第 項 第 項 第 項 第一号様式 第 条関係 日本工業規格Ａ列 番
第一面
認 定 申 請 書 新 築 増 築 改 築
年 日
所管行政庁 殿
申請者 住所又
主 務所 所在地
申請者 氏 又 称 印
代 表 者 氏
長期優良住宅 普及 促進 関す 法律第５条 規定 基 き 長期優良住宅建築等 計画 い 認定 申請します こ 申請書及び添付図書 記載 項 実 相違あ ませ
本欄 記入し い ください
注意
様式 い 一戸建 住宅 人 居住 用以外 用途 供 部分を し
いも 限 共 住宅等 共 住宅 長屋そ 他 一戸建 住宅以外 住宅をいい
法第 条第 項 規定 基 く申請 あ 分譲 業者及び譲受人 両者 氏 又 称を記載し く い
申請者 法第 条第 項 基 く申請 あ 分譲 業者又 譲受人 法人 あ 場
合 代表者 氏 を併 記載し く い
申請者 氏 法人 あ そ 代表者 氏 記載を自署 行う場合 い 押
印を省略
法第 条第 項及び第 項 規定 基 く共 住宅等 係 申請 あ 第 面を申請
係 住戸 作成し 第一面 第 面及び第四面 い 時 申請 申請書 う
い 申請書 い 作成し 他 申請書 い 面 作成を省略
法第 条第 項 規定 基 く共 住宅等 係 申請 あ 第一面及び第 面を申請
係 住戸 作成し 第 面及び第四面 い 時 申請 申請書 う い
申請書 い 作成し 他 申請書 い 面 作成を省略
受 付 欄 認 定 番 号 欄 決 裁 欄 年 日 年 日
第 号 第 号
係員印 係員印
第 面
長 期 優 良 住 宅 建 築 等 計 画 建築をし う 住宅 位置 構造及び設備並び 規模 関 項
建築物 関 項
注意
建 方 欄 該当 チェックボックス ✓ マ クを入 く い
確認 特例 欄 認定 申請 併 建築基準法 昭和「5年法 第「01号 第 条 第 項 規 定 確 認 申 請 書 を 提 出 し 適 合 審 査 を 受 け う 申 し 出 場 合 い
申し出 い場合 い 無 ✓ マ クを入 く い
面 建築確認等他 制度 申請書 写し 必要 項を補う 等 記載
項 明示 別 書面をも 代え
地 地番
敷地面積 ㎡
工 種別 □新築 □増築 改築 建築面積 ㎡
床面積 合計 ㎡
建 方 □一戸建 住宅 □共 住宅等
一戸建 住宅 場合：各階 床面積 階 ㎡ 階 ㎡ 共同住宅等 場合：住戸 数 建築物全体 戸
認定申請対象住戸 戸 建築物 高 等
最高 高さ 最高 軒 高さ
階数 地 階 地 階
構造 造 一部 造
長期使用構造等 係 構造及び設備 概要 別添設計内容説明書 確認 特例
法第 条第 項 規定 申出 無 □無 □
第 面
申請 係 住戸 関 項
住戸 番号
住戸 存 階 階
専用部分 床面積 ㎡
当該住戸 経路
共用階段 □無 □有 共用廊 □無 □有 エレベ タ □無 □有
注意
面 共 住宅等 係 申請 場合 作成し く い
住戸 階数 以 あ 場合 専用部分 床面積 各階 床面積を併
記載し く い
当該住戸 経路 欄 該当 チェックボックス ✓ マ クを入 く
い
面 住宅性能表示等他 制度 申請書 写し 必要 項を補う 複数 住戸 関
情報を集約し 記載 等 記載 項 明示 別 書面をも
代え
第四面 法第 条第 項又 第 項 規定 基 く申請 場合
建築 住宅 維持保全 方法及び期間
住宅 建築及び維持保全 係 資金計画 建築 係 資金計画
維持保全 係 資金計画
法第 条第 項 規定 認定を受け う 住宅 維持保全を行う者
維持保全を建物 区分所 等 関 法 昭和 年法 第 号 第 条若しく 第
条 規定 団体又 法第 条第 項 規定 法人 行う場合 当該団体又 法人 称
譲受人 建築 住宅 維持保全を他 者 共 し 行う場合 当該他 者 氏 又 称
