1.東葛北部診療圏における中核的病院とし て住民の多様な医療ニーズに対応できる 高度の医療水準を追求する。
2.患者中心の発想による良質な医療の提供 に努める。
3.他医療機関との病診（病病）連携の確立を 図る。
4.救命、救急医療体制の確立と小児医療セ ンターの機能の充実を図る。
5.良質な医療を提供するための経済的基盤 の確立を図る。
第４号 （2008.0７）
編集・発行：松戸市立病院広報委員会
〒271-8511 松戸市上本郷 4005 番地 TEL047-363-2171(代表) http://www2.city.matsudo.chiba.jp/hospital/
「地域がん診療連携拠点病院指定記念特集号」
柏市在住 櫻庭 巧さんの作品 松戸市立病院内１階 1 号館と 3 号館の連絡通路に展示中
○病を癒すために、患者さん、ご家族、職員が 一 体 となった高 度 かつ良質 なチーム医 療 を 目指します。
○健 康で生きる喜 びを患者 さんとともに分かち 合います。
○絶えず笑顔と和と自己研鑚を忘れません。
○他の医療機関と共に皆さんが安心できる地域 医療に努めます。
当院は(財)日本医療機能評価機構の｢認定医療機関病院｣です
松 戸 市 立 病 院 だ よ り 第 4 号 （2008.7）
外 科 部 長（ 地 域 が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 運 営 委 員 長 ） 尾 形 章
◇ 地 域 が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 と は ど ん な 病 院 で し ょ う 。政 府 に お け る が ん 対 策 の 中 で 、 平 成 16 年 に 策 定 さ れ た 「 ３ 次 対 が ん 10 ヵ 年 総 合 戦 略 」 を 基 に が ん 治 療 の 「 均 て ん 化 」 が 推 し 進 め ら れ る こ と に な り ま し た 。 約 50 万 人 の 医 療 圏 に １ 箇 所 の 割 合 で が ん 診 療 の 連 携 ・ 支 援 す る た め の 中 心 と な る 病 院 を 厚 生 労 働 省 が 指 定 す る こ と と な り 、 当 院 は 平 成 20 年 2 月 に 地 域 が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 の 指 定 を 受 け ま し た 。
「 均 て ん 化 」 を 平 易 な 言 葉 で 言 い 換 え れ ば 「 生 物 が 等 し く 雨 露 の 恵 み に 潤 う よ う に 各 自 が 平 等 に 利 益 を 受 け る 」 こ と を 意 味 し て い ま す 。平 成 19 年 6 月 に が ん 対 策 推 進 基 本 計 画 が 策 定 さ れ ま し た が 、 が ん 医 療 の 水 準 に は 地 域 間 格 差 や 施 設 間 格 差 が 見 ら れ 、 標 準 的 治 療 や 進 行 ・ 再 発 と い っ た 様 々 な が ん の 病 態 に 応 じ た が ん 医 療 が 等 し く 受 け ら れ て い る と は 言 え ま せ ん 。 こ う し た 現 状 を 踏 ま え 、 が ん 治 療 の 水 準 を 上 昇 さ せ 均 て ん 化 さ せ る 役 割 を 、 地 域 が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 が 担 う こ と と な る の で す 。 当 院 で は 今 ま で 各 診 療 科 が 得 意 分 野 に お い て が ん 診 療 を 行 っ て き ま し た が 、 さ ら な る 努 力 を 求 め ら れ る こ と に な り ま す 。
◇ 地 域 が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 と し て の 役 割 と は ？
整 備 指 針 で は 、 診 療 機 能 と し て は ① わ が 国 に 多 い が ん （ 肺 が ん 、 胃 が ん 、 肝 が ん 、 大 腸 が ん 、 乳 が ん ） に つ い て 集 学 的 治 療 及 び 各 学 会 の 診 療 ガ イ ド ラ イ ン に 準 じ る 標 準 的 治 療 並 び に 応 用 治 療 を 行 う こ
「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けました！
