The Kyorln Kyorin Medloal Medical Soolety Society 418 松 田 元ほか杏林医会誌 20 巻 4 号 対象および方法 昭和 54 年から63 年迄に当科で手術を施行した子宮脱 下垂症例 52 例にアンケート調査表を送付し, 回収されたアンケート43

杏 林 医 会誌　

20

巻

4

号　

417・

“

424

　

1989

年

12

月

417

子

宮

脱 手 術 症 例

52

例

の

術 後 長 期

_予

後

に

_関

_す

る

検討

　

　

正

田

内

木

松

山

鈴

元

　吉

永

明

里

　

臼

土

’

み っ

え

格

　

高

橋

康

一

　

中

村

幸

雄

彦

杏林大学 医学部産科 婦人科 学 教室 （1989

．

8．31

受 付） 要 　 　 旨 　わ れ わ れ は 子宮 脱の手 術術式 と し て主と し て腟 式 子 宮 全 摘 出術 と前

・

後 腟 壁 縫 縮 術 を 施 行してい る

。

今 回

，

子宮 脱手術 症 例52例にア ンケ

ー

ト調 査を行い

，

回 答を得た43_例に 対して術 後 長期予 後に関 する_{検 討}を行い

，

_次の_知見を得た。 　エ） 37例は_{， 脱}垂 状 態が_改善し た が

，

腟 壁の膨 隆 とい っ た極 く軽 度の ものを含め ると 6 例が_再発を訴え た

。

　 2） 排尿 異 常 を訴 えた36例 中29例は改善し_， 残 り7例は術 後 も症 状の持 続 を訴 えた が

，

うち5例は経過観察のみで症 状は消 失した

。

　 3） 術 後 新た に 3例 が 尿 失 禁を訴え た。 　 4） 性交障 害 を 訴 えた6例 中2例は_改善し

，

2例は症 状が持 続 し_， 2例は無 回 答で あ っ た

。

　 5）　 術後後遺症と し て新たに 2例 が性 交障 害を訴え た。 以上 か ら大 半の症 例は術 後予 後は ほぼ 良 好と思われるが

，

尿 失禁

，

脱垂の再 発， あるい は性交障害等

，

術 後 障 害 を残 す 症 例 も認め られ

，

手術術式 に関して若干の改善の余地があ る もの と思わ れ た

。

は じ め に

　

子

宮

脱は

_閉経

_{期 以}

_降

の

_婦

人 に好 発 する

_疾

患の

1

つ で あ り

，

その

_脱

_垂

_状態

の

_程度

に よ り 子

宮脱

と 子 宮下 垂 に大 別さ れるが

，

子 宮 脱

・

下 垂 が 生 じる と，

膀胱

，

直

腸

　

小腸とい っ た 子

宮周囲臓器

の 脱 垂 も合 併 するこ と が

多

く

，

性 器の脱垂感の み な らず， これ ら合 併 症により惹 き起こ さ れる症 状 を 主 訴とし来 院 するこ とも少な くない 。 今 世

紀

初 頭 か ら子

宮

脱の

_成

_{因 論} と して_{基 靱 帯 弛}

_緩

_説22｝と肛門 挙 筋 不 全 説19噂 が あ り

，

それ ぞ れの _{立 場}から種々 の術 式が開 発 されて きた が

，

未だそれ らの術 式に 関する_{評 価}は

_確

定し てい る と は_言え ない 1

“

ls｝ 。 当

教

室で は

妊

孕 性 維 持 や 術 後 腟 機 能

保

持の必要 性の

有

無あるい は

_婦

人

科

手

術

既 往の

_有無等

を

考慮

して 症

例

ご と に

最

も

妥

当と思わ れ る

術

式 を選択して い るが， 主とし ては腟 式子宮 全 摘 出術お よ び前

・

後 腟 壁 縫

縮術

を施

行

し てい る

。

また_，子

宮

脱の_治

_療

に おい て は

術

後 再発 や後遺

症

の発 生の

_有

無

等

， 長

期

的 経 過

観察

が_{重 要}と

思

わ れるた め， 今 回

，術後

長 期 予 後に関する ア ン ケ

ー

ト調 査を行っ た 。 調 査 結 果の _分

_析

よ りわ れ わ れの 手

術術

式の

_妥

_当性を

検討

し， 併せ て 子宮 脱の病 態につ い て も文 献 的 考 察 を 行っ たの で報 告 する

。

Key　words ： Prolapsus　uteri _，　Vaginal　total　hysterectomy

，

　Colporrhaph三a　anterior ＆ _posterior，　

Stress

　inconti

−

418 対 象 および方 法 松 　 　田

　

昭 和

54

年か ら63年 迄に当 科で手

術

を施 行した子

宮脱 ・

下 垂 症

例52例

に ア ン ケ

ー

ト調 査

表

を送

付

し， 回収さ れ た ア ン ケ

ー

ト43 例につ き

術後

予後の

_検

討 を行っ た_。 ア ン ケ

ー 1・

回収 率は

82

％であっ た_。 ア ンケ

ー

トの

_質

_問

_内容

は，  

術前

の症

状

は

何

か

。

 

