研 究 論 文
（
原 著
）
急
性期病
院
の
内
科疾
患
入
院患
者
に
お
け
る
自
立
歩行
の
関連 因子
と
カ
ッ
トオ
フ
値
の
検
討
＊山
内 真 哉
1
）
＃森
下 慎
一
郎
1
）
本 田 陽 亮
1）
長 瀬 雅 弘
1）津 田 宏 次 郎
1
＞眞 渕
敏
1
）
児
玉 典
彦
1
）
道
免 和 久
2
）要 旨
【
目的
】
本研 究
の目的
は，
急 性 期 病 院入 院 中
の内科 疾 患 患 者
にお
い て，
自立 歩 行
の関連 因子 と
その カッ ト オ フ値
を検 討 す
る ことであ
る。【
方 法
】
研 究
デザイ ン は横 断
的 研究
とした。
対象
は内科
疾 患 入 院 患者
170
例
であ
っ た。対 象 を歩 行 非 自立 群
と自立 群
に分 類
し，
身 体 機 能
，
認 知 機 能
，
血液 検 査
デー
タの項
目 を も と にロ ジス ティ ッ ク回帰 分 析 を行
っ た。さ ら
に，
ROC
曲 線
か らカッ トオフ値 を算 出
し た。
【
結 果】
抽 出 さ れ た項
目 とカ ッ トオ フ値
は，
膝 伸 展 筋 力
；O
．
30kgf
／kg
．
片 脚
立位 保 持 時
間 ；2
．
9
秒
MMSE
（
Mini−Mental
State
Examination
）
ス コ ア ；27
／28
点
，
TP
（
total
protein）
値
；5．
95
g
／dl
で あっ た。
【
結 論
】
本 研 究
の結
果 か ら
，
膝伸 展 筋 力
，
片 脚 立 位 保 持 時 間
，
MMSE
ス コ ア，
TP
は急 性 期
病
院 入 院中
の内
科
疾 患
患者
の自
立歩行
に関
連 し て おり
，
歩
行 自
立判 定
に は こ れ ら評 価 項 目
の必 要性 が示 唆 さ れ た
。 キー
ワー
ド自
立歩行
，
関連 因子
，
カッ トオフ値
は じ め に理
学 療 法 士
は臨床 業 務
に おい て，
患者
が歩 行
可 能 か 否 かを正 確
に見極
め，
可 及的 早期
に離 床 を進
め てい く必 要 があ
る。そ れ
は廃 用 症 候 群
の防 止
や介 助負 担 軽 減
のた め にも重 要
であ
る。ま
た，
患 者
が歩 行
可能
か 否 か を 正 確 に判 断 す
るため に は，
自
立歩行
の関 連 因 子
につ いて知
る必
要 が あ
る。先 行 研 究
で は，
脳卒
中片 麻 痺 患 者
1−
4），
骨 折 や 脊 髄 損傷 な ど
の整 形 疾 患
5）6），
地 域 高 齢 者
7’
ll ）な ど に おい て．
歩 行 自 立 度
や歩 行 を 含
むADL
（
Activities
ofDaily
Living
） 自
立 度，
転 倒 などの 関 連 因 子 につ い て検 討 さ れて い る。
疾 患
に よっ て異 な
る が，
共
通す
る 因 子 と し て 下肢 筋 力
，
バ ラン ス能 力
，
歩 行 速 度 な
ど が報 告
さ れてい る。しか し
，
中枢 疾 患
や運 動 器 疾 患
，
地 域 高齢 者
な どを対 象
＊
Examination of Re］ated Factors and Cut
・
off Vatues EorDetermining Walking Independence of Inpatients with Medical
Disease in Acute
Care
Hospitalsl） 兵 庫 医 科 大 学 病 院
（〒663
−
8501 兵 庫 県 西宮 市 武 庫 川 町1−
1）Shinya Yamauchi
，
PT，
ShinichirQ Mertshita，
PT，
PhD，
YosukeHonda
，
PT，
Masahiro Nagase，
PT，
Koujiro Tsuda，
PT，
SatoshiMabuchi
，
PT，
N〔｝rihiko Kodama，
MD ：Hyogo College of MedicineHospital
2）兵庫医 科 大 学
Kazuhisa Domen
，
MD ：Hyogo College Df Medicine＃ E
．
mail ：yamashin5577 ＠yahoo．
co．
jp
（受 付日 2014年5月23日／ 受 理 日 2015年 2 月9囗 ） と して
，
歩
行
を含
むADL
全般
の自
立度
や転 倒 な
ど をア ウ トカム と した報
告 が多
い。
歩
行 自
立度
の みをア ウ トカ ム と し た報 告
は脳 卒 中
