今日の流れ 捻挫とは? 足の解剖から捻挫の定義まで 捻挫の受傷起点 救急処置 長期的観点から見た捻挫 再損傷予防 捻挫について 22

捻挫について

　 理学療法士 中田宏樹

捻挫について

12/02/04

今日の流れ

§

 

捻挫とは？

　・足の解剖から捻挫の定義まで

§ 捻挫の受傷起点 § 救急処置 § 長期的観点から見た捻挫 ・再損傷予防 22

捻挫について

12/02/04

足の解剖

33 脛骨 距骨 踵骨 腓骨

44

捻挫について

足の解剖

足の解剖

55

捻挫について

前距腓 踵腓 後距腓 12/02/04

足の運動学〜背屈と底屈〜

66

足の運動学〜外反と内反〜

77

捻挫とは

骨と骨を繋ぐ可動部関節周辺部位の損傷、

関節を包む関節包や骨と骨を繋ぐ靭帯及び

軟部組織（内臓･骨以外の総称）を損傷した

状態を指す。

要するに…

ひねったりした後の痛いやつ

88

捻挫について

12/02/04

足首の捻挫

足首の場合の捻挫は足の外側の靭帯の損傷が ９割以上 外側靱帯 　・前距腓靭帯 　・踵腓靭帯 　・後距腓靱帯 99

捻挫について

12/02/04

1100

捻挫について

今日の流れ

§ 捻挫とは？ 　・足の解剖から捻挫の定義まで

§

 

捻挫の受傷起点

§ 救急処置 § 長期的観点から見た捻挫 ・再損傷予防 1111

捻挫について

受傷起点

つまずいたり_… ぶつかったり_… ジャンプの着地だったり_… 1122

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12/02/04

なんで外側の靱帯損傷が多い？

①外側の靱帯は弱い ②足の動きの問題 ③骨の問題 1133

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12/02/04

①外側の靱帯は弱い

　強度対決

内側靱帯（三角靱帯）

VS

外側靱帯（前距腓・踵腓・後距腓靱帯）

WINNER　　内側靱帯！

1144

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12/02/04

靱帯の総面積

内側＞外側

1155

捻挫について

②足の動きの問題

1166

小指

親指

親指

小指

足先を下に向けると（底屈） 自然と小指側が下がる

捻挫について

外側靱帯は底屈・内反で受傷

底屈：足先を下に向ける運動

内反：小指側を下に向ける運動

1177

捻挫について

12/02/04

1188 親指 小指 小指 親指

捻挫について

12/02/04

③骨の問題

§ 外反した場合は骨によって運動が止まりやす い § 外反と比較し、内反した場合は骨で運動は止 まりにくい 1199

捻挫について

12/02/04

2200

外果

内果

外反した場合は骨で運動が止まりやすい

捻挫について

骨折について少し

…

2211

捻挫について

骨折について少し

…

2222

捻挫について

内側の捻挫について

§ 内果の下側に圧痛があれば三角靱帯損傷を 疑う。 § 内側靱帯は強靭なため、内果の剥離骨折や 腓骨骨折を生じることが多い。 2233

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12/02/04

三角靱帯損傷は

サッカー選手に多い

2244

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内側捻挫の骨折

2255

捻挫について

今日の流れ

§ 捻挫とは？ 　・足の解剖から捻挫の定義まで § 捻挫の受傷起点

§

 

救急処置

§ 長期的観点から見た捻挫 ・再損傷予防 2266

捻挫について

救急処置　

足が痛い

捻ったみたいやけど、まずどうする？

2277

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状態の判断

_&RICE

（

_PRICE

）処置

12/02/04

足の捻挫とその他障害

2288

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成長期特有の骨折

§

 

若木骨折

　　成長期の子供において、骨が大人のように　

　　硬くないため、完全に折れてない状態で骨　

　　折をすることがある

§

 

骨端線損傷（骨端線骨折）

　　成長線での骨折

　　成長障害を伴うことも

_…

2299

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12/02/04

骨折と捻挫の見分け方

§ 早期 　断裂した靱帯部分の圧痛＝靱帯損傷（捻挫） 　踵などを叩打し、内果や外果へ疼痛が波及＝骨折 § 腫脹がみられてくると… 　捻挫と骨折の判別は基本的に困難 　　　　　捻挫でも骨折でも 　　　　　　医療機関の受診は必要 3300