術後

に

術前

の_症

_状

は消

失

し た か否か

。

 

術前

には 見 ら れ な か っ た症 状が術 後 出現 し た か否かを焦 点 と し_{作 製} し た _{。年 齢 分}

_布

_{， 経 産 回 数，}

_自

_{覚 症}

_状

_，

_合

併 症の_{有 無}お よ び病 態 発生に関 する考 察に関して は入 院 時 病 歴を参 考と し て

52

例 全 例 を対 象 と し た

。

成 　 　 績 　 1

．

子 宮 脱と年 齢 　 対 象の平 均 年 齢は

64

歳で

，

最 若 年 者は

31

歳

，

最

高

年

齢者

は

82歳

であっ た

。

年

齢

別 に見 る と ，

60歳

代の 症 例が最

_多

で_，

70歳

代がこ れに次 ぎ，

50

歳 以 上の _{症 例}が全

_体

の

85

％ を占め た。

30

歳

代，40歳代

におい て も発 症は認めら れ た （

Table

　1＞_。

　2．

子宮 脱と

経

産回

数

　 2

経 産から

4 経

産の

_総数

_{が 全}

_体

の

60

％ を

占

めた が， 1 経産が 4 例

（

7 ％）

，

未

経

産が 3 例

（

5 ％） 認め ら れ た （

Table

　

2

）。

　3、 初診時 自

覚 症

状

　

排 尿 異 常が

52

例 中37 例 （71 ％

）

に見 ら れた。 便 秘

・排便障害

は

10

例

（

19

％

）

に_認め られ， 性 交

障

害は

6

例 （

10

％）， 性 器出 血 は

4

例

（7

％

）

，

他

に 腰 痛 と下

腹痛

を訴 え る 症例が 各々

1

例で あっ た （

Table

　

3

_）。 　

4

．

子 宮 脱の病 型と合 併 症

　52例

中

37

例が子 宮 脱で

，

15 例は子 宮下 垂で あっ た

。

子

宮

脱に合 併 した膀 胱 脱は

26

例 （

70

％ ）で

，

直 腸 脱 を合 併した症 例は10 例　（

28

％）， 小腸 脱を 合 併し た症 例は 2 例 （

3

％ ）で あっ た_。

一

方_， 子 宮下垂に合 併 した膀 胱 脱は

12

例 （

85

％） を 占め

，

直

腸 脱を

合併

した症

例

は

3 例 （25

％

）

であっ た が ， 小

腸

脱を合 併 し た症 例は皆 無で あっ _た

（

Table

　4 ）

。

　5、 施行

術 式

　Table

　

5

に_施

_行術

_式を 示 し た

。52

例 中

47例

（

90

％ ）に腟 式子宮 全 摘 出 術 を行い

_，

_同

_時

に前 腟 壁

縫

元 ほか 杏 林医 会誌 　

20

巻

4

号

Table　l　Age 　of　the　_patients

．

Age

No ．

　of　cases 　

一

2930

−3940

−

₄₉₅₀

−

₅₉₆₀

−6970

−

_798D

一

0251761 　 　 　 111

Table

　

2



Parity

　of　the　_patients

．

Parity No

．

　_of　cases

012345678 　349125314

　 　

11

Table　3　Cornplaints　of　the_patients

．

Cemplaint

No ，

　of　cases

Urinary　

disorders

Constipation

Disturbance

　_of　sexual 　intercourse

Genital

　bleeding

Lumbago

Lower 　abdo 皿 inal　pain

70

ハ

0411

31

Table

　4　　Classification　of　the

disease

_and

　 　 　 　complicationS

，

　 　 　

No ，

　_of

Classification

　 　 　 casesC ・m ・li・a … n

濫

：

邑

メ

Prolapsus　uteri

Descensus

　uteri 37 15

Cystocele

Rectocele

Enterecele Cystocele

Rectocele

Enterocele

602230 21 　 　 1

1989 年 12

．

目 子 宮 脱 手 術 症 例

52

例の術 後 長 期 予 後に関 する検 討 419

Table　5　　

Surgical

　precedures

．

Surgical

　_procedure No

．

　of　cases

VV

十

CAV

十

CA

十

CP

V

十

CA

十

CP

十

Suture

　_of　

M ．1eva

_むor　ani

V 十

CA

十

CP

十 Perineoplasty

ATH 十

CA

Le

−−

Fort

’

s　operation

Manchester

，

s　operation

Vaginal

　excision 　of　cervical 　stump 十 CA 十 CP

Fixation

　of　vaginal 　sturnp 十

CP

　V ：Vaginal　total　hysterectomy

　

CA

：

Colporrhaphia

　anterior 　　 　

CP

：

Colporrhaphia

　_posterior

ATH

：

Abdominal

　total　

hysterec

_亡omy

3291112111

　

