尿路感染予防における感染コントロール看護婦の役割に関する研究

呆 路 感 染 予 防 に

iお

け る 感 染 コ ン _{ト ロ ー ル} _/ゴ_護 婦 の 役 害 lJとこ 関 す _{る 俳 究} 研 究課題番 号

08457646

平成8。

9年

度 文部省科学研 究費補助 金 (一般研 究

B)(2)研

究成果報 告書 平 成

10年

3月 研 究代表者

田 村 正 枝 (長野県看護 大学)

目 次

I.研

究課題 Ⅱ。 研究組織 Ⅲ

.研

究経費 Ⅳ

.研

究 目的

V.研

究計画 と経過 Ⅵ

.研

究成果 ３   ３   ３   ４   ５   ７

A-1

院 内感染予 防 に対す るア ンケー ト調査 ―病院 としての対応―・・

A-2

尿道 留置カテーテル の管理 お よび尿路感染 に対す る 看護婦 (士

)の

意識調査 11

B.尿

道カテーテル 留置患者 の尿 路感染成 立 とそれ に影響す 0● ●●●●●●

29

る因子 に関す る調査

C.空

気 中浮遊菌 を用いた病棟環境清浄度 の測定

43

7 44 53 54

D.尿

道カテーテル留置患者の尿路感染防止のための看護 モデルの作成 Ⅶ

.あ

とがき Ⅷ

.研

究発 表 付録 資料

I.研

究課題 尿路感染予防における感染 コン トロール看護婦の役割 に関す る研究 Ⅱ。研 究組織 研 究代表者 研 究分担者 Ⅲ

.研

究経費 平成

8年

度 平成

9年

度 長 野県看護 大学 長 野県看護 大学 東京 大学大学院医学系 長 野県看 護大学 長 野県看護 大学 長野県看護 大学 長 野県看 護大学 教授 (平成

9年

度) 教授 (平成

8年

度) 教授 (平成

9年

度) 教授 (平成

8年

度) 助手 助教授 助手 田村 正枝 高橋 泰子 高橋 田村 井上 石)￨￨ 宮澤 泰子 工枝 都 之 み ち子 広恵

1400千

円

1100千

円 合計

2500千

円

-3-Ⅳ

.研

究 目的 末期 を迎 えたがん患者や高齢 患者 の死 を早 める原 因 として尿 路感染 が多 くを 占めてい るこ とは病棟 で働 く看護婦 の心痛 の

1つ

で ある。 この よ うな患者 の場合、多 くは尿道 留 置 カテーテル を入れ ざるを得 ない状況 にあ り、尿路感 染症 の原 因のほ とん どは、 この留 置 カテーテル の汚染 に よるもの と考 え られ る。 従来 よ り尿路感染 を予防す る こ とは医療従事者 の大 きな関心事で あったが 、わが国で は

10数

年 前 に尿 路感染 の原 因の多 くが、開放式 の蓄尿バ ックか らの逆行感染 で あるこ とが明 らかにな り、蓄尿バ ックを閉鎖式に変 えることによ り、尿路感染の発生率 を著 し く減少 させ た。 しか し、その後 、易感 染患者 の増加 に対 して感染予防 のための新 たな展 開はほ とん どな く、看護 の視 点 か らの尿路感染 の発 生機 序や感 染予防 について の系統 的 な研 究 もあま り進 んでい ない。 一方 、

MRSAに

よる院 内感染 の増加 に対す る必要性 か ら、欧米 にお け る感 染 コン ト ロール看護婦の存在がわが国において もクローズア ップ されて きてい る。 本研 究 では、病 院で最 も発 生頻度 の高い尿路感染 の予防 を感染 コン トロール看護婦 の 役割 の一つ として位置 づ け、尿 路感染 を予防す るために感染 コン トロール看護婦が なす べ き看護 モデル を作成す るために以下の 目的で研究を行 つた。

1.尿

路感染予防に関す るケアの実態 を明 らかにす る。

2.尿

路感染成立の過程 と尿路感染成立に影響 を与 える因子 を明 らかにす る。 1。

, 2.の

結果な らびに文献的考察に基づいて感染 コン トロールナース が行 うべき尿路感染予防のための看護モデル を作成 し、そのプログラムの 効果 を検証す る。 3

-4-V.研

究計画 と経過

1.平

成

8年

度 「尿路感染予防に関す る看護モデル作成」のための基礎資料を得 るために以下の 調査 を行 つた。

1)尿

道 カテーテル を留置す る入院息者 へ のケアお よび管理 の実態調査 長野県 内お よび東京都 内の

300∼ 500床

程度 の 中規模 病院 の看護 婦 を対象 に 郵送 に よる質問紙調査 を行 つた。留置 カテーテル の取 り扱 いや 留置 中の患者 ケ ア、 尿 路感 染 の発 生状況 、原 因、お よび予防 のための効果的 なケア について 明 らか に した。

2)尿

道 留置 カテーテル挿 入患者 の尿路感 染成 立 とそれ に影響す る因子 に関す る調 査 尿道 留置カテーテル を挿入 した患者 を対象 に、患者 の状態 、環境 因子 、看護 ケアの状況 について参加観 察 、面接 、乗境 の清浄度測定 を行 うとともに、尿お よび外尿道 日の経時的汚染度 について細菌学的に検討 して影響要因を明 らか に した。

2.平

成

9年

度 尿 路感染 を防止す るた めの看護 モデル の作成 な らび に検証 引き続 き 「尿 路感 染 予 防 に関す る看護 モデル作成 」 のための基礎 資料 を得 るた めの調査 を行 うとともに、以上の結果お よび文献的お よび専門家のア ドバイス を も とに尿 路感染 を予防す るための看護モデル作成 し、そ の一部 を実施 、細菌学的 に検証 した。

-5-Ⅵ

.研

_{究 成 果}

A-1

院 内感 染 予 防 に対 す る ア ンケー ト調 査

一病 院 と して の対応 一

1.目

的 院 内 感 染 予 防 に対 す る病 院 と して の 対 応 と感 染 コ ン トロー ル 看 護 師 に対 す る 役 割 期 待 を明 らか にす る。

2.対

象

対 象 者 は 、 病 床 数300∼

500程

度 の病 院 、 長 野 県 内23施設 (回収 率

76.7%)と

東 京 都 内31施設 (回 収 率

81.6%)の

看 護 部 長 あ る い は看 護 総 婦 長 と した (各 施 設

1名

、 長 野 県 内 23名 と東 京 都 内31名 合 計 54名 )。 病 院 の設 置 主 体 は表

A-1-1.の

通 り。「そ の他 」は社 団 法 人 や 組 合 立 な どで あ っ た 。 表

A-1-1.設

置 主 体 別 対 象 病 院数 設 置 主 合 計 そ の他 私 立 公 ユ 国 立 地 域 23 8 １ ■ 10 4 長 野 県 内 施 設 数

31

15 7 6 3 東 京 都 内 施 設 数 54 23 8 16 7 全 体

3.方

法

(1)質

問紙 の作 成 (資 料

1.参

照) 院 内 感 染 予 防 へ の 病 院 と して の 対 応 や 実 態 、 考 え を 明 らか にす る た め に 、「病 院 にお け る院 内感 染 予 防 マ ニ ュ アル の有 無 」「院 内感 染 防止 の担 当者 や 組 織 の有 無 」「院 内 感 染 予 防 に 関 す る 責 任 者 」「感 染 コ ン トロー ル 看 護 師 導 入 に対 す る希 望 の 有 無 と そ の理 由」 をた ず ね る質 問紙 を作 成 した 。

-7-(2)調

査 時 期 と方 法 調 査 は 、 平 成

8年

10月 か ら平 成

9年

2月

にか けて 、 看 護 部 長 宛 郵 送 に よ る質 問紙 調 査 法 で 実 施 した 。

(3)分

析 方法 収集 したデ ー タ は 、 院 内感 染予 防 に対 す る病 院 と して の対応 と感 染 コ ン トロー ル 看 護 師導 入 に対す る意志 を明 らか にす るため、各質 問項 目 ごとに記述 統 計 を行 つた 。

4.結

果 と考察

(1)院

内感 染 防 止 の た め の 病 院 内の 対 策 につ いて 「病 院 にお け る 院 内 感 染 予 防 マ ニ ュ ア ル の有 無 」「院 内感 染 防 止 の担 当者 や 組 織 の有 無 」の 各 問 い に対 して は 、す べ て の病 院 が あ る と答 え た (表 A-1-2.)。 た だ し、 そ の 具 体 的 な 部 分 、 例 え ば 病 棟 別 の感 染 防 止 マ ニ ュ アル の有 無 や 、 院 内 感 染 防 止 に 関 す る組 織 が 定 期 的 会 合 を持 って い る の か な ど につ いて は 、 詳 細 な 質 問 を用 意 して いな か っ た た め 明 らか にで き な か った 。 表

A-1-2.院

内感 染 予 防 につ いて 質 問 内容 院 内感 染 防 止 の担 当者 や 組 織 の有 無 院 内感 染 予 防 マ ニ ュ アル の有 無 地 域 ぉょび回答 23 23 あ る 0 0 淀R い 長 野県 内 (n=23) あ る 31

31

な い 東 京 都 内 (n=31) 0 0

(2)院

内感 染 予 防 の 責 任 者 「院 内 感 染 予 防 に 関 す る責任 者 」 は 、長 野 県 内 のす べ て の病 院 が 、「医 師 」 と答 え た 。 東 京 都 内 の 病 院 で も、「医 師 と看 護 婦 」 と答 え た