と 。 ② 外 来 化 学 療 法 な ど の 提 供 体 制 を 充 実 す る こ と 。 ③ が ん の 緩 和 医 療 を 提 供 す る こ と 。 ④ 地 域 の 医 療 機 関 と 連 携 協 力 し て が ん 医 療 を 進 め て い く こ と 。 ⑤ 専 門 医 に よ る セ カ ン ド オ ピ ニ オ ン を 提 示 す る 体 制 を つ く る こ と 等 が 求 め ら れ て い ま す 。
情 報 の 収 集 提 供 体 制 と し て 、 相 談 支 援 セ ン タ ー を 設 置 す る こ と や 、 院 内 の が ん 登 録 を 進 め 、 が ん 情 報 を 提 供 す る こ と 等 も 求 め ら れ ま す 。 日 本 の が ん 治 療 は 、 手 術 に つ い て は 世 界 的 に 見 て も 高 い 水 準 に あ る も の の 、 相 対 的 に 放 射 線 治 療 及 び 化 学 療 法 は ま だ 満 足 で き る 状 況 で は な く 、
「 集 学 的 に 」（ 多 く の 医 療 者 が 相 談 し て ） 治 療 を す す め る こ と が 必 要 と さ れ て い ま す 。 緩 和 医 療 に お い て は 、 早 期 か ら 緩 和 ケ ア を 導 入 し 患 者 さ ん の 苦 痛 を と っ て い く こ と が 重 要 で あ る と 謳 わ れ て い ま す 。
千 葉 県 で は 、 「 が ん 対 策 戦 略 プ ラ ン 検 討 部 会 」 に て 千 葉 県 が ん 対 策 推 進 計 画 を 策 定 し 、 が ん の 予 防 、 早 期 発 見 、 治 療 の 初 期 段 階 か ら 終 末 期 ま で 、 地 域 の 医 療 機 関 等 と 連 携 を 強 化 し 、 住 民 が 状 況 に 応 じ 切 れ 目 な く 効 果 的 な が ん 医 療 を 受 け ら れ る よ う 「 循 環 型 地 域 医 療 連 携 シ ス テ ム 」 の 構 築 を 進 め よ う と し て い ま す 。 が ん 医 療 が 地 域 で 循 環 し て い く こ と が 、 ひ い て は 全 て の が ん 患 者 及 び そ の 家 族 の 苦 痛 の 軽 減 及 び 療 養 生 活 の 質 の 維 持 向 上 に 資 す る と 考 え て い る か ら で す 。
患 者 さ ん が 住 み 慣 れ た 地 域 で 、 安 心 し て 在 宅 療 養 で き る よ う 、 当 院 が 地 域 が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 と し て 地 域 の が ん 医 療 に 責 任 を も ち 、 地 域 の 医 療 機 関 と 連 携 を 進 め て い か な く て は な り ま せ ん 。 皆 さ ん の ご 理 解 と ご 協 力 を お 願 い い た し ま す 。
２
第 4 号 （2008.7）
平 成 ２ ０ 年 ６ 月 １ ４ 日（ 土 ）松 戸 市 民 会 館 に お い て 、「 地 域 が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 指 定 記 念 フ ォ ー ラ ム 」が 開 催 さ れ ま し た 。
昨 年 、 「 が ん 対 策 基 本 法 」が 施 行 さ れ 、 国 に よ る 「 が ん 対 策 推 進 基 本 計 画 」 も 策 定 さ れ 、 千 葉 県 に お い て も 「 千 葉 県 が ん 対 策 推 進 計 画 」 を 、 こ の ４ 月 か ら ス タ ー ト さ せ て い ま す 。
松 戸 市 立 病 院 は 、 平 成 ２ ０ 年 ２ 月 ８ 日 付 で 厚 生 労 働 大 臣 よ り 「 地 域 が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 」 の 指 定 を 受 け ま し た 。
こ の 指 定 を 機 に 、 今 後 も が ん 診 療 に 関 す る 診 療 体 制 の 充 実 を 図 り ま す 。
そ ん な 中 、 フ ォ ー ラ ム で は 、 第 一 部 と し て 、 諏 訪 中 央 病 院 名 誉 院 長 鎌 田 實 氏 を お 迎 え し て 「 が ん ば ら な い あ き ら め な い な げ だ さ な い 」 ～ が ん と ど の よ う に 向 き 合 う か ～ と 題 し て 記 念 講 演 が 行 わ れ ま し た 。
