１⑪３
騎
氏 名 （生 年 月 日） 本 籍 学 位 の 種 類 学 位 授 与 の 番 号 学 位 授 与 の 日 付 学 位 授 与 の 要 件 学 位 論 文 題 冒 主 論 文 公 表 誌 論 文 審 査 委 員 コ ヌ マ タ ケ シ 小 沼 武 司 博 士 （医 学） 乙 第 路７壌 号 平 成 ２１ 年 ３ 月 ２γ 国 学 位 規 則 第 碓 条 第 藪 項 該 当 （博 十 の 学 位 論 文 提 出 者） 鱈 旺 夫胸 管 転 位 療 ⑳ 腕 搬 駈ｓ蛸 鮎 手術にお貯る上蜜性不整脈⑳ 治療戦略 東 京 女 子 医 科 大 学 雑 誌 窮 ７魯 巻 第 五２ 号 ５３８一跳３ 頁 凄⑪⑪８ 年 （主 査） 教 授 黒 澤 博 身 （副 査） 教 授 大 澤 真 木 子里 小 林 榎 雄 論 文 内 容 ⑳ 要 旨 〔目 的〕 修 正 大 血 管 転 位 症 （ｃＴＧＡ） は， 心 房 心室 錯 位 と 心 室 大 血管 転 位 か ら 解剖 学 的 右 心 室 が 体心 室 と な り， 長期 的 な 機 能 不 全 と 三 尖 弁 閉 鎖 不 全 症 に よ る 右 心 不 全 が 閥 題 差 な る． Ｄｏ施 除Ｓ 嚇ｃｈ 手術（ＤＳＯ） は解 剖 学 的 左 心 室を 体心 塞 に 修 正 す る こ と か ら 従 来 の 修 復 手 術 と 比 べ て 塩 行 動 態 的 に 優 れ苧 長 期 的 予 後 を 改 善 す る と 期 待 さ れ て い る． ｃＴＧＡ は そ の 解 剖 学 的 特 徴 か ら亭 ＷＰ珊 症 侯 群 と 丁概虹 Ａｙ 双⑪曲 に よ る 発 作 性 上 室 性 不 整 脈 を 合 傍 す る こ と が あ り； し ば し ば ＤＳＯ の 周 術 期， 遠 隔 期 の 間 題 と な る． 当 院 で は ｃＴｅ Ａ の 解 剖 学 的 犠 徴 を ふ ま 完 た う 克 で官 積 極 的 に 属 術 期 に ア ブ 汐 一 シ 嚢 ン 治 療 を 行 っ て い る． ＤＳＯ に 対 す る 上 室 性 不 整 脈 治 療 と 遠 隔 成 績 に つ い て 検 討 し た、 〔対 象 お よ び 方 法〕 蝸８３ 年 １ 月 ～２⑪⑪８ 年 ３ 月 ま で の ＤＳＯ 雛 例 （手 術 時 年 齢 ㊧．８ 到．壌 歳） を 斌 象 と し た． 観 察 期 間 は 平 均 ９ 壮６８ 労 月 で里 ⑬ 例 が 病 院 死 亡 し， ９ 例 が 遠 隔 死 し た． α ＧＡ の 解 剖 学 的 犠 徴 を 考 慮 し 術 前 吻 テ ー テ ル ア ブ 汐 一 シ 罰 ン 護 た は 手 術 時 に ア ブ レ ー シ 嚢 ン を 施 行 し た． 〔緒 果〕 術 前 に 刺 激 伝 導 異 常 を 疑 わ せ る 亙７ 例 に 心 臓 電 気 生 理 学 的 検 査 を 行 い言 Ｗ Ｐ珊 症 候 群 ３ 例， 丁嚇孤ＡＶ 切 能 １０ 例、 Ａ Ｔ 雲 例 を 診 断 し た． 珊 Ｐ 珊 ３ 例 に 対 し て 術 前 に 勿 テ ー テ ル ア ブ レ ー シ 藪 ン を 五 例． 外 科 的 ア ブ レ ー シ 蟹 ン （Ｓ 髄１ｙ…ｓ 鵬 ｔｈｏぱ） を ２ 例 に 施 行 し た． 丁 嚇 孤 Ａ ｙ 蜘 由 ７ 例 に 対 し て カ テ ー テ ル ア ブ レ ー シ 罰 ン ３ 例、 外 科 的 ア ブ レ ー シ 罰 ン （Ａ ｙ 双ｏ 曲 卿 搬１ 敏１ｏ双） を ５ 例 に 行 づ た． 遠 隔 期 に 凄 例 に 心 房 粗 動 を 認 め た がヨ 副 伝 導 路 に よ る リ エ ン ト リ ー 性 頻 拍 の 再 発 は 認 め な か っ た． ま た 非 治 療 群 弼 例 の う ち 術 後 急性 期 ２ 例、 遠 隔期 五〇 例 に ＰＳ双丁 を 認め た ． 