21

Table　6　Recurrent　cases

．

No ，

Age

Parity

　 　

Classification

　 　

ComplicationSurgery

　 　

Disease

　

free

　_period

ー ワ

一

34

尸

D6 147

ハ

017

ハ

b756 ∩ 06 110

∩

δ 23

Prolapsus

Prolapsus Prolapsus

Prolapsus

Prolapsus Prolapsus VC ；Vaginal 丘xation 　of　cervical 　stump

E 釣

Cy

十

RCy

：Cystocele VC 十

CA

十

CP

V十 CAV 十CAV 十

CAManchester

V

十

CA

十

CP

　 　 R ：Rectocele

3years



_．

2months 2years2years3yearslyearsE ：Enterocele

縮術

を施 行した症 例が

44

例 （

85

％）， さ らに

，

後 腟 壁 縫

縮

術 を追 加し た症 例は

22

例 （

42

％

）

で あっ た

。

腟 式 子 宮 全 摘 出 術に前

・

後 腟 壁 縫

縮

術を施

行

し， 肛門

挙

筋

縫

合

術

と_会

_陰

_形

_成術

を加え た_症

_例

は

_各

々

1 例

であっ た_。 腹 式子宮 全 摘 出

術

と前腟 壁 縫 縮 術 を行っ た症 例が

1

例あっ た。

性

交 機

能

が 不要と

申

し出の あっ た2 症例に は

Le −Fort

手

術

を行っ た_。 術 後 妊 孕 性が必 要とさ れ た症 例に は

Manchester

手

術

を

行

っ た

。

また ，腟上

部

子

宮

全

摘出術

の既 往を

有

する

1

例に は腟 式 残

存

子宮 全

摘

出

術

に

前 ・

後 腟 壁 縫 縮 術を併 行し た 。 腟 式 子 宮 全 摘 出術 を行っ た 後， 再 発 し た症

例

に は

腹

式 子 宮 靱 帯

・

_腟

_断端

_{固 定} 術に後 腟 壁

縫縮術

を

施行

し た

。

　

6．

術 後 予 後 　

1

） 再 発

　

ア ン ケ

ー

ト上

，

再 発を訴え た症 例が

43

_{例 中}

6

_例

（

14

％

）

に

_認

め ら れ た が， こ の うち 外

来

で

精

査し た

2

症 例に関して は前

・後

腟壁 が膨

隆

し て い るの みで， 再 発と呼ぶ程で はな く

，

他の

4

例に関し て は外 来での_{診 察}は行っ _て い ない _。

6

_{症 例}は全て 子 宮 脱の症 例で あ り， 小 腸 脱 を合 併し てい る重 篤な

症例

も

1 例

認め られ た。 再 発の時 期は術 後

2

カ月 か ら3

年

に及ん だ。 施 行術 式は腟 式子宮 全 摘 出 術 ＋前 腟 壁 縫 縮 術が

3

例

，

腟 式 子 宮 全 摘 出術＋前

・

後 腟 壁 縫

縮術

が

1 例

_，

Manchester

手

術

が

1

_例， 腟 式 残 存 子

宮

全 摘 出 術＋前

・後

腟 壁

縫

縮

術

が ／_例 であ っ た （

Table

　

6

）_。 　 2） 排 尿 異 常

　

術 前に排 尿 異 常を訴えた

36

例 中

29

例

（

80

％

）

は

術後症状

の

_改善

を み たが， 残り

7 例

は

術

後も症 状 が持

続

した。 た だ し， こ の

7 例

中

5

例は

経

過

観察

のみで症 状は消 失し た

_。術

前 無 症 状で あっ た

7

例

420 松　 　田 中

3

例に術 後 排 尿 異 常が出現 した。 しかし

，

こ の う ち

1

例は その

_{後 自然}

に_症

_状

は

消

失し た

_（

Table

　

7）。

　

術 前 排尿異 常を訴え た36例

中排

尿困

難

を訴え た 症 例は

26

例で

，

術 後は

3

例に

_減

少し た。 術 前に残 尿 感お よび頻 尿を訴え た症 例は各々

7

例で

，

術 後

前者

は

3

例

，

後

者

は

2

例に症 状の 持 続 を認め た。 尿 失 禁に_関し ては術 前の

5

_例に_対し術 後では

8

例 と む し ろ増加 し他の _{症 状}とは異なっ た傾 向 を示し た

（

Table

　

8）。

Table

　

7



Patients

　with 　urinary 　disorders　

in

　 　 　 　pre

−

and 　_post

−

surgical 　status

．

元 ほか

Urinary

　

disorders

　 　 　

