導 関 す 実験的臨床的研究 多 極 同 時 誘 表面

3 0 4

金

沢

大 学 十 全 医学 会雑 誌 第

9 6

巻 第

2

号

3 04

−

^{3 2 0} く ¹ 9 8 7ユ

多極同時誘導^{心表面 マ ッ ピン グに}関す^る実験 的臨床 的研 究

金

沢

大 学 医学 部 第^一 外科 学 講座 く

主 任 ^こ 岩

喬 教授

1

九 沢 豊

く昭

和

^{6 2}

年

² 月 ^{1 3 日}

受

付I

難 治 性不 整 脈

で あ る W P W

症 候 群

や 心

室性 頻 拍 く

^{v e n t r} i c u l a r t a c h _y c a r d i a

，

V T l ^の

外 科 治 療

^に

際

し て は

，

心

表面

^マ ッ ピ ン グ ^に よ る 心

表 面興 奮 伝 播 図

の

作 製

を

必 要

と す る

．

こ の

術 中

心

表 面

^{マ ッ ピ ン グ に}

要

す る

時 間

を

短絡

^{す る た め}

， 多 極 同時 誘 導

^お よ び そ の コ ン ピ

ュ ^ー

タ

処

理 ^{シ ス} テ ム を

開発

し た

^．

^こ の ^{シ ス} テ ム の

信頼 性

を

証明

す る た め

， 雑種 成

犬 2 0

頭

を 用 ^い て

，

洞

調 律 時，

ペ

^ー

シ ン グ

時

お よ び

急性 心 筋梗 塞 作 成

犬 ^で

心 室頻 拍 時

^に そ れ ぞ れ 心

表 面

^マ ッ ピ ン グ を

行

^い

，

心

表 面 興 奮 伝 播 図

を

自 動表

示 さ せ た

． 洞 調律 時

に は

， 右 室 前 面

の

生

理

的

b r e a k t h r o u

gh 部位

を

，

ペ

^ー

シ ン グ

時

^に は ^ペ

^ー

シ ン グ

部位

を

，心 室 頻拍 時

^に は

虚

血

部 位

を

，

そ れ ぞ れ

最 早期 興 奮部 位

と す る

心表 面 興 奮伝 播 図

が

自動 的

に

作 製

さ れ た

^．

こ れ は

手作 業

^に よ り

作 製

し た

心 表 面 興奮 伝 播 図

と

^一致

した

． 非 虚 血 性

V T

症 例

6

例

^に

対

し

， 外 科 治療

を

行

う

際，

こ の シ ス テ ^ム を 用 ^い て

，

術 中 心表 面

^マ ッ ピ ン グ を

行

っ た

． 術 中， 誘発

さ れ た V T あ る ^い は 心

室 性 期 外収 縮く

p r e m a t u r e v e n t r i c u l a r

C O n t r a C t i o n

，

P V C

l

は 1 2

誘 導心 電 図

上

， 術 前発 作 時

あ る ^い は

電 気生

理

学 的検 査 時

に プ ロ グ ラ ム

刺激

に よ

^っ

て

誘発

さ れ た V T と

同^一 波 形

で

あ

^っ た

． 本

^{シ ス} テ ム を用 ^い て

術 中

^に

決 定

さ れ た

頻 拍 起 源

の

部 位

は

術 前

^の 1 2

誘 導

心

電 図， 体 表 面心 電 図

お よ び

他

の

電 気

生 理

学 的検 査 く

p a c i n g s t u d y

，

p a C e m a P p i n g

l

に よ り

推 定

さ れ た

頻 拍起 源

の

部 位

と

^一致

し た

．

ま た

， 術 中

マ ッ ピ ン グ ^に

要

す る

時 間

を

数 分問

に

短 縮

で き た

^． 本

^{シ ス} テ ^ム は

，

術 中，持続 性

の V T が

誘発

で き な ^い

症例

^に

対

し て

特

^に

有 効

で

，非 持 続性

の V T あ る い は

^一 拍

^の P V C を

捉

え て ^マ ッ ピ ン グ す る ^こ と ^に よ り

頻 拍起 源

の

部 位

を

決 定

で き た

．

K

e y ^{w o r}

d

s v e n t r

i

c u

l

a r t a c

h

_y c a r

di

a

，

e P

i

c a r

di

a

l

