軽 度 閉塞性 障 害 検 出 関す 研究

4 2 5

正 誤 襲

金沢 大 学十 全 医学 会 雑誌 第

9 0

巻 第

5

号

7 2 2

^‑

7 2 9

(

1 9 81

)

軽

度

閉塞 性

障

害 ^の

検

出^に関 す^る研 究

金

沢

大学 医学 部 内 科学 第

^二

講座

(

主

任 ^:

竹

田

亮祐 教 授

)

山 本 英 樹

(

昭 和

^{5 6}

年

9 月 2 8 日

受 付

)

p

^.

7 22

右側

2 7

行

^{K n u s o n}

p

^.

7 2 3

左側

2 6

行

回

婦 式

p

^.

7 2 3

右側

2 2

行 判 別 係 数

p

^.

72 6

左側

3

行

M R C l p

^.

7 27

右側

3

行

M T C R p

^.

7 2 8

左側

21

行

W o o I c o d k

K n u d s o n

回

帰 式

判 別 関数

M T C 2

M T C 4

W o o I c o c k

軽

度

閉塞 性 障 害^の

検

出^に関 す^る研 究

金

沢

大 学 医学 部 内科 学 第

^二

講庭

( 主 任 ^: 竹 田

亮

祐

教 授

)

山 本 英 樹

(

昭 和

⁵ 6

年

⁹ 月 ^{2 8} 日

受 付

)

Ⅹ

e y ^{w o r}

d

s

気 道 閉塞^,

^{フ ロ}

^{ー ･ ポ リ ウ}

^ム

曲線^, 喫 煙 者

慢 性 閉塞 性 肺疾 患

^の う ち

慢性 気 管支 炎, 肺 気 腫

の リ ス ク

^･

フ ァ ク タ

^ー

と し て は

, 遺 伝, 性, α1

ア ^ン チ ト リ プ シ ン

欠 損, 小 児期

の

呼 吸器 感 染, 気 道

の

反 応性

^{な ど} の

内 因

子 の ほ か

, 外因

と し て

喫 煙, 大 気汚 染, 職 業

が あ

げ

ら れ て ^い る が

,

こ れ ら の

う

ち

主 要

な

病 因 的 役割

を

果

す

因

子 は

喫 煙

と

考

え ら れ て ^い る

¹

⁾

. 実 際, 近 年,

タ ^バ

コ

煙

が

肺^･ 気 管支 炎

に お よ ぼ

す傷 害

を

実 証

す る

成績

が

相 次

^い で

報告

さ れ て ^い る

. 喫 煙 者

に み ら れ る

気 管 支

の

病

理

学 的変化

は

気 道

の

炎症

が

主 体

を な し

, 未 棉気 道

に お ^い て は

著

し ^い

細 気管 支 炎

の

所 見

を

呈 す

る

²

⁾

.

ま た

,

こ の よ

う

な

形 態 学 的 変 化

^に

加 え,

タ ^{バ コ}

煙

の

曝 露

は p u l m o n a r y a l v e o l a r m a c r o p h a g e

代 謝機 能

の

障 害,

多 核 白血球

か ら の

蛋 白 融解 酵 素

の

産 生, 放出

^の

^{促 進}

^を

来

し

,

さ ら に こ れ ら

酵 素活 性

を

抑制 す

る

因

子 の

阻害

^に ょ り

蛋白 融 解酵 素

の

過 剰状 態

が

生

じ

肺組^織

^を

^破壊

^{す る}

に 至 る と

考

え ら れ

³

⁾

,喫煙 量

が

増 加

す る と

気腫 肺

^の

発 生 率

が

上 昇

し

, 気腫 性 変化

が

高 度

に な る と

報告

さ れ て ^い る

⁴

⁾

^.

慢性 閉 塞 性肺 疾 患

は

末根 気 道

の

珊 気 管 支 領域

か ら は じ ま る と

考

え ら れ て お り

⁵

⁾

,軽 度

の

末 梢 気道 病 変

を

可 逆 性

の

段 階

で

早 期

に

適確

^に

診 断 す

る こ と が

非 可 逆 性病 変

へ の

進 展

を 予

防

す る う え で き わ め て

重 要

で

あ

る

^.