住宅 建築 実施時期
建築 関 工 着手 予定年 日 年 日
建築 関 工 完了 予定年 日 年 日
注意
欄 建築 要 費用 概算額を記載し く い
欄 住宅 修繕 要 費用 年間積 立 予定額を記載し く い
共 住宅等 係 申請 あ 場合 も 及び 欄 も 一棟 係 費用を記載し く い
面 複数 住戸 関 情報を集約し 記載 等 記載 項
明示 別 書面をも 代え
第四面 法第 条第 項 規定 基 く申請 場合
建築 住宅 維持保全 方法 概要
住宅 建築 係 資金計画
注意 建築 要 費用 概算額を記載し く い 共 住宅等 係 申請 あ 場合
も 一棟 係 費用を記載し く い
住宅 建築 実施時期
建築 関 工 着手 予定年 日 年 日
建築 関 工 完了 予定年 日 年 日
譲受人 決定 予定時期 年
注意
欄 建築 要 費用 概算額を記載し く い 共 住宅等 係 申請 あ
場合 も 一棟 係 費用を記載し く い
面 複数 住戸 関 情報を集約し 記載 等 記載 項
明示 別 書面をも 代え
第 項 第 項 第 項 第二号様式 第六条関係 日本工業規格Ａ列 番
認 定 通 知 書 新 築 ／ 増 築 ・ 改 築
認 定 番 号 第 号 認 定 年 月 日 年 月 日
※ 確 認 番 号 第 号 確 認 年 月 日 年 月 日 建 築 主 事 の 氏
殿
所 管 行 政 庁 印
長期優良住宅の普及の 進に関する法律第 条 の規定に基 き申請のあ た長期優良住
宅建築等計画に い 法第 条第 項の規定に基 き認定しましたの 法第 条の規定に基 き通 知します
．
申請年月日．
申請者の住所．
認定に る住宅の位置．
認定に る住宅の構造．
工事種別※ 法第６条第 項において準用す 建築基準法 昭和25年法律第201号 第18条第 項 規定に よ 所管行政庁が確認済証 交付を受けた場合に記入さ ます。
第三号様式 第八条関 日本工業規格Ａ列 番
変 更 認 定 申 請 書 新 築 増 築 ・ 改 築
年 月 日 所管行政庁 殿
申 請 者 住 所 又 主 事 務 所 所 在 地
申 請 者 氏 名 又 名 称 印 代 表 者 氏 名
長期優良住宅 普及 進 関す 法律第８条第 項 規定 基 長期優良住宅建築等計画 変更 認定 申請します こ 申請書及び添付図書 記載 事項 事実 相違あ ませ
長期優良住宅建築等計画 認定番号 第 号
長期優良住宅建築等計画 認定年月日 年 月 日
認定 住宅 位置
当初認定時 工事種別
変更 概要
本欄 記入し い く さい
受 付 欄 認 定 番 号 欄 決 裁 欄 年 月 日 年 月 日
第 号 第 号
員印 員印
注意
法第 条第 項 規定 基 く申請 よ 認定 受け 場合 分譲事業者及び譲受人 両 者 氏名又 名称 記載し く さい
申請者 法第 条第 項 規定 基 く申請 よ 認定 受け 場合 分譲事業者又 譲受 人 法人 あ 場合 代表者 氏名 併せ 記載し く さい
申請者 氏名 法人 あっ そ 代表者 氏名 記載 自署 行う場合 おい 押
印 省略す こ ます
第四号様式 第九条関 日本工業規格Ａ列 番
変 更 認 定 通 知 書 新 築 増 築 ・ 改 築
認 定 番 号 第 号 認 定 年 月 日 年 月 日
※ 確 認 番 号 第 号 確 認 年 月 日 年 月 日 建築主事 氏名
殿
所 管 行 政 庁 印
長期優良住宅の普及の 進に関する法律第 条第 項の規定に基 き申請のあ た長期優良住宅建 築等計画の変更に い 同条第 項におい 準用する同法第 条第 項の規定に基 き認定しまし たの 同法第 条第 項におい 準用する同法第 条の規定に基 き通知します
申請年月日
申請者の住所
当該変更認定を受ける前の長期優良住宅建築等計画の認定番号