No ．

　_of Pre

−

surgery 　 　 　 cases 　 　 　 No

．

　of Post

−

surgery 　 　 　 cases

Positive

Negative

36

7 PositiveNegative PositiveNagative 7 （5） 293 （1） 4 （　）：No

．

　of　_patients　whose 　

disorders

　were

　 　 naturally 　

disappeared

　

later

Table　8Patlents　with 　urinary 　

disorders

　in

　 　 　 　 pre

−

and 　_post

−

surgical 　status

．

Urinary

　disorder Pre

−

surgery Post

−

surgery

Disturbance

　_{of　urinat 置on}

Sence

　_{of　retention}

Pollakiuria

．

Stress　incont壼nence

6775

2

3328 杏 林 医 会 誌 　20 巻 4 号 　 術 後に排 尿 異 常を訴え た10 例を

Table

　

9

に示 し た

。

子

宮

脱は

7

例で， 子宮下 垂は

3

例であっ た。 手

術

術 式は腟 式子

宮

全

摘

出

術

の み が

1

例， 腟式 子 宮 全 摘 出術＋前 腟 壁 縫

縮

術が

3

例， 腟 式 子 宮 全 摘 出術＋

_{前 ・後}

壁 縫

_縮

術が

4

例

，Manchester

手 術 が

1

例

，

腹 式 子 宮 全 摘 出術十前 腟 壁 縫 縮

術

が

1

例 であ り，

術前

は

無症

状で， 術 後

，

新たに排 尿 異 常 の _{出 現}し た症 例が

3

例 認め られ た

。

術 後 排 尿 異 常 の 発 症 時

_期

は

術後 1

ケ 月 が

1

例

，

術 後

6

ケ月が 4 例，

術

後

1

年が

3

例， 残り

2

例は

2 年

以 上

経

過し て か らの _{発 症}であり

，

こ の う ち現

在

も症

状

が

_持続

して い る症 例は

3

例で

，

発 症 後

1

年か ら

4

年の間 に_{消 失} した症 例が

4

_例， 症

状

の

消

失

時期

が 不 明の 症 例が

2

_例

_，

_{予 後 不 明}は

1

例で あっ た

。

　 3 ） 性 交 障 害 　 術 前 術 後の い ず れか に性 交 障 害 を訴え た

8

例 を

Table

　

10

に_示 し た

。術前

に_症

_状

を

有

し た

6 例

は 子 宮 脱

・

下 垂 ともに 3 例で あっ たが ，

術

後も症 状の 持 続 を訴えた症 例が

2

例

，

症 状の_{改 善}した症 例が

2

例， 無回

答

が

2 例

認め られ た。 術 前 無 症 状で術

後

性 交

障害

を訴え た症

例

が

2 例

_認め られ た が

，術

式は腟 式 子 宮 全 摘 出 術＋前 腟 壁 縫 縮 術が

1

例

，

腟 式子宮全

摘

出

術

＋_前

・

_後腟壁 縫 縮

術

が _{1 例}であっ た

。術前術後

と も に症

状

を 訴 え た

2 例

は 腟 式 子

宮

全 摘 出

術

＋前

・

後 腟 壁 縫 縮

術

を施 行し てお

P

，

術

後

症 状の

_改

_善し た 2 例の

術

_式は腟 式子

宮

全摘 出 術 ＋

前

腟壁

縫

縮

術

が

1

例， 腟式 子

宮

全

摘

出

術

＋

前 ・

後 腟 壁 縫 縮 術が

1

例で あっ た_。 術 後の性 交 障 害に

Table

　

9



Patients

　with 　complaint 　of　urinary 　

disorders

　after 　surgery

．

No ．

　

Age

　

Classification

　

Complication

Surger

蹉

_瓢

_。

留

e「

g

_欝

t_、u，

g。，y

P

・・9・ ・… 123456789m43675574745174362828Prolapsus Prolapsus Prelapsus ProIapsus Descensus Prolapsus

Descensus

Descensus

Prolapsus

Prolapsus

Cy

十R十E Cy十R 　Cy

Cy

Cy

十R V 十CA 十CP Manchester V 十CA 十CP V 十CAV 十

CA

十

CP

V

十

CA

十

CP

V 十

CAVATH

十

CA

V 十

CA

十 十 十 十 十 十 十 6M6M6MlM6MlYlY3Y2Y3YContinued Continued Con 仁inued 　 　 ？

Cured

　_after 　1　

Y

Cured

　_after　2　

Y

Cured　_after　2　Y Cured　 after 　4　Y

CuredCured

1989_年12月 子宮 脱 手 術 症 例52例の術 後 長 期 予 後に関 する検 討 421

Table

　

10



Patients

　with　complaint 　of　

disturbance

　

in

　sexual　

intercourse

．

No ．

　　

Age

　　

Classification

　　

Complication

Surgical

procedure

Disturbance　in　_sexuaI 　intercourse

Pre

−

surgery

Post−

surgery

123456784860

ハ

07

ハ

0500 566475 Prolapsus

Descensus

Descensus

Prolapsus

Descensus

Prelapsus

ProIapsus

Descensus

CyCy

　

Cy

十

R

　

CyCy

十

R

十

E

　