し か し な が ら

, 従 来

の

検 査法

で は

末 梢気 道 病 変

の

検 出

は

困 難

と さ れ て お り

, 軽 度

の

閉塞 性 障 害

を よ り

鋭敏

^に

検 出

す る

手段

と して

動肺

^{コ ン} プ ラ イ ア ^{ン ス} の

換 気 数依 存 性,

フ ロ

^{ー ･}

ポ リ ウ ^ム

曲線,

ク ロ

^ー

ジ ン

グ^･

ポ リ ウ ^ム

, ヘ

リ ウ ^ム

吸

入 ^{フ ロ}

^{ー ･}

ポ リ ウ ^ム

曲線

な ど の

新

し ^い

検査 法

が

開発

さ れ た

^.

^こ れ ら の

検 査 法

の

多

く は

所 要時 間

が

長

く

, 被 検 者

の

協 力

が

必 要

で

, 装 置

が

複 雑

な た め

操 作

^に

熟 練

を

要

す る

欠 点

が

あ

る

.

フ ロ

^{ー ･}

ポ リ ウ ム

曲線

は

方 法, 装 置

が

簡 単

で

, 所 要 時間

も

短

く

, 同^一

の

努 力 呼 出

で ^{ス パ} イ ^ロ グ ラ ^{ム の}

測 定

が

出来

る

装 置

^が

普

及 し た た め

広

く 用 ^い ら れ る よ う ^に な っ た

^.

そ こ で

著 者

は

,

ス パ イ ^ロ グ

ラ

^ム と ^{フ ロ}

^{ー ｡}

ポ リ ウ ム

曲 線

^の

指標

の う ち

, 喫 煙

^に よ る

気道 病 変

を

早 期

^に

検出

す る

指 標

を

判 別 関 数

を

用

^い て 選

択

し た

.

さ ら に e x t e r n a l

s a m p l e お よ び

寛 解期

の

気 管支 喘 息 患 者

の

閉 塞 性 障害

の

検 出 能

に つ い て

検 討

を

加

え た の ^で

,

こ れ ら の

成績

^に

つ い て

報 告

す る

^.

対 象

^お よ び

方

法

健 康 診 断

の た め

石 川 県立 中 央病 院

を

受 診

し た

健 常者

の う ち

心 肺疾 患

が な く

, 胸 部

^レ

線

^に

異 常

を

認

め な い

成 人 男

子 1 1 1

名

を

対 象

と し た

.喫

煙

歴

の な い 34

名

を

非喫 煙群

と し た

^. 平 均年 令

は 4 0

^.

6

歳

で

あ^っ

た

. 喫 煙群

は

喫 煙 本 数

^×

年 数

で

あ

ら わ し た s m o k i n g i n d e x l O O

以

上 の 7 7

名

で

, 平 均 年 令

は ⁴ 6

^.

7

歳

で

あ

っ た

( 表

1

).

呼

吸

機 能 検

査 に さ き だ ち

, 被 検 者

に

本 研 究

^の

目 的,

方 法

を よ

く 説 明

し

, 同^一検 者

が

測 定

を

行

っ た

. 測 定装 置

と し て R I M C O S

^･

11 を 用 ^い

,

ス パ イ ^ロ

グ

ラ ^ム

,

フ ロ

ー ･

ポ リ ウ ム

曲 線

を

同^一

の

努 力呼 出

^で

測 定

し た

^. 検

査

成 績

^に は

努力 呼 出

を 2 回 以 上

行

^い

, 呼 出 開始

か ら

最大 呼気 流 量

が

現

わ れ る ま で の

時 間

が 0

.

3

秒 以下,

2

回

^の

呼 出

^に よ る

努力 肺 活 量

^の

差

が 2 00 ^m J 以

下,

2 回 ^の

呼出

に よ る ^{フ ロ}

^{ー ･}

ポ リ ウ ^ム

曲線

^{の パ} タ

^ー

ン の

ず

れ が ¹ 0

%

以

内

の 3

条件

を

満

た し た デ

^ー

タ の み を

採

用 し た

.

