被虐待高齢者の救援活動時に生じるストレスとコーピングの影響：バーンアウトとPTSDに着目して

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(1)被虐待高齢者の救援活動時に生じるストレスとコーピングの影響一バーンアウトとPT S Dに着目して一学校教育学専攻臨床心理学コース. M09086J 西村玲子一背景と問題平成21年度の在宅高齢者の虐待相談・通報件数は23，404件であった（厚生労働省2010）。この報告は2006年度から毎年されており、通報件数は年に約9％増加している。虐待に至る背景要因として認知症が関係している。高齢者人口の増加に伴い、要介護高齢者、認知症高齢者も急増しており、今後更に高齢者虐待が深刻化するのではないかと懸念される。高齢者虐待に関することは2006 年4月に施行された高齢者虐待防止法で規定されており、虐待防止のための実施機関として地域包括支援センターがある。虐待・権利擁護に関することは社会福祉土と主任介護支援専門員が中心に担っているが、警察官や消防士のような業務に特化した訓練をうけてはいない。配属と同時に虐待対応を行っているが、その救援活動において救援者自身に大きなストレスが生じている。皿目的本研究では、被虐待高齢者救援業務に従事している者に焦点を当て、どのような救援活動内容が強いストレスを生じさせるのか、そのストレスを解消するために個人が行っているコーピング方略を明らかにする。また、バーンアウトおよび心的外傷後ストレス障害（以下、PTSD）の実態も明らかにする。併せて、ストレスとコーピングの関係から、バーンアウトとPTSDへの影響も検討し、被虐待高齢者救援業務に従事する者に対し、メンタルヘルスの維持・向上に向けて予防的な視点から提言を行うことを目的としている。. 皿方法 1．調査対象者地域包括支援センターの被虐待高齢者救援業務に従事している社会福祉士及び主任介護支援専門員等である。. 2．調査時期. 平成23年8月1日から平成23年9月15目 3．調査方法 A県内の全地域包括支援センター204ヶ所に、自記式質間調査票を送付し、調査対象者ごとに個別（無記名）に郵送にて回収した。. 4．調査内容 ①属性に関する調査として、年齢、性別、職種、設置主体、勤務年数、研修の有無、スーパーハイズ体制の有無、得意分野の有無、業務を通して得たものの有無等で構成した。 ②質問紙法による調査として、被虐待高齢者救援活動時に生じるストレス（12項目）、コーピング方略を目的に3次元モデルにもとづくコーピング対処方略尺度（24項目）、バーンアウトの把握を目的にMas1achBum．utInventory尺度（17項目）、. PTSDの把握を日的に改訂出来事インパクト尺度（22項目）を用いた。（いずれも、5件法）. ③自由記述調査として、被虐待高齢者救援業務における一番の悩みごと、被虐待高齢者救援業務を継続させている原動力、個人的なストレス解消法等、全5項目の自由記述を求めた。 1V 結果有効回答数は258部（96．27％）であった。男性 79名（30．6％）女性179名（69．4％）、年齢構成は 20歳代25名（9．7％）、30歳代87名（33，7％）、40. 歳代79名（30．6％）、50歳代52名（20．2％）、60. 歳代15名（5．8％）であった。社会福祉士115名（44．6％）、主任介護支援専門員81名（31．4％）、そ. の他62名（24．0％）であった。. 1．被虐待高齢者救援活動時に生じるストレスの結果について. 救援業務に従事する者が最もストレスを感じている項目は介入の難しさで、あまりストレスに感じていない項目が二次受傷関連であった。この二次受傷関連の2項目を除くとストレス度合に大差はなく、虐待救援活動時に生じるストレスが限定したストレスというよりも複合したストレスという結果となった。（表1）. 2．コーピング方略尺度の結果について救援時ストレスに対して用いているコーピング方略は、情報収集、計画立案、カタルシス、肯定的解釈、気晴らし、回避的思考、の順であった。. しかし、ストレス解消法として個人的に用いているコーピング方略は、ほとんどが気晴らし方略であった。両者の共通点は、問題回避的コーピング. 一92一.