Cy

V

十

CA

十

CP

V十

CAV

十

CA

十

CP

V

十

CA

十

CP

V

十

CAV

十

CA

十

CP

V十

CA

十

CP

V十

CA

十

CP

十 十 十 十 十 十

Shortness

　of　vagina

臨

tness °

f

　vag ’na

Shortness

　of　vagina

Shortness

　of　vagina No 　answer No 　answer 関す る訴え は

4 例

とも腟の 短 小 化であ り，

1

例は 性

交痛

も

同

時に訴えて い た

。

考 　 　 察

　解

剖 学 的に子 宮は基 靱 帯

，

仙 骨子宮 靱 帯

，

膀胱 子 宮 靱 帯 等， 子

宮

下

部付着

靱 帯に よ り支 持 されて い る。 ま た子

宮

と共に腟

管

を

構成

する腟の前 壁に は尿

道

および膀 胱が恥 骨 後 面か ら発生 し基 靱 帯に

連

続 する恥 骨 頸

部筋膜 （

別名 ：膀 胱 腟 中 隔 ）によ り支 持さ れ接 して い る。

後

腟 壁に は

直腸

が

直腸

前 筋

膜 （

別名 ：直腸 腟 中 隔

）

に支 持さ れ接 し て お り，

直

腸

前筋

膜は さ ら に肛 門

挙

筋を初め とする

_骨

盤底

諸筋群

に

_接

し てい る。 こ の よ うな

解

剖 学 的 背 景か ら子

宮

および 腟 壁 に は

_膀

胱圧

・腹

圧

・直腸

圧 が

絶

えず伝 達さ れて お り

，

以 上 述べ _{た支 持 組}

_織

_が

_伝

_達 さ れ た圧 力に

_抗

しき れ な く なっ た とき ， 子 宮 脱お よ び子 宮 脱に合 併 する膀 胱 脱

・直

腸 脱

・

小腸 脱を 発 症 する こ と は ほ ぼ定 説と な りつ っ あ る。

　

一

般に子

宮

脱の発 症は閉

経

後が大 多 数 を 占め る とい われてお り，

現在

， 日

本女性

の

平

均

閉経年齢

は

52

歳で あるが

，

われわれの成 績でも子 宮 脱の

85

％が

50歳

以 上の

_症例

で あっ た

。本疾

患が

閉経

後に 好 発 する理 由と し て閉

経

に よ る女 性ホル モ ン の消 失が基 靱 帯 を 初め とする支 持 組 織の弛 緩 を強め_，

加

えて

加

齢に よる_結

_合織

の_弾

_力

_性の_{低 下が そ}の_傾 向を助 長して い る こ とが挙 げられる2dl。 われわれ の成 績で も

52

例

中 3

例 が 未

経産

で あ り

，

この こと は分 娩が子 宮 脱 発 症の_{必 須}の _{要 因}で はない こ とを 示し てい る と と も に， これ ら

3 例

の

発

症が全て 閉 経 後であっ たこ と か ら， 先に述べ た ご と き

閉経

に

伴

う

女

性ホル モ ン の

_枯

渇が発 症に何らかの_影

_響

_を 与えてい る こ と が

推

測さ れる

。

し か しな が ら

，分

娩が本 症 発 症の大き な要 因である こ と は 広 く認め られてい る所で あ る

。

わ れ わ れの_成

_績

で も

31 歳

と

若年

で ある にもか か わ らず

，

子 宮 脱が発 症 した 症 例が認め ら れてい るが， この

様

な症

例

では

Fo ・

thergillig｝ が述べ _{る様に先天的に 支 持}

_組織

の _弛

_緩

が あっ た た めに発

症

し た の か

，

もし くは橋 本3） が 述べ _{るよ う に}

_潜在

_的に

_存在

_{し た 肛 門}挙 筋_を初_{め と} す る_{骨 盤 底 筋}

_群

の

_離

_開が

_分

娩 時の_障

_害

に よ り

誘

発 さ れ発 症 し たの か は不 明で あっ た。

　