ス パ イ ^ロ グ ラ ム の

指 標

の う ち

,

1

秒 率(

F E V

./

F V C

)

お よ び

末 棺 気道 病 変

を

検 出

す る

･

と さ れ て ^い る

最 大 中 間呼 気速 度 (

M M F

)

を 用 ^い

,

1

秒 率

^{に つ い} て は K ^{n u s o n} ら

^{6 )}

の

,

M M F ^{に つ い} て は

著 者

ら

⁷

^{) の} 予

測 値

を

使

用 し た

.末梢気 道

^の

閉塞 性 障 害

は フ ロ

^{ー ･}

ポ リ ウ ^ム

曲 線

^の 下

行 脚後部

S

t u

di

e s o n t

h

e

E

a r

l

_y

D

e t e c t

i

o n o

f A i

r w a y

O b

s t ^{r u c} t

i

o n

^･ H id

e

k i Y

a m a m o t o

, D

e p ^{a r} t

^･

m e n t o

f I

n t e r n a

l M

e

d i

c

i

n e

(

^{I I}

) (^{D i}

^{r e c t o r :}

^P

^{r o}

^{f. R. T}

^a

^k

^e

^d

^a

)^{, S}

^c

^h

^{o o}

^l

^o

^{f M}

^e

^di

^c

ⁱ

^{n e}

^{, K}

^{a n a}

^‑

Z a W a

U

n

i

v e r s

i

_{t y}

.

軽 度 閉塞 性 障 害

^の

検 出

^に

関

す る

研 究

T a bl e l

^.

C h a r a c t e r i s t i c s o f n o n s m o k e r s a n d

S m O k e r s b y a g e

,

h e i g h t a n d s m o k i n g i n d e x

.

N

o n

s m o k e

r s

S m o k e

r s

N o

.

0 † s u b j

^{e c}

^{t s 3 4 7 7}

A g

^e

^m

^e

^a

ⁿ

4 0

.

6 4 6

.

7

S D 1 3

,

7 1 l

.

2

r a n

g e

･

^{2 3}

^‑

^{6 9 2 0}

^‑

^{7 2}

H

e

i9 h ^{t m e a}

ⁿ

1 6 5

.

7

^￠m

t 6 5

.

8

^{c m}

S D

S m o k i n g i n d e

x

m e a

n

6

.

5

一

⁵

^.

⁶

6 38

S D 3 5 8

r a

n

g e 1 5 0

^‑

Ⅰ6 0 0

の

低肺 気量 域

で の

流 量

の

低

下 を き た す

.

V

5 ｡ ,

V

_{2 5},

V

2 5/

H t が そ の

検 出

^に 用 ^い ら れ て ^い る

^.低肺 気 量 域

で の

流 量

の

低

下 は 下

行脚 後 部

^の

下

^に

凸

^の

曲 線

と し て

観 察

さ れ る

.

こ の

性 質

を

数 値 化

す る た め

著 者

ら

⁸

⁾ は

図

1 に 示

す指 標

を 用 ^い て ^い る

. 下 行脚

A B

,

B C

,

C D

,

D E の

勾 配

を

あ

ら わ す M T C l

,

M T C 2

,

M T C 3

,

M T C 4

,

M T C 2 と M T C 4 と の

比

M T C R

,

M T C 2

,

M T C 3

,

M T C 4 の

平 均

M T C A

,曲線

A B C D E を ^べ き

関数

^に あ て は め た と き の

べ き

数

N

,面 積

A B C D E の

規 格 化

さ れ た

広

さ S に つ い て

非 喫煙 者

の 予

測 式

を

求

め

, 被 検 者

の

測 定 値

を予

測 値

に

対

す る

割合

で

規準 化

^し

,

以

下

^の デ

^ー

タ

処

理 を

行

っ た

.

喫煙 者

の

軽 度

の

閉 塞性 障 害

を

検 出

し

, 非 喫煙 者

と

弁 別

す る

境 界値

の

設 定

に

判 別 関数 法

を用 ^い た

. 各 指 標

^に

つ い て Z

⁼

0 を

境

と し て

非 喫煙 者

が 正

,喫煙 者

が

負

^に な る よ う に

判 別 関 数

^の

係 数

を

求

め

,

Z の 正

, 負

に よ

り

ど ち ら の

群

に

属

す る か を

判 定 出来

る よ う ^に し た

.