〔考 察〕 ｃＴ ＧＡ に 特 徴 的 な 概 Ｐ Ｗ 症 侯 群 と 丁 概 虹 Ａ ｙ 荻ｏ 舶 に よ る 発 作 性 上 室 性 不 整 脈 は ア ブ レ ー シ 蟹 ン に よ り リ エ ン ト リ ー 回 路 を 切 断 す る こ と で 治 療 可 能 で あ る． 当 教 室 で 行 っ た ｃＴＧ Ａ に 対 す る ＤＳＯ 時 の 外 科 的 ア ブ レ ー シ 藪 ン は 他 に 報 告 が な く蓼 属 術 期 ア ブ レ ー シ ョ ン 治 療 の 繕 果ヨ リ エ ン ト リ ー 性 頻 拍 症 の 再 発 例 は な い こ と か ら 副 伝 導 路 を 介 す る リ エ ン ト リ ー 牲 頻 拍 症 は 治 療 さ れ た と 考 え ら れ る． 〔緒 論〕 ＤＳＯ 前 に 診 断 さ れ た 双 Ｐ 河 症 候 群亭 丁 浦 ｎ Ａ ｙ 巫ｏ 狛 の 症 例 に ア ブ レ ー シ 蟹 ン 治 療 を 行 い言 上 室 牲 不 整 脈 の 蒋 発 防 止 に 有 効 で あ っ た． α ＧＡ の 解 剖 学 的 縛 徴を ふ 護 え た 衛 前の 評 価 検 討 に 基 づく ア ブ 汐一 シ蟹 ンが 遠 隔 期 の 哩 荻 ｉｔｙ ｏ麦 雌ｅ の 改 善 に 寄 与 す る こ と が 示 唆 さ れ た．輸
文
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⑳
要
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〔目 的〕 修 正 大 血 管 転 位 症 （ｃＴＧＡ） に 対 す る Ｄｏ泌ｂ蛤一Ｓ 紺 ｃｈ 手 術 （ＤＳＯ） は 解 剖 学 的 左 心 室 を 体 心 室 に 修 正 す 一３３９一１０４ る こ と か ら 長 期 的 予 後 を 改 善 す る と 期 待 さ れ て い る． ｃＴ ＧＡ は そ の 解 剖 学 的 特 徴 か ら冒 ＷＰＷ 症 侯 群 と 丁 納Ｒ ＡＶ 篶 欄ｅ に よ る 発 作 性 上 室 性 不 整 脈 を 合 併 す る こ と が あ り亭 し ば し ば ＤＳＯ の 周 術 期、 遠 隔 期 の 間 題 と な る． 〔対 象 お よ び 方 法〕 １９８３ 年 五 月 ～壌⑪０８ 年 ３ 月 董 で に ＤＳＯ を 施 行 し た ８６ 例（手 術 時 年 齢 ６ 駈 ４．２ 歳） を 対 象 と し た． 観 察 期 間 は 平 均 ９ 壮 ６８ 吻 月 で あ っ た． 〔繕 果〕 術 前 に 勅 激 伝 導 異 常 を 疑 わ せ る 王７ 例 に 心 臓 電 気 生 理 学 的 検 査 を 行 い、 双Ｐ珊 療 侯 群 ３例亭 丁納駁ＡＶ 巫ｏｄｅ ｌＯ 例， ＡＴ ２ 例 を 診 断 し た． 術 前 に カ テ ー テ ル ア ブ レ ー シ 嚢 ン を 堪 例， 外 科 的 ア ブ レ ー シ ョ ン を ７ 例 に 施 行 し た、 遠 隔 期 に お い て 易 例 に 心 房 粗 動 を 認 め た が， 副 伝 導 路 に よ る ヱ ン ト リ ー 牲 頻 拍 の 再 発 は 認 め な か っ た． 〔結 論〕 ＤＳＯ 前 に 診 断 さ れ た Ｗ Ｐ 秤 症 候 群亭 丁 納 双 Ａｙ 孤ｏ舶 の 症 例 に ア ブ レ ー シ ョ ン 治 療 を 行 い亭 上 室 性 不 整 脈 の 再 発 防 止 に 有 効 で あ っ た．