患者
12）で は報 告
があ
るも
の の，
内科
疾 患 を 主 た る背 景
と して理学 療 法
が 必要
な患 者
で の報 告
は少
ない。
日 本 理学
療
法
士協
会
による理学 療 法 対 象
疾 患の経 年 的 推 移では，
近年
，
内部
障害
の順位
は 上昇
し てい る 13）。
当 院 に おい て も膠
原病
，
血液 疾
患，
腎臓 疾
患
な ど内
科
疾 患
の理学
療
法
を実 施 す
る機 会
は多
い。
し た がっ て，
内 科 疾 患 に おいて 自 立 歩 行の関 連因 子
につ い て検
討
し ていく
こ と は 重要
であ
る と考 え
る。さ
らに，
散 見
さ れる内科 疾
患で の報 告
14） 15） に おいて は下肢 筋 力
が 関 連 因 子 と して報 告 さ れてい るが，
身体 機 能 単 独
で の報 告
で あ る。
歩
行
自 立度判 定
に おい ては，
運 動 能 力 的 な 自
立 か どう
かの絞
りこみを し，
かつ 認知
能力
的に み て も自
立 か どう
かの 判 別 を す るこ と が 望 ま し く16），
身 体 機 能
の み な らず
認知 機 能
も 自 立歩
行
の関 連 要 因
と なりう
ると考
え
ら れ る。
ま た，
急
性 期 は 全身
状 態 が不 安 定
な 症例
が多
く17＞，
血 液デー
タ な どの医 学 的 情 報
か ら金身 状 態
を把
握 し，
そこか ら理学 療 法
の問
題点
を総 合 的
に解 釈 す
る必
要
があ
る18）。
し た がっ て，
身体
機 能
や認 知 機 能
そ
の他 全 身状 態
を含
め た検 討 が 必 要であ る と 考 え る。
そ
こで本 研 究
で は，
急 性 期 病 院
入 院 中の内
科
疾
患 患者
に おいて，
身体 機 能
や 認知 機
能，
そ して全身
状態
を把 握
す
るう え
で 特 に 重 要 と な る 栄 養 状 態，
炎 症反
応，
貧
血，
238
理 学 療 法 学 第42
巻 第3
号表
1
対象 患 者
の疾 患 内
訳 疾 患 診 断名 膠 原 病49例 血 液 疾 患38
例腎
臓 疾 患37
例 消 火 器 疾 患 16例 内分泌代
謝疾
患13
例 呼 吸器 疾 患8
例 肝 臓 疾 患5
例月
旦嚢疾
，
患
2
佰聾 膵 臓 疾 患1
例 婦人科 疾 患1
例 関節リウ マチ 10例，
多 発 性 筋 炎8例，
ANCA 関連 血管炎
7例，
全身性
強皮
症6
例，
皮膚
筋 炎5例，
クリ オ グロ ブ リン血症4例，
シェー
ングレ ン症 候 群2
例，
ア レルギー
性 肉 芽 腫 性 血 管 炎 1例，
強 直性 脊 推 炎1
例，
結 節 性 多発性 動脈 炎1
例，
混 合 性 結 合 組 織 病1
例，
成 人 ス ティ ル病1
例，
全 身性エ リテマ トー
デス1
例，
リ ウマ チ性多
発 筋 痛 症1
例 骨 髄 性 白血1病18例．
悪 性リ ンパ 腫6例，
後天性 免 疫 不全症 候 群5例，
多 発 性 骨 髄 腫3例，
血 小 板減 少性 紫斑 病2例，
骨 髄 異 形 成 症 候 群2例，
ウェー
バー
ク リ スチャ ン病1例，
tiu
友病 1例腎
不 全32
例，
ANCA
関連 腎 炎5
例 潰 瘍 性大 腸 炎5例，
消 化 管 出血 5例，
消火器が ん2
例，
下痢
2
例，
イ レ ウス1
例，
クロー
ン 病 1例糖
尿病
9
例．
バ セ ドウ病1
例，
低アルブミ ン血 症1例，
低カリ ウムJfit症1例，
低ナ ト リウ ム 血症1
例 肺 炎4例，
肺がん 3例，
気 管 支 炎1例 肝 臓が ん2例，
肝 硬 変2例，
肝 膿 瘍1例胆
のう炎
1
例，
胆
のう瘍
1
例 すい頭 部が ん1
例 卵 巣が ん1
例腎 機 能 な
どの血 液
デー
タ19）を含
めた評 価 か ら 自
立歩 行
の関 連 因 子
とそ
の カット
オフ値 を検 討 す
る こと を目的
と し た。
対 象
と方 法
1，
対 象対 象
は，
2012
年
4
月
〜
2014
年
3
月
の 間 に兵 庫 医 科 大
学 病 院
に入 院
し，
理 学 療 法 を実 施 し
た内 科 疾 患 患 者
170
例（
男 性
77
名
，
女 性
93
名
，
平均 年 齢
66．
6
±17
．
1
歳 ）
であ
る。疾 患
の内 訳 （
表
1
）
は，
膠 原 病
49
例
，
血 液 疾
患
38
例
，
腎 臓 疾 患
37
例
，
消 化 器 疾 患
16
例
，
