前庭神経炎,耳 帯状疱疹,突 発性難 聴 の減
衰振子様 回転検査 か らみた病 因の検討†
野
村
公
寿*
は じ め に 末 梢 前 庭 系 の め ま い を 起 こ す 疾 患 の う ち,耳 帯 状 疱 疹 と 流 行 性 耳 下 腺 炎 に 伴 う 内 耳 障 害 は ウ イル ス に よ る こ と が 確 実 と 思 わ れ る が,前 庭 神 経 炎1)22)28)や 突 発 性 難 聴12) 16)23)26)27)も ウ イ ル ス の 関 与 が 疑 わ れ て い る。 各 種 の 平 衡 機 能 検 査 の うち で も,減 衰 振子 様 回 転 検 査( ･preuve rotatoire pendulaire,damped rotation test,
以 下DPRTと 省 略)は,外 側 半 規 管 刺 激 に よ る 眼 振 反 応 を,量 的 な ら び に 質 的 の 両 面 か ら と ら え る こ と が で き る 点 に 特 長 が あ る3)32)。 数 多 く の 症 例 の 中 に は,DPRT で 椅子 の 回 転 方 向 に は 関 係 な く一 方 向 へ の 眼 振 しか 解 発 さ れ ず,完 全 なDPを 示 し,し か も眼 振 リ ズ ム に 乱 れ の な い もの が み ら れ る。 つ ま り,DPRT回 転 開 始 時 の 半 図1減 衰振子 様回 転 検査 所 見 上段 は30歳 の 男性 にお け る 正常 な反 応 を示 す 。 下段 は55歳 の 男性 で,耳 帯状 疱 疹 の症 例 で あ る。 右 向 きの 眼 振 だ けが 出現 して お り, 著明なempi ､tement(右 回 転 に 移 る前か ら 右 向 きの眼 振 が 出 現 して い る現 象)が み ら れ る。 いず れ も 左 方 が 最 大 角 加速 度15° /sec2,紙 送 り速 度 は1cm/secで あ る。 周 期 の最 大 角 加 速度 が18°/sec2の 刺 激 で も,反 対 側 へ 向 か う眼 振 は 出 現 しな い例 で あ る。 今回 は この 条 件 を 少 し 緩 め て,非DP側 の眼 振 反 応 域 値 が12°/sec2以上 の もの を取 り上げ た。 なお,正 常 者で の域 他 は 両 方 向 と も2 °/sec2以 下24)で あ る(図1)。 こ の よ う なDPRT所 見 は 迷 路 ・第1次 ニ ュ ーロ ン の 末 梢 前 庭 性 低 反応32)で あ り,め ま い を 伴 う耳 帯 状 疱 疹 や 前 庭 神 経 炎 に 多 い と こ ろ から,前 庭 神経 ニ ュ ー ロ ン の ウ イルス 感 染 に 共 通 した 所 見 で は な い か と い う仮 定 の も と に 検 討 を 加 え た 。
対象お よび方法
1975年4月 か ら1981年6月 ま で の6年 間 に 東海 大 学鼻 咽 喉 科 でENG検 査 を 行っ た1,457例 の う ち,前 庭 神 経 炎 は16例,め ま い を 伴 う 耳 帯 状 疱 疹 は9例,流 行性 耳 下腺 炎に 伴 う内 耳障害(以下 ム ン プ ス 内 耳 炎 と 省 略)は3 例,突 発性 難 聴 は63例 で あ っ た。 こ れ ら の 症 例 の め ま い 発 作 か らENG検 査 ま で の平 均日 数 は,め ま い を伴 う突 発性 難 聴 だ け が24.5±32.0日 で,他の 疾 患 に比 ベ て10日 あ ま り長 い。 そ こ で 前 庭 神 経 炎,耳 帯 状 疱 疹,ム ンプ ス 内 耳 炎 の合計28例 に つ い て 平 均 検 査 病日 を 求 め る と13.6± 11.2日 と なっ た.そ の 標 準 偏 差 の2倍 を 加 え て 検査 病日 が36日未満 の 症 例 の み を 検 討 の 対 象 と し た。 その 結 果, 表1の よ うに 各 疾 患 の 検 査 病 日 の ば ら つ き を 少 な くす る こ と が で き た。 各疾 患 の 診断 基 準は 次 の 通 りであ る。 前庭 神経 炎 は,日 本 平衡 神経 科学 会 の ワー クシ ョ ップ に 基 いた。 “上 気道 な ど の感 染 症 に続 発 また は 併 発 し, 発作的 に め まい を発 来 す るが,聴 覚 障 害 は 随 伴 せ ず,温 度眼 振 反 応 の 低 下 を き たす 。 