け た 御 案
熱 く 語 る 鎌 田 實 氏
第 二 部 で は 、 「 地 域 と 共 に 支 え る が ん 診 療 」 を テ ー マ に 、 千 葉 県 健 康 福 祉 部 理 事 山 本 尚 子 氏 、千 葉 県 が ん セ ン タ ー 患 者 相 談 支 援 セ ン タ ー が ん 看 護 専 門 看 護 師 笠 谷 美 保 氏 、医 療 法 人 財 団 千 葉 健 愛 会 あ お ぞ ら 診 療 所 所 長 川 越 正 平 氏 及 び 当 院 呼 吸 器 外 科 部 長 岩 井 直 路 が ん 治 療 認 定 医 が そ れ ぞ れ の 立 場 か ら 、 地 域 連 携 に つ い て の パ ネ ル デ ィ ス カ ッ シ ョ ン を 実 施 し ま し た 。
中 で も 、 が ん 治 療 に 伴 う 「 緩 和 ケ ア 」 の 重 要 性 な ど の 話 に 、 来 場 さ れ た 方 々 は 熱 心 に 耳 を か た む け て い ま し た 。
意 見 を 交 え る ４ 人 の パ ネ ラ ー フ ォ ー ラ ム 当 日 は 、 ９ ５ ０ 名 に お よ ぶ 多 数 の 方 々 の ご 来 場 、 ま た 、 長 時 間 の 催 し に も 拘 わ ら ず 最 後 ま で 傾 聴 を い た だ き 、 地 域 の 方 々 の 関 心 の 高 さ を ヒ シ ヒ シ と 感 じ 取 る こ と が で き ま し た 。
松 戸 市 立 病 院 だ よ り
３
松 戸 市 立 病 院 だ よ り 第 4 号 （2008.7）
「 患 者 さ ん の 声 」
◇ が ん と と も に 松 戸 市 Y.S こ の 6 年 間 を 振 り 返 っ て み ま す ｡薬 剤 を 替 え て の 繰 り 返 さ れ る 化 学 療 法 、 そ れ な り に し び れ 、 腰 痛 、 筋 肉 痛 と 多 彩 な 副 作 用 に 見 舞 わ れ て い ま す 。 再 手 術 、 胸 水 穿 刺 と 手 を 替 え 足 を 替 え の 様 々 な 治 療 ｡ 何 と か 生 活 の 質 も 落 ち ず 、 非 常 に こ れ は 有 難 い こ と と 感 謝 の 毎 日 で す ｡元 々 健 康 が 当 り 前 の よ う に 自 分 の 身 体 に 目 が 届 か ず 、 在 職 中 は 年 １ 回 の 成 人 病 検 診 を 受 け る の み ｡ち ょ う ど 定 年 を 迎 え 、丘 歩 き 、温 泉 、 海 外 旅 行 に と 飛 び 廻 っ て い ま し た 。 自 覚 症 状 も な く 、 ち ょ っ と 疲 れ や す い か な と 思 う 程 度 で そ れ も 加 齢 の 故 か と 、 楽 天 的 な 性 格 も 災 い し て い た の で し ょ う ｡ ち ょ っ と 友 人 に 付 き 合 っ て つ い で に 検 査 を 受 け た と こ ろ 、 見 事 に 卵 巣 破 裂 の 状 況 で し た ｡ｾｶﾝﾄﾞｵﾋﾟﾆｵﾝど こ ろ で は な く 、 す ぐ 手 術 の 宣 告 を 受 け た の で し た ｡後 で 考 え て 見 ま す と 、 全 く 自 覚 症 状 が な か っ た 訳 で も な く 、 便 通 が よ く な か っ た り 、 下 腹 部 が ｢こ ん な に 良 く 動 い て い る の に 皮 下 脂 肪 が た ま る の か ｣ｴｱﾛﾋﾞｸｽに 精 を 出 し た り ｡全 く お 笑 い 種 で す よ ね ｡無 知 と い う の は 恐 ろ し い も の で す ｡し か し 、幸 い 卓 越 し た 医 療 、 適 切 な 判 断 の も と 、 主 治 医 の 先 生 や 看 護 師 さ ん 方 、 関 係 者 の 皆 様 に 助 け て 頂 き 、今 日 が あ る と 思 い ま す ｡今 後 ど ん な 事 に な る や ら 分 か り ま せ ん が 、 今 日 一 日 元 気 で 過 ご せ れ ば と 思 っ て い ま す ｡ 己 の 生 き 様 （ 病 状 ） を 聞 か れ れ ば 、 そ の ま ま 正 直 話 た り 、 何 か の 参 考 に な れ ば と 思 い つ つ 、 お 喋 り に 興 じ 、 旅 や ら ラ ン チ や ら と 忙 し く 日 々 を 過 ご し て お り ま す ｡ い ざ と い う 時 が 何 時 訪 れ る か 、 き っ と ジ タ バ タ す る か も 知 れ ま せ ん が 、 そ れ も 人 間 、 一 生 懸 命 生 き た か ら よ し と し な け れ ば と 最 後 に ｢あ り が と う ｣と 言 え る と 幸 せ だ な ！ と 思 い つ つ 、 ペ ン を 置 き ま す ｡