2施

設 お よ び 「そ の 他 」 と 答 え た

1施

設 を のぞ くす べ て の施 設 で 「医 師 」 が 責 任 者 で あ っ た (表 A-1-3.)。 つ ま り、 院 内 感 染 防 止 組 織 の構 成 メ ンバ ー につ いて は わ か らな いが 、 責 任 者 の多 くが 「医 師 」 で あ る こ とが 明 らか にな った 。 欧 米 で は 、 院 内感 染 予 防組 織 リー ダー と して の感 染 コ ン トロー ル 医 師

(infection

control doctol:ICD)は

通 常 、 臨 床 微 生 物 専 門 医 が 指 名 され 、微 生 物 学 に精 通 し院 内感 染 の進 展 につ いて 常 に注 意 を払 う役 割 を担 つて い る (1)。 そ して 、 院 内感 染 予 防 責 任 者 と して の 「医 師 」 は 特 に医 師 部 門 に対 して命 令 。指 示 の権 限 を も って い る と 思 わ れ るが 、看 護 や 検 査 とい った他 部 門 との協 力 も必 要 で あ ろ う。

-8-表

A-1-3.院

内感 染 予 防 に関す る責任 者 地 域 責任 者 合 計 医 師 看 護 婦 医 師 と看 護 婦 そ の 他 23

23

0 0 0 長 野 県 内 (n=23) 東 京 都 内 (n=31) 31

28

0 2 1 全 体 (n=54) 54

51

0 2 1

(3)感

染 コン トロール看 護 師の院 内配置 につ いて 今後 は、 さま ざ まな専 門領 域 にお け る専 門看 護 師 や 認 定看 護 師 (日 本 看 護 協 会 認 定

)(2)が

増 加 しそ の能 力 を発揮 で き る場 を広 げて い く と予想 され る。 そ の 中で も、 感染管 理 を実施す るの に重 要 な役割 を果 たせ る感染 コ ン トロール看 護 師

(infection

control nurse:以

下

ICNと

略 す

)に

つ いて 、病 院 に配 置 した いか どうか を看 護 部 長 にたずね た (表 A-1-4.)。 表

A-1-4.感

染 コ ン トロー ル 看 護 師 導 入 の意 志 地 域 導 入 意 志 そ の他 な い あ る 合 計

23 (100%)

3 (13.0)

4 (17.4)

16 (69.6)

長 野 県 内 (n=23) 回答 数

(%)

3 1 (100%)

10 (32.2)

2 (6.5)

19 (61.3)

東 京 都 内 (n=31) 回答 数

(%)

3 5 (64.8)

全 体 (n=54) 回答 数

(%)

54 (100%)

13 (24.1)

6 全 体 で も

6割

以 上 の看 護 部 長 が

ICNの

導 入 を希 望 して お り、 そ の理 由 は 、 町CN に は感 染 に 関 す る専 門 的 な 知 識 で 、 病 院や 病 棟 看 護 婦 に指 導 や ア ドバ イ ス を して 欲 しい。」「感 染 に関 す る安 全 は患 者 へ のサ ー ビス で あ り、職 員 、地 域 に重 要 な 課 題 で あ る。」 とい う もの が あ っ た 。 一 方 、希 望 しな い と い う回答 の理 由 は 、「

ICNの

活 動 の イ メー ジが つ か な い。」「現 在 は、院 内感 染 が 起 きて いな い ので 必 要 な い。」「希 望 した いが 人 員 削 減 の た め無 理 。」 な どが あ つ た 。

ICNに

期待 される業務内容は、①その病院の感染率の実際 とその傾向を知 り、対

策・方法を確立するためのサーベイ ランス、②主 に環境や医療器具、医療従事者の

疫学的調査 を目的 としたモニタ リング、③院内あるいは地域に対 してそれぞれの立

場で リスクと必要な対策方法を教育 し、啓蒙す ること、そ して④感染対策 のための

研究、研究成果の発表、情報の収集、などであるといわれる

(1)。

-9-今 回 の 、

ICNの

導 入 に 関 す る 国答 は 、 看 護 婦 な どへ の 「教 育 」 を導 入 希 望 の 理 由 と して い る に と ど ま って い る。 ま た 、 希 望 しな い理 由 は 、「

ICNの

活 動 の イ メ ー ジ が つ か な い」た め 院 内で の配 置 が 明確 に位 置 づ け られ な い 、とい う もの が 多 か っ た 。 そ して 「

ICNは

現 在 は 必 要 な い 。」 と い う 回 答 は 、 院 内 感 染 予 防 組 織 責 任 者 が 、 ほ とん ど医 師

(ICD)で

あ るた め役 割 区別 が 明確 にで きな い こ とか ら影 響 を受 けて い る と思 わ れ る 。 しか し現 在 、 イ ン ター ネ ッ ト上 に は 、 い くつ か の 病 院 で 独 自に認 定 さ れ 、活 躍 して い る

ICNが

紹 介 され て い る 。 以 上 の よ うな こ とか ら、各 施 設 によ り感 染 へ の取 り組 み方 が 異 な る ばか りで な く、

ICNが

備 え て い る能 力や 役 割 に対 す る期 待 、 あ る い は認 識 が 一 致 して い な い こ とが 明 らか に な っ た 。「感 染 」 が 、 看 護 職 お よ び 病 院 の重 要 課 題 で あ り、 院 内 感 染 が 社 会 問題 と して 扱 わ れ て い る現 在 、「感 染 」 に 関 す る専 門 知 識 や 指 導 力 を持 つ

ICNの

果 た す 役 割 は大 き い。

ICNが

活 躍 で き る た め に解 決 す べ き課 題 は 、 教 育 制 度 を確 立 して い く こ と、 役 割 ・ 職 務 内容 を明確 にす る こ と、 そ して 、 院 内 で の感 染 予 防 の た め の 具体 的活 動 内容 を広 く知 ら しめ る こ とな どで あ ろ う。

(4)ま

とめ 今 回 の 調 査 に よ り、 す べ て の 病 院 で 、 院 内 の 感 染 管 理 に携 わ る組 織 を持 っ て い る こ と、 そ して 、 そ の 責任 者 の ほ とん どが 「医 師 」 で あ り、 院 内 感 染 予 防 の た め の マ ニ ュ ア ル が す べ て の 病 院 に存 在 して い る こ とが 明 らか に な っ た 。 しか し、 実 際 の 院 内感 染 の発 生 件 数 や 院 内感 染 予 防 組 織 あ る い は 責 任 者 の活 動 内容 は 明 らか にで き な い の で 、 そ の組 織 の有 用 性 は不 明 の ま まで あ る。 平 成

7年

か ら運 用 され て い る 日本 看 護 協 会 に よ る専 門看 護 師 制 度(2)の専 門 分 野 に、 「感 染 看 護 」 が 加 え られ る こ とが 期 待 で き る (3)。 そ の た め 、 感 染 コ ン トロ ール 看 護 師 に対 す る教 育 制 度 は、大 学 院等 で 徐 々 に確 立 され て い くで あ ろ う。 ま た 、 今 回 の 調 査 で 明 らか に な っ た よ う に 、 院 内感 染 の管 理 や 予 防 組 ホ域の 責 任 者 は多 くの病 院 で は 医 師

(ICD)で

あ るた め 、 そ れ ら との連 携 が 、

ICNの

活 動 に は重 要 な ポ イ ン トとな る。 さ らに、感 染 管 理 は 一 部 の 人 のみ で 行 え る もので は な いか ら、

ICDを

は じめ 、 検 査 、 薬 剤 、 医 師 、 看 護 婦 な ど病 院 や 施 設 に 関 連 す る 人 々 、 そ して 地 域 にお け る多 くの 人 々 の 関 心 と理 解 が 必 要 とな る。 今 回 の調 査 が 、

ICNに

つ いて 考 え る機 会 に な る こ と を望 む 。 そ して 今 後 は 、 町

CNの

活 動 」 と 「感 染 管 理 」 に関 す る研 究 を深 め な が ら、

ICNの

活 動 や 活 用 範 囲 を広 く明 らか に して い き た い。 ―-10-―

A

2

尿 道 留 置 カ テ ー テ ル の 管 理 お よ び 尿 路

感 染 に対 す る看 護 婦

(士

)の

意 識 調 査

目 的 尿 道 留 置 カ テ ー テ ル の 取 り扱 い 。管 理 の 実 態 お よ び 尿 路 感 染 予 防 に 関 す る看 護 婦 (士

)の

意識 を明 らか にす る。

2.対

象

対 象 は 、 病 床 数 300∼

500程

度 の病 院 で 働 く看 護 婦 (士

)で

あ る。 長 野 県 内 30 施 設 、 東 京 都 内

38施

設 に、

1施

設 10名 分 ず つ の協 力 を依 頼 した 。 対 象 人 数 は長 野 県 内 225名 (回 収 率

76.3%)と

東 京 都 内 299名 (回 収 率 78.7%)、 合 計 524名 (回 収 率

77.1%)で

あ る。

3.方

法

(1)質

問紙 の作 成 (資料

2.参

照) 尿 道 留 置 カ テ ー テ ル の取 り扱 い 。管 理 の 実 態 お よ び尿 路 感 染 予 防 に 関 す る意 識 を 明 らか にす る た め に 、 以 下 の 内容 か らな る質 問紙 を作 成 した 。「尿 道 留 置 カ テ ー テ ル の挿 入 ・ 抜 去 の 理 由 お よ び 尿 路 感 染 発 症 状 況 な ど」 に 関 す る

7項

目、「実 施 して い る カ テ ー テ ル 管 理 とケ ア 」 に 関 す る22項 目、 そ して 、「留 置 カ テ ー テ ル に よ る尿 路 感 染 は予 防 可 能 か ど うか をたず ね 、 そ の理 由」 を記 述 して も らっ た 。 「留 置 カ テ ー テ ル挿 入 。抜 去 の理 由や 尿 路 感 染 発 症 状 況 な ど」に関す る

