老 年 期 せ ん 妄 状 態 の 臨 床 的 研 究
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(2) 678. 河. 第2表. 野. 老年期精神 疾患の病型別分類. 基. 樹. 内気,小. 心,神 経 質,几. 帳 面,取. り越 し苦 労 性 等. と表 現 した,い わ ゆ る 内 向 的 性 格 が17例 と大 部 分 を 占め,わ. が ま ま,勝 気 が3例,豪. 放,磊. 落 は1例 の. み で あ り,性 格 傾 向 に お い て もせ ん 妄 型 との 関 連 が 予 測 され る. 3). 発 症 と季 節. 夏 季 す な わ ち6, 全 体 の48.7%に. 7, 8月 に発 症 した もの は17例 で. 達 して い る が,冬 季 す な わ ち12,. 1, 2月 に せ ん 妄 を 呈 した もの は2例 ず,冬 お り,老 年 期 の 精 神 障 害 は 老年 に伴 う脳 の 器 質 性 変 化 に よ り必 然 的 に病 像 の 修 飾 を 受 け る ので,痴 呆 を 多 少 と も伴 う もの で あ るか ら,従 来,老 年 痴 呆 の 抑 うつ 型,妄. 想 型 と い われ て い る もの は抑 うつ 型,妄. 想 型 に 分 類 した. せ ん 妄 型 は 男18例,女27例,計46例 9.5%に. あ た るが,約2対3の. で全体の. 比 で 女 性 に 多 く見 ら. れ た.こ の 中 に は い わ ゆ る夜 間 せ ん 妄 例 もせ ん妄 型 と して加 え て あ る.い わ ゆ る夜 間 せ ん 妄 も意 識 の レ ベル で のfluctuationと. い う観 点 か ら す る と 同一 の. もの と見 る こ とが 出来 る か らで あ る. せ ん 妄 型46例 の うちで 記 載 の よ くな され て い る35. 方. 誘 因別分類. せ ん 妄 を 惹 起 せ しめ た と思 わ れ る原 因 も し くは 誘 因 に よ って 次 の4群. に分 類 した.. Ι. 身体疾患 に基づ いて発症 したせん妄群 この型 に属 す る もの は16例 で 全 体 の45.7%を る.い ず れ もBonhoefferの. 占め. いわゆ る 外因反応型 に. 相 当す る もの で,若 年 者 に お い て も しば しば 観 察 さ れ る一 群 で あ る.第3表. に こ の型 に属 す る16例 を 示. した. 症 例SY. 74才. 男性. 農夫. 病 前 性 格:農 家 に生 れ,働. き者.真 面 目で 信 望 も. 篤 く,村 長 お よ び 町 長 を14年. 間 つ と め た 経歴 が あ. 家 族 歴:特 記 すべ き こ と はな い.子 供 は8人 で,. 法. せ ん 妄 型35例 に つ い て 病 前 性 格,発 ん 妄 期 間,経. すぎ. る.. 例 を 取 りあ げ,検 討 を 加 え て行 く, 2). 4). で5.7%に. 季 にお け る発 症 の少 な い こ とが わ か る.. 症 の 季 節,せ. 過,転 帰 を 観 察 し,ま た誘 因 別 に4群. 全 員 健 康. 既 往 歴:若. い 頃 よ り時 々下 痢 を す る程 度 で,大 腸. カ タル と言 わ れ て い た.. へ の 類 型 化 を試 み た. 次 に老 年 期精 神 疾 患 の 原 因 を知 るた め に,せ ん 妄. 現 病 歴:昭 和41年8月. 頃 よ り腹 部 膨 満 感,排 便. に つ い て, Weinstein15). 困 難,腸 痛 等 の 症 状 が あ り,対 症 療 法 を行 な って い. に よ る ア ミター ル ・テ ス ト,す に わ ち イ ソ ミター ル. た.癌 で は な い だ ろ うか と心 配 して い た 頃 もあ った. ソー ダ(日 本 新 薬)を. が,昭 和43年2月7日,巨. 型 を 含 む 老 年 期 に あ る57例. 静 注 して 面 接 を 行 な い,注 射. 前 お よ び 注 射 後 に お け る見 当識 の変 化 を 観 察 した. 更 に,大 月 ら16)が報告 した核 酸 製 剤 で あ る シチ ジ ンモ ノ燐 酸(武. 田薬 品)を 用 い て せ ん 妄 に対 す る治. る診 断 も 巨大 結 腸 で あ り,癌 細 胞 は認 め られ な か っ た.術 後 ま だ 回 復 室 に 居 る 時 に,酸 素 テ ン トを 取 れ,と. 療 を 試 み た.. 大結腸の診 断で外科に. て結 腸 切 除 術 を 受 け た.こ の 時 の 病 理 組 織 検 査 に よ. か,「 隅 か ら 蛇が 出 る」 と か 言 って い た が 家. 族 も看 護 者 も意 に介 す る程 で はな か った.以 後,傾. 結 1). 果. 性 別 に よ る特 殊 性. 男 性12例,女. 性23例 と女 性 に 比 較 的 多 い が,心 因. 眠状 態 で あ った が,術 後 第8日 90mmHgに. の識 別 が 出 来 な くな っ たば か りで な く,付 添 って い. が 関係 す るせ ん 妄 型 で は, 14例 中 女 性 が13例 で,男. る実 の娘 が 判 らず,娘. 性 は わず か1例. り が と う ござ い ま した.う. に過 ぎ ず,圧 倒 的 に女 性 に 多 い.こ. の こ とに つ い て は後 述 す る.. 2). 性格的特徴. 35例 の うち 性 格 特 徴 の の よ く記 載 され て い る もの は21例 で あ り,そ の うち わ け は 次 の と お りで あ る.. 目収 縮 期 血 圧 が80〜. 下 り全 身状 態 が 悪 化 し た頃 か ら見 舞客. が溲 瓶 を 取 り か え る と,「 あ ち の 娘 に 洗 わせて下 さ. い。」 と他 人 行 儀 な 言 葉 使 い で 言 い,見. 当 識 の 障害. に気 付 か れ るよ う に な った.そ の 後 特 に夜 間,意 識 障 害 が 強 ま り,外 科 で の 看 護 が 困 難 と な った た め に,術 後23日 目 に精 神 科 へ 転 科 した.術 後 第21日 の.
