上顎壊疽．二野テ

︵原著及實瞼︶第二十一巻   第五號   一山ハ四・第百二十四號入

上顎壊疽．二野テ

ごび霧屠①す・ωΦ鮎ΦωOぴ霞犀薩①話︵雪︒︒創霧

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 国葺回三戸甥酔昌○降鉾U一お︸詳○ご娼財○轡U同．鴇H図暮9︶

九州功科大雪耳鼻咽喉科漆室

     高崎文雄︵大正元年卒業︶

上顎骨ノ壊疽二隔り腐骨ヲ形成ス〃コトハ比較的稀有二

属ス︑スタンレーOD夢野三二慷レバ直傭歯釜腐骨ヲ最モ

屡々生ズルモノハ脛骨ニシタ︑之二次グヲ大腿骨・上鱒

骨㊧頭蓋ノ扁李骨・下顎骨・指骨⑪鎖骨・尺骨︒橋長・腓骨・肩

胆骨トシ︑更二之二次グモノヲ上顎骨トス〇

一八八○年ヨリ一入九〇年占至ルシュミソトGΩ＆巳穽ノ

年報二於プ千︑急牲下顎骨ノ壊疽ハ三例︵其内二例ハ抜

歯二因スルモノ︶ヲ記載セルニモ拘ハラズ︑上顎骨一襲

生セルモノハ一例ダモ見ル龍肥ハズ︑此上隅主骨が冒サル・

コト躯幹・四肢骨及下顎骨二比シテ蓬カニ少キコトニ關

シプハ︑諸家ノ意見ハ其分布セル血管ノ大小及吻合ノ有 無二因ルコトニ露セルモノ・如シO

ユングき轟ωハ上顎骨壊疽ヲ其原因ニョリテ次ノ五種

二分類セリ︒

 一︑炎症性壊疽 二︑鰻餓性壊疽 三︑既判性壊疸

 四︑中毒性壊疽 五︑外傷性壊疽

以上ノ内︑炎症性壊疽二屡スルモノ最モ多ク︑初生見昌

於ケル急性骨髄炎登生ノ際︑叉ハ小見ノ第二生三期二毛

登生スルコトアレドモ比較的稀ニシプ︵トライプル日お馳

琶︶ω多クハ歯性原因二由リテ家ル︑即答歯ヨリ歯髄炎ヲ

起シ延イプ歯隅⁝根骨⁝膜炎二移行シ幾何カノ纒小過ノ出山炎症ハ

上顎骨露量二波及シ鼓二腐骨ヲ形成ス︒洲ラース団巴器N

⑧二壕レバ︑淺在性上顎骨壌疽ノ大部分ハ此穫路ヲ取り

テ現ハレタルモノナリトセリ︑尚歯根膿瘍が歯槽ヲ崩壊

シタル後︑・上顎塑脳内ユ破レ︑又ハ厚キ骨層ヲ穿破シタル

後︑此前二型スル血管践ハ紳経鞘ヲ経プ炎症進行スルニ

ョソプ登スルモノアリ○

饒餓性壊疽ト稔スルモノハ︑全身ノ榮養ヲ障碍シテ身禮

ヲ衰弱セシムル疾患長命バ糖尿病働腺病⑤叉ハ飢餓二三リ

プ・凍〜ルモノ昌シプ皿兀紬載的市電シO

傳染病壊疽ハ比駿言違ク︑此種類ノ内﹄テ最モ．屡ミ見ル

モノハ徽毒二三メルモノニシプ︑トライラル鋤ハ大人ニ

テ上顎骨二於ケル深部二蔓延スル壊疽ハ只油糧二於プ之

ヲ見ルノミ︑尚徽毒ハ骨膜ノミナラズ骨質ヲモ諸所ニナ

冒スガ故情血行二伸碍ヲ來〜シ︑二二藍子一骨ヲ形成スルニ三

川コト多シト云ヘリO

出ヂングトン国創匿σQ8昌ωハ重篤ナル﹁チフス﹂二黒レル

⊥排出威ノ男耳玉︑瀦倣美山温温一日ニシ．テ臼﹇歯閏二 一致シーグ左右同一．

ノ部下腐骨ヲ生ぜルコトヲ報告シタリQ

パチジシール圏艶鉱ω︒Q凶Φ尾 予亦﹁チフス﹂二因スルウ聞書ナ川

上顎骨腐骨ヲ見回リ︒

ガグリァル到Φ拶σQ出脇塞① モ﹁チフス﹂目蒲レル櫓幕歳

ノ少女二︑類似ノ破壊機韓ヲ言意︑登病三十日昌二腐骨

ヲ起シ︑左北顎骨及ロ蓋弓ノ孚部冒サレタルモノヲ記載

シ︑之ヲ以テ局所性貧血二蹄シタ轟

﹁テグス﹂ノ外︑登疹﹁チフス﹂⑤狸紅熟モ亦腐骨ヲ形生ス

ルコトァルモ︑多クハ上顎骨全腐骨︑叉ハ大ナ川腐骨二シテ・稀員三ノ弊ヲ套恋敵突漣乙小片が脱鮮麗ノ膿景シタ労約＋日ノ後第二門馨ヨ乳 歯二因リテ起ル壌疽二封シテb図零墨①彰暮︒募冒Φ自︒︒・謎ナ