コ ン ピ

^ュ

ー

タ

^ー

は D E C P D P l l

/

4 5 を 用 ^い

, 塩

谷 ら

⁹

⁾ の プ ロ グ ラ ム に

従^っ

て

計 算

を

行^っ

た

.

得

ら れ た

判 別 関数

^の

妥 当性

を

検 討

す る た め

,

e X t e r n a l

S a m p l e と し て

新

た に

非 喫煙 者

8

名, 喫煙 者

^{3 1}

乳

1

秒率

7 0

%

以 上 の

寛解 期

の

気 管 支喘 息 患者

9

名

に つ い て Z の

値

を

求

め

各 指標

^の

判 別能

を

比 較検 討

した

.推 計 学 的 処

理 は s t _u d e n t

^,

s t t e s t

,

F

検 定

を 用 ^い

,

P < 0

.

0 5 以 下 を

有意

と し た

.

成

績

1

) 各指 標

の

年 令

と の

相 関

と

国婦 式

フ ロ

^ー ･

ポ リ ウ ム

曲線

^の

各 指標

と

年 令

と の

相関

を

検 討

し た

結 果^, 表

2 に 示 す

成 績

を

得

た

.

P F R

,

V

7 5,

V

5 い

V

2 5,

V

_{2 $}/

H t

,

V

5 ｡/

V

_{2 5},

N

_,

S

,

M T C R は

年 令

と

高

^い

相関(

P < 0

^･

01

)

を 示 し た が

,

M T C 2

,

M T C 4

,

M T C A

7 2 3

O A

‑

8

^■

c

^‑

D

^■

E

l ∝ ) 7 5 5 8 2 5 0

v

d

u m 8

Fi g

^･

1

･

P a r a m e t e r s o f m a x i m a l e x p i r a t o r y fl o w v o l u m e c u r v e

.

P F R

⁼

p e a k fl o w r a t e

,

A A

^′

; Ⅴ

, 5=

B B

^I

;

や, ｡

=

C C

^′

; V

2 5=

D D

^'

; V

2 5

/ H ^t

⁼

D D

^'

/ H e i

gh

^t

(

m

)

;

M T C l

⁼

A A

^'

/ A

^{L '}

B ; M T C 2

⁼

B B

^"

/ B

^′一

C ; M T C 3

⁼

C C / C

^{' ' '}

D ; M T C 4

⁼

D D

^･

/ D

^I

E _; M T C R

⁼

M T C 2 / M T C 4 ; M T C A

⁼ (

M T C 2 + M T C 3 十 M T C 4

)

/ 3 ; N

⁼

i n d ^{e x} f r o m C u r V e A B C D E a s Y

⁼

Ⅹ ^{N ;} s

⁼

a r e a S u r r O u

^̲

n d e d w i t h c u r v e A B C D E a n d s t r a i

gh

^t li n e

li n k e d A w i t h E

.

と

年令

と の

相 関 性

^は

低

か っ た

^. 年令

を も と ^に し ^て

求

め た

回帰 式

を

表

3 に

示

す

^.

2

) 非喫

煙

者

^の

各 指横 間

の

相 関係 数

ス パ イ ^ロ グ ラ ム

_,

フ ロ

^{ー ･}

ポ リ ウ ム

曲線

^の

各 指 標 間

の

相 関係 数

を

検 討

し

, 表

4 の よ

う

な

結果

を

得

た

.

1

秒 率

と V

5 ｡,

V

2 5,

V

2 ,/

H t

,

N

,

S

,

M T C 4

,

M T C R と は

有 意

^の

相 関

を 示 し

,

な か で も M T C 4 と

高

^い

相 関

を 示 し た

.

M M F は V

5 ｡ ,

V

2 5,

V

2 5/

H t と

高

^い

相 関

を 示 し た

.

3

) 喫

煙

者

^の

各 指標

間 ^の

相 関 係 数

喫 煙 者

^に お い て 1

秒 率

は

非 喫 煙者

の

場合

と

同

じよ う な

結 果

^{で あ}

^っ

た

^.

s m o k i n g i n d e x と

有 意

の

相 関

を 示 し た

指標

は P F R

,

V

2 5,

V

2 5/

H t

,

V

5 ｡/

V

2 5,

N

,

S

,

M T C 2

,

M T C 4

,

M T C R

,

M T C A

,

M M F で

あ

っ た

( 表

5

).

