１遂
報
告
ぽ女墨 樽。
箪 職 。１牽 洲
全 身麻 酔 中 に心 停 止 を呈 した冠 撃 縮 佳 狭心 症 の ３症 例
’東 京 女 子 医 科 大 学 東 医 療 セ ン タ ー 卒 後 臨 床 研 修 セ ン タ ー ２東 京 女 子 医 科 大 学 東 医 療 セ ン タ ー 麻 酔 科 （指 導 ： 州 真 田美 棚 子 教 授） イ ノ ウ エ ヒロ ア キ ロ遷１３ マ キ コ オカ ダ ッ バ 労 ツカ そ ト カ チ コ井 上
箆 章 ㌧ 小 森 万 希 子２邊 岡 田
翼２。 塚 本 加 奈 子２
ニ シ ヤ マ ケイ コ コ ンド ウ イズ ミ 労 ワ マ タ ミ ワ ロ西 山
圭 子２。 近 藤
泉２ 州１真 田 美 和 子２
（受 理 平 成 ２亙 年 ５ 月 ８ 臼） Ψ淡ガ簿澄 禦 敏 始 双辻§ 概量施 Ｃ＆ｒ 砥級ｃ 瓜緊災鱈就 巫双鯵 施 ｙ級ｓ⑪蟻抄級鋭 虻 瓜 懇 敏醐級 砥秘 赫鰍蟹 Ｇ懇鰍＄ｒ釦 瓜懇 鍋 漉 鍋 瞼 獺童蜘 畿 賊 亙Ｎ ⑩ Ｕ亙１争蝸 級賊 隆⑪ Ｋ ⑬ 班 ⑩ 厭 疋串 π 鋼 鉦 鎚 繊 ⑪ 亙 瓜 独 瓜２害狐 級搬級妓⑪ 丁§Ｕ 亙 瓜 逝 ⑪ π ⑪２苧 猛侵 籔 ⑪ 狽 蝿 蕊夏Ｙ 瓜 醐 瓜２里挽 幽搬童 荻 ⑪ 洞 ⑭ ⑪２狐 昼 遡量珊 級妓⑪ 荻 瓜 珊 瓜 逝 瓜 双 孜２ 王Ｍ 紬 樹 符 ぬｉ荻ｇ Ｃ 鋤 廠 ｆｏｒＧ蝸 砒 就ｅｓ，丁 眺 ｙｏ Ｗ＝ｏ 鵬 肌’ｓ Ｍ 紬 ｃ銚 晩 １ｖ航ｓ虻ｙ Ｍ 紬 ｃ銚 Ｃｅ 雌ｅｒ 臨ｓｔ ２Ｄ 印 雛 腕 ｅ鮒 ｏｆＡ 鵬 ｓ 雌 ｓ１ｏぬ 駆，丁 破 ｙｏ Ｗ ◎幻αｅ 泌 Ｍ 鮎 ｃ創 晩１ｖｅｒｓ虻ｙ Ｍｅ 砒 創 Ｃｅ 触 ｒ Ｅａｓｔ Ｗ８ 曲ｓｃ 施 ｅ３ ｐ就１ｅ鮒ｓ ｗ 紬 雌ｅ一 搬 ε就 鋤 楡蟹 狐 血ｙｔｈ 赫 鵬 狐 昼 鮒 砒 ｃ 雛 欄 ｔｃ搬ｓｅａ ｂｙｃｏｒｏ鯛ｒｙ ｖ ㈹ ｓ脾 醐砒 曲 鵬 鋤 鋤１ｐ１鵬 鋤ｄ鮒＆
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書
最 近
、
高 齢 化 や 食 生 活 の 欧 釆 化 に 伴 い艘 虚 血 性心
疾 患 を 合 併 し た 手 術 患 者 が 増 克 て い る． 虚 血 性 心疾
患 の 既 往 が な く て も亭 高 塩 圧亭 高 脂 血 症、 糖 尿 病 などの 冠 動 脈 疾 患 危 険 因 子 を 有 す る 患 者 も 多 く な っ て
お り亭 術 前 か ら術 後 に至 る 周 術期 の 心 筋 虚 血 に 涯意
し な け れ ば な ら な い．今 固ヨ手 術 申 に 致 死 的 不 整 脈，心 停 止 を 来 し
盲
原 因 と し て 冠 動 脈 撃 縮 と 診 断 さ れ た
症 例 を 経 験 し た の で 報 告 す る．
症
鰯
１， 症 倒 兼 患 者 １ 鴉 歳 女 性、既 往 歴 ： 狭 心 痛 様 発 作 の 訴 完 が あ り宇 心 カ テ ー テ
ル 検 査 で は 冠 動 脈 の 有 意 狭 窄 は な く， 硝 酸イ ソ ソ ル