ル名鯉⁝ヲ忌引ハシタリ︒        ︑中毒性壊疽ハ中毒ヲ惹起スベキ物質二三リナ起ルモノニ

シヲ︑ゆ小銀歯刀掛ハ⁝燐朋ニヨソテ來ルコト多ク︑砒石僧寺二臨圏

スルコトハ少シO漣プミン・矛﹈︶①H降ぽ昌μO⑥口論小銀刻一一ヨソナ

上顎骨其他鋤骨・ロ蓋骨等属壊疽ヲ螢メ〃メ︑注射セラレ

タル物質が確カエ其組織中二包裏セラレ︑永キ網引7内

二言組織ヲ冒スモノニシテ︑最急性ノ中毒トシテ作用ス

ル如キ強力7モノニアラズト云ヘリ︒シュミーゲロウ

ω魯諺δσQΦ︸○その ハ職業上︑黄燐蒸氣ヲ常二吸入スルモノ

ニハ︑下顎骨壊疽ノ．上顎骨二蔓延スル﹃トァルヲ説ヶりσ

外傷性上顎骨壊疽ハ衝突・墜落⇔銃傷等二因リテ超〃モノ

ナル．モ︑外傷ノミニ由リプハ腐骨ヲ形成スルコト少ク︑﹁

多クノ場合之ガーッノ誘因トナリテ炎症ヲ惹起シ︑炎症

ノ蔓延ニョリテ腐骨ヲ生ズ︒

リヒトウイソツ頃年算︑一言⑧ ハニ十九歳ノ男子︑二年前

約二迷ノ高サヨリ銅管墜落シテ畜犬爾二部二衝突シ︑鼻

落スルコトァジ︑ヒース財除毒 ハ斯ル急性螢疹性傳染  次デ左鼻咽腔ヨリ悪臭アル多量ノ膿汁ヲ漏セリ︑樵・スル

︵原著及實駿︶第ご十一巻  第五號  一六五第百ご十四號九

へ原著及實瞼︶第二十一鰹刷  第五號伊  一山ハ六第百二十四號  一〇

二︑左上顎歯齪ニハ高度ノ腫脹及肉芽アリク慶迫スルニ

多旦毘ノ排膿アリ︑歯閏牙及歯剛根ヲ溜⁝拭シプムエ歯一幅ノ府脚骨ヲ

摘出スルヲ得タソ︑血肥此例ヲ以グ犬歯窩二於ケル激烈

ナル外傷一読リグ上顎骨・骨髄炎ヲ起シ︑終三軸短大ナル

腐骨ヲ形成シタルモノトナシタリ︒

メンツェル寓Φ養9⑧ハニ十一歳ノ指物師︑4︑％慌迷ノ高ナ

ヨジ約二﹁キログラム﹂ノ板︑鼻根部二墜落シ鼠落ノ局所

ノ疹痛及腫脹ヲ來シタルモ︑格別ノ障碍ナクシタ問モナ

ク治癒シ︑山山ケ月ノ皿後︑突然左側前額空貴前壁及百世琢ノ激

痛ヲ來シ︑悪気・職慎・・螢熟・嘔吐等ノ症状ヲ腰シタルタ

メ︑眼疾患・最檬突起炎時トシプハ急性傳染病ト誤診セラ

レタソ︑然ルニ鼻腔ヨヲノ排膿二由リテ全身症状頓二消

退シ︑前額部ノ症状亦治癒シタヲ︑此患者ノ上顎壷ヲ開

婁・〆中昔道殊二上参謁︒附置一大ナ薦骨アヲ門

違︑之ヲ摘出シタル例ヲ報告シ︑此症例．二於テ左上顎二

一個ノ鶴歯ヲ存セル毛︑之ヨリ顔面二向フ化膿竃ナキヲ

以プ鶴無二因スル骨膜炎トハ云フ能ハズシク︑曾テ受ケ

タル外傷涙嚢リテ其二二抵抗力ノ微弱ナル部ヲ生ジタル

タメ︑鼓二炎症．︷性機轄ヲ登シ︑斯引ノ如ギ歌態二陥一ラシメ タルモノニシテ︑全ク上．顎骨ノ原登性急性骨髄炎二外ナラズトナシタリ︒スビースむQ嘗湯︒・鋤ハ上顎貴蓄膿症ヲ有セル一患者二︑蟹内ヲ洗一睡センガタメニ歯一槽突起ノ鐵⁝開ヲ行ヒタルニ︑患者ハ可ナソ高度ノ疹痛ヲ訴ヘタリシガ︑約四ヶ月ノ後鐙面争ノ周團二厚ず三密迷ノ骨質ヲ有セル管状ノ腐骨ヲ遊離シタル一例ヲ報告シ︑之ヲ以テ鎖開ノ際其三園ノ摩擦