m a p p

i

n g

，

C O m p ^u t e r a S S i s t e

d

m a p p ^{l n} g ^S y ^S t e m

心 表 面

マ ッ ピ ン グ に よ り

作製

さ れ る 心

表 面興 奮 伝 播 図

は

心外 膜 面

^か ら

単極

ま た は 双

極 誘 導

に よ り 心

臓

の

活 動 電位

を

記録

し

，

心

外 膜 面

の

各 位 置

^に お け る

興 奮 伝達 時間

を

等時線

で

表

示 す る こ と に よ り

得

ら れ る

．

こ の

方 法

は も と も と

犬

の 正

常 心

の 心

臓

興

奮 伝 播

の

実験 的 研 究

の

^一環

と し て R o t h b e r g ^{e r} ら ^{り に} よ り

開 発

さ れ

，

や が て 人 の

心 臓

^{に つ い} て も

応

用 さ れ る よ う に な り

^{2 1 3 I}，

W P W

症 候群⁴

^ト

^{1 4}

増 は じ め

心 室性 頻 拍 く

v e n t r i c u l a r t a c h y

⁻

C a r d i a

，

一

V T

l，

上

室 性頻 拍

の

発 生 機 序

^の

解

明 な ら び ^に

外 科 治療^{1 5}

^{ト 瑚} な ど に

不 可 欠

の

検 査 法

と な っ て ^い る

．

当教 室

^で は

， 従 来，

心

表 面

の

多数 点

よ り

，

1

点 ず

^つ

電 位

を

記 録

し

，

コ ン ピ

^{ュ ー}

タ に よ る

興 奮伝 播 時 間

^の

自 動 計 測， 心 表 面 興 奮 伝 播 図

の

自 動 作 図

を

行

っ て き た

^{1 8}

^ト

^{2 3}

^I

． 本 研 究

は 1 5

極 同 時 誘 導

^お よ び そ の コ ン ピ

^{ュ ー}

タ

処

理 を

行

う ^こ と に よ り 心

表 面

^マ ッ ピ ン グ を さ ら ^に

簡 略 化

し

， 術 中

心

表 面

マ ッ ピ ン グ を さ ら に

迅速

か

つ 正

確

に

行

う こ と を

目 的

と し て

行

わ れ た

． 本研 究

に お い て は こ の

新

し い シ ス テ ム を

使

用 し た 心

表 面

^マ ッ ピ ン グ

法

を 犬 ^の

心 臓

を 用 ^い て

実験 的

に

確

立 し

，

さ ら に V T

症 例

6

例

に

対

し て こ の シ ス テ ム を

臨床 応

用 し た

．

V T に

対

す る

外科 治 療

に

際

し て は

， 術 前

お よ び

術 中検 査

^に よ る

頻 拍起 源

^の 正

確

な

部 位 診 断

が 必

要

と さ れ る

^．

す な わ ち

術 前

の 1 2

誘 導

心

電 図，体 表面

心

電 図

^お よ び

他

^の

電 気 生

理

学 的検 査 く

p a c i n g s t u d y

，

p a C e m a p p i n g な ど

う

に よ り

推 定

さ れ た

頻 拍起 源

^の

部位

を

根

治 手

術 施 行 時

^に

術 中 心 表 面

マ ッ ピ ^ン グ に よ り

確認

し た

．

こ の

際， 本

シ

ス テ ム を

使

用 し

，

そ ^の

有

用

性

を

確 認

し た

．

対 象

^お よ び

方

法 工

^．

^マ ッ ピ ン グ シ ス テ ^ム

本

シ ス テ ム の ブ ^ロ ッ ク ダ イ ア グ ラ ム を

図

^{1 に} 示 す

^．

1 5 チ ャ ン ネ ^ル 双

極

マ ッ ト

電 極

く

図

2 う を 心

表 面

に あ ^て

A b b

r e v

i

a t

i

o n s こ

A ⁻D 変 換^，

^{a n a}

^l

^o g ^{u e}

⁻digi

^{t a}

^l 変 換

ニ

A R V D，

a r r

h

_{y t}

h

m o g ^{e n}

i

c r

igh

^{t v e n t r}

ⁱ

^{c u}

^l

^{a r}