内 分 泌 代
謝
疾患
13
例，
呼
吸 器 疾患
8
例，
肝 臓 疾患
5
例，
胆嚢 疾
患
2
例，
膵 臓 疾 患
1
例，
婦
人科 疾 患
1
例 であ
っ た。
各 疾
患
に おいて，
上記
の疾 患
の診 断
や悪 化 も
しく
は その他 症
状
の増悪
によ り 入 院 し理 学療 法
の依 頼
が あっ た患 者
で，
変 形
や骨 折
な ど の整 形疾 患
や中枢 神 経 疾 患 を合 併
しな
い患 者 を対 象 と
した
。除外 基 準
は，
歩行 禁忌
の患 者
，
安 静
度
が歩 行
に 至っ てい ない患 者
，
重 度
の麻 痺 症 状
があ
る患
者
，
小 脳失
調 が あ る患 者
，
重 度
の脊 髄 症 状
があ
る患 者
，
整 形 外 科 疾 患 術 直 後
の患 者
，
痛
み が歩 行
の制 限 因 子
とな
る 患 者，
精 神 疾 患の あ る 患 者，
認知
症の診 断
を受
け指
示 理解
が 困難
な患 者
，
呼
吸循 環
器系
の問 題 で歩 行
が制 限
され
てい る患 者
とし
た。2．
倫 理 的配 慮
本研 究
は，
兵 庫 医 科 大 学 生 命 倫 理 委 員 会
の承 認 （
承 認
番 号
1585
号）
を受
け る と とも
に，
個
人情 報
の取 り扱
い に は十 分
に留 意
し検
討
を行
っ た。
3
．
研 究
デザ
インと調
査項 目
研 究
デザ インは横 断 的研 究
と し た。
歩
行 自
立度
の評
価
に は機 能 的 自
立度 評 価 法
（
Functional
lndependence
Measure
：以
下，
FIM
）
ze〕を 用
い た。FIM
で歩 行 動 作
の
状 況 を 評価
し，
6，
7
点 を歩 行 自
立，
1
〜
5
点
を非 自
立 と判定
した。 また．
歩 行 能 力
を筆 者 自
らが で きるADL
にて評価
し，
補 装 具
の使 用 状 況
に よっ て判 定 結 果
に矛 盾
がな
い よう
に，
病 院 内
で使 用 す
る歩
行 器
は 用いず
，
日常
生活
で使 用
している杖 等
の使 用
は許 可
して判
定
し た。
さら
に，
歩 行 自
立度
の他
に以下
の項 目
を調
査 し た。1
） 患 者 背 景
に関 す
る項 目
と して，
性 別
，
年 齢 体 格
指 数 （
Body
Mass
Index
；以下，
BMI
）
を調 査
した。2
） 身体 機 能
に関 す
る項 目
と して，
末 梢 神 経 障 害
の有
無
，
膝伸 展 筋 力
，
片 脚
立位 保 持 時 間
を測 定
し た。末 梢 神
経 障 害
の有 無
は，
四肢 末 梢
の触 覚
お よび位 置 感 覚
・
振動
覚
の深 部 感 覚
のテスト
21）を行
い，
明
ら かな
し び れ や感
覚鈍 麻
，
感 覚 消 失
を認
める場 合
を末 梢 神 経 障 害 有 り
と判
定
した。
膝 伸 展 筋 力
の測 定
には，
ハ ン ドヘ ル ド ダ イ ナモ メー
ター
（
アニ マ社 製
，
等 尺 性 筋 力 測 定 装 置
μTas
F
−1
）
を使 用 し
た。測 定
は加 藤
ら 22） が報 告
し た固 定
用ベ ル トを
用い たハ ン ドヘ ル ドダイナ モ メー
ター
によ る等
尺性 膝
関 節 伸 展 筋 力
の測 定 方 法
に準
じて行
っ た。
端
座位
で膝 関
節
90
度 屈 曲 位
と し，
下 腿 遠位
部 にセ ンサー
パ ッ ドを あ
てベル トで固
定
して行
っ た。
最 大 努 力
に よ る等 尺 性 膝 伸
展 運 動
を5
秒 間 行
わ せ，
左 右
そ れ ぞ れ2
回ず
つ 測定 を実
施 し
，
そ
の申
の最 大 筋 力
を体
重 で除
し た値 （
筋 力 体 重
比 ：kgf
／kg
）
を測 定 値
と し た。
片 脚 立位 保 持 時
間23）は，
平 行 棒 な
どの支 持 物
がな
い環 境
下 で．
患
者
に 両 上肢
下垂
位
で一
側
の足
を軽 く挙
上 し た 開 眼 片 脚立 位 保 持 を指 示
し た。
挙
上 下 肢の足 が床
に接 地 す
る か，
も し く
は身体
が大
き く傾
い た時 点
で終 了
とし．
30
秒 を
上限
と して左 右
それ ぞ れ
3
回 測 定 し
，
最 大 値 を採用 した
。3
） 認 知 機 能
に関 す
る項 目 と し
て．
MMSE
（
Mini−
Mentai
State
Examination ）
24＞ス コア を 測定