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12/02/04

捻挫の救急処置で大事なこと

①損傷靱帯の保護

②炎症反応の抑制

③機能低下の防止

3311

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12/02/04

①靱帯の保護

§

 

基本的に安静にすること

§ ギプス… 　どんな環境でも確実に損傷靱帯の保護が可能 　固定期間は８〜１０週、６週、３〜１週と様々。 　徐々に短縮されている傾向 靱帯や腱の修復過程では生理的な関節の動きが治癒を促進する

捻挫について

3322

②炎症反応の抑制

靭 帯が損傷すると、靭帯と周囲の関節包を 通る血 管が切断されるため出血が起こる。

↓

出血と腫脹を最小限に抑える

3333

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12/02/04

PRICE処置

　_{Protection：保護 　Rest ：安静 　Ice ：冷却 　Compression：圧迫 　Elevation：挙上} Protection：保護 捻挫であれば、靱帯にストレスを加えない状態での固定や管理 3344

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12/02/04

PRICE処置

§ これらの初期介 入のうち、出血を抑えるのに最も 重要な処置は おそらく圧迫である。 § 冷却処置の主な作用は痛 みを抑えることである。 § 捻挫をしたら直ちに PRICE処置を開始し、以後 24~48時間圧迫を継続すれば、靭帯損傷による 出血や腫脹を大幅に 抑えることができる。 3355 FIFA医療評価研究センター

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12/02/04

圧迫

まずは_… シンプルに_… ただ純粋に_…

手で圧迫する

。

そして弾性包帯などでの圧迫を行う 3366

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12/02/04

包帯での固定の前に

…

スポンジやガーゼを損傷部位付近（外果周囲）に当 てる より圧迫が可能となり腫脹の抑制が可能 3377

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12/02/04

固定のポイント

§ 足関節底背屈中間位で巻く § 巻き始めは包帯を折って 　　三角を作るとほどけにくい § 足の外側を上げる 12/02/04 3388

アイシング

3399

捻挫について

アイシング

アイシングを作る時のポイント

①ビニール袋に氷を詰める ②袋の中の空気を抜く（冷却効果のムラをなくす）

時間

15~20分（感覚がなくなるまで）当て、感覚が戻っ てくるまで休憩する。 感覚が戻ってくるともう一度アイシングを行い、休 憩する。この繰り返し 4400

捻挫について

4411 ①ビニール袋に氷を詰める ②患部にあった形状に並べる ③袋の中の空気を吸い出す（冷却効果のムラをなくす） ④縛る

捻挫について

アイシングの作り方

12/02/04

圧迫と冷却を同時に行う

4422

湿布について

湿布っていいの？ 温湿布と冷湿布がある。 　温湿布はあっためる作用 　冷湿布は冷やす作用 やから急性期でも冷湿布ならいいよ〜 これほんま？ 4433

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12/02/04

冷湿布の成分

§

 

メントール

…

　冷感を引き起こす

TRPM８と呼ばれる受容　　

　体活性化チャネルを刺激。実際の冷却効

　果はない。また、局所血管拡張作用

§

 

カンフル

…

　血行促進作用や鎮痛作用、消炎作用

§

 

ハッカ（ミント）

…

　すーっとする

4444

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効果は疑問

12/02/04

ではいつまでが急性期？

§ 急性炎症期は受傷直後から７２時間 § 増殖期は６週間（損傷部位が肉芽組織へと変化） § 成熟期は数ヶ月（肉芽組織が瘢痕組織に置き換わる） § 修復靱帯のリモデリングの全過程には６〜１２ヶ月 4455

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12/02/04

今日の流れ

§ 捻挫とは？ 　・足の解剖から捻挫の定義まで § 捻挫の受傷起点 § 救急処置

§

 