4

) 非 喫

^煙

者

と

喫

煙

者

と の 比

較

表

6 は

, 非喫 煙 者, 喫 煙 者鮮

で

求

め た

各検 査値

の

平 均値

^±

標 準偏 差

で

, 両群

^で

有 意 差

が

認

め ら れ た

指 標

^の み を あ

げ

た

. 各 指標

の 正

常

下

限 値

と し て

非 喫

煙

者

の

M e a n

^‑

2 S D を と る と

, 喫煙 者

^の

多

く が

含

ま れ

,両 群

の

境 界値

と し て は

臨床 的

に ふ さ わ し く な ^い

.

5

) 判

別

関 数

^{に よ る} 2

群

^の

判別

2

群 間

で

有 意善

が

認

め ら れ た

指 棲

に つ い て

個

々 の

指 標

の

判 別 能

を

判 別 係 数を 用

い て

検 討

し た と ^こ ろ

, 表

7

の

如

き

結果

を

得

た

.

マ ハ ラ ノ ビ ス

(

M a h a l a n o bi s

)

の

距離

^は

,

2

群

の

重

心

間

の

距 離

を

あ

ら わ し

,

こ の

値

が

大

T a bl e 2

.

C o e ffi c i e n t s o f c o r r e l a t i o n a m o n g m a x i m a l e x o i r a t o r y fl o w v o l u m e c u r v e m e a s u r e m e n t s i n n o n s m o k e r s

.

A g

^e

P

v a

山

e

P F R ^‑ 0 ^.6 0 7 < 0 ^.O l V

7 5

^‑ 0 ^.4 4 4 < 0

■

.o^l

V

5 0

‑ 0 ^.5 7 9 < 0^.Ot

V

2 5

^‑ 0 ^.7 5 0 < 0 ^.O l V

2 5

/^{Ht ‑ 0 .7 3 0 < 0 .O l} V

5 0

/V

^{2 5}

0 ^.4 9 5 < 0 ^.Ol

N 0

.

･5 0 9 < 0 .O t S ^: 0 .5 0 8 < 0 ^.O l

■ M T O l 0 ^.1 4 6 N S

M T C 2 0 ^.4 0 2 < 0^.0 5

M T C 3 0 ^.2 2 9 ■N S

M T C 4 ･ ^‑ 0 .4 0 l < 0 ^.0 5 M T C R

M T C A

0 ^.5 4畠

0 ^.3 8 了

< 0 ^.0¹

< 0 ^.0 5

T a b l e 3

^.

A g e r e g r e s s i o n s o f m a x i m a l e x p i

^･

r a t o r fl o w v o l u m e c u r v e i n n o n s m o k e r s

.

PF R 1 1 .6 ト 0 ^.06^{5 A} ( り

^{s e c}

) V

7 5

tO .2 4 ^‑ 0 ^{.0 5 5 A} (り

s e o

)

∇

5 0

7 .06 ^‑ 0 ^.05 7 A (り

s e o

) V

2 5

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^{s e c}

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M T C 2 l ^.6 9 + 0 ^{.0 4}5^A (

s e c ¹

)

M T C 3 2 .3 0 + 0 ^.020 A (

^{s e o 1}

)

M T C 4 2 .6 4 ^‑ 0 .O L 6 A (

^{s e c 1}

)

M T C R O ^.1 2+ 0 ^.0 4 6 A

M T C A 2 .2 2 + 0 ^.O16 A (

^{s e o 1}

)

T a bl e 4

.

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‑

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軽 度 閉塞 性 障 害

^の

検 出

^に

関

す る

研 究

T a bl e 5

.

C o e ffi c i e n t s o f c o r r e l a t i o n a m o n g p u l m o n a r y f u n c t i o n m e a s u r e m e n t s i n s m o k e r s

.

F E V

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.

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.

8 2 4

.

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^.

1 2 5

.

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^.

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T a bl e 7

.

