令和元年度 第２回 枚 方 市 国 民 健 康 保 険 運 営 協 議 会
（ 資 料 ）
令和２年（2020 年）２月５日
枚 方 市 健 康 部 国 民 健 康 保 険 室
目 次
１．市町村国保の財政構造について（令和２年度国予算ベース）・・・・・・・・・ １ ２．国民健康保険特別会計の仕組み ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １ ３．大阪府国民健康保険の状況 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２ （１）被保険者数 （２）保険給付費の増 ４．市町村標準保険料率 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３ ５．枚方市保険料率の算定 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４ （１）大阪府による激変緩和措置 （２）本市における激変緩和措置等 （３）賦課総額について （４）賦課限度額について ６．令和２年度 保険料率等（案）について ・・・・・・・・・・・・・・・・・ ６ ７．その他保険料の軽減措置 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ６ ８．所得階層別・世帯人数別保険料比較表 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ７ （１）医療給付費分および後期高齢者支援等金分 （２）医療給付費分・後期高齢者支援金等分および介護納付金分 ９．令和２年度 保険料のモデルケース ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ９ 10．令和２年度 枚方市国民健康保険特別会計 当初予算（案） ・・・・・・・・ ９ 11．枚方市国民健康保険財政調整基金（仮称）の設置について ・・・・・・・・・ 10 12．令和２年度 国民健康保険制度の適正な運営に向けた本市の取り組み・・・・・ 10 （１）資格適正化の取り組み （２）保険料徴収の取り組み （３）保険給付適正化の取り組み （４）保健事業推進の取り組み１．市町村国保の財政構造について（令和２年度国予算ベース） ２．国民健康保険特別会計の仕組み 平成 30 年度からの国民健康保険制度改革により、都道府県と市町村はともに保険者 となり、都道府県は財政運営の責任主体としての役割を担うこととなりました。 市町村は徴収した保険料等を都道府県へ事業費納付金として納付します。都道府県は 各市町村から集まった事業費納付金等を財源として、各市町村へ保険給付に係る費用を 交付金として交付します。 医療給付費等総額： 約111,000億円 (厚生労働省資料を 基に構成） 保険料 (26,100億円) 法定外一般会計繰入 約1,800億円 50% 調整交付金(国) (9%) 8,200億円 50% 都道府県繰入金 (9%) 6,400億円 定率国庫負担 (32%) 22,800億円 市町村計： 1,700億円 都道府県計： 11,300億円 国 計 ： 34,700億円 前期高齢者交付金 36,200億円 令和2年度の国保財政 保険者支援制度 保険料軽減制度 財政安定化支援事業 保険者努力支援制度 特別高額医療費 共同事業 高額医療費負担金 著しく高額な医療費(1件420万円超) について、都道府県からの拠出金を 財源に全国で費用負担を調整。国は 予算の範囲内で一部を負担。 国庫補助額：60億円 市町村への地方財政措置：1,000億円 都道府県・市町村の医療費適正化、 予防・健康づくり等の取組状況に応じ 支援予算額：約1400億円（うち 事業費200億 円） 高額な医療費(1件80万円超)の発生 による国保財政の急激な影響の緩和 を図るため、国と都道府県が高額医 療費の1/4ずつを負担。 事業規模：3800億円、国庫補助額：950億円 低所得者数に応じ、保険料額の一定 割合を公費で支援 事業規模：2600億円、国庫補助額：1300億円 （国 1/2、都道府県 1/4、市町村 1/4) 低所得者数の保険料軽減分を公費で 支援。 事業規模：4,400億円 （都道府県 3/4、市町村 1/4) 保険者努力支援制度 特別高額医療費共同事業 高額医療費負担金 保険者支援制度 保険料軽減制度 普通調整交付金(7％) 都道府県間の財政力の不均衡を 調整するために交付。 特別調整交付金(2％) 画一的な測定方法によって措置 で きない都道府県・市町村の特別の 事情(災害等)を考慮して交付。 調整交付金(国) 国保・被用者保険の65歳から74歳 の前期高齢者の偏在による保険 者間の負担の不均衡を、各保険 者の加入者数に応じて調整。 前期高齢者交付金 公費負担額 （令和2年度予算案ベース）
