第
98
号
2011
年
３
月 発行（隔月発行）
ホームページ http://www.nagaoclinic.or.jp 電 話 番 号 06-6412-9090 FAX 06-6412-9393 発 行 長尾クリニック 長尾 和宏 住 所 〒660-0881 尼崎市昭和通７丁目242番地今年の冬は、久々に寒かったですね。
特に、雪かきで亡くなられた高齢者の
報道に胸を痛めました。新型インフル
エンザで思わぬ静養を余儀なくされた
方も沢山おられました。実は私は冬が
大の苦手。年末年始も何人かの亡くな
られた方と接していましたので、生の
喜びをかみしめながら桜を待つという
心境です。
毎年恒例の長尾クリニックお花見大
会を藻川公園で開催します。詳細は追
って発表しますので、是非、一緒に楽
しみましょう！例年のように在宅患者
さんは、ボランテイアの方が送迎いた
しますので、当院のケアマネさんなど
に ご 相 談 く だ
さ い 。 毎 年 、
私 と 一 緒 に 撮
っ た 写 真 は プ
レ ゼ ン ト し て
います。
当院のスタッ
フの顔ぶれも毎月少しずつ変わってい
きます。結婚や出産や家庭の事情など
様々な事情で、まさに「出会いあれば
別れあり」です。しかし、またどこか
で何年か後に会うこともあります。一
期一会かと思いきや、一期のご縁が一
生続くこともあります。最近、私が高
校生の時に撮った映画のＤVＤが旧友か
ら送られてきました。35年前のご縁が
蘇りました。その映画の中には、35年
前の自分と友人たちが写っています。
17歳の自分を見て「歳とったなー」と
あらためて思いました。しかし、聖路
加病院の日野原先生は今年100歳を迎え
られます。私は無理をして生きている
ので、平均寿命までとても生きられな
いでしょう。しかし生きている限り、
少しでも世の中の何かの役に立ちたい
と思っています。診察室でお出会いす
るのも、往診先でお出会いするのも、
なにかの「ご縁」であると感謝して生
きたいと願っています。
巻頭言
生の喜びをかみしめながら桜を待つ
３月号
宮内 高行様 撮影長尾和宏
Ｃ型肝炎
∼近年 向上した治療成績∼
特 集
C型肝炎を放置すると肝硬変、肝がんにつながります
C型肝炎とはC型肝炎ウイルス（HCV）の感染により起こる肝臓の病気です。HCVに感染
すると約70％の方が持続感染者となり、慢性肝炎、肝硬変、肝がんと進行する場合があり
ます。肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ予備能力が高く、自覚症状がないまま病気が進むこ
とがあり、HCVの感染がわかれば症状がなくても検査や治療を検討する必要があります。
10∼30年で約４分の１が肝硬変、肝がんに
肝臓は「沈黙の臓器」とも
いわれ、肝炎になっても自覚
症状はほとんどありません。
そのため、気づかないままお
よそ20∼30年で肝がんへと
病気が進んでいきます。進む
スピードは個人差があり、60
歳をこえると肝がんになる確
立が高くなります。病気が進
むと治療も難しくなります。
早めに検査して、感染してい
ないか確認しましょう。
現在日本では約150万∼200万人のHCV感染者がいると考えられています。しかし感染
がわかっていない方やわかっていても通院されていない方も多いのが現状です。慢性肝炎、
肝硬変、肝がん患者の約80％がHCV感染者であり、年間３万人が肝がんにより亡くなっ
ているため、C型肝炎についての正しい情報を多くの方に知っていただくことが大切です。
８厚生統計協会（編著）：国民衛生の動向 厚生の指標（臨時増刊）47(9)：422,2000より改変）放置せず、医療機関で詳しい検査を
「肝機能異常」というとき、一般的にA S T（G O T）
、A L T（G P T）が高値であることをい