(2) 方略ではない点である。職務では意識的に問題解決・サポート希求型方略を、個人的には気そらし型コーピング方略を用い、その両者により、緊張と弛緩のバランスをとっていると考えられた。 3．バーンアウト尺度の結果について下位尺度の平均値は、「情緒的消耗感」が13．62 （SD4．72）、「脱人格化」は11，06（SD4．37）、「個. 導入と、SV体制の構築、専門研修の機会を設け、. 得意分野を持てるように職場環境の整備を図ることが重要である。. 表1救援活動時ストレスの平均値とSD及び比率平均値 SD ％介入ω業1’さ. 2，90. 人的達成感」は15．25（SD4．25）であった。また、. 隻1寸入れ横目不足. 田尾・久保（1996）による自己診断基準得点区分に. 虐待権I，iω菱しさ. 当てはめると、危険域（95％以上）に該当する者. 0．88. 9，99. 2，13. 1，14. 9，40. 2，69. 0，90. 9，28. 対応ω不安. 2，69. 1，08. 9，28. が「情緒的消耗感」では7名（2．7％）、「脱人格化」. 被虐待者と虐待者の値人的問題. 2，64. 0，95. 9，08. では12名（4．7％）、「個人的達成感」の後退では26. 緊急性の判断の難しさ. 2，58. 1，02. 8，88. 処遇決定の難しさ. 2，53. 0，93. 8，73. 橘神的負担が大きい. 2，53. 1，15. 8，73. 介入1；よる悪化の蟹念. 2，49. 1，07. 8，57. 開係機関との連携の維しさ. 2，16. 1，17. 7，42. 二次量。. 1．60. 1．15. 5．51. 148. 107. 511. 名（10．1％）であった。. 4．改訂出来事インパクト尺度の結果について IES−Rの平均は17，28（SD14．67）で、カットオフ. 値により低群と島群に群分けすると、71名（27．5％）がPTSD相当の高ストレス群となった。. 5．有意な差が生じた主な従属変数について各下位尺度別にt検定を行った結果、有意な差が生じた主な従属変数は、SV体制あり、被虐待高齢者救援業務で得意分野があるもの、またその業務から得たものがある者、救援時ストレス低群、 IES−R低群、MBI低群であった。（表2） 6．救援活動時に生じるストレスとコーピングがバ］ンアウト及びPTSDに及ぼす影響についてバーンアウトを従属変数にして、重回帰分析を行った結果、男性は回避症状、肯定的解釈ができない、救援業務で得たものがない、放棄・諦めの項目が有意な時にバーンアウトのリスクが高まる。また、女性は、覚醒光進症状、救援業務で得たものがない、勤務年数の増加、SV体制がない、放棄・諦め、虐待対応時における周辺的不安要因が有意な時、バーンアウトのリスクが高まることが明らかになった。（表3） 7．自由記述から明らかになった被虐待高齢者救援業務に求められる人物像について被虐待高齢者像を極言すれば、80歳代の認知症になった母が息子から身体的虐待を受けているとなるが、その男性の虐待者に対して、多くの場合、年下の女性職員が対応しているという状況である。そこで、救援業務に求められる人物像は、被虐待者にも虐待者にも傾聴かつ寄り添いながら、解決に向けて知識や経験を駆使し、チームアプローチのもとに冷静沈着に判断できる専従者で、なおかつストレス解消法を持ち、オンオフが. 二1＝よる客的の重し. 表2 有意な差が生じた主な従属変数意差が生じた主な（甲，舶〕帥畠リ o高分野あリ oたもω高目ストレス個冒唱苫一R｛冒 ”副哩葛. 岨〔一㎜〕＿＿固＿＿‘市10司 ‘r1瑚胆＿＿融握盲●伽不冒■囲軸‡. 日待対応時ω目迎的要田軸‡. ω中的 ‡. 錆報収集計画立案カタルシス. 肯定的解駅気確らし. 国竃的思考放棄・論め任. 他端的消清蟹脱人格化個人的速成肩体腕・o大曲邊田‘怯. 回籠症状賞竈克推症状 ‡βく．05，＾‡ρく．01． ‡‡ヰρく．O01. 表3バーンアウトに与える影響について（n工258）＿3膝L＿＿＿皇峻＿＿. 」L＿＿＿」L＿＿回避症状．48｝覚醒元進症状．32端肯定的解釈一3．27揃救援業務で得たもの 130榊救援業務で得たもの一2．05｝勤務年数．19−. jL SV体制一15ヰ R2 ．63 放棄・諦め．1ブ ‡ρ〈05 ホ‡ρ〈01 榊ホρくO01 」欧＿＿＿ β＝模準偏回帰係数㎡. 、41. ‡ρ＜．05，ホ‡ρく．01， ‡ホ‡ρ〈．001. β1標準偏回帰係数. 主な引用文献・厚生労働省（2010）：平成21年度高齢者虐待の防. 切り換えられる人であった。. 止・高齢者の養護者に対する支援等に関する法律に基づく対応状況等に関する調査結果. 8．メンタルヘルスの維持・向上にむけて個人の精神的負担度を把握できるシステムの. 主任指導教員岩井圭司指導教員海野千畝子. 一93一.

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被虐待高齢者の救援活動時に生じるストレスとコーピングの影響 ： バーンアウトとPTSDに着目して

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