３．大阪府国民健康保険の状況 （１）被保険者数 社会保険の適用拡大等により、全国の傾向と同じく大阪府においても減少傾向にあり、 令和２年度は前年度より約７万７千人減の約186万６千人と見込まれています。すべての 団塊の世代（1947～49年生まれ）が70歳に移行することから、高齢者の割合が増加して います。 （２）保険給付費の増 総診療費に占める70歳以上の割合が、36.00％から38.65％と2.65％も増加しており、 この世代の１人当たり診療費は70歳未満と比べ約２倍となっていることから、高齢者の 割合増加に伴う診療費の自然増が見込まれています。これにより令和２年度の１人当た り保険給付費は、前年度より約9,900円増の約33万７千円と算定されています。 0 500,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 2,500,000 H28 H29 H30 R1 R2 大阪府 未就学児 就学～69歳 70歳以上 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 H28 H29 H30 R1 R2 枚方市 未就学児 就学～69歳 70歳以上 1.78% 62.22% 34.01% 1.99% 平成30年度 未就学児 70歳未満 70歳以上一般 70歳以上現役 総診療費に占める割合 1.74% 59.61% 36.37% 2.28% 令和2年度（推計値） 未就学児 70歳未満 70歳以上一般 70歳以上現役 218,002 305,099 642,409 588,727 236,262 319,457 635,177 610,552 0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 １人当たり診療費 H30 R2（推計値） （推計値） （推計値） （人） （人） （円）
４．市町村標準保険料率 大阪府国民健康保険特別会計の医療給付費等 分の財源は、右の図のように構成されています。 後期高齢者支援金等分及び介護納付金分に ついても同様に、国から示された係数をもとに 推計した後期高齢者支援金及び介護納付金の 納付に必要な経費から公費等を控除し、市町村 が納める国民健康保険事業費納付金を算定し ています。 大阪府は、市町村が国民健康保険事業費納付 金を納めるために保険料として集める必要があ る額を勘案し、「市町村標準保険料率」を示しま す。 大阪府においては、離島やへき地がないなど 医療環境の格差が小さいこと、市町村間の医療 費水準に大きな格差がないことから、被保険者間の負担の公平化を図るため、府内のど こに住んでいても、同じ所得・同じ世帯構成であれば同じ保険料額となるよう、令和６ 年度を目途に市町村標準保険料率に統一することを目指しています。 ≪大阪府内全体の算定結果≫ 激変緩和措置前 事業費納付金(Ａ) 一般会計からの 繰入金等（Ｂ） 保険料 収納必要額(Ａ-Ｂ) 医療分 201,900,407 千円 34,938,763 千円 166,961,644 千円 後期分 55,379,387 千円 6,419,233 千円 48,960,154 千円 介護分 22,018,564 千円 2,392,153 千円 19,626,411 千円 一般被保険者数 介護２号被保険者数 一般世帯数 所得総額（医療分） 1,865,960 人 603,314 人 1,178,788 世帯 914,696,624 千円 令和２年度市町村標準保険料率（大阪府統一保険料率） 所得割 均等割 平等割 賦課限度額 医療分 9.05％ 32,015 円 33,785 円 61 万円 後期分 2.69％ 9,358 円 9,875 円 19 万円 介護分 2.66％ 19,729 円 － 16 万円 （参考：平成 31 年度） 所得割 均等割 平等割 賦課限度額 医療分 8.57％ 29,713 円 31,799 円 58 万円 後期分 2.69％ 9,249 円 9,898 円 19 万円 介護分 2.58％ 19,134 円 － 16 万円 医療給付費等総額： 約6,495億円 2,019億円 (大阪府資料を基に構成） 2,426億円 調整交付金(国) 定率国庫負担 国 民 健 康 保 険 事 業 費 納 付 金 1,620億円 保険料 収納必要額 1,670億円 430億円 大阪府繰入金等 前期高齢者 交付金 令和2年度大阪府国保特別会計の概況 市町村一般会計 からの繰入金 349億円
