特別養護老人ホームにおける給食の現状・工夫・改善

特別養護 老人 ホー ムにお ける

給食 の現状 。工夫・ 改善

教育 内容・ 方法開発 専攻 行動 開発 系教 育 コ‐ ス

目次 第1章 背景 0目的 第1節 背景

[1]超

高齢社会 にお ける生活

[2]高

齢者施設 (老人福祉施設 の種類)

[3]老

化 と高齢者 の健康 問題

[4]高

齢者施設 にお ける給食の課題 第

2節

研究の 目的 第

2章

計画 と方法 第1節 全体計画 第

2節

実態調査の方法 と質問項 目 第

3章

アンケー トの結果 と考察 第1節 神戸市内の特別養護考人ホームの給食提供 の概要

[1]施

設 の概 要

[2]利

用者 の状況

[3]食

事提供 の状 況

[4]そ

の他 第

2節

実態調査か ら見えてきた工夫・ 改善の視点 と具体的な方策の整理 第

3節

「工夫・ 改善の視点 と具体的な方策」の有効性 の評価 第

4節

ま とめ と要約 １     ２     ２ ２       ３       ３       ３       ７       ７ 14 ６       ３       ２ ２     ４     ５

第 1章 背 景・ 目的 第

1節

背景

[1]超

高齢社会 における生活 高齢社会 とは総人 口に占めるおおむね

65歳

以上の老年人 口が増大 した社会のことをい う。人類 社会は一定の環境が継続すれば、ある一定の面積 に生存 している人 口を養 つてい く能力に限界が訪 れ る。そ して、人 口を養 う能力の限界に達 し、ある程度の時間が経過すれば、必ず高齢化が顕在化 して くる。高度 に社会福祉制度が発達 した国家 にあつては、その負担に応 じるため労働 人 口が子孫 繁栄 よ りも現実にある高齢化対策に追われ るため、少子化が進行 して、さらなる高齢化 を助長 して い く場合が多い。高齢化 と少子化 とは必ず しも同時並行的に進む とは限 らないが、年金・ 医療・福 祉 な ど財政面では両者が同時進行す ると様 々な問題が生 じるため、少子高齢化 と一括 りにす ること が多 く、現在、問題 に されている。 高齢化率 (65歳 以上の人 口が総人 口に占める割合

)に

よつて、高齢化社会

(高

齢化率

7%-14%)

高齢社会

(同 14%-21%)、

超高齢社会

(同

21%―

)と

いわれ るが、 日本は、国勢調査の結果で は1970年 (昭和

45年

)調

査

(7.1%)で

高齢化社会、1995年 (平成

7年

)調

査 (14.5%)で高齢社 会 にな り、2007年 (平成 19年

)(21.5%)に

超高齢社会 となった。 超高齢社会の中で高齢者の生活の質や健康の維持す るためには食事 。運動・休養 が とて も重要で ある。特に食事はす番重要な問題である。

[2]高

齢者施設 (老人福祉施設の種類) 老人福祉施設 とは老人福祉法 (昭和

38年

法律第 133号

)の

第

5条

の

3に

定めがあ り、老人デイサ ー ビスセ ンター、老人短期入所施設、養護老人ホーム、特別養護老人ホーム、軽費老人ホーム、老 人福祉センター、老人介護支援セ ンター とされている。 ア

)老

人デイサー ビスセ ンター 老人デイサー ビスセ ンター とは、高齢者 に対 して入浴、食事の提供、機能訓練、介護方法の指導 その他の便宜を提供す る施設である。対象 となる高齢者は、

1.行

政の措置によつて通わせ る者。(65 歳以上の者であつて、身体上又は精神上の障害があるために 日常生活 を営むのに支障がある者が、 やむをえない事由によ り介護保険法に規定す る通所介護 を利用す ることが著 しく困難であると認 め られ るとき)、

2.介

護保険法その他の政令で利用 を認 め られた者。 イ

)老

人短期入所施設 老人短期入所施設 とは、養護者の疾病その他の理 由によ り、居宅において介護 を受けることが一 時的に困難 となつた高齢者 に対 して、短期間入所 させ、養護す ることを 目的 とす る施設の ことであ る。対象 となる高齢者 は、

1.行

政の措置によつて通わせ る者。 (65歳 以上の者であって、身体上 又は精神上の障害があるために 日常生活 を営むのに支障がある者が、やむをえない事由により介護 保険法に規定す る通所介護 を利用す ることが著 しく困難であると認 め られ るとき)、

2.介

護保険法 その他の政令で利用 を認 め られた者。 ウ

)養

護老人ホーム 養護老人ホーム とは、主に経済的な理由で居宅において養護 を受けることが困難 な

65歳

以上の 自 立者 を入所 させ、養護す ることを 目的 とす る施設の ことである。 特別養護老人ホーム と違いく介護 保険施設では無い。行政による措置施設であ り、入居の申 し込みは施設ではな く市町村 に行 う。 工

_)特

_{別養護老人ホーム} (介護老人福祉施設) 特別養護老人ホーム とは、

65歳

以上であって、常時の介護 を必要 としかつ居宅においてこれ を受 けることが困難であ り、やむを得 ない事由によ り介護保険法に規定す る介護老人福祉施設 に入所す ることが著 しく困難である者、または、介護福祉施設サー ビスに係 る施設介護サー ビス費の支給に 係 る者 な どを入所 させ、養護す ることを目的 とす る施設である。

オ

)軽

費老人ホーム 軽費老人ホーム とは、無料又は低額 な料金で、老人を入所 させ、食事の提供その他 日常生活上必 要な便宜を供与す ることを 目的 とす る施設 (老人デイサー ビスセ ンター、老人短期入所施設、養護 老人ホーム、特別養護老人ホームを除 く

)の

ことである。

A型

、

B型

があ り、よく言われ るケアハ ウ ス も、 この軽費老人ホームの一種である。 力

)老

人福祉センター 老人福祉セ ンター とは、無料又は低額な料金で、老人に関す る各種の相談に応ず るとともに、老 人に対 して、健康の増進、教養の向上及び レク リエーシ ョンのための便宜を総合的に供与す ること を 目的 とす る施設 のことである。 キ

)老

人介護支援セ ンター 老人介護支援セ ンター とは、老人福祉 に関す る専門的な情報提供、相談、指導や、居宅介護 を受 ける老人 とその養護者 な どと老人福祉事業者 と間の連絡調整、その他援助 を総合的に行 うことを 目 的 とす る施設 のことである。

[3]老

化 と高齢者 の健康問題 老化 によ り体内水分量・ 除脂肪組織の委縮 、歯の脱落、味苦細胞の減少、消化酵素活性の低下、 ホルモ ン感受性の低下な ど身体組成の変化や機能低下が起 こる。 これに伴い、基礎代謝量の低下、 代謝調整機能の低下がみ られ るが、個人差は大 きい。 高齢者の健康問題では相対的栄養過剰状態 としての、肥満、高血圧、糖尿病、糖尿病性腎症、高 脂血症、高尿酸血症な どの慢性疾患 と、これ らが長期化、悪化 して進展 した動脈硬化症、慢性肝疾 患、慢性損不全な どや、老化や治療 の副作用に付随 し低栄養状態 を呈す る、胃腸障害

,便

秘、下痢, 骨・ 関節疾患、悪性新生物、肺炎、脱水、褥療 などが多い。 これ らの栄養障害は、免役力 の低下な どか ら様態が突然悪化す る傾向がある。身体活動能力の低下や精神 的、心理的要因、環境や経済的 要因により、食事摂取状況は大きく影響 され る。高齢者ではQOLを保つ ことを重視 し、疾病予防 と 機能維持を 目指 し生活の 自立を図ることが望まれ る。介護 の必要性の有無に関わ らず、利用食品に 不足や偏 りが生 じない よ うに しない といけない。

[4]高

齢者施設 における給食の課題 と施設 における工夫・ 改善 超高齢社会 を迎 え、高齢者施設の利用者は急激 に増加 している。高齢者の生活の質や健康の維持 に とって、食事のあ り方は若年世代以上に重要な役割 を持つ。一方、高齢者 は個人差が大 きく、今 までのよ うに大量のものを一律に提供 していた給食では不十分であ り、個別 の対応 も要求 されてい る。た とえば、要介護者 を社会全体で支える新たな仕組み として導入 された介護保険制度でも、給 食 による細やかな対応 を求めてお り、その一つに栄養 ケアマネ ジメン トの実施がある。 栄養ケアマネジメン ト以外 にも、管理栄養士は特別養護老人ホーム等、給食 を提供 している施設 では、食事について 日々、様 々な工夫・ 改善に努めている。 しか し、その工夫・ 改善は各施設 にお ける個別の対応に とどま り、 これ らの工夫・改善が施設間で広 く共有 され ることはほ とん どない。 そのため、利用者 の多様化への対応等、各施設共通の課題が山積 していると考 えられ るものの、給 食提供 を工夫・ 改善 してい くための視点 と具体的な改善の方策が整理 されているとは言い難い。 第

2節

研究の 目的 特別養護老人ホームにおける給食提供の実態 を知 り、給食提供の現状 と工夫・改善のあ り方 を整理 し、浮かび上がる特別養護老人ホームの工夫・ 改善の視点 (枠組み

)を

明 らかにす る。 また、それぞれの具体的な方策について、その有効性 を評価 し、高齢者施設 における給食提供の工 夫・ 改善の一助 とす る。

第

2章

計画 と方 法 第

1節

全体計画 特別養護老人ホームに対 して給食提供の実態 と工夫 。改善のあ り方 をアンケー ト調査す る。 アンケー ト結果か ら工夫・ 改善の視点 (枠組み

)を

明 らかにす る。 具体的な方策 を整理 し、実際に適用できるかの有効性 を複数の経験のある管理栄養士で検討す る。 第

2節

実態調査の方法 と質問項 目 以下のよ うに して特別養護老人ホームに対 して給食提供の実態 と工夫 。改善のあ り方の実態 を調査 した。 対象

:

神戸市内の老人施設連盟の内、特別養護老人ホーム

80施

設。回答施設

41施

設 方法

:

郵送によるアンケー ト調査 調査項 目

:

給食の運営方法、食数、食事開始時間、配膳方法、献立担 当者、利用者年齢性別等、 食事の種類・ 形態 (主食、副食、療養食等)、 食物ア レル ギー・ 食物禁忌対応、栄養基準、 行事食の頻度、選択食、工夫 (献立・ きざみ食 な ど)、 栄養ケア、非常時用備蓄食、衛生管理、 工夫 0改善については項 目ごとに自由記述での回答 アンケー ト用紙は表

2-2-1の

とお りである。

表

2-2-1

神戸市内特別養護老人ホームに対す る給食・ 栄養管理アンケー ト

給食・栄養管理

ア ンケー ト

空欄にご記入、または該 当する番号にOをつけてください。 【1】 差し支えなければ施設名と記入者氏名をお書きください ア)施 設名

( )

イ)記入者

( )

【2】 給食は直営ですか、委託ですか? 1.直営

2委

託

3.そ

の他 【3】 食事代はおいくらですか? 1日分約

( )

三食ごと内訳

71朝 ( )

イ)昼

( )

ウ)夕

( )

【4】 朝・昼・夕食の食数(利用者・職員食・ショートステイ等含む)はどのくらいですか? ア)朝

( )

イ)昼

( )

ウ)夕( ) 【5】 食事開始時間は何時す か? 1.朝

( : ) 2昼

( : )3.夕

( : )

【6】 配膳方法はどのようにしてますか? 1.中央配膳

2ユ

■ント配膳

3.そ

の他

( )

【7】 献立担当者はどなたですか

?(管

理柴養士も栄養士に含む) 1.施設栄養±

2委

託栄養± 3.その他

( )

【8】 入所されている方について ア)年齢 平均紅

才

)最

高年齢

(

才)最も若い年齢

(

才) イ

)Ull

女

(

人)男

(

人) ウ)介護度 平均

( )程

度 【9】 _{食事の種類・形態はどのようなものを提供していいますか}?(すべてにOをつけてください) 。_{主食 1.ご飯}

_{2粥 a粥}

_{ミキサー 4.パン}

_5そ

_の他

_{( )}

・副食 1.普通 2.きざみ

3ミ

キサー

4そ

の他

( )

・療養食 1.糖尿病 2腎臓 aその他

( )

【10】 [9]の食事の種類・形態で、最も多いものはどれですか?例)主食(全かゆ)副食(きざみ) ア

)主

食

( )