二由り・グ挙二二高度ノ熟ヲ生ジ︑遊二火傷ヲ來シ︑次デ

此腐．骨形成ヲ見ル湖面リタル毛ノナリトナシタリ○

此外傷ヨリ炎症性機轄ヲ登メ腐骨形成ヲナス毛ノ・中︑

抜歯二十スル屯ノ亦観過スベカラズ︑アラグナ匪営09塁鋤

ハ山僧十五出漁ノ男子ノ門歯閏一個ヲ︷抜去シタル後︑寸心寒及盲向

熟ヲ件ヒテ上顎骨壊疽ヲ生ジ︑腐骨ノ遊離一；ソプ漸．ク

治癒二百キタルモノヲ報告シ︑シュルツの︒ぎ罫㈹ハ七

歳ノ小見ノ第二小臼歯ヲ抜去シタルニ︑＝一日ノ後顔面

腫脹ヲ呈シ︑終三上顎骨腐凶日ヲ生ぜルモノヲ記門歯セリO

パウング℃き護⑬ハ抜歯ノ後二登生セル上顎骨腐骨ノ

ニ例及三軸充填後側來レルモノ一例ヲ記載セリ︒

第一例 十七歳ノ男︑鶴蝕セル有痛ノ左側上叛第二小臼

鴬↑ヲ抜去シタルニ︑宜や後顔面齢乱立及頬部二三症ヲ登シ︑

手術ノ結果上顎骨ノ一部︵小乱窩︶ノ腐骨豊富内ノ炎症︑

前額資化膿及同賓後壁ハ腐骨トナリ︑更二硬拶膜下宵山

ヲ形成セルラ以テ切解排膿シタヲ︑其一週日後二十リ遽

二死目しシ︑剖鍮塀ノ結果︑以上ノ外二大照脳払剛愚説区内二晒撃高

ヲ形成セルラ認メタリ︑氏ハ之ヲ以テ歯性王正劇炎二二

スベキ毛ノナレドモ︑亦抜裏二進スル外傷亦一大誘因ヲ．

ナシタルモノナリトナシタリQ

第二例十三歳ノ學生︑騙蝕セル左側上顎第一小臼歯ヲ

︷旗歯円シタルニ︑顔論面愚母曹け左側二炎症性腫脹ヲ呈シ︑二

三日ノ後守山シテ下方鼻腔隣組フ痩管湿生ジ︑手術ニヨ

リテ上顎骨鼻突起ノ腐骨形成︑左上顎實炎及舌骨受動モ

亦冒ずレタルヲ認閏メタリ︒

第三例 二十三歳ノ婦人︑歯科馨・一溜ヲテ右側上顎第一

大臼歯ラ充填シタルニ︑上顎資炎ヲ伜ラ上顎骨及歯槽突

具骨膜炎ヲ螢シ︑其経遇中同側飾聖画窮及前額資ヲ毛冒

シタルラ見︐此際二於ケル上顎猛炎ハ骨膜炎一一ヨリク犬

樹窩二腐骨ヲ生ジ︑其撃壌．酒漬リテ來レルモノトナシタ

リG      ︑

   ︵原葵買三審︷瞼︶       館叩二十一巻   第五號甲   一山ハ・七 大正四年三月︑大日本耳鼻咽喉科會東京地方會二於プ大︑野寛口伊次一民亦抜歯悶後上來レル歯棚晒府㈱骨ノニ例ヲ報庫ロシ︑且標本ノ供覧ヲナシタリ○第一例 二十一歳ノ男子︑右側偏頭痛殊二戸頬部⑪眼窩及歯列ノ疹痛＠驚顔孚面ノ輕度ノ腫脹⑰登熟アソ︑次デ右外鼻孔ヨリ混血性鼻汁多量二排泄セルモ︑症状輕快セザル