長期的観点から見た捻挫

・再損傷予防

4466

捻挫について

捻挫は再発する？

§ １回以上捻挫したこ とがある人が足関節を捻挫　 　するリスクは、過去に捻 挫したことのない足関 　節の_5倍である。 § また、そのリスクは捻挫したのが最近であるほ 　ど高 い。 § 足関節捻挫から6~12ヵ月後までの捻挫率 は、 　過去に捻挫したことがない足関節の_10倍近 く高 　い。 4477

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12/02/04

捻挫の再発

なぜ再発するの？ →関節が不安定になってしまったため 原因 　①靱帯が緩んでいる 　②足関節周囲筋の筋力低下 　③関節固有感覚の低下 4488

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12/02/04

関節が不安定になる原因

①靱帯が緩んでいる

　読んで字のごとし

②

足関節周囲筋の筋力低下

　主に腓骨筋群の筋力低下 　腓骨筋＝外反筋（足の小指側を上に上げる） 4499

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12/02/04

腓骨筋

5500

捻挫について

腓骨筋は足の小指側を上に上げる作用＝外反

関節が不安定になる原因

③

足関節固有感覚の低下

§ 靱帯には固有受容器（ゴルジ腱受容器とパチ ニ小体、自由神経終末）が存在し、関節の運 動方向を検出。 § 靱帯損傷によってこの受容器の働きが低下す る 5511

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12/02/04

関節が不安定になる原因

要するに_…

固有受容器の働きの低下により、足

の感覚が鈍ってるため、バランスが

取りにくくなった状態

5522

捻挫について

固有受容器がとんでもないほど敏感な 赤ちゃんならば_…

捻挫にいい運動

5533

タオルギャザーによる

足の指のトレーニング

捻挫について

ゴムバンドによる_{腓骨筋トレーニング}

捻挫にいい運動

5544 ボールを踏んだり転がしたりして 足固有感覚のトレーニング

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12/02/04

まとめ

§

 

捻挫は内反して受傷する場合が９割

§

 

早期の処置がその後の状態を大きく左

右する

§

 

早期の処置は

PRICE処置が重要

§

 

圧迫は腫脹を抑制する

§

 

捻挫は癖になりやすい

§

 

よって軽い捻挫と侮らず、医療機関への

受診は行うべきではないか？

₅₅₅₅

おまけ

5566

その他障害

§ 突き指…基本的にPRICE処置 § オスグッド…大腿四頭筋のストレッチ § 有痛性外脛骨…足底板（扁平足の改善） § 腰椎分離症…ハムストリングスのストレッチ 5577

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12/02/04

オスグッド病

12/02/04

子供に対する筋トレ

§ 伸張が伸びなくなる？関節を痛める？ 骨の成長は骨端軟骨部が増殖して起こる。この 部位の強度は腱の_{50％以下。} この部位に大きな負荷が生じると炎症や損傷が 生じ、オスグッド病などの症状となる可能性があ る。 5599

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12/02/04

子供に対する筋トレ

小学生 　筋量の増加は成人の_50％程度 　高強度のトレーニングは１_{RMアップも筋量は増加し} 　ない。骨の異常や障害はなかった。 　適切な指導のもとでは怪我の受傷率は他のスポー 　ツや運動と変わらない。 中学生 　筋肥大が認められる５_{RMは大学生と同じ比率で上昇} 6600

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12/02/04

子供に対する筋トレ

どうする？ チューブとかで安全に_{or12~15回反復できる負荷}

ペナルティとして用いない

。

ポジティブなイメージで行わせる

6611

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12/02/04

成長期特有の足部機能障害

§ ４〜５歳時の第一次成長 § 第二次成長女子平均８歳、男子１０歳 § 身長は第二次成長で急激な伸び、足長や足幅も急激 に成長 § 内側縦アーチ（土踏まず）の形成は１４歳以降 § 同一の靴を８ヶ月以上履く群は外反母趾角１５°以上、 ４ヶ月以下は_{5°以内の子供が多い。正常は14°} 6622

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12/02/04

成長期特有の足部機能障害

§ 昔の子供靴は学校の上履き。 § シンプルな物は大人の足型の縮小。 § しかし子供の足型は踵骨が発展途上の逆三 角形。 § また、靴底の硬い靴は正常歩行から逸脱する。   6633

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12/02/04