イ)副食

( )

【11】 食物アレルギーや薬の食物禁忌(納豆が食べられない等)の対応を必要とする方は何人ぐらいです ・ア "レ ギー

(

人 )食品の種類

( )

・薬の食物禁忌

(

人

)食

品の種類

( )

【12】 基準の食事の栄養価はどれくらいですか? ア)エネルギー( kca:) イ)たん:よ質

( g)

ウ)他

( )

【14】 行事食 は どの くらい の頻度 でしています か? 月

回 位 どの ような時 、行事 食をしてます か? 1.誕 生 会 2.お正 月 3.節分 4.ひな祭 り 5_花見 6.七夕 7.夏祭 り 8_敬老 9.クリスマス会 10.他

( )

【15】 選択食の 回数はどのくらいですか? 例 朝 主食(1回/月)(′ くンかご飯

)副

食(1回/月

)(

肉料理か魚料理

)

ア)朝 主食

(

回/月

)( )副

食

(

回/月

)( )

イ)昼 主食

(

回/月

)( )副

食

(

回/月

)( )

ウ)夕 主食

(

回/月

)( )副

食

(

回/月

)( )

工)間 食

(

回/月

)( )

【16】 _{入居者さんにあわ せてどのような工夫をされていますか}? ◎ 柔らかくしたり飲み 込みやすくする工夫 ・献立

例)毎食、汁物をつけている ( ( ・調理法

例)肉や魚の揚物は直前に衣 をつけている ( ( ( ・きざみ食やミキサー食のつくり方や提供法 例)きざみ食に粗きざみときざみの二種類作っている ( ( ( ◎見た 目や盛りつけの工夫

( )

( )

◎味付 けの工夫

( )

( )

【17】 その他 料理について特に気をつけている所があれ ばご記入ください 【18】 栄養ケアマネジメント加算はされていますか? 1_している 2.していない

【19】 [18]r・ 2.の方にお尋ねします 1.市 販のソフトを利用している 2.施設独 自

3.そ

の他 【20】 _{食事変更をする場合の判断は、主にどのようにされていますか} 1.医者の指示

2.看

護師からのアドバイス 3.栄養士本人の判断 4.多_{職種との会議}

5.そ

の他 【21】 栄養ケアとしてどのようなこと していますカマ 例 カロリーアップゼリ‐をつけてしる ア)低体重の方( イ)便秘の方( ウ)下痢の方( 工)褥癒のある方( オ)その他( 【22】 水分補給について 1.定期的にしている ア)1日 に

(

回)( 2.特に気にし・α =い ) ) ) ) ) ∝程度

)イ

)1日

合計

( cc程

度) 【23】 非常時用備蓄食品は準備していますかつ 1.していない 2.している 【24】 [23]ψ.の方にお尋ねし討 ア)何日分準備していますカマ 1.1日分 2.2日分 3.3日分

4.

日分

5.ILK )

イ

)ど

うしうものを準備していますか?(全てにOをつけてください) 1.パン缶 2.α米 3.果物缶詰( 5.肉の缶詰 6.その他(

)4.魚

の缶詰 【25】 衛生管理で特に気をつけていこ とや工夫されていることは何ですか? 【26】 栄養業務で困つていることや困つているこそ どう解決されたかなど教えてく,甕さい 【27】 他に施設で特に取り組んでることや工夫していることがありましたら教えてくり眠ヽヽ

第

3章

ア ンケー トの結 果 と考 察 第

1節

神戸市内の特別養護老人ホームの給食提供 の概要 第

2章

に記載 したアンケー トで 自由記述 を除いた回答結果 を、給食提供の概要 として、

[1]施

設の 概要、

[2]利

用者 の状況、

[3]食

事提供の状況、

[4]そ

の他 に分 けて記載 した。

[1]施

設の概要 ○運営方法 神戸市内の特別養護老人ホームは委託給食が

90%で

あった。

図針

1-1

法

項 目 施設数 % 直 営 5 委 託 88 合 計 41 100 躙

01日

の食事代 1日 分の食事代は 1,300円 代 と700円代多 く、

2つ

に大 きく分かれた。 材料費 と利用者か らの食事代 と考え られ るがそ うす ると

6割

が材料費 となる。 1日 分の食事代は平均 1,150円 くらい。 図

3-1-21日

分の食事代 項 目 施設数 % 未記入 380∼ 700 700∼ 32 800∼ 900∼ 0 0 1200∼ 1300∼ 34 1400∼ 1 1500∼ 1600円∼ 1 合 計 41 100 魏 餞 40 30 10 1600円∼

1500-

1400-

1300-

1200-

900-

800-

700-380-700

未 記 入

‐

■

・

”

・

― ― ― ― ― 10 _施設数 15

○朝食の食事代 朝食 の食事代は 150円 位 が多 く、平均220円。 項 目 施設数 % 未記入 20 138∼ 39 200-300R― 20 合 計 41 100 ○昼食の食事代 昼食の食事代は250円代 と500円代に多い。平均380円。 項 目 施設数 96 未記入 20 250-300- 6 400∼ 2 500∼ 8 20 600円∼ 6 合 計 41 100 項 目 施設数 % 未記入 20 230∼ 14 34 300∼ 400∼ 500-600H― 合 計 100 図

3-1-3朝

食の食事代 図

3-1-4昼

食 の食事 代 図

3-1-5夕

食の食事代 〇夕食の食事代 夕食の食事代は 230円 代 と500円 代 に大きく分かれていた。平均 360円 。 600Fl―

500-

400-

300-

250-未 記 入 600F号―

500-400∼ 300∼

230-未 記 入

○朝食の食数 (利用者 。職員食・ シ ョー トステイ等含む) 朝食の食数 は

65食

程度の ところが多い。平均

90食

。 項 目 施設数 % ∼ " 1 2 "∼ 44 100∼ 150∼ 20 20喰∼ 5 合 計 :∞ 0 ○夕食の食数 (利用者・職員食・ シ ョー トステイ等含む) 夕食の食数は

65食

程度の ところが多い、平均

90食

。 項 目 施設数 % 25-50 50∼ 63 100∼ 150∼ 1 2 20喰∼ 1 2 合 計 100 項 目 施設数 % ∼50 50∼ 100∼ 150∼ 1 20喰∼ 1 合 計 41 100 図

3-1-6朝

食 の食 数 図

3-1-7昼

食 の食 数 ― ― _‐ ― ■ 施設数 図

3-1-8夕

食の食数 200食∼ 150∼ 1∞∼ 50∼ 25∼ 50 ０ ３ 数

２５

搬

０ ２ ○昼食の食数 (利用者・職員食 0ショー トステイ等含む) 昼食の食数 は 50∼100食程度が多い。平均 130食。 朝食、夕食 と比べ ると、シ ョー トステイや職員食 を多 く、提供 していると考 える。 200・・ 150∼ 100∼ 50∼ ∼50 20 15 10 200食∼ 150∼ 100∼ 50∼

-50

30 20 10 ― 施設数

○朝食の食事開始時間 朝食の食事時間は

8:00が

多い (63%)。 項 目 施設数 % 未記 入 1 a∞ 63 7:45 6 7:∞ 5 7:CЮ 3 7 合 計 41 100 ○昼食 の食事開始時間 昼食の食事時間は

12:00が

多い (78%)。 ○夕食の食事開始時間 夕食の食事時間は

18:00が

多い (85%)。 項 目 施 設 数 % 1800 85 17:45 2 17:30 4 10 合 計 41 100 図

3-1-9朝

食 の食事 開始時間 ‐ ■ ■ ■ 図

3-1-10昼

食 の食事 開始時間 施設数 図

3-1-11夕

食の食事 開始 時間 7:00 7:30 7:45 8:00 未記入 ０ ３ 数

２５

耐

０ ２ 15 10 11:30 11:35 11:45 11:50 12:00 12:30 40 30 20 10 17:30 17:45 18:00 項 目 施 設 数 % 12:30 1 1200 11:50 1 11:45 3 11:35 1 11:30 3 合 計 41 100 一 Ｄ 一 Ｄ ■ ￨

○配膳方法 配膳方法は中央配膳またはユニ ッ ト配膳がほぼ同 じ。 項 目 施設数 % その他 ￢ ッ ト配膳 41 中央配膳 46 合 計 41 1∞ 図

3-1-12配

膳 方 法 ○献立担 当者 (管理栄養士 も栄養士に含む) 献立担 当者 は施設の栄養士 と委託会社 の栄養士がほほ同 じ。 委託会社の栄養士が献立をたて、施設栄養士がチェック していると考えていたが、 施設栄養士が立ててい る所が多い とい うことがわかつた。 図

3-1-13献

立 担 当者 項 目 施設数 % その他 委託の栄養士 施設の栄養士 41 合 計 41 1∞

[2]利

用者 の状 況 ○利用 され てい る方 の平均年齢 利用 されて い る方 の平均年齢 は

86歳

位。 図

3-1-14利

用されている方の平均年齢 項 目 施設 数 % 未 記 入 6 15 82∼ 3 84∼ 7 86∼ 20 49 88歳 ∼ 5 合 計 41 100 中 央配 膳 ユニット配 膳 その他 施設の栄養 士 委託の栄養士 その他

1%設

_数

20 88歳∼ 86∼ 84∼ 82∼ 未 記 入

鵠設数

25

0 ○利用 され てい る方 で最 も若 い年齢 利 用 され て い る方 の最 も若 い年齢 は

49歳

。

60歳

代 が多 い。 ○利用 され てい る方の最高年齢 利用 され てい る方 の最 高年齢 は110歳。 項 目 施設数 % 未 記 入 98∼ 18 44 102∼ 14 34 106∼ 110歳 ∼ 1 2 合 計 41 100 項 目 施設 数 % 未 記 入 4 10 48∼ 1 50∼ 12 60∼ 20 49 70歳 ∼ 合 計 41 100 項 目 施設数 % 未 記 入 13∼ 1 20- 20 40∼ 20 49 60∼ 80-100∼140人 5 合 計 41 100 98∼101歳の施設が多い。 図

3-1-15利

用されている方の最高 年齢 ■ ― -― 施設 数 図

3-1-16利

用されている方で最も若い年齢 110歳∼

106-102∼ 98∼ 未 記 入 20 15 10 70歳∼ 60∼ 50∼

48-未記入 20 25 施 設 数 ○利用 されている女性の人数 利用 されている方の女性の人数が50人 位の施設が多い (平均52名)。

図3-1-17利 用されている女性の人数

100∼ 140人 88χ 40∼

鮒天

15 10 20 25 施 設 数

一一”

”一

Ｄ ︼

―

○利用 されている男性 の人数 利用 されている方の男性の人数が10人位の施設が多い (平均 12名)。 図

3-1-18利

用 され ている男性 の 人数 項 目 施設 数 % 未 記 入 2 5 2∼ 10∼ 20∼ 5 12 40∼ 0 0 ∞ ∼66人 合 計 41 100 60∼ 66人 40∼ 20∼ 10∼ 2∼ 未 記 入 4.5∼ 4∼ 3.5∼ 3∼ 未 記 入 " Ｄ ■ ― 10 15施 設数 20 施設数 ○利 用 され てい る方 の人数 利 用 され て い る方 の人数 は40人 位 の施設 が多 い 一方 、200人以上 の施設 もあつた。 項 目 施設 数 % 未記 入 7 28∼ 4 10 40∼ 60∼ 29 80∼ 7 100∼ 7 200人 ∼ 1 2 合 計 41 100 ○利用 され ている方 の介護度 介護 度(☆)は 平均

_3.6で

あつた。 項 目 施設 数 % 未 記 入 12 3∼ 3.5∼ 41 4∼ 29 45∼ 1 2 合 計 41 1∞ (平均65名)。 図

3-1-19利

用 され ている方 の 人数 ０。” ０。” ８。” ６。” ４０” ２８” 継 ２ １       未 20 15 10 図3-1-20利用され ている方 の平均 介護度

・︼一

"

-ω 介護度 とは 平成

18年

4月 の介護保険法 よ り、新予防給付 と地域支援事業が創設 され、予防重視型 システムヘの転換が図 られま した。新予防給付では、既存の通所介護 、通所 リハ ビリテー シ ョン等のサー ビスの内容や提供方法が見直 されたほか、新たに介護予防効果が期待 され るサー ビス として、「運動器機能の向上」「栄養改善」「口腔機能の向上」のための介護予防 プ ログラムが導入 された。介護保険の申請を行 うと、申請者の心身の機能や状態 について 調査が行われ、軽度者 を 「要支援1」 「要支援2」、中重度者 を 「要介護

