臨床病理に関連する雑誌について (臨床に役立つ雑誌 13 : 臨床病理)

病 院 図 書 室 １７（４）：１４１−１４４，１９９７

臨床に 役立つ 雑誌 ⑩

一臨床病理 −

石

原

明

徳

病理 は疾 病の 本態 、原 因を 究 明 する ことを 目的 と した 医学 の一 分野 であ り 、 研究対 象 に よ って 大 きく基 礎病 理と 臨床 病 理 に分 け るこ と がで きま す。 前者 は実 験 病理 と も呼 ば れ、 今 日で は遺 伝子 解析を 中 心 とし た 分子 病理 学 が 研究 の主 流 にな ってい ま す。 他方 臨 床病 理 は人体 病理 、診 断病 理 と もよば れ 、日 常の 臨 床 医学 に とって 重要 な診 療 部門 の ひとつ で す。 診 療を 円滑 に し、安 全 かつ 健全 な 医療を 保 証 し 、患 者生 命 の保全 の ため に大 切 な役 割を 果 たして い ます。 病理 診断 業 務 に は組織 診、 細 胞 診、 病理 解 剖、電 子顕 微鏡検 査 、免 疫組 織 化 学 検査 があり 、 具体的 に 光学 顕 微鏡 、電 子 顕 微鏡 あ るい は免 疫組 織化 学 など の技 法を 用 い て、 患者 か ら採取 さ れ た細 胞・ 組 織か ら得 られ る生 体情 報を もと に疾 病 の診 断、 治 療法 の選択 の指 針、 お よび 治療 の 効果 判定 など を 行な いま す。 従って 臨 床各 科 の広 範な 疾 病に つ いて 臨床 経 過、 治療 法、 予 後、 検 査法 の意 義 につ いて 理 解して お く こと が要 求さ れ 、病 理以 外の 専門 誌に も目を 通 し 、日 進月 歩 の医 学 的知 識を 吸 収して お く こと が大 切で す。 臨床 検 査診 断の 広範 な 分野 の紹 介 は、 紙面 の制 限があ るため 割愛 させ て い ただ き、 ここ で は病理 検査 に関 連す る 雑誌 につ いて 紹 介す るこ とに し ます。 ３。 病理 診断 に 関連 する 雑誌 病 理一 般 雑誌 のう ち、 日常 の 病理診 断 に役 立 つ 雑 誌 と し て は 「Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ」「Ｈｕｍａｎ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ」 − １４１−

臨床病理 に関連する雑誌 について

１． はじ め に 最 近の 遺 伝子 、 分子生 物学を 中心 と す る医 学・ 生物 学 の発 展 はめざ まし く、 日 々膨大 な 量 の 情報 が 蓄積 さ れつつ あり ます。 こ の中 に は診断 や 治療 に 応用で き る成 果が着 実 に みら れ ま す 。 臨 床 応 用可 能 な 成果 を 患 者 さ ん に とっ て利 益 にな るよ う に還元 する のが わ れわ れ臨 床医 の 役目 です 。 新 しい 医学 的 知識 や研 究成 果を 知 る手段 の 主 な もの は学 会 へ の参加 と医 学雑 誌で あり ま しょ う。 し か し、忙 しい 臨床 の現 場で は学 会 への 参加 は ま まな らず、 お のずと 医学 雑誌 が 情 報 源と して 重 要 にな って きます。 市 中病 院 に勤 務す る病 理 医 として ど のよう に情 報を 入 手 し てい る かを 述 べて みま す。 ２． 臨床 病理 と は 臨 床病 理 とい う用 語 は、漠 然と 分か って は いて も、 内容 を 理 解で きてい ない 人が い るの で は な いで し ょ う か 。 臨床 病理 （Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ）は、 血液 検 査を はじめ 臨床 化学 、 免疫 ・血 清 検査 、微 生物 検 査、遺 伝子 検 査、 そし て病 理 検査 などを 包 括 した検 査医 学 の総 称 と し て 用 い ら れ る 場 合 があ り 、 臨 床 検 査 （Ｃｌｉｎｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｙ） と もい われて い ます。 一方 、 臨床 検 査 の１分 野で あ る病理 検 査を 臨 床病 理 と呼 ぶ 場合 があ り ます。 こ れは基 礎 病 理 に対 す る言 葉と して 用い ら れ臨床 に 役立 つ 病理 を 意味 し てい ます。 い し は ら あ き の り ： 松 阪 中 央 総 合 病 院 診 療 部 長

「Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ」 が あ り ま す 。 病 理 形 態 学 的 診 断 を 中 心 に 、 免 疫 組 織 化 学 、 超 微 形 態 所 見 、 臨 床 経 過 、 予 後 な ど が 詳 し く 報 告 さ れ て お り 、 病 理 医 で あ れ ば 必 ず と い っ て も い い ほ い ど 目 を 通 す 雑 誌 で す 。「Ｖｉｒｃｈｏｗｓ Ａｒｃｈｉｖ」 も 同 系 の 雑 誌 で 、 免 疫 組 織 化 学 に つ い て の デ ー タ が 多 く 掲 載 さ れ て い ま す 。「Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ」 は 病 理 を は じ め 臨 床 化 学 、 血 液 学 、 感 染 症 な ど 臨 床 検 査 全 般 に つ い て の 論 文 が 掲 載 さ れ て い て 広 義 の 臨 床 病 理 の 内 容 を も っ た 雑 誌 で す 。 臨 床 検 査 の 測 定 方 法 や デ ー タ の 解 釈 の し か た な ど 、 日 々 の 診 療 に 役 立 つ 内 容 の も の が 多 い 。 日 本 病 理 学 会 の 機 関 誌 「Ｐａｔｈｏｌｏｇｙｌｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ」 に も 病 理 診 断 に 関 す る 報 告 が 増 え て き ま し た 。 和 雑 誌 で は 「 病 理 と 臨 床 」 を 最 も活 用 し て い ま す 。 臨 床 の た め の 病 理 を 意 識 し た 数 少 な い 和 雑 誌 の 一 つ で 、 内 容 も 充 実 し て い ま す 。 各 号 に 特 集 記 事 が 編 集 さ れ 、 テ ー マ ご と に 整 理 さ れ て い る の で 、 後 の 文 献 検 索 に 便 利 で す。 各 地 で 活 躍 し て い る 一 人 病 理 医 の 紹 介 や 、 病 理 医 間 の 意 見 交 換 の コ ー ナ ー も あ り 楽 し め ま す 。「 病 院 病 理 」 は 日 本 病 理 医 協 会 が 交 見 会 で 検 討 し た 症 例 を 短 報 形 式 で 収 録 し た も の で あ り 、 討 論 内 容 を 含 め た 記 載 が な さ れ て い ま す 。 そ の 他 、「Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ」 「Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ」 は 細 胞 生 物 学 や 分 子 生 物 学 に 関 す る レ ベ ル の 高 い 研 究 論 文 が 多 く 掲 載 さ れ て い ま す 。 腫 瘍 を 専 門 に 扱 っ た 雑 誌 に は 、「Ｃａｎｃｅｒ 」 が あ り ま す 。 原 著 論 文 や 症 例 報 告 は 病 理 診 断 に 大 変 参 考 に な り ま す 。「Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ」 は 、 ベ ー シ ッ ク な 研 究 論 文 が 大 半 で 、 臨 床 に 直 結 し た 論 文 は 姉 妹 本 の 「Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ」 に 、 ま と め ら れ て い ま す 。「Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ」 「ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ」 も 分 子 生 物 学 に 関 す る 論 文 が ほ と ん ど で す 。「Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ」 に は 病 理 診 断 に 参 考 と な る も の も あ り ま す が 、 ど ち ら か と い う と 研 究 が 主 体 の も の で す 。 和 雑 誌 の 「 癌 の 臨 床 」「 乳 癌 の 臨 床 」 に は 症 例 報 告 が 多 い の で 、 症 例 を チ ェ ッ １４２ 病 院 図 書 室 Ｖｏｌ．１７ Ｎａ４，１９９７ クして お きま す。 細胞 診 は婦 人科 、呼 吸 器、泌 尿 器な ど の剥 離 細胞 診が 対 象で あり ま したが 、 近年 は、 細 い 針を 用 いた 穿刺 吸引 細胞 診を 積 極的 に 行な う よう にな り 、 ほとん ど の臓 器の 細胞 診が 可 能 とな り 診断 精度 も向 上 してい ま す。 患者 の 身 体的 負 担が 少な く安 全 でし か も安 価 な 検査 法 と して 普及 して い ます。 和 雑誌 で は 「日本 臨 床 細 胞 学 会 雑誌 」、 欧文 で は 「Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ」 「Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ」 「Ａｃｔａ Ｃｙｔｏｌｏｇｉｃａ」があ り ます 。い ず れ も総 説 や症 例報 告を 主 とし て構 成さ れて い ます。 か つて 「Ｃａｎｃｅｒ」 に掲 載さ れて い た細胞 診 の論 文 は 「Ｃａｎｃｅｒ；Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ」 に分冊 （Ｖｏ１．８１よ り ） さ れ、 大変 便利 にな り ました 。穿 刺 吸引 細胞 診を 中 心と した 総説 論文 が 掲載 さ れて い ま す。 電 子顕 微鏡 検査 は、 細胞 組織 の微 細 構造を 観察 す るこ と によ って 、病理 診断 を より 正 確 に する 補助 検 査と して 実施 され ます。 専門 誌 とし て 、「 Ｕｌｔｒａｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ 」 「 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｌｅｃｔｒｏｎ Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ 」と 。 「Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｌｅｃｔｒｏｎ Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ 」 があ り ま す。「Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｔｒｕｃｔｕｒｅ 」 は研 究 論文 が主 流 で す。 免疫 組織 化学 検 査は 抗原 一抗 体反 応を 利 用 して 組 織、 細胞 、 細胞 膜な どに 存在 す る抗 原 を 目 に みえ る形 で 検出 す る もので す 。 診断 精 度を 上げ る補助 手 段と して 、 またよ り 決め の 細 かい 病理 診断 を可 能 とし 、病 態の 理 解度を 高 める 検 査法 とし て普 及し てい ます。 免疫 組 織化 学 、細 胞化 学 のみを 扱 った 専門 誌 は見当 たり ま せん 。病 理 や腫 瘍関 連 雑誌の 総 説や 特 集 記事 で報 告さ れ てい る ものを 参考 に して 、 整 理 し て い き ま す。「 Ｃａｎｃｅｒ 」「Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ 」「 Ｈｕｍａｎ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ 」「Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ 」「Ｖｉｒｃｈｏｗｓ Ａｒｃｈｉｖ」、「病 理と 臨床 」な ど に多 く 掲 載さ れ て いま す。 ４。 病 理診 断 に直 接関 連し ない 雑誌 病理 関連 以 外の 雑誌 に目を 通 し、 情 報の 網

