 」で は,夫 に く らべ 妻 の ほ うが 「よ く遊 ん で くれ た」 と回 答 した 。図1生 育歴の夫婦比較 2.親 意 識 項 目の 内容 と評定 の平 均 値 か らみ る と,以 下 の よ うな特 徴が 見 られた(表1)。 夫 婦 と も,生 まれて くる 子 ど もが 五体 満 足 か心配 し,親 に な る のだ か ら仕 事に 打 ち込 も う,と回 答 して いた。 夫婦 間 で差 が 認 め られ た項 目か らは,妻 は 自分 の 行動 が制 限 され ると して い たが,夫 は その よ う に 感 じて い な か った。 ま た,夫 は よ い親 に な る 自 信 が あ り,経 済的 な苦 し さ も感 じてい なか った。 他 方,親 に な るのだ か ら仕 事 に打 ち込 もう とい う 気持 ちや,一 家 を 支 え る大 変 さ は,妻 の ほ うが 強 く感 じて いた。 3.生 育 歴 と父親 意識 1)小 さ い子 ど もと遊 ん だ経験 との関 係 よ く遊 ん だ 群 は 他の3群 と比 較 し,親 に な る準 備 がで きて お り,よ い父 親 に な る 自信 が あ る,と い う結 果 であ った。(表2) 2)小 さい 子 ど もが 好 き嫌 い との関 係 小 さい 子 ど もが よ り好 きな群ほ ど,親 に な る準 備が で きて お り,よ い父親 にな る 自信が あ る,と して いた(表3)。 3)父母 と遊 ん だ経 験 との関 係 両親 が よ く遊 んで くれ た群 は遊 ん で くれ なか っ た群 と比 較 し,親 に な るの だか ら一生 懸 命仕 事に 打 ち込 もう と思 い,ま た子 ど もが生 ま れれ て も経 済 的 に生 活 が苦 し くな る とは思 って い なか った( 表4)。 4.仕 事 ス トレス と父 親 意識 仕 事 ス トレス と現 在の気 持 ち との関 係 を 表5に 示 した。 1)残 業 の有無 との関 係 残 業が あ る群 はな い群 と比 較 し,父 親 にな るの だ か ら一 生 懸 命仕 事 に打 ち込 もう とよ り思 って い る,と い う結 果 であ った。 2)対 人 関 係 の わず らわ しさ との関 係 対 人関 係を わ ず らわ しい と感 じて い る群 は,そ うで な い群 と比較 し,自 分 の 行動 が制 限 され る, よ い親 に な る 自信が ない,借 金 の返 済が 負 担,一 家 を 支 え てい くのが 大 変,と よ り感 じて い た。 3)仕 事 の疲 労感 と の関 係 疲 労 が あ る群 は,な い群 と比較 し,よ り,よ い 親 に な る 自信が な い,と い う結 果 であ った。 4)仕 事 の忙 しさ との関係 仕 事が 忙 しい群 は そ うで な い群 と比較 し,子 ど 表1「 現在 の 気 侍」 の夫 婦間 比 較
表2「 子 ど もと遊 んだ 」経験 に よ る「気持」 の比 較 表3「 子 と もの 好 き嫌い 」に よる 「気 痔」の此 較 表4「 父 母と遊ん だ 」経 験 によ る「気 侍ち 」の比 較 もが生 まれ る ことで一 人 前に な れ る,と よ り感 じ て いた 。 IV考 察 今 回 の調 査結 果 か ら,夫 婦 と も坐 ま れ る子 ど も が五 体 満 足 で あ って 欲 しい と願 い,親 にな るの だ か ら仕 事 に 打 ち込 もう とす る など,親 の責 任 を感 じて い る こ とが窺 え た 。 しか し一 方 で は,よ い親 に な る準 備 は充 分 で は な い とい う結 果 で あ った。 父 母間 の比較 をす る と,母 親 は,自 己の胎 内 の 子 ど もの 成 長に よ って自 分 の行動 を制約 され,生 活 の変 化 を実 感 す る こ とに よ り,す べ て の而 で 現 実 的 な 問題 と捉 え て い る のに 対 し,父 親 は,あ く ま で観 念 的 な問 題 と して捉 え て い るの で は ない か と考 え られ る。 今 回 対 象 と した 父親 が マタ ニ テ ィク ラス に参加 した とい うこ と は,父 親 にな る準 備 行 動 と 足え る ことが で きよ う。 