め まい と直 接 関 係 を有 す る と考 え られ る中枢 障 害,ほ か の 神経 症 状 は 認 め な い。 め まい 発作 は 必 ず し も1回 とは限 ら な いが,メ ニエ ー ル病 の よ うに 反 復 す るこ とは ない。”35)今回,感 染症 は必 ず し も患者 が自 覚 しない もの もあ る と思 わ れ るの で明 らか で な い もの も 含め10),め まい 発作は1回 だ け の ものに 限 った7)。 耳 帯 状 疱 疹 は,耳 介 ま た は 外 耳 道 ヘル ペ ス に 前 庭 ・蝸 牛 症 状 を 伴 う も の を 取 り上 げ た の で,顔面神経 の 運 動 麻 痺 の な い もの25)36)も2例 含 ま れ て い る。 従っ て,大 部 分•õ Vestibular neuronitis, herpes zoster oticus and sudden deafness as evaluated by the damped pen-dular rotation test
*Kimihisa Nomura
*東海大学医学部耳鼻咽喉 科学教室
は ハ ン ト症 候 群 で あ る。 一 方,顔 面 神経 麻 痺 は あ って も,前 庭 症状 を 欠 く ものは 含 め てい な い 。 ム ン プス 内耳 炎 は,流 行 性 耳 下 腺 炎 の発 症 に 続 い て 内 耳障 害 と して の前 庭症 状 を呈 す る もの を取 り上 げ た 。. 突 発 性 難聴 は,班 研 究 の基 準 に よった が,め まい を 随 伴 しな い ものはENGを 行 わ ない の が普 通 なの で,症 例 数 は 当 科 にお け る 本疾 患 の全 体 を 反 映す る もので は な い。 次 に,ENGの 検 査 順 序 と条 件 を示 す 。 1)注 視 眼 振 検 査(左 右30°) 2)頭 位眼 振 検 査(暗 所 開 限 遮眼,仰 臥 位 ・左 右 側 臥 位 ・懸 垂頭 位,各 頭 位30∼60秒) 3)視 運動 性 眼振 検 査(OKP)(Jung型 刺 激 装 置, 4°/sec2で120°/secま で 加 減速) 4)視 標追 跡 検 査(ETT)(1/2cpsお よび1/4cps) 5)減 衰 振 子 様 回転 検 査(DPRT)(暗 所 開 眼 遮 眼, 周 期20秒,初 回 の 回転 角 度360°,1回 目暗 算 な し,2回 目 暗 算 負荷) 6)温 度 眼 振検 査(44℃ ・30℃,20ml,10秒 間 注 水,仰 臥 位,暗 所 開 眼 遮眼,症 例 により20℃ お よび 氷 水 注 入 を 追 加) 成 績 各 疾 患 の平 均検 査病 日を揃 え た こ とは す で に 述 べ た 。 そ の中 でDPRTの 強DP例 に つ い てみ る と,耳 帯 状 疱 疹 では 平 均14.0日 と他 疾 患 の 約2倍 で,比 較 的 時 間 の経 った 症例 で も この所 見 が み ら れ た(表1)。 疾 患 別 の平 均年 齢 は 表2に 示 す よ うに,耳 帯 状疱 疹 に 高 く,ム ン プス 内 耳炎 に 低 か った 。前 庭 神経 炎 と突 発 性 難 聴 は ほぼ この 中間 に 分 布 して いた 。 DPRTの 強DP例 は,前 庭 神 経 炎 で15例 中7例(46 .7%),耳 帯 状 疱 疹 で9例 中4例(44.4%),ムン プス 内耳 炎 で3例 中1例(33.300)に み ら れ た のに 対 し,め まい を 伴 う突発 性 難 聴 で は34例 中3例(8.8%)に す ぎ ず, め まい を随 伴 しな い突 発 性 難 聴22例 では1例 もみ ら れ な か った(表1)。 め まい の性 質 で は,数 の 少 な い ムン プス 内 耳炎 を別 に す れ ば,回 転 性 め まい の方 が か な り多 い 。 しか し,強D P例 の 占 め る割 合 は,回 転 性 め まい で25.0%,非 回 転 性 め まい で26.7%,ど ち らか 不 明 の ものが20.0%であり,特 に差 は認 め られ な か った 。 