います。これらは肝臓の細胞が壊れたときに血液中に出てくる酵素だからです。A S T、
A L Tの異常が指摘された場合は、放置せず、最寄りの医療機関で詳しい検査を受けましょ
う。そして、肝機能異常の原因がC型肝炎ウイルスによるものか、それとも他の原因による
ものかを確認しましょう。C型肝炎ウイルスの感染を確かめるためには、C型肝炎ウイルス
の抗体あるいはウイルス遺伝子を調べる血液検査が行われます。
インターフェロン治療の医療費助成がさらに充実しました
2008年4月から、Ｃ型肝炎の根治を目的とするインターフェロン治療を受けるすべての
方に対して、医療費の公的な助成制度が始まっています。ペグインターフェロンとリバビ
リンの併用療法もこの助成の対象です。2009年4月、2010年4月には一部改正が行われ、
さらに一層充実し利用しやすくなりました。
C型肝炎は新しい治療法が登場し、治療成績も向上しています
C型慢性肝炎の治療法には、C型肝炎ウイルスを体の中から排除して感染からの治癒を目
指す原因療法と、肝機能を改善して肝炎の悪化を防ぐ対症療法（肝庇護療法
カンヒゴリョウホウ）があります。
原因療法
主役はウイルスの増殖を抑える働きを持つインターフェロンです。C型肝炎
ウイルスを体内から排除して完全治癒を目指します。いくつかの種類がありますが、いず
れも注射剤です。最近では週1回の注射で優れた効果を示すペグインターフェロンという
新しい製剤も登場しています。リバビリンは単独で使用しても効果がありませんが、イン
ターフェロン、ペグインターフェロンとの併用でウイルス排除効果を飛躍的に高める内服
薬です。
対症療法
ウイルスを体内から排除する効果はありません。肝炎の沈静化を目的として
肝機能〔A S T（G O T）とALT（G P T）〕を改善します。グリチルリチン配合剤（注射薬）
またはウルソデオキシコール酸（内服薬）が主に使用されます。
今回の特集は株式会社MSDのご協力により作成致しました。
治療法
原因療法
C型肝炎ウイルスを排除して
完全治癒を目指す
対症療法
（肝庇護療法）肝機能を改善して肝炎の
悪化を防ぐ
・インターフェロン（注射）
・ペグインターフェロン（注射）
・リバビリン（内服：インターフェロン
と併用で用いる）
・グリチルリチン配合剤（注射など）
・ウルソデオキシコール酸（内服）
主な薬剤
世帯の市町村民税課税年額※
235,000円未満
235,000円以上
10,000円
20,000円
自己負担の上限額（月額）
源 川 技 師 の
検査室へいらっしゃ∼い♪
（教えて 私の検査値！）
検査室へいらっしゃ∼い♪
（教えて 私の検査値！）
検査室へいらっしゃ∼い♪
（教えて 私の検査値！）
今回号より、健診結果の見方をできるだ
けわかりやすく解説していきます。今回は、
肝機能検査と肝炎検査です。
肝臓の異常は、障害がかなり進まないと
症状が現れません。肝機能を調べる基本の
血液項目はＡＬＴ，ＡＳＴ，γ-ＧＰＴです。
異常値が出たら放置せず、原因をさぐる検
査が必要です。特に、毎日お酒を飲む人、
肥満・糖尿病がある人、身内に肝臓病が多
い人は注意が必要です。
また、日本では原発性肝がんの約90％が
Ｃ型とＢ型の肝炎ウイルスに感染している
人に起こっています。1992年以前に輸血を
受けたり、血液製剤の使用や手術をしたこ
とがある人は、早期に肝炎ウイルス検査を
受け、肝がんを防ぎましょう。
劇症肝炎、急性肝炎、ショック 急性肝炎、慢性肝炎 基準値35以下 要経過観察36∼49 慢性肝炎、肝硬変 アルコール性肝炎 脂肪肝、胆のう炎、閉塞性黄疸 IU/L 500 200ＡＬＴ（ＧＰＴ)
ＡSＴ（ＧOＴ)
劇症肝炎、急性肝炎、心筋梗塞 基準値35以下 要経過観察36∼49 慢性肝炎、肝硬変 アルコール性肝炎 心筋梗塞、皮膚筋炎、溶血 ショック、急性筋肉壊死 急性肝炎、慢性肝炎、心筋梗塞 IU/L 500 200γ-ＧＰＴ
