高
血圧症の予
防
と
治
療
～生活習
慣
改善の
効
能～
平成30年度 第3回 瑞心会 渡辺病院 公開健康講座
2018年6月27日（水）
血圧のお薬は
血
圧の
季
節変動
（収縮期血圧・降圧目標別）
(ランダム化後30ヶ月以上経過 1167人:Intension-to-treat解析) 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 高値目標群 低値目標群 p<0.05 (6,8月を除く)血圧の薬が 年中
同
一は
稀
！
き
め細やかな微調
整
が不可欠！
・
変
動することが多いので、
少なくとも一か
月
に
一
回の診察が
望ましい。
（気温・ストレス状況・塩分摂取状況・体重変動・睡眠状況などなど）・
季
節
（気温の変動）によって
“血圧のお薬の
衣
替え”が必要！
・血圧の薬をいったん飲みだしたら
や
めることができ
な
いというのは
フ
ェイク情報！！！
（温かくなれば、生活習慣を改善すれば、薬を止めれる可能性がある！）高血圧を是正する
生
活習慣は？
体重を
減
らすには・・・
•ローカーボ食
（最新式）
ゆるやかな糖質制限 （おおよそ総カロリーの45～50％の糖質）•カロリー制限
（旧式）
おおよそ30kcal／kg（理想体重）•運動
※消費カロリー（kcal）＝体重（kg）×運動強度（Mets）×時間（時間） 運動強度の例早足（6km/時間程度）＝5～6Mets 水泳＝4～8Mets ゴルフ＝2～7Mets 軽いジョギング（4～5km/時間程度）＝6～7Mets サイクリング＝5～6Mets
血
圧値
と
喫
煙
上の血圧 の変化 コー ヒー たばこ 両 方 な し病気の治療費
3兆2000億円
喪失国民所得
2兆
円
休業による損失
2000億円
火事による損害額 2000億円
合計損失：5兆6000億円/年
タバコ税収：2兆0000億円/年
運 動
●
有
酸素運動を
一日３０分
程度を目標
●一日10000歩
●300kcal/日×３日/週
●（諸説ありますが・・・）夕食後 4000歩
※ダイエットなら朝食後6000歩？★運動した後は、通常、
血
圧は
下
がる
逆に、運動後
血
圧が
上
がる人は、
動
脈硬化が
進
行している可能性が高い
運動
も、
やりすぎ
は
禁
物です！！
ま
と め
●気
温
・
ス
トレス状況・睡
眠
状況などによって
血圧は
変
動する！
●
季
節によって“血圧のお薬の
衣
替え”が必要！
●血圧の
薬
は途中でやめられない、は
ウ
ソ！
●体
重
10kg減で
5～20
mmHg程度下がる
●
D
ASH食で
8～14
mmHg程度下がる
●禁
煙
で
5～10
mmHg程度下がる
●
運
動で
4～9
mmHg程度下がる
●減
塩
食で
2～8
mmHg程度下がる
●禁
酒
で
2～4
mmHg程度下がる
●
生活習慣を改善
して、
薬
を
止
めれるようにしよう！
平成３０年度健康講座
～高血圧の薬について～
高血圧治療の基本
①低用量から始める。
②20/10ｍｍHg以上の降圧を目指す場合には初期から併用療法を考慮する。
③投与した降圧薬の降圧効果がほとんどない場合や忍容性が悪い場合には作用
機序が異なる他の降圧薬に変更する。
④合併する疾患や病態により積極的適応を考慮し、禁忌や慎重投与に配慮し、
さらに降圧薬以外の併用薬との相互作用に注意し適応する降圧薬を選択する。
参考: 高血圧治療ガイドライン2014高血圧治療の概要
生活習慣の修正
降圧薬治療
多くの高血圧患者は生活習慣の修正だけでは目標とする降圧を得る
ことは
難しい。
しかし、生活習慣を修正することにより、降圧薬の効果を
高め
、
薬剤の
数
と
用量
を減らすことはできる。
どちらも重要。 参考: 高血圧治療ガイドライン2014①降圧薬の使い方
家庭血圧 ≧135かつ/または≧85
①降圧薬の使い方
参考: 高血圧治療ガイドライン2014 高血圧の方でお薬を2剤以上飲んでいる場合があります。 組み合わせ次第では配合錠がお勧めです。（ＡＲＢ+Ｃａ拮抗薬またはＡＲＢ+利尿薬） メリットとして薬の数が2錠から1錠になるので 飲みやすくなり、飲み合わせも少なくなります。用量によってはそれぞれ単剤の合計よ りも安価に設定されており、経済的です。 例）ミカルディス（ＡＲＢ） ノルバスク（Ｃａ拮抗薬） ミカムロ（ＡＲＢ+Ｃａ拮抗薬）高血圧薬
の種類～主に4つ～
①カルシウム拮抗薬
②ARB
①カルシウム拮抗薬
（ノルバスク、アムロジピン、アゼル二ジピン等） 作用：心筋や血管平滑筋のカルシウムチャネル を遮断することにより血管拡張作用を示す。 特徴：臓器血流保持効果に優れているので 臓器障害合併例や高齢者でも良い適応になる。 禁忌；妊娠または妊娠の可能性がある人 副作用：血圧低下→頻脈、動悸 血管拡張→頭痛、顔面紅潮、歯肉増殖、浮腫 など 参考: https://port-medical.jp/media/articles/11 https://kusuri-jouhou.com/medi/hypertension/amlodipine.html メデックメディア社 薬がみえるvol.1 高血圧治療ガイドライン2014②ARB