t a c

h

_y c a r

di

a ニ

P V C

，

p ^{r e m a} t u r e V e n t r

i

c u

l

a r c o n t r a c t

i

o n 三

V T

，

V e n t r

i

c u

l

a r t a c

h

_y c a r

d i

a

．

多極 同時 誘 導

^心

表面

^マ ッ ピ ン グ

て

，

1 5

極

^の

電 極

^か ら

同 時

^に 心

表

面

電 位 波 形

を と り ^こ み

，

デ

^ー

タ

記 録装 置

く図 3

， 後述

う に よ り

記 録

し

，

さ ら ^に

興 奮伝 播

図

作 製 装 置 く図

3

， 後 述1

^に 入

力

し て

各 点

で の 興

奮伝 達 時間

を

自 動計 測

し

， 興 奮伝 播 図

を

自動 作製

^{し た}

^．

^{ま た フ ロ ッ ピ ィ デ ス ク は}

電 位 波形

の

集 録，

プ ^ロ グ ラ ^ム

，

心

表

面 の

形 態

^の

記憶

^に 用 ^い ら れ た

．

1

^．

¹ 5 チ ャ ン ネ ^ル 双

極

^マ ッ ト

電極

く

図

2

1

シ リ ^コ ン ゴ ム マ ッ ト 上 に

電 極 間 距 離

¹ m m の 双

極 電 極

を

縦

¹

^．

5 c m

， 横

2

．

O c m お よ び

縦

¹

^．

O c m

， 横

1

^．

2

c m の

間 隔

で

格

子

状

^{に 1} 5

個 配 列

し た

大 小

の 1 5

極

双

極 電 極

を

考 案， 作製

し た

．

1 5

極

と し た 理

由

は

，

現

在，

日

本

で 入

手

し

得

る

最 大

^{の マ ル} チ チ ャ ン ネ ^{ル レ コ}

^ー

ダ

^ー

は 1 6 チ ャ ン ネ ル で

あ

り

，

ま た

後 述

す る よ う に こ の マ ッ ト の

大

き さ で

^一

心

宴

の

約 半 分

を カ ^バ

^ー

^で き る か ら で あ る

．

2

^．

デ

^ー

タ

記 録 装 置 く図

3

う

1 6 チ ャ ン ネ ル ポ リ グ ラ フ

く

M I C 9 8 0

晦 時 定 数

0

．

0 0 3

秒，

hi

gh

c u t 5 0 0 H z

，

フ ク ダ

電

子

， 東 京l

を 用

い

， 紙 送

り

速度

2 0 0 m m

ノ秒

で

記録

し た

^．

3

^． 興 奮 伝播 図 作 製装 置 く図

3

J

本 装 置

は 1 6 チ ャ ン ネ ^ル ポ リ グ ラ ^フ よ り 入

力

し た

電 位

を 1 6 チ ャ ン ネ ル の A

⁻

D

く

a n a l o g

⁻

d i

gi

^t a

り 変 換器

を

使

用 し て A

⁻

D

変換

し

，

サ ^ン プ リ ^ン グ

間 隔

1 m s e c の デ ジタ ル

波 形

と し

，

デ ジ タ ル

化

さ れ た

信 号

を ^{コ ン} ピ

^{ュ ー}

タ に よ り

自 動 認識

し

， 興 奮伝 達時 間

を

自 動計 測

し て

興 奮伝播 図

を

自 動表

示 す る も ^{の で}

，

コ ン ピ

ュ ^ー

タ に は 1 6 ビ ッ ト ^パ

^ー

ソ ナ ^{ル コ} ン ピ

^{ュ ー}

タ

く

P C

^．

9 8 0 1 F 2 に 1 6 チ ャ ン ネ ^ル A

⁻

D ^{コ ン バ}

^ー

タ

，数値

デ

^ー

タ プ ^{ロ セ} ッ サ を

装着，

N E C

，東 京う

を

使

用 し た

^． 興 奮伝 播 図

は

，

カ ラ

^ー

グ ラ フ ィ ッ ク デ ィ ス プ レ イ 上 に

自動 表

示 可

能

な の で

，

必

要

^に

応

じ て カ ラ

^ー

プ リ ^ン タ で

印刷

し た

．

H

．

電

位 波

形 の

自

動 認

識

^お よ び 興

奮 伝 達 時 間

^の

自 動

計 測

時 間

基

準波

形 と し て

各^J

L

ヰ自毎

^に

安定

し た

