転移、再発大腸癌に対する手術療法の検討
松岡 伸一，中川 隆公，砂原 正男，許 理 威，等 温信
札幌社会保険総合病院 外科
【目的】当科では、再発および転移大腸癌に対し、積極的に手術療法を行っているので、その現況と 治療成績に関して報告する。
【対象と方法】平成8年から平成19年2月までに、当科で手術を施行した再発および転移大腸癌52症 例（合計68手術）を対象とし、手術部位、術式および治療成績に関して検討した。
【結果】52例の内訳は、男性37例、女性15例で年齢は33から91歳（平均64．1歳）であった。肝転移は、
37例に対し38回の肝切除術（2区域以上7、一区域以上6、部分切除25）を行った。肺転移は、13例 に対して15回の肺切除術（葉切除3、部分切除12）を施行した。局所再発は、13例に対して15回の手 術（直腸切断術8、骨盤内臓全摘術2、その他の局所切除5）を行った。それぞれの5年生存率は 34．5％、30．7％、41．5％であった。なお、異時性肝転移の14例は、最長123か月で、全例無再発生存中
である。
【結論】再発・転移大腸癌に対して積極的な外科治療を行うことにより良好な治療成績が得られた。
キーワード 大腸癌、肝転移、肺転移、局所再発、外科切除
はじめに
最近は、転移および再発大腸癌に対する化学療法 や局所療法が進歩し、従来と比較して、生存期間の 延長が期待できるようになった。
しかし、大腸癌治療ガイドラインによれば、転移、
再発大腸癌ともに、病変が2臓器以上であっても、
ともに切除が可能であれば、切除を考慮してよいと されているD。
当科では、進行および再発大腸癌に対して積極的 に手術療法を行ってきたので、その現況と治療成績 に関して報告する。
対象と方法
平成8年から平成19年2月までの問に、当科で手 術を施行した転移および再発大腸癌52症例（男37例、
女15例、年齢33−91、平均64．0歳）を対象とし、手 術部位、術式および治療成績に関して検討した。
結 果
52例に対し、合計68手術を施行した。その内訳は、
肝転移に対する切除が37例（38手術）、肺転移に対 する切除が13例（15手術）、局所再発に対する切除 が13例（15手術）であった。2回の手術を行ったの は11例で、その内訳は、肝切除後の肺切除が5例、
肝切除後の局所切除が2例、肝切除2回が1例、局 所切除後の肺切除が2例、肺切除2回が1例であっ た。また、3回の手術を行ったのは2例であり、そ の内訳は、肝切除後に肺切除、その後に局所切除を 行ったのが1例、局所切除3回が1例4であった。
肝切除37例（38手術）の内訳は、2区域以上の切 除が7例、1区域の切除が6例、部分切除が24例
（25手術）であった。その、治療成績は、1年生存 率が93．4％、3年生存率が51．8％、5年生存率が34．
5％であった（図1）。また、肝切除の時期が原発巣 切除後1年以内の同時性と、1年以上の異時性とに 分けると、同時性切除23例の1、3、5年生存率は それぞれ90．5％、33．2％、11．1％であったのに対し、
異時性切除14症例は、術後1から123ヶ月で全例が
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転移、再発大腸癌に対する手術療法の検討
累100 積 生
存80爪
判60
40
20
o
O 20 40 60 80 100 120 140
期間（月）
図1．大腸癌肝転移切除後の生存率。
（1年生存率93．4％、3年生存率51．8％ 5年生存率34．5％）
羅100
害・・
肇
％o 60
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O 20 40 60 80 100 120
期間（月）
図3．大腸癌肺転移切除後の生存率。
（1年生存率81．8％、3年生存率30．7％ 5年生存率30．7％）
100累 積 生存80
刷
き60
40
20
o
異象性切除
同時性切除
O 20 40 60 80 100 120 140
期間（月）
図2．大腸癌肝転移切除後の生存率。
（同時性転移の1年生存率93．4％、3年生存率51．8％、
5年生存率34．5％。異時性転移例が14例全例が、無再 発生存中。）
100羅 籍・・
肇 鍾 60
40
20
o
O 20 40 60 80 100 120
期間（月）
図4．大腸癌局所切除後の生存率。
（1年生存率69．2％、3年生存率41．5％ 5年生存率41．5％）
無再発生存中である（図2）。
肺切除13例（15手術）の内訳は、肺葉切除が3例、
部分切除が11例（12手術）であった。その治療成績 は、1、3、5年生存率がそれぞれ81．8％、30．7％、
30．7％であった（図3）。なお、現在生存中の6例 のうち5例は最長101ヶ月で無再発である。
局所切除13例（15手術）の内訳は、直腸切断術が 8例、骨盤内臓全摘術が2例、その他の局所切除が 5例であった。その治療成績は、1、3、5年生存
がそれぞれ69．2％、41．5％、41．5％であった（図4）。
なお、現在生存中の7例中、局所切除後無再発なの は、直腸切断術後101ヶ月の1例のみであり、他の
6例は最長53ヶ月で、再発生存中であり、化学療法、
放射線療法、緩和治療などを施行中である。
考 察
進行、再発大腸癌に対する化学療法は、近年著し く進歩し、FOLFORI 2）， FOLFOX 3）などの標準的 治療が確立し、さらに分子標的薬による上乗せ効果 も期待されている。しかし、これらの治療の平均生 存期間はいずれも20ヶ月前後であり、しかも副作用
による早期死亡の問題や高額な医療費の問題なども
ある。
一方、本邦での大腸癌肝転移、肺転移切除例の5 年生存率はそれぞれ20から50％、30から60％と言わ れているD4）5）。肝転移切除後の予後不良因子とし て、原発巣の進行度や分化度、肝転移巣の大きさ、
個数、分布、所属リンパ節転移、転移までの期間、
他の臓器への転移などのさまざまな因子が挙げられ ている6）。また、肺転移切除後の予後不良因子とし ても、同様の項目が挙げられている6）。肝・肺切除 ともにその適応を広げれば、相対的に治療成績は悪