D i s c r i m i n a t i o n b e t w e e n n o n s m o k e r s a n d s m o k e r s

.

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1

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^.

2

.

D i s t r ib u t i o n o f Z v a l u e s i n e i

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S m O k e r s

.

M e a n v a l u e s a r e s h o w n b _y t h e

h o r i z o n t a l li n e

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2 5

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^.

D i s t r ib u t i o n o f Z v a l u e s i n t hi r t y

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^{O n e} S m O k e r s

.

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(

p < 0

^.

0 5

)^.

き く な る ほ ど

判 別 能

が

高

^い

､

^{こ と を}

^表

^{わ す}

^.

^{M T C 4}

^,

M T C R

,

V

^{2 5}/

^{H t}

,

1

秒 率,

V

2 5,

N の

判 別能

が

高 く,

M R C 2

,

M M

女,

V

s ｡,

S は

低

^い

結 果

で

あ

っ た

.

N S

^→

S M は

非 喫煙 看

で Z の

値

が

負

の た め

喫煙 者

に

誤 分類

さ れ た

例 数

を 示 し

,

S M

^→

N S は

喫 煙 者

の

う

ち Z の

値

が 正 と な っ た

例 数 を

示 し て ^い る

^.

6

)

E x t e r n 孔 1 s a m p l e に よ る

検 討

対 象

は

, 非 喫 煙者

8

名, 喫 煙 者

3 1

名,

1

秒率

^{が 7 0}

% 以 上

の

寛解 期

の

気管 支 喘息 患 者

9

名

で

, 年令

^{は そ れ ぞ}

れ

平均

3 2

^.

8

歳,

4 9

^.

2

歳,

4 4

^.

9

歳

で

あ

^っ た

( 表

8

).

図

2 に 示 す よ

う

に

非 喫煙 者

^の

各指標

^{の Z の}

平均 値

は 正 の

億

を 示 し

,

V

^{2 5},･

V

^{2 5}/

H t

,

M T C 4

,

1

秒 率

に は

著

し い

負

の

傍

^を

示

す

例

^は

認

め ら れ な か っ た

.

喫煙 者

の

成 績

で は

,

1

秒 率

が

轟

も

長く,

M T C 4 よ り も

有意

で

あ

っ た

(

P < 0

.

0 5

).

M T C 4 と V

2 5/

H t と の

間

に は

有 意

の

差

は

認

め ら れ な か っ た

( 図

3

)^.

寛解 期

の

気 管 支喘 息 患者

^に お い て は

,

1

秒 寧,

M T C 4

,

V

2 6

の Z の

値

は

全 例 負

の

値

を 示 し た

.

1

秒 率,

M T C 4

,

V

_{2 6}/

^{H t の}

^間

^{に は}

^{有 意}

^の

^差

^は

^認

^{め ら れ な か っ た}

^{( 図}

⁴

^).

考 察

呼 吸機 能 検 査成 績

の

判定

に お い て 正

常 限 界

の

設 定

は き わ め て

重 要

で

あ

る

^. 従来

か ら 予

測値

の 8 0

% 以下

を

異 常

^と

す

る

判 定 法

が

用

^い ら れ て い る が

,

S o b o l

^{l O}

⁾ が

指摘

し て い る よ

う

に そ の

出典

が

明

ら か で な

く,

こ の よ

う

な

判 定

で は 回

帰 式

の

傾斜

に よ り 正

常 限界

が

変

わ る

欠 点 を有

し て い る

.

M e a n

^‑

2 S D や

危 険率

⁵

%

の

棄 却限 界

を正

常 下限 値

と し た

報 告

が

多

^い が

,

フ ロ

^{ー ･}

ポ リ ウ ^ム

曲線

の

場合, 各指 模

が

大き

^い た め に

あ

ま り に も

小

さ な

値

と な

り異 常 者

の

検^出率

^が

低 下

し

臨床 検 査 法

の

主 旨

に

沿

わ な ^い

. 荒井

^川 は

,

フ ロ

^{ー ･}

ポ リ ウ ム

曲線

の

指標

の 正

常 下

N

や

2 ら M T

O R ∇

〜5

/

^{H t M T C 4 F}

∈

Vl

%

Fi _g

^▲

4

･

D i s t r ib u t i o n o f Z v a l u e s i n n i n e a s y ^m

^･

p t o m a t i c a s t h m a p ^a t i e n t s

.