(3) 老年期せん妄状 態の臨床的研究 第3表. 第1図. 679. 身 体 疾 患 に よ る せ 〜 妄 型(16例). 術 後 第21日 の 脳 波. キ サ ン トク ロ ミー も陰 性 で あ った.食 後2時 中 糖90mg/dl前 慮 して40%ブ. 間 の血. 後 で あ っ たが 一 応 低 血 糖 発 作 も考 ドウ糖 液100ml静. 注 した が反 応 は な. か っ た. 3月2日. 頃 よ り上 肢 の 強 剛,企 図 振 戦 は消 失 し,. 同 時 に意 識 障 害 の か な りな 改 善 が 認 め られ,腹 部 手 術 時 の 主 治 医 の名 前 や病 院 名 等,手 術 前 ま で の記 憶 を 追 想 す る こ とが 可 能 とな って き た.し か し現 在 の 時 お よ び場 所 に 関 す る見 当 識 は 依 然 と し て 不 確 実 で,「 自分 の家 が 改 造 中 で あ るか ら,今 は親 戚 の 家 へ3日 程 来 て い る。」 とい っ た作 話 を呈 し た り,付 添 い の 娘 を 妹 と間 違 え た りす る状 態 で あ る. 3月7日. は術 後1カ 月 目に あ た る た め,外 科 医 の. 往診 を 依 頼 した 旨を 伝 え る と,「 最 後 の 宣 告 と思 う. 善意 に 解 釈 した い とは思 うが も う駄 目な ら子 供 に早 く知 らせ て ほ しい 。」 と 付 添 い に 話 し,内 的 不安 状 態 が 強 ま った.し か し診 察 の 結 果 に安 心 す る と精 神 脳 波 は第1図. に示 す 如 く,基 礎 波 は律 動 不 整 で,発. 状 態 も落 着 き,こ の頃 か ら意 識 障害 は ほ とん ど 改 善. 作性 に ま た 継 続 的 に 高 振 幅 徐 波 を見, α 波 は 少 な. され て室 内 で の歩 行 練 習 を 開 始 し た.「 今 ま で は 夢. い.局 在 性 徴 候 は 無 い.. と現 実 とが 区別 で き ませ ん で した.手 術 ま で の こ と. 入 院 後 の経 過:転 科 時 の理 学 的所 見 で は,四 肢 特 に上 肢 に 筋 強 剛 が見 られ,企. 図 振 戦 が うかが わ れ た. は憶 えて い ま す が,そ の 後 は も う ろ う と して こ こへ 変 って 来 た の は 知 り ま せ ん 。」 と言 う.こ の 間 の治. 他,膝 蓋 腱 反 射 は両 側 と もや や亢 進 して い た.腹 壁. 療 はCDP‑コ. 反 射消褪,病. ATP,塩. 酸 ピ リチ オ キ シ ン(エ ンボ ー ル),ク. 酸3‑(ジ. ェ チ ル ア ミノエ トキ シカ ル ボ ニ ル)ピ. 120〜80mmHg.脊 H2O,. 4ml排. 的反 射 も認 め ら れ な か った.血 圧 は 髄 穿 刺 で は,横 臥 位 で 初 圧50mm 液 後 の終 圧0で. む し ろ 低 脳 圧 を示 し,. リン(ニ コ リン)100mg. ン(ユ ー ク リダ ン),ビ. タ ミンB1. 1日2回. 筋 注, エ ン リジ. B6 B12複 合 剤(ビ.
(4) 680. 河. 野. 基. 樹. ジ タメ ン)及 び昇 圧 剤(エ ホ チ ー ル)の 内 服 で あ る. 3月7日. 第2図. 術 後 第69日 の 脳 波. 以 来 経 過 良 好 で,付 添 い も無 く,電 話 も. 自分 で か け ら れ る ま で に回 復 して い た が, 感 冒様 症 状 で38.5℃. の 発 熱 を見,翌. 3月22日. 日 も38〜39℃. の 熱 が あ っ た. 25日 には 平 熱 とな った の で あ る が, そ の 日 か ら軽 度 の 意 識 障 害 が 再 び 始 り,「 大 工 は 何 も しな い で 休 む ば か り して い る。」 等 と,不 可 解 な 事 を 言 うよ うに な っ た. 26日 に は不 眠 で,「 そ この 入 口 に 大 勢 人 が 来 て い る.大 き な 舞 台 が 二 つ も あ る。」 と言 って ベ ッ ドの 上 で 立 ち 上 り,興 奮 気 味 な た め 看 護 婦 が ジア ゼ パ ムを 投 与 しよ う とす る と抵 抗 した が,説 得 に よ って 服 薬 し,「 もの す ご い 芝 居 を 見 た,狸. の芝 居 じ ゃ,人 を だ ま して 薬 を 飲 ませ た か. ら,大 き な 尻 尾 を つ け と る狸 じ ゃ。」 と 言 う.更 に 続 け て,「 こ こへ 大 き な 機 械 を 持 って 来 て 掃 除 を し て い る。 」 と言 うので,室. 内の電燈を とも して 掃 除. 機 の 無 い こ とを 説 明 す る と,「 あ あ,も も うた,ど. う した ん か … ….前. う消 え て し. に この よ うに頭 が お. を 出 さず に昨 日 は外 出 しま した.家. に不 幸 が あ った. か し くな って 有 名 に な って い た.そ れ でT先 生(現. り,火 事 が あ った り しま した の で 。」 と話 し た 後,. 在 の主 治 医 名 で 正 しい)が 僕 に色 々質 問 して テ ス ト. 「昨 日は 魂 だ け が 外 出 した よ うだ 」 と言 う.. を した,あ れ もみ な 芝 居 だ。」 と言 って 横 にな った.. この 時 以 後 は,下 痢 を1日 に3〜5回. 翌 朝 は 「昨 夜 は変 な こ とを 言 っ たそ うで 」 と,看 護. 回 あ った が 意 識 障 害,夜. 婦 に は苦 笑 しな が ら言 い,「 医 者 と お ま え とで わ し. 1日 退 院 した.. を た ぶ らか す 」 と,付 添 い の 娘 を怒 った. 27日 も夜. す る時 が7. 間 せ ん 妄 は見 られ ず,. 2回 目の せ ん 妄 状 態 か ら回 復 した4月5日 能 検 査 を 行 な った. IQは108で. 7月. に言 語. 間せ ん 妄 が 見 られ,「 さ っ き家 へ 帰 って い た ら 神 様. 性 のWAIS知. 位 の 子 供 が 死 ん だ」 とか,巡 視 の看 護 婦 に 「あ な た. た.一 般 性 知 識 で は,割 合 豊 富 で よ く保 持 され て お. あっ. が 転 勤 した の は全 然 知 らな か った」 等 と言 い,不 安. り,し か も既 に学 習 した 習 慣 性 と な った もの ば か り. 状 態 で あ った.