し た。
4
）
血 液 検 査
デー
タ に関 す
る項
目と
し て，
総 蛋 白 値
（
total
protein
：以 下，
TP
）
t
アル ブ ミン値
（
albumin
；以 下
，
Alb ）
，
C
反応 性
蛋白値
（
C
reactiveprotein
：以 下，
CRP
）
，
白
血球 数 （
whiteblood
cell ：以 下tWBC
）
，
赤
血
球
数
（
redbLood
cell ：以 下，
RBC ）
，
ヘ モ グロ ビン値
（
hemoglobin
：以下
，
Hb
）
を カルテ より調 査
した。歩行
自
立判
定
を含
むす
べ ての評価 項
目 は，
理学療 法介
入期
問中
に 調査
し た。
た だ し，
理学
療 法
介
入直
後
，
退 院前 な
どの評 価 時 期
は患 者
に よっ て異 な
っ てい た。ま
た．
各
患 者
の歩
行 自
立判 定
と各 評価 項 目
はす
べ て同
一
の日
に調 査 し
た。4
．
統 計解 析
統 計 解 析
は，
各 検 定
に先
立 ち各 変 数
が 正 規 分布
に従 う
か
につ い てShapiro
−Wilk
検 定 を行
った
。 そ れ に基
づい て歩 行 自立 群
と非 自立 群
の2
群 間
にお
い て，
膝 伸 展 筋 力
とAlb
は対 応
の ないT
検 定
，
年 齢
，
BML
片 脚 立位 保
持 時
問，MMSE
スコ ア．
TP ，
CRP ．
WBC ．
RBC ，
Hb
はMann
−Whitney
のU 検定
，
性 別
と末 梢 神 経 障 害
の有
無 はκ2検
定 を 用い て比較
し た。
次に，
歩 行 自
立に関
連す
る因 子
を明
らか にす
る た め に，
歩 行 自
立 と非 自
立 を従
属 変
数
単 変 量 解 析
に おい て有 意 差
（
p
＜0，
05
）
が 認 めら
れた 項 目を独 立 変 数 と
し て，
尤 度 比
に よ る変 数 増 加 法
を
用いた多
重
ロ ジス テ ィック 回帰 分 析 を行
っ た。
オッズ
比，95
％信 頼 区 間
で検 討
し，
回帰 分 析
の 適合 性
はHosmer
と
Lemeshow
の検
定
で判 断
し た。
な お，
ロ ジ ス テ ィック 回帰
分析
を行
う
に あ たり
，
多
重
共線
性
の問
題 を考慮
し て独
立変 数 間
での相 関 分 析
をSpeaman
の順 位
相 関 係 数
（
膝 伸 展 筋 力
とAlb
につ い てはPearson
の積
率相 関 係 数
）
を用
いて解析
し，
独
立変 数 同
士の相 関係 数
が10
．
81
以
上の相 関 を 認
め た項 目
につき
．
FIM
との関
連
が低
い項 目
を除外
し た。 さ らに，
多 重
ロ ジス ティッ ク 回帰 分
析
で選 択
さ れ た項
目 に つ い て，
Receiver
Operating
Characteristic
Curve
（
以 下
，
ROC
曲 線 ）
での
分 析 を行
い，
曲 線 下 面 積 （
Area
Under
the
Curve
： 以 下，
AUC
） を算 出
し，
カ ッ トオフ値
を求
め た。
判 別精 度
は，
感
度
，
特 異 度
，
陽性 的 中 率
，
陰 性 的 中 率
，
正診
率 を
用い た。
な お，
カッ トオフ値
はROC
曲線
の図左
上 隅 か らの最 小 距 離 と な る 点 を カッ トオフポ イン ト と定 め た。統 計
ソ フ ト はIBM
SPSS
Statistics
for
windowsversion
21，
0
（
IBM
Corporation
，
Armonk ，
NY
USA
）
を
用い
，
有 意 水準
は5
％ と し た。
結
果
170
例 中
，
歩 行 非 自
立群
は107
例
，
歩 行 自
立群
は63
例
であ
っ た。単 変 量 解 析
の結 果 を 表
2
に示 す
。有 意 差 が
表
2 対 象 者の特 性 調 査 項 目 全 症 例 （n＝
170） 歩 行 非 自立群 （n＝
107） 歩 行 自立 群 （n＝
63
） P値戀講
簿
慝
叢 難灘
鸞
鸞 鷲
驚慧
鸞
難
鸞
繋
聾 鞋
軈
鑿
毒 難葺 繍馨 鑾讙 葺 轟 蘿蘿
蠶
性別，
男 ／女 （人）77
／93
52
／55
25
／38
0
．
259
年 齢
（
歳）
66
．
6
±17
，
1
69
．
3
±16
，
2
62
．
0
± 17．
70
．
003BMI
l9
，
5
±3，