波

形 が

得

ら れ る 四

肢 誘 導

心

電 図

工 I

誘 導

を 用 ^い

， 振

れ の

最 大

と な る

3 05

時 点

を も

^っ

て

時 間

基

準点

と し た

． 時 間基 準点

と 興

奮

到

達 時点

と の 羞 ^か ら 局

所

の

相 対的

な 興

奮伝 達時 間

を

求

め た

．

ま ず

， 時 間 基準 点

^の

前後

そ れ ぞ れ 1 0 0 m s e c を 20

m s e c

毎

^の ブ ^ロ ッ ク に

分 割

し

，

そ の

中

で

振 幅

の

総 和

の

最

も

大

き な ブ ^ロ ッ ク を

検 索

す る

．

そ の ブ ^ロ ッ ク を 1

m s e c ご と に

分 析

し

，最 大値

を と る

点

を

抽 出

し

，

さ ら に

そ の

点

の

前 後

5 0 m s e c を

分 析

し

， 波形

の

自 動 認 識

を

行

っ た

．

心

表 面 電位 波 形

で は

各 測定 点

ご と に

，

ま た

各

心

拍

ご と に か な り

異

な ^っ た 形

態

が

観 測

さ れ る

．

こ の よ う な

心 表 面

^で

計 測記 録

さ れ る

波 形

^か ら

興 奮到 達時 点

に つ い て

， 発 生

モ デ ル と

関連

づ け た

研 究

か ら

， 最

も

大

き な

振

れ を 示 す

主 峰

の

頂 点

が

妥当

な

興 奮伝 達時 点

と さ れ て ^い る

²

^帰

⁵

¹

．

し か し

，

主

蜂

を

同定

で き な ^い

波形

も

多

く

渕 定

さ れ る の で

_， 与

え ら れ た

電位 波形

^か ら

興奮 到達 時 点

を

^一意

に

定

め る こ と は

不 可能

な こ と が

多

^い

．

そ こ で

本 研 究

で は

， 発 生

モ デ ル に

立

ち入 ら な ^い で

波形

の

自 動 認 識

と い う

観 点

か ら

，

心

表 面

よ り

得

ら れ る 双

極 誘 導波 形

を

囲

4 の 5

群

^に

分類

し た ^糊

^{2 0}

¹

．

す な わ ち

，

1

^．

R

は

た は S

ト型，

2

．

R S

型 は

た は S R 型

1，

3

^．

R S R

^，型 は

た は S R S

^，

型

l，

4

．

R s R

^，

型

は

た は S r S 慢

県

5

．

以 上 の い

ず

れ ^に も

属

さ な ^い

型，

の 5

群

^で

あ

る

． 第

¹

群

^で は 主

棟

の

頂 点

を

，第

2

群

^で は R S

部分

の

最

も

急峻

な

部

分 を

，

第

3

，

4

群

^で は

波

形

中 央 部

^の

頂 点

を

， 第

5

群， 分類

不

能

^の

群

で は デ ジ タ ^ル

波 形

を

微 分

フ ィ ル タ

^ー

に か け

，

え ら れ た

微 分 波形

の 3

乗

を 重 み と し た 重 心

位置，

す な わ ち

振 幅

を x i

く

i

^ニ

1

，

2

^{… …} ，

1 0 0

コ

と す る と

1 0 0

三

才 ガ タ

³

どこ1 1 0 0

芝^．

^{て f}

³

で

表

さ れ る

点

を も

^っ

て そ れ ぞ れ

電 極直 下

^の 興

奮 到 達時 点

と み な し た

．

II工

．

興

奮 伝播 図

^の

自 動

表 示 1

． 表

示

法

マ ッ ト を そ ^の ま ま デ ィ ス プ レ イ ^に

表

示 し

，

興

奮 伝播

図 を

描

か せ る も の お よ び 心

室

を

後 室 間滞

で

切

り

開

く ^こ

fl

o p p y

d i

s

k

Fi g

^．

1

．

B l o c k di a g r a m o f t h e n e w e p l C a r di a l m a p p l n g S y S t e m