５．枚方市保険料率の算定 令和６年度を目途に府内統一保険料を目指すにあたり、新制度施行後６年間（平成 30 年度～令和５年度）は保険料が急激に増加することがないよう、大阪府及び本市におい て、次のとおり激変緩和措置を講じます。 （１） 大阪府による激変緩和措置 平成 28 年度と令和２年度の１人当たり保険料必要額を比較し、令和２年度に増加と なる保険料負担の影響額に対し、医療給付費分、後期高齢者支援金等分、介護納付金 分、それぞれに対し激変緩和措置が講じられます。 激変緩和措置額は、大阪府へ納付する国民健康保険事業費納付金からあらかじめ控 除されることから、保険料率の算定上、賦課総額の減額につながります。 激変緩和措置前 事業費納付金 (Ａ) 大阪府による 激変緩和措置額 (Ｂ) 一般会計からの 繰入金等 （Ｃ） 保険料 収納必要額 (Ａ-Ｂ-Ｃ) 医療分 8,801,574 千円 972,479 千円 1,583,919 千円 6,245,176 千円 後期分 2,417,875 千円 － 299,520 千円 2,118,355 千円 介護分 867,712 千円 32,767 千円 103,390 千円 731,555 千円 （２） 本市における激変緩和措置等 ア．賦課割合の段階的変更 激変緩和期間（６年間）で段階的に大阪府が示す市町村標準保険料算定に基づく 割合へ近づけていきます。 （単位：％） 所得割 均等割 平等割 平成 29 年度 枚方市賦課割合 医療分 54.0 26.0 20.0 後期分 54.0 26.0 20.0 介護分 50.0 50.0 － 平成 30 年度 枚方市賦課割合 医療分 53.0 27.0 20.0 後期分 53.0 27.0 20.0 介護分 49.0 51.0 － 平成 31 年度 枚方市賦課割合 医療分 52.0 28.0 20.0 後期分 52.0 28.0 20.0 介護分 49.0 51.0 － 令和２年度（案） 枚方市賦課割合 医療分 51.0 29.0 20.0 後期分 51.0 29.0 20.0 介護分 48.0 52.0 － 令和２年度 市町村標準保険料率 医療分 46.72 32.25 21.03 後期分 46.94 32.12 20.94 介護分 44.57 55.43 －
イ．予定収納率の設定について 市町村標準保険料率の算定に大阪府が用いた本市の予定収納率は、91.59％ですが、 保険料負担の公平性を確保することと、予定収納率を高く設定することで賦課総額が 小さくなり、1 人当たり保険料額の抑制につながることから、本市の実績収納率が年々 向上していることを踏まえ、令和２年度の予定収納率は 93.00％とします。 ≪収納率の推移（一般被保険者現年度分）≫ 平成 28 年度 （実績） 平成 29 年度 （実績） 平成 30 年度 （実績） 平成 31 年度 予定収納率 令和２年度 予定収納率（案） 89.92％ 90.43％ 91.95％ 91.50％ 93.00％ 市町村標準保険料率 89.83％ 91.02％ 91.59％ （３） 賦課総額について 保険料収納必要額を予定収納率で割り戻し、算出した賦課総額は次のとおりです。 保険料収納 必要額（Ａ） 予定収納率 （Ｂ） 賦課総額 （Ａ／Ｂ） 賦課割合 賦課額 医療分 6,245,176 千円 93.00％ 6,715,243 千円 所得割 51％ 3,424,774 千円 均等割 29％ 1,947,420 千円 平等割 20％ 1,343,049 千円 後期分 2,118,355 千円 93.00％ 2,277,801 千円 所得割 51％ 1,161,679 千円 均等割 29％ 660,562 千円 平等割 20％ 455,560 千円 介護分 731,555 千円 93.00％ 786,618 千円 所得割 48％ 377,577 千円 均等割 52％ 409,041 千円 （４） 賦課限度額について 大阪府の保険料算定方式に基づき、平成 31 年度法定賦課限度額を適用し、基礎賦課 額（医療給付費分）に係る賦課限度額を現行の 58 万円から 61 万円へ引き上げます。 ≪賦課限度額の推移≫ （単位：万円） 平成 30 年度 平成 31 年度 令和２年度 医療分 後期分 介護分 医療分 後期分 介護分 医療分 後期分 介護分 国 58 19 16 61 19 16 63 19 17 枚方市 54 19 16 58 19 16 61 19 16
６．令和２年度 保険料率等（案）について 所 得 割 51% 3,424,774千円 均 等 割 29% 1,947,420千円 平 等 割 20% 1,343,049千円 所 得 割 51% 1,161,679千円 均 等 割 29% 660,562千円 平 等 割 20% 455,560千円 所 得 割 48% 377,577千円 均 等 割 52% 409,041千円 平 等 割
円