9
19
．
4
±3．
6
19
．
7
±4
．
4
0
．
994
難 欝
鱗
毒
蓼
聾
纛
鑿
蠡
蠡
霾
蠡
霪
譯
霧
婁
錘
靂
鑢蠶
選
靆
蠶
靉
藩
鑿
響
鑿
馨
蠶
鑾
馨
彎
鼕
蘿
難
馨
鑿
華
鼕
萋
鼕
馨
鼕
鼕
慧
鬢
鼕
蟹
爨
爨
藩
爨
萋
馨
嚢
耋
馨
馨
婁
饕
鼕
難
鼕
礬
纛
鑿
馨
鑿
妻
磐
蘿
蘿
難
蘯
末 梢 神 経 障 害，
有／無 （人）20
／150
14
／93
6
／57
0
．
487
膝 伸 展 筋 力 （
kgf
／kg
）0
．
28
±O
，
15
0
．
20
±0
．
10
0
．
41
±0
．
13
〈
0
．
001
片 脚 立 位 保 持 時 間 （秒）7
，
6
±11
，
4
0
．
8
±2
．
0
19
．
1
±1L6
＜0
．
001
・鱒 蕁
鑼蕚
曝
覊
羃
驚
耋
葦
鼕
ξ
羅
葦
耋
野
蒙
；
鬟
繋
書
馨
馨
耋
響
叢
馨
霾
響
響
耄
馨
霧
馨
峯
馨
鑾
餮
藩
塗
暴
攀
霧
蓼
響
蓬
鑿
鼕
妻
鐸
罫
馨
暴
墾
灘漆
耋
嚢
響
蓼
叢
謬
漂
攀
蠹
慧
貢
蠶
爨
鼕
餐
慧
『
鼕
欝
糶
MMSE
（点）25
．
6
±49
23，
8± 52 28．
7± 1．
9 ＜0．
001 TP （g／dL）Alb
（g／dL
） CRP （mg ／dL
）WBC
（IO2fPtL
）RBC
（
104
／PL
）
Hb
（g／dL
）5
．
84
±0
．
95
2
．
92
±0
．
67
1
．
71
±3
．
59
62
，
04
±33
ユ7
336
．
4
± 72．
4
10．
35± 1．
945
．
59
±0
．
93
2
．
69
±0
．
61
2
．
24
±4
．
32
63
．
13
±36
．
51
319．
8 ± 62．
19
，
83
± 1．
71
6
．
27
±0
．
81
3
．
32
±0
．
57
0
，
79
±1
．
38
60
．
18
±26
．
68
365．
0 ± 79．
91123
±2
．
00
＜0
．
001
＜0
．
001
＜0
．
001
0．
988 ＜0
．
001
＜0
，
001
BMI：Body Mass Index
，
MMSE ：Mini
−
Mental
State
Examination
，
TP
：tQtal protein，
Alb
：albumin
，
CRP
：Creactive
protein
，
WBC ：white blood cell，
RBC ：redblood
cell，
Hb
：hemoglobin
Mean ± SD
膝 伸 展 筋 力とAlb は対応の ない T検 定
，
年 齢，
BMI，
片 脚 立 位 保 持 時 間，
MMSE
，
TP
，
CRP
，
WBC
．
RBC
，
Hb
は Mann−
Whitney のU
検 定 性 別と末梢 神 経 障害 はκ2検 定 を用い て比 較．
240 理学
療
法 学第
42
巻 第3
号表
3
相 関行 列
FIM 年 齢膝 伸 展筋 力 片 脚 立位
MSE
保 持 時 間TP
AlbCRP
RBC
FIM
年 齢一
〇．
139＊ ＊ 膝f
申展筋 力0
．
759
＊
＊
−
0
．
093
片 脚 立 位 保 持 時 間0
．
675
‡
＊
−
0
．
311
＊
＊
MMSEO
、
568
＊ ＊−
0
．
337
＊
＊
TP O．
425＊ ＊G
ユ38
Alb
D
．
509
＊ ＊−0．
107
CRP−
O
．
153
＊ ＊O
．
121
RBC
O．
248＊ ＊0
．
131
Hb
〔｝．
293
＊
＊
O
ユ150
，
739＊
’
0
．
461
＊
＊ α582
＊ ＊0
．
406
写 ＊0
．
311
＊ ＊ α483
＊ ＊0
．
499
＊ ＊−
0
．
183
＊−
0
．
310
＊ ＊0
．
354
＊ ＊0
．
284
＊＊ 0．
347＊ ＄0
．
303
＊ ＊e
．
218＊
＊
0317
＊ ＊0
．
527
＊＊−
0
．
183
＊−
0
．
089
0
．
Ol9
0
．
301
＊ ＊0
．
058
0
，
335
＊
＊
一
〇．
481
＊ ＊0．
381
＊ ＊−
0
．
163
＊0
．
417
＊
＊
−
0
，
237＊ ＊ 0．
909＊ ＊FIM
；F皿 ctional IndependenceMeasure
，
MMSE
：Mini
−−
Mental
State
Examination，
TP ：total protein，
Alb
：atbumin，
CRP