（アジルバ、オルメテック、ミカルディス、バルサルタン） 作用：血管平滑筋にあるアンジオテンシンⅡ受容体を 遮断して、アンジオテンシンⅡの作用を抑える。 これにより、血管拡張作用を示す 特徴：心臓や腎臓の臓器保護作用を持つ。 心不全の予後の改善または 腎機能の悪化を抑えることができる。 禁忌；妊娠または妊娠の可能性がある人 副作用：血管浮腫、高カリウム血症など 参考: http://www.miyake-naika.or.jp/05_health/kouketuatu/img/1/9.jpg https://kusuri-jouhou.com/medi/hypertension/olmesartan.html メデックメディア社 薬がみえるvol.1 高血圧治療ガイドライン2014③ACE阻害薬
（イミダプリル、カプトリル） 作用：アンジオテンシン変換酵素の活性を 阻害し、アンジオテンシンⅡの産生を 抑制することにより、血管拡張作用をもたらす。 特徴：ＡＲＢと同じく 心臓や腎臓の臓器保護作用を持つ。 心不全の予後の改善または 腎機能の悪化を抑えることができる。 禁忌；妊娠または妊娠の可能性がある人 副作用：空咳、血管浮腫、高カリウム血症など 参考: http://www.miyake-naika.or.jp/05_health/kouketuatu/img/1/9.jpg https://kusuri-jouhou.com/medi/hypertension/captopril.html メデックメディア社 薬がみえるvol.1 高血圧治療ガイドライン2014④チアジド系利尿剤
（フルイトラン） 作用：遠位尿細管におけるナトリウムの 再吸収を阻害し、循環血流量を低下させる。 そして長期的には末梢血管抵抗が低下し、 降圧する。 特徴：食塩感受性が亢進した高血圧に効果が期待できる。 治療抵抗性高血圧にも有用である。 禁忌；無尿、急性腎不全、低カリウム血症（手のしびれなどが出る） 副作用：高尿酸血症、 低カリウム血症（カリウムの多く含むかんきつ類を取ると良い） など 参考: https://kusuri-jouhou.com/medi/hypertension/trichlormethiazide.html メデックメディア社 薬がみえるvol.1 高血圧治療ガイドライン2014③飲むときに
気をつけること
参考: 高血圧治療ガイドライン2014利尿薬、β遮断薬、
ＡＣＥ阻害薬、ＡＲＢの
降圧効果
減弱
作用
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
これらを飲んでいる場合は一度医師または薬剤師にご相談ください.。カルシウム拮抗薬と一緒に摂ってはいけない
飲み物・食べ物は何でしょう？
正解は・・・
カルシウム拮抗薬と服用することで作用
さらに詳しく
Q.どれくらい時間を空ければ食べていいのか？
グレープフルーツの影響は、一般的に摂取後24時間程度に及ぶといわれています。グレープフルーツと服用 する薬が相互作用の影響を受ける時間はそれぞれの薬によって異なります。長いものでは2～4日程度持続す るものもあります。 したがって、グレープフルーツと飲み合わせの悪い薬を服用している間はグレープフルーツの摂取は避けましょ う。Q.グレープフルーツと似た種類の食べ物でも相互作用は起こるの？
参考:http://www.tsuchiya-hp.jp/hpt/tty/yakuzai_kmado201011.htm 影響を与えるもの 影響を与えないもの 晩白柚 土佐ブンタン 平戸ブンタン スィーティー サワーオレンジ（ダイダイ） 夏みかん ポンカン いよかん 絹皮 金柑 八朔 バレンシアオレンジ レモン カボス 温州みかん マンダリンオレンジまとめ
○高血圧治療は
降圧薬治療
と
生活習慣の修正
が基本。
それぞれの薬の特徴を知り、毎日規則正しく飲みましょう。
○痛み止めとの飲み合わせに注意する。
カルシウム拮抗薬
と
グレープフルーツ類
は
×
○薬を飲みはじめて体調の変化がある場合は医師・薬剤師に相談して下さい。
ＤＡＳＨ食＋α で効果的な高血圧予防を！ ①減量 ・夜遅くに食事をしない ・早食いしない ・食べる順番に気をつける ②減塩 ・１日食塩６g を目指しましょう！ ① （ 旬の新鮮 ）な食材を使う。 ② （ 酸味 ）や（ だし ）をきかせる。 ③ （ 香り ）を上手に活用する。 ④とろみをつける。 ⑤減塩調味料を使う。 ③節酒 ・節度ある適度なものとして、１日平均純アルコールで ２０g を目指しましょう！
ＤＡＳＨ食＋〇〇で効果アップ！！
第 3 回 健康講座 平成 30 年 6 月 27 日 ＊減塩料理を作るポイント＊ ＊食べる前の一工夫＊ 醤油やドレッシングは、かけるのではなく（ つけて ）食べる。摂取量（ｍｌ）＝ 純アルコール量（２０ｇ）÷アルコール度数（度数／１００）÷０．８（比重） 〈例〉 ・焼酎（アルコール度数３５％） ２０÷（３５／１００）÷０．８＝７１．４ｍｌ ・ワイン（アルコール度数１２％） ２０÷（１２／１００）÷０．８＝２０８ｍｌ 〈計算してみよう！〉 ・ビール（アルコール度数５％） ２０g÷（ ／100）÷0.8＝ 500 ml ④運動 ・有酸素運動を定期的に行いましょう。 ⑤禁煙 ・禁煙後の体重増加にも注意しましょう。 純アルコール量 20g って どのくらいなの？ 5