し か し翌 日か らは睡 眠良 好 で 夜 間 せ. で な く,時 事 的 な 問題 に も関 心 を 示 し,記 銘 して い. ん 妄 もな く,元 の 状 態 に回 復 した.. る.一 般 的 な理 解 や,言 語 の 意 味 理 解 な ど もか な り. 4月5日. か らは 入 浴 も可 能 とな り, 4月16日 の 脳. 波 は,基 礎 律 動 が6〜7サ. イ クル の θ波 で 発 作 性 律. す ぐれ て い る一 方,計 算 力(暗 算 も)も 同 世 代 と比 較 して 平 均以 上 で あ り,機 械 的 な記 銘 力 で は,数 唱. 動 異 常 も殆 ん ど見 られ な い.左 右 差 も無 い.便 通 は. 順 唱7桁,逆. 1〜2日. い しは そ れ 以 上 で あ る.又,下. に1回 で あ った が,. 4月28日 に下 痢 が5回. 唱4桁. と,正 常 成 人の そ れ と同 程 度 そ 位 検 査 間 の 変 動 も少. あ り,「 心 配 な の で 夕食 は少 し残 し ま し た」 と訴 え. な く,全 体 に 知 的 水 準 は良 好 で あ って,以 前 の知 能. た.そ の 夜,午 前3時. 水 準 が 不 明な ため に即 断 は 出 来 な い が,同 年 令 水 準. 頃,鞄 を 持 って 廊 下 を 寝 間 着. の ま ま 歩 い て い る の で 夜 勤 の 看 護 婦 が 尋 ね る と,. と比 較 す る と き平 均 な い しそ れ 以 上 で あ って,知 能. 「誰 か 知 らな い け ど 部 屋 の 隅 で 拝 ん で い る.う る さ. 低 下 は見 られ な い と考 え られ る.. い か ら外 へ 出 た」 と言 う.時 計 を見 せ る と 「ま だ3. 主 と して聴 覚,知. 覚 を通 して の 記 銘 力検 査 で あ る. 時 か 」 と言 って病 室(個 室)へ 帰 った が, 15分 後 に. 阪 大 式 記 銘 力検 査 の 結 果 で も,一 般 的 な 指南 力 は良. 看 護 婦 詰 所 へ 入 って 来 て,「. う. 好 で,文 章 の記 銘 力,機 械 的 な数 唱,ま た 老 人 に比. も子 供 ら しい」 と言 い な が ら 窓 の ぞ ば へ 行 き,「 あ. 較 的難 解 な 連 合 学 習 も良 く出来 て お り,痴 呆 の傾 向. そ こ に子 供 が居 る.賽 銭 を や ろ う と思 うの だか らい. は見 られ な い.. ま た拝 ん で い る,ど. い じ ゃな い か。」 と言 って 鞄 か ら 財 布 を 出 そ う とす る.看 護 婦 の誘 導 で ベ ッ ドに就 いて か ら もぶ つ ぶ つ と独 語 し,や が て 眠 っ た.翌 朝 は,「 こ ち ら へ 届 け. Ⅱ. 心 因 に よ って 発症 し たせ ん 妄 群 6例 で あ る が全 例 女 性 で あ る点,極. め て特 異 的 で.
(5) 老年期せ ん妄状 態の臨床的研究 あ る と思 わ れ る.ま た,近 親 者 との 別 離,死. 亡,同. す る心 因 と して 認 め られ る.. 居な ど,身 近 か な 環 境 に お け る急 激 な 変 化 が,先 行. 第4表. 心 因に. 681. 症 例TA. 60才. 女性. 農婦. よ る せ ん 妄 型(6例). 病 前 性 格:小 心,真 面 目,正 直.. と心 配 して い た理 由 を 尋 ね る と,「 そ ん な こ と を 言. 家 族 歴:特 記 す べ き もの はな い.. い ま した か な‑。 」 と苦 笑 して,は. 既 往 歴:生 来 健 康 で あ った が,. 4年 前 の 健康 診 断. はな か った.こ の 頃 か ら,胸 部 レ ン トゲ ン写 真 を見. で 肺 結 核 症 と言 わ れ た こ とが あ る.今 回 の 入 院 中 に. せ て 伝 染 性 の 疾 患 で はな く良 性 の 腫 瘍 で あ る こと を. 胸 部 断 層 撮影 に よ り,内 科 お よ び外 科で 検 討 した 結. 説 明す る と,納 得 で き る よ うにな っ た.胸 部 の精 密. 果,充 実 性 のDermoidcysteの. 検 査 を受 け るた め にK病 院 を受 診 した 頃 か らの記 憶. 疑 い が強 く,進 行 性. も速 か で な い状 態 で あ る の で,放. 置 して 経 過 観 察. し,こ れ の 治 療 は しな い こ と に な った. 現 病 歴:昭 和39年4月,主. 人が胃癌の手術を受 け. っき り し た記 憶. が あ い ま い で あ る点 と,入 院 第6日. に主 治 医 をK病. 院 の 医 師 で あ る と思 い,診 察 料 を 支 払 って い な い こ とを 心 配 して い る等 と話 した こ とか ら考 え る と,こ. た時 か ら言 動 に変 化 が見 られ る よ うに な り,落 着 か. の症 例 は,主 人 の 胃 癌 手 術 で 悲 観 的 とな って い る時. な か った り,疑 い 深 くな り,関 係 念 慮 が始 った.見. に,自 分 の肺 結 核 症 を保 健 婦 か ら追 求 され,精 密 検. 舞 客 が 帰 っ た後 で,「 私 の 様 子 を さ ぐ り に来 た の だ 」. 査 の た め に受 診 した だ け で,そ の 結 果 を 知 ら され る. と言 った り,世 間 話 を して い て も 「私 の悪 口を 言 っ. 前 に絶 望 的 とな って せ ん 妄 状 態 に陥 った もの と考 え. て い る」 と怒 った りす る時 が あ った.し か し,主 人. られ る.. の 入 院 中,充 分 な看 護 が 出 来 た し,退 院 後 は家 事 や 農 業 を 以 前 と同 じよ うに して い た. 本 年(昭 和40年)夏,集. その 後 の 経 過 は良 好 で,第37日 試 験 外 泊 を行 な い, 10月30日,入. 団 検 診 が あ り,肺 結 核 を. 目か ら2泊3日. の. 院 第45日 に 寛 解 退. 院 した.. 再 び 指 摘 され,保 健 婦 か ら,今 迄 隠 して い た の で は な い か と追 求 され た こ とを 苦 に して い た. 9月13日 K病 院へ 胸 部 の 精 密 検 査 に行 った 時 か ら,「死 刑 に あ う」 とか 「殺 さ れ る」 と言 って 不 眠 と な り, 15日. Ⅲ. 