ヲ以タ殆ド健全ナル第一大臼歯ヲ暴力ヲ以プ歯科讐二依

ゾ抜去セラレタリ︑舗然レドモ症状二何等好齪影響ヲ慮ハヘザ

 ルノミナラズ︑却テ硬口蓋二無痛曲馬﹁物ヲ生ジ︑抜歯附

近亦肉芽ノ︷暴殖ヲ呈シ︑次第二冊燗悪シテ附⁝近ノ風下牙ヲ埋

没スルニ至レリ︑此抜歯三二存スル肉芽中ノ癖孔ヨ︐り探

診一；リテ腐骨ノ存スルヲ鯛知シ︑大サ三乃至二乃至一・

五仙迷ノ腐骨ヲ摘出シタジ︒

第二例 四十八歳ノ男子︑登熟⑱左頗部ノ疹痛・腫脹ヲ呈

シ鼻汁舜泌増加シ︑且歯痛二堪ヘズハ歯科馨二依リラ健

全ナル第一小臼歯ヲ抜去シタレドモ︑症状ハ依然トシプ

黒化ナク︑歯槽ノ後面硬ロ蓋二腫物ヲ生ぜり︑歯蝕粘膜

腫脹シ︑抜歯提出肉芽増殖シテ塔花状ヲ呈シ︑門歯ハ小

臼歯モ動揺ス︑歯槽内ノ肉芽中ヲ探診シブ容易二移動ス

第百二十四號  ＝

︵原著及實瞼㌧餓〃二十一巻   第五號   一山ハ八第百二十四號  ＝一

ル腐骨ヲ鯛知シ得︑之ヲ除去シタルニ爾來症状急速二野

槻シタリ︒︑

馬ハ此二例ヲ以テ急性化膿性上顎責等量グ︑犬歯窩ノ骨

齢ヲ冒シ︑骨⁝瞠晒炎ヲ併登シタル際強力ノ抜歯閂ヲ行ヒタル

﹃ト︑此腐骨形成二與ップカァリシモノナ〃ペク︑斯ノ

如キ場合二強カノ抜歯ヲ行フコトヲ避ケ︑診断二際ぎプ

ハ綿密ナル注意ヲ彿フベキコトヲ警告シタリQ

此他ザーメンホープGQ馨Φ昌︒喬ハ三歳ノ小児︑突然高

湿ヲ以テ右顛部ノ腫脹ヲ呈シ︑三二日ノ後ヨリ同側上顎

ノ三三ヲ訴フ︑歯凹田㈱醤二依リテ上顎臼歯隅ヲ抜去セラレタ

ル旧著敷ナク︑約三ヶ月ノ後二至ワ右口内二悪臭アル膿

汁ノ出ヅルヲ認メタ茨槍スル 右側前臼歯・ヨリ前方．ハ

       け       ノ全ク腐骨トナリ居タルヲ以プ︑二臼歯ヲ有スル腐骨片ヲ．

抽出シ︑翌β更二小腐骨片ヲ除去シタリ︑爾後一般症状

輕快シ︑間モナク治癒シタル一例ヲ報告シ︑之ヲ以プ其

経過ヨリシテヒースノ所謂一図塑昌爵①匿暮○鐸ω臥ΦOきωδニア

ラズ︑叉纒過慢性ナラザルニョソ結核・徽毒叉ハ他ノ藥

物中主母昌因スルモノニモアラズシテ︑限局性麿置冨ヲ件ヘ

ル上顎骨ノ特登盤疾患ナジトナ︑シタヅ︑サレド恐クハ急 性・上顎資炎ヨリ延イテ上顎骨舟髄炎ヲ鵡シタル毛ノナラ

ンカ︒次二余ノ見タル適例ヲ述べム︒

第一例

患着 四十歳ノ男子︑薙貨商

初診 大正三年十二月二十八日

圭訴 口内ノ悪臭左上顎ノ腫脹及疾痛

病歴 祀父母ハ不明ノ疾患ニテ弊レ．父幽門十年前﹁チフスしニテ死亡シ︑

母ハ健在︑同胞二三健全ナリ暴子ナシ︑逡傳的關係ノ特二戸スベキモノナ

シ︒患者ハ生來健全ナリシ毛︑幼少ノ頃一同赤痢二罹り︑二十歳ノ頃徽騒二罹

リタルコ下アリ︑酒ハ用ヰズ煙草ハ近來少量チ用ユルニ至ソリ︒

．歯牙ハ元豪健全ナリシモ︑＋年前歯根骨膜炎ノタメニ右側上顎ノ七二チ抜

去セリ︑一ケ月前ヨサ左上顎ノ第二小臼歯ノ根部二八痛チ來シ︑歯科讐二

依リテ抜中落テ施サソタリ︑其後間モナク左顔面二獲熱チ俘ヒテ腫脹チ呈シ︑

歯離断ハ漸次腫起シ膿汁チ漏スニ至り︑次デ敷歯ノ動揺チ來セルチ以テ之

チ全ク抜去シタソドモ排膿ハ盆く増加シ且悪臭チ呈シ︑一週間前ヨリ黒色