感 冒 の随 伴 あ るい は前 駆 と強DP例 は,61例 中罹 患 あ えが31.6%,な しが33.3%,不 明 が16.7%(突 発性 難 聴 で め まい を伴 わ ない もの は除 い た)であり,カ ル テ に記 載 の あ っ た ものに つ い てみ る と特 に 差 は な か った(表2に 実数 を表 示)。 次 に,検 査 別 に各 疾 患 お よびDPRTの 強DP例 の特 徴 を 検 討 して み た 。 め まい ・平 衡 障害326例 につ い てENG遮 眼 下 の 眼 振 平 均 打 数 を 調 べ た加 我 の報 告 を み る と,平 均 打数1.0 打/秒 を中 心 と して2峰 性 の分 布 を 示 して い る 。大 部 分 は0.9打/秒 以 下 に あ るが,1.4打/秒 まで の もの も み ら れ る 。 そ こで,暗 所 開 眼遮 眼 下 の 頭位 眼 振ENG記 録 で,(1)平 均 打数1打/秒 以上,眼 振 振幅3° 以上 の眼 振 を前 述 の各 頭 位 で認 め る ものを 最 強,(2)平 均 打数1打/ 秒 以 上,振 幅1。 以 上 の眼 振 が い くつ か の頭 位 で み られ る も のを 強,(3)平 均 打 数 が1打/秒 以上 で あ って も振 幅 1° 未 満 の もの と,平 均打 数 が1打/秒 未 満 の もの を弱 に 分類 した 。 そ の 結 果,DPRTで 強DPを 示 す も のは,頭 位眼 振 最 強7例 中6例 に み られた 。強 の頭 位眼 振 も,DPRT 表1疾 患 別 検査 施 行病 日とDPRTの 強DP例 DPRTは 減衰 振 子 様 回 転 検 査 の略 称 。 耳 帯 状 疱 疹 はめ ま い を伴 う もの の み を対 称 と した 。 ム ン プ ス内 耳 炎 とは 流 行性 耳 下 腺 炎 に伴 うめ まい ・難 聴 症 例 の こ と。 突 発性 難 聴(1)は め まい を伴 う もの, 同(2)は め まい を伴 わ な い もの 。 以上 は表1か ら表4ま で共 通 。
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表2め まい の 性 質 と感 冒罹 患 の有 無 ()はDPRTの 強DP例 。 表3頭 位 限 振 ・OKP・ETTの 所見 とDPRTの 強DP例 ()はDPRTの 強DP例 。 *は 異 常 の程 度 を示 す 。 表4 DPRT・ 温 度 眼 振検 査 の所 見 とDPRTの 強DP例 ()はDPRTの 強DP例 。 CPは カ ロ リ グ ラ ム に お け る表 現 で,一 側 反 応 低 下 の こ と。 の強DP例 は 耳 帯 状 疱 疹 に4例 中3例 と高 い 比 率 でみ ら れ た 。一 方,突 発 性 難 聴 で は,頭 位眼 振 は 強 で も,DP RTの 強DPは16例 中2例 に み られ たに す ぎな い 。前 庭 神経 炎 は10例 中3例 で,両 者 の 中 間 にあ った(表3)。 ETTで は 軽度 の 異常 を示 す もの は比 較 的 多 い が,中 等 度 の 異常 は 突発 性 難 聴 に2例 み ら れた のみ で あ った 。 OKPで は 解 発 の 低下 して い る もの も散見 され た が,D P例 が 比較 的 多 い 。DPRTの 強DP例 は す べ てOKP は 正 常 かDP,ETTは 正 常 か 軽 度 異常 で あ った(表3)。 DPRTに お け る眼 振 リズ ムは,末 梢 前 庭 障 害 では 規 則的 で あ るの に対 し,中 枢 前 庭 障 害 で は不 規 則 とな る こ とが 多 い 。 表4に そ の 大 まか な分 類 を 示 した が,前 庭 神 経 炎,耳 帯 状 疱 疹,ム ン プス 内耳 炎 では,耳 帯 状 疱 疹 の 混 合 型1例(31歳 男性)を 除 く と全 例 末梢 型 に 分 類 され た 。 一 方,め まい の あ る 突 発 性 難 聴 では 末 梢 型 は 61.8%,中 枢 型 は14.7%と 中枢 障 害 を示 す もの も現 れ るほ か,正 常 例 も17.6%み ら れ た 。 これ が め まい の ない 突発 性 難 聴 に な る と正 常 例 が57。1%に 増 加 し,中 枢 型 は や は り143%に み られ た 。末梢 型 が 減 少 した 分 だけ 正 常 例 が 増 加 した こ とに な る。 各 疾 患 のDPRTの 強DP例 は, 全 例 末梢 型 の所 見 を 示 した(表4に 実 数 を表 示)。 頭 位眼 振 検 査 やDPRTに お け るDPの 方 向 は,め ま