心 因 を有 し,か つ 著 明 な 身 体症 状 を伴 うせ ん 妄群 これ に属 す る もの を第5表. に 示 した. 8例 の うち. は 「結 核病 院 へ 行 っ た ら家 族 の 皆 に迷 惑 を か け るか. 7例 が女 性 で あ る.こ の 中 に は,HI,. ら死 ん だ 方 が い い」 と,自 殺 念 慮 を 抱 くよ うに な っ. よびKSの. た た め,家 族 に連 れ られ て 精 神 科 を受 診 した.. 不 整 脈,血 圧 低 下,四 肢 の 振戦 や浮 腫 等,身 体 的 に. 入 院後 の 経 過:入 院 時,陰. うつ な 表 情 で 落 着 きな. TW,. SM,お. よ うに,心 因 が先 行 し,そ の 後 間 もな く. 異 常 を 呈 し,次 い でせ ん 妄 に 陥 った例,ま. く,問 診 して も顔 をか くして うつ 向 いて しま い,応 答 しな い.拒 食,拒 薬 し,「 死 刑 にあ うのが こわ い 」. 全 等 の 身 体 疾 患 を有 して い て,心 因 が加 わ り,せ ん. 「隣 の 人 が 殺 しに来 る」 とお び え,困 惑 の 状 態 で,. ご と く,貧 血,肺 結 核,心 不. 妄 に陥 った例 が あ る.こ れ らは い ず れ も,身 体 因, 心 因 相 俟 って 症 状 を 形成 した と見 られ る.心 因 と し. 誰 の 説 得 も耳 に入 らな い. 入 院 第6日. SIお よ びMTの. た, OK,. YK,. に は,「 部屋 の 人 は親 切 で よ いが,私. て は,Ⅱ 群 と 同 じ く近 親 者 の別 離,親 族 との 意 見 の. が病 気 を か くして い る の で そ れ を 問 題 に して い る の. 相 違 な ど,ご. で は な か ろ うか 」 と話 しは じめ,翌. る不 安 とが 多 く認 め られ る.. 日,死 刑 に な る. く身 近 か に起 った 変 動 と,そ れ に関 す.
(6) 682. 河. 第5表. 野. 基. 樹. 心 因 と 身 体 症 状 を も つ せ ん 妄 型(8例). ま た,全 例 に循 環,呼 吸 器 系 の 障害 が 認 め ら れ た.. よ くな り,抑 うつ 状 態 も軽 減 し,記 憶 力 も回 復 しは じめ た.同 時 に 浮 腫 も消 失 した.振 戦 は 極 く僅 か 続. 症例KS. 59才. 男性. 農夫. いて い た.そ の 間,一 時 的 に 不 整 脈 が 出現 し て い. 病 前 性 格:わ ず か な こ とで くよ くよ と考 え込 む.. る. 7月 に入 り見 当 識 も よ く,治 療 者 に対 して 感 謝. 家 族 歴:特 記 す べ き こ と は な い.. し,記 憶 力 も改 善 され た が,入 院 当 時 の 記 憶 は全 く. 既 往 歴:些 細 な こ とで 抑 うつ 的 と な った こ とが あ. 無 い.. る.. 全 身 状 態 もよ く, 2週 間 経 過 して7月 半 ば,再. 現 病 歴:昭. 和40年1月. た.そ の 当 時,顔 面,下 物 忘 れ が 目立 ち,. か ら風 邪気 味 で 臥 して い 腿 に浮 腫 が あ っ た と い う.. 2月6日. 父 親 の死 亡 以 来,更. に物. び. 両 下 腿 に浮 腫 を認 め,同 時 に 両 手 指 に 振 せ ん が か な り激 し く認 め られ た.そ. の2,. 3日 後 か ら,「 こ こ は. 戦 場 だ,戦 争 に来 て い る」 とか,「 今 日 は 馬 の 世 話. 忘 れ が増 悪 した.し か し間 もな く回 復 し, 3月 に入. を した」 な ど と言 い は じめ た.独 語 を さ か ん に し,. る と浮 腫 は 残 りな が ら も 自転 車 に 乗 り,病 院 内 科 を. 尿 失 禁 を 認 め た.そ の 間機 嫌 よ く,記 銘 力 障 害 は 著. 受 診 し服 薬 を続 け て い た.. しい.. 同 年4月24日,息. 子 の 嫁 と 口 論 し,そ の 夜 不 眠 に. 陥 っ た.翌25日,翌. 々26日. も不 眠 で 食 欲 不 振 とな. 9月 下 旬 か ら浮 腫,振 戦 の 消 腿 と と もに 精神. 症 状 も改 善 され, 10月7日,寛 こ の 例 は,入. り,元 気 な く,そ の 頃 か ら両 上 肢 に振 戦 を 生 じて い. る, 1回. る.次 第 に歩 行 拙 劣,着 脱 衣 も充 分 に 出来 な く な. 振 戦 を も っ て 始 ま り,神. り,言 う こ とに ま とま りを 欠 き,何 を訊 い て も,知. delirious. ら らぬ,分. 寛 解 し,第2回. らぬ,と 言 い は じめ,見 当 識 を 欠 き,呆. 5月1日. 某 精 神 病 院 に 入 院,当 時 は時,場 所 に 関. す る見 当 識 な く,記 憶 記 銘力 著 明 に 障害 さ れ て い た.両 下 肢 に 浮 腫 著 明,両 上 肢 には 振 戦 が 認 め られ る.入 院 後 次 第 に意 識 障 害 を 来 た し,両 手 で 布 団 を 探 る運 動 を し,言 語 は 断 片 的 とな り,独 語,尿 失 禁 が 始 ま り,せ ん 妄 状 と な った た め,. 5月24日 当科 へ. 転 入 院 した. 入 院 後 の 経 過:入. 院 時,表. 情 乏 し く,応 答 は トン. チ ン カ ン,無 意 味 な 言 葉 を発 し,模 床 を 認 め る.夜 間 僅 か に緋 徊 す る.入 院 第2日 と言 い は じめ,質. 目か ら,「 情 け な い 」. 問 に 答 え よ うとす るが 仲 々言 葉 が. 出 て こな い.せ ん 妄 か ら続 いて 抑 うつ 的 色 彩 を 帯 び たdyemnesic stateと. は 浮 腫 が 持 続 して い る 期 間 に,心. state,. っ て 始 ま り,. け た よ う に な っ た.. な った. 6月 終 り頃,了 解 も. て 浮 腫,振. 第3図. 解 退 院 した.. 院 中 精 神 症 状 の 発 現 を2度. dysmnesic は,誘. state,抑. 因 な く浮 腫,振. dysmnesic. 戦 の 消褪. 経 症 様,せ. stateが. ん 妄,. 見 て い 因 が あ り, subacute. うつ 状 態 とな り 戦の増強 をも. 出 現 し て い る.そ. し. と と も に 精 神症 状 の 改 善 を 見. 心 因 と身 体 症 状 を もつ せ ん妄 例 の 臨 床 経 過.