チ帯ペル上顎骨三部ノ一部露出ス〃ご至ソリ︒

現症 艦柊中等．榮養稽く不頁・顔面蒼白ニシテ皮膚稽く乾燥シ︑皮下脂肪

二型シQ

脈⁝ ﾗ⁝ハ中等渡ノ緊張アリ︑矩等大聖シテ正⁝調ナリo

心臓二異駿ナク︑肺ハ爾側共其尖部ノ打診音稽く短ニシテ右側呼吸音微弱

ナリ︑但シ﹁ラセッ﹂チ嘉カズO

腹部臓器二繍偶状ナシ︒

甲状腺稽く肥大シ︑顎下腺及頸腺ハ爾側共擦知セラル︑睡眠不学・食思普       が通便瓶秘結シ尿ハ帯褐色ニシテ沈渣多量ナソド莞︑蛋白及糖チ認証ズ︒

略啖少量存スルモ異常ナシ︒

耳 爾側共攣状ナ〃︑聴力検査チ行フニリンネ爾側共陽性︑ウェfベル中

央二存シ︑瞬語ハ左右共一〇一筆ナリ︒

鼻 中隔左方二鐙曲シ︑鼻腔ハ清浄ニシテ閉塞セズ︒

咽頭 粘膜ハ赤螢シ顯粒二三チロ王シ︑左扁桃腺阻㎎大スO ・

喉頭の聲昏睡爾風隠子馬二繰下セルモ運動二異状チ認メズ・

歯牙ハ上顎ニチハ右側大臼歯二︑左側ニモ一個チ止ムルノミニシテ︑他ハ

全ク存在セズ︒下顎ニチハ全部健全ニジテ編歯状チ呈セル篭ノナシ︒

歯銀ハ左上部ハ腫瘍猷二腫脹シ︑膿汁分泌殆ドナシ︑六部二横豊猟三〇仙

迷縦樫約脚五仙迷位ノ灰白色チ呈セか表面凹凸不李ノ物質露出シ︑滑息子

；鯛．〃・﹁二骨性硬度チナシ疾痛全クナク︑即チ上顎骨二生ジタ〃腐骨ナ

レコトチ知ソリ︒該腐骨ハ手術チ施スニ先ダチ偶然総量シタリQ

此腐骨片ハ三色一般二灰白色チ呈シ︐横径三・五仙宮︑縦径丁七重迷ニシ

テ︑歯槽ノ存スル部ハ甚ダ薄ク︑上顎骨三部二向フニ從フテ厚〃︑約丁三

仙迷二一蓬ス︑其前面ハ約不正一型チナシ︑三七部ヲ除クノ外ハ粗槌ニシテ︑

其一部二割サ約TO仙迷ノ犬蜘ノ歯槽ヲ露出反︑後面ハ凹凸不李磯回チ呈

シ極メテ粗⁝糧ナリ︐此面ニハ第二⁝門⁝薗・犬歯・第一及第二小臼歯・第一大臼歯 ノ歯槽チ現ハセリQ同三十日腐骨脱落ノ痕跡ハ肉芽性チ呈シ︑之ヨリ上顎蟹︵ノ題路ノ存否チ検センガタメ沿⁝息子チ以テ探診シタルモ︑皿経二登見スル能州メ0同三十一日 右痕跡ハ全ク清浄ナリO大正四年︸月二日 口内ノ悪臭減少シタルモ︑左上櫛歯齪映損部ニハ膿汁_チ認ム︒同五日 右上顎蜜チ中堅道ノ自然開nヨリ一洗瀞シタルニ︑多量ノ微細ナル乾酪性悪臭アル膿汁チ排出シタリ︑但シ左側ハ陰性ナリ︒同七日 左歯銀鋏心魂二肉芽アリ︑頬部ノ腫脹全〃浩⁝退セリO右側慢性上顎蜜炎ノ国光手術チ行フ︐仰臥位ニテ﹁コカインーアドソナリソ﹂局所麻醇ノ下二歯敵粘膜チ切開シ︑上鶴寳チ犬歯窩二於テ馨開ス︑費粘膜ハ時二底部二於テ﹁ポリープ﹂状二肥厚シ︑賢ハ歯槽突起二丁ソテ強ク獲育シ︑上部ハ⁝挾シ︑粘膜チ全部掻爬シ下鼻道チ穿開シ︑鼻粘膜チ切除ス︑蟹計測左ノ如シQ       仙迷      仙迷      仙迷 上下径  二・九   左右裡  一・八   前後径  三・糖蜜内チ清浄ニシ﹁プィすフォルム﹂チ吹入シ︑﹁がーセタンボン﹂チ審議シ︑歯敵ノ創ロハ之チ縫合シタO術後経過長寝ニシテ︑在院＋六日ニシテ全備退院シタリ・此症例二於テ腐．骨ノ形成⁝口口二就タ考フルニ︑恐クハ暴力ヲ用ヰテ行ヒタル抜歯二由ソテ急性歯根骨膜炎ヲ超