◇ 告 知 か ら 柏 市 N.N
｢健 康 だ け が 取 柄 な の ｣と い つ も 何 気 な く 言 っ て い た 言 葉 が こ ん な に も 重 み の あ る 言 葉 で あ る と 知 っ た の は 2004 年 夏 で し た 。ｶﾙﾃに は 卵 巣 腫 瘍 と ･・私 、 癌 で す か ?」 ｢手 術 を し て 病 理 検 査 で 悪 性 、良 性 か わ か り ま す が 、ﾏｰｶｰが 800 な の で 多 分 悪 性 か も 知 れ ま せ ん ｣ そ し て 9 月 手 術 ｡Ⅲ C、 五 年 生 存 率 20～
30% と 若 い 先 生 に 告 げ ら れ ｼ ｮ ｯ ｸ と と
も に 何 故 か そ の 時 は 20～ 30％ に 自 分
が 入 れ る よ う な 気 が し て 先 生 に ｢ ち ゃ
ん と 全 部 と っ て く れ た ん で し ょ ｡ な ら
私 そ の 中 に 入 れ る と 思 い ま す ｣ と 言 い
返 す 余 裕 が あ り ま し た ｡で も 5 ヵ 月 後 、
ﾏｰｶｰが 上 が り 再 発 ｡先 生 に ｢し ぶ と い 病
気 で す よ ｣と 言 わ れ 、健 康 だ っ た 自 分 が
改 め て 死 に つ な が る 病 に 侵 さ れ て い た
と い う 動 か し 難 い 現 実 に 心 が つ い て い
き ま せ ん で し た ｡ も う い く ら も 生 き ら
れ な い の か と い う 無 力 感 、 痛 切 な 悲 し
み と 不 安 ｡｢何 故 私 が ｣と い う 怒 り ｡で も
心 を 打 ち の め さ れ た ま ま で は 始 ま り ま
せ ん ｡ち ょ う ど が ん 宣 告 の 年 に 韓 流 ﾄﾞﾗ
ﾏ の ｢ 冬 の ｿ ﾅﾀ｣ が ﾌﾞｰﾑ で し た ｡ 神 様 の 贈
り 物 か し ら ？ と 、 す っ か り 韓 流 ﾄﾞﾗﾏに
は ま り 、 病 人 に と っ て は い い 暇 つ ぶ し
が で き 、昨 年 は ﾊﾟｽﾎﾟｰﾄに 縁 が な い と 思
っ て い た 私 が 旅 行 も 出 来 ま し た ｡ 今 年
3 月 主 人 は 定 年 退 職 ｡ 非 常 勤 講 師 を し
な が ら の ん び り と 過 ご そ う と 考 え て い
る よ う で す が 、そ う は い き ま せ ん ｡今 の
う ち に 家 事 の 特 訓 を し よ う と 考 え て い
る の で す ｡そ し て 私 は 頑 張 ら な い で 、あ
き ら め な い で 、 難 な く 生 き ら れ ま す よ
う に 。 が ん の 宣 告 か ら 3 年 半 、 た く さ
ん の 人 の 優 し さ に 触 れ る 事 が で き ま し
た ｡感 謝 で す ｡
「 放 射 線 治 療 に つ い て 」
放 射 線 科 部 長 須 藤 久 男 “ が ん は 今 、 切 ら ず に 治 す 時 代 で す 。”
と 最 近 よ く 目 に す る と こ ろ で す 。 こ れ ま で の が ん 治 療 は 、 外 科 的 治 療 が 中 心 で し た 。 し か し 、 が ん だ か ら と い っ て 体 の 大 事 な と こ ろ を 切 除 さ れ た ら 後 の 生 活 に 困 り ま す 。 ま た 急 速 な 高 齢 化 に 伴 っ て 、 切 ら ず に 治 療 で き る 放 射 線 治 療 が 今 注 目 さ れ て い ま す 。 そ れ は 、 放 射 線 治 療 技 術 が 急 速 に 進 歩 す る こ と に よ っ て 、 正 常 組 織 の 障 害 を 最 小 限 に し 、 が ん 病 巣 に 十 分 な 効 果 を 得 る こ と が 可 能 に な っ た か ら で す 。 め ざ ま し い 進 歩 を 遂 げ て い る 放 射 線 治 療 に は 主 に 次 の 4 つ を あ げ る こ と が で き ま す 。
・