7項

目は 、 そ れ ぞ れ

6個

の選 択 肢 か ら選 ぶ よ う に作 成 した 。 そ の 中 で 、「カ テ ー テ ル 挿 入 ・ 抜 去 の理 由、尿 路 感 染 の発 症 原 因」 は複 数 回答 可 能 とな って い る。 「実 施 して い るカ テ ー テル管 理 とケ ア」 に関す る 22項 目は 、 さ ま ざ まな 文 献 (1)(4) (5)(6)を 参 考 に して 、 一 般 的 に現 在 推 奨 され て い るカ テー テル挿 入 とケ ア手 順 の22 項 目で 、 そ れ らの こ と を 「 して い る 。して い な い 。今 後 した い」 の選 択 肢 か ら回答 す るよ う にな って い る。 対 象 者 個 人 の 特 性 と して は 、「勤 務 病 棟 、 臨 床 経 験 年 数 、 職 位 」 な ど の 項 目 を た ず ね て い る。 作 成 した 質 問紙 は 、 自由記 述 の部 分 を のぞ く と全 37項 目で あ る。

-11-(2)調

査 方 法 上 記 で 作 成 した 質 問紙 を 、 各 病 院 の看 護 部 長 (看 護 総 婦 長

)宛

に郵 送 し、看 護 婦 へ の配 布 お よ び 回 収 を依 頼 した 。 た だ し、 看 護 婦 の 回答 は 無 記 名 で 、 個 別 に密 封 し て も らうよ う に した 。

(3)調

査 時 期 調 査 の実 施 期 間 は 、平 成

8年

10月 か ら平 成

9年

2月

末 まで で あ つ た 。

(4)分

析 方 法 収 集 した デ ー タ は 、尿 道 留 置 カ テ ー テ ル の管 理 や 尿 路 感 染 発 症 状 況 、 感 染 予 防 に 対 す る意 識 を明 らか にす る た め に 、 各 質 問項 目 ご と に記 述 統 計 を行 つ た 。 ま た 、 調 査 地 域 や 個 人 特 性 と、 実 施 して い る ケ アや 尿 路 感 染 に対 す る意 識 との 関 連 を 明 らか にす るた め にカ イ

2乗

検 定 を行 っ た 。

4.結

果 と考察

(1)対

象 者 につ いて 対 象 者 の経 験 年 数 、 勤 務 病 棟 、 職 位 に 関 す る 内訳 は 、表 A-2-1。

2.3.の

通 りで あ る。

(1)-1.経

験 年 数

(表

A-2-1.) 長 野 県 内 で は 半 数 以 上 が 15年 以 上 の 経 験 を積 ん だ看 護 婦 (士

)で

あ っ た 一 方 、 東 京 都 内 で は 経 験 年 数 10年 未 満 の看 護 婦 (士

)が

半 数 を 占め た た め 、 平 均 臨 床 経 験 年 数 はそ れ ぞ れ 、 長 野 県 内が14.51年で 、 東 京 都 内 は10。 97年 とな っ た 。 表

A-2-1.経

験 年 数 地 域 経 験 年 数 平 均 臨床 経 験 年 数 合 計

4年

以 下

5∼

9年

10∼ 14年

15∼ 19年

20年

以 上 長 野 県 内 (n=225) 人 数

(%)

4 年

22 5 (100%)

22

46

44

56

57

(9.8)

(20,4) (19.6) (24.9) (25. 3) 東 京 都 内

(n=299)

人 数

(%)

10。

97年

299 (100%)

61

104

51

28

55

(20,4) (34.8) (17.1)

(9.4)

(19,4) 全 体 (n=524) 人 数

(%)

12.49年

524 (100%)

(15.8) (28.6) (18.1) (16.0) (21,4)

83

150

95

84

112

-12-(1)-2.勤

務 病 棟 (表 A-2-2。 ) 両 地 域 と も、

5割

以 上 が 「内科 ・ 外 科 」 の 一 般 病 棟 で あ る。 た だ し、 今 回 の 調 査 で は 、 看 護 部 長 に調 査 の 主 旨 を伝 え た の み で 、 配 布 を依 頼 した こ とか ら、 さ ま ざ ま な 病 棟 看 護 婦 へ の配 布 が な さた 。「混 合 病 棟 や そ の他 の病 棟 」 の 回答 の 中 に は 、「婦 人 科 」「手 術 室 」「外 来 」「老 人 病 棟 」「内科 と小 児 科 」 な どが含 まれ て い た 。 表

A-2-2.勤

務 病 棟 地 域 勤 務 病 棟 合 計 内 科 外 科 泌 尿 器 脳 神 経 混 合 そ の他 長 野 県 内 (n=225) 人 数

(%)

225 (100%)

72

59

17

26

25

26

(32.0) (26.2) ( 7. 6) (11. 6) (11.1) (11 6) 東 京 都 内 (n=299) 人数

(%)

2 9 9 (100%)

90

71

7

16

83

32

(30,1) (23, 7) ( 2. 3)

(5.4)

(27. 8) (10. 7) 全 体 (n=524) 人 数

(%)

524 (100%)

162

130

24

42

108

58

(30. 9) (24.8)

(4.6)

(8.0)

(20,6) (11.1)

(1)-3.職

位 (表 A-2-3.) 看 護 部 長 を通 して 依 頼 を した た め か 、婦 長 か らの 回 答 も

1割

以 上 あ っ た が 、

6割

が 、多 くの時 間 患 者 に接 して い る ス タ ッ フナ ー ス で あ つた 。 表

A-2-3.職

位 地 域 勤 務 病 棟 合 計 婦 長 主 任 ・ 係 長 スタ ッフナース 長 野 県 内 (n=225) 人 数

(%)

225 (100%)

40

56

129

(17.8) (24. 9) (57.3) 東京 都 内 (n=299) 人 数

(%)

299 (100%)

45

59

195

(15.1) (18.7) (65。 2) 全 体 (n=524) 人 数

(%)

524 (100%)

85

115

324

(16.2) (21.9) (61.8) ―-13-―

(2)尿

道 カ テ ーテ ル 留 置 中 の 患 者 と尿 路 感 染 につ いて

(2)-1.尿

道 カ テ ー テ ル 留 置 中の 患 者 尿 道 留 置 カ テ ー テ ル 挿 入 は 、挿 入 時 に粘 膜 を損 傷 した り、 カ テ ー テ ル が 微 生 物 の 侵 入 路 にな るな ど して 尿 路 感 染 を 引 き起 こす 原 因 とな る 可 能 性 が あ る。 そ の よ うな こ とか ら も、尿 道 留 置 カ テー テ ル は必 要 最 低 限 にす べ き といわ れ て い る(1)(4)(6)(7)。 しか し、 カ テ ー テ ル 留 置 中患 者 は 「い な い」 と答 え た の は

3∼

4%の

み で 、「半 数 程 度 」 か ら 「少 数 」 と い う回答 が

9割

以 上 を 占め (表 A-2-4.)、 尿 道 留 置 カ テ ー テ ル に よ る尿 路 感 染 の危 険 が あ る患 者 が 多 い こ とが 明 らか にな った 。 表 A-2-4。 現 在 の カ テ ー テ ル 留 置 中 の患 者 数 地 域 患 者 数 合 計

7割

以 上 半 数 以 上 半 数 程 度 半 数 以 下 少

数 い な い

225 (100%)

5 1 5

60

143

11

(2.2)

(0.4)

(2.2)

(26.7) (63. 6)

(4,9)

長 野 県 内 (n=225) 人 数

(%)

2 9 9 (100%)

13

3 5

68

201

9

(4,3)

(1,0)

(1,7)

(22. 7) 67. 2) 1) 3. 東 京 都 内 (n=299) 人 数

(%)

524 (100%)

18

4

10

128

344

20

(3.4)

(0,8)

(1.9)

(24.4) (65. 6) ( 3. 8) 全 体 (n=524) 人 数

(%)

(2)-2.尿

道 留 置 カテ ー テ ル 挿 入 理 由 そ こで 、 な ぜ 尿 道 留 置 カ テ ー テ ル を挿 入 した のか につ いて たず ね た 。 一 般 に留 置 カ テ ー テル の適 用 と考 え られ て い る の は、高 度 の排 尿 障 害 (排 尿 困難 、 尿 閉 、 頻 尿 、 尿 失 禁 な ど)、 下 部 尿 路 、 前 立 腺 の 手 術 時 、 褥 着 や 創 傷 部 が あ り尿 汚 染 を避 け た い とき 、 そ して 排 尿 管 理 の た め (意 識 障 害 、 シ ョ ッ ク、 衰 弱 状 態 、 手 術 中、術 後 な ど特 に正 確 な尿 量 測 定 をす る場 合)(7)(3)(9)(耐 とぃゎ れ て い る。 しか し、 いず れ もケ ー ス バ イ ケ ー ス で あ る こ と、 そ して 、 間 歌 的 導 尿 や 排 尿 介 助 の手 間 の煩 雑 さ を省 くた め の留 置 カ テ ー テ ル は避 け るべ き 、 とい う こ とは言 う まで もな い。 今 回 は 、 上 記 に あ が っ た 理 由 を 回 答 の 選 択 肢 と して 複 数 選 択 可 と した (表

A-2-5.)。 「そ の他 」の 回答 には両 地 域 とも、「手術 の た め」「床 上安 静 の指 示 が あ るた め」、 そ して 特 に 、 泌 尿 器 科 病 棟 で は 「検 査 治 療 の た め 」 が あ が った 。 両 地 域 と も、 留 置 カ テ ー テ ル は必 要 な 患 者 の み にす べ き で あ る 、 と い う認 識 は 同 様 に あ る と い え る 。 特 に 、「尿 失 禁 」 の あ る患 者 に即 留 置 カ テ ー テ ル 挿 入 、 と して いな い こ と も評 価 され るべ き で あ ろ う。 -14-―

表

A-2-5.留

置 カ テ ー テ ル の挿 入 理 由 (複 数 回答) 地 域 挿 入 理 由 意 識 レ ベ ル の 低 下 尿 失 禁 が あ る 褥 着 や 肛 門周 囲病 巣 尿

閉 水 分 出 納 管 理 患 者 本 人 の 希 望 そ

の

他

198

58

179

191

163

75

26

(85,8) (23.6) (79.6) (84.9) (72.4) (33.3)

(H.6)

長 野 県 内 (n=225) 人 数

(%)

(92.6) (27.1) (75,9) (83. 6) (69.9) (30。 1) (15,1)

277

81

227

250

209

90

45.