シ・︑次デ炎症⑳上顎骨膿部二蔓延シ二二腐骨ヲ形成スルニ

︵原著及實瞼︶第二十一巻 第五號エハ九第百二十四號コニ

︵原著及實瞼Y．算二十一巻  簾五六  一七〇第百二十四號  一四

至ソタルモノナラン︒此急性炎症ヲ惹起ス〃二方り︑抜

歯ノ際歯槽突起二披裂ヲ生ジ︑之ヨリ脇骨シ︑タルモノナ

リャ否やハ明カナラズト錐︑兎二二抜歯セル痕ヨリ戚染

シタ〃モ必ナルコトハ疑フベクモァラズ〇一般二抜歯ヲ

主恩スル傾向アリ︑其結果施術山際シ時トシテ不完全ナ

ル潰毒ノ下二︑時ニハ暴激ナルカヲ用ヰテ骨折ヲ起サシ

ムル等︑容易二炎症ヲ誘登シ得ベキ要約ノ下二行ヒ︑是

レニ由リテ今鼓二号ペタル如キ不快ナル績登症ヲ起サシ

ムルコトァリ︑本例ノ如キハ幸二毛租一大ナリトハ云へ︑

限局セル一腐骨ヲ形成シタルニ過断ズ︑サレド時トシラ

轡バタンソノ例ノ如キ危瞼ナル経過ヲ取り︑稀ニハ不幸

ナル轄蹄二陥ルコトァルヲ以プ︑抜歯ヲ施スニ際シプハ

綿密ナ〃注意ヲ要スト信ズ︒

欝期クノ如キ場合︑診断上注意スペキハ悪性腫瘍殊二二・

腫トノ鑑別ナリ︒年齢四十歳以上ニシプ︑頗部殊二犬歯

窩都ノ腫脹︒悪臭性膿性鼻汁魯三内悪臭アリプ︑爾銀

ニキ腫瘍状腫脹ヲ呈スル毎ノハ上顎骨癌腫ト誤診セラレ曾

易シ︑然レドモ誘園ノ如何︑顯額部ノ疹痛︑出血シ易キ      腫瘍ノ鼻腔内二存ス〃コト等ヲ精細二槍査セバ︑其鑑別 ハ決シテ困難ナラズ︑況や本宿ノ如キ既二審骨片が露出シ居ルモノニ於プオヤ︑腐骨玉露幽セズシテ肉芽ヲ以グ被ハレタル時ニハ︑往々ニシプ悪性腫瘍ト誤マルコトアリ︑大野氏ノ症例ノ如キ其好例ナリ︑誤診ノ結果︑上顎骨切除術ヲ行ヒ或．ハ不治ノ疾病トシプ最後ノ宣告ヲ下シタリトセンカ︑患者ノ添景・上ノ不幸及精留上ノ打鍛串ハAコ捗⁝二謂フノ要ナケン︑故二此診定二際シテハ周到ナル注意ト︑十分ナル考慮トヲ用ヰザルベカラズ︒    第二例患者．三十一歳ノ男子︑坑夫︒初診大正四年四月一日Q︐主訴 右側頬部ノ腫脹及悪臭性鼻汁分泌Q病歴両親及祀父貴不明ノ疾患三プ整ソ︑認胞四馬︑暴子忌入皆健存ス︒