つ ぎに子 宮脱の症 状と合 併 症の _関

_係

を

検討

し た

。

自

覚 症

状

につ い て は_{脱 垂}

_感

が

_最

も

_高

頻

度

で あるが， 他に

便秘 ・排便障害

は

19

％に， 排 尿 異 常は

70

％に 認めら れ た。 便 秘お よ び排

便

障

害

を訴える症 例に は

_直腸

脱を認め る例 と

_認

め ない_{例 が混}

_在

し て い た が 子

宮脱発症

の

一

_因とも考え られる無 力

体

質と し て の _{内臓下 垂症}の _{有 無}に関し て は今 回は消化 器 系

統

の_{診 察}を行っ て お らず 不 明であるが

，

便 秘 体

質

と子

宮

脱およ び直 腸 脱の間に は何 らか の因果 関 係 が ある もの と

_推定

さ れ た

。

ま た

_排

尿

異常

を

来

たす 原 因と

考

え られ る

膀胱

脱の

_合併

は， 子

宮

脱では

70

％， 子 宮下 垂で は

85

％と高 率 を示して い る が， 膀 胱 脱 を指 摘 されて いる に もか かわ らず 排 尿 異 常を 訴え ない _{症 例 や}

_逆

に膀 胱 脱は認め ら れ ない の に排 尿 異 常 を訴える症 例が あ り，

術

前に膀 胱

脱

の み な

422 松 　 　田 らず 尿 道に関 する精 査も必要であ る

様

に思わ れ た

。

　術後

予

後

に

_関

して

_検

_討した が， まず脱 垂の再 発 につ い て は予 後は ほぼ良好 と思わ れる が， 外

来

で の 管 理の必要

性

を思わ せ た

。

　術後

，

排

尿

異常

は

80

％の症

例

で

改

善さ れ た が，

10

例

（

23％）に

術後

の

_排

_{尿 異}

_常

がみ ら れて い る

。

これ らの

_症

_例の

_経

過を みる と，

10

例 中

4

例が発 症 後

1

年か ら4

年

の_問に

自然

治

癒

を見， 残り

2 例

は

消

失

時期

不 明な が ら

特

に_治

_療

を

行

うこ と な く症 状 は消 失 し て い る。

一

方

，

術 後 排 尿 異 常が現

在

も持

続

して い る

_症

例が

3 例

あ り_， どの 程 度の症

状

な ら ば

経

過

観察

で

_良

い の か_， あ るい は どの

_時

点で手術 に踏み切るべ _{きなの か に}つ い て は今 後の _検

_討

が 必 要と思わ れ た

。

Green23

’ が述べ _る様に ， 術 後 後

遺

症と して の_{尿 失}

_禁

は後 尿 道 膀 胱

角

の_{消 失}が原 因と さ れてい る が

，

わ れ われの_{成 績}で は10 例

中 8

例が 尿 失 禁を訴えて お り

，

殆ん ど が術 式とし て腟 式子 宮 全 摘 出 術＋前 腟 壁 縫 縮 術を行っ てい るこ と か ら， 腟 式子宮 全 摘 出 術の

_際

_， 前 腟 壁を過 剰に切 除し

，

腟

管

が_短く なっ た た め に

後

尿

道膀

胱

角

が

消

失 し た 可 能 性が_高い _。 ま た前 腟 壁 縫 縮 術で縫 縮の_{表 面 積} が過 剰になっ た た め に尿 道 膀 胱 間が水 平 化 するこ と も考え ら れ

，今

後

術

後に尿道 膀 胱 造 影を行い

，

後 尿 道 膀 胱

角

の _{計 測}を行うこ とも検 討 する必要が ある と考え られ た。

　術

後 性 交

障

害を訴え た症 例は 4 例で あ り， 全 例 少 く と も腟

式

子

宮

全

摘

出

術

と

前

腟 壁

縫縮術

を施

行

し て い るが

，

こ のよ う な後 遺 症を防ぐ た め に は術

後

腟

管

の

_長

さ が

充分

である様になるべ _{く腟 壁を長} く残し て子

宮

全

摘

出

術

を

行

うこ と と腟 壁

縫縮術

を 過 剰に しない こ とが 必要と思わ れ る。 し か しな が ら，

一

_般

的に子

宮

脱の _症

_例

に は子

宮

頸

管

延 長

症

を 伴うこ とが

多

い た め， 腟壁 を

長

く残そ う と す る と， 子

宮

全

摘出術

の

_操作

が

_非常

に困

難

になるこ と が

多

く， さ ら に 再発の可 能 性 も増 加 する と思われる。 従っ て

，

再 発 するこ とな く性 交 障 害も起こさ ない

様

な， 必要に して

充分

な腟 壁の

切

除 を行 うた め に は

術者

の

_術技

上の_習

_熟

が 必要とさ れる の は当 然と し て

，

症 例 ご との

_慎

重な

検

討が 必要で ある と思わ れ る

。

　ま た

一

つ の_{方 法} と し て， 1971 年

Randall25

” 等 元ほ か 杏 林医会 誌 　20 巻 4 号 が腟

断端 ・

仙

棘

靱

帯

固 定

術

を発

表

し， 手 術 効 果が

良好

である と報 告し てい るが， この

術

式に よ る と

新

た に_{造 設}さ れ た腟

管

は尾 骨 方 向に

後

傾し， 腟 口 からの

_角

_度が

_変

化 する こ と に な り， 腟 管に

加

わる 膀 胱 圧

・

腹 圧

・

直腸 圧は

軽

減され る もの と

_推

測さ れる。 従 っ て

，

当科の従 来の術 式に おい て も腟 口 を尿 道に近づけ， 腟

管

自体 を後

傾

する様に造 設す る こ と も

術

式の_{改 良}を行う上で

_考慮

さ れ るべ _き

_点

の 1つ である と思わ れ る。

　