病 院 図 書 室 Ｖｏｌ．１７ Ｎａ４，１９９７ を 張り 巡 らす こ とが 病理 医 には必 要で す。 「 Ｌａｎｃｅｔ 」「 ＮｅｗＥｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ」 の一 流誌 は 欠か せ ませ ん。「医 学 のあ ゆ み」の メデ ィカ ルト ピッ ク スは要領 よ く ま と め ら れ て い ま す し 、「 内 科 」「 日 本 臨 床 」「最 新 医 学 」 な どの 和 雑 誌 の特 集 に は目 を 通 して いま す。 ま た、 病理 医 と 臨床医 の接 点と な るのが 、 ＣＰＣ （Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｎｆｅｒａｎｃｅ 臨 床 病理 検 討） で す。 症 例の 臨床症 状、 検 査所 見 の 解釈 、治 療 法 の適否 、病 理所 見を 検討 し、 疾 患を 総 合的 に 理 解す ると と もに 反省 し、 診 療の 質の 向上 に 欠 かせな い ものの ひと つで す。 「ＮｅｗＥｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ」や 、 「Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ」に 掲載 さ れ て い る ＣＰＣは各 科 の 専 門 医 に よ る デ ィ ス カッ ショ ンの 内 容、 病理 診断 に至 る検 査値 の 解 釈や 考え 方 は 病理 医に と って大変 勉強に な り ます。 また テ ーマ とな っ た疾患 の最 先端 の 考 え方を 知 る こ とがで きます。 病理 は形 態 学 的診 断を 基本 として お り、 形 態 に関 す る情 報を 必 要と す るの は当 然で あ り ま す が 、 観 察 す る 標 本 の 善 し 悪 し（ 出 来 具 合 ）が とて も大 切で す。生 体 から 得 られ た細 胞 ・組 織を そ の まま 顕 微鏡で 観察 す るわけ に はい きませ ん 。 標本を 固 定し 、薄 切し 、染 色 して はじ めて 観 察で きま す。 病理 標本 の作 成 に はヒ ト の手 作業 に 頼る 部 分がま だ残 って お り、 作 成過 程 の 技術 がま ずい と診断 不 可能 と な った り、 判 定 ミスや誤診 の 原因 にな りま す。 す なわ ち 標本 作成 技 術と その 精度管 理 が重 要 な ので す。 技 術 や精 度管 理、 精度 保証を 専 門 的 に扱 っ た雑 誌は見当 たり ませんが 「Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ 」「臨 床 検査 」「病 理 と 臨床 」 に 技術 講 座と し て シ リーズで 掲 載さ れて いま す。 将来 、技 術 革 新 にと もな って 新しい 手 技、 工 夫 や検 査 法が 開発さ れ ると予 想さ れ 、 標本を 作 成す る臨 床 検査技 師 の技術 の向 上 に欠 か せ な い情 報で あ ると と もに、 われ われ 検査 に 携 わる医 師 にと って も大変 参考 にな り ます 。近 年 医療 の 質が問 わ れる よう になり 、 かつ てあ ま り重 要 視さ れてい な かっ た病 院で 実施 さ れ る 検 査の 精度 管理や 精 度保証 が クロ ー ズア ッ プ さ れて きて いま す。米 国 など と比 較 して こ の 分野 の立 ち遅 れ が目 立って おり 、 関連 記 事 の 充実 が望 ま れます 。 ５。 お わ り に 病 理医 の仕 事の うち 、半 分 は読書 に時 間を 割 いて い ると 言って い いで しょ う。 そ れで も す べて の 雑誌 に目を 通 すこ とは物 理 的 に不可 能で あ り ます。 お びた だし い情 報を い かに 効 率 よ く整理 し 、迅速 に 間違 いの ない 知 識を 取 得 して い くか は、 臨床 医に とって 共 通し た 悩 みで す。 現在 、文献 の 検索 は、ＭＥＤＬＩＮＥ や 医 学 中央 雑誌ＣＤ−ＲＯＭ版を 利用 して いて 、 かつて のＩｎｄｅｘ Ｍｅｄｉｃｕｓ と医 学中央 雑誌 を 使 って の 手 作業 の ころ に比 べれ ば随 分楽 に なり まし た。 し かし こ の検索 手段 も今や イ ンタ ーネ ット に 取 って 変 わろ うと して いま す。 幸い イ ン ター ネ ッ トの導 入 にか かる 経済的 負 担 は軽 くなり 個 人で も支 払 いう る金 額に なって きま した。 イ ンタ ーネ ットによ る 情報 収集 がど の 程度 ま で 発達 す るの か想 像 もつ きませ んが 、 病院図 書 館 の必要 性 がな くな るこ と はない で しょ う。 子 供 のころ 、待 ち 佗び た新 刊雑 誌を 手 にす る 時 の新 鮮さ と その喜 びを 無 くし た くは ない も ので す。 イ ンタ ーネ ットが 病院 に導 入 され る 日を 待 ち わび なが ら、 診療 の合 間 に少 しで も 図 書館 に足 を 運ぶよ う ここ ろか けて い ます。 最後 に、 恒 例に 従 って臨 床病 理関 連 雑誌 の Ｉｍｐａｃｔｆａｃｔｏｒを 記し てお き ます。 １４３−