７．その他保険料の軽減措置 （１）保険料軽減判定所得の引き上げについて 所得が低い世帯にあっては、応益割（均等割、平等割）の保険料負担が重くなる ため、世帯の所得額に応じて応益割保険料額を軽減する制度があります。 ５割軽減及び２割軽減の対象となる世帯の軽減判定所得の算定において世帯の 被保険者数に乗じる金額を引き上げ、軽減該当世帯の拡充を図ります。 ５割軽減 ２割軽減 （２）保険料の減免 大阪府国民健康保険運営方針に基づく減免を実施します。 また、本市独自の児童扶養減免については、令和２年度は現行どおりとし、今後、 大阪府における多子世帯減免の制度化の状況を踏まえ対応を検討します。 280,000円 → 285,000円 510,000円 → 520,000円 保 険 料 賦 課 割 合 40,686,047千円 所得総額 40,361,802千円 所得総額 13,982,838千円 23,446人786,618千円
一般被保険者数見込 79,377人 一般世帯数見込 49,048世帯8,330円
9,290円
第２号被保険者数見込 79,377人 一般世帯数見込 49,048世帯 後期高齢者支援金等賦課総額 料 率8.42%
24,540円
27,390円
所得総額6,715,243千円
基礎賦課総額（医療給付費分） 介護納付金賦課総額 賦課限度額 61万円 19万円2,277,801千円
保 険 料 賦 課 割 合 保 険 料 賦 課 割 合 一般被保険者数見込17,450円
2.71%
料 率 料 率 賦課限度額2.88%
16万円 賦課限度額８ ． 所 得 階 層 別 ・ 世 帯 人 数 別 保 険 料 比 較 表 １ ） 医 療 給 付 費 分 お よ び 後 期 高 齢 者 支 援 金 等 分 所 得 区 分 ： 給 与 年 度 医 療 後 期 計 医 療 後 期 計 位 ： 万 ） (単 位 ： 万 ） 軽 減 軽 減 軽 減 軽 減 軽 減 軽 減 軽 減 軽 減 軽 減 軽 減 ～ 9 8 33 7 19,500 7 20,700 1,200 7 28,600 7 30,600 2,000 7 37,700 7 40,500 2,800 7 46,700 7 50,300 3,600 7 55,800 7 60,200 4,400 1 2 6 61 5 63,500 5 66,300 2,800 5 78,600 5 82,800 4,200 5 93,700 5 99,200 5,500 5 108,800 5 115,600 6,800 5 123,800 5 132,100 8,300 1 2 6 .5 61.5 2 83,700 5 66,900 ▲ 1 6 ,8 0 0 5 79,200 5 83,300 4,100 5 94,200 5 99,800 5,600 5 109,300 5 116,200 6,900 5 124,400 5 132,600 8,200 1 4 9 84 2 108,400 2 113,100 4,700 5 103,900 5 108,700 4,800 5 119,000 5 125,200 6,200 5 134,100 5 141,600 7,500 5 149,200 5 158,000 8,800 1 5 0 85 122,600 2 114,300 ▲ 8 ,3 0 0 5 105,000 5 109,900 4,900 5 120,100 5 126,300 6,200 5 135,200 5 142,700 7,500 5 150,300 5 159,200 8,900 1 5 5 90 128,100 133,900 5,800 2 139,200 5 115,500 ▲ 2 3 ,7 0 0 5 125,600 5 131,900 6,300 5 140,800 5 148,400 7,600 5 155,800 5 164,800 9,000 1 9 5 118.5 159,500 166,100 6,600 2 170,700 2 178,400 7,700 2 194,800 5 164,100 ▲ 3 0 ,7 0 0 5 172,200 5 180,600 8,400 5 187,200 5 197,000 9,800 2 2 1 .5 137 179,900 186,900 7,000 210,100 2 199,400 ▲ 1 0 ,7 0 0 2 215,200 2 225,600 10,400 5 192,500 5 201,500 9,000 5 207,700 5 218,000 10,300 2 3 5 .5 147 190,900 198,300 7,400 221,200 231,100 9,900 2 226,200 2 236,900 10,700 2 250,300 5 212,800 ▲ 3 7 ,5 0 0 5 218,600 5 229,300 10,700 2 7 6 .5 175.5 222,300 230,500 8,200 252,600 263,300 10,700 2 257,600 2 269,100 11,500 2 281,700 2 295,500 13,800 2 305,900 5 261,500 ▲ 4 4 ,4 0 0 2 9 5 .5 189 