．

3 0 6 九

F i g

^．

2

．

Fif t e e n c h a n n e l b i _p o l a r e l e c t r o d e s

．

Fif t e e n e l e c t r o d e s a r e s p ^{a c e} d 1 5 t o 2 0 m m a p a r t i n a l a r g e m a t t a n d l O t o 1 2 m m a p ^{a r} t i n s m a ll

O n e

．

T h e s e e l e c t r o d e s a r e a r r a n g e d o n s ili c o n r u b b e r m a t t i n t h r e e r o w s o f fi v e e l e c t r o d e s e a c h

．

F i _g

⁻

3

^．

D a t a a c q u i s i t i o n a n d a n a l _y s l n g ^S y ^S t _{e m}

．

T h e s y ^s t _{e m c o n s} i s t s o f 1 6 c h a n n e l _p o l _{y g} r a p h M I C 9 8 0 0 s a n d _p e r s o n a l c o m p u t e r f o r d a t a a n a l y s i n g

^．

八

^{一 一}

斗

^{ー 一 肌}

C R

O

U P

I

R t y p ^e c R O U P

2

R S 七y p e c R O U P 3 R

S

R

^，

七y p e

−

き

− 一

芸

ー

C

R

O

U P

4

R s

R ^，

t y p ^e

c

R

O

U P

5

^{u n c I a s s i}

f i

e d F i g

^．

4

^．

P a t t _{e m c} l a s s ifi c a t i o n o f e p i c a r di a l _p o t e n t i a l w a v e

．

S o li d c i r c l e s i n d i c a t e s t h e a r r i v a l p o i n t s o f e x c i t a t i o n