：Creactive
protein
，
RBC ：red blood celL，
Hb ：hemoglobin＊ ＊ p＜ 0
．
01 ＊ p 〈 0．
05表
4
ロジスティッ ク回帰 分 析
の結 果
偏回帰 係 数有 意確 疏 （p） オッズ比
95
％ 信 頼 区 間 膝 伸 展 筋 力 片脚 立 位 保持 時 間MMSETP
0．
1690．
5210．
3131
．
056
0
、
0030
．
0000
．
0380D431
．
1841
．
6831
．
3682
．
876
1．
059
−
1．
324
1
．
291
−
2
．
195
1
．
Ol8
−
1
．
839
1
．
031
−
8
．
Ol7
定 数一
22
．
491
e
．
OOO
MMSE
：Mini
−
Mental
State
Examination，
TP：total protcin独 立 変 数 とし て
．
年 齢，
膝 伸 展 筋 力，
片 脚立位 保 持 時 間，
MMSE
ス コ ア，
TP
，
Alb
，
CRP
，
Hb
を投 入 モデルノ
検 定；p ＜0
．
Ol
Hosmer
とLemeshow
の検 定 ：p＝
0
．
700判 別 的 中
率
：94
．
3
％認
め ら れ た 項 目 は，
患 者 背 景 に 関 す る 項 目では年 齢
，
身
体 機 能
に関 す
る項
目 で は 膝伸
展筋 力
，
片
脚立 位 保 持 時
間
，
認 知 機
能に関す
る 項 目で はMMSE
ス コア，
血 液 検
査デー
タ に関 す
る項
目で はTP
，
Alb，
CRP ，
RBC
，
Hb
であ
っ た（
す
べ て p ＜O．
01
）
。
単 変 量解 析
で有 意 差
が認
め られた各項
目間
の相
関 係 数（
表
3
）
に おいて，
RBC
とHb
（
0
．
91
）
につ いては 相 関 係 数 が0，
8
以上の相 関であっ た こ と か ら，FIM
との相 関 が低
いRBC
を
ロ ジステ ィッ ク回帰
分析
の独 立変 数
と して除 外
した。多
重ロジス テ ィッ ク 回 帰 分析
の結
果を表
4
に示 す
。
従
属 変 数
には，
年 齢
，
膝 伸 展 筋 力
．
片
脚 立位 保 持 時
問，
MMSE
スコ ア．
TP
．
Alb
．
CRP
．
Hb
の8
項
目を
用い て検 討
し た。
結
果，
膝 伸 展 筋 力（
オッズ 比1．
184，95
％信
頼 区 間
：1
，
059−1．
324
）
，
片 脚 立 位保 持 時
間（
オ ッ ズ比
1
．
683
，
95
％信
頼 区 問 ：1，
291−2．
195
）
，
MMSE
ス コ ア（
オ ッ ズ 比1
．
368
，
95
％ 信 頼 区 間 ：1．
018−L839
）
，
TP
（
オッ ズ比
2
，
876
，
95
％信 頼 区
間 ：1．
031−8．
Ol7
）
の4
項
目が 選択
され た。 モ デ ルZ2 検
定
の結
果 はp
〈0．
01
で有
意
であり
，
各 変 数
も有
意（
p
＜0．
05
＞ で あっ た。
Hosmer
とLemeshow
の検 定 結
果 はp≡O．
700
で問 題
はな く
，
判 別 的 中 率 も
94
．
3
％ と良好
な結 果
で あっ た。
多 重
ロ ジス テ ィッ ク 回帰
分 析 で 選 択 さ れ た4
項
目（
膝
伸 展 筋 力
，
片 脚
立位 保
持 時 間，
MMSE
ス コア，
TP
）
のROC
曲線
を図
1
に示 す
。
そ して，4
項 目のROC
曲 線
より算 出
し たAUC
，
カッ トオフ値
お よ び感 度 と特 異 度 を
表
5
に示 す
。
ま た，
4
項 目の 陽性 的 中 率
，
陰 性 的 中 率
，
正診 率
を表
6
に示 す
。
さ ら に，
4
項
目の各
カ ッ トオフ値
を満
た し た 症 例 数の比較
を表
7
に示 す
。考
察
本研 究
は．
急性
期 病 院 入 院 中の内科 疾 患患 者
にお
い て，
身 体 機 能
認
知機
能
，
血液
デー
タを含
め た評 価
か ら自
立歩 行
の関
連因
子 と そのカ ッ トオフ値
を検 討 す
る こと を 目的
に行
っ た。
結
果，
膝 伸
展筋 力
，
片 脚 立 位 保 持 時 間
，
MMSE
ス コア，
TP
が自
立歩 行
の関 連 因 子
と し て 抽 出 さ れ た。 ま た，
各
項
目の カッ ト オフ値
は，
膝 伸 展筋 力
0
，
30kgEfkg．
片 脚 立位 保 持 時 間