237,200 245,700 8,500 267,500 278,600 11,100 297,700 2 284,400 ▲ 1 3 ,3 0 0 2 296,600 2 310,700 14,100 2 320,800 2 337,000 16,200 3 7 0 241 294,500 304,500 10,000 324,700 337,400 12,700 354,900 370,200 15,300 385,200 2 369,400 ▲ 1 5 ,8 0 0 2 378,100 2 395,800 17,700 4 4 4 293 351,900 363,300 11,400 382,100 396,100 14,000 412,200 429,000 16,800 442,400 461,800 19,400 472,600 2 454,500 ▲ 1 8 ,1 0 0 4 4 2 .5 300 359,500 371,200 11,700 389,700 404,000 14,300 419,900 436,900 17,000 450,200 469,800 19,600 480,400 502,700 22,300 5 6 8 400 469,700 484,200 14,500 499,900 517,000 17,100 530,100 549,900 19,800 560,400 582,800 22,400 590,600 615,700 25,100 6 8 9 500 579,900 597,200 17,300 610,100 630,000 19,900 640,300 662,900 22,600 670,600 695,800 25,200 700,800 728,700 27,900 8 0 0 600 690,100 710,200 20,100 717,500 743,000 25,500 739,600 768,400 28,800 761,800 792,900 31,100 770,000 800,000 30,000 8 2 7 625 715,600 738,400 22,800 737,700 764,900 27,200 759,800 789,400 29,600 770,000 800,000 30,000 770,000 800,000 30,000 8 5 5 650 735,800 761,400 25,600 757,900 785,900 28,000 770,000 800,000 30,000 770,000 800,000 30,000 770,000 800,000 30,000 8 8 3 675 755,900 782,400 26,500 770,000 800,000 30,000 770,000 800,000 30,000 770,000 800,000 30,000 770,000 800,000 30,000 9 1 1 700 770,000 800,000 30,000 770,000 800,000 30,000 770,000 800,000 30,000 770,000 800,000 30,000 770,000 800,000 30,000 1 0 2 0 800 770,000 800,000 30,000 770,000 800,000 30,000 770,000 800,000 30,000 770,000 800,000 30,000 770,000 800,000 30,000 （ 単 位 ： 円 ） 増 減 5 人 世 帯 平 成 3 1 年 度 令 和 2 年 度 増 減 4 人 世 帯 平 成 3 1 年 度 令 和 2 年 度 増 減 3 人 世 帯 平 成 3 1 年 度 令 和 2 年 度 増 減 2 人 世 帯 平 成 3 1 年 度 令 和 2 年 度 成 3 1 年 度 580,000 25,770 190,000 9,420 770,000 35,190 2 割 軽 減 基 礎 額 （ 円 ） 2,277,801 8,993,044 賦 課 総 額 （ 千 円 ） 6,596,632 2,410,683 9,007,315 6,715,243 800,000 36,680 平 等 割 （ 円 ） 限 度 額 （ 円 ） 8.42 5 割 軽 減 基 礎 額 （ 円 ） 基 礎 控 除 額 （ 円 ） 均 等 割 （ 円 ） 22,120 8,090 30,210 和 2 年 度 610,000 27,390 9,290 190,000 2.88 11.30 24,540 8,330 32,870 収 入 額 所 得 額 平 成 3 1 年 度 令 和 2 年 度 増 減 １ 人 世 帯 所 得 割 （ ％ ） 8.07 2.95 11.02 330,000 280,000 510,000 330,000 285,000 520,000