．

多極

同

時

誘

導

心

表

面 ^マ ッ ヒ ン ブ

と ^に よ

^っ

て

作

ら れ る 扇 形 の 展

開 図

上 ^{に マ} ッ ト を

表

示 し

ノ，

そ の 上 ^に 興

奮伝 播 図

を

描

か せ る も の の 2

種

類 ^の

表

示

法

を と

^っ

た

．

2

^． 興 奮 伝播

図 の

自

動

作 図

い ^{ス プ ラ} イ ^ン

関 数

^の

決定

マ ッ ト 上 の

各

測

定 点

に お け る 興

奮伝 達 時 間

^に は

， 各

心

拍 毎

^の

測 定誤

差 や 生

体 固有

の

変

動 分 が

含

ま れ て い る

と

考

え ら れ

， 測 定 値

を そ の ま ま

真

の

値

と す る こ と は

妥

当 ^で は な ^し

¹

と

考

え ら れ る

^{2 6 1}．

こ の

点

を

考 慮

^{し て}

，抽 出

さ れ た

測 定 値

^を

近 似 的

^に

表

現 す る ^二

次

元

関 数

を

求

^め

，

そ の

関数

^の

等 高線 表

示

法

で

等 暗線

を

描

く こ と に よ

^っ

て 興

奮 伝播

図 を

自動 作 図

し た

． 作図

^に 用 ^い る

関 数

は デ

^ー

タ 平

滑化

^の

手 法

を

適 応

す る ^こ と に よ

っ

て

求

め ら れ た

．

本

^{シ ス} テ ム で は こ の 2

次

元

関 数

と し て 3 次 の B

⁻

^ス プ

ラ イ ^ン

関 数

を 用 ^い た

^{2 7 I．}

^マ ッ ト 上 の

各 測 点

P k く ^x

．く，

y

k

l く k

^ニ

1

．

2

^{．．．−−．}，

N J ^{に お} け る

測 定 値

d k に は

誤差

^の

影響

ど 1 く が

含

ま れ て い る も の と す る

．

そ こ で

真

^の 興

奮 伝達 時間

を f k と す る と

，

d k

^二

蝕 ＋ ぞ k く 1 1

と

表

さ れ る

．

こ こ で ど 1 く は

測 定 点 毎

^に

独

立 で

_，

平

均 値

0

，分 散

す

² く

^く

⁰⁰1

^の 正

規

分

布

を も ^つ

確 率 変 数

と す る

^．

用引

，

塁

1

を げ i く ざ i 十 皿 を

満

足 す る

非減 少 数 列

と し

，

ま た

， は−

^X

I

T

L^l，

W

jく

^x J を

は

−^．

^l

⁻

^{1 こ}

^．卜1二

^{り ト 1 り}

m，^l_，

ズ 茎 a

O

_，

ガ ン お

中

りく

ゎ

^二

万

く

ズ

ー

^お

^ぃ．^メ

^j

と お く と

，

m

階

^{の 1}

次

元 B

^．

ス プ ラ イ ^ン

関数

は 財

椚Jく

^肯 こ a J

，

お

ぃ 1，

．■−．

，

a

ノ十，，J

l

^二 2

r^ニ0

は

ふ

^仁

1 りr

^I

zt

^，

−

ノはノ H

l で

表

さ れ る

くj ^ニ

¹

，

2

^{… …} ，

S

h

^{m う}

^．

^{こ こ で}

丹

iナ は

節 点

と

呼

ば れ て い る

．

さ ら ^に

，

凡

乃

J

く

芳 1

^ニく

お

一J^{十 m}叩

^ざ J ト 肌 り く ^芳 こ d ム ざ

川 ，

．−．，

，

乳

用

J く2 I

と お く と

，

1

次

元 ス プ ラ イ ^ン

関数

S l く ^x l は 5

^．く

ズ 1

^ニ ヨ

^亡

⁻

^{J 八}

^r椚Jく

^{ズ ー}

ノ^ニ1

t 31

と

表

さ れ る

．

く ^c

j

き

ミ

^ニ て

⁻

^は 関

数

S I を

定

め る

係 数

^で あ る

．

階 数

m と

節点

用i辛 が

与

え ら れ る と N m

j

く ^x

I

が

定

ま る が

_，

と く に

節点

を 重 ね て す 1

^ニ

ざ 1 ＋ 1

^{二 ■ 川 ．■ニ}

げ 1 ＋ p と す る と あ る

j

^に

対

し て N m

j

く x

l

は x

^ここ

6 1 で C

^m−^P−² 級

の

関 数

と な る

．

こ れ を x

，

y 2

次

元 平

面

上 に

適

用 し

，

X

軸 方 向

^の B

⁻

ス プ ラ イ ^ン

関数

を

式

t 21 ^の N m

j く

^x

l

^で

表

し

，

y

軸 方 向

^{に つ い} て は

階数

n

，節 点く

ヴ

り

f

^ニ1

と し て B

−

ス プ ラ イ ^ン

関 数

を

凡

J 折^二く

り

^トナ才一

^{射 卜 財}

^訂

^{机 町 井}

^{十．，． り ．}

^ワ

^{r ＋習う} く

4 う で

表 現

す る

．

こ の と き 2

次

元 ^ス プ ラ イ ^ン

関 数

S 2

く

x

，

3 0 7

y J は

，

l ^c

j

iン を

適当

な

係 数

と し ^て

S

2

く ズ

，

か 1

^こ 昌昌

^C

^{J r}

^ル

^椚ノく

^{ズ J 凡}

^jfく

^{ガ J}

^ほ

^j

と

表