認定に る住宅の位置
認定に る住宅の構造
当 初 認 定 時 の 工 事 種 別
※ 法第６条第 項において準用す 建築基準法 昭和 5年法律第 号 第 8条第 項 規定によ 所 管行政庁が確認済証 交付を受けた場合に記入さ ます。
第五号様式 第十一条関 日本工業規格Ａ列 番
第一面
変 更 認 定 申 請 書 新 築 増 築 ・ 改 築
年 日
所管行政庁 殿
分 譲 業 者 住 所 又
主 務 所 所 在 地
氏 又 称 印
代 表 者 氏
譲 受 人 住 所 又
主 務 所 所 在 地
氏 又 称 印
代 表 者 氏
長期優良住宅 普及 進 関 法 第９条第 項 規定 基 長期優良住宅建築等計画
変更 認定 申請し 申請書 記載 項 実 相違あ
長期優良住宅建築等計画 認定番号 第 号
長期優良住宅建築等計画 認定年 日 年 日
認定 住宅 位置
当初認定時 工 種別
本欄 記入し い く い
受 付 欄 認 定 番 号 欄 決 裁 欄
年 日 年 日
第 号 第 号
員印 員印
注意
様式 い 共 住宅等 共 住宅 長屋そ 他 一戸建 住宅 人 居
住 用以外 用途 供 部分 し いも 限 以外 住宅 いい
分譲 業者又 譲受人 法人 あ 場合 代表者 氏 併 記載し く い
分譲 業者又 譲受人 氏 法人 あ そ 代表者 氏 記載 自署 行う場合
い 押印 省略
共 住宅等 申請 あ 第一面 申請 住戸 作成し 第 面 い
時 申請 申請書 う い 申請書 い 作成し 他 申請書 い
面 作成 省略
第 面
建築 長期優良住宅 維持保全 方法及び期間
住宅 建築及び維持保全 資金計画 建 築 資 金 計 画
維 持 保 全 資 金 計 画
注意
欄 建築 要 費用 概算額 記載し く い
欄 住宅 修繕 要 費用 年間積 立 予定額 記載し く い
共 住宅等 申請 あ 場合 も 欄 も 一棟 費用 記載し く い
法第 条第 項 規定 よ 認定 受けよう 住宅 維持保全 行う者
維持保全 建物 区分所 等 関 法 昭和 年法 第 ９号 第 条若しく 第 条 規定 団体又 法第 条第 項 規定 法人 行う場合 当該団体又 法人 称
譲受人 建築 住宅 維持保全 他 者 共 し 行う場合 当該他 者 氏 又 称
住宅 建築 実施時期
建築 関 工 着手 予定年 日 年 日
建築 関 工 完了 予定年 日 年 日
第六号様式 第十 条関 日本工業規格Ａ列 番
承 認 申 請 書 新 築 増 築 ・ 改 築
年 月 日 所管行政庁 殿
申 請 者 住 所 又 主 務 所 所 在 地
申 請 者 氏 名 又 名 称 印 代 表 者 氏 名
長期優良住宅 普及 進 関 法律第 条 規定 基 認定計画実施者 地位 承継
い 承認 申請 ま こ 申請書及び添付書類 記載 項 実 相違あ ませ
長期優良住宅建築等計画 認定番号 第 号
長期優良住宅建築等計画 認定年月日 年 月 日
認定 住宅 位置
当 初 認 定 時 工 種 別
申請時 おけ 認定計画実施者 氏名
地位 承継 生 原因
本欄 記入 い く さい
受 付 欄 認 定 番 号 欄 決 裁 欄 年 月 日 年 月 日
第 号 第 号
員印 員印
注意
申請者 法人 あ 場合 代表者 氏名 併せ 記載 く さい
申請者 氏名 法人 あ そ 代表者 氏名 記載 自署 行う場合 おい 押
印 省略 こ ま
第七号様式 第十三条関 日本工業規格Ａ列４番
承 認 通 知 書 新 築 増 築 ・ 改 築
年 月 日
殿
所 管 行 政 庁 印
長期優良住宅の普及の 進に関する法律第 条の規定に基 き申請のあ た地位の承継に い 承認したの 通知します
．申請年月日
．申請者の住所
．長期優良住宅建築等計画の認定番号
．認定に係る住宅の位置
．当初認定時の工事種別