（ ２ ） 医 療 給 付 費 分 ・ 後 期 高 齢 者 支 援 金 等 分 お よ び 介 護 納 付 金 分 所 得 区 分 ： 給 与 年 度 医 療 後 期 介 護 計 医 療 後 期 介 護 計 （ 単 位 ： 円 ） (単 位 ： 万 ） (単 位 ： 万 ） 軽 減 軽 減 軽 減 軽 減 0 ～ 9 8 3 3 7 2 4 ,4 0 0 7 2 5 ,9 0 0 1 ,5 0 0 7 3 8 ,5 0 0 7 4 1 ,0 0 0 2 ,5 0 0 ～ 1 2 6 6 1 5 7 9 ,2 0 0 5 8 2 ,6 0 0 3 ,4 0 0 5 1 0 2 ,5 0 0 5 1 0 7 ,8 0 0 5 ,3 0 0 （ 参 考 ） ～ 1 2 6 .5 6 1 .5 2 1 0 4 ,5 0 0 5 8 3 ,3 0 0 ▲ 2 1 ,2 0 0 5 1 0 3 ,3 0 0 5 1 0 8 ,4 0 0 5 ,1 0 0 ～ 1 4 9 8 4 2 1 3 5 ,1 0 0 2 1 4 0 ,8 0 0 5 ,7 0 0 5 1 3 3 ,9 0 0 5 1 3 9 ,9 0 0 6 ,0 0 0 ～ 1 5 0 8 5 1 5 2 ,9 0 0 2 1 4 2 ,3 0 0 ▲ 1 0 ,6 0 0 5 1 3 5 ,3 0 0 5 1 4 1 ,4 0 0 6 ,1 0 0 ～ 1 5 5 9 0 1 5 9 ,7 0 0 1 6 6 ,7 0 0 7 ,0 0 0 2 1 8 0 ,8 0 0 5 1 4 8 ,3 0 0 ▲ 3 2 ,5 0 0 ～ 1 9 5 1 1 8 .5 1 9 8 ,7 0 0 2 0 6 ,7 0 0 8 ,0 0 0 2 2 1 9 ,8 0 0 2 2 2 9 ,4 0 0 9 ,6 0 0 ～ 2 2 1 .5 1 3 7 2 2 4 ,0 0 0 2 3 2 ,5 0 0 8 ,5 0 0 2 7 0 ,8 0 0 2 2 5 5 ,5 0 0 ▲ 1 5 ,3 0 0 ～ 2 3 5 .5 1 4 7 2 3 7 ,6 0 0 2 4 6 ,6 0 0 9 ,0 0 0 2 8 4 ,5 0 0 2 9 6 ,8 0 0 1 2 ,3 0 0 ～ 2 7 6 .5 1 7 5 .5 2 7 6 ,6 0 0 2 8 6 ,5 0 0 9 ,9 0 0 3 2 3 ,5 0 0 3 3 6 ,8 0 0 1 3 ,3 0 0 ～ 2 9 5 .5 1 8 9 2 9 5 ,1 0 0 3 0 5 ,4 0 0 1 0 ,3 0 0 3 4 1 ,9 0 0 3 5 5 ,7 0 0 1 3 ,8 0 0 ～ 3 7 0 2 4 1 3 6 6 ,1 0 0 3 7 8 ,3 0 0 1 2 ,2 0 0 4 1 2 ,9 0 0 4 2 8 ,6 0 0 1 5 ,7 0 0 ～ 4 4 4 2 9 3 4 3 7 ,3 0 0 4 5 1 ,2 0 0 1 3 ,9 0 0 4 8 4 ,1 0 0 5 0 1 ,4 0 0 1 7 ,3 0 0 ～ 4 4 2 .5 3 0 0 4 4 6 ,8 0 0 4 6 1 ,0 0 0 1 4 ,2 0 0 4 9 3 ,5 0 0 5 1 1 ,2 0 0 1 7 ,7 0 0 ～ 5 6 8 4 0 0 5 8 3 ,5 0 0 6 0 1 ,1 0 0 1 7 ,6 0 0 6 3 0 ,2 0 0 6 5 1 ,3 0 0 2 1 ,1 0 0 ～ 6 8 9 5 0 0 7 2 0 ,2 0 0 7 4 1 ,2 0 0 2 1 ,0 0 0 7 6 6 ,9 0 0 7 9 0 ,0 0 0 2 3 ,1 0 0 ～ 8 0 0 6 0 0 8 5 0 ,1 0 0 8 7 0 ,2 0 0 2 0 ,1 0 0 8 7 7 ,5 0 0 9 0 3 ,0 0 0 2 5 ,5 0 0 ～ 8 2 7 6 2 5 8 7 5 ,6 0 0 8 9 8 ,4 0 0 2 2 ,8 0 0 8 9 7 ,7 0 0 9 2 4 ,9 0 0 2 7 ,2 0 0 ～ 8 5 5 6 5 0 8 9 5 ,8 0 0 9 2 1 ,4 0 0 2 5 ,6 0 0 9 1 7 ,9 0 0 9 4 5 ,9 0 0 2 8 ,0 0 0 ～ 8 8 3 6 7 5 9 1 5 ,9 0 0 9 4 2 ,4 0 0 2 6 ,5 0 0 9 3 0 ,0 0 0 9 6 0 ,0 0 0 3 0 ,0 0 0 ～ 9 1 1 7 0 0 9 3 0 ,0 0 0 9 6 0 ,0 0 0 3 0 ,0 0 0 9 3 0 ,0 0 0 9 6 0 ,0 0 0 3 0 ,0 0 0 ～ 1 0 2 0 8 0 0 9 3 0 ,0 0 0 9 6 0 ,0 0 0 3 0 ,0 0 0 9 3 0 ,0 0 