小 線 源 治 療： 密 封 さ れ た 放 射 性 物 質 を 腔 内 ま た は 腫 瘍 内 に 刺 入 す る 方 法 で す 。 局 所 に 線 量 が 集 中 し 、 正 常 組 織 の 障 害 を 軽 減 で き ま す 。 お も に 子 宮 癌 、 舌 癌 、前 立 腺 癌 等 に 用 い ら れ て い ま す 。
・
定 位 放 射 線 照 射：1mm 以 内 の 精 度 の 高 い 放 射 線 治 療 技 術 が あ り 、 種 々 の 装 置 が 開 発 さ れ て い ま す 。 お も に 頭 蓋 内 疾 患（ 脳 腫 瘍 、脳 動 静 脈 奇 形 ）、早 期 の 限 局 し た 腫 瘍 に 用 い ら れ ま す 。
・
強 度 変 調 放 射 線 療 法：IMRT と よ ば れ て い ま す が 、 特 殊 な 技 術 を 用 い て 、 不 整 形 病 巣 お よ び 比 較 的 大 き な 病 巣 に 対 し て 、正 常 組 織 へ の 影 響 を 最 小 限 に し 、 腫 瘍 部 に 高 線 量 の 照 射 が 可 能 な り ま す 。 脊 髄 や 耳 下 腺 な ど 重 要 臓 器 へ の 線 量 が 低 減 で き ま す 。
・
重 粒 子 線 治 療 ：通 常 の 放 射 線 よ り 強 い エ ネ ル ギ ー を 用 い 、 ま た 物 理 的 特 性 を 利 用 し て 癌 病 巣 を 根 こ そ ぎ 破 壊 し て し ま う 治 療 で す 。 以 前 放 射 線 治 療 で は 抵 抗 性 で あ っ た 骨 肉 腫 や 悪 性 黒 色 腫 な ど に も 高 い 効 果 が 示 さ れ て
い ま す 。 重 粒 子 線 治 療 に は 大 規 模 な 設
備 が 必 要 で す 。
以 上 先 進 の 放 射 線 治 療 に つ い て 述 べ ま し た 。 現 在 、 癌 専 門 病 院 あ る い は 大 学 病 院 な ど で 実 施 さ れ て い ま す 。 ま た 、 地 域 基 幹 病 院 で も 放 射 線 治 療 患 者 の 増 大 に 伴 っ て 、定 位 放 射 線 照 射 あ る い は IMRT は 導 入 さ れ 始 め て い ま す 。
松 戸 市 で は 、 放 射 線 治 療 施 設 を 有 し て い る の は 当 院 の み で す 。 年 々 治 療 患 者 さ ん が 増 加 し 、 昨 年 度 は 約 350 人 の 新 患 が い ま し た 。年 に 約 8500 件 の 放 射 線 治 療 が あ り 。一 日 30～ 40 人 の 患 者 さ ん が 放 射 線 治 療 を 受 け て い ま す 。 病 気 の 内 訳 は 、 乳 腺 が 一 番 多 く 173 人 （ 乳 房 温 存 が 約 150 人 ）、次 に 前 立 腺 52 人（ 根 治 的 照 射 が 約 30 人 ）、続 い て 肺 41 人 、食 道 14 人 、 婦 人 科 14 人 、 造 血 器 14 人 な ど で す 。 放 射 線 治 療 の 特 徴 に は 、 機 能 温 存（ 発 声 → 喉 頭 ）、形 態 の 維 持（ 美 容 → 乳 腺 ） が あ げ ら れ ま す が 、 そ の 他 に 緩 和 的 治 療 と し て 、 骨 転 移 に 対 し て 65 人 、 脳 転 移 に 対 し て 20 人 の 方 が 治 療 を 受 け て い ま す 。 ま た 、 特 殊 な 放 射 線 治 療 と し て は 、 血 液 疾 患 （ 白 血 病 ） で 骨 髄 移 植 前 処 置 の 目 的 で 全 身 照 射（ TBI：total body irradiation） を 3 人 に 施 行 し ま し た 。
今 後 、 が ん 拠 点 病 院 と し て 放 射 線 治 療 の 役 割 も 大 き く な っ て く る と 予 測 さ れ ま す が 、 他 科 と 協 力 し あ っ て 、 更 に 地 域 医 療 に 貢 献 し て い き た い と 考 え て い ま す 。
5
松 戸 市 立 病 院 だ よ り 第 4 号 （2008.7）
「 乳 が ん に 対 す る 治 療 」
外 科 医 長 中 村 力 也
＜ は じ め に ＞
乳 が ん と い う 病 気 は 、 命 に 関 わ る 可 能 性 の あ る も の で す が 、 適 切 な 治 療 を 受 け る こ と に よ り 、 治 る こ と の 方 が 多 い 病 気 で も あ り ま す 。