一２５０÷！５ 駿 繋 似 繍） ６ 醒 駿 化嚢 繋 （１／淋） 恕 ポ フ ル 茅 ン ㈱ 脇 １メ縛豹イ ン ㈱ ／ 肋 繋 球 ペ ン 象 一 ル 愉 鋤 べ 勿 獲 二 吻 ム 細 鋤 障 パ嚢 ン （粋叙鼓ψ 繍簿） イソ ソ ル ぼ 済 （繍／ 肋 鋤⑩ 掘⑬ （ 禍⑳ 茎…… 感 閥⑬
書
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終
了
毛 翻 分 鰯 ヨ 症 例 五 の 麻 酔 経 遇 ビ ド の 貼 布 の み で 経 遇 を み ら れ て い た．現 痛 歴 ： 胃 癌 術 後 の 肝 転 移 に 対 し て 全 身 麻 酔 下 で
の 肝 切 除 術 が 予 定 さ れ た，
麻 酔 経 遇 ； 麻 酔 は 胸 椎 窮 ７， 魯椎 聞 よ り 硬 膜 外 カ
テ ー テ ル を 揮 入 し亭 チ オ ペ ン タ ー ル 。 ベ ク ロ ニ ウ ム で 急 速 導 入 を 行 い亭 維 持 は 亜 酸 化 窒 素 。 セ ボ フ ル 茅 ン苧 硬 膜 外 吻 テ ー テ ル よ り 蟹 ％ リ 肝 吻 イ ン の 持 続 投 与 を 行 っ た． 麻 酔 経 過 を 図 ！ に 示 し た。 導 入 後 に 低侵 襲 心 拍 出 量 測 定 装 置 （ 跳 丁 螂 セ ンサ ３輔） を 申 心
静 脈 オ キ シ メ ト リ ー 吻 テ ー テ ル（Ｐ蝿Ｓ理 申心 静 脈 吻
テ ー テ ル 棚） を 組 み 合 わ せ た 珊 蟹旋ｏ モ ニ タ ー棚 （亙 祉猟 雛 幽 Ｌ旋ｓ
ｃ
１髄 鵬 社） を 装着 し事 血 行 動態 の 連 続 モ
ニ タ リ ン グ を 行 っ た． 執 刀 か ら 約 蝸 分 後 に 突 然 の 血圧 猛 下宇 心 電 図 上 Ｑ艮Ｓ 幅 の 拡 大， 高 度 の徐 脈か ら 心
静 止 と な っ た， 心 係 数官 一 固 鑓 出 量， 申 心 静 脈 酸 素 飽 棚 度 の 著 明 な 低 下 を 認 め た． 硫 酸 ア 壮 皿 芭 ン亨 リ ド カ イ ン艘 エ ピ ネ フ リ ン の 投 与 と 衛 野 か ら の 心 マ ッ サ ー ジ で 蘇 生 し た． 冠 動 脈 撃 縮 を 疑 いヨ 撫 酸 晴 パ ミン と 硝 酸 イ ソ ソ ル ビ ド の 持 続 静 涯 を 開 始 し た と こ ろ
循 環 動 態 は 回 復 し た が茱 手衛 は 申 止 と し苧 集 申 治 療
室 に 収 容 し た。衛 後 経 遇 １ 衛 直 後 に は 血 清 逸 脱 酵 素 や 心 エ ヨ ー 検
査 で 異 常 は 認 め な か っ た． 手 術 堪 臼 後 ρ 心 カ テ ー テル 検 査 で 冠 撃 絡 性 狭 心 症 を 診 断 さ れ た． 硝 酸薬壷 カ
ル シ ウ ム 拮 抗 薬 の 内 服 薬 が 開 始 さ れ た が、 手術 ⑧ 冒
後 の 早 朝
，
再 び 冠 撃 縮 発 作 を 起 こ し た の で 治 療 薬 の
増 量亭 ニ コ ラ ン ジ ル の 投 与 を 行 っ た． 蟹， 症 倒 獲 愚 者 １ 雅 歳 男 性．既 往 歴 ： 鑓 歳 時 よ り 高 血 圧