(7) 老年期せ ん妄状 態の臨床的研 究 た.. 溜 水10mlヘ 両 回 と も シ チ ジ ンモ ノ燐 酸 を 使 用 して,症 状 の 改. 善 を 認 め た.. 683 ア モバ ル ビ ター ル ソー ダ0.5grを. 解 し, 0.05gr/min.の 100か. 溶. 速 度 で 静注 し た.注 射 中 は. ら1ま で 数 字 を 逆 唱 させ,そ. た を 間違 い は じ. め るか,発 音 が 不 明 瞭 とな るか,或. い は側 方 を 凝視. Ⅳ. 何 ら誘 因 を持 た ず に発 症 した せん 妄 群. させ た 時 にrapid. この5例. った 時 に 中止 して,注 射前 と同 じ質 問 を は じめ た.. は心 因 も認 め 難 く,身 体 的 に も特 異 所 見. の乏 しい症 例 群 で あ る(第6表). 第6表. nystagmusの. 質 問 の 内 容 は,時,場. 誘 因 を 持 た ず に 発 症 した せ ん 妄 群. もの 計20問 で,時 認,そ. 出 現 を 見 る よ うに な. 所,人 物 お よ び 病 気 に関 す る. あ る い は 場 所 の 失 見 当 識,人 物 誤. して 病 識 を欠 く状 態 に 陥 るか を 確 か め た.判. 定 の 基 準 は, 1 pattern間 違 え た もの を(+)と 2 pattern間 違 え た もの を(〓),そ. し,. れ 以 上 を(〓). と した. 対 照 老年 者 と して 選 ん だ 過 去 に も現 在 に も特 に診 療 を 必 要 とす る 精 神 疾 患 の な い,養 老 院 入 園 者14例 中,(‑)は12例 (+)例 5). せ ん 妄 期 間 と転 帰. で85.7%,(+)は14.3%で. は少 な い.せ ん 妄 型 を 除 い た 老年 期 精 神 疾. 患 患者33例 中,(‑)は19例. こ こで 言 うせ ん 妄 期 間 と は,明. らか に せ ん 妄 状 態. あ り,. 例 は14例 で42.4%で. で57.6%,(+)〜(〓). あ り,健 康 老 年 者 に次 い で(+). を 呈 した と され る 時 期 か ら,寛 解 も し くは 死 亡 し,. 例 が少 な い.い ず れ も寛解 時 で はあ るが,せ ん 妄 型. あ るい は 軽 度 の 痴呆 や 感 情 失 禁 な ど 一 部 の 症 状 を 残. 10例 中,(+)〜(〓)が9例90%に. して 全 く状 態 の 固定 す る に至 る ま で の 期 間 の こ と で. は1例10%に. あ る.. 経 症10例 で は(+)は. 最 短3日 間 か ら, 116日 間 の 如 く長期 を 経 過 した 例 が あ り,そ の 平 均 日数 は29日 とな って い る. ま た転 帰 は,寛 解24例(68.6%),軽. 度 の 痴呆 や. し た の が 第8表. で あ る.こ. ル ・テ ス ト(〓)例 に 徐 波 化),ア. 状 を残 した例 は11.4%と 6). 極 め て 少 な い.. 老年 期 と ア ミター ル ・テ ス ト. 第7表. ア ミ タ ール. ・テ ス ト陽 性 率. 無 く,全 例(‑)で. せ ん 妄 型 を 含 め た 老 年 期 精 神 疾 患31例. (11.4%),死. な って お り,一 部症. 方,平 均 年 令28才. ミタ ー ル ・テ ス トの 結 果 と,脳. 感 情 失 禁 な ど一 部 の症 状 を 残 して 治 癒 した もの4例 亡7例(20%)と. 認 め られ,( ‑). 過 ぎな い.一. 中13例. 中8例. あ り,ア. ミタ ー. がabnormal主. ミ タ ー ル ・テ ス ト(‑)例. がnormalで. にお け るア. 波 所 見 との 関 連 を 記. の 表 に よ る と,ア. で は10例. の神. あ っ た.. で は16例. ミ タ ー ル ・テ ス ト結 果. と 脳 波 所 見 と の 間 に は 関 連 性 が 認 め ら れ る.. 第8表. ア ミタ ール・ テ スト と脳 波 所 見 とと の関 連 (せ ん 妄 型 を 含 む 老 年 期 精 神 疾 患31例). 7) 第7表. は,健 康 老 年 者,老 年 期精 神 疾 患 者,せ ん. 妄 寛 解 例 お よ び 対 照 若 年 者 に つ い て の ア ミター ル ・ テ ス トの 結 果 を あ らわ した もの で あ る.方 法 は,蒸. 治療 の試 み. 第9表. に示 す よ うに,も ん 妄13例 に 対 して シ チ ジ. ンモ ノ燐 酸 の投 与 を 試 み,そ の 効 果 を 観 察 した. 使 用 法 は,シ チ ジ ン モ ノ燐 酸20〜200mgを20%.