東 京 都 内 (n=299) 人 数

(%)

(89, 7) (26. 5) (77. 5) (84. 2) (71.0) (31.5) (13.5)

470

139

406

441

372

165

71

全 体 (n=524) 人 数

(%)

地 域 抜 去 理 由 意 識 レ ベ ル の ア ッ プ 尿 失 禁 の 改 善 褥創や陰部肛 門周囲病巣の治癒 尿

閉

の

改 善 水 分 出 納 管 理 不 要 患 者 本 人 の 要 望 そ

の

他 (80,9) (24.4) (44.4) (72. 9) (69. 3) (51.1)

(H.6)

182

55

100

164

156

115

26

長 野 県 内 (n=225) 人 数

(%)

(90.6) (32.4) (70. 6) (77. 6) (68.9) (49. 2)

(8.4)

271

97

211

232

207

147

25

東 京 都 内 (n=299) 人数

(%)

全 体 (n=524) 人 数

(%)

(86. 5) (29.0) (59.4) (75, 6) (69,3) (50.0)

(9.7)

453

152

311

396

863

262

51

(2)-3.尿

道 留 置 カテ ー テ ル 抜 去 理 由 ま た 、尿 路 感 染 症 を予 防 す る た め の 留 置 カ テ ー テ ル ケ ア に関 して 付 け加 え る こ と と して 、 必 要 が な くな っ た 場 合 も含 め で き る だ け早 期 にカ テ ー テ ル を抜 去 す る こ と が あ げ られ る。 尿 道 留 置 カ テ ー テ ル を抜 去 あ る い は終 了 した 理 由 につ いて たず ね た (表 A-2-6。 )。 表

A-2-6.留

置 カ テ ー テ ル の抜 去 (終 了

)理

由 (複数 回答) 「そ の他 」 に は 、「手術 後 で 時 期 が 来 た か ら」「安 静 度 が 拡 大 した か ら」「早 期 離 床 が 必 要 だ か ら」 と い う回 答 が あ っ た 。 こ の 問 い は 、「カ テ ー テ ル の 挿 入 理 由」 と 相 対 す る表 現 を並 べ た こ と も あ り、 先 述 の 回 答 に ほ ぼ対 応 した 結 果 にな って い る。 つ ま り、 留 置 カ テ ー テ ル 挿 入 時 の 理 由が 解 決 され た 状 況 にお い て カ テ ー テ ル は抜 去 され て お り、 必 要 以 上 に留 置 しな い姿 勢 が読 み とれ る。

-15-(2)-4.尿

路 感 染 発 症 患 者 につ い て 「病 棟 に尿 路 感 染 を発 症 して い る患 者 が い る か ど うか 」 を た ず ね た と こ ろ 、「い な い」 と い う回答 が

5∼ 6割

を 占め た (表 A-2-7。 )。 しか し、 設 間 で は尿 路 感 染 発 症 と い う 「状 態 (判断 基 準)」 を定 義 しな か った た め 、「回 答 で き な い」 と い う もの が 「い な い 。そ の他 」 に含 まれ る こ と にな っ た 。 尿 路 感 染 発 症 の判 断 基 準 を「発 熱 や 尿 細 菌 の 有 無 」 な ど と明 記 して た ず ね た 場 合 、今 回 とは 異 な る 結 果 に な っ た 可 能 性 も あ る。 今 回 は 、 そ れ ぞ れの 看 護 婦 自身 の判 断 に よ り尿 路 感 染 発 症 を捉 え 、 回 答 して い た こ と に な る 。 した が つて 、 看 護 婦 の尿 路 感 染 発 症 に対 す る捉 え 方 の違 い が あ る こ と を明 らか にす る こ と にな っ た 。 さ ら に は 、「回 答 で き な い 」 と い う も の が 多 か つ た こ とか ら、「尿 路 感 染 発 症 の状 態 で あ る」 とす る判 断基 準 を看 護 婦 が も って お らず 、 また 、 明 らか な 基 準 を求 め て い る と も い え る。 表

A-2-7.尿

路 感 染 発 症 患 者 数 (尿 道 カ テ ー テ ル 留 置 中 の患 者 の うち) 地 域 発 症 患 者 合 計

7割

以 上 半 数 以 上 半 数 程 度 半 数 以 下 少

数 い な い 。そ の他 長 野 県 内 (n=225) 人 数

(%)

225 (100%)

3 1 2 5

79

135

(1.3)

(0.4)

(0,9)

(2,2)

(35。 1) (60, 1) 東 京 都 内 (n=299) 人数

(%)

1 5

4

18

107

164

(0.3)

(1.7)

(1.3)

(6.0)

(35, 8) (54.9)

299 (100%)

全 体

(n=524)

人 数

(%)

524 (100%)

4

6 6

23

186

299

(0,8) (1.1) (1.1)

(4.4)

(35, 5) (57, 1)

(2)-5.尿

路 感 染 の 原 因 に関 す る看 護 婦 の 意 識 先 に も述 べ た が 、 カ テ ー テ ル 挿 入 ・ 留 置 自体 が 尿 路 感 染 の原 因 に な りう る。 そ こ で 、尿 道 カ テ ー テ ル 留 置 中患 者 の尿 路 感 染 発 症 原 因 につ い て 看 護 婦 が どの よ う に捉 えて い るか をた ず ね た 。 そ の 結 果 (表 A-2-8.)、 「患 者 の 全 身 状 態 が 悪 化 す る こ と、 易 感 染 状 態 で あ る こ と」 や 「長 期 に留 置 す る こ と」 の よ う に、 原 因 を留 置 中 の患 者 自身 に求 め た 回 答 の 比 率 が

5∼ 6割

以 上 あ る の に対 し、「カ テ ー テ ル 挿 入 時 の 損 傷 」 や 「便 な どに よ る カ テ ー テ ル 汚 染 」 と い つ た看 護 者 側 の 手 技 や ケ ア等 を原 因 とす る 比 率 は低 か っ た 。 しか し これ は 、看 護 婦 が カ テ ー テ ル 挿 入 手 技 や ケ ア の過 程 にお け る正 確 で 適 切 な 実 施 方 法 に留 意 して い な い とい う こ とで は な い 。 看 護 婦 が 実 施 して い る こ と に関 して は 、

(3)尿

道 留 置 カ テ ー テ ル 管 理 とケ ア の 実 態 で ふ れ る こ とす る。

-16-ま た 、 今 回 の調 査 で は 、 看 護 婦 が 考 え る カ テ ー テ ル 留 置 中患 者 の尿 路 感 染 原 因 に つ いて 明 らか に した とい え るが 、 実 際 の尿 路 感 染 発 症 患 者 の原 因 を特 定 は で き て い な い。 今 後 は 、 尿 路 感 染 発 症 の 状 態 を特 定 し、 留 置 カ テ ー テ ル に よ る尿 路 感 染 成 立 の過 程 と影 響 因子 を 明 らか に して い く必 要 が あ る。 また 、 そ れ と同 時 に看 護 婦 の 意 識 と手 技 内容 に関 連 が あ るか ど うか を明 らか にす る こ と も必 要 で あ ろ う。 表

A-2-8.尿

路 感 染 の発症 原 因 (複数 回答) カ テ ー テ ル 挿 入 に よ る 損 傷 挿入部 (外尿道 日

)か

らの細菌感染 便 な ど に よ る カ テ ー テ ル 汚 染 長 期 の カ テ ー テ ル 留 置 全 身 状 態 の 悪 化 易 感 染 状 態 そ

の

他 発 症 原 因 地 域

26

104

63

160

125

87

5 (H.6) (46.2) (28.0) (71.1) (55。 6) (38.7) (2.2) 長 野 県 内 (n=225) 人 数

(%)

(H.0) (54.5) (31.1) (75,9) (61.9) (51.5) (4.3)

33

163

98

227

185

154

13

東 京 都 内 (n=299) 人 数

(%)

(H.3)

(51.0) (17.7) (73。 9) (59.2) (46.0)

(3.4)

59

267

156

387

310

241

18

全 体 (■ 524) 人 数

(%)

(2)-6.尿

路 感 染 発 症 期 間 とカ テ ーテ ル 交 換 時 期 につ いて 尿 路 感 染 を発 症 す る患 者 は 、 どの く らい の期 間 で 発 症 して い る の か を た ず ね た 。 「そ の 他 」 (表

A-2-10)に

は 、

(2)-4.で

の 回答 同様 、 尿 路 感 染 発 症 の 判 断 基 準 が な い た め 「は っ き り した 期 間 は わ か らな い」 や 「患 者 の 状 態 に よ っ て 異 な る」 が あ っ た 。 今 回 、

3割

以 上 の看 護 婦 が 、

2∼

3週

間 以 内 に尿 路 感 染 を発 症 して い る と捉 え て い る こ とが 明 らか に な っ た 。 ま た 、 対 象 の

8割

が 留 置 カ テ ー テ ル を

3週

間 以 内 に交 換 して い る (表 A-2-10)。 数 字 の 上 で は 、 尿 路 感 染 を起 こす で あ ろ う期 間 よ り も早 くにカ テ ー テ ル を交 換 して い る こ とにな る。 しか し、 先 行 研 究 aの 等 によ る と、 閉鎖 式 持 続 導 尿 法 を用 いて も、