1∼

5」 として認 定 され る。 表

3-1-1要

介護状態区分の一覧 1要 支 援 1 ‐ 要 支 援 2 1要 介 護 1 1要 介 護 2 要 介 護 3 ‐ 要 介 護 4 要 介 護 5 自 立 項 目 施設数 96 ご飯・粥・′じ ご飯・粥・′t′・他 ご飯・粥]姜キサー・他 ご飯・粥 ■噴キサー・バン 11 ご飯・粥 ■鴨 キ サ ー・バン・他 合 計 100 基 本 的 な 日 常 生 活 は ほ ぼ 自 分 で 行 え る が 、 要 介 護 状 態 に な ら な い よ う に 何 ら か の 支 援 が 必 要 。 要 支 援 1の 状 態 よ り 基 本 的 な 日 常 生 活 を 行 う 能 力 が わ ず か に 低 下 し 、 何 ら か の 支 援 が 必 要 。 立 ち 上 が る と き や 歩 行 が 不 安 定 。 排 泄 や 入 浴 な ど に 、 一 部 ま ￨た は 全 介 助 が 必 要 。 ■ 人 で 立 ち 上 が っ た り 歩 け な い こ と が 多 い 。 排 泄 や 入 浴 な ど ￨に 一 部 ま た は 全 介 助 が 必 要 。 一 人 で 立 ち 上 が つ た り 歩 い た り で き な い 。 排ll「 や 入 浴 、 着 替 え な ど に 全 介 助 が 必 要 。 日 常 生 活 を 送 る 能 力 が か な り 低 下 。 入 浴 や 着 替 え の 全 介 助 、 食 事 の と き の 一 部 介 助 が 必 要 。 生 活 全 般 に わ た つ て 全 面 的 な 介 助 が 必 要 。 意 思 の 伝 達 が ほ と ん ど で き な い 場 合 が 多 い 。 以 上 に あ て は ま ら な い 図

3-1-21提

供している食事で主食の種類 ご飯・粥・粥ミキサー・′シ・他 ご飯・粥・粥ミキサー・′シ ご飯・粥 口粥ミキサー・他 ご飯・粥・バン・他 ご飯・粥・バン 10 15 要 介 護 状 態 と は 認 め ら れ な い が 、 社 会 的 支 援 を 要 す る 状 態 要 介 護 状 態 と は 認 め ら れ な い が 、 社 会 的 支 援 を 要 す る 状 態 生 活 の 一 部 に 部 分 的 な 介 護 が 必 要 な 状 態 1中 程 度 の 介 護 が 必 要 な 状 態 重 度 な 介 護 が 必 要 な 状 態 最 重 度 な 介 譲 が 必 要 な 状 態 1過 酷 な 介 護 が 必 要 な 状 態

[3]食

事提供 の状 況 ○食事 の種類・形態 (主食) 提供 してい る食 事 の主食 の種類 につ い て、 ご飯・ 粥 をすべ て の施設 で提供 してお り、他 に ミキサー・ パ ンな どを提供 して いた。 20 25 30 施 設 数

○食事の種類・形態 (副食) 提供 している食事の副食の種類 について、普通 。きざみをすべての施設で提供 してお り(70%)、 他に ミキサー食な どを提供 していた。

殴

12師

ヽ

彼 数 誂 覇 藝

項 目 施設数 96 普通・きざみ 1 2 普通・きざみ・他 2 普通・きざみ・ミキサー 9 22 普通・きざみ・ミキサー・他 合 計 l∞

0 5 10 15 2 25 30 35

戯

0食

事 の種類・ 形態 (療養 食) 提供 してい る療養 食 を実施 してい る施設 は

60%で

種類 は ほ とん どが糖尿病食 でつ いで腎臓病 食 を提供 していた。 図3-1-23提 供している食事で療養食の種類 項 目 施設数 % 未記入 " 他 腎臓・他 糖尿病・腎臓・他 24 糖尿病・他 1 糖尿病・腎臓 糖尿病 合 計 100 ○食事 の種類・形態 で、最 も多い もの (主食) 最 も多 く提供 してい る主食 の種類 は ご飯 でつ いで全粥 で あつた。 薔む 静 一 他 甑 ・ 静 ― 普通・きさ研他 籠 由 静 項 目 施設数 % ソフト1譴 1 2 全 粥 44 軟 飯 2 ご 飯 20 49 合 計 41 100 図

3-1-24最

も多く1是供している鮮 の 主食内容 ■ ‐

￨

精尿病 精尿病・腎臓 精尿病・他 精尿病・腎臓・他 腎臓・他 他 未記入 諏 轍 鋼 ツト食 15 20 25 融 10

○食事の種類・形態で、最 も多いもの (副食) 最 も多 く提供 している副食の種類は普通食でついで刻み食であ り、他に ミキサーやゼ リー食 も 提供 していた。 図

3-1-25最

も多く提供している食事の 副食内容 項 目 施設数 % 形 1 セ・リー食 4 10 きざみ ― 口大 軟 菜 1 普 通 20 49 合 計 41 1∞ 普通 軟菜 ―口大 きざみ セ・リー食 形

2%設

数

25

○食物 ア レル ギーの対応 を必要 とす る方 食物 ア レル ギーでの対応 を してい る人数 は

1∼

3人

で あ るが、

90%は

提供 して いた。 図

3-1-26食

物アレルギーで対応が 必要な人数 10∼ 7∼9 4∼6 1∼3 0 未 記 入 10 15 20 25 施 設 数 項 目 施 設数 % 未記入 1 2 0 4 1∼ 3 54 4∼ 6 22 7∼ 9 7 10∼ 5 合 計 41 1∞

一

”

― ‐

︻

・

○ ア レル ギー食 品の種類 食物 ア レル ギー の食 品 は魚 が ほ とん どであ つた。 項 目 施設数 % 未記入 6 そ ば 2 嗜好面 1 乳製品 1 卵・魚 2 乳製品・肉・魚 2 乳製品・魚 2 肉。そ ば・魚 1 芋・山菜・筍・魚 1 繊維の 多い物・魚 1 甲殻 。そば・たこ・魚 2 甲殻・魚 3 7 牛乳・マンゴー・魚 牛乳・魚 2 そば・クリンヒLス・魚 そば・魚 うり・ねぎ・魚 2 魚 29 合 計 100 項 目 施設数 % 未 記 入 0 1∼3 4∼6 7∼ 9 10∼ 1 合 計 41 100 図

3-1-27食

物アレルギーの食品の種類 魚 うり。ねぎ・魚 そば・魚 そば・ク・リンピース・魚 牛亭L・魚 牛乳・マンゴー・魚 甲殻・魚 甲殻 。そば 。たこ・魚 繊維 の 多い物・魚 芋・山菜・筍・魚 肉 。そば・魚 乳製品・魚 乳製品・肉・魚 卵・魚 乳製品 嗜好面 そば 未記入 ○薬の食物禁忌で対応 を必要 とす る方 薬の食物禁忌で対応 している人数 は

1∼

3人

であつた。 図

3-1-28薬

の食物禁 忌で対応を必要 とする人数 10∼ 7∼9 4∼6 1-3 0 未 記 入

15施

設数

○薬の食物禁忌の 食品の種類 薬の食物禁忌で対応 している食品は納豆・ グレープフルーツであつた。 項 目 施設数 96 未記入 39 みかん類・納豆・クnv7 2 クロ "・ ク・レーフレルーツ 1 2 ク・レーフリルーツ フ・r1711リー 2 クロしラ・納豆 2 オクラ・山芋・ク・レープフルリ・納豆 2 ク・レーフリルーツ・納豆 11 納 豆 合 計 100 項 目 施設数 % 1350 14∞ 1450 1500 46 1550 1575 1 1000kca! 20 合 計 41 1∞ 図

3-1-29薬

の食物禁忌で対応する 食品の種類 納豆 ク゛し―フ゜フリレーツ・納豆 オクラ・山芋・ク・レーフ゜フルーツ納 豆 クロ "・ 納豆 フ・●・/コリー ク・レーフ゜フルーツ クロ,テ・ク・レーフ゜フルーツ み かん類・納豆・クロレラ 未 記 入 ○食 事 の基 準栄養価 (エネル ギー

kcal)

食 事 の基 準栄養 量 でエネル ギー は 1,500 kcalの 施設 が多 い。 図

3-1-30食

事の基準栄養価、 エネルギー(kcJ) 1600kca: 1575 1550 1500 1450 1400 1350 ○食 事の基準栄養価 (たんぱ く質g) 食 事 の基 準栄養 量 でたん ぱ く質 は60gの施設 が多 い。 65g 60 58 55 未 記 入

15施

設数

₂₀

図

3-1-31食

事 の基準栄養価 、たんぱく(g) 20 施設 数 40 30 10 項 目 施 設 数 % 未記 入 1 2 55 4 10 58 1 60 65g 合 計 41 100 ―

︲

”

ロ

○行事食は月に何回 くらい 行事食 はほぼすべての施設で実施 されていたが、月1・

2回

が多かった。 項 目 施設数 % 未記入 1 1 34 1 2 2 1 20回 1 合 計 100 図

3-1-32行

事食は月に何回くらい 施設数 ク リスマ ス会 を実施 していた。 どんな時行事食 をするか 20回 12 9 5 4 3 2 1 未 記 入 20 15 10 ○ どんな時、行事食 をす るか 行事食 は敬老会・ ひな祭 りは じめおせ ち料理・節分・ 躍目3-1-33 項 目 施設数 % 他 59 誕生会 お正月 95 節 分 95 “ 祭り 40 98 花 見 七 タ 90 夏祭り 93 敬 老 クリスマス会 95 クリスマス会 敬老 夏祭り 七タ 花見 ひな祭り 節分 お正月 誕生会 他 ■ ■ " " ■ ― - ■ ■

○朝食の選択食 の内容 未記入が多 く、実施 していない と思われ るが、実施 しているのは 「パ ンかご飯」の選択。 図

3-1-34朝

食の選択食の内容 項 目 施 設数 % ホロ入 33 80 バンか粥 2 バンか雑炊 1 2 バンかご飯か粥 2 5 バンかご飯 3 7 ′ミン 1 2 合 計 100 ○昼食の主食、選択食の内容 昼食の主食の選択の実施は

20%で

「丼か麺」「ご飯か粥」であった。 図3…

1-35昼

食の主食 、選択食の内容 項 目 施設数 % 井か麺 2 バンか雑炊 1 バンかご飯 ! ご飯か粥 2 パ ン 1 パン ′ =ンかご飯 バンかご飯か粥 パンか雑炊 バンか粥 未記入 ′ヾン ご飯か粥 バンかご飯 バンか雑炊 井 か麺 0 ○昼食の主食の選択食の回数 昼食の主食の選択の回数は月

108回

か毎食であつた。 項 目 施設数 96 毎 食 月8回 1 月1回 郎

-1報

尉 Ю ■

n-0麟

0.5

2 2.5

施 設 数

胴

胴

敏

敵

○昼食の副食、選択食の内容 昼食の副食 の選択の実施は主菜で 「肉か魚 」であった。 項 目 施設数 % 肉か魚 4 10 肉か魚か卵 1 2 罐 5 2種 肉か魚か卵 肉か魚 ○昼食の副食の選択食 の回数 昼食の副食で選択食の回数は月

1回

、月16回で実施 は

16%位

で あつた。 図3-1-37昼食 の副 食、選 択食 の内容 施設数 ○夕食の主食、選択食の内容 夕食の主食の選択食はあま り実施 されてないが内容は 「パ ンか ご飯」であつた。 項 目 施設数 % 毎 食 1 2 月16回 5 月8回 1 月1回 7 項 目 施設数 % バンか雑炊 1 パンかご飯 月1回 月8回 月16回 毎食 ′くンかご飯 バンか雑炊 図3-1-38昼食 の副食の選択食の回詢 図3-1-39夕食の主食、選択食の内容 1.5 0.5 施設数

○間食の選択食 間食の主食の選択 はあま り実施 されていないが、バイキングやおやつの選択 と答 えた施設が あった。 図3-1-40間食の主食、選択食の内容 項 目 施設数 % ケーキやおやつ 3 7 バイキング 2 ′｀イキング ケーキやおやつ 施設数 ○入居者 さんにあわせて どのよ うな工夫を しているか やわ らか く飲みやす くす る工夫の回答 は