乳 が ん と 診 断 さ れ た ら 、 す ぐ に 手 術 で は あ り ま せ ん 。適 切 な 診 断 を 行 い 、手 術 、 術 後 の 治 療 の 作 戦 を 詳 細 に 練 る こ と が 重 要 で す 。
＜ 治 療 ＞
① 乳 房 ② 腋 窩 リ ン パ 節 ③ 術 後 の 全 身 の 治 療 に 分 け て 考 え ま す ．
① 乳 房 の 治 療
乳 房 切 除 術 ： 乳 が ん が 乳 腺 内 で 広 が っ て い る 場 合 、 乳 房 全 部 と 皮 膚 の 一 部 を 切 除 ． ＊ 以 前 は 大 胸 筋 ， 小 胸 筋 を も 含 め て 切 除 し て い ま し た が ， 現 在 で は ほ と ん ど の 場 合 残 し ま す ．
乳 房 温 存 術 （ 乳 腺 部 分 切 除 術 ）： 乳 が ん の 周 囲 を 含 め て や や 広 め に 切 除 し ， 乳 房 の ふ く ら み を 温 存 し ま す . 術 前 検 査 で 乳 房 内 の 癌 の 拡 が り が 高 度 で あ る 場 合 は 適 応 と な り ま せ ん ．
術 前 化 学 療 法 後 の 乳 房 温 存 術 」： 大 き な 腫 瘍 で も よ く 薬 が 効 い て 縮 小 す れ ば 乳 房 を 温 存 で き る 可 能 性 が で て き ま す 。 外 来 に て 化 学 療 法 （ 6 ヶ 月 ） 施 行 し た 後 、 手 術 と な り ま す 。
放 射 線 治 療 ： 乳 房 温 存 術 を 受 け ら れ た 方 は ， 退 院 後 、 放 射 線 科 に て 乳 房 に 対 し 放 射 線 治 療 を 行 い ま す ． 放 射 線 治 療 は 5
～ 6 週 間 毎 日 通 院 す る 必 要 が あ り ま す ．
② 腋 窩 リ ン パ 節 の 治 療
リ ン パ 節 郭 清
かくせい： 周 囲 の 脂 肪 と と も に 決 め ら れ た 範 囲 の リ ン パ 節 を ま と め て 摘 出 す る こ と 。
[ 合 併 症 ] リ ン パ 浮 腫 ( 手 術 側 の 腕 が む く む 状 態 )、 蜂 窩 織 炎 (腕 に 細 菌 が 侵 入 し て 感 染 す る )手 術 後 腕 が 上 が り に く く な る ． わ き の 下 の 知 覚 異 常 （ 痛 み 、 し び れ ） な ど
セ ン チ ネ ル リ ン パ 節 生 検：セ ン チ ネ ル リ ン パ 節 と は ， 乳 が ん が 最 初 に 転 移 す る リ
ン パ 節 と 考 え ら れ て い ま す 。
当 院 で は 手 術 時 に 青 い 色 素 を 注 入 し 探 し ま す ．
色 素 は リ ン パ 管 を 通 っ て 腋 窩 リ ン パ 節 に 流 れ て い き ま す 。 青 く 染 ま っ た リ ン パ 節 を 摘 出 し ， 手 術 中 に 病 理 医 が 詳 細 に 転 移 の 有 無 を 調 べ ま す ． リ ン パ 節 転 移 の 無 い こ と が わ か れ ば ， リ ン パ 節 郭 清 を 省 略 す る こ と で ， 郭 清 に 伴 っ て 起 こ り う る 合 併 症 を 減 少 さ せ る こ と が で き ま す ． 手 術 に 要 す る 時 間 ： 乳 房 ・ リ ン パ 節 を 含 め て 2 時 間 前 後 で す 。手 術 後 経 過 順 調 な ら 術 後 3 時 間 程 度 か ら 水 分 摂 取 ，歩 行 を 始 め ， 翌 日 よ り 食 事 が 開 始 さ れ 、 数 日 で 退 院 と な り ま す ．
③ 術 後 の 全 身 療 法 （ 遠 隔 転 移 の 予 防 ） 目 的 ： ど こ か に 潜 ん で い る か も し れ な い 小 さ な が ん を 今 の う ち に 抑 え 再 発 を 予 防 す る こ と で す 。 手 術 に よ り 得 ら れ た 情 報 を 元 に 個 人 に 合 わ せ た 治 療 を 計 画 し ま す 。 化 学 療 法 （ 抗 癌 剤 ）： 複 数 の 抗 が ん 剤 を 組 み 合 わ せ て 使 い ま す ．（ 3 ヶ 月 か ら 6 ヶ 月 、 ま た は 1 年 間 の 通 院 治 療 ） 内 分 泌 療 法 （ 抗 ホ ル モ ン 剤 ）： 乳 が ん 細 胞 に は 女 性 ホ ル モ ン の 刺 激 で 増 殖 ・ 再 発 を 起 こ す も の が あ り ま す ． 手 術 で 得 ら れ た 情 報 よ り 内 分 泌 療 法 の 反 応 性 を 調 べ ま す 。 術 後 5 年 間 の 内 服 治 療 を 行 い ま す 。