7日

以 内 で 20∼

40%の

症 例 に感 染 が 発 症 す る。 今 回 の調 査 で も (表 A-2-9.)、 カ テ ー テ ル 留 置 が 1 週 間 を過 ぎ た 頃 か ら尿 路 感 染 発 症 が 多 くな っ て い る 。 そ して 、 ほ とん どの カ テ ー テ ル が

3曰

く らい か ら

2∼ 3週

間 は留 置 され て お り、 そ れ らの患 者 が 感 染 の危 険 に さ らされ て い る とい え る。 で は 、 尿 路 感 染 を起 こさ な い た め に は 留 置 カ テ ー テ ル は いつ 交 換 した らよ い の だ ろ うか 。 しか し、 カ テ ー テ ル 交 換 の 期 間 は 、 決 ま っ た も の は な い よ うで あ る 。「カ テ ー テ ル の 寿 命 」 が 調 査 され た が 、 カ テ ー テ ル ヘ の 付 着 物 の程 度 や 時 期 は さ ま ざ ま ―-17-―

で あ り、個 々 の患 者 の必 要 度 に応 じて カ テ ー テ ル 交 換 時 期 を決 め る こ とが 妥 当 で あ る とされ た (6)。 表 A-2-10。 の 「そ の他 」 に も、 カ テ ー テ ル の交 換 期 間 は 「患 者 の 状 態 や 尿 の混 濁 状 態 な ど に よ って 異 な る」 とい う回答 が あ つ た 。 本 来 、尿 の流 出 が よ けれ ば カ テ ー テ ル に付 着 物 は 付 か な い はず で あ る し、頻 回 の カ テ ー テ ル の交 換 は 、 逆 に菌 の侵 入 機 会 を増 や す 可 能 性 が あ る。 ま た 、 カ テ ー テ ル 留 置 中 の感 染 の危 険 性 は 、 尿 道 国の 適 切 な ケ アや カ テ ー テ ル の 固定 お よ び チ ュ ー ブ や 集 尿 バ ック の位 置 等 を正 し く して お く こ とに よ って 低 くな る はず で あ る。 した が って 、使 用 素 材 に よ リカ テ ー テ ル 交 換 時 期 の 目安 は決 め て お くが 、 患 者 に 何 らか の尿 路 感 染 と思 わ れ る症 状 が 現 れ た 場 合 や 現 れ な い場 合 、 ま た は尿 の混 濁 の 程 度 や カ テ ー テ ル 閉 塞 な ど に よ って 交 換 期 間 が 短 く も、 長 く もな って よ い の で は な いか と考 え られ る。 表

A-2-9.感

染 に いた った カ テ ー テ ル 留 置 の期 間 地 域 期 間

1∼ 3日

1週

間 以 内

1週

間 以 上 ∼

2週

間 以 内

2週

間以 上 ∼

3週

間 以 内

3週

間 以 上 そ の他 合 計 長 野 県 内 (n=225) 人 数

(%)

225 (100%)

(0,9)

(4.0)

(12.0) (18,7) (30,2) (34. 2) 2 9

27

42

68

77

東 京 都 内 (n=299) 人 数

(%)

299 (100%)

(0.3)

(3.7)

(14.7) (16,7) (35.8) (28.8) 1

11

44

50

107

86

全 体 (n=524) 人 数

(%)

524 (100%)

(0.6)

(3.8)

(13.5) (17. 6) (33.4) (31. 1) 3

20

71

92

175

163

表 A-2-10。 留 置 カ テ ー テ ル の交 換 期 間 地 域 交 換 期 間 合 計

1∼ 3日

1週

間 以 内

1週

間 以 上 ∼

2週

間 以 内

2週

間 以 上 ∼

3週

間 以 内

3週

間 以 上 そ の他 長 野 県 内 (n=225) 人 数

(%)

225 (100%)

(0)

(5,3)

(56.4) (21.8)

(3.6)

(12.9) 0

12

127

49

8

29

東 京 都 内 (n=299) 人 数

(%)

299 (100%)

(0。 7) (15,4) (44.8) (15.1) (15.4)

(8.6)

2

46

134

45

46

26

全 体 (n=524) 人 数

(%)

524 (100%)

(0.4)

(11.1) (49,8) (17.9) (10,3) (10.5) 2

58

261

94

54

55

一-18-―

(3)尿

道 留 置 カ テ ーテ ル 管 理 とケ ア の 実 態 表

A-2-8.に

尿 道 留 置 カ テ ー テ ル に関 連 す る尿 路 感 染 発 症 原 因 が い くつ か あ が っ て い る が 、 尿 路 感 染 予 防 の た め に は 、 カ テ ー テ ル 挿 入 手 技 や 尿 道 留 置 カ テ ー テ ル の 正 しい管 理 ・ ケ ア が 重 要 で あ る 。 そ こで 、 実 際 に行 わ れ て い る尿 道 留 置 カ テ ー テ ル の挿 入 とケ ア・ 管 理 を明 らか にす るた め に、 処 置 手 順 に伴 う危 険 性 (4)を考 慮 しな が ら、 一 般 的 に適 切 と考 え られ る尿 道 留 置 カ テ ー テ ル 管 理 手 順 を作 成 し、 実 施 して い るか ど うか をた ず ね た 。

(3)-1.カ

テ ーテ ル 挿 入 時 の 管 理 ・ ケ ア につ いて カ テ ー テ ル 挿 入 時 の手 順 と して 提 示 した項 目の うち 、対 象 524名 (長 野 県 内 255名 、 東 京 都 内 299名

)中

、

8割

以 上 に実 施 され て いた の は 「患 者 に合 っ た 太 さ の カ テ ーテ ル を選 択

(96.6%)」

「カ テ ーテ ル 挿 入 前 の手 洗 い (82.3%)」 「カ テ ー テ ル 挿 入 時 の 外 尿 道 国の 消 毒 (99,8%)」 「挿 入 時 に潤 滑 剤 の 使 用 (100%)」 で あ つ た 。 一 方 、「カ テ ーテ ル 挿 入 前 の 陰 部 洗 浄 (24.4%)」 と 「挿 入 時 の滅 菌 手 袋 の使 用 (41.4%)」 の 実 施 率 は低 か つ た (表 A-2■0)。 実 施 率 が 低 か つ た 「カ テ ーテ ル 挿 入 前 の 陰 部 洗 浄 」 は 、 尿 道 口周 辺 に存 在 す る微 生物 の数 を減 少 させ る た め の管 理・ ケ ア と して 、今 回質 問項 目 に あ げ た 。 また 、「滅 菌 手 袋 使 用 」 は 、 看 護 者 側 の 手 指 か らの微 生 物 伝 播 予 防 と滅 菌 素 材 の汚 染 を 防 ぐた め で あ る。 で は 、 これ らの項 目 は 、 ケ ア 前 に十 分 な 手 洗 い が な され 、 鉗 子 等 に よ り 無 菌 操 作 が な され れ ば 、 あ る い は 、 外 尿 道 回の 消 毒 を広 く正 確 に行 う こ とで 補 え る 項 目で あ ろ うか? 今 回 の調 査 で は 、 次 に続 く 「カ テ ー テ ル 留 置 中 と交 換 時 の管 理 ・ ケ ア 」 の 項 目 と して 提 示 した ケ ア行 為 自体 に対 す る実 証 的 評 価 を して いな い た め 、 そ れ ぞ れ の ケ ア が 代 用 可 能 な の か ど うか は 明 らか にで き て い な い 。 ま た 、 実 施 して い な い対 象 者 が 「不 必 要 と判 断 」 して い る とも い えな い。 お そ ら く、 この調 査 に協 力 して くだ さ つ た看 護 婦 の 皆 さ ん は 、 あ らた め て 適 切 な 管 理 ・ ケ ア につ いて 確 認 した い と感 じ られ た こ とで し よ う。 今 後 はそ れ ぞ れ の ケ ア の 根 拠 や 有 効 性 を立 証 しな が ら、 適 切 な ケ ア手 順 を広 く普 及 して い く必 要 が あ る。 また 、 今 回 の調 査 は 、看 護 婦 が 実 施 して い る こ との調 査 で あ るが 、「低 刺 激 製 (シ リコ ン製 等

)の

カ テ ーテ ル 使 用 (67.9%)」 と、 次 項 にお け る 「閉鎖 式 持 続 導 尿 シ ス テ ム使 用 (65.5%)」 は 、看 護 婦 が 選 択 す る とい うよ りは 、 病 棟 に用 意 され て い る か ど うか が 関 連 して い る と思 わ れ る。 ま た 、 シ リコ ンカ テ ー テ ル は ゴ ム 製 よ りも高 価 な た め 「全 員 の 患 者 に使 う こ とは で き な い」 とい う意 見 も あ った 。 この よ うな 備 品 整 備 や 金 銭 管 理 面 と尿 路 感 染 発 症 との 関 連 につ い て の 調 査 は ほ と ん どな され て い な い が 、 院 内感 染 の減 少 や 「感 染 」 か ら患 者 を守 る こ とは 、 病 院 の 経 済 面 に大 き く関 与 して い るで あ ろ う。 した が っ て 、 尿 路 感 染 予 防 の た め に 開 発 さ れ て い る さ ま ざ ま な 医療 器 具 に対 す る調 査 も、 今 後 重 要 にな るか も しれ な い。