2
．
9
秒
，
MMSE
ス コア27
／28
点，
TP
5
．
95
g
／dL
とな
る こと が示
され た。
本 研究
の感 度 感 度 1 0
，
8 0，
6 0，
4 0，
2 1 0 0 0．
2 0，
4 0，
6 0．
8 1一
特 異 度 図1
・
a 膝伸 展 筋 力のROC
曲 線 o．
8 0．
6 D．
4 0，
Z 1 0 0 0．
2 0．
4 0．
6 0、
8 1 1一
特 異 度 図1
・
b
片 脚 立 位 保 持 時 間のROC
曲線 感 度 1 0，
8 0．
6．
0．
4 0、
2 0 0 0．
2 0．
4 0，
6 0、
8 1 1一
特 異 度図
1
−
cMMSE（
Mini
−
Mental
State
ExaminatiQn
）の ROC 曲線感 度 1 0
．
8 o，
6 o．
4 0．
2 0．
0 0、
2 0、
4 0、
6 D．
8 1 1一
特異 度図
1
・
d
総 蛋白値 （
total protein：TP
）
のROC
曲 線表
5
各 項 目
のカ ッ トオフ値 と感 度
特 異 度
，AUC
の結 果 カッ トオフ値感 度 （％）
特 異 度 （％）
AUC
漸 近 有 意 確 立
95
％信
頼区間 膝 伸 展 筋 力 片 脚 立 位 保 持 時 間MMSETP
0．
302．
927
．
55
．
95
82
．
590
．
57426L7
8691
．
67666
．
3
0
．
9110
．
9750
．
8280
．
694
0
．
000D
．
0000DOOO
．
000
0
．
867
−
0
．
954
0957
−
0
，
922
0．
767−
0．
8890
．
615
−
0
．
774
AUC
：Area
Under theCurve
，
MMSE ：Mini
−
Mental
State
Examination
，
TP
：total pretein表
6
各 項
目の陽 性 的
中率
，
陰 性
的 中率
，
正 診率
の結 果
陽性 的 中 率 （％）陰性 的 中 率 （％）
正診 率
（
％）
膝 伸 展 筋 力 片 脚 立 位 保 持 時間MMSETP
89
．
394
．
383
，
775
，
8
77
．
687
．
765
，
353
．
3
84
．
791
．
875
．
965．
9
MMSE
：Mini
−
MentalState
Examination，
TP
：total pretein結 果 か ら
，
自立 歩行
に は筋 力
やバラン スな ど
の身
体機 能
，
認 知 機 能
，
栄 養状 態 な
どが関 連
して おり
，
歩 行 自
立 判定
に は こ れ らの評 価
項 目 が重
要 と な ることが 示 唆 さ れ た。
膝
伸 展 筋 力
につ い ては，
先 行 研 究
にお
いて自立 歩 行
の関
連因 子
と なる ことが報 告
さ れてい る 25−
27）。
山 崎 らの 運動
器疾
患の ない高 齢 患 者
を対 象
と した報 告
25）で は，
242 理学 療 法 学 第42巻 第3号
表
7 各
項
目の カ ッ トオフ値
を 満た した症
例数
の比較
カッ ト オ フ値 を満 たした項 目 全 症 例 歩 行非 自立例 歩 行 自立例 （n＝
170
） （n＝
107
） （n＝
63
） な し 40 400
糠 礬
钁 響華
糶
轡 燹警
li
鷺諜纛 馨
嵩
li
驫
蘿 縫
鼕
鬟
欝
審
黐
黶
讐韆鷺
膝 伸 展筋力8
6
2
片’
脚 立位保 持 時 間4
3
1
MMSE
16
16
0
TP
27
27
0
疹
崩 辮 騒戀 灘
醤 興1
；
1
∴ 二
叢
簗
：
靆 苳
羅繋
簸嚇
辮
種垂
膝 伸 展 筋 力，
片脚立位 保 持 時 間 4 13
膝 伸 展 筋 力．
MMSE 33
0
膝伸
展筋 力，
TP
5
4
1 片脚立位 保持 時 間
，
MMSE
10
3
7
片脚立位 保 持 時 間，
TP2
1
1
MMSE
，
TP
3
2 1：
鋸
麟 馨鑓鑾繕 轗
搬
饑鷺灘 鑿慧蠶 灘
熱
鱸蠶蠶嵳 撚
華
繕 雛
膝 伸 展 筋 力．
片 脚立位 保 持 時 間，
MMSE 膝 伸 展 筋 力，
片 脚立位 保 持 時 間，
TP 膝 伸 農 筋 力，
MMSE
，
TP
片
脚 立位保
持時
間，
MMSE
，
TP
1
8311
0010
1
8211
懃
韓饕彎
讐鑾
靉
蕘
讐
鑾耄讐
讐
響
羃攀
警
耄鼕
丁
慧
；
葉
茸
；
毒
婁
羣
竃
；
；
婁
；
；
三
三
籌
毳
毳
義
暴
韃
嚢
羃
｛
毳
毳
舞