基準値55以下 要経過観察56∼99 アルコール性肝炎、薬剤性肝障害、 胆のう炎、閉塞性黄疸 肝内胆汁うっ滞、転移性肝腫瘍 肝炎、脂肪肝 肝腫瘍(原発性、転移性) アルコール性肝炎、薬剤性肝障害、 閉塞性黄疸 IU/L 500 200健診部
診療放射線技師
源
げん川
かわ勝
かつ郎
ろう肝炎ウイルス検査
HBs抗原 ・ウイルスの表面を覆っているたん ぱくで、感染の有無を調べる。陽 性の場合は、B型肝炎ウイルスに 感染していることを示す。 HBs抗体 ・HBs抗原に対する抗体。過去に感 染したウイルスが排除された場合 に陽性となる。B型肝炎ワクチン 接種後にも陽性となる。 HCV抗体 ・C型肝炎ウイルスに感染すると体 内でつくられる抗体。数値が高い 場合は現在の感染を示し、数値が 低い場合は過去の感染を示す。あなたが食べた食物は消化酵素で分解されて、胃腸
の壁から吸収され、血液を通って肝臓に運ばれます。
体に必要な栄養素・昨日の夜に飲んだお酒・体に害と
なる添加物、すべてを引き受け解毒し、必要な物質に
作り替えていくのが肝臓です。
一生懸命働いてくれる肝臓を守るには、自然で育っ
た食物をちょうどよい量で食べることです。眠ってい
るうちに処理できるように配慮してあげるのが一番良
いことです。
無理をして疲れ気味の時、肝臓も疲れています。
そして・・・
①ウイルスの侵入や免疫の異常などで肝臓の細胞に炎症が起きて
細胞が傷ついている時
⇒ 速やかに細胞を修復できるように下記の栄養素を補給します。
C型肝炎などでは、症状の予防に鉄分を制限する場合もあります。
②長年の食べ過ぎや薬剤の影響で肝臓に脂肪がぎっしりと入ってしまった方
⇒ まず運動によって脂肪を燃やし、食事からのエネルギーを減らし、
脂肪を少なくしていきます。
肝臓を守る食事
管理栄養士 竹市 仁美
＜普段から気をつけておきたい点＞
☆ビタミン類は普段よりも しっかりととる。 ・緑黄色野菜 ・その他の野菜・果物 ・魚類・うなぎ ・いも類 1日に350ｇ以上が目安 ・豆腐やゆばなどの大豆 製品 ・白身魚・鶏ささみ・赤身 肉・牛乳・卵 毎食1品取り入れる。 自分が消費した分のエネ ルギーを食事でとる。 ・目安は標準体重×30キ ロカロリー ・管理栄養士に相談して ください。もちろん、酒やたばこは控えます。
食後は少し横になったりして、やすみましょう。
尼崎市女性センター・トレピエ情報！
ドメスティック・バイオレンス
（DV）という言葉をお聞きになっ
たことがあると思います。
「パート
ナーなど親密な関係にある者の間
で起こる暴力」のことで、女性に
対する暴力、または夫・恋人からの暴力と訳されて
います。
DVは、結婚などで生活を共有している人たちの間
で起こるものですから、現在法律的に結婚している
人たちだけでなく、元配偶者や恋人など親しい関係
にある（又はあった）パートナーとの関係も含まれ
ます。また、二人の関係で身体的・経済的・社会的
に優位な立場にある者がパートナーに対してその権
力をふりかざし、暴力をふるうことをさしますので、殴る、けるといっ
た身体的暴力だけでなく、大声でどなる脅迫するなどの心理的暴力、行
動を制限し、社会との接触を遮断するといった社会的暴力、性的関係を
強要するなどの性的暴力、生活費を渡さないなどの経済的暴力も含まれ
ます。これらの様々な暴力は重なりあっている
場合が多く、被害者にとってはさらに耐え難い
ものになっています。
トレピエでは、「女性のための悩み相談」と
して、電話相談を週3日（月・水・金曜日）、面
接相談を週２日（火・木曜日）行なっています。
家族関係、子育て問題、職場のことなど、女性
が悩む幅広い範囲の相談が寄せられるのですが、その根底にDVの状態が
潜んでいることも多くあります。例えば、子どもにつらくあたってしま
い親子関係が崩れて悩んでいると相談に見えるお母さんの状況を整理し