＜ ま と め ＞
こ の よ う に 乳 が ん は 手 術 で 得 ら れ た 情 報 を も と に し て 放 射 線 療 法 ， 化 学 療 法 ， 内 分 泌 療 法 な ど 、 個 人 に 合 う 治 療 を 選 択 し 決 定 い た し ま す 。 そ の た め に は 乳 腺 外 科 医 、 放 射 線 科 医 、 病 理 医 、 薬 剤 師 、 看 護 師 の 連 携 の 下 、 治 療 を 行 っ て い ま す 。
セ ン チ ネ ル リ ン パ 節 生 検 の シ ェ ー マ
がん センチネルリンパ節 腋窩リンパ節
がん センチネルリンパ節 腋窩リンパ節
「 造 血 幹 細 胞 移 植 」
内 科 兼 血 液 内 科 医 長 田 仲 弘 行
白 血 病 は 血 球 を 作 る 細 胞 す な わ ち 造 血 幹 細 胞 が 骨 髄 の 中 で が ん 化 し て 無 制 限 に 増 殖 す る 病 気 で す 。 白 血 病 細 胞 が 骨 髄 を 占 拠 す る た め 正 常 の 造 血 が 障 害 さ れ 、 赤 血 球 減 少 に よ る 貧 血 ・ 血 小 板 減 少 に よ る 出 血 症 状 ・ 正 常 な 白 血 球 減 少 に よ る 感 染 症 状 が 現 れ ま す 。 無 治 療 で 経 過 す る と ２
～ ３ か 月 で 致 命 的 と な っ て し ま い ま す 。 白 血 病 の 治 療 は ま ず 抗 癌 剤 治 療 ( 併 用 化 学 療 法 )を 行 な い ま す が 、成 人 急 性 白 血 病 の 場 合 、 抗 癌 剤 治 療 で 長 期 生 存 が 得 ら れ る の は 20～ 40%程 度 で す 。
造 血 幹 細 胞 移 植 と は 白 血 病 を 代 表 と す る 血 液 が ん に 対 し 根 治 を め ざ し て 、 超 大 量 の 抗 癌 剤 投 与 と 全 身 放 射 線 照 射 に よ る 前 処 置 を 行 っ た 後 に 造 血 幹 細 胞 を 入 れ 替 え 治 癒 を 目 指 す 治 療 法 で す 。 通 常 の 抗 癌 剤 治 療 で は 完 治 が 難 し い ケ ー ス が 対 象 と な り ま す 。
移 植 を 行 う 場 合 、 白 血 球 の 一 種 で あ る リ ン パ 球 の 型 (HLA 型 )が 一 致 す る 提 供 者 (ド ナ ー )が 必 要 で あ る こ と 、 内 臓 の 障 害 が な い ま た は 軽 度 で あ る こ と が 必 要 条 件 と な り ま す 。
ま た 、 移 植 後 に は 、 前 処 置 に よ る 内 臓 へ の 毒 性 、 重 症 の 口 内 炎 、 細 菌 ・ 真 菌 ・ ウ イ ル ス 等 に よ る 感 染 症 、 移 植 さ れ た 免 疫 担 当 細 胞 が 移 植 を 受 け た 患 者 さ ん ( 宿 主 ) の 細 胞 を 傷 害 す る 移 植 特 有 の 合 併 症 で あ る 移 植 片 対 宿 主 病 (GVH 病 )、さ ら に は 移 植 後 の 再 発 と い っ た い く つ も の ハ ー ド ル が 待 ち 構 え て お り ま す 。
移 植 法 に つ い て は 、 自 家 移 植 ・ 同 種 移 植 ・ 同 系 移 植 ま た 移 植 細 胞 ソ ー ス に よ っ て 骨 髄 移 植 ・ 末 梢 血 幹 細 胞 移 植 ・ 臍 帯 血 移 植 、 前 処 置 法 に よ っ て 骨 髄 破 壊 的 移 植 (通 常 の 方 法 )・骨 髄 非 破 壊 的 移 植 (い わ ゆ
る ミ ニ 移 植 )な ど い ろ い ろ な バ リ エ ー シ ョ ン が 存 在 し ま す 。
以 前 に は 移 植 適 応 は 50 歳 ま で で 臓 器 障 害 ・ 活 動 性 の 感 染 症 が な い こ と が 条 件 と さ れ て お り ま し た が 、 こ う し た 新 し い 移 植 法 の 開 発 に よ っ て 、近 年 で は 60-70 歳 く ら い ま で 、 最 高 齢 は 80 歳 で も 移 植 が 行 わ れ る よ う に な っ て お り ま す 。