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い のあ る突 発 性 難聴 で1例(第4病 日),め まい の な い突 発 性難 聴 で1例(第14病 日)が 例 外 的 に 患側 向 きで あ っ た ほ か は,い ず れ も健 側 向 きで あ った 。DPRTの 強D P例 は すべ て健 側 向 きDPを 示 した 。そ の ほ か め ま いを 伴 う突発 性 難 聴 で方 向交 代性 下 向性 頭 位 眼振 が2例,同 上 向性 頭 位 眼 振 が1例 に み ら れ,眼 振 の 強 さ は いず れ も 強 で あ った 。 温度 眼 振 検 査 は眼 振 持 続 時 間 を指 標 とす る と,前 庭 神 経 炎 で は13例(86.7%)にCPが み られ る が,DPだ け の もの も2例(13.3%)あ った 。耳 帯 状 疱疹 で は9例 全 てにCPが み られ,ム ン プ ス内 耳炎 で は2例 がCP,1 例 が 正常 であ った 。突 発 性 難聴 ではDPRTの と ぎ と 同 じく,多 様 な所 見 がみ られ た 。DPRTの 強DP例 は 全 15例 中12例(80.0%)がCPを 示 した が,DPも3例 (20.0%)に み られ た。 い ず れ に して もDPRTの 強D P例 は,温 度 眼 振 検査 でCPかDPの あ る と きに現 れ た (表4)。 最後 に難 聴 の あ る例 で 聴 力 の改 善 度 を 検討 した 。 こ の 場 合 はENGの 検 査病 日を 問わ ず2回 以 上検 査 が行 わ れ た もの はみ な取り 上 げ た 。 め まい のあ る突発 性 難 聴27例 では,4分 法 で初 診 時 平 均73.8dB,最 後 の検 査 時 平 均50.3dBで,平 均23.4dBの 聴 力 改善 がみ られ た 。め まい の な い突 発 性難 聴22例 で は 同 じ く62.1dBが27.8dBとなり,平 均34.3dBの 改 善 を 示 し,前 者 を 上 回 った 。 耳帯 状 疱 疹6例 や ムン プス 内 耳 炎2例 で の聴 力 は,耳 帯 状疱 疹 で初診 時30dB以 内 の も の3例 を除 く と,改 善 は み られ なか っ た 。 DPRTの 強DP例 で は,耳 帯 状疱 疹4例 中1例,突 発 性難 聴3例 中1例 に 聴 力 の改 善 が み られた のみ で あ っ た 。 考 按 対 象お よび方 法 の と ころ で述 べ た よ うに,ENG検 査 病 日が36日 未 満 の もの に つ い て検 討 した 。高 橋 ら は 突 発性 難 聴 に つ い て,発 症2カ 月 を 境 と して 自発 眼振 の発 現 率に 大 きな 差 を認 め て い るが,発 症 後21∼6G日 ま で を 一括 してあ るの で,36日 を境 と した場 合については不 明 で あ る 。 しか し,36日 で 区切 る こ とに よ って平 衡 機 能 検 査 で異 常 の な い もの を多 く取り込 んで,DPRTの 強D P例 の 割 合 を 見 か け上 低 くす る 可能 性 は 少 な い と い え る 。め まい の あ る突発 性 難 聴 では,36病 日以降 にENG を 行 った7例 の うち,頭 位 眼振 弱 の2例,方 向交 代 性 上 向性 頭 位 眼振 強 の1例 が み られ た し,前 庭 神 経 炎 で も54 病 日の もの が1例 あ え,頭 位 眼振 は まだ 強 で あ った 。 DPRTの 再 現性 は,2度 と も一 側 の 眼振 反 応 域 値 が 18°/sec2以 上 の もの が11例,一 方 あ る いは 両 方 と も18°/ sec2以 下 の もの で もす べ て12°/sec2以上 で あ え,暗 算 負 荷 の 影 響 は特 に み られ なか った 。 次 に,各 疾患 につ い て病 理 組織 学 的 所 見 を 中心 に,D PRTの 強DP例 につ い て考 え てみ た い 。 耳 帯 状 疱 疹 で はDPRTの 強DPは9例 中4例 にみ ら れ た 。