⁝遺財臨写係ノ特二認ムベキモノナシ︒

患者ハ生來健全ニシテ著二二罷リタ〃コトナシ︑二十二歳ニシテ結婚シ︑

二十三歳ノ時徴⁝三二感染シ︑二年間三二醤︒・タリ︑淋疾二罹リタルコトナ

シ︑酒ハ﹄母晩酌三合チ用ヰタリシモ︑今ハ全グ用川ヰズ︑煙草ハ中等雪曇テ喫

ス〇五年前電柱上三ア作業中︑電柱ノ顛倒ト共二地上二墜落シ︑右頬部チ打チ

付クタリ︑當時ハ打添い都二獲赤三軍痛アリタルモ格別注意スル程ノ腫脹ナ

力寡ギレ此費赤疾癖モ数日ノ後二治癒シタ〃チ以テ其儘放置シタ〃二．一

昨年ノ春二至り右鼻・り悪臭性濃厚ナ〃分泌物携嶺シ︑專門讐ニアラザ〃

殴瑚t二侠り﹂テ治療セラソタルガ︑其六ケ月ノ後山雪ビ時々獲熱シ︑畠藁異二

三〃・二疾痛アリ︑昨年十月二至り右鼻腔内︑λ口部ヨリ淺キ無二硬キ物

チ高知シ得ラソ︑且鏡ニテ自ラ之チ臨ムチ得タリ︑始泣別堅ク固著シ居タ

リシモ︑次第二動揺スルニ至ソリ︑此頃ヨリ音聲甘々偽性チ呈スルニ氣附

キタリ︑鼻汁分泌ノ後間モナク右側偏頭痛チ來シタ〃モ︑同側頬部ノ腫脹

㍗共二次第二潰退シタリ︒ 現症 艘格中等・榮養遥々不頁・皮下脂肪二乏シク︑眼瞼結膜漕々貧血シ︑

舌ハ其後部二於テ薄キ苔チ帯プ︒

脈随⁝稽々遅ク︑緊張及大サ中等度・瞳孔反射稽く充進ス︒

胸腹諸悪斗星異常チ認メズQ

尿 藁黄色ニシテ反鷹櫛弱酸性チ呈シ︑糖及蛋白共陰性ナリ︑便涌⁝一日一同︑

尿利一座五乃至六厨O

耳 左右外聴道後壁二凝血ノ附著セルチ認ム︑鼓膜ハ右側ハ攣牝ナグ︑左

側ハ道面シ黒々照浸ス︒聴力検査ハ半語左右共︸○迷Qリンネ両側共陽牲︒

ウゴーベル右二偏スQ

鼻 中隔ハ強グ左方二贈曲シ︑左側耳底ニハ多量ノ濃厚ナル膿汁アサ︑右

側鼻腔ニモ多量ノ濃稠ナル悪臭チ有スル膿汁存シ︑其下半着呼ハ骨ノニ郡

露出シ︑之チ沿息子ニテ探ルニ動揺ス︑右上顎歯銀チ検スルニ︑第一小臼