30施

設以上

(80%位

)で

あつた。 項 目 施設数 % 献 立 調理法 80 きざみ・ミキサー食の作り方 80 見た 目や盛 りつけの工夫 味付けの工夫 30 図

3-1-41や

わらかく飲みやすくする工夫 についての回答数 味付 けの工 夫 見た 目や盛 りつけの工 夫 きざみ・ミキサー食の作 り方

[4]そ

の他 ○栄養 ケアマネ ジメン トの実施 栄養 ケアマネ ジメ ン トは

85%の

施設 で実施 していた。 項 目 施設 数 % していない 6 している 85 合 計 0 !00 調理 法 献立 図

3-1-42栄

養 ケアマネジメントの実施 している していない

■

■

10 20

平施設数

40

○栄養マネジメン トの実施方法 栄養ケアマネジメン トの実施方法は施設独 自の方法であつた。 項 目 施設数 % 未 記 入 市 販 の ソフト 10 24 施設独 自 44 その他 1 合 計 41 100 ○食事変更を判断す る職種 食事変更の判断は多職種 との会議 図

3-1-43栄

養ケアマネジメントの実施方法 その他 施設独 自 市販 のソフト 未記入

(83%)で

検討 していた。 1°

1施

設数

20

智施設数

40 ○栄養 ケアの内容 につ いての回答 栄養 ケアマネ ジメ ン トの内容 につ い ての回答 も

30施

設 以上 あ り、低体 重・ 下痢・ 褥療 に対 し

80%の

施設 が栄養 補助食 品の提供等何 らかの対応 を していた。 項 目 施設数 % 医者の指示 看護師からのアト 'ヽ イス 20 49 栄養士本人の判断 20 多職 種 との会議 34 83 その他 7 項 目 施設 数 % 低体重の方 33 80 便秘 の方 33 80 下痢 の方 44 褥薔のある方 32 78 その他 7 図3-1-44食事変更を判断する職種

図

3-1-45栄

養ケアの内容についての回答

数

多職種との会議 栄養士本人の判断 看護師からのアドバイス 医者の指示 その他 褥癒 の ある方 下痢 の方 便秘 の方 低体 重の方

○水分補給、提供方法 水分補給については定期的に

90%の

施設で実施 していた。 項 目 施設数 96 定期的に実施 90 特にしていない 2 5 未混入 2 5 合 計 0 図

3-1-46水

分補 給 、提 供方 法 未記入 特にしていない 定期的に実施 10 30 40 施 設 数 ○水分補給 、提供分量 1,000cc以 上の水分補給 を行 つていた。 項 目 施設数 % ∼1000 10∞∼ 32 12∞ 4 10∞∼15∞ 32 ∼1750∝ 5 未 記 入 4 合 計 100 図

3-1-47水

分補 給 、提 供 分量 ○非常時用備蓄食品の準備 の有無

90%の

施設で非常時用備蓄食品を準備 していた。 項 目 施設数 % していない している 88 合 計 100

10

施設数 15 図

3-1-48非

常時用備蓄食品の準備 の有無

-1750cc

1000∼1500 1200 1000∼ ∼1000 している していない 30 ︱   ︱

‐

‐

■

10

○非常時用備蓄食品の準備 日数 3日 分

(63%)準

備 していた。 項 目 施設数 % 未記入 1 1日分 2日分 " 3日分 63 何 自分 2 合 計 100 ○衛生管理で特に気 をつ けているこ 衛生面については大量調理マニ

図

3-1-49非

常時用備蓄食品の準備 日数

何 日分 3日分 2日分 1日分 未 記 入 30 20 10 ○非常時用備 蓄食 品の準備 食 品内 非常時用備 蓄食 品の食 品内容 は缶詰類 等 で準備 していた。 項 目 施設数 % 未記入 1 その他 肉の缶詰 34 魚の缶詰 46 果物缶詰 54 α米 80 パ 垢 39 図

3-1-50非

常時用備蓄食 品の ■ ―

一

・

Ｄ

準 備 食 品 内容 バ ン缶 α米 果 物 缶 詰 魚 の缶 詰 肉 の缶 詰 その他 未 記 入 と ュアル に基づ いて実施 していた。 項 目 施設数 % 回答 ○栄養業務 で困 つてい るこ と い ろいろな課題 が うかが えま した。他施設 の栄養 士 に相談す る との ことで した。 項 目 施設数 % 回 答 ○他 に施設 で取 り組 んで い るこ と 行事食 の多彩 な工夫・ 適 温給食・ 誤喋体操 な どに取 り組 んでいた。 項 目 施設数 % 回 答 54 施 設 数

20 30 40

施 設 数

第

2節

実態調査か ら見えてきた工夫

0改

善の視点 と具体的な方策 の整理 アンケー トの 自由記述欄 として以下の項 目を設 けていた。 【16】 入居者 さんにあわせてどのような工夫をされていますか ◎ 柔 らか く、飲み込みやす くする工夫 ・献立

例

)毎

食、汁物をつけている 。調理法

例

)肉

や魚の揚物は直前に衣をつけている ・ きざみ食や ミキサー食のつくり方や提供法 例

)き

ざみ食に粗きざみときざみの二種類作 つている ◎見た 日や盛 りつけの工夫 ◎味付けの工夫 【17】 その他 料理について特に気をつけている所があればご記入 ください 【21】 栄養ケアの内容はどんなものですか

例 カロリーアップゼ リーをつけている ア

)低

体重の方 イ

)便

秘の方 ウ

)下

痢の方 工

)褥

療のある方 オ

)そ

の他 【25】 衛生管理で特に気をつけていることは何ですか 【26】 栄養業務で困つていることがあれば教えてください 【27】 他に施設で特に気をつけて取 り組んでいることがあ りました ら教えてください それぞれの項 目に記載 された 自由記述 を次の①∼④ のよ うな手順 で分類 し、工夫 。改善の視点 と具体 的な方策 として整理 した。 分類の手順 ① 具体的な方策 についての 自由記述 をエ クセル に写 した ② 具体的な方策 をカテ ゴリーに分類 した。各カテゴ リーを『 工夫 。改善の視点』(枠組み

)と

し た。

(1)食

事の種類 (種類、刻み食の調理法、 ミキサー食 の調理法、 とろみについて)、

(2)柔

らか く調理す る (野菜 の調理法、炒め物、スチームコンベ クシ ョンの利用、酵素な ど を利用す る、その他)、

(3)食

べやすい切 り方、調理法 (切 り方・材料の利用)、

(4)高

齢者 に適 した味付 け (薄味、メ リハ リ)、

(5)親

しみのある献立 (献立の種類)、

(6)食

べやすい 献立 (内容の工夫、水分 を増やす、あんかけにす る

)(7)変

化のある献立 (行事食、色彩)、

(8)盛

り付 けの工夫 (彩り、食器)、

(9)栄

養補助食品の有効利用 (低栄養への対処、便秘 への対処、下痢への対処、褥療への対処)、

(10)水

分補給への対応 、

(11)体

質・疾病 に 応 じた食事、

(12)食

事の介助法の工夫、

(13)そ

の他。 また、各カテ ゴリーの上位項 目を定めた。→

I調

理法、Ⅱ献立、Ⅲ栄養補助、水分補給、疾 病等への対応等、Ⅳその他 ③ 各カテ ゴリーに分類 された記述数 を数 え、 どのよ うな工夫が多 くなされているかを調べた。 ④ 同 じカテゴ リーに分類 された具体的な方策で同 じ内容のものをま とめ、注 目すべ きものをその 代表 として書 き出 した。 各 自由記述欄のま とめを次ページ以降に示す (表 3-2-1-1∼ 表 トル1-14)。

表

3-2-1-1

献立に対 して柔 らか く、飲みやす くする工夫 轟 崚 家 く □ ● ヽ ● ● 卜 ● ヨ Ｐ や ヽ ● ● ■ ● 〓 ， 嘔 ● ｅ ■ ４ ロ 猥 奎 ゛ Ｏ Ｎ ・く 総 ０ ま C ＝ 饉 状 Ｈ Ｓ ， 鍾 ３ 一 C

表

3-2-1-2

調理法に対 して柔 らか く、飲みやす くする工夫 ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ 鋼 劇 ︼ ﹁ ︱ ︱ 劇 割 ロ ヨ ヨ ﹃ ０ ■ ０ メ ● ■ ， ■ ■ ● ぎ ﹀ ０ 中 ● ３ ■ 〓 ‘ ｉ ｅ ● ● ● ● ● 口 Ｅ Ｏ 会 ， ″ ‘ 一 ．_● ‘ ン ● ■ ゛ “ ０ ● ● 〓 ■ ● ‘ “ ＝ ︱ ︱ Ｉ Ｊ ﹃ 劇 □ ﹁ 欄 コ 晏 〓 ０ ■ ■ 一 ‘ ︶ ０ 殴 “ ” エ ー ♪ ヤ ■ ド て κ ド 誦 ＾● ︱， ０ ■ ● 〓 ３ ， ´ ｊ ︶ ．● 卜 κ ヽ い ´ ﹀ 菫 壼 ■ ● ‘ 苺 ゛ ● ﹀ ４ ゛ ０ ， ゛ Ｖ 菫 ヽ ■ ０ ■ 饉 ” ´‘ “ ● ● ｅ 嘔 ● 〓 〓 ¨■ ０ ‘ Ｅ 全 ● ．_● ● Ｐ Ｊ ロ ー 中 ● ３ ぺ “ 幅 ● Ｅ Ｃ ヽ Ｓ ＋ ヽ Ｏ Ｓ Ｐ く 十 申 暉 出 ．● り ヽ 褒 せ 〓 彗 ” ｒ ● ● ﹀ 撃 ． ０ ■ ３ 卜 ， ， Ｓ ﹀ ロ エ ‘ 一 ， ´‘ ● ■ ● ´Ｄ ‘ 暴 ５ ■ ● ● ︱ エ Ｐ Ｄ ﹀ “ ， ■ ３ ● 織 ■ ● ● ｔ ｅ 壼 饉 ﹂ ■ ● Ｄ 薔 ′ Ｄ 口 ” ０ ハ ヽ ︱ ヽ ヽ ｍ ヽ ヽ ， 卜 ● コ 籠 ， ■ ０ ３ ● ■ ヽ 嘔 ● ● ﹂ り ‘ ● ■ ● ↓ ● ‘ ︱ ● κ Ｐ ヽ ｍ ヽ ヽ て ヽ ｎ ． ０ ト ニ ● 撃 ０ 篠 工 李 撃 Ｃ ¨ く 囀 ．０ ‘ ν リ ロ ● ゛ ‘ ．_゛ ■ ミ ヽ 〓 ■ ■ 自 サ ．● ３ ● Ｄ ‘ ヨ ν Ｄ ■ ● Ｄ ■ ● ０ 一 “ Ｄ レ ０ ， ﹀ ■ ．_● む ０ い ﹀ ● ● ヾ ‘ ● ● ｔ ● ■ ５ Ｓ Ｏ ● ● ｅ ● ● ● ● ● 事 ” “ “ ６ ● “ ０ ● ´ ● ● ■ 口 ０ 輌 ｐ ● Ｉ ‘ К Ｏ ■ ● 〓 ● ■ ● 一_ミ ● ．_● ‘ レ Ｄ “ Ｈ ● 一い ヽ ０ ” “ ■ ３ ● ■ ６ ． ， ｖ Ｏ ● ● ヽ い К ｅ 〓 “ 二 ヽ ヽ ヽ ミ 麟 ， 腱 占 ．_● ‘ ︶ Ｄ ﹀ 嗜 ● Ｅ 奮 ■ 饉 ● ● ● ● 撃 ‘ ● ■ ● Ｐ ， ● ● ヽ 彙 ‘ ‘ 口 ﹁ ０ ” ● ”一 ● 長 ０ ■ ● ヽ ０ こ ” 口 ゛ ■ ● 一 “ ● ● レ ‘ 壼 儡 “ ０ 議 ● “ ヽ Ｓ “ ● ヽ つ ヽ ヽ ■ ■ ・ ● く ．_ｖ ｔ ．_● 卜 ● コ ロ ヽ ● ︻ ″ ﹂ ′ ， 嗜 ● ● 壼 さ Ｓ 薇 世 口 ● ヽ ミ Ｌ ．_● ‘ レ Ｄ ﹀ ‘ ゛ ■ ， Ｄ さ 長 ﹀ “ せ 暉 ‘ ｔ ■ ヽ “ ● ｔ 〓 ゛ 壼 ．● ‘ レ Ｄ ● ● ● コ ■ 饉 ● ０ １ ” ” ヽ ｖ ‘ ‘ 口 ， Ｖ ｎ ４ ‘ 卜 ● で “ ‘ “ ︱ ゛ ■ ι ヽ ヽ ．_０ ３ ● 誉 ０ ● ● ● ‘ ゛ ■ ゛ ．_０ ３ ● ‘ ロ レ ヽ ● ホ К ！ も “ ０ 卜 ■ ● ● 工 、 ■ ■ ． ■ ■ ● ● ● К ， や ﹁ ● ０ ● ■ 暉 ． ヽ ヤ ● ● 一 ミ ● ｅ ‘ ｅ ● ● ．_卜 ● レ ０ 口 ■ ● ● 藝 Ｓ ● “ Ｐ ｏ ■ ■ ■ “ ● ● ｅ ﹀ ■ ● ● ヽ ■ 〓 К ” К 壺 ｅ Ｌ ・ ζ ■ ．_● 〓 ＾ ， ● ヽ ヽ ０ ● ﹀ ■ ． ０ ■ ‘ 卜 。● ３ Ｐ ● ミ ｇ ヽ エ ー ヽ ， ︱ よ ． ０ ‘ ツ ● ｖ卜 ● て “ や 毬 ・■ 撃 ． ０ 曖 瑯 ル ” ， Ｘ Ｉ ＾Ｏ Ｒ 颯 ● ● Ｅ Ｓ ， ． Ｏ Ｓ Ｐ Ｄ Ｌ Ｓ ヽ 理 ● 世 ｅ ， Ｓ 〓 ● ３ 暉 ． ０ ト リ う 輩 Ｄ 議 ■ Ｃ