(8) 684. 河. 第9表. 野. 基. 樹. せ ん 妄 に対 す る シ チ ジ ン モ ノ燐 酸 使 用例(13例). ブ ドウ ウ糖 と混 和 静注 を 行 な い,. 2〜3週. 間継 続 す. 合 併 した身 体 疾 患 に よ る急 性 外 因 反 応 型 が 問 題 で あ. る.お お む ね,開 始 後 数 日間 で 効 果 は発 現 し,一 番. る と し,更 に動 脈 硬 化症 が あ る と循 環 血 流 量 は 減 少. 短 か い もの は僅 か2日. す るが,動 脈 硬 化症 の 患 者 に症 候 性 精 神 病 が見 られ. 目に 効果 が 発 現 し, 5日 間 の. 投 与 で 中 止 した に もか か わ らず,病 状 の 悪 化 は見 ら. る場 合,き. れ な か った.こ. 故 循 環 血 流 量 の減 少 が症 候 性 精 神 病 の 発 現 を た や す. の例 は86才 の 女 性 で あ る.も ち ろ ん. ま って 循環 血 流 量 が 更 に低 下 す る.そ れ. 自 然軽 快 も否 定 で き な い が,シ チ ジ ンモ ノ燐 酸 投 与. く して い る と考 え られ る とい う. Mayer‑Gross24)は,. 開 始 後,. 何 ら原 因 の 見 出 さ れ な い と思 わ れ る症 例 で さえ も,. 7日 間 の 短 期 間 の間 に 意 識 障 害 の 回 復 を 見. た もの を有 効 と考 え る と,第10表. の ご と く, 13例 中. 7例 に お い て 有 効 で あ った.. 潜 伏 した筋 障 害,呼. 吸 器 疾 患 が 存 在 す る もの で あ る. と して い る. しか し一 方,心 因 に よ って もせ ん 妄 の 惹 起 す る例. 考. 察. 老 年 期 せ ん 妄状 態 の 原 因 に つ いて,多. の あ る こ とは, Schindler25)も 注 目 し,本 邦 で も新 くの 研 究. 福26)は,情 動 的 弾 力 性 の 減 弱 に よ り老 人 は心 因 に よ. 者17)18)は,い わ ゆ る症 候 性 精 神 病 と して の 身 体 疾 患. って若 い もの よ り高 度 の 障 害 を来 た しや す く,老 人. を 重 視 して い る. Robinson19)‑21)はtoxic. の心 因 障害 は 器質 性 障 害 あ る い は 中 毒 性 障 害 と誤 診. delirious. reactionを 報 告 し,そ れ に よ る と 共 通 の病 因,共 通. されや す い と述 べ,平 松27)は,老 年 期 に は心 因 に よ. の 病 理 学 的 も し くは 病 理 生 理 学 的所 見 を もた ず,症. り精 神 障 害 を来 た しや す く,老 年 痴呆 と誤 診 され や. 状 も深 い 昏 睡 か らせ ん 妄 性 幻 覚 症 ま で,種. す い病 像 を示 す こ とは 注 意 す べ き で あ る と述 べ て い. を 示 す が,脳. 々の状 態. だ け で な く全 身 体 の 物 質 代 謝 障 害 で あ. る.そ. して,新 福28)は情 動 に よ る一 過 性 の 呆 け状 態. る とい う点 で 共 通 して い る,本 症 の 誘 因 と して,薬. を 報 告 し, Mcgraw29)は. 物,栄. 養 障 害,病 気 の遷 延,手 術,外 傷,高. 例 を 報 告 し,老 年 期 の 精神 障 害 が 全 て 望 み の な い も. 態,心. 不 全,糖 尿 病 な ど種 々の もの が 見 られ る とい. 血圧 状. 老 年 期 の 一 過 性精 神 障 害3. の で はな い こ と を示 して い る.私. もま た,発 症 が心. う.こ れ は 急 性 外 因 反 応 で あ り,症 候 性 精 神 病 の状. 因 に よ る と しか考 え られ な い 症 例 を6例. 態 像 に対 して つ け ら れ た 名 前 で あ る と い え る.. 身 体 因 の 相 関 す る症 例8例. を 観 察 し,大 部 分 が老 年. Kehrer22)は 脳 動脈 硬 化 症 の 際 の 大 多 数 の 精 神 的状. 期 特 有 のKontaktpunkteの. 減 少 に 基 づ く もの で あ る. 態 はBonhoefferの. こ とを 述 べ た.. い う急 性 外 因 反 応 に 入 れ られ る. と,心 因,. とい い, Degkwitz23)は 脳 動 脈 硬 化 症 に急 性 精 神 病 像. 以 上 の 身 体 因 お よ び心 因 の 他 に,発 症 に際 して重. が見 られ る 場 合,動 脈 硬 化症 自身 よ り も動 脈 硬 化 に. 要 な 因 子 と考 え られ る もの に,性 格 特 徴 と,Ⅱ 群 な.