0 9 6 0 ,0 0 0 3 0 ,0 0 0 増 減 平 成 3 1 年 度 2 人 世 帯 8 .4 2 2 .8 8 2 .7 1 1 4 .0 1 2 4 ,5 4 0 8 ,3 3 0 1 7 ,4 5 0 5 0 ,3 2 0 平 成 3 1 年 度 5 8 0 ,0 0 0 1 9 0 ,0 0 0 1 6 0 ,0 0 0 9 ,4 2 0 -所 得 額 平 成 3 1 年 度 令 和 2 年 度 １ 人 世 帯 9 3 0 ,0 0 0 増 減 収 入 額 令 和 2 年 度 2 7 ,3 9 0 9 ,2 9 0 令 和 2 年 度 6 1 0 ,0 0 0 9 6 0 ,0 0 0 限 度 額 （ 円 ） 2 割 軽 減 基 礎 額 （ 円 ） 1 6 0 ,0 0 0 3 6 ,6 8 0 -平 等 割 （ 円 ） 1 9 0 ,0 0 0 2 5 ,7 7 0 賦 課 総 額 （ 千 円 ） 6 ,5 9 6 ,6 3 2 2 ,4 1 0 ,6 8 3 6 ,7 1 5 ,2 4 3 2 ,2 7 7 ,8 0 1 1 6 ,5 7 0 4 6 ,7 8 0 7 8 7 ,7 3 7 9 ,7 9 5 ,0 5 2 3 5 ,1 9 0 所 得 割 （ ％ ） 8 .0 7 2 .9 5 2 .6 5 1 3 .6 7 5 割 軽 減 基 礎 額 （ 円 ） 基 礎 控 除 額 （ 円 ） 均 等 割 （ 円 ） 2 2 ,1 2 0 8 ,0 9 0 9 ,7 7 9 ,6 6 2 3 3 0 ,0 0 0 2 8 0 ,0 0 0 5 1 0 ,0 0 0 3 3 0 ,0 0 0 2 8 5 ,0 0 0 5 2 0 ,0 0 0 7 8 6 ,6 1 8 ７ 割軽減 35 .8 % ５ 割軽減 14 .7 % ２ 割軽減 12 .6 % 軽減な し 3 7 .0 % 軽 減 世 帯 の 割 合 （ 平 成 3 1 年 度 ）
９．令和２年度 保険料のモデルケース 10．令和２年度 枚方市国民健康保険特別会計 当初予算（案） （歳入） （単位：千円） （歳出） （単位：千円） 款 ２当初（案） 対前年比 款 ２当初（案） 対前年比 1.保険料 7,729,772 △75,562 1.総務費 642,334 △40,282 2.府支出金 30,627,096 355,153 2.保険給付費 29,837,960 337,925 3.繰入金 3,213,743 88,210 3.共同事業拠出金 10 △5 4.諸収入 801,389 87,199 4.保健事業費 414,476 △1,504 5.国保事業費納付金 11,081,915 201,297 6.公債費 2,000 △500 7.諸支出金 35,600 △3,200 8.予備費 357,705 △38,731 歳入合計 42,372,000 455,000 歳出合計 42,372,000 455,000 ●４０代夫婦と子ども２人の４人世帯（給与収入は１名のみと想定） 給与収入額 98万円 給与収入額 150万円 給与収入額 240万円 所得額 33万円 所得額 85万円 所得額 150万円 H31 56,600円 H31 165,500円 H31 311,200円 R2(案) 60,700円 R2(案) 174,200円 R2(案) 326,200円 R2標準保険料率 74,583円 R2標準保険料率 199,185円 R2標準保険料率 367,368円 7割軽減該当 5割軽減該当 2割軽減該当 ●４０歳未満単身世帯 給与収入額 98万円 給与収入額 126万円 給与収入額 150万円 所得額 33万円 所得額 61万円 所得額 85万円 H31 19,500円 H31 63,500円 H31 122,600円 R2(案) 20,700円 R2(案) 66,300円 R2(案) 114,300円 R2標準保険料率 25,510円 R2標準保険料率 75,389円 R2標準保険料率 129,074円 7割軽減該当 5割軽減該当 2割軽減該当 （H31年度は軽減なし） ●６５歳以上夫婦２人世帯 （公的年金平均受給額＝ 国民年金 67万円、厚生年金（男）197万円、厚生年金（女）127万円） 夫婦とも国民年金受給 夫：厚生年金、妻：国民年金受給 現役並み所得者* 年金収入額 134万円 年金収入額 264万円 年金収入額 520万円 所得額 0円 所得額 77万円 所得額 264万円 H31 28,600円 H31 96,200円 H31 342,600円 R2(案) 30,600円 R2(案) 100,800円 R2(案) 355,700円 R2標準保険料率 37,922円 R2標準保険料率 114,859円 R2標準保険料率 389,676円 7割軽減該当 5割軽減該当 軽減なし *70歳以上現役並み所得者は、自己負担割合が3割となる。 ※公的年金平均受給額は、平成30年度厚生年金保険・国民年金事業の概況（厚生労働省年金局）を基に算定