今回の成 績よ り， 子 宮 脱 手 術 例におい ては

一

定

数

の_{再 発}もし く は後 遺 症が

_存

在 する こ と が分か り

，

長 期 的な予 後 追 跡が 必要である こ と が明 らか と な っ た_。 さ らに

術

式におい て も，

今

後， 再 発 率およ び

術後後

遺 症の

_発

生 率の

_低

_下を図る ため_， 腟 壁 切

除

範 囲お よ び腟 壁 縫 縮 範 囲の適 切な決

定

， 腟

管

の

角度

の と り方な ど

幾

つ か の点で

検

討の

_余

地が ある と考えら れ た

。

結 　 　 論

　

子

宮

脱は

50歳

以上の _{発 症}が

85

％ を

占

め て お り

，

閉

経

後の_{発 症}が

_多

い こ と が

確

認 され た。

一

方， 未 経 産で の_{発 症}も

5

％に_認め ら れ， 分

娩

の

既往

は必 ずし も発 症の必 須の要 因では ない こと が明らか に なっ た_。 ま た子 宮 脱の発 症は

，

子 宮お よ び腟壁の 支 持

組

織の弛 緩が主 因で ある と考え ら れ た

。

ア ン ケ

ー

ト調 査による と，

43

例 中

6

例に脱垂の再 発の 訴え が あっ た 。 術 後 排 尿 異 常は

一

_時

的に は

43例

中 10 例に_認め られたが， うち

6

例は経 過 観 察の み で 症

状

は消 失した

。

性

交障害

に

_関

し て は4 例に認め ら れ た。 これ ら

術

後

障害

の発 症

頻度

の

減

少 を 図る た めには症 例ごと の詳 細な検 討が重 要であ る と

考

え ら れ た

。

ま た

術

後 尿 道 膀 胱 造 影お よび腟 管 造 影 が

，今後，

必 要では ない かと思われた

。

文　　献 1）品川 信良

，

松 本

　