表

3-2-1-3

刻み・ ミキサー食 の調 理法 に対 して柔 らか く、飲 みやす くす る工 夫 古 ｋ 崚 夜 く ■ エ レ ● ● ● ︱ 卜 ■ ” ． ‘ ， ´● ” ● ● ． さ 嗜 ● ヤ レ 中 ■ ● ■ く ， ■ ヨ フ ロ ‘ “ ︱ ム キ ″ ． ， ■ ０ ■ つ ツ ｏ Ｓ ｐ ● ０ ヤ ■ い ■ ´ ０ ３ ν さ Ｏ Ｐ ， ■ ● ● ● ● く “ 〓 “ 口 ， ¨ ゛ ‘ レ Ｄ ● 〓 ● ¨ ● ● ● ● ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ Ｉ Ｊ 口 ヽ ● ３ ● ゛ ● る ● “ 姜 ｕ ● 饉 “ ヽ わ ︱ １ １ １ １ １ １ ︰ ヨ ﹁ ロ コ コ コ ﹁ ＝ ︼ ヨ 邁 ！ “ ニ １ ０ ３ ν Ｄ Ｉ ● ● 囀 ０ ■ κ 整 ン ● ● 枷 ゛ ０ モ ０ 即 ， ， Ｉ Ｓ Ｒ Ｓ ″ 卜 ■ 暉 一 ヽ こ 卜 ● ５ 椰 Ｎ Ｉ Ｐ Ｉ Ｓ 口 ● “ ‘ 範 ● 里 ． ● ３ ● Ｄ ｇ ｉ 一Ｐ さ ‘ ．_● ● ● ヽ ふ 枷 ＾ ゛ ゛ “ ︶ ゛ で ヽ ０ ´ ３ 一〓 “ ● ゛ ヽ ● ● ● 籠 ロ ム ● ■ ● ■ ヽ ０ ３ ● Ｄ Ｆ ● ■ ● Ｆ 壼 ０ さ ● ” や ０ ■ ０ ■ ■ ヽ ヽ “ Ｏ “ ゛ ヽ ４ よ し 。Ｃ ３ ● “ ι 卜 ヽ 世 К ‘ ｖ ● て “ ● Ｐ Ｄ Ｏ ¨ １ １ １ １ １ １ １ ｊ ■ 轟 ゴ ．● ‘ ● ０ 日 ■ “ 卜 ３ ， ．´ ｒ ３ ５ ” “ 〓 ● ■ ︱ 卜 ■ ● ■ “ ︱ 卜 ■ ‘ ● ０ ‘ 壼 ● “ ‘ ヽ ヽ ．● ユ ぶ ｅ ｒ 卜 ■ ● ．_● ３ ● ０ ま 晨 ﹁︶ ｔ “ ︱ ● ● “ ︱ 卜 ■ ” ´● ■ ヽ ● ● ． ‘ ０ “ ヽ ロ ３ ５ ３ ● “ “ → ´ じ 工 ヽ ヽ Ｌ ● イ ０ ″ Ｊ ■ ● ｐ ｌ ， ， ｒ ｉ 一 一 ｒ ｔ ● ■ ＾ ０ 凛 ロ Ｆ ● ● ● ′ じ ５ 事 颯 中 “ よ ■ ヽ い 。０ ３ ︶ ０ 曜 攀 雛 ︱ ● 颯 式 ヽ 二 撃 ａ ′ヽ ■ ￡ □ Ｐ ヽ 卜 い や つ ０ ● “ ︱ 卜 ■ ・ Ｒ ５ Ｓ κ 一 ■ ● ■ ヽ ‘ ● ヽ ● 〓 ． ● ■ ﹀ ● ■ ， ■ Ｅ 百 ヽ キ 人 ︶ュ ー ト ヽ ヽ ヽ ■ ● ■ ● ． ， Ｓ Ｐ ．率 ■ ● ■ ︱ ” “ ヽ Ｄ Ｅ 蜀 “ 輌 ● ■ ● ■ ■ ︱ 卜 ｔ 僣 “ “ や ０ ３ ● ■ Ｘ 蜃 口 “ Ｓ ● ■ ● 却 ヽ ■ Ｊ 卜 ■ ● ． モ ■ ． 確 〓 ● ● ， ■ ■ Ｒ ● 菫 ．_０ ３ ● ０ 〓 豪 暉 ■ ヽ ﹁ ● ● ． “ 峰 ヽ ¨ ４ ． “ ‘ ヽ ● ● “ “ 聟 ＋ “ 総 ” ● ■ ● ¨ ● К ロ ー ● ● 〓 口 ● 一 ． ３ ● ■ ● ■ ■ ．■ ■ 姜 ● “ ‘ ヽ ． ０ ３ ● ゛ 準 や 蜃 暉 ヽ Ｓ “ ゛ 〓 ■ ● ● ● 一 “ “ よ ■ ・゛ 椰 ● 暉 ・確 ” 中 ・К ロ ー ＾卜 ● ぶ ヽ ● ０ 中 ﹀︱ 卜 、 ■ ● ヽ ‘ ︱ ヽ １ ■ ヽ ● ● ． ト ロ ー ● ■ ．_● ■ ｐ ● 口 ■ 一︱ 卜 ■ オ ．_‘ ヽ 一 ．_た ヽ ● ● ．‘ ヽ ● ● ．● ■ ● と 、 ” ” ■ Ｐ Ｉ “ ● ヽ 一 ．_０ ３ ● Ｄ や ■ ● ● ０ ヤ ン 中 ■ ● ● く ， ■ ■ ″ ● “ ︱ 卜 ■ ″ ．_３ ■ ０ ■ や レ い ● ψ ● ● ヤ ■ ● “ ‘ ● ● ﹀ ゛ ● ０ “ ︾ ヽ ● Ｐ ｅ ● ■ ● ● ● ● ● ．_● 一 ● ■ ι Ｏ ヽ ● く ‘ ｖ し て “ ゛ ︶ つ い ヽ ．_“ 〓 Ｐ ■ ︱ ” ｌ ｌ ヽ Ｄ Ｅ ● “ ■ ● ■ ゛ 則 “ ︱ 卜 ■ ” ・ “ ● ヽ “ ． ０ ３ ヤ ● ぶ ” 壽 卜 ■ К ロ ー ル ト ■ ● 力 ヽ 十 〓 “ ● Ｌ ● て К ﹂ ● ● ● Ｘ ● ｅ ヽ ● 菫 ． ０ ■ ｖ ■ ● Ｐ Ｌ Ｌ Ｉ ● ● ● ● ． ● ■ ■ ウ ト コ ー “ ■ ■ ． ” 不 “ ´ ︱ ， ， メ ｉ ｔ ， _つ ” ■ ´● ■ ■ ︰ ● ■ 絆 ● “ ︱ 卜 ■ ● ． ●_３ Ｐ ｔ 〓 Ｐ → ‘ 二 ● ヽ 十 ０ エ ー ト ヽ ヽ ヘ ． ■ “ ‘ ν い 摯 ● 壼 ● Ｏ Ｓ Ｉ 卜 ■ ” ■ 卜 ヽ ・‘ ル ● 一 ．_０ ● ２ 菫 “ ︱ ● ｇ ｒ 〓 口 贅 ｐ ● ＾ “ Ｄ ︶ ０ ● ユ “ ３ ● 世 〓 ︱ 卜 ■ ″ ． ´ア 一_● ｔ ， 颯 Ｌ ■ 型 曖 ● ● ■ ● ４ ■ ■ ︱ 一 ″ ぢ “ Ｈ ´ ● ■ ご メ ０ “ ‘ ■ ， て “ 〓 “ ︱ 卜 ■ ● ．_０ こ ν ” 腱 ● ● ０ ■ ■ ０ “ ‘ い ０ ， “ ■ “ ヤ ■ ０ 口 ● “ ‘ ¨ ● 一 ３ ， Ｄ ‘ 〓 Ｐ き る ● ｔ ■ ● ■ ス ‘ 卜 ● ● ● ． や “ で ヽ ● ｕ ．_一ア 一_ツ Ｄ ‘ 〓 Ｐ ■ “ ︱ 一 ● ● “ ︱ 玉 “■ ■ “ ‘ ” ● ● ．_‘ ０ ■ ヽ 口 ．_０ ３ ● ０ 準 麟 ● 一 “ ‘ ¨ ● ● ．“ ‘ Ｙ ， マ ´ “ ‘ ヽ ● ● “ ゛ ” 一 口 ● Ｏ “ ゛ 椰 ● ．_＾ γ ´ ● ● ¨ 一 ｒ “ ０ ● ＾ ヽ き Ｓ ● 一 ０ 一 ．３ ● ■ 姜 苺 “ ■ “ ︱ 卜 ■ ″ ． ● ● ● 卜 ● 襦 瞳 層 雌 属 据 韮 墨 墨 ま 謳 灘 亜 一 ″ ．_● ‘ ψ ｔ ‘ “ ｒ ● ■ 〓 ● ■ ● “ К Ｉ ヽ ● “ で ヽ ● ● ． ＾“ ヽ 書 ﹀ ＾ 詢 ● 一● ｒ κ ヽ 一 Ｅ 夕 ︶‘ ” ● 姜 ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ ｌ ｌ ｄ コ ロ ヨ ● Ｍ ヨ ヨ ヨ ﹁ コ コ ﹁ ﹃ ョ ヨ ﹁ ﹁ ﹁ 珈 ．０ ３ Ｐ コ ０ ま ， ︱ 〓 〓 晉 ︱ 一 ● ● ＋ 一■ ヽ ０ ■ ロ ト ● ● ● ．● ‘ レ Ｄ ‘ ｇ ● “ ︱ い ０ ■ ， Ｏ ｔ Ｓ ● ■ 一〓 “ ユ ト ヽ ■ ， ， ｅ Ｓ ゛ ¨ ● ■ ０ ま ０ ‘ ゛ ” ＋ ■ 〓 イ “ ヽ ● ● ・■ ヽ ● ．_螢 ｔ Ｓ ■ ■ ■ ● “ ● 颯 ゛ ¨ ● К ロ ー ● ● ● ■ ● ● ．_● ‘ ν コ ‘ 颯 中 諄 ａ ユ Ｄ ■ ， ■ 穴 ● ‘ ν Ｊ 卜 ● ■ ● 卜 ● ． 卜 椰 〓 “ 口 つ ＾ ０ ‘ ν Ｄ ● 〓 ‘ ヽ ● ● ■ ● 瞑 ■ ● ■ ・■ ■ 鬱 ０ 選 ， Ｐ ＾ ● “ ‘ “ ● ． 卜 ■ ● さ ま ● ＾‘ ０ ● ﹀‘ ¨ ● ・■ ¨ ● ・０ ﹁ ● ● ′  ■ ● ¨ ＾ 議 ︱ ” “ 責 ヽ 二 ‘ 樹 ． ０ ‘ ︶ Ｄ 屋 Ｌ 輌 は ■ ■ ■ に よ ■ ・● ● “ 辱 ・● ” ” ・Ｋ ロ ー ● ０ ０ ● 。 ● ３ ● ０ ， コ マ ー じ ヽ 標 ０ ● ヽ ｔ ｅ ．_３ ● ０ 日 ｐ ヽ 卜 い や ０ ヽ 中 “ ︱ ヽ 士

