五木村ファンクラブ入会申込書
下記のとおり、五木村ファンクラブに加入申込みいたします。
平成 年 月 日
ふ り が な✎
お名前
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ご住所
〒 －
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生年月日
大正・昭和・平成 年 月 日
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性 別
男 ・ 女
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ＴＥＬ
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FAX
■「五木村ファンクラブ」へのご入会のきっかけは何ですか（複数回答可） 新聞で知って
知人、家族に誘われて
インターネットで知って 五木村でのイベントで知って 五木村出身者その他（具体的に： ）
■「五木村ファンクラブ」に期待することをお教え下さい（複数回答可） 五木村での加工体験やウォーキングなど、季節のイベント情報の提供 五木村の新鮮な特産品や加工品などの、ふるさと直送便や通信販売 五木村を訪れた時の特典（宿泊や買い物、イベント参加費の割引など） ファンクラブ会員限定のイベントの開催
五木村の住民とのふれあい交流 五木村の村おこしの支援
その他（具体的に： ）
五木村へのメッセージやファンクラブ活動へのご提案などありましたら、ご記入下さい。
◆記入いただいた個人情報は、ファンクラブ事務局が厳重に管理するとともに、情報発信等について利用させて
いただきます。◆入会申込書受理後に、会費納入のための郵便振替用紙をお送りいたします。