鼕
鼕
鬱
讐
鬱
鬱讐
變
耄
蒙
膝伸 展 筋 力
，
片 脚 立位 保 持 時 間，
MMSE，
TP 25 0 25MMSE
：Mini−
MentalState
Examination，
TP：total protein等
尺性 膝 伸
展筋 力 体 重
比 が0
．
4kgf
／kg
を一
ド回る と筋 力
の低
下に したが っ て院 内独 歩
が自
立 しな
い者
が増 加
し，
O
．
3kgf
／kg
を下 回
っ た場 合
には院 内独 歩
が自
立 し た者
は1
割 未 満
に と どま
る と報 告
され てい る。 こ こか ら，
運 動
器 疾 患
のな
い入 院患 者
が歩 行 を 自
立す
る た め に は，
膝 伸
展 筋 力
が少 な くと も
O．
3
一
O．
4kgf
／kg
以 上 必 要
であ
ると 考 え ら れ る。
本 研 究での歩
行自
立の た め の膝 伸
展筋 力
の カ ッ ト オフ値
はO．
30kgf
／kg
と算 出
され，
AUC
や陽性
的 中 率
，
陰性 的 中 率
，
正 診 率 な
どの判 別精 度 も高 か
っ た。 山崎
らの報 告
で は院 内歩 行 自
立 をア ウ ト カ ムと している一
方
で，
本研 究
で は歩 行
の評 価 尺 度
と してFIM
を 用い，
50m
以 上
の歩 行
の自立 を
ア ウト
カ ムと し
て い る。そ れ
を 鑑 み ると，
本 研究
での歩 行 自
立 のた め の膝 伸 展 筋 力
の カ ッ トオフ値
0．
30kgE
／kg
は妥 当 な 数 値
であ
るとい える。 し た がっ て．
50m
程 度
の病 棟 内歩 行
が自立 す
るた めに は膝 伸
展筋 力
が0．
30kgf
／kg
程 度 必 要
であ り
，
より長
い 距離
や 人混
み の中
で の歩行
を要す
る病 院 内歩 行
が自
立す
るた
め に はさ ら
にそ れ 以
上の筋力 が 必 要
とな
る と考
え ら れ る。
片
脚 立位
保 持 時 間 につ い て は，
内 科 疾 患
で歩 行 自
立 を ア ウ ト カム と し た報 告
は少 な く
，
運 動 器 疾 患
や中 枢 疾 患
で転 倒 やADL
全 般の自
立度
を ア ウ トカ ムとした報 告
が さ れてい る28−
3D
。
高 齢 者 を対 象
に転 倒
をア ウ ト カム と したVellas
ら28）の報 告
で は，
316
人の高
齢 者の3
年
間 の コホー
ト研 究
か ら，
開
眼 片 脚 起 立 時 間 が5
秒 未 満 で あ ること が転 倒
の危 険 因子
に な る と報 告
し ている。
本 研究
で の歩
行
自
立の た めの片 脚
立位保
持 時
間のカッ トオフ値
は2
．
9
秒
と算 出
さ れ，
AUC
や陽 性
的中 率
，
陰性
的 中率
，
正 診 率 な
どの判 別 精 度 も高
かっ た。各 報 告
に よっ て測 定
回数
など の テ ス ト手 順
が異 な
る 32）ことや，
対 象
や ア ウ ト カ ム が異
なるため に先 行 研 究
との単
純 比 較 は 困 難であ る。本 研 究
で の非 自
立 群の片 脚
立位 保
持時
問 は0．
8
±2，
0
秒
と1
秒
に満
た ない患者
が多
数
存
在
しており
．
反対
に自
立 群で は1
秒 未 満の患 者 が 存 在 し な かっ たこと か ら2
．
9
秒
という
カッ トオフ値
が算 出
さ れ た もの と考
え
ら れ る。本研 究
の結 果
か ら片 脚
立位 保
持 時 間 が歩 行 自
立 判定
のた めの ひとつ の評価
に なり
，
50m
程の病 棟 内歩
行 が自
立す
るた めには3
秒 程 度
の片脚
立位 保 持
が 必 要 と な ること が示 唆
さ れ る。
Otoguro
ら33 ）の片 脚 立 位 保 持
テストが
Timed
Up
−
and−Go
test
（以 下，
TUG
）
の代替
テス ト と なりう
る か を検
討
し た報 告
で は，
歩 行
・
バ ラン ス の評 価
ツー
ルと して広 く使 用
さ れているTUG
と開
眼片脚 立 位
を含
む 起 立・
バ ラン ステス ト を 比 較 した結 果，
片 脚立位
保 持 時 間
3
秒
未
満
がTUG
の代 替 とな りう
ると報 告 し
て い る。
ま た，
片 脚 立位
は，
下肢 筋 力
34）に加 え
て足 関 節
制 御 35），
足指 筋 力
や足 底 感 覚
36）な どの足部
の機
能
を反