新

，

前田慶子

，

山 中 幸 暦

，

小野 寺 　 紀 彦

，

長沢

一

麿

，

桜 庭 広 次

，

関　

一

彦

，

大山　実 ： 　 膀 胱子宮脱に対 する新 手 術々 _式

一

_{前 腟 壁} cooper 靱 　 帯固定術 （Nashville

一

弘 前 法 ）

一．

日本 産 科 婦入科 　 学 会 雑 誌 　16：541

−

543

，

1964

．

2） 小 林 隆 ：子宮脱及び その治 療法に関する2， 3の 　 私 見 （その 2 ）特に子 宮 全 剔 出その_{他 を}め ぐっ て

．

　 日本産科 婦人科学会雑誌　10：365

−

370

，

1958

．

1989 年

12

月 子宮 脱 手 術 症 例

52

例の術 後 長 期 予 後に関 する検 討

423

3

） 橋本正淑 ：性_{器 脱}垂の手術 　前腟 壁 整 形術

．

産 婦人 　 　科の実際　32：199

−

204_， 1983

．

4）永田

一

郎 ：性器脱垂の手術

，

再発例の手術

．

産 婦 人 　 科の 実 際 　

32

：

205−214

，

1983．

5） 永田

一

郎

，

加 藤 宏

一

：_子宮_{摘 出 術 後}に生じ た性器 脱 　 　の手術 療法

一

特に腟管保存を要する場合

一．

産 婦 人 　 　科の実 際 　

29

：

293−301

_，

1980．

6） 永田

一

郎 ：性 器 脱 手 術々_式の選び方

．

産 婦 入 科の実 　 　際 　　29：751

−

766

，

　1980

．

7

） 遠 藤 幸三 ：子 宮 脱に関 する座 談 会に寄せて

一

性 器 脱 　 　垂の支 持 結 合 織 装 置 主 因 説の解 明とその臨床 応 用 面 　 　につ い て

一．

産 科と婦 人 科 　35；641

−

649

，

1968

．

8） 小 林　隆 ：子 宮 脱の手 術に関 する ノ

ー

ト

．

産科 と婦 　 　人科 　

39

：

576−579

_，

1972．

9）坂 元正

一，

泉　陸

一，

神保利 春 ： 変改　Halban

・

　 　Dol6ris 総 合 手 術

．

産 科と婦 入 科 　48：1315

−

1324

，

　 　1981

．

10）永 田

一

郎：子宮脱 形成術

，

産科と婦 入 科　51：

929−

　 　935，　1984

．

ll）石原 　実

，

尾 藤 長 雄 ：子 宮 脱に対 するマ ンチェ ス タ 　 　

ー

手 術

．

産婦人科 治療 　22；607

−

612_， 1971

．

12） 遠 藤 幸三 ：私の 行 う 子 宮 脱の 手 術

，

産婦 人 科 治療 　 　27 ：265

−

278

，

　1973

．

13_）辻　啓 ： 子宮脱 手術の コ _ツ

，

_{産 婦 人 科 治 療　 32}： 　 　

395−409

，　1974

．

14）伊 藤 治 英

，

鶴岡信博

，

大石基 夫

，

宮 崎 敬 子 ：子宮脱 　 　に対 する Le　Fort手術の

Geodall−Power

改 良術 式 　 　にっ い て

．

産婦人科 治療 　44；675

−

678

，

1982

・

15） 鈴 木 晴 夫 ：腟式単純子宮全 摘術

．

臨床 婦 人 科 産 科 　 　24 ：241

−

245

，

1970

．

16） 朴　 　勺

，

坂口_昇

，

竹 内秀雄， 友 吉 唯 夫 ：尿 毒 症 　 　を きたし た 膀 胱

・

子宮脱の 1 例

．

泌 尿紀要　28： 　 　3工

9−

323_，1982

．

17）岡村 　泰

，

大 野　剛， 吉沢 廷三

，

七 里和 良

，

吉田 圭 　 　子 ：近年よ く行う性器脱の手術法につ い て

一

当院の 　 　過 去

15

年間の手術統計

一，H

本産科婦 人科学 会新潟 　 　 地 方 部 会 会 誌 　40：

4−

10

，

1981

，

18） 竹 内正 七

，

金沢浩二

，

_高橋完_明 ：性 器脱の病 態とそ 　 　の_合理 的 手術へ _{の ア}プロ

ー

_チ

ー

教 室で最 近 試 み られ 　 　て いる新 術 式の紹介

一，

日本 産科婦人科学会新潟 地 　 　 方 部 会 会 誌 　40：31

−

35

，

1981

．

ユ9）Fothergill　WE ： SupPorts　of　pelVic　viscera ： a

　 　review 　Qf　some 　recent 　contributions 　to　_pelvic

　 　anatomy 　with 　a　clinical 　introduction

．

　

J

　

Obstet

　 　

Gyneacol

　Br　Emp 　13；18

−

28

，

1908

．

20

）

Baden

　WF

，

　Walker 　TA ＆ Lindsey　

JH

：

The

　　

vaginal 　profile

．

　Tex　Med 　64：56

−

62_， 1968

．

21 ）Baden　

WF ，

　

Walker

　TA

，

　Bradfield　EO ＆ San

・

　 　

ders

　

WB

：

Preoperative

　 evaluation 　 of　vaginal

　 　relaxation

．

　

Group

　

Practice

　19：

28−

33

，

1970

．

22 ）Halban 　

J

＆

Jandler

　

J

：

Anatomie

　und 　Atiologie

　 　

der

　Genitalprolapse　

bei

皿

Weibe ，

　

Vienna

　and

　　Leipzig

，　

Wi

！

helm

　Braumuller ，1907

．

　quoted　by

　 　

Porges，

　

RF ．

　et　aL

23）Green　TH ；

Gyneco

！ogy

．

　

Little

，

　Brown 　and 　

Co ・

　 　mpany

，

　

Boston，

1965

．

　p

．

395−404．

24

）

Symmonds

　RE ：

Relaxations

　of　pelvic　supports

　 　in　Benson　RC

，

　Current　obstetric 　and 　gynecologic

　　diagnosis

　and 　treatment

．

　

California

，　

Lange

　

Medi−

　 　cal　

Publications

，1978

．

　 p

．

239

−

256

．

25）

Randall

　C ＆ Nichols　DH ： Surgical　treatment

　 　of　vaginal 　inversion

．

　

Obstet

　

Gynecol

　

38

：

327−

424

em

it

}Zhh

asN

za

ftk.

2o

#

4 e

J

Kyorin Med Soc 20

₍₄₎

417N424 1989

Studyof

Long-term

Outcome

after

Surgery

52

Cases

of

Prolapsus

Uteri

for

Hajime

MATSUDA,

Akari

YOSHINAGA,

Mitsue

SHIRADO,

Itaru

YAMAUCHI,

Koichi

TAKAHASHI,

Yukio

NAKAMURA

and

Masahiko

SUZUKI

Department

of Obstetricsand

Gynecology,

Kyorin

University

Schoel

of

Medicine

In

our institution,prolapsusuteri

is

treated mainly

by

vaginal total

hysterectomy

and colporrhaphia

an-teriorand posterior, In this study, we surveyed 52

patients

who had undergone such surgery regarding the

long-term

_{postoperative} outcome. Forty three women responded. Thirty seven _patientsstated that the _prolapsus

had

improved, Although there were 6 recurrences, some were very mild:

Among

the 36 patientswith urinary

disorders,

29

neted

improvement･

The remalning 7 were ineontinent_{postoperatively,}

but

in5cases thisproblem reselved without treatment,

Three

_patientssuffered stress

ineontinenee

for

the

first

time after surgery. Among the 6 _patientswith

preoperativesexual dysfunction,2reported postopera-tive

improvernent

and

2

reported persistence ef the

dysfunction.

Two patients failedto answer the items

pertaining to sexual

function.

Two

_patients with norma! _preoperativesexual

function

developed

sexual

dificulty

after surgery.

Although the _{posteperative}outcome was _good in the maiority of cases, the occasional _persistenceor postoperative

development

of

incontinence

and sexual

dysfunction,

as well as recurrent _prolapsus,

indicate

that

further

improvement in surgical techniques is