A l m o s t _a ll o f t h e m w e r e c l a s s ifi e d c o r r e c t l y

^.

限債

を

求

め る

方 法

と し で

,

あ る 正

常 下 限値

を

設 定

し

,

健 常 者

と

有 症 状 者

^に お け る 正

常下 限値 未 満例

の

出現率

を

比 較

し て

有 意 差

の

認

め ら れ た

値

を

採

用 し て い る

.

今

回 の

研 究

で

著 者

は

, 喫 煙 者

の

閉塞 性 障 害

を

臨床症 状

が

出 現

す る ま え に

検 出

す る こ と を

目 的

と し て

非喫煙 者, 喫 煙 者

の 2

群

に つ い て ^{ス パ} イ ^ロ

グ

ラ ^ム

,

フ ロ

^{ー ･}

ポ リ ウ ム

曲線

を

得, 各 指標

の

群 間 変動

の

群 内 変動

^に

対

す る 比 が

最 大

に な る よ う に

判 別 関数

を

求

め 2

群

を

分離

す る ^こ と を

試

み た

.

I n t e r n a l s a m p l e に お け る

成 績

で は

,

M T C 4

,

M T C R

,

V

2 5/

H t

,

1

秒 乳

̲

^V

^{2 5,}

^{N の}

^{弁 別能}

が

高

^い

結 果

を

得

た

.

M T C 4

,

V

2 ,/

H t

,

V

2 ,

は

肺 活

量 の 75

%

を

呼 出

し た

低 肺 気 量 位

^に お け る

呼 気 流 量

を あ ら わ し て お り

, 末 梢 気 道 抵抗

に よ っ て

規 定

さ れ る

^{1 2}

⁾

^{. 一} 方,

1

秒 量

は

, 肺

の

弾 性

^{s m a} ll a i r w a y の

数

と

内 径,

1 a r

草

^e

a i r w a y の

内径

や

努 力 呼 出

^の

際

の

中心 気 道

^の

虚

脱 な ど の

因

子 ^に よ っ て

規 定

さ れ る ^用

. 各指 標 間

^の

相 関

を み る と M T C 4 と 1

秒 率

は

, 非 喫 煙者

で P

⁼

0

^.

8 9 0

(

^{r <} 0

^.

0 1

),

喫煙 者

で P

⁼

0

^.

9 3 3

(

r < 0

.

0 1

)

の

高

^い

相 関

を 示 し

,

V

2 5/

H t

_,

V

2 5

と 1

秒 率

と も

高

^い

相 関 係数

を 示 し た

^.

^{こ の こ} と は

,

1

秒率

が s m a ll a i r w a y の

気 道 抵抗

の 上

昇

の

影響

を う け て ^い る ^こ と を 示

唆

す る

所 見

と

考

え ら れ

, 興味 深

^い

点

と

思

わ れ る

.

内 径

2 m m 以

下

の

細 気 管支 領域

の

気道 抵 抗

は

全気道 抵 抗

の 2 5

%

を

占

め る に す

ぎ

な ^い た め

^{1 4}

⁾

,

こ の

領域

^に

慢 性 閉 塞 性肺 疾 患

の

初 期病 変

が お こ り

気 道 抵抗

^{が 上 昇 し} て も 1

秒 率

は

低 下

し に

く く, 全気 道 抵 抗

が

増 加

し ^に く い た め

,

こ の

部

は s il e D t Z O n e と

呼 ば

れ て い る

^{1 5}

⁾

^.

し ^か し

, 最 近

N i e w o h n e r ら

^{1 8}

⁾ は

, 健常 者

お よ び

軽 度

の

疾患

を

有

す る

摘 出肺

を

用

^い て

形 態

と

機 能

と の

関係

を

検 討

し

,

末 棉 気 道 抵抗

が

以 前

に

報 告

さ れ て い た よ り も

高

く

, 肺 抵 抗

が

細 気管支

の

内 径

^に よ っ て

規 定

さ れ る ^こ と を

報告