しか も父 親 が 母親 と異 な った親 意識 を示 した とい う こ とは,髙 橋 ら1)が 言 うよ う に。 父 親 と して の 役 割 を見 つけ よ うと して い るの で あ る と考 え られ る。 以 上 の こ とか ら,妊 娠 期 の妻 を もつ夫 に 対 して は,虹 娠 ・出産 ・育 児 に関 す る。 な るべ く具体的 な イメ ー ジを持 つ こ とが で き るよ うな 援 助 を して い く必要 が あ るの で はな い か と考 え る。 生 育歴 が親 意識 の形 成 に 大 き な役 割 を果 して い る こ とは,よ く言わ れて い る こ とで はあ る。 今回 の結 果 か ら も,小 さい 子 ど も とよ く遊 び,子 ど も が好 きに な る経験 を もつ こ とは,親 にな る準 備に 表5「 仕 事 ス トレス 」 と 「現 在の気 侍 」 との関 係
と って大 切 な こ とであ ると確 認 で きた。 最 近 の 母子 保健 事業 の 中で は,思 春 期 相 談活 動 や,高 校 生 に よ る赤 ち ゃん との ふ れ あ い体験 学 習 な ど,思 春 期 男女 へ の 働 きか け も重要 視 されて い る。 兄 弟 の少 な い家 庭 で は,子 ど も と接 す るな ど の体 験 が で きな い こ と も多 く,さ らに積極 的 に こ れ らの事 業を 行 って い くこ とが 必 要 で あ ろ う。 仕事 と親 意識 とに はど の よ うな関 連 が あ るか を 明 らか を検 討 した とこ ろ,残 業 が 多 く,仕 事が 忙 しい父親 は,父 親 と して の責 任 も持 って い る傾 向 に ある こ とがわ か った。 さ らに,対 人 関 係が わ ず らわ しい と感 じて い る父 親 は,父 親 にな る不 安,生 活 の制約 や経 済 面 の負 担を感 じて い る こ とが 明 らか にな った。 経 済的,精 神的 に一 家 を 支 え る こ とを負 担 に感 じて い る父親 は,仕 事 に対 して もス トレスを感 じ てい るの と考 え られ るが,仕 事 の責 任 と親 と して の責 任 とが,父 親 の中 で ど の よ うに関 連 して い る か につい て は,さ らに検 討 が必 要 で あ る。 父親 の 子育 て へ の積 極 的 な関 与は,母 親 に対 す る情緒 的,社 会的 な 支 え と して働 くこ とに な り, 父 親 が育児 や家 事 の 一部 を分 担 す る こと は,子 ど もを 育て る上 での システ ム と して の家 族 ネ ッ トワ ー クをよ り強固 な ものに す る こ とに な る。 これ が 可 能 とな るた めに は,一 方 で父 親 が生 活 面 で の 自 立 を高 め る ことや,人 間 と して の統 合 性 を 強め る ことが必 要 で あ り,ま た,職 業人 と家 庭 人 との両 立 を 図 れ るだ けの精 神 力,技 術的 柔軟 性 が 持て る よ うな働 きか けを,親 に な る以 前 か ら行 う必要 が あ ると考 え られ る。 Vま とめ 1.妻 が妊 娠 期 に あ る夫 は、 子 ど もへ の心 配 と親 と して の責任 感 を も って い る。 2,子 ど も と遊 ん だ経 験 や子 ど もが好 きで あ るこ と は、親 に な る準 備 につ な が る。 3.子 ど もを もつ こ とを経 済 的 、精 神 的 に負 担 と感 じて い る父親 は、仕事 に もス トレス を感 じて い る。 引用 文献 1) 高 橋種 昭: 父性 の発 達 新 しい家 族 づ くり, 家 政 教育 社, 99, 1994 2) 小嶋 秀 夫: 親 とな る心 の準 備 母性-こ ころ か らだ ・社 会, 75-96, 新曜 社, 1988 3) 中 西 山里, 粟 津 幹 子, 小嶋 秀 夫: 育児 期 の 女性 の 心 理 に関 す る縦 断的 研 究(1), 日 本発 達 心理 学 会第3回 大会 発 表 論文 集, 119, 1992 4) 小 野 寺敦 子: 家 族 形成 に関 す る研 究IV, 日本心 理 学 会 第57大 会 発 表論 文集, 460, 1993