ていくと、夫との精神的な行き違いや心理的暴力にいきつくことがある
のです。暴力をふるわれている母親が子どもに暴力をふるってしまう場
【ドメスティック・バイオレンスとトレピエ相談事業】
合もあります。
悩みは一人で抱え込まずに、誰かに相談したらいいと思います。トレ
ピエには専門的訓練を受けたカウンセラーが待機していますから、お気
軽にお電話、ご来館ください。また、尼崎市では、現在、
「配偶者等から
の暴力対策基本計画」を策定中です。これは、生活支援、子ども支援、
教育、警察、仕事支援などの関係各機関が連携してDVの被害者の発見、
保護、自立までの切れ目ない支援を総合的、体系的
に行なっていこうという行政の計画です。行政の施
策も多いに活用してください。
暴力のない社会、誰もが安心して暮らせる安全な
社会が一日でも早く実現してほしいです。
（トレピエ電話相談専用ダイヤル：０６−６４３６−８６３６
URL：http://www.amagasaki-trepied.com/)
尼崎市女性センター・トレピエの詳細については「和」1月号をご覧ください。
住所・交通機関は下記の通りです。
ケアマネは見た！
ケアマネは見た！
ケアマネは見た！
＊先日、ご利用者様宅へ訪問した時の出来事。
数年前まで社交ダンス指導、現在はカラオケ講師のとってもダンディ
な御主人と奥さまの会話。外出が不自由となり介護サービスにて、御
主人(要介護)が電動車いすレンタルされた時の事。妻(要支援)「ケアマ
ネジャーさん、この電動車いすだけど・・主人と二人乗りはできない
の？だめならサイドカーをつけるとか・・。」「できた
らツーリングで出かけるのに・・・・。」よくよく話を
きけば、ダンディな御主人は昔大型バイクに乗ってい
たとの事。ああ青春よ再びの夢は叶わず∼。
お茶目な奥様は永遠の乙女です。
〒661-0033 尼崎市南武庫之荘3丁目36−1 Tel 06−6436−6331 / Fax 06−6436−5757 【阪急電車】 神戸線：武庫之荘駅 武庫之荘南出口からまっすぐ南へ240ｍ 【JR】 東海道本線：立花駅 北口を出て武庫之荘駅方面に1.8km（約20分） 【尼崎市バス】 最寄バス停：北図書館 15、43、43-2、47-2、49番 「北図書館」から北へ100メートル 【車をご利用の方へ】 トレピエには来館者用駐車場はございません。 お近くの有料駐車場をご利用ください。今月の尼人
(あまんちゅ)
！
皆様 初めまして！ センタープール(競艇場)北裏・バラ公園前の「プチとまとちゃん」と申し ます。長尾先生には、以前ブログの中でオーナーの事を「センタープール（公営ギャンブル）近 くのマザーテレサ」と形容していただきました（笑） 皆様も、お近くを通った際には「（薄い・・）パステルピンク」の「ファッション・ホテル」 を・・・（ちゃうちゃう！！）風の建物を見かけたときは、どうぞ遠慮なさらずに「お賽銭」を 投げてくださいね。きっと、何のイイ事もないですから（謎） 決して、「石」等は投げないで下さい・・・。 “小規模多機能型”というサービスは、いわば「介護版駆け込み寺」的な意味あいがあります。 元々、以前からあった“宅老所”の発展型で４年前から始まった国策推進モデルです。ただ全国 的にもまだまだ事業所が少なく知名度も低いのが現状です。利用者さんや家族さんには、自然体 で接して日常生活の延長線上の時間を過ごして頂く「シンプル・カンフォート」の考え方で運営 しています。ご自宅で独りきりの生活でもなく、施設の雰囲気でもなく「まったり」とした一時 を提供できる様に、24時間、365日安心できる”暮らし”を一緒に作っていきませんか？ てゆうか、「立派な」医療介護福祉の理念・技術を生憎持ち合わせておりません・・・（恥） 日々、目の前の事象・利用者（家族）の一助になるべく介護業務に「もぉ、アカン・・・こっ ちが病む・・・」してます・・（ど疲）けど、なるべく「専門知識」の勉強もします・・・（謝） 個室を新たに５部屋、増室。