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3-2-1-4

見 た 目や盛 り付 けの工 夫 ￨ 1 〓 ● ヽ ﹁ ” ヽ ﹁ 壼 澤 ︱ ′ ン コ ● ︱ 卜 ← ．“ Ｈ ● ス ， 嘱 ＾匈 ● ” ● ● ● ︶ ．● ● ● ， ■ ● Ｊ ” 〓 “ ● “ ‘ 〓 ． ● ３ レ Ｄ ● ０ ■ К や ‘ 崚 一 ● ， “ ｒ 燿 。 ０ ■ ■ ■ ● 亭 ¨ “ “ ゛ て “ ν Ｄ ● ■ 中 “ ● ● Ｒ Ｏ “ ‘ 〓 薇 ‘ 部 ﹁ 諄 量 ” ヽ ″ い ヽ ” 曇 ` 暉 ︶ ● ＾“ 薇 喩 ・雹 ・‘ ︶● 轟 囀 ● “ 工 ヽ ・、 ．０ ３ ● Ｄ 事 ● ● ● ● “ “ ● ＾︱ 卜 ■ ″ ．_● ‘ レ ● ● ３ ● ● Ｄ ● “ ０ 一 い “ ら ヽ ■ ０ ヽ ■ 索 二 ゛ 姜 Ｓ ● 。 め〓 一 ＋ ヽ ﹁ ︼ Ｊ ヨ ー に 督 ヽ ゛ 〓 “ 暴 ０ な ‘ 口 せ ！ Ｒ ｅ ● ‘ ． ´_一゛ “ “ ” 腱 Ｊ じ ヽ ヽ ● さ ● ● や ０ ゛ 壼 ヤ ● “ Ｐ 晨 ● ＾” ● ‘ 。０ ■ ● ｏ ● ● ν さ ● ３ ﹁ レ Ｄ 姜 ＝ ︱ １ １ 劇 コ ■ ヨ 理 樹 鋼 闘 ．” 不 ● ‘ ● ● ● ● ● ヽ ヽ キ ヽ ゛ ′ レ Ｄ 瞑 〓 ０ “ ‘ ヽ ヽ ．さ ● ３ ■ ﹀ ヽ ３ 織 ． ● ● ● ● ■ ● ｅ κ 崚 世 ● ” 〓 “ Ｐ さ ま 枷 ヽ や コ ● ● ｔ や “ ︱ ヽ キ 。 ０ こ ■ 口 ■ ” 不 “ ‘ ● ● ■ ● ３ 一 ｅ ミ Ｏ Ｓ ■ “ ´ ゛ ｐ ● “ ● “ ︱ ● 七 ．_０ ３ ν ● ● ■ ● 薔 ロ ツ Ｄ ■ ＾ ヽ ● ● ● 挙 囀 “ “ ■ ， ■ ｌ う ヽ 一 ■ 口 ” ． ● ‘ ν む 菫 ● ■ 一 “ ゛ ゛ ﹀ “ ● ま 。 ０ ３ ● さ ● さ ■ ● Ｏ Ｎ ｅ ｒ 壼 蜀 暉 ‘ ” 重 ０ じ ヽ ヽ “ 簑 ︻ ■ ● ● ● ● ● “ ” ． ０ ３ ︶ ０ 贅 ● ″ 二 劇 ０ コ ″ ０ ， “ ︱ つ ● ■ ０ ● ● “ ︱ 卜 ■ ● ．■ ● ． ” ． ● む ０ 増 ■ ● ● “ 嗜 ● ﹀ て ０ ヽ ゛ “ ｔ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ．_● ｔ ｔ ， ■ り ヽ ﹁ 〓 “ 〓 “ ヽ ■ ．_● ● ● ．● ‘ ν Ｄ ‘ “ Ｐ ︿︱ 卜 ■ 轟 ｅ ■ 自 ● ・● К ﹀ ■ Ｌ Ｒ 颯 ‘ ″ ． ０ ‘ レ Ｄ 事 壼 ν ● ＾“ ■ ｎ ・〓 ・‘ ︶ ● ● 口 ■ ● レ ● 〓 “ 二 田 市 一■ ． ■ ■ Ｓ 緻 ａ ● ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ｌ ｌ ● 亭 “ “ ● ● て “ レ コ “ ● 薔 ● ■ ■ ＾ ０ “ ．● ‘ レ や ０ ■ ● く ０ ， ゛ “ ヽ 囀 凛 ま ヽ ‘ 。● ‘ Ｐ ● く ０ ● ■ ■ ■ ・■ ｕ ● ■ ” ● ｔ 中 ぎ ● ゛ ■ ● ■ ヽ 日 ヽ ● さ ● ヽ ● ．_０ ● ● ﹀ “ ■ ” ま 曖 ● ” ０ さ ● Ｓ 薔 ■ ． ワ 一レ ． ′ ５ν ● 曖 ‘ ユ ０ ● ● ● ● ● ８ ３ “ う ． ● ‘ Ｐ む ヽ ０ ■ い ヽ ９ 〓 ヽ 二 ● 一 ヽ ０ ■ ■ ． 卜 “ ν Ｄ “ 贅 ユ ０ “ ‘ ● ● ゛ 一 ０ ‘ ν ● ● ■ ユ ０ ↓ ‘ ゛ ● ● ● ３ ● ■ ● Ｏ Ｌ 。 ０ ‘ ν コ む ● ３ ■ ｖ Ｄ 凛 ．長 く コ 劇 ０ 〓 ● ３ 鮨 Ｖ さ ま ヽ ” ０ ， ● ● こ 日 ， ■ ● ， ０ ● 一_● ３ ｕ 中 中 中 ● ヽ

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味付 けの工 夫 侵 ν 〓 Ｏ Ｓ ● “ 贅 型 ． ヽ 、 ■ ヽ や場 ０ 口 不 “ ０ ， コ ミ 置 ０ 口 や ０ ３ ‘ 翠 ミ ヽ ［ “ レ Ｃ ヽ ヽ “ 彗 〓 ′０ 日 R = S 鰺 ● 彗 ． ｐ Ｃ ‘ ０ る Ｒ ゛ ” 壼 ｅ 懸 ● ‘ ゛ 簸 択 ０ ■ “ よ 中 普 ３ ■ ● 員 ． い ヽ 二 ヽ ﹁ 卜 し ０ 卜 饉 ● ｅ Ｌ ｒ ヽ ■ ● ﹀ ， ０■ ′卜 ， Ｖ 凛 世 ぶ “ ‘ ０ ● ， ． ト ミ 撃 ﹀ て ０ ■ ● 〓 キ 。 ０ ３ ν Ｏ ■ ゛ Ｄ 口 ● こ 懸 ︶ ● や ０ ■ 口 凛 ｅ 中 熙 要 饉 型 “ 一 ● Ｏ 饉 颯 ′ や ヽ ゛ 哺 “ ミ ト ヽ 、 ０ ‘ ︶ ● ヽ ● ● 卜 い 卜 腱 卜 い 卜 ● ０ “ ０ ■ ﹀ い Ｏ Ｄ 饉 ● 普 ′ヽ ● ０ ト ● ゛ ゛ К ヽ い く ｅ 口 ｅ ■ 目 ・■ コ ● Ｏ Ｄ ● ヽ ヽ ヽ ′ ｅ 翼 Ｏ ｃ 目 〓 ∝ ロ 〓 ０ 掏 い て い ヽ ′ ３ 準 掏 ｅ ｐ ｅ 彗 ● 、 ３ ● ０ つ ′ Ｓ ｐ ｅ 彗 卜 一 ︶ Ｉ ｓ “ ︱ ‘ 卜 ， て “ ツ 主 ● 彗 “ ● ， ■ ０ 、 。 ゆ ‘ ツ Ｄ ● い ヽ ０ さ ０ ● 壼 ヽ ４ ０ つ ′ ０ ■ ６ ● ■ “ 薇 世 彗 壼 掏 ハ ヽ ヽ ′ 築 卜 ︶ ● 卜 よ ” 口 一 〓 一 一 〓 轡 ３ 鵬 ０ 金 量 ● ■ 幕 ″ ， “ ‘ 卜 ． 一 ■ ■ 卜 ｔ Ｏ ■ 目 藩 ぶ 製 ０ 長 ３ や 女 ヨ ︾ 匈 せ ︶ ミ ． い ヽ ‘ ゛ ヽ 卜 し ０ 卜 壺 ｒ ｅ Ｌ や ヽ 卜 ︶ ０ 瞑 郎 掏 ヽ ゛ 毒 中 ， ■ ● ● ︱ ︱ Ｉ Ｊ ヨ 田 田 ３ 劇 遭 ヨ ■ 日 劉 ヨ Ｗ Ｓ ， ０ や ヽ 一 ヽ や ヽ ヽ ｅ き ヽ ゛ エ 摯 二 〇 ９ ３ ， つ 裡 ′ ヽ 卜 ︶ 蟹 卜 ＾ い ヽ Ｎ 口 ０ ‘ む 察 ● 痰 き 暉 “ ■ ｍ 。 ０ ‘ ︶ Ｄ ” 不 ヽ ０ 婁 Ｆ Ｄ 礫 策 彗 ｅ Ｏ ■ ︶ 彗 跛 ′ お ヽ ３ る ０ コ 掏 ０ 型 ● 士 ︶ 〓 ＾ ︶ ｔ 口 ０ ０ Ｃ ３ К Ｉ ヽ ■ こ_Ｒ ３ ゛ “ 口 ■ ● ■ ︶ 彗 崚 ﹀ て ， ゛ ν ● ● ︶ ｔ ● 薇 ０ い 、 ● ・ К Ｉ ヽ ■ 二 ｋ ‘ ゛ ゛ 嗅 罐 ● 鵬 ︶ 彗 臓 ｖ て ０ ゛ ．０ ト ロ 〓 姿 Ｎ ‘ 工 漠 ● Ｏ К Ｉ ヽ 世 〓 択 ０ ま や 蟹 〓 ．一 “ ゛ Ｐ ± 姿 ︶ 々 軍 ¨ ０ い う ０ ・κ ｌ ヽ 世 ユ 択 ら ヽ “ 嗅 ■ ● ■ ● き 鑽 ﹀ て ０ ● 。い ０ つ ︼ ■ ■ ｐ 々 ● ● 全 ０ ■ ギ κ ｌ ヽ 世 ■ 択 ‘ ゛ “ 製 ヽ ● ” ︶ 世 織 ﹀て ０ ● 。● 卜 ” 〓 と き ｅ Ｓ 燎 ν ， ４ 森 掏 Ｄ 型 ． 〓 さ 〓 〓 ヽ い ヽ ， お ﹀卜 ● ● ● 枷 彗 ′” ゛ ０ 卜 ” 一● ４ Ｒ Ｏ ， 春 ｅ ｍ ３ 碩 ● ｏ “ ゛ ．_Ｏ Ｌ ｅ ミ ● ツ ■ ● ｓ ● “ ● 翠 ． ヽ 、 Ｈ ト カ Ｅ 口 菫 ′ Ｄ 〓 ０ ミ 富 や_ま ロ ー ´ “ ロ ロ ． ０ ■ ” や ゛ К ヽ い て ０ ● ｅ 採 薔 薇 ＝ “ 目 ′卜 一Ｏ ｇ Ｄ ● ０ つ ● ヽ ヽ ヽ ． Ｓ ● ０ ０ Ｌ 〓 ぶ 壼 。０ ″一_︶ ｏ “ や ︶ ， ■ 翠 ﹀り 一Ｒ ′卜 ” 〓 鍼 曇 ● ” ● ｓ ， ｐ ｅ や い ヽ ０ モ 虫 ヽ さ ● 蟹 ｅ Ｓ ● 壼 キ 名 饉 。 ● ‘ ︶ Ｏ Ｌ 彗 ３ ， ｗ Ｏ ． 卜 や 軍 ｖ て ０ ゛ せ 車 ■ 一 者 ｅ ｐ ヽ ヽ ハ 、 ヽ 工 世 饉 自 ｅ ” 晨 。０ ３ ν Ｄ ” お “ め ν 〓 ■ ● 掏 Ш 麟 壼 普 ．ｐ ｅ ‘ ● ■ 択 ゛ ● 〓 Ｓ 番 一 Ｆ 〓 型 椰 “ ● ｅ 饉 颯 ．や ヽ 姜 哺 “ ミ ト ヽ 、 ヽ 。０ ４ Ｐ ， 〓 い ヽ ０ や ヨ ヽ 普 ０ 口 や ０ ３ ．Ｄ ギ ミ ト ” ︱ ︱ ● ０ κ ｌ ヽ 饉 〓 代 ０ ま 僣 普 卜 い 。 ０ さ ０ 掏 い く ヽス ．３ 半 ● Ｓ ， Ｓ 蟹 ● ０ ， Ｒ ｏ つ ．Ｓ ｐ ｅ 彗 卜 い ● Ｉ Ｓ ● ︱ ‘ ︶ む ０ ● 瞑 〓 い ヽ こ や ヽ 卜 ３ ● こ 春 織 ′０ ● ● ´ ｖ Ｏ ＋ 中 “ ︱_い ０ ︶ 〓 晏 コ ー ト ヤ “ ︼ 日 〓 ｅ 廊 暉 ロ ０ ３ ● Ｄ 〓 姿 口 彗 Ｌ ヽ ” ， Ｒ ｏ つ ● よ つ コ ﹀ い 中 〓 “ Ｓ ヽ 中 ， 〓 ■ 中 Ｌ ‘ ゛ ゛ ゛ γ ● ■ ま ” 。０ ‘ ツ 誉 ０ 掏 ヽ や ヽ 卜 ︶ つ 曖 瑯 枷 ヽ ゛ 彗 中 ● 〓 ■ ● 。 ● 卜 電 趣 鮨 ｅ ｐ Ｏ ■ 型 ‘ ヽ 型 ヽ 卜 ｅ 彗 詢 ゛ 中 〓 ‘ ０ い ‘ Ｄ Ｏ ● 黎 ．婆 卜 ｐ 春 ト ハ 。 ０ ３ ︼ Ｃ ぶ 〓 ︱ 〓 ｅ 彗 Ｐ Ц ● ｅ ” 口 “ 土 ‘ Ｐ Ｃ 姜 ０ ， ´ 瞑 ‘ 卜 ， て “ Ｐ さ ｔ 普 黎 Ｄ ３ ● Ｏ 、 ● コ ．Ｃ 型 ‘ ● 名 “ 籠 世 彗 織 。 ´一_● ヽ Ｎ り ０ ● 一 晨 〓 磨 彗 ■ ● く 口 ● ．Ｃ Ｉ 卜 雲 中 崚 ● ｖ ｅ ■ “ ・巖 ７ γ ● ﹀ 臓 薦 早 ﹀ 康 枷 ハ ヽ ヽ ご ゛ ト ツ じ 卜 よ ヨ ｍ ” 。● ‘ ︶ ０ ● 〓 一〓 き ３ 票 Ｄ 念 壺 ● １ お 士 。 Ю ニ ツ ０ ぶ 暉 ツ 士 ０ や 露 漂 ′ い 型 ● 長 ３ 掏 女 ヨ ︾ ■ 壼 ︶ ｅ ３ 卜 い ︶ 畑 壺 択 ｅ 償 ヨ 霞