-19-ケ ア の 実 態 ケ ア の 行 為 患 者 に合 った カ テ ーテ ル 太 さの選 択 低刺激製 (シリコン製等

)の

カテ ーテル使 用 カ テ ーテ ル 挿 入 前 の 陰 部 洗 浄 挿 入 前 の 手洗 い (手指 消 毒) 挿 入 時 の 滅 菌 手 袋 の使 用 挿 入 時 に外 尿 道 口 を消 毒 す るキ1 挿 入 時 カ テ ー テ ル の 先 端 に滅 菌 の 潤 滑 油 (も し くは キ シ ロカ イ ンゼ リー)をつ け る 506(96.5) 356(67,9) 128(24.4) 431(82.3) 217(41.4) 523(99,8) 524(100) 実 施 して い る 13(2.5) 123(23.5) 281(53.6) 63(12.0) 267(51.0) 0 0 して いな い

5(1.0)

45(8.6)

115(21.9) 30( 5,7) 40( 7.6) 1(0。 2) 0 今 後 した い 。そ の他 524(100) 524(100) 524(100) 524(100) 524(100) 524(100) 524(100) 合 計 表

A-2-10.カ

テ ー テ ル 挿 入 時 の管 理・ ケ ア の実 態 数 字 は 人 数 、

( )内

は

%

41ヵ テ

_テ

ル 挿 入 前 の外 尿 道 日へ の 消 毒 薬 は 「グル コ ン酸 ク ロル ヘ キ シ ジ ン (292名)」 「塩 化 ベ ンザ ル コニ ウム

(H5名

)」 「ポ ピ ドシ ヨ ー ド (61名)」 「ジ ア ミ トー ル (21名)」 「ハ イ ア ミ ン (20名)」 「マ ス キ ン (15名)」 な どが あ った (複数 回答)。

(3)-2.カ

テ ー テ ル 留 置 中の 管 理 ・ ケ ア につ いて 尿道 留 置 カ テー テル で の感 染 経 路 (細菌侵 入 部位

)は

一 般 に以下 の

4ヶ

所 といわ れ て い る。 つ ま り、① 蓄尿 バ ックか らの逆 流 、② カ テー テ ル とチ ュー プ の連 結 部 、 ③ 挿 入 部 (尿道 粘 膜 とカ テ ー テル の 間 隙)、 ④ 蓄 尿 バ ック の排 出 口で あ る。 今 回 の 質 問項 目で も これ らに対処す るた めの管 理・ ケ アを中心 に聞 いて い る。 そ の結 果 (表 A-2-11.)、 ① 蓄尿 バ ックか らの逆流 によ る細菌侵 入 に対 して は、「集 尿 バ ック を勝 月光よ り高 く しな いな ど正 しい位 置 に して い る (95。 4%)」 「導 尿 チ ュー ブ は折 れ 曲が った り、垂 れ 下 が った りさせ な い (95.0%)」 「患 者 へ のカ テー テルお よび集 尿 バ ック取 扱 いの説 明 (77.3%)」 な どの よ うに、高 い実 施 率 で あ った。 ② カ テ ー テル とチ ュー ブ の連 結 部 か らの細 菌侵 入 へ の対 処 「連 結 部 は はず さな い (79,6%)」 _{もほぼ案施 されて いる ことがわか った。 しか し、 中には 「尿検査 時」「膀} 月光訓練 時 」「交 換時 (尿道 カテ ーテル のみ交 換)」 な どを理 由 と して 連 結部 をはず し て い る もの もあ った

(17.0%)。

これ らの理 由の 中で 、尿 路 感 染 予 防 よ りも優 先 さ れ る もので はな い と考 え られ る。 ③ 挿 入 部 (尿道 粘 膜 とカ テ ー テ ル の間 隙

)へ

の対 処 は 、「カ テ ーテ ル 留 置 中の陰 部洗浄 (79,6%)」 はな されて いたが 、「日々のケ ア として の外尿 道 口消毒 (48.7%)」 「抗 菌薬 の外 尿道 口へ の塗布 (7.6%)」 「滅菌 ガーゼ によ る挿入部保 護 (43.9%)」 に 関 して は 、実 施 率 が 低 か った。「外 尿 道 口を毎 日消 毒 して も、抗 菌 剤 軟 膏 の塗 布 を して も感 染 症 の予 防′デ‐力果 はな い」 とい う通 説 に対す る研 究 結果 が あ る (H)。 _{そ れ は、} カ テー テ ル 留 置患 者 の外 尿 道 口を、イ ソ ジ ン消 毒群 、イ ソ ジ ンク リー ム塗 布 群 、 タ ―-20-―

オ ル 清 拭 群 に分 けて 比 較 した と ころ 、 尿 路 感 染 症 の発 生 率 が 低 か つ た の は イ ソ ジ ン 消 毒 群 で あ つ た 。 イ ソ ジ ン ク リー ム 塗 布 の効 果 は認 め られ て は い な いが 、 今 ま で の 通 説 か らケ ア方 法 の 実 証 確 認 に 目 を 向 け させ た 意 味 の あ る結 果 で あ る 。 つ ま り、 外 尿 道 口の 消 毒 、 抗 茜 剤 の塗 布 に対 して も、 今 後 実 証 的 な研 究 調 査 が 必 要 と い え る だ ろ う。 そ して 、細 菌 侵 入 経 路 と して の④ 蓄 尿 バ ック の排 出 口、へ の管 理・ ケ ア と して は 、 「集 尿 バ ッ ク を空 にす る前 後 の手 洗 い (39,7%)」 「尿 を廃 棄 後 、集 尿 バ ッ ク排 出 口 の 消 毒 (6.5%)」 と、 非 常 に実 施 率 が 低 か つ た 。 多 くの 病 院 で は 、集 尿 バ ッ ク か ら の尿 廃 棄 は 、24時 間 ご と、そ して 何 人 分 か を一斉 に廃 棄 す る こ とが 多 い よ うで あ る。 果 た して 、 尿 バ ッ ク の 中 に 、 そ して 排 気 口 に細 菌 は存 在 しな い と考 え られ る で あ ろ うか 。 また 、 看 護 者 が細 菌 伝 播 の経 路 とな って いな い とい え るだ ろ うか 。 表

A-2-11.カ

テ ー テ ル 留 置 中 の管 理・ ケ ア の実 態

数字は人数、

( )内

は

%

ケ ア の 実 態 ケ ア の 行 為 カ テ ーテ ル 留 置 中 の 陰 部 洗 浄*2 留 置 中 の外 尿 道 日消 毒43 抗 菌 薬 の外 尿 道 日へ の塗 布 滅 菌 ガ ー ゼ に よ るカ テ ー テ ル 挿 入 部 保 護 閉鎖 式 持 続 導 尿 シス テ ム の使 用 連 結 部 は はず さな い 集 尿 バ ック を空 にす る 前後 の 手 洗 い 尿 を廃 棄 後 のりF出日の 消 毒 集 尿 バ ック の 正 しい位 置 チ ュー ブ の管 理 留 置 カ テ ー テ ル 挿 入 中 の飲 水 励 行 集 尿 バ ック等 の 扱 い に関 して 患 者 へ 説 明 尿 の性 状 の チ ェ ック 実 施 して い る 417(79,6) 255(48,7)

40(7.6)

230(43,9) 343(65。 5) 417(79.6) 208(39,7) 34( 6.5) 500(95,4) 498(95.0) 396(75.6) 405(77.3) 516(98.5) して いな い 67(12.8) 212(40.5) 448(85,5) 265(50.6) 128(24.4) 89(17.0) 267(51,0) 430(82.1)

9(1.7)

H(2.1)

94(17. 9) 77(14.7)

2(0.4)

今後 した い 。そ の他

40(7.6)

57(10.9)

36(6.9)

29(6.5)

53(10.1) 18(3.4) 49( 9.4) 60(11.5)

15(2.9)

15(2.9)

34(6.5)

42( 8.0)

6(1,1)

合 計 524(100) 524(100) 524(100) 524(100) 524(100) 524(100) 524(100) 524(100) 524(100) 524(100) 524(100) 524(100) 524(100) 42尿 道 カテー テル 留置 中患 者 に対 して の陰部洗 浄 の回数 は、「 1日

1回

(286名)」 「陰部 汚 染 時 (55名)」 「2日 に1回 (19名)」 「

1週

間 に

2回

(13名)」 な どが あ つた。 ■3ヵ テ

_テ

ル 留置 中の外尿道 日へ の消毒薬 は 「グル コ ン酸 クロル ヘキ シジ ン (123名 )」 「塩化 ベ ンザル コニ ウム (58名)」 「ポ ピ ドンヨー ド (38名)」 「ジア ミ トール

(9名

)」 「マスキ ン (7名)」 「ハイ ア ミン (7名)」 な どが あ つた (複数 回答)。 ―-21-―

また 、毎 日の看 護 業 務 の 中で 「尿 の性 状 の チ ェ ック (98.5%)」 と して 、尿 量 、色 、 混 濁 な どへ の 留 意 が な され て い た 。「留 置 中患 者 へ の飲 水 励 行 (75.6%)」 に 関 して は 、「水 分 制 限 が あ る場 合 は無 理 」「意識 障 害 な どの た め経 口摂 取 で き な い 人 もい る」 た め 、患 者 の状 態 によ って は、点 滴 量 で調 節 す る な どの工 夫 が 必 要 で あ ろ う。 また 、 水 分 摂 取 量 あ る い は尿 量 と尿 路 感 染 との 関連 も明 らか に して い く必 要 が あ る。

(3)-3.留

置 カテ ーテ ル 交 換 時 の管 理・ ケ ア につ いて 留 置 カ テ ー テ ル を交 換 す る 時 の ケ ア に 関 して は 、「カ テ ー テ ル 再 挿 入 前 の 陰 部 洗 浄 (36.1%)」 は実 施 率 が 低 か っ た 。「全 シス テ ム (カ テ ー テ ル ∼ 集 尿 バ ッ ク