11.枚方市国民健康保険財政調整基金（仮称）の設置について 本市国民健康保険特別会計における安定した財政運営を図るため、国民健康保険事 業費納付金の納付に要する費用の不足その他やむを得ない財政需要に対応できるよ う枚方市国民健康保険財政調整基金（仮称）を設置します。 12.令和２年度 国民健康保険制度の適正な運営に向けた本市の取り組み （１）資格適正化の取り組み 郵送戻り等を契機に不現住と認定した者の住民票職権削除依頼と職権による資 格消除の実施による資格の適正化を図ります。 日本年金機構から提供される国民年金被扶養者資格の取得、喪失情報を活用し、 国民健康保険の資格に関する届出がない被保険者へ働きかけを行うなど、資格適正 化の取り組みを進めていきます。 （２）保険料徴収の取り組み 保険料の公平負担の観点から、令和２年度の現年度目標徴収率を 93.0％（大阪府 より示された標準徴収率は 91.59％）とし、滞納繰越分を含めた収納率向上を図る ため、下記の取り組みを進めます。 ①口座振替は特別徴収と並んで保険料徴収の確実な方法であることから、新規加入 者への積極的な勧奨を行うと共に、収納方法の多様化を踏まえ、クレジットカー ドやラインペイによるキャッシュレス決済を導入します。 ②資力の有無を明らかにするため、情報収集の強化等で財産調査の精度向上を図り ます。また、預金や給与等の債権を主とした差押執行に加え、引き続きタイヤロ ック、インターネット公売などの体制強化に努めます。 ③債権回収課や納税課との連携強化を図るとともに、大阪府域地方税徴収機構へ参 加し、多様な徴収体制を活用していきます。 ④色紙封筒を使用した催告書等人目につきやすい文書の送付をはじめ、携帯電話・ スマートフォンのショートメッセージサービス（ＳＭＳ）を活用した手法を検討 するなど、きめ細やかな催告及び納付相談を実施します。 （３）保険給付適正化の取り組み 社会保険加入後に国保被保険者証を用いて受療したケース等で発生した保険給 付（療養給付費返還金）については、文書・電話による催告とともに、保険者間調 整の利用を積極的に案内し、発生初期の段階での回収を目指します。その上で回収 困難な案件は、本市の債権回収担当部署、本市弁護士職員と連携し、弁護士名を入 れた催告書の送付、裁判手続きによる差押などに取り組みます。 レセプト点検については、本市独自の点検員による二次審査を充実させ、前年度 を上回る財政効果額が得られるよう努めます。 柔道整復療養費については、多部位・長期又は頻度の高い施術患者に対して、患 者照会を実施し、保険による適正な受診について啓発を行います。
あはき療養費受領委任制度が平成 31 年度に導入され、府国保連合会との連携等 により適正に審査・支給決定を行う中、長期・頻回・医科重複等についての二次審 査に努めていきます。 第三者行為求償事務については、府国保連合会に求償事務を委託していますが、 本市として傷病届の提出勧奨に引き続き務めるとともに、医療機関や保健所等の関 係機関と連携し、第三者行為による傷病発見の手がかりとなる情報提供を受ける体 制構築に努めます。 外国人被保険者に係る不正受給防止のため、海外療養費や高額療養費の支給申請 時における在留資格等の本人確認や、海外出産に係る出産育児一時金の申請にあっ ては出生事実の確認を徹底し、適正な給付に努めます。 ジェネリック医薬品の普及に関しては、利用した場合の自己負担額軽減効果を示 した啓発を引き続き行い、使用割合の政府目標である 80％に近づけていきます。 （４）保健事業推進の取り組み 「第３期特定健康診査等実施計画・第２期データヘルス計画」に基づき、特定健 康診査等の保健事業を推進し、特定健康診査受診率の向上等に努めます。特定健康 診査の受診、特定保健指導の利用については、引き続き「ひらかたポイント」の付 与対象とします。 特定健康診査未受診者に対する受診勧奨については、電話やハガキによる案内と ともに、ＳＭＳを活用した手法の導入を検討します。また、次の表の月別受診者数 の状況から、受診の時期に偏りが見られることを踏まえ、勧奨の時期にも留意し、 取り組みます。 糖尿病性腎症重症化予防事業については、新たに未治療者や治療中断者へのアプ ローチに取り組み、事業の拡充を図ります。 また、多くの生活習慣病の原因となる喫煙への対策として、保健所と連携し、禁 煙治療に係る補助金制度の創設や禁煙に関する啓発を行う等、たばこ対策を強化し、 医療費の適正化につなげていきます。 65 1290 1611 1496 1156 1401 2662 2375 1556 1337 2769 3355 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 平成30年度 特定健康診査月別受診者数 個別医療機関 人間ドック 日曜日健診