ま た 、 初 期 に お い て は HLA 一 致 の ド ナ ー が 兄 弟 間 に 限 ら れ て い た た め に ド ナ ー が 見 つ か ら ず 移 植 を 断 念 し た ケ ー ス も 多 々 あ り ま し た が 、 骨 髄 バ ン ク が 整 備 さ れ た こ と で 移 植 を 必 要 と す る 患 者 さ ん の 約 90%に 、 さ ら に 臍 帯 血 バ ン ク の 設 立 に よ っ て ほ ぼ 100%ド ナ ー が 見 つ か る よ う に な り ま し た 。
2000 年 以 降 当 院 血 液 内 科 は 日 本 骨 髄 バ ン ク 認 定 施 設 な ら び に 臍 帯 血 バ ン ク の 認 定 施 設 に な っ て お り 、 31 人 (20-69 歳 )に 対 し て 34 回 の 同 種 造 血 幹 細 胞 移 植 を 行 っ て き ま し た 。 そ の 内 訳 は 、 血 縁 骨 髄 移 植 8 回 、非 血 縁 骨 髄 移 植 5 回 、同 種 末 梢 血 幹 細 胞 移 植 13 回 、 同 種 臍 帯 血 移 植 9 回 と な っ て お り ま す 。
最 適 な 移 植 法 を 選 択 す る こ と で 多 く の 患 者 さ ん に 移 植 の 機 会 が 得 ら れ 、 完 治 す る 可 能 性 が 広 が っ て お り ま す 。
７
松 戸 市 立 病 院 だ よ り 第 4 号 （2008.7）
「分子標的薬（イレッサ）治療について」
呼 吸 器 外 科
医 長 溝 渕 輝 明 皆 さ ん イ レ ッ サ
®と い う 抗 が ん 剤 をご 存 知 で し ょ う か ？ イ レ ッ サ
®は 分 子標 的 治 療 薬 と 言 い 、 が ん 細 胞 だ け を 狙 い 打 つ こ と を 目 標 と し て 開 発 さ れ ま し た 。 肺 が ん 細 胞 表 面 に 上 皮 成 長 因 子 受 容 体 （ 以 下 EGFR） 分 子 が あ り ま す 。 イ レ ッ サ
®は 、EGFR を タ ー ゲ ッ ト と し ま す 。 EGFR の 遺 伝 子 変 異 が 見 ら れ る 肺 が ん に 、イ レ ッ サ
®は 高 率（ 約 75％ ）に 効 く こ と が わ か っ て き ま し た 。
＜ 当 科 の 今 ま で デ ー タ を 示 し ま す ＞ 当 科 で イ レ ッ サ
®を 服 用 さ れ た 方 は 、い ま ま で 18 人 で す 。 EGFR 遺 伝 子 変 異 あ り ７ 人 は 、 全 員 イ レ ッ サ
®が 良 く 効 きま し た 。 一 方 遺 伝 子 変 異 な し の 方 は 、 全 員 イ レ ッ サ
®が 効 き ま せ ん で し た 。イ レ ッ サ
®に 効 果 の あ っ た 7 人 で す が 、イ レ ッ サ
®服 用 後 、 肺 が ん の 再 増 殖 が 確認 さ れ る ま で （ 無 増 悪 生 存 期 間 ） は 平 均 396 日 、イ レ ッ サ
®服 用 後 の 余 命 は 平 均672 日 で し た 。一 方 イ レ ッ サ
®に 効 果 のな か っ た 11 人 は 、 服 用 開 始 後 の 余 命 は 平 均 69 日 で し た 。EGFR 遺 伝 子 の 変 異 の 有 無 で 、 イ レ ッ サ
®の 効 き 具 合 を 予 想で き る と 考 え ま す 。
＜ テ ー ラ ー メ イ ド 的 治 療 を め ざ し て ＞ 手 術 後 の 再 発 の 為 に 抗 が ん 剤 治 療 が 必 要 に な っ た 場 合 、現 在 で は 、EGFR 遺 伝 子 変 異 の 有 無 を 保 険 診 療 で 調 べ る こ と が 可 能 で す （ 平 成 19 年 8 月 よ り ）。 イ レ ッ サ
®が 効 く 可 能 性 が 高 い か ど う か を 抗が ん 剤 使 用 前 に 予 測 す る こ と が で き 、 EGFR 遺 伝 子 に 変 異 が な い 場 合 は 、他 の 抗 が ん 剤 が 候 補 に 上 が り ま す 。当 科 で は 、 患 者 さ ん ひ と り ひ と り の 特 性 か ら 治 療 法 を 選 択 し て い く 、 テ ー ラ ー メ イ ド 的 治 療 を め ざ し て 行 く 方 針 で す 。
「 通 院 治 療 室 に つ い て 」 外 科 部 長 兼 通 院 治 療 室 長