)を

取 り替 え る (95.0%)」 は 、

9割

以 上 に実 施 され て いた (表 A-2-12。 )。 お そ ら く、 カ テ ー テ ル 交 換 時 もカ テ ー テ ル 挿 入 時 と 同様 (表 A-2-10。 )、 陰 部 洗 浄 は実 施 率 が 低 いが 、外 尿 道 国の 消 毒 は実 施 され て い る とは考 え られ る 。 しか し、 先 述 した よ う に 、 消 毒 の み で 尿 道 口周 囲 の細 菌 数 が 減 少 した り、 尿 道 へ の細 菌 侵 入 が 防 げ る とは言 い切 れ な い。 表

A-2-12.カ

テー テ ル 交 換 時 の ケ ア の実 態 数 字 は 人 数 、

( )内

は

%

ケ ア の 実 態 ケ ア の 行 為 カ テ ー テ ル 再 挿 入 前 の 陰 部 洗 浄 全 シス テ ム を取 り替 え る 実 施 して い る 189(36.1) 498(95,0) 245(46.8) 13( 2 5) して いない 今後 した い 。そ の他 90(17.2)

13(2.5)

524(100) 524(100) 合 計 尿 道 留 置 カ テ ー テ ル の管 理 ・ ケ ア の 中で 、 実 施 率 が 低 く、 ほ とん ど実 施 され て い な か っ た の は 「外 尿 道 口へ の 抗 菌 剤 塗 布 」「尿 廃 棄 後 の排 出 口の 消 毒 」 の

2項

目で あ っ た 。「外 尿 道 口へ の抗 菌 剤 塗 布 」 につ い て は 先 に も述 べ た とお り、 そ の 効 果 に つ いて の 実 証 的研 究 が され 始 め て い る。 我 々 の研 究 にお い て もパ イ ロ ッ トス タ デ ィ を実 施 した の で そ の結 果 につ いて 後 で 述 べ る。 「尿 廃 棄 後 の排 出 国の 消 毒 」 につ いて は 、「今 まで そ の 必 要性 を感 じた こ とが な か っ た 」 と い う意 見 が あ っ た よ う に多 くの看 護 婦 に意 識 され て い な か っ た の で は な い だ ろ うか 。 今 回 の ア ンケ ー ト調 査 で は 、 ケ ア 内 容 と尿 路 感 染 発 症 率 の 関 連 を 明 ら か に は で き な い の で 、 これ らの ケ ア の 有 効 性 を判 断 す る こ とは で き な い 。 しか し、 今 回 の調 査 で 提 示 した よ うな ケ ア行 為

1つ 1つ

に対 す る根 拠 や 有 効 性 を 立 証 しな が ら、尿 路 感 染 予 防 に適 切 な 看 護 ケ ア 手 順 を確 立 し、 広 く普 及 して い く必 要 が あ る だ ろ う。

-22-(3)-4.個

人 特 性 に よ る尿 道 留 置 カ テ ーテ ル の 管 理 ・ ケ アの差 につ い て 長 野 県 内 (255名

)と

東 京 都 内 (299名

)の

対 象 者 間 で 、 そ れ ぞ れ の ケ ア 行 為 の 実 施 率 に差 が あ るか ど うか を調 べ るた め にカ イ

2乗

検 定 を行 った と ころ 、 有 意 な 差 が 認 め られ た ケ ア項 目は 、「カ テ ー テ ル 挿 入 前 手 洗 い 」「滅 菌 手 袋 使 用 」「挿 入 中 の 陰 部 洗 浄 」「挿 入 中の外 尿 道 口消 毒 」「尿 の廃 棄 前 後 の 手洗 い」で あ つた 。(表 A-2-13)。 ま た 、 対 象 の特 性 に よ っ て ケ ア行 為 の 実 施 率 に差 が あ る か を調 べ た 。「臨 床 経 験 年 数 」 は 、

3年

以 下 (53名

)と

そ れ 以 上 の グル ー プ (471名

)に

分 けて カ イ

2乗

検 定 した と ころ、 有 意 差 が 認 め られ た の は 、「挿 入 時 の尿 道 口消 毒 (Pく ,05)」 「閉鎖 式 シス テ ム の使 用 (Pく 。01)」 で あ っ た 。 こ こで は 、 経 験

3年

以 下 の方 が 、 挿 入 前 に 消 毒 を して い るが 、 閉鎖 式 シス テ ム を使 用 して い る 比率 は低 か つた 。 「勤 務 病 棟 」 によ る比 較 で は 、「カ テー テ ル 留 置 中 の 陰 部洗 浄 」「留 置 中 の外 尿 道 口消 毒 」「滅 菌 ガ ー ゼ 保 護 」「患 者 へ の説 明 」 が P値 く

,01で

有 意 差 が あ っ た 。 い ず れ も、 泌 尿 器 科 病 棟 の 実 施 率 が 他 の病 棟 に比 べ 高 か つた 。 さ らに 、「職 位 」 で は 、「カ テ ー テ ル 挿 入 前 の 陰 部 洗 浄 (P〈 ,05)」 「滅 菌 手 袋 使 用 (Pく ,001)」 「留 置 中 の 陰 部 洗 浄 (Pく ,05)」 「留 置 中 の尿 道 口消 毒 (P〈 ,01)」 「抗 菌 薬塗 布 (P〈 .01)」 「閉鎖 式 シス テ ム 使 用 (P〈 .01)」 「尿 廃 棄 前 の手 洗 い ( Pく ,01)」 「患 者 へ の説 明 (Pく 。05)」 「全 シス テ ム を交 換 す る (P〈 .05)」 で 有 意 差 が あ った 。「留 置 中の 陰 部 洗 浄 」 を のぞ いて 、「婦 長 」 の実 施 率 が 高 か っ た 。 今 回 の調 査 に よ り、 あ る特 定 の地 域 間 にお い て 、 あ る い は病 棟 に よ って 、 臨 床 経 験 な ど に よ って 看 護 ケ ア の実 施 内容 が 異 な る こ とが 明 らか にな った とい え る。本 来 、 ど こに い る患 者 に対 して も最 善 の方 法 で 接 す るべ き で あ り、 患 者 を危 険 に さ らす こ とは避 け な くて は な らな い 。 そ の た め に は 、 尿 道 留 置 カ テ ー テ ル に 関 す る管 理 ・ ケ ア に関 して も、適 切 な看 護 ケ ア手 順 を確 立 して い く必 要 が あ るだ ろ う。 表

A-2-13.尿

道 留 置 カ テ ー テ ル 管 理 ・ ケ ア の地 域 差 数字 は人数、

( )内

は

%

挿 入 中 の外 尿 道 日消 毒 挿入 中 の陰部 洗 浄 滅 菌 手 袋 使 用 カ テ ー テ ル 挿 入 前 手 洗 い ケ アの行 為 長 野 東 京 長 野 東 京 ケ ア の 実 態 長 野 東 京 長 野 東 京 161(71.6) 256(85.6) 73(32.4) 144(48.2) 174(77.3) 257(86.0) 実 施 して い る 78(34. 130(43. 7 5 41(18.2) 26(8.7) 130(57.8) 137(45.8) 34(15.1) 29(9,7) して いな い 114(50,7) 140(46.8) 今 後 した い 。そ の他 33(14.6) 29(9.7) 23(10.2) 17(5,7) 22(9,8) 18(6.0) 17(7.6) 13(4.3) 255(100 299(100 合 計 255(100) 299(100) 255 299 100) 100) 255(100) 299(100) 16.016 ** 16.764 ** 8.958 * カ イ 2乗 統 計 量 38.725 *** *イま P〈 .05 ,**イま P〈 ,001 ,キ**イよ Pく ,001

-23-(4)尿

道 留 置 カテ ーテ ル によ る 尿 路 感 染 に関 す る看 護 婦 (士

)の

意 識 「

(2)-5.」

_{で 、看 護 婦 が 考 え る尿 路 感 染 原 因 につ いて 明 らか に した が 、 こ こ} で は さ らに 、「尿 道 留 置 カ テ ー テ ル に 関 連 す る尿 路 感 染 予 防 の 可 能 性 」 につ い て 、 看 護 婦 (士

)が

どの よ う に思 って い る の か を明 らか にす る。

(4)-1.尿

道 留 置 カ テ ーテ ル に関連 す る尿 路 感 染 予 防 の 可 能 性 につ いて 尿 道 カ テ ー テ ル 留 置 患 者 の尿 路 感 染 は予 防 可 能 と考 え るか 、 あ る い は予 防 は 不 可 能 と考 え るか をたず ね 、 そ の理 由 を記 述 して も らった が 、 そ の結 果 (表 A-2-14。 )、 予 防 可 能 と考 えて い る看 護 婦 は両 地 域 と も

58%以

上 で あ った 。 理 由 は 「看 護 婦 の管 理 次 第 で あ る」 の よ う に、 尿 道 留 置 カ テ ー テ ル に よ る尿 路 感 染 症 は看 護 婦 の管 理 ・ ケ ア に よ る 「責任 」 と考 え た 人 が 多 い。 そ こで 、「

(2)-5.尿

路 感 染 の 原 因 に関 す る看 護 婦 の 意 識 」 で あ げ た 発 症 原 因 との 関 連 を検 討 した (表 A-2-15)。 有 意 な差 が あ っ た の は 「発 症 原 因 を患 者 の全 身 状 態 が 悪 化 」 とす る項 目に対 して の み で あ つた 。 つ ま り、「尿 路 感 染 は予 防 不 可 能 」 と考 え る人 の ほ うが 、尿 路 感 染 の原 因 を 「患 者 の全 身 状 態 悪 化 」 と認 識 す る比 率 が 高 い と い う結 果 に な っ た 。 しか し、「予 防 可 能 」 の認 識 と 「看 護 者 側 の 挿 入 手 技 や 管 理 な どが原 因」 とす る認 識 との 間 に関 連 は み られ な か った 。 一 方 、 尿 路 感 染 は 「予 防 不 可 能 (長 野 県 内 24.0%、 東 京 都 内