１ 。 ２ ． ３ ． ４ ． ５ ． ６ ． ７ ． ８ ． ９ ． １０ ． １ １． １２ ． １３ ． １４ ． １５ ． １６ ． １７ ． 病 院 図 書 室 Ｖｏｌ．１７ Ｎａ４，１９９７ 表 臨床 病 理関 連 雑誌 のＩｍｐａｃｔ Ｆａｃｔｏｒ（１９９６） Ｉｍｐａｃｔ Ｆａｃｔｏｒ Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ８．９５８ ７．２４６ ４．６４０ ４．４２４ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｕｍａｎ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ｖｉｒｃｈｏｗｓ Ａｒｃｈｉｖ Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ｕｌｔｒａｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ３．７９７ ３．６６６ ３．６５９ ３．５３４ ３．２９６ ３．１６２ ２．５２２ １．８３９ １．７３４ １．７１８ １．０６３ ０．９３０ ０．９０３ Ｉｎｄｅｘ ０．９８２ ０．７８１ ０．４９２ ０．３７０ ０．４１８ ０．２９３ ０．２６５ ０．３４４ ０．３６８ ０．５５０ ０．３９７ ０．０００ ０．２７８ ０．０４１ ０．１３７ ０．０３０ ０．０７４ 出 典 「Ｊｏｕｎａｌ Ｃｉｔａｔｉｏｎ ＲｅｐｏｒｔＲ ’１９９６」 １４４−