術後深部静脈血栓症に関する研究 -- とくに予防について

Title

術後深部静脈血栓症に関する研究 -- とくに予防について(

_{内容の要旨(Summary) )}

Author(s)

小池, 茂文

Report No.(Doctoral

Degree)

博士（医学）乙 第857号

Issue Date

1993-05-19

Type

博士論文

Version

URL

http://hdl.handle.net/20.500.12099/15413

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氏名(本籍) 学位の種類 学位授与番号 学位授与日付 学位授与の要件 学位論文題目 審 査 委 員 小 池 茂 文(岐阜県) 博 士(医学) 乙第 857 号 平成 5 年 5

_月19

日

学位規則第4条第2項該当

術後深部静脈血栓症に関する研究 -とくに予防について-(主査)教授

鹿

瀬 (副査)教授 佐 治 重 畳 教授 野 間 昭 夫 論 文

内

容 の _要

_旨

術後深部静脈血栓症(以下術後DVTと略す)は術後の合併症として重要であり､的確な早期診断が必要であ る｡一般に欧米では発生頻度が高いため予防法についても種々の方法で検討されている｡一方､本邦では発生頻 度が低いため機械的予防法としてはgraded _{compression stockingによる効果についての検討がなされているに} すぎない｡そこで本邦における間欠的下肢圧迫法を用いた術後DVTの予防効果について検討するとともに､凝 固線溶能の変動についても検討した｡ 間欠的下肢圧迫が血液凝固線溶能におよぽす影響について 1.検査対象と方法 a.対象:当科入院の開腹術施行患者で手術時間1時間30分以上のものを対象とした｡凝固系検査は悪性疾患 16例(男性10例､女性6例､平均年齢61.8±9.3歳)を対照群とし､悪性疾患20例(男性12例､女性8例､平均 年齢63.2±8.1歳)を圧迫群とした｡また線溶系検査は悪性疾患30例(男性19例､女性11例､平均年齢60.9±12.7 歳)を対照群とし､悪性疾患30例(男性17例､女性13例､平均年齢61.6±7.1歳)を圧迫群とした｡

b.間欠的下肢圧迫の方法:間欠的下肢圧迫はintermittent sequentialcompression device(Mode15315,

Kendall社製)およびsleeve(Mode15330,Kendall社製)を用いて行った｡Sleeveは下鹿4腔､大腿2腔の計6

腔にわかれ､膝関節は自由に屈曲可能であった｡圧迫は遠位2腔を2.5秒間加圧し､つづいて遠位中間位4腔を 3秒間加圧し､最後に全6腔を5.5秒間加圧した(計11秒間加圧)｡その後60秒間休止し､以後圧迫､休止を繰り 返した｡圧迫群に対して､これを麻酔導入前より術後亜時間にわたって施行した｡ C.血液凝固線溶系検査項目:術前および術後1､2､5日目に採血し､血小板数､プロトロンビン時間､ト ロンポチスト､ノルモテスト､活性化部分トロンポプラスチン時間､フィプリノーゲン､プラスミノーゲン､ユー グロブリン溶解時間(以下ELT)､FPBβ15-42を検索した｡ d.統計処理:統計処矧こついてはt検定およびズ2検定で行い､P<0.05をもって有意とした｡また､すべ ての結果は平均値±標準偏差で表した｡ 2､血液凝固線溶系検査結果 圧迫群の術後第1病日ELTは401.5±214.4分であり､対照群のELT671.5±295.8分に比して有意の短縮 (P<0･01)を認めた｡血小板数､プロトロンビン時間､トロンポテスト､ノルモテスト､活性化部分トロンポ プラスチン時間､フィプリノーゲン､プラスミノーゲン､FPBβ15-42では圧迫の有鰍こよる差異は認めなかっ た｡ 間欠的下肢圧迫による下肢深部静脈血栓発生防止効果について 1､検査対象と方法 a.対象:当科入院の開腹術施行患者で手術時間1時間30分以上のものを対象とした｡悪性疾患225例(男性 49

132例､女性93例､平均年齢56.7±11.2歳)に対し､後述の1石I-fibrinogen uptake testを施行した｡それらのう ち悪性疾患64例(男性37例､女性27例､平均年齢61.8±10.2歳)は術後亜時間両下肢を間欠的に圧迫し､圧迫群 とした0残りの161例(男性95例､女性66例､平均年齢54･7±13･0歳)は圧迫を行わず対照群とした｡ b･13トfibrinogenupt8ketest､の方法:手術予定3日前より甲状腺ブロックのためヨードカリ150mg/日を経 口投与し､手術後1時間目に1石I-fibrinogenlOOfLCiを静注し､静注1時間後､術後1､3､5､7日目に Actus社製IE-SCanを用い一側下肢7箇所ずっ､両側下肢14箇所の部位で放射能を測定し心臓部の計測値を100 %とした比率であらわした0前回の同部位での値と比較し､20%以上の上昇を認めた場合を陽性とした｡ C･肺血流スキャン‥臨床症状より肺塞栓を疑った症例に対しては99mTc-MAA185MBqを静注し､10分後にガ ンマカメラ(島津製ZLC-75)にて測定し､判定した｡ d･統計処理:統計処理についてはt検定およびが検定で行い､P<0･05をもって有意とした｡ 2､結果 術後DVTの発生率は対照群161例中29例(18･0%)に対して､圧迫群では64例中4例(6.3%)と有意の低下 を認めた(P<0･05)｡術後DVTの左右下肢別の発生率は右下肢では対照群の161肢中21肢(13.0%)に比して 圧迫群の64肢中1肢(1･6%)と圧迫群で有意(P<0.005)の減少を認めた｡疾患､術式別の発生率は直腸癌で は対照群の41例中11例(26･8%)に対し､圧迫群の15例中0例(0%)と有意(P<0.05)の減少を認めた｡血 栓発見時期は対照群の術後1日目までの29例中19例(65.5%)に対し､圧迫群では4例中0例(0%)と有意に 減少した(P<0･05)｡肺血流スキャンにて確認した肺塞栓は対照群において2例認めたが､圧迫群では認めな かった｡ 結 語 術後深部静脈血栓症の予防法として間欠的下肢圧迫法の有効性について血液凝固線溶能ならびに血栓防止効果 を検討し次の結果を得た｡間欠的下肢圧迫法は､ I _{ELTを有意に短縮させ､plasminogen} activatorの関与が示唆された｡ Ⅱ _{1､術後深部静脈血栓症の発生を有意に減少させた｡} 2､右下肢における術後深部静脈血栓症の発生を有意に減少させた｡ 3､直腸癌における術後深部静脈血栓症の発生を有意に減少させた｡ 4､術後深部静脈血栓症の発生時期を有意に遅らせた｡

論文審査の結果の要旨

申請者小池茂文は間欠的下肢圧迫法を腹部悪性疾患々者の開腹術後に用い､間欠的下肢圧迫法による術後深部 静脈血栓症の発生防止効果ならびに血液凝固線溶系への影響について検討し､術後深部静脈血栓症の予防法とし て有用であることを明らかにした｡このことは､外科学の臨床に寄与するものと認める｡ [主論文公表誌] 術後深部静脈血栓症に関する研究 -とくに予防について一 平成5年3月発行 岐阜大医紀 41(2):365∼373 50