残り の5例 はDP3例,両 側 低 反 応1例,前 庭 性 補 充 現 象3)32)(こ れ も弱 いDPと いえ る)1例 で あ った 。 顔 面 神 経 麻 痺 が軽 快 しない もの は経 過 の 分 か っ て い る6 例 中3例 あ え,そ の うち1例 だ け が強DPを 示 した 。 こ の こ とか ら第VIIと第 、VIIIの神 経 障害 は あ ま り平 行 してい な い よ うに 思 わ れ た 。 耳 帯 状 疱 疹 で 前庭 ・蝸 牛 症 状 を 伴 った 剖 検 例は 非 常 に 少 な い が,半 規 管 にお け る ク プ ラの消 失,膨 大 部 稜 の 感 覚 お よび 支 持 細 胞 の線 維 化,外 側 お よび 前半 規 管 か らの 神 経 線 維 の 外 リン パ腔 に お け る減少,蝸 牛 では 特 に 基 礎 回 転 の外 リン パ腔 の線 維化 と化 骨,第 、皿神経 では 前 庭 神 経 節 の著 明 な変 性 と単核 細 胞 浸 潤,蝸 牛 軸 と前 庭 神 経 節 の び ま ん性 円 形 細胞 浸潤 が報 告 され てい る 。 こ の よ うに 病 理 学 的 所 見 は 症 例 に よ って 異 な って お り,そ の こ とは臨 床 的 に も域値 上 聴 力 検 査 な どで 推 測 さ れ る 。Harbertら は補 充 現 象 陰 性 の蝸 牛 神 経 炎型 の 1例 と,補 充 現 象陽 性 の 内 耳 炎型 の1例 を,立 木 らは 初期 に はtone decayが あ り,補 充 現 象陰 性 で あ っ た もの が,や が て補 充 現 象陽 性 と な り,聴 力 の正常 化 とと もにごtone decayも 補 充 現 象 も消 失 し,患 側CPも 回 復 した症 例 を報 告 して い る 。 今 回 の対 象 例 で は検 査が 不十 分 で あ るが,自 記 オ ー ジ オ メ トリーでJerger I型2例,II型1例,IV型1例 で あり,SISIテ ス トは陽 性2例,陰 性1例,ABLB テ ス トは 補 充 現 象 陽 性1例 であ った 。各 検 査 を総 合 した 結 果,後 迷 路 性 難 聴 と思わ れ た の は4例 中1例 で あ え, DPRTは 強DPを 示 した 。 しか し,残り の3例 中2例 もDPRTで は 強DPで あ った 。 耳 帯 状 疱 疹 の 急性 期 には,リ ンパ球 や 形 質 細胞 の浸 潤 が第VII・VIII神経 や 外 リンバ腔 の一部 あ るい は全 体 にみ ら れ,こ れ に よ って臨 床 症 状 の 多 様性 を説 明 で きる と思 わ れ る 。 従 ってDPRTで 強DPを 示 す もの が ニ ュ ー ロ ン障 害 で あ る こ とは 十 分 考 え られ よ う。 前庭 神 経炎 で はDPRTの 強DPは15例 中7例 で,耳 帯 状 疱疹 とほ ぼ 同率 であ った 。 こ の こ とは 両疾 患 の類 似 性 を うか がわ せ る。 Schuknechtら は 前庭 神経 炎4例 の 側頭 骨 剖 検 例 に お い て 前庭 神 経 線 維 の減 少 を認 め,膨 大 部 稜 の萎 縮, 外 リン パ腔 の線 維 化 な どを 伴 うこ と もあ え,こ れ らは 前 庭 系 の 帯 状疱 疹 感 染 で起 こ る もの と類 似 して い る ので, 前 庭 神 経 炎は ウイル ス感 染 にこ帰 せ られ る と述 べ てい る。
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ただ しこ の4例 は 長 い 間 にめ ま い発作 の反 復 が 何度 か あ る な ど,今 回 対 象 と した症 例 とは 病歴 の面 で 異 な って い る 。そ のほ かMorgensteinら のめ ま い発 作 の再 発 が あ った 例 で は,前 庭 神 経 節 と 前庭 神 経 ニ ュ ー ロン の 変 性,三 半 規 管 と卵 形 嚢 の神 経 上 皮 の変 性 が,Lindsayら の 頭 位性 め まいが 続 発 した例 で も,前 庭 神 経 節,卵 形 嚢,上 お よび水 平 半 規 管 神 経 の 変性 が 報 告 され てい る 。 