さ れ る

． 本

シ ス テ ム で は

階数

m

，

n

^二

3

， 節

の

数

s

，

t

^ニ

6 と

定

^め

， 式

制 は

乱 M 車

菅尾

^丹

^{師 直}

^凡

^{仙 く}

^{6 1}

と な る

，

次 ^に

最

小 2

乗

法 に よ

っ

て 平

滑化

を

行

う

^．

す な わ ち

， 測

定

点

く x k

，

y l

^く

っ ^{に お} け る

測 定値

と

関数 値

^の 差 の 2

東

和

Q

Q ^こ 三

く

ヨ^E

^{c J}

^r

^付

^出

^刷

^f

^く ガ ト 劇 1

²

が

最

小 と な る よ う ^に く ^c

j

^{i ケ を}

決 定

す る

^．

そ の た め 上

式

を

各

c

j

^{i に}

関

し て

偏 微 分

し

，

正

規 方 程式

を

導

^い て

求

め る こ と が で き る

．

す な わ ち

，

C

^二く

c

l l_．

C

2 1_，

C

，1，

C

1 2_，

C

．，，

C

2 2_，

C

2 3，

C

3 2．

C

3 3

I

か

^こ

く

ヨ

怖

く

方

々

1 ル

^．く

ガ

々

1 d

^々， ヨ

ル

²く

方

々

1 ル

¹く

か

^ん

1

拒 1 N

拒 I

d

^々，

．． ．一

貫¹

^ル

^3く

^ズ

^誹1く

^{損 1 d}

^{烏，．− ■．，}

芝

怖く ガ

ム1

ル

²く

飢 1 d

^烏，

り ．−

，Z

ル

3く

^方

々血く

少

々

ナ d

烏

1

んニ1 月ご1

と お き

，

ま た

行列

A の u

行

^v

列要 素

A u v を

，

月

む U ニ 三 凡1く

方

々

う凡

1く

ガ

^々

I

凡²く

芳

ん

1 鮎

2く

ガ

^々

フ くた だ し

，

祝

^ニ

3

く

才

．−

¹ 1 ^＋

ム

^む

^二

3

く上2−

1 う ^＋

ノ2

と お く と

，

月 C

^二

か

く

7 J

の

解

と し ^て

係 数 i

c

j

i

ナ

を

求

め る こ と が で き

， 興 奮伝 播

パ タ

^ー

ン を

表

現 す る

推定 関 数

S こ

含く

ズ

，

y l

^ニ 芝 Gf凡く

ズ

1

怖

く

か

ナ く

8 J

O 妄r，J 妄 3

を

得

る こ と が で き る

．

2

1 等 暗線 表

示

2 次 元 ^ス プ ラ イ ^ン

関 数

S く ^x

，

y l が

求

め ら れ る と

， 次

に こ の

関 数

を も と に し て

等

し ^い

関 数値

を

持

^つ

点

ど う し を

結

ん だ

線，

す な わ ち

等暗 線

を

引

く ^こ と が で き る

^．

ま ず

，

マ ッ ト上 に

図

5 の 黒

点

^で 示 す

如

く 6 1

点

^の

等 時 線描 写

の た め の

計 算 点

を

想 定

し た

．

さ ら に

計算 点

と

計 算点

を

結

^ぷ

格

子

線

を

設定

す る

．実際

^{の 1 5}

点

^{で の}

測定 値

を も と に こ の

各計 算 点

で の

関数 値

を

計 算

し

， 測 定値

^の

最大 値

と

最

小

値

を ¹ 0

等

分 し た

各値

^の

等 暗線

を

早

^い

順

^に

赤

1

本， 緑

2

本， 青

2

本， 水 色

2

本， 黄 色

2

本， 紫

¹

本，

の 1 0

本

^の

曲線

^{で カ ラ}

^ー 表

示 さ ^せ る ^こ と と し た

^．

こ の

時， 実 際

^の

等 暗 線

が

格

子

線

と

交

わ る

点

^の

座 標

を

求

め

，

こ れ ら の

交点

の う ち

隣

り

合

う

格

子

線

上 に あ る も の を

見

つ け

出

し て

直 線 補間

し

，

こ れ を

近 似等 暗線

と し て

表

示

す る

^． 例

と し て

図

6 の よ う な

場 合

を

考

え る

^． 各格

子

点

．．

．．こ^二

．．

．．．ノ．．h^．

．．J

．．し^P5＋

3 0 8 九

沢

F i g

^．

5

^．

M e a s u r e m e n t p ^o i n t s a n d c a l c u l a t i o n p ^o i n t s f o r d r a w l n g ^{l S O C} h r o n o u s li n e s o n t h e m a t t

．

T o d r a w i s o c h r o n o u s li n e s o n t h e m a t t 6 l o f c a l c u l a t i o n p o i n t s

く

^{S O} lid

C i r c l e

J

^{a r e s e t}

^．

T h e f u n c t i o n o f e a c h 6 1 p ^o i n t s i s c a l c u l a t e d f r o m m e a s u r e d v a l u e s O f 1 5 m e a s u r e m e n t p ^o i n t s

