Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
№３８：顎顔面再建手術のための基礎的研究：腓骨の三
次元骨形態計測
Author(s)
是澤, 和人; 松永, 智; 廣内, 英智; 小髙, 研人; 笠原,
正影; 矢島, 安朝; 阿部, 伸一
Journal
歯科学報, 115(5): 489-489
URL
http://hdl.handle.net/10130/3885
Right
目的：各分野においてインクジェット方式３D プリ ンターを用いた実物大のモデルを作製することが可 能となり，広く普及している。本学口腔外科では以 前より，CT データから石膏の顎骨モデルを外部委 託により作製し顎骨の形成を伴う手術のシミュレー ションに用いてきたが，２０１４年４月から本学に日本 初 の 医 療 系 Fabrication Laboratory「Fab Lab TDC」が設立され，インクジェット方式３D プリ ンターを導入し，顎顔面疾患の外科的治療への臨床 応用を進めている。今回われわれは本学の Fab Lab で，３D 模型を作製した下顎骨エナメル上皮腫の２ 例について報告する。今回の発表にあたり，患者本 人から文書による同意を得た。 方法：Stratasys 社製インクジェット方式３D プリ ンターを用いて良性腫瘍患者２名に対して実態模型 を作製し，術前に模型上で手術を行うとともに使用 する器具のプレベンディングを行った。 症例：症例１：４９歳の男性。下顎左側大臼歯から下 顎枝部のエナメル上皮腫で，下顎骨半側切除術，金 属プレートおよび腸骨ブロック移植による再建術を 計画した。症例２：２９歳の男性。下顎右側大臼歯か ら下顎枝部のエナメル上皮腫で，下顎骨半側切除 術，金属プレートおよび腸骨ブロック移植による再 建術を計画した。 結果：症例１，２ともに，３D 模型を用いて金属プ レートのプレベンディングをした。術前に予定した 通りの骨離断が可能で，スムースな手術が可能で あった。また，樹脂模型は石膏模型と比較し，色調 を変えることが可能で，三次元的解剖学的構造を把 握することに有用であった。 考察：インクジェット方式３D プリンターが本学に も導入され，多様な症例で応用する機会が増えてい る。樹脂模型は術前に行うモデルオペにおいて必要 な精度，強度，加工性を持ち，石膏と比べ色調を変 えられることにより骨内の解剖学的構造，腫瘍等の 病変も可視化され術者および介助者が術前にシミュ レーションすることに有用であった。また，術前に 金属プレートを屈曲しておくことで手術操作の簡略 化と時間短縮を図れることも大きな利点である。今 後は，術後に撮影した３次元 CT 画像とモデルオペ を行った３D 模型との重ね合わせを行い手術精度管 理の有用性を検討する。 目的：口腔がん治療において術後 QOL の向上は， がんを制御することと同様に重要な課題である。そ の中でも『食』は QOL に直結することから，口腔 顎顔面領域の広域切除後には術前同様の機能回復が 望まれる。血管柄付き腓骨移植による顎顔面再建手 術は，栄養血管を有する移植骨を用いるため，歯科 インプラントによる咀嚼回復が図れる長所があり， 欧米では盛んに行われている。しかしながら，日本 人の腓骨は欧米人と比較して細く移植手術には不向 きであるとされ，顎顔面再建手術において移植骨に 用いられるのは主に腸骨である。そこで本研究で は，日本人腓骨の形態観察と解剖学的構造物の三次 元計測を行い，同条件で計測を行っているヨーロッ パおよびカナダのデータと比較検討することで，歯 科インプラント埋入を想定した腓骨移植可能領域の 同定と，人種間の差異について考察することを目的 とした。 方法：東京歯科大学解剖学講座所蔵の実習用遺体か ら 採 取 し た２５体５０側 の 腓 骨 を，医 療 用 CT（SO-MATOM Definition AS, München, Germany）にて 撮影した。得られた画像デー タ を も と に Mimics （Materialise, Leuven, Belgium）に て 三 次 元 立 体
構築を行い，形態観察および三次元計測を行った。 計測に先立ち，腓骨頭尖を A 点，外果先端を G 点 と設定して，腓骨を６分割した。一般的に腓骨移植 に用いられる C-E 間を関心領域として，断面形態 や栄養管の走行を観察するとともに，腓骨断面にお ける口径と，各部位における皮質骨厚径，骨内部の 微細構造の三次元計測を行った。 結果：腓骨断面における口径は C-D 間の前縁-後面 間で最も大きくなり，皮質骨厚径は D-E 間の前縁 で最大となった。幅径は腓骨前縁-後面間で最も大 きく，次いで内側稜-外側面間，外側面内側面間で 最も小さかった。栄養管の位置はすべて C-E 間に 存在したが，腓骨前面における開口を確認した。 考察：腓骨の口径，皮質骨厚径・幅径ともに，ヨー ロッパおよびカナダの計測データと同様の傾向を示 した。また栄養管の位置も人種による大きな違いは みられなかった。それ故，術前診査やプレオペレー ションを行い，精度の高い移植骨の作製が可能にな れば，日本人腓骨を用いた顎骨再建は十分に可能で あり，歯科インプラントを応用したより効果の高い 咀嚼回復を期待できる。