ヨ
狭 心 症
， ６
⑬ 歳 時 よ り
糖 尿 病 が あ り， イ ン ス リ ン を 投 与 さ れ て い た． 心 エ コ ー で は 左 室 駆 出 率 鑓 ％呈 左 室 肥 大 を 認 め て い た．現 痛 魔 ： 膵 頭 部 癌 の 診 断 で 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 術 が
予 定 さ れ た．麻 酔 経 遇 ： 麻 酔 前 投 薬 は 硫 酸 ア ト 皿 芭 ン の 筋 注 を
行 っ た． 麻 酔 は 胸 権 第 ７亨 ８ 権 間 よ り 硬 膜 外 吻 テ ー テ ル を 挿 入 し亨 チ オ ペ ン タ ー ル １ ベ ク 浸 ニ ウ 疹 で 急 速 導 入 を 行 い苧 維 持 は 亜 酸 化 窒 素 。 セ ボ フ ル 冒 ン苧 硬 膜 外 吻 テ ー テ ル よ り 藪 ％ リ 狩 吻 イ ン の 祷 続 投 与 を 行 っ た． 麻 酔 経 遇 を 図 ２ に 示 し 花． 循 環 系 モ ニ タ ーと し て
亭
観 血 的 動 脈 圧 お よ び 申 心 静 脈 圧 の 連 続 測 定
を 行 っ た． 冠 塩 流 維 持 の 昌 的 で 硝 酸 イ ソ ソ ル ビ 肝 と 塩 酸 汽 パ ミ ン の 持 続 静 注 を 行 っ た。 執 刀 か ら 約 １⑪ 分 後 に 心 室 頻 摘 を 来 し た． 除 細 動亭 リ ド カ イ ン王 ノ 一蛎互一！６ 酸 索 （１／ 徽 ） ㊧腕 ㍗．§ 麗 酸 他 嚢 繋 （ 伽 ㈲ 毛、蔓 竜 ポ フ ル ラ ン ㈱ 宝 鰍 …搾 施 イン く漏／ 閉 § 矛芽ペ ン象一 ル （鵬葦 蝸 吋
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開
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了
團 凄 症 例 愛 の 麻 酔 経 過 ル エ ピ ネ フ リ ン の 投 与 と 術 野 か ら の 心 マ ッ サ ー ジ で 蘇 生 し た， 循 環 動 態 は 回 復 し た が亘 手 術 は 申 止 と し た． 冠 動 脈 撃 縮 を 疑 い苧 ニ コ ラ ン ジ ル の 投 与 を 開 始 し て 集 申 治 療 室 に 収 容 し た。 ⑬． 癒 禰 ３ 患 者 ：３⑬ 歳 男 性．現 痛 歴 ： 数 年 前 か ら 胆 石 発 作 を 繰 り 返 す 危 め 腹 腔
鏡 下 胆 嚢 摘 出 術 が 予 定 さ れ た．
現 療 ： 身 長 蝸 ｃｍ， 体 童 ８９晦
入 院 時 所 見 ：γＧＴＰが９ 棚 Ｕ／ｌと 高 値 以 外 は 異 常
所 昆 は み ら れ て い な か っ た． 麻 酔 経 遇 ： 麻 酔 前 投 薬 は 硫 酸 ア ト 鶯 ピ ン， ミ ダ ゾ ラ ふ の 筋 涯 を 行 っ た． 胸 椎 第 ７亨 ９ 椎 間 よ り 硬 膜 外チ ュ ー ブ を 揮 入 し 硬 膜 外 麻 酔 併 用 の 全 身 麻 酔 を 選 択