(9) 老年期せん妄状 態の臨床的研究. 685. らび に Ⅲ 群 に認 め られ る性 別 と の 関連 が あ る.性 格. タ ー ンの 変 化 は, α 波 の周 波 数 の 減 少,出 現 率 の低. 特 徴 と して は 内 向 的 性 格,性 別 で は 女 性 が 心 因 と関. 下,徐. 連 して 問題 とな っ た. cllow30)は 動 脈 硬 化性 精 神病. って い る.. 100例 を 検 討 し, 76名 に発 病 に 際 し精 神 的誘 因 が み. 波 の 出現,あ. る い は低 振 幅 化 な どが 問題 に な. ア ミター ル ・テ ス トと脳 波 検 査 とを 行 な っ た,せ. られ,こ の う ち一 番 多 い の は 親 しい 親 類 や 知 人 の 病. ん妄 型 を 含 め た 老 年 期 精 神 疾 患31例 にお いて,ア. 気,死. ター ル・ テ ス ト(〓)例. 亡 で あ っ た と い う.こ れ は Ⅱ群(心. て 発症 した せ ん 妄 群),Ⅲ. 群(心. 因によ っ. 因 を 有 し,か つ 著. 波, α 波 周 波 数 の減 少 と出 現 率 の 低 下 な ど の異 常 脳. 明 な 身 体 症 状 を 伴 うせ ん 妄 群)と 共 通 す る とこ ろで. 波 を 見,ア. あ る.. 例 に しか 異 常 脳 波 を見 な か っ た.. これ らの 諸 因子 以 外 に,更 に 他 の 一 つ の 因 子 と し て,加 令 に よ る器 質 的 な 脳 の変 化 に 基 づ い た 能 の減 弱. 31)が 考 え ら れ る. barbiturateの. ミタ ー ル ・テ ス ト(‑)例. この ア ミタ ー ル ・テ ス トの 結 果 か ら,同 じ老年 期 に あ って も,そ の 間 に 器 質 的 な変 化 と こ れ に伴 な う. 静脈 注. 脳 機 能 の変 化,更 に は これ に基 づ く,特 に 意 識 な い しは見 当識 保 持 に 関 す る. 方 法 の 中 で,ア モ バ ル ビ ター ル ソ ー ダ は バ ル ビ ツー. る こと を推 測 す る こ とが 出来 る.. ル 酸 系 麻 酔 剤 一 般 に共 通 な 特 徴 で あ る心 的疎 通 性 喚. 諸 要 因 が考 え られ る.. て い る.こ の い わ ゆ るア ミタ ー ル ・イ ン タ ビ ュー と. (1) 性 格 的 素 因. い う 名 で 呼 ば れ て い る 特 異 作 用 は,ま たBender. (2) 身 体 因. ら32)やJaffe33)に よ る 知覚 障 害,さ. (3) 心 因(特. らにTengら34). に よ る運 動 障 害 な どの 研 究 に利 用 され,本 邦 にお い て もこ れ に 関す る 数 多 くの報 告34)‑40)を み て い る. 器 質 性 脳 疾 患88例. に ア ミタ ー 注 射 後,時,. 予備能. に 差 が 生 じて い. 以 上 述 べ た こ と か ら,せ ん 妄 状 態 の 発 現 に は次 の. 起 作 用,情 緒 解 放 作 用 を 発 揮 す る薬 物 と して 知 られ. ル ・テ ス トを 試 み, 57例(64.8%)に. で は16例 中3. 予備. 射 を精 神神 経 疾 患 の 診 断 上 の一 手 技 と して 利 用 す る. Weinsteinら15)41)は. ミ. で は10例 中8例 が 突 発 性 速. に女 性). (4) 予 備 能 の 減 弱 一般 に 老年 期 精 神 疾 患 の 原 因 に つ い て は,多 元 的 に 診 断 す る必 要 が あ る と言 わ れ て お り,こ の こ と は せ ん妄 状 態 に お いて も例 外 で は な く,ま た 治 療 の 段. 場所 に 関す る見 当 識 障 害,疾 病 否 認 な どの 症 状 が 現. 階 に お い て も同 様 に必 要 な 問題 とな る.積 極 的 な 治. わ れ た と い う.そ. して 彼 ら は こ の テ ス トの 結 果 か. 療 と して は,従 来 ブ ドウ糖 液 の 大 量 点 滴 が 報 告18)さ. ら,脳 機 能 の 変 化 の 程 度 お よ び 予 後 につ いて も知 り. れ て来 た が,最 近,意 識 障 害 に対 す る治 療 の 進 歩 と. 得 る とい う. Weinsteinの. 方 法 で ア ミター ル ・テ ス. と もに,塩 酸 メ ク ロ フ ェ ノキ セ ー ト,各 種 核 酸 製 剤. トを 行 な った 結 果,第7表. に 示 す 如 く,せ ん 妄 を 呈. な どが 主 と して 試 み られ て い る.老 化 現 象 に 関 す る. した 後,寛 解 状 態 にあ る10例 に お い て,(+)〜(〓). Gurtis47)の 仮 説 の 中 核 を な す もの は,体 細 胞 に お き. が9例 認 め られ,(‑)は. る突 然 変 異 の 累 積 が 老 化 を 促 進 す る とい うこ と で あ. 僅 か1例. に過 ぎ な か った.. 老 年 期精 神 障 害 者 の 脳 波 に 関 してLiberason42)は. る.成 熟 期 を 過 ぎ て,も は や 分 裂 能 の 著 し く低 下 し. 脳 動 脈 硬 化 症 に つ い て α 波 の 周 期 数 の 減 少 と出現 頻. た 細 胞 に何 らか の誘 因 に よ る変 異 が お こ り,そ の障. 度 の 低 下 を 報 告 し, Silvermanら43)は. 害 が 核 の 中 に と ど ま って,や が て は 細 胞 の 正 常 機 能. 社会適応 度の. 分 類 と脳 波 所 見 とを 比 較 し,局 所 的 な変 化 よ り も,. を 阻 害 す る に い た る.す な わ ち 核 内 に お け るDNA. 広 汎 な 徐 波 化 が 痴 呆 と関 係 す る と して い る.ま た,. 分 子 に 変 異 が お こ って,そ れ が 障 害 な い し破 壊 を き. Luceら44)やObristら45)は,基. た す と,こ れ に対 応 したRNA,ひ. 礎律 動の徐波化を. 認 め たが,そ れ は 器質 的 な 精 神 障 害 者 に,よ. いて は それ らに. り著 名. よ って 合 成 さ れ て い る蛋 白質 が 次 第 に枯 渇 して 各 種. で あ り,器 質 的 な もの と機 能 的 な もの とを 分 け て 考. の 器 官 に機 能 衰 退 を きた し,い わ ゆ る 老 化 か ら死 へ. え るべ き だ と 主 張 した. Mundy‑Castleら46)は,正. の 兆 し とな って くるの だ と説 明 して い る.. 常 老 人 と老 人精 神 病 者 との 比 較 を行 な い,正 常 群 の 24%に 異 常 脳 波 を 見,ま の54%に. た精 神 症状 を もつ 老 人 患 者. シ チ ジ ン系 補 酵 素 は レ チ シ ン お よ び セ フス リンの 合 成 に 関与 す る こ とが 知 られ,レ. チ シ ンお よ び セ フ. 汎 発 性 の δ,θ リズ ム が見 られ る こ とを 報. ァ リ ンは と もに 中 枢 神 経 に豊 富 に存 在 す る燐 脂 質 で. 告 し,脳 波 の 異 常 お よ び α 波 の 出現 率 と 老 年 期 精. あ る か ら,こ れ らの 総 合 的効 果 が 中枢 神 経 系 に 改 善. 神 障 害 と の 間 に 相 関 関 係 が あ る と述 べ て い る.. 的 に 作 用 す る と期 待 され る こ と か ら,シ チ ジ ン モ ノ. こ の よ うに,老 年 期 の 精 神 障 害 に つ い て の 脳 波 パ. 燐 酸 を せ ん 妄 状 態 に用 い た 場合,第9表. に示 した よ.
