申告区分
令和 年 月 日
（あて先）
〒 （電話 )
本店
又は 百万
〒 （電話 )
個人番号 又は 法 人 番 号
㎡
円
㎡
課税標準となる従業者給与総額 （⑫－⑬－⑭）
⑬
⑭
百万 千
月
㎡ 非課税に係る従業者給与総額
日
この申告に 応答する者 の 氏 名
（電話 申告書
税務署 )
円
㎡ 十億
の事業所税の
資 産
割
第 四 十 四 号 様 式
（提 出 用
） 確 認
千円
事業種目
資本金の額又 は出資金の額
年 日までの 事業年度又
は課税期間
管 理 番 号
申 告 年 月 日
整理番号 事務所区分
年
② に 係 る 控 除 床 面 積
㎡
㎡ 法人の代
表者氏名
月
十億 兆
氏名又は 名 称
通信日付印
発 信 年 月 日
(フリガナ)
※ 処 理 事 項
(フリガナ)
④
⑤
① に 係 る 控 除 床 面 積 算定期間を通じて使用された事業 所床面積
① に 係 る 非 課 税 床 面 積
② に 係 る 非 課 税 床 面 積
①に係る課税標準となる
床面積（①-③-⑤） × ⑦
） 100
⑫
⑥
⑮
㎡ （⑮×
㎡
②に係る課税標準となる床面積 ⑧
既に納付の確定した従業者割額
千
課税標準となる床面積合計 （⑦＋⑧） ⑨
00
⑰
⑱
既 に 納 付 の 確 定 し た 資 産 割 額 ⑪
この申告により納付すべき事業所税額 百万
資 産 割 額 （⑨×６００円）
⑲
⑩
㎡
（⑱－⑲） ⑳
円 百万 千
十億 百万 千 十億
円
円
十億 百万 千 十億 百万
000
十億
00
十億 百万 千 円 百万 千
百万 円
00
円 十億
住 所
支店
⑯
十億 百万
枚 方 市 長
令和千 円 千
資産割額と従業者割額の合計額
十億 百万
所轄税務署名
千
従業者割額 所在地
従
業
者
割
月
年 日から
控除従業者給与総額 従 業 者 給 与 総 額
②
③
①
算定期間の中途において新設又は 廃止された事業所床面積
十億
事 業 所 床 面 積
非課税に係る 事業所床面積
課税標準と なる事業所 床 面 積 控除事業所 床 面 積
12 （⑩＋⑯）
0.25
備
関与税理士 氏 名
円
千 円
（⑪＋⑰）
既に納付の確定した事業所税額
)
（電話 考
受 付 印