す べ て の報 告 が 半 規 管,耳 石 器,前 庭 神経 の いず れ に も 変 化 がみ られ る点 で 共通 して い る。 前 庭 神 経 炎 につ い て は,そ の ような疾 患 単 位 を 認 め る か ど うか に始まり,障 害 部 位 や 病 因 に つ い て も諸 説 が あ り,生 駒 ら は総 説 の中 で感 染 説,中 毒 説,1血 行 障 害 説 を挙 げ てい る。Alkや 森 中 ら は 単 純 ヘ ル ペ ス ウイ ル ス に よ る本 症 の報 告 を してい るが,今 回は ウイ ル ス の 検 索 は1例 に 行 わ れ た のみ で,そ れ も異 常 を示 す ものは な く,原 因 は い ず れ も不 明 の ま まで あ った 。DPRTの 強DP例 が感 冒罹 患 のあ る もの に限 られ て い な い こ とか らは,こ の 所 見 が ウイル スに よ る神 経 障 害 の み を示 す と は い い きれ な い 。 ムン プ スに よ る両 側 の 内耳 障 害 の剖 検 例 がLindsayら により 報 告 され て い る。 そ れ に よ る と,血 管条,蓋 膜,コ ル チ器 に高 度 の変 性 が み られ て,内 リン パ性 迷 路 炎 のか た ち を と って い る 。前庭 神経 や 前 庭 ・半 規 管 に は 異 常 が 認 め ら れ て い ない し,め まい の病 歴 もな い 。 臨 床 的 に は 温度 眼 振 反 応 は まち まちであり,め まい の 程 度 と も一 致 せ ず,こ れ を 欠 く もの も少 数 な が らあ るが 可逆 性 とされ てい る 。 DPRTの 強DP例 は ムン プ ス で も1例 認 め られ るの で,こ れ は 内 耳炎 で も と きにこみ られ る所 見 とい うこ とに な る。 突 発 性難 聴 は 平 衡 機 能 検 査 の 所 見 を み て も 多 彩 で あ り,高 橋 ら はDPRTの 中枢 型 を 示 す もの は41例 中 11例(26.8%)で,ETTで 異常 を 認 め る ものは37例 中 13例(35.1%)であり ,そ れ ぞ れに 既 往 歴 で も中枢 性 障 害 の 合 併 を示 す ものが60%前 後 み られ た とい う。 突 発 性 難聴 に おけ る域 値 上聴 力検 査 の成 績 を み て も, 補 充 現 象 陽性 の もの も多 い が 陰性 の もの もかなり 認 め ら れ る し,Harbertら は 聴 覚 の補 充 現 象 の有 無 に よ っ て突 発 性 難聴 を分 け て い る。 臨床 的 に み て も原 因は い ろ い ろ であ る し,蝸 電 図 で も豊 富 な所 見 が み ら れ,AP を欠 くのにCMは み られ る第1次 ニュ ーロ ンの 障 害 と思 わ れ る も の も含 まれ て い る 。 病理 組 織 学 的 に も ウイ ル ス性 迷 路 炎 ,蝸 牛 神経 炎,till行 障害,内 リン パ水 腫 な ど多 様 で あ る。 単 純 ヘ ル ペ ス に よる との報 告 や,種 々 の ウ イ ル ス,中 で も ムン プ ス の 再 感 染 が 最 も考 え ら れ る と い う報 告 も あ る 。Jaffeは ウ イ ル ス 感 染 の結 果,ウ イ ル スが 赤 血 球 の 凝集 を起 こ した え,毛 細 血 管 内 皮 の 浮腫 を 生 じた え,血 液 の凝 固 能 が 高 ま っ て血管 が閉 塞 した りす る こ とが 突発 性 難 聴 の 共通 の原 因 で あ ろ うと述 べ てい る。 Ishiiら の剖 検 例 は,13歳 の と きに非 可 逆 性 の難 聴 を 生 じた 女 性 が41歳 で上 咽 頭 癌 により 死亡 した もの で, コル チ 器 は よ く保 た れ て い る のに蝸 牛神 経 ニ ーロ ンが 完 全 に 消 失 して お え,ニ ュ ー ロン炎 と推 測 して い る 。突 発 性 難 聴 の多 くの剖 検 例 では,主 な所 見 が コル チ 器 や血 管 条 の変 性 や 萎 縮,蓋 膜 の短 縮,有 毛 細 胞 の 消 失 な どで あ るの に比 較 す る と,著 し く異 な った所 見 と思 わ れ る 。 