し た． 全 身 麻 酔 の 導 入 は チ オ ペ ン タ ー ル 。 ベ ク 四 ニ ウ ム で 急 速 導 入 を 行 っ た． 維 持 は 亜 酸 化 窒 素 。 セ ボ フ ル ラ ン に 適 宜 フ ェ ン タ ニ ル と ベ ク ロ ニ ウ 真 を 遣 加投 与 し た． 腹 腔 鏡 下胆 嚢 摘 出 術 が 施行 さ れ。 手 術 終
了 直 後 に 突 然 モ ニ タ ー 心 電 図 上 ＳＴ の 上 昇 を 認 め
，
次 第 に ＳＴ 上 昇 の 程 度 は 大 き く な り盲 心 室頻 拍 に 移
行 し さ ら に 心 室 細 動 と な っ た， リ 汽 カ イ ン の 静 注 お除 細 動 を 施 行 し た と こ ろ 正 常 洞 調 律 に 復 し ＳＴ 上 昇
も 回 復 し た． し か し亨 す ぐ に 謹 た １２ 誘 導 心 電 図 で 亙圭 唖宇 猟 歪 誘 導 に お い て ＳＴ 上 昇 の 変 化 が 認 め ら れ た の で、 申 心 静 脈 路 を 確 保 し， 硝 酸 イ ソ ソ ル ビ ド、 ニ コ ラ ン ジ ル お よ び 塩 酸 ド パ ミ ン の 持 続 投 与 を 開 始し て 集 申 治 療 室 に 収 容 し た．
術 後 経 遇 ： 術 後 の 循 環 動 態 は 安 定 し て お り， 心 電
図冒 胸 部 Ｘ 線 写 真亨 お よ び 心 エ コ ー 検 査 で も 異 常 を 認 め な か っ た． 覚 醒 し亨 意 識 状 態 も 間 題 な か っ た の でヨ 気 管 チ ュ ー ブ を 抜 管 し た． 術 申 心 室 綱 動 発 症 ６ 時 間 後 の 血 液 検 査 で は苧 ＡＳＴ亭 ク レ ア チ ニ ン キ ナ ー ゼ、ク レ ア チ ニ ン キ ナ ー ゼ Ｍ 遭苧 な ら び に 心 筋 ト ロ ポ ニ ン Ｔ の 上 昇 は 昆 ら れ ず， ６ 時 間 お き に 施 行 し た １蟹 誘 導 心 電 図亨 斑 液 検 査 で も 問 題 な か っ た． 術 後 堪 冒冒 に 心 臓 ＣＴ を 施 行 し た が亨 冠 動 脈 の 有 意狭 窄 は み
ら れ ずヨ 荷 申 の 変 化は 冠 動 脈 撃 縮 と考 完亨 硝 酸イ ソ
ソ ル ビ ド ＆ ニ コ ラ ン ジ ル の 投 与 を 行 っ た．考
察
冠 動 脈 撃 縮 は 臼 本 人 に 多 く み ら れ る と 言 わ れ て い
る三）２）． 麻 酔 関 連 の 冠 動 脈 撃 縮 の 誘 発 原 因 に は 動 賑 硬 化 に よ る 冠 血 管 狭 窄亨 自 律 神 経 系 の ア ン バ ラ ン ス亨硬 膜 外 あ る い は 脊 髄 く も 膜 下 麻 酔 な ど を 含 む 多 く の
因 子 の 関 与 が 示 唆 さ れ て い る３
）が
里 誘 発 因 子 を 特 定 す
る こ と は 困 難 な ζ と が 多 い， 手 術 申 の 冠動 脈 撃 縮 の
原 因 あ し て、 浅 麻 酔苧 呼 吸 性 ア ル 吻 ロ ー シ ス簑 低 血 一２５２一１７ 圧亭昇 圧 薬 の 投 与，迷 走 梯 経 刺 激 な ど が 考 完 ら れ る唾）．