２階をベランダにしま した。目の前が、桜並木なので「春」が楽しみです！ お隣さんが「大庄保育所」さんで、すぐ横が、と∼っ て も 広 い 公 園 で す ！ 桜 が ス ゴ イ ん で す 。 借 景 で す が・・・（笑） 長尾先生に感化された訳でもないんですが、私も昨 年５月より「ブログ」にて色んなメッセージを発信さ せてもらってます。当時丁度、「末期がん」ホスピ ス・ターミナル期の方２名の「緊急受け入れ」(基幹 病院を退院→直行で「プチとまとちゃん」個室がありまして、両名共、１週間内に「プチとまと ちゃん」で「看取り」をさせて頂いた）をキッカケに始めました。ようこそプチとまとちゃんへ、
どうぞ我が家としておくつろぎ下さい
・・・と言う「怪しい？！キャッチコピー」の介護事業所です。 ※小規模多機能型居宅介護プチとまとちゃん
西川 充様
「病院」でもなく、「介護３施設」（老健・特養・療養型病床）でもなく、「グループホーム」で もなく、「ホスピス」でもなく、はたまた もちろん「自宅・在宅」でもナイ場所で 旅立たれる 事に疑問を感じたので・・・。この直近１年間で「プチとまとちゃん・個室」での「看取り」が ５人。正真正銘の「ご自宅」(在宅）を選択されての「看取り」が３名。残念（？！）ながら、「一 般病院病棟」での「ご逝去」の方が３名でした。 （蛇足ですが私のブログが、これまた先生と競い合ってるわけでもないんですが、今んとこ「介 護ブログ全国ランキング１位」でおます・・・）（笑） 「プチとまとちゃん」から、「介護３施設」に入所される方も毎年、多数おられますし、医療(主 に、精神系病棟）入院される方も多いです。何年もの間、週に１日だけ、ご家族の居られる自宅 に帰られ週６日は「プチとまとちゃん」にて過ごす生活をされている利用者さんも居られます。 そんなこんなで、殆ど我が「プチとまとちゃん」は「介護版シェルター」「避難所・（入院入所） 待機所」「最終受け皿」ならぬ「野戦福祉病院」の様相を呈しています。 そんな現場をご存じない他者に、「あそこに行くと、直に亡くなる・・・」とか「どっかの病院 送りにさせられる」「介護・医療の質が悪いんちゃう？！」等々中傷されることもあります。無念 この上ないですけどね。労いの言葉が欲しい・・・、労苦を認めて欲しい・・・、知名度を上げ たい・・・なんて事由は、これっぽちも求めません。 「世の人は 我を何とも 言わば言え 我が成す事は 我のみぞ知る」 ですね。 何ちゃ、恥じる事はしてないし評価される筋合いもナイですから。 不埒・不謹慎・無礼と見られようが、出来るだけ利用者・その家族さん達が「日々、笑って暮 らし・過ごせる」べく、ニコニコ笑って「大丈夫ですよぉ∼」「ＯＯさんとこだけじゃないですよ ∼、どちらさんとこも悩んで・迷って・喧嘩もしてはりますよぉ∼∼」と接し、その一助となれ る仕事（介護サービス提供）をしたいと思っています。 客観的に判断して、全然「大丈夫」じゃない事が殆どなんですが・・・（笑）ま、そこはそれ、 主観的には「ドン！」と構えて受け止めています。 私も、この業界・職種に就いた当初は「専門職」「アカデミック」 を装い、上から目線の面談・相談援助業務をしていました。「介護」 のことで、訪れる家族さんは「困って・悩んで・疲弊して・怒っ て・病んで・迷って」はる方が大多数なんですから、そん時に一緒 になって「暗∼い仏頂面」して接していてもね。本末転倒ですよね。 16年前の「阪神・淡路大震災」で個人的な試練を乗り越えなけれ ばならない事があって、それ以来は「ヘラヘラ・ニコニコ」で生き ていくことに違和感・抵抗感がなくなりました。俗に言う「吹っ切れた！」てな感じです。（「キ レた」じゃナイ！！） 自分なりの「究極の対面人法」です。目茶、人生（極）楽になりました。