こ の よ うに 突 発 性 難 聴 で は障 害 の原 因 も多 彩 で,ニ ュ ー ロン炎 もあ るが そ の 比 率 は少 ない よ うで あ る し,DP RTの 強DP例 も8.8%にこしかみ られ なか った 。 以 上 の よ うに,前 庭 神経 あ るい は 前庭 神 経 節 の障 害 が 主 と思 わ れ る耳 帯 状疱 疹 や 前 庭 神経 炎 で も,剖 検 で は 膨 大 部 稜 な ど感 覚 細 胞 の変 化 もみ られ る 。DPRTの 強D P例 が ニ ューロ ン炎 に特 徴 的 な所見 とす れ ば,両 疾 患 で は 全 体 の 約 半 数 弱,突 発 性 難 聴 で は ご く一部 が こ の所 見 を 呈 す る こ とが 説 明 で き るが,感 冒 の病 歴 や域 値 上 聴力 検 査 の所 見 とは必 ず し も一 致 せ ず,ムン プス 内耳 炎 に も 1例 み られ,こ の 仮説 を十 分 に裏 付 け る こ とは で きな か った 。 しか し,メ ニエ ール 病 ではDPRTの 強DP例 は,今 回 の よ うな 検査 病 日で は み られ ない し,病 理 学 的 に も神経 線 維 の変 性,萎 縮 な ど もな い こ とは,DPR. Tで この 所 見 を示 す ものは 内 リン パ水 腫 とは病 変 が 異 な るこ とが推 測 され た 。 DPRTの 強DPは おそ ら く前庭 神 経 の 高度 の機 能 低 下を 示 す もの で あ ろ う し,そ の 原 因 と して は ウイル ス感 染 が 最 も考 え や す い と思 わ れ る。 ま と め 1)前 庭 神経 炎,め ま いを 伴 う耳帯 状 疱 疹,流 行 性 耳下 腺 炎 にこ伴 う内 耳 障 害,突 発 性 難聴 の うち,ENG検 査 病 日が36日 未 満 の もの につ い て,減 衰 振 子 様 回転 検 査(D PRT)を 中 心 に検 討 した 。 2)DPRTで 非DP側 の眼 振 反 応域 値 が12°/sec2以上 の ものを 強DPと す る と,前 庭 神経 炎(15例)の46.7%, 耳 帯 状 疱 疹(9例)の44.4%,流 行 性 耳 下 腺 炎 に伴 う内 耳 障 害(3例)の33.3%,め ま いを 伴 う突発 性 難聴(34 例)の8.8%に 強DP例 がみ られ,め まいの ない 突発 性 難 聴(22例)で は1例 もみ られ なか っ た 。 3)各 疾 患 の剖 検 例 の報 告 な どか ら,DPRTで 強DP を 示 す ものは,前 庭 神経 の ウ イル ス感 染 で あ ろ う と推 測 した 。 (なお,本 論 文 の要 旨は第40回 日本平 衡 神 経 科 学会,大
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津 市,に お い て 口 演 した 。)
文
献
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Abstract
ENG examination were performed in 1,457 patients
in the past six years at Tokai University Hospital.
Remarkable directional preponderance (DP) was
occa-sionally found on the damped pendular rotation test of
Greiner (6preuve rotatoire pendulaire), especially in
patients with vestibular neuronitis and herpes zoster
oticus with vertigo.
Strong DP on the damped pendular rotation test
was confirmed in the patients whose threshold of
nystagmic response to counter-DP side was above
12•‹/sec2 of maximum acceleration in this study.
In those examined within thirty six days after the
onset of vertigo strong DP was found when viral