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その他料理で気をつけていること

誼

姿 掏 贅 “ “ ‘ ‘ 富 緊 口 ゛ “ ‘ 薇 中 眠 〓 ︶ 。 ■ “ ‘ ︶ ｏ “ ゛ ０ ´￡ 匈 ” ０ ト ロ 〓 Ｙ Ｓ Ｉ ｗＯ ︵卜 椰 ´ Ｖ Ｄ ● 郷 ν ゛ く ， ＝ 凛 黎 ︶ 。 卜 よ ‘ Ｐ Ｄ ● ´３ 〓 一● ひ 翻 ．椰 ■ 五 日 ν Ｏ 長 後 ０ ‘ ︶ 某 “ ヽ Ｈ Ｄ Ｍ 〓 口 ｔ ｔ ” 箔 〓 中 眠 屁 Ｓ ” 〓 ．０ 卜 や ■ ● ０ ﹁ ‘ 層 Ｅ Ｐ ‘ ” Ｄ 口 Ｎ Ｓ ゛ 卜 ‘ ９ ● ■ ■ ．_゛ ト ロ 〓 〓 莉 ● ｔ ● ３ 翻 ′ ｐ ｅ ● ● ● Ｈ ” や コ 翼 “ ´レ ０ 姜 ヽ 枠 ● や ０ ヽ ● ３ レ ｊ “ 太 ′、 ロ セ ● ● ゛ ■ 、 ■ 一 ■ 型 菫 ● “ ● ′ 墨 ０ ３ ︶ ０ ● ， ０ ま Ｓ ｐ 口 崚 ● ● ヽ 一 ．■ ■ ″ 口 ‘_Ｓ Ｉ 卜 ■ ″ ０ ■ ” ０ ● ヽ Ｃ ， 躊 〓 ｖ ● ● ざ ´ “ ” ヤ Ｄ ● 〓 “ ウ ＾ ｘ Ｓ ， Ｃ ● ０ ■ ヽ ｅ ︶撃 ３ ● ， ■ ４ ヽ ■ ■ ヽ “ ．Ｐ Ｓ ， ´ν Ｄ Ｏ ■ ● ︶ ０ ， ” 一〓 口 簑 Ｆ 薔 つ 択 Ｓ ｕ ｔ 腱 ぶ ■ ３ ● ヽ ■ ● ● ” ■ ．Ｆ 撃 ０ 理 ．ヽ 卜 ● ， Ｋ ｐ ， ０ ● ● ｐ ｅ ” 〓 せ ● 卜 ● て “ Ｖ Ｄ ！ い ヽ ０ ぺ Ｆ ゛ ︶ て “ ● ０ ， ● ● ● て “ ” ゛ さ ゛ ０ ● ０ ヽ ， ， ｒ 目 κ ゛ ” ´ｐ ｅ ‘ い ヽ К ‘ 凛 Ｙ “ ︶ 業 髯 ● Ｅ ” さ ０ “ ， Ｐ К Ｓ 悪 ● ．_０ ■ つ リ ー ト ■ ″ ． さ ■ ゛ ” ” 押 ■ ● キ ‘ ´ 一 γ 一て “ Ｖ ● ｐ ● ｅ ト ロ “ ■ ¨ ● ■ ● ” ︱ 一 “ モ ヽ ● ． 卜 ヽ ３ ● ● ● 一 “ 暉 〓 ゛ ● ｅ ● 掏 よ く κ 輩 ヽ ■ ” ■ や 螢 口 Ｅ ● 壺 ” ゛ ヽ Ｒ “ ９ 一● ● ゛ ！ ‘ ヽ 苺 ■ ● こ :￨ ． ０ ● コ ０ や ‘ ■ ■ 自 ● ● ● ● ０ ● 壌 ゛ ■ ■ 嘔 ｙ 一 ゛ さ 。 ｃ 卜 ヽ ０ ■ ● ■ ■ ゛ ● ● ● ● 世 ｔ ● ■ ● ヽ 卜 ０ 中 小 “ ‘ ゛ “ ヽ 二 “ 十 日 ．● ゛ ゛ ｖ_口 や ν Ｏ ■ ■ ■ ● ．区 ．_０ ３ ︼ ■ 薔 口 ● ● 卜 ” 一● 嗜 Ｓ 泰 ‘ レ ｏ ● ” 〓 “ ０ ■ κ ２ ５ 一 ■ ● ■ Ｉ Ｈ ＩＩ 卜 ３ ﹂ ぎ 型 〓 ‘ ０ 一_０ ■ “ ■ ● ● ● ■ ■ ﹂ Ｌ ニ ー ” ︱ ︱ ス ● ● “ ● 〓 ● Ｄ ● 掏 ● ﹂ ． ０ 卜 曖 ヨ ● ハ ， Ｓ ● 卜 ， 曖 ● 世 ３ Ｓ 栞 賽 ﹀ で Ｃ “ ● 型 型 ‘ ︶ ● ● 中 ■ 一 “ ‘ ツ ν 製 ０ ● ● Ｐ さ ０ ● ● ｕ Ｏ コ Ｄ 瀑 摯 き ， ■ ｔ ● Ｅ ” 嘔 ′Ｄ ● ● ● ● エ ー ト ヽ 卜 “ Ｓ Ｏ 々 回 。 ● ● К ● む ロ “ ● ︱ ● １ １ ヽ ● ‘ く ，コ ］ ● ● ︱ ● ” ヽ ヽ ︻ ユ 中 ■ ．ぺ 姜 ヽ 中 ０ ′ ● ｒ ｅ 〓 ．一 “ コ ︶ ｏ ゛ ！ К Ｉ て ０ ０ ■ 一■ さ ｒ 晏 螢 ︶ ．_０ こ Ｐ コ ‘ ” 中 ︱ ● ︱︱ ヽ ● ‘ “ ´ ” ０ ● ● ● 中 Ｓ 〓 ● ■ 〓 型 〓 珈 ● さ ０ １ ■ 口 ヽ 薇 ｔ ， 回 期 口 ‘ ．● ´ ． ﹂Ｄ 懺 “ Ｐ ヽ ヽ ０ ■ ● ● ヽ ヽ ヽ ヽ ■ 、 ヽ ．_０ ３ Ｐ Ｊ ● ● ● ● ︱ ” ” ヽ ま く ０ “ ● ● ● ● 口 ０ ヽ く 世 “ ● Ｌ 。 ト リ ３ ● Ｄ せ い ヽ ● ︼ “ つ レ て “ ● ０ “ て “ ヽ ● ３ ■ ｏ ● ０ 卜 ● ヽ Ｖ 日 ● ０ ” ´ ｐ ｅ ３ ● ■ К ‘ “ キ “ ‘ ● ” ３ ● ● ｐ ︶ К Ｓ 霰 囀 。 ３ ■ ● ● ︱ 卜 ＋ “ ぶ 製 や ﹁ ヽ 〓 “ ‘ ｖ Ｉ て “ ０ ● ● ● ０ 卜 せ “ ‘ “ ● ● ● タ ー つ “ ‘ “ ‘ Ｐ Ｄ ■ ● “ ０ ■ ゛ ヽ 輸 レ Ｒ Ｏ ● 〓 キ Ｓ ｔ ● ● Ｅ 〓 ィ 。 ● ︼ ● ● 〓 ま ゛ ヽ ゛ ● ● ● ● 量 蜀 ｔ ● こ ” Ｅ ′ ， ウ エ ー ト ヽ 卜 “ 撃 Ｓ ｔ ● ． ● ｔ К ● ３ ● “ ● ︱ ■ “ ヽ ｅ Ｆ 摯 ● １ ● “ う ０● Ｐ ‘ К ３ ■ ０ ● 却 Ｉ Ｈ Ｉ Ｉ ヽ ま く 。 ０ ‘ Ｐ ︻ ● К ● ， ■ 曖 Ｈ 中 褻 薔 口 壼 壼 ‘ ● ■ ● ■ ， ´Ｎ Ｏ ● ● ‘ 恙 ‘ ● ■ ヽ 卜 ● ａ ｒ 〓 ， 一● ● ● ゛ ユ “ ︱ 卜 ■ 撃 ‘ “ ● ● こ 型 一● 掟 星 ¨ ■ ．︻ ， ヽ 中 ０ ． ， ゛ ● こ 。 い “ Ｄ レ ｏ ● ！ К Ｉ マ ﹁ さ ● 〓 ′ 一 ● ﹀ ● ミ “ 轟 Ｐ Ｏ ヽ ま く ヽ “ ● ． ， 一Ｐ Ｄ ュ ０ ＾” ゛ ‘ ● ¨● ■ ● ︶ 。 ｃ ‘ ν Ｄ “ 颯 ● ︱ ● “ ● ● ● コ 凛 ︻ ０ 摯 ● Ｅ 〓 ■ ● ● ■ ● ● ︱ ” ” ヽ 民 ● 口 “ 。● ‘ ν Ｄ 〓 “ Ｐ ヽ う ０ ■ ● ■ ヽ う ヽ ヽ ■ う ヽ 世 ” 〓 ζ ● 黎 レ ー ” ︱ ︱ ヽ “ 口 ． 一ア ´︶ Ｊ 轟 “ ■ ︱ ” ︱ ︱ ヽ や ● こ い● 〓 ● り ● ＾ｐ ● 黎 さ 黎 ● ０ 口 ● ● “ ゛ 一 ︱ ● べ ヽ ■ ｒ ● Ｌ ● ．こ ν ｏ ● ゛ 峻 〓 ● Ｐ ● 摯 ● ０ ヽ ■ １ ■ ミ ヽ 卜 一 “ → 零 ι ヨ ● ● ウ 。 ツ ´ツ Ｄ ■ ● ● ● ︱ ● １１ ヽ 〓 く ０ “ ０ 晏 ■ Ｎ 回 ｅ ヽ く ● ■ 彙 ﹀ て ０ ● ．_暉 ● ● ● 摯 ， ﹁ ５ ” 薔 ● ３ ● Ｄ Ｅ ” ０ ● 卜 事 一 ．_● 卜 ” ア 一● ● ■ ● ｔ ， ■ ． Ｐ Ｓ ● ● Ｐ 嗜 ● や 口 ■ ■ ． ０ ● 一普 型 Ｄ ３ ● ■ ヽ 世 ｔ ● ‘ 。 卜 熱 ■ ↓ 崚 ● Ｓ ● ● ● ● ■ ● ■ ■ ● ´“ 口 ， ， ■ ● ０ 中 ＾ ｘ ● や ゛ “ ０ ■ ヽ Ｏ Ｙ テ ´ ， ， ‘ ■ ヽ “ ． Ｐ Ｓ ● ３ ● う ０ ● ● ︶ ｏ ● ■ ■ 日 ヽ Ｆ 壼 や ヽ ｅ ｕ 〓 ．_０ ‘ ︶ ３ 蟹 ● 〓 ︱ 却 ヽ 卜 ０ や ０ “ ‘ ヽ ゛ Ｏ Ｌ ぶ ¨ 口 ．_卜 ● Ｐ Ｓ 賽 ● ● ざ ′ メ ．_０ ３ Ｐ ‘ 基 ﹀ ● ● 〓 ● Ｄ ● ３ ■ ● ■ Ｓ ヽ ．_０ ● Ｋ ■ ● “ ● 口 〓 ‘ ● Ｓ ｒ 〓 ヽ ヽ 騒 ゛ Ｆ Ｄ 薇 澤 ■ ， ● ． ０ ‘ レ ｏ ， ゛ ■ ● ● “ Ｆ 彗 彗 口 ● ● 卜 ● ０ ■ ● 戻 ■ ● ｏ “ 二 ● ● 彗 一 “ ● ● ﹀ ４ Ｆ ０ ０ ３ ● ０ ■ ３ ● ヽ ゛ ゝ 央 ヽ ア ビ ９ ■ ● ｐ ０ ● 一 “ ● ‘ ︶ り “ ｔ ．● ● 揉 択 ● ｔ 型 ０ ﹁ ， ロ ー ト ロ ヽ ■ ● Ｐ “ ● ■ ● ν さ い 掏 ‘ ！ ０ “ ｅ ｔ “ ︶ じ ● 枷 臓 ０ ．● К ウ 〓 ．卜 椰 ‘ ︶ ‘ 黎 型 ‘ ︶ 〓 姿 や 颯 ” 髯 ‘ ４ 目 響 “ ４ 攣 中 腱 要 ︶ 。 卜 ヽ ‘ ︶ ｏ “ や ０ ‘ 枷 Ｎ け ０ ト ロ ” や ０ ︵卜 “ ‘ ︶ Ｄ 〓 摯 ︶ ｏ Ｋ や ＝ 凛 暑 ︶ 。 ■ “ ‘ ν ｙ 〓 ● ３ ﹁ ′ 籠 Ｅ ．” “ ︶ ｏ 長 く ０ ３ Ｖ 〓 ● ■ ■ Ｄ ● ｔ ヽ 箔 華 中 殴 ｒ ｅ ” ．● 目 ︶ つ ホ 颯 ” 喘 口 Ｒ 菫