20.1%)」

と答 え た 理 由 の 中 に は 「長 期 に な る と難 し い 」「患 者 の 状 態 次 第 で あ る」 な どの よ う に 、 看 護 婦 の カ テ ー テ ル 管 理 だ け で は 予 防 は 難 しい考 え て い る も の が 多 か つ た 。「 どち ら と も い え な い 。無 記 入 」 の 理 由 に も、「看 護 婦 と して 注 意 す べ き こ と を して も、 尿 路 感 染 を起 こ して しま っ た 患 者 さん が い る」 な ど、 予 防 の難 しさ を記 して い る も のが 多 くあ つた 。 表

A-2-14.尿

道 留 置 カ テ ー テ ル に関 連 す る尿 路 感 染 予 防 の可 能 性 地 域 尿 路 感 染 予 合 計 予 防 可 能 予 防 不 可能 どち ら と もい え な い 無 記 入

225 (100%)

132

54

15

24

(58,7) (24.0)

(6.7)

(10.6) 長 野 県 内 (n=225) 人 数

(%)

東 京 都 内 (n=299) 人 数

(%)

2 9 9 (100%) (58.5) (20.1)

(4,3)

(17.1)

175

60

13

51

全 体 (■=524) 人 数

(%)

524 (100%)

(58.6) (21.8)

(5.3)

(14.3)

307

114

28

75

―-24-―

表 A-2-15。 尿 路 感 染 予 防 に関す る意識 と発 症 原 因 に関す る意識 原 因 予 防 カイ2乗統 計量 他 n=103 不 可 能 n=114 予 防 可 能 n=307 1.460 10 9.7 98 90,3 16 98 14.0 86. 0 38 274 89.8 10. 7 挿 入 に よ る損 傷 原因と 考える 他 挿 入 部 か ら細 菌 原因と 考える 他 6.664 41 62 39.8 6 0. 2 62 52 54 4 45.6 164 43 46.6 53.4 35 79 69.8 30.7 94 213 4 30.6 69 便 な どに よ る汚 染 原因と 考える 他 0.878 27 76 73.8 26.2 70 68.0 33 32.0 98 21 81.6;18.4 224 88 27.0 73 0 長 期 の 留 置 原因と 考える 他 5。 770 全 身 状 態 の悪 化 原因と 考える 他 9.277 ￨ 65 38 36.9 63.1 76 38 66,7 33. 3 169 188 44.0 45,0 易 感 染 状 態 原因と 考える 他 50 48.5 53 51 5 51 68 44 7 5 5. 3 140 167 45. 6 5 4. 4 1.506 上段は人数、下段は%、

*は

Pく ,05 尿 路 感 染 確 立 に関 与 す る 因 子 と して は尿 停 滞 や 全 身 の抵 抗 力 の低 下 な どが あ り、 尿 感 染 を持 続 させ る 因子 と して 膀 】光内残 尿 、 膀 脱 内 異 物 な どが あ げ られ る °か。 つ ま り、 尿 路 感 染 は尿 道 カ テ ー テ ル に 由来 す る も の が 多 い が 、 身体 症 状 と して 発 症 す る に は様 々 な 因子 が 影 響 して い る。 そ の た め 、 今 回 の よ うな 質 問 に は っ き り回 答 す る こ と 自体 が 難 しい こ と とい え る だ ろ う。

(4)-2.尿

路 感 染 予 防 に関 す る看 護 婦 (士

)の

意 識 とカ テ ー テ ル ケ ア との 関 連 上 記 の調 査 にお い て 、 尿 路 感 染 を 「予 防 可 能 」 あ る い は 「不 可 能 」 と回 答 した そ れ ぞ れ の群 ご と、

(3)に

お け る尿 道 留 置 カ テ ー テ ル の管 理 ・ ケ ア 項 目 を カ イ

2乗

検 定 した と ころ 、 有 意 な 差 が 認 め られ た の は 「滅 菌 手 袋 の使 用 」 の み で あ つ た 。 こ こで は 、尿 路 感 染 に対 す る意 識 の差 が 、 ケ ア 内容 の 差 に結 び つ く とは言 い切 れ な い 結 果 とな った 。 しか し、 医 療 従 事 者 と して 重 要 な こ とは 、 成 す べ き こ と を成 さず に 、影 響 因 子 を 理 由 に尿 路 感 染 を許 す べ き で は な い とい う こ とだ ろ う。 看 護 者 は 、 ケ ア 前 後 の 手 洗 い は も ち ろ ん清 潔 操 作 お よ び 的 確 な 管 理 ・ ケ ア の手 順 を確 実 に実 施 して い く必 要 が あ る。 そ の た め に も今 、尿 路 感 染 を起 こ さ な い あ る い は 予 防 に役 立 つ 看 護 モ デ ル の 作 成 が 求 め られ て い る。 ―-25-―

(5)調

査 の限 界 今 回 の 調 査 に よ り、看 護 婦 (士

)の

尿 路 感 染 に対 す る意 識 につ い て は 明 らか にで き た とい え る。 しか し、実 施 して い る ケ ア につ いて は質 問紙 に よ る調 査 方 法 の た め 、 実 際 に実 施 して い る か ど うか まで は確 認 で き な い。 また 、 今 回 の調 査 で は 、 多 くの 看 護 婦 が 今 まで 実 施 す る項 目 と して 認 識 して い な か っ た ケ ア方 法 (カ テ ー テ ル 挿 入 前 の 陰 部 洗 浄 、 外 尿 道 口へ の抗 菌 剤 塗 布 、 尿 廃 棄 後 の集 尿 バ ッ ク の 消 毒 な ど)、 あ る い は 、 す べ き こ と と して 認 識 ・ 実 施 して い る項 目が 明 らか にな っ た 。 今 後 は 、 こ の よ うな ケ ア行 為 の 実 証 的 評 価 を しな が ら、 多 くの看 護 婦 (士

)が

求 め て い る 、尿 路 感 染 予 防 に役 立 つ 看 護 モ デ ル を確 立・ 普 及 して い く こ とを 目指 して い き た い。 【謝 辞 】 本 調査 実 施 に際 して 、多 くの方 々 に ご協 力 を得 ま した こ とを、 こ こに深 く感 謝 申 し上 げます 。 調 査 実施 にあた って は、長 野 県 内 、東京 都 内 の病 院施 設 の看 護 部 長 、看 護総 婦長 の御 手 を煩 わせ る こ とにな りま した。 質 問紙 に回答 いた だ き ま した看 護 部長 、看護 総 婦 長 、 各病 棟 婦 長 、そ して病棟看 護 婦 (士

)の

皆 様 に厚 く感 謝 の意 を表 します 。

-26-引用文献

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院内感染対策 マニ ュアル (改訂第 二版

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大 西和子 (監訳

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感染防止対策

/検

体 と検査

/理

学 的処理 小学館 1994 27.吉田修 (編) ClinicЛ Nusing Guide3 泌尿器科 メデ ィカル 出版 1991

28.Emergency Nursing夏季増刊 メデ ィカ出版 1994

29.特集 ―スペ シャ リス トの導入 。活用 イ ンターナ シ ョナル・ ナー シ ング・ レビュー

19(4)1996

B.尿

道カテーテル挿入患者の尿路感染成立

とそれ に影響す る因子 に関す る調査

調査 目的

尿道カテーテル を留置 している患者の病状、尿の性状、尿 中の細菌などを調査 し、尿路 感染成立に関連す る因子、関係 を明 らかにす ることで、尿道カテーテル挿入患者の尿路感 染予防として看護 に生かせ る方法 を検討す るために本調査を行 った。この 目的を達す るた めに調査 I及び調査 Ⅱを実施 した。

調査

I

1.序

調査Iでは急性期の患者 を対象 とした。その理 由は以下の通 りである。 我々は、現実のカテーテル操作の中で どんな原因、状態で尿路感染が成立 しているのか を明 らかにしたい。ところで、

Kuninら

によると尿道留置カテーテル を挿入す る患者は以 下の

5つ

の群 に分 け られるい。

1.病

気の急性期

2か

ら3日 間あるいは外科手術後のみにカテーテル操作を受ける人

2.尿

路閉塞 を解 除 し、前立腺の切除を受けるためカテーテル操作 を必要 とす る男性

3.何

週間も尿排泄を補助す る必要のある重症疾患息者

4.長

期 にわた り排尿の問題 を抱 えた人。た とえば、重症神経疾患患者、脊椎損傷、脊 椎の先天性奇形、神経 因性膀脱をきた した糖尿病患者、尿路の先天性閉塞性疾患を 有す る小児患者な ど 5。 長期療養施設な どにしば しば入 って、錯乱、失禁、衰弱な どのために留置カテーテ ルで治療 されている慢性疾患患者 尿道カテーテル操作 を原因とした尿路感染の成立にはカテーテル挿入以前か ら細菌尿で あるケース、挿入時に細菌を入れて しまうケース、挿入後 に、カテーテル周囲か ら入 つた 菌が定着す るケースな ど様々なケースが含 まれる。したがつて、細菌尿の定着はカテーテ ル操作開始か ら 1日 目くらいか ら成立 し得 るか。また、尿道留置カテーテルの挿入が原 因 となる尿路感染が成立は、10日 か ら

2週

間以内に患者の半分 にお こるという

Kuninら

の 報告がある9。 _{しか し、一ヶ月といつた長期間にわたってカテーテル を留置 した患者 にお} ―