(10) 686. 河. う に50%以. 野. 上 に寛 解 な い し軽快 が 認 め られ,適 正 な. 治 療 が 行 な わ れ れ ば 死 亡 例 は少 な く,し か も,せ ん. 基. 樹. 例 と多 くを 占め,心. Weinsteinら. 妄 期 間 は 短 縮 され る こ と が 期 待 され る.. 因 と女 性 の せ ん 妄 とめ 関 連 が う. か が わ れ た. の 方 法 に よ る ア ミター ル ・テ スト に. よ り,意 識 な い し見 当 識保 持 に 関 す る 予 備 能 を 検. 要. 約. 明 らか な 脳 器 質 的障 害 に よ って 精 神 症 状 を 示 す も の を 除 い た 老 年 期 せ ん 妄状 態 につ い て,臨 床 的 に観 察 調 査 した.発 生 頻 度 は老 年 期 精 神 疾 患 の9.5%で あ り,そ の うち の35例. 身 体 因,3). 予 備 能 の減 弱 が. 心 因(特. に女 性),4). 重 要 な 因子 とな る こ とを 述 べ て 考 察 した.. 50%以 上 の有 効 率 を 認 め た.. 心,神 経 質 な ど 内 向 的性. 格 が21例. 中17例. て は35例. 中2例 と極 め て 少 な く,夏 季 に は17例. 全 体 の48.7%に. 性 格 的 素 因,2). 治 療 に シチ ジ ンモ ノ燐 酸 を 用 い, 13例 中7例 と,. につ いて 次 の 如 き結 果 を 得. た.性 格 傾 向 は,内 気,小. し,老 年 期せ ん 妄 の 発 症 に は,1). を 占 め,発 症 年 月 は,冬 季 に お い で. 達 して い る.せ ん 妄 期 間 は平 均29日. で,転 帰 は,寛 解24例,死. 亡7例,軽. 度 の 痴 呆 とか. 終 り に臨 み御 指 導,御 校 閲 を 賜 わ った 奥 村 二 吉教 授 に 深 謝 し,同 時 に 御 教 示 頂 い た 大 月 助 教 授,田 辺,立 石,横. 山 博 士 に 篤 く御 礼 申 し上 げ ます.な お. 感 情 失 禁 な ど一 部 の 症状 を 残 して 治 癒 した もの4例. 本 研 究 に 御 協 力 下 さい ま した 関 係 病 院 お よび 琴 浦 園,. で あ っ た.. 和 楽 園,長 楽 荘,友. 誘 因 に よ り4群 に 分 類 す る と,Ι. せ ん 妄 群,Ⅱ.. 身体 因 に よ る. 心 因 に よ るせ ん 妄 群,Ⅲ.. 体 因 に よ るせ ん妄 群,Ⅳ. 妄 群,と な り,Ⅱ. 心 因,身. 誘 因 の認 め られ な いせ ん. お よ び Ⅲ 群 は女 性 が, 14例 中13. 文 1). 朝 日 年 鑑(昭. 和44年. 版),朝. 日 新 聞 社,大. 阪,. 本 研 究 は,文 部 省 科 学 研 究 費 の補 助 に よ る と こ ろ が 大 き く,ま た,第64回. 献 14). 内 藤 勝:日 本 経 済 図 説(第4版),岩. 新 福 尚 武:精. 4) Rothschild,. 神 経 誌,. D.:. 69:. Am. J.. 1062,. 1967.. Psychiat.,. 93, 757,. 5) ipid.:. Arch. Neurol. Psychiat., 48, 417, 1942.. 6) ibid.:. Am.. J.. Psychiat.,. 100, 501,. 11,. 1959.. 地 明 義,修. 多 羅 正 道,. 森 光 淳介,中. 島 良 彦:脳. 神 経,. 635,. 18) Wallen,. Geriatrics,. 14,. M.:. 19) Robinson, G. W. Jr.: 20) ibid.:. 1959.. South. Med. J., 32, 479,. Am. J. Psychiat.,. 99, 110, 1942.. Mentall Disorders in Later Life,. Stanford Univ. 1956. Georg Thieme, Stuttgart.. 10) Williams, W. S. & Jaco, E. G.: Dis. Nerv.. 23) Degkwitz, R.:. Fortschr.. 1959. Neurol.. Psychiat.,. 29, 268, 1961.. Svst., 18, 375, 1957.. 24) Mayer-Gross, W. E., Sleatr, E. & Roth, M.:. Am. J. Psyhciat., 114 910, 1958.. Clinical Psychiatry,. Canad. Med. Ass., 78,. 880, 1959. 藤 美 隆:九. 207,. 1965.. 22) Kehrer, H. E.: Die cerebrale Geffass-Sklerose,. Med. J., 2, 1076, 1953.. D. G.:. 17,. 1, 21, 1946.. 21) ibid.: Kaplan'. 9) Robertson, E. E. & Browne, N. L. M.: Brit.. 1954.. 田 高 春,引. Geriatrics,. J. Ment. Sci., 101, 281, 1955.. 新 福 尚 武,白. 大 月 三 郎,山. 1939.. 98, 66, 1952.. 12) McKerracher,. Am. J. Psychiat., 109, 889,. 17) Doty, E. J.:. 1944.. 7) Roth, M. & Morrissey, J. D.: J. Ment. Sci.,. 1,. 61,. 1952. 16). 1937.. 13). 神 経 誌,. A. & Linn, L.:. 波 書 店,. 東 京, 1967.. 11) ibid.:. 水 野 慶 三:精. 15) Weinstein, E. A., Kahn, R. L., Sugarman, L.. 1969,. 8) ibid.:. 日本 精 神 神 経 学 会 総 会 に お. い て発 表 した.. 2) 大 内 兵 衛,有 沢 広 巳,脇 村 義 太 郎,美 濃 部 亮 吉. 3). 楽園の皆様 に感謝の意を表わ し. ます.. 州 神 経 精 神 医 学,. 4,. Cassel, London. 1960.. 25) Schindler, R.: Wien. Z. Nervenheilk., 6, 184, 1953. 26). 新 福 尚 武:精. 神 経 誌,. 57,. 167,. 1955..
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