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低体重への対応 ０ “ 経 長 い 知 く К Ｉ 卜 静 Ｈ 哺 為 く ↑ Ｓ ＝ 申 製 ︱ も ︱ 卜 疑 可 ゛ 条 ｅ や Ｓ 口 築 申 僣 築 ｅ ■ 颯 繁 ミ ト ″ ︱ も メ 。 Ю ‘ ︶ 載 〓 郷 ｅ ︶ 総 ︼ 苺 ﹁ Ａ 緊 “ ｅ 騒 響 日 わ 襄 ︱ も ︱ 卜 ｅ 叶 暉 ｅ く 駆 ′ ヽ ■ ３ ν Ｏ 量 製 ８ 。 ， ＝ 目 雄 理 ．Ｃ 凛 Ю 二 ︶ 、 ．輩 響 “ 購 量 ユ 択 ｅ 磁 曖 ヽ ビ ．む 長 長 ︶ つ わ Ｃ 掏 優 嵐 嘱 釧 ｅ 欅 颯 。ぶ 駆 ツ 襲 準 ‘ 卜 ， て “ 。日 颯 ｅ ● 縦 ′Ｈ 嶺 Ｓ ﹄ 。 碧 よ ● Ｒ ｅ 意 霧 年 ∝ 美 。 も 盤 お 翠 て 召 Ｓ モ 患 。ぶ 颯 勲 軍 て 僣 ｅ ｔ 蜜 ′虫 督 Ｓ く 持 む 裡 ０ お ︶ ３ ν つ 撻 鞍 Ｐ ヽ ■ ０ 卜 も 鰹 ● 知 ゛ 騒 ＋ 薇 ・ハ Ｋ Ｏ ■ 椰 蜜 ｅ く モ 壺 望 択 ‘ ゛ 金 Ｃ ■ ■ 僣 里 習 尋 ご ヂ ０ 苺 ‘ ︶ ｏ Ｌ や 軍 ■ 輩 ︶ て ” 掏 ｅ ｐ ゛ 榊 蜜 総 ■ 申 ￡ “ 里 嵐 ● ′０ 口 颯 劇 ・仰 К 棒 “ Ｐ 饉 奥 輛 ︱ ヽ ¨口 Ｒ Ｅ ｐ 劇 ヘ 。 ０ 卜 Ｈ Ｈ や 償 相 Ｏ ν Ｏ 無 躍 悧 嘔 ＝ 晨 朦 朧 解 ０ ︶ ０ 簿 躍 掏 唱 偶 晨 鷹 市 熙 ．１ い・ や 。 卜 、ト ー 摯 口 択 ヽ き ０ や ︱ 卜 や ＋ ｌ ■ 卜 。燎 躍 ︼ ● ● ＝ Ｅ 鮨 Ｈ 日 臀 贅 ロ ヽ い ヽ こ 棒 ■ 勲 要 編 鐸 申 暮 ︱ ︱ Ｉ Ｊ ヨ ﹁ ＝ 劇 Ｊ 翻 Ｊ Ｉ ヽ こ Ｒ ・ 眠 導 ｅ 嗜 償 Ｓ 彗 ．ぶ 暉 ｅ 唱 嶺 晨 奪 申 黎 ヽ Ｈ 二 ヽ 壼 Ｉ い ヤ ー ト ロ Ｒ ︼ α α 画 ２ Ш 恒 ♀ 卜 ” ハ ハ ロ 壕 Ｓ 撃 単 甕 十 世 奮 ‘ 讚 “ 野 麟 ｅ “ 長 褻 や ｐ 慕 中 ぷ ３ Ｐ Ｄ Ｒ 口 一中 澤 ゛ ︱ い０ ● Ｌ 。０ ‘ 霞 勲 嗜 僣 濃 籍 申 導 ︶ ０ 眠 ● ↓ 占 → 卜 Ｈ ヽ ハ ロ ν ．_ロ ロ 朧 壺 腱 ＋ ＝ よ Ｌ ． ０ ３ Ｖ Ｏ 颯 摯 掏 嘔 召 督 筆 凛 幾 。も 颯 輌 澤 て ■ Ｓ モ 生 。Ю ３ ν Ｄ 響 鰹 掏 嗜 ■ 書 軍 申 猟 。ぶ 〓 拒 畢 て 僣 Ｓ ｔ 患 暖 〓 ｅ “ 奪 ｅ サ ー い や く ︱ で → ョ 姜 恒 ユ 一 ｅ 奮 銀 躍 欲 Ｋ 夕 ● 目 鵬 蠣 ・_躊 К 欅 僣 ．_よ や ヽ ミ よ ■ 。 ０ ニ ツ む 〓 ︱ 一 Ｐ Ｒ ト ツ 〓 ﹀ 壼 Ｑ 製 ｒ 言 ミ 。 ０ ３ ︶ ０ ３ 翼 む ０ や ︱ い や ユ ー キ か 。 ぶ 颯 ︶ ０ 却 償 〓 や 僣 晨 償 螢 贅 ︵侶 相 ︶日 召 里 ｅ や Ю ■ ツ 麟 車 櫻 ︱ ヽ¨ 口 択 Ｅ Ｐ 颯 全 嘉 梃 ・︱ い や ヽ 、 ト ー ヽこ 像 ・最 邸 Ｃ 嘔 償 ８ 軍 。０ ■ ツ つ κ い ヽ 二 棒 嶺 ０ 豪 Ｓ 澪 尊 猟 ０ て 僣 夕 戦 ︺ ｅ く 苺 む 製 Ю 榊 ツ ．_ぶ 瓢 Ｓ 嗜 “ 晨 躍 申 桜 Ｒ ｔ Ｓ 知 苺 ミ 古 → 卜 Ｈ ハ ハ Ｈ ・民 草 よ 筆 ︱ ト ロ Ｒ 恒 ︵轟 理 や 利 α Ｏ ︶０ こ ︶ ０ 整 事 Ｐ ● 愁 く ︱ 熟 ︱ ト 理 日 や 長 ｅ Ｏ Ｓ 覇 換 申 僣 婆 ｅ 二 県 晏 ミ ト ” ︱ ヽ Ⅸ 。 ０ こ ︶ ， 製 一 郷 ｅ ν モ 彗 輌 ﹁ 苺 藤 “ ｅ 騒 颯 〓 ｂ “ ︱ 摯 ︱ ト ｅ 叶 暉 Ｏ く 甲 。 ´０ 苺 ３ ｐ Ｄ 饉 世 ８ ● コ ＝ 目 雄 麟 ．Ｓ 型 ０ ３ ︶ ０ 森 郷 ν つ 便 中 掏 知 苺 腱 饉 ♀ 翠 召 ｅ 口 量 Ｃ く 暉 。０ こ ︶ ０ 撻 鞍 ︶ ﹁ や ０ 卜 事 颯 椰 ヽ ■ 懸 ホ ■ ・ハ Ｋ ゛ 尋 格 牧 ｅ く 姜 壼 里 択 二 苺 令 Ｓ 劇 欅 僣 里 警 尊 ′ミ ‘ ゛ ‘ ︶ ｏ な や 〓 ユ ‡ 。 ぶ ヨ 輌 匈 苺 ︱ い ● ｅ Ｏ α ● 画 ｚ ” に ， 卜 ■ ヽ ハ Ｈ 聖 〓 留 ‘ Ｄ 椰 後 念 贅 目 量 ． 棄 彗 ぶ 膵 壺 〓 択 ｅ 奮 羅 々 Ｒ 。 ０ ‘ ︶ む ０ や よ ヽ 畢 モ 梃 ｅ 曇 単 栞 ＋ 壼 奮 ‘ 凛 築 警 “ ｅ “ 後 壺 市 ︶ 〓 や 。 ０ こ ︶ つ 興 口 菊 浮 苺 ︱ む Ｒ 拒 ｅ ｐ ゛ 榊 嶽 総 翼 中 ， 颯 ” 一装 ■ 。 ０ ３ 眠 中 嗜 ｕ Ｓ Ｆ 燎 解 。Ю ３ ︶ つ 暖 登 ● ■ ド ・卜 Ｈ ハ ハ Ｈ ︱ い や ． 僣 Ｃ 颯 Ц 畷 ＋ 慎 ま 十 。０ ト ロ Ｈ 掏 僣 相 。ヾ ‘ ︶ Ｄ 戻 〓 掏 嘔 僣 Ｓ 葦 申 猟 ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ 日 刷 劇 ヨ