く

^o p e n c i r c l e

I^．

に

図

6 に

記

入 し た よ う な

関 数 値 く単 位

は ^m s e c

l

が

与

え ら れ て い る

時，

5 0 m s e c の

等時 線

が

関 数

の 上 で は

図

の

点 線

の よ う な

形

で

存 在

し て ^い る と す る

．

こ の

等時 線

が

格

子

線

と

交

わ る

点 く

^韓 で 示 し た

点フ

を

求

め

，

こ れ ら を

直線

で

結

^ぶ

．

こ の

折

れ

線

を

近 似 的

^に

等 時 線

と し て デ ィ ス プ レ イ に

表

示 す る

．

こ こ で

計 算 点

の

間 隔

を

十 分 細

か く と る ^こ と に よ っ て

線

の

折

れ

目

が

目

だ た な ^い よ う な

等 暗 線

を

描

く こ と が で き る

^．

以 上 の 工 工

，

1I工の

処

理 を ^{コ ン} ピ

^{ュ ー}

タ

^ー

を 用 ^い て

行^っ

た

．

O _p e r a t i n g S y s t e m に は M S

⁻

D O S

，

プ ^ロ グ ラ ム

言 語

に は T u r b o

⁻

P a s c a l を

使

用 し た

^．

IV

． 実験 的検 討

1

． 実験

^モ デ ル の

作 成

雑種 成

犬

く体 重

1 0 k g

^一−

2 0 k g

フ

を 用 ^い

， 塩 酸

ケ タ ミ ン 2 0 m l

ノ

k _g の

筋 肉 内投 与

^に よ る

全 身麻 酔

を

施

し

， 気 管 内挿 管

^に よ り

^{ハ ー}

^バ

^ー

ド 塾 人 工

呼 吸 器

を用 ^い て

調 節 呼 吸

を

行

っ た

^． 第

5

肋 間

で

胸 骨横 断， 両側 開胸 後，

心

膜

を

逆

Y

字切 開

^に て 切

開

し

，心 臓

を

霹 出

し た

． 次

^に

，

左 冠状 動 脈 前 下行 枝

^を

第^一 対 角按 分岐

の

末 梢

^で

^一 期 的

に

結勢

し

， 完 全閉 塞

さ せ

，

さ ら ^に

左 冠 状 動脈

回

旋 枝

と

前 下 行 枝

の

分 枝

を 心

尖 部 寄

り で も

結 染

す る

多 重 結 染

^細

^{2 9}

¹ を

追加

し

，

心

筋梗 塞

を

作成

し

，

い わ ゆ る H a r r i s

の

第

1

相

の

虚 血性

の

心室 頻 拍^{3 0}

¹

^{叫3 2}

^I を

発 生

さ せ た

．

2

^． 心表 面

マ ッ ピ ^ン グ

1

コ

マ ツ ト を用 ^い て

自動 表

示 さ れ る

興 奮伝 播 図

^の

信

Fi g

^．

6

^．

D r a w i n g o f i s o c h r o n o u s li n e

．

T h e 5 0 m s e c a p p r o x i m a t e i s o c h r o n o u s li n e

く

^{s o li d} li n e

l

i s d r a w n b _y bi n d i n g t h e 50 m s e c i s o c h r o n o u s p ^o i n t s

く

a s t e r i s k s

l

o n t h e l a t t i c e li n e s

．

D o t t e d li n e

i s t h e 5 0 m s e c r e a l i s o c h r o n o u s li n e

頼 性

を

検 討

す る

目 的

で 以

下

^の 2 つ の

検 討

を

加

え た

．

り

^シ リ ^コ ン ゴ ム マ ッ ト 上 に

近 接

双

極 電極

を

配 列

し て あ る の で

_，

双

極 電極

の

軸

と

電気 的 興 奮

^の

伝 達

し ^て く る

方 向，

す な わ ち

， 心筋 脱

分

極

^の

方 向

と の な す

角 度

に よ っ て

興 奮伝 播 図

が

変化

す る

可 能性

が あ る

^．

そ ^こ で

図

7 の よ う ^に

興 奮

^の

伝 達

し て く る 方

向

^に

対

す る マ ッ ト の

角度

を 4 5

度 ず

^つ 回

転

さ せ

，作 製

さ れ る

興 奮伝 播 図

^を比

較検 討

し た

^．

ii

う 健 常

な

心筋 壁 内

^の

様

々 な

深

さ で ^ペ

^ー

シ ン グ し

，