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転移、再発大腸癌に対する手術療法の検討
化すると考えられる。しかし、積極的な外科治療は 予後の改善に寄与するとの報告も見られる7）。
当科では、再発、転移大腸癌に対し、手術単独の みならず、化学療法や局所療法と組み合わせた積極 的な外科治療を行い、肝転移では34．5％、肺転移で は30．7％の5年生存率を得た。早期死亡症例も経験 したが、生存例の中には、術後長期間の無再発生存 例も多く、永久治癒が期待できる症例も多いと考え ている。今後は、化学療法の併用などによる手術適 応の拡大、術後再発予防の工夫が、さらなる成績向 上の方法と考えている。
一方、局所再発に関しては、肺、肝転移ほど明確 な治療成績は得られていないが、ガイドラインによ れば、切除可能であれば切除を考慮するとの記載が
ある1）。
直腸癌の局所再発に対する切除は、仙骨合併切除8）
の報告以来、長期生存や治療成績の報告がみられる ようになったが9）／0）、手術手技や確実な切除が難し い、診断が難しい、合併所やQOLの低下の問題11）、
さらに進行例は最近でも成績が不良である12）など問 題点は多い。
当科でも局所再発に対する切除は、骨盤内臓全摘 などの拡大切除を行った時期もあったが、治療成績 が不良なので、最近はQOLの維持も念頭において いる。治療成績に関しては、肝、肺切除ほどの成績 は得られていない。5年生存率は41．5％と一見良好 であるが、生存者のほとんどが術後に、局所または 遠隔再発をきたしている。生存期間は延び、一時的 にQOLが改善することもあるが、最終的にはQOL
の低下を伴っていることが多く、適応や術式、補 助療法などを慎重に検討する必要があると考えられ
る。
結 論
再発・転移大腸癌に対し、積極的な外科治療 を 行うことにより、良好な治療成績が得られた。特に、
呼時性肝転移に対する手術成績が良好であった。今 後、化学療法の併用などにより、さらなる成績の向 上を目指したい。
参考文献
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Pulmonary resection for metastatic colorec−
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平井孝、荒井保明：直腸癌治療の進歩 直腸癌 局所再発の治療 消外 17：317−324、1994 10）赤須孝之、森谷宜皓、杉原健一ほか：再発大腸 癌の治療 再発大腸癌の治療方針と治療成績 室外 50：889−897、1995
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2006
一11一 札幌社会保険総合病院医誌第16巻 第1号 2007
転移、再発大腸癌に対する手術療法の検討
Surgical Outeome for Metastatic and Recurrent Colorectal Careinoma
Matsuoka S， Nakagawa T， Sunahara M， Khor R， and Hata Y．
Department of Surgery， Sapporo Social lnsurance General Hospital
Surgical outcome for metastatic and recurrent colorectal carcinoma was analyzed．
Fifty−two patients with metastatic or recurren七colorectal carcinom．a（37 male and，15 fe−
male with mean age 64．1 years old， total operation time：68） were surgically reseeted from January， 1996 to February， 2007．
Thirty−eight hepatectomies were performed to 37 patients （7 bi−segmentectomies， 6 mono−
segmentectomies， and 25 partial hepatectomies）． All of ！4 patients with metachronous liver me−
tastasis who underwent hepatectomies were alive （longest 123 months） without relapses．
Fifteen pulmonary resections were performed to 13 patients with lung metastasis （3
10bectomie and 12 partial resections）． One， 3， and 5 year survivals were 81．8％， 30．7％， 30．79 ，
respectively．
Fifteen local rescctions （8 abdomino−perineal resections， 2 pelvic exenterations，． nad 5 other resections） were performed to 13 patients． One， 3， and 5 year survivals were 69．2％o， 41．5％，
41．5％， respectively．
Aggressive surgical resection of metastatic and recurrent colorectal carcinomas could con−
tribute to fair outcome．
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