歯︻一二致スル部二癒い孔アリテ︑消息子ニテ厭臨スル里林誓膣二現ハソタル腐骨

ノ一部ノ濃紫ス〃チ認ム︒ 咽頭塁塞垂破裂存ス．粘膜及口腔二攣胱ナシQ喉頭 會厭軟骨掃浮腫状チ呈シ︑一部潰瘍駅トナソルモ聲樽ニハ野馬ナシQ右側頬部ハ腫脹セ〃モ︑皮慮⁝ノ饗赤砕砂品物ナラズQ大正四年四月五日入院︒．四月九日﹁コカイソーアドソナηン﹂ノ局早戸酢ノ下ニデンケル氏ノ術式

ニヨリテ腐骨摘出チ行フoO︒五％﹁コカイン﹂三筒注射︒歯銀粘膜三縷孔

二洛フテ切開スー歯敵粘膜ノ剥離ハ癒著下腐骨ノ動議トノタメニ甚ダ困難

砂 醐^{ヨリ見ル︵} ナリ︑畳ン周園チ⁝剥離シテ腐骨チ摘出シタリ︐掌側上顎蟹聾相膿帆ハ燈躍シーグ一曲隊げセ〃チ⁝Mひ一プ全部掻爬ス︑鼓琴チ清浄ニシタル後﹁フィオフォルム﹂チ吹入シ︑﹁ガーゼータンボン﹂チ迭入シ︑歯齪粘膜ノ切開飢ニ

ハ縫合チ施シテ術チ敦艘ルO

手術二型リテ摘鋤シグル腐骨ハ︑右側梨子状孔縁ニアリテ外側高下鼻道ノ

側壁︐下甲介ノ前半部︑及上顎骨ノ前面ノ一部ニシテ︑着筆チ越エテ内方

鼻櫛ノ一部及鋤骨二番プQ此腐骨チ畠シタッタメニ︑鼻中隔ノ下部ニハ騒

豆ヨリモ稽く小ナル穿孔テ生ジ︑上顎聲ハ下鼻道二於テ事事雪形ノ穿孔ニ

ョリテ鼻腔ト交通スレニ至ソリ︑腐骨ノ形状軸壁﹁ピラミッド﹂状チナシ︐

梨子状孔ノ外縁野里尖端ニシテ上顎蜜ノ前縁及内縁・梨子状孔ノ前縁ノ三

稜チ有ス︑其大サバ上顎蜜前縁ノ稜ノ端ト梨子状孔前縁ト稜ノ端トノ長サ

︵原著及實験㌧第二十一巻 第五號一七一第蔦二十四號一五

︵原著一三瞼︶第二十一巻 第五號 一七二第百二十四號  ＝ハ

︵a︶ハ三・五仙迷．耳底ノ後縁ト上顎骨二部ノ縁︵b︶ノ長サバ三・ご仙迷︑

鼻櫛ノ前端︸上顎骨艦部ノ縁トノ問︵c︶ノ長サバ三・O心迷︑此﹁ヒラ︑︑︑ヅ﹁

ド﹂ノ高サバ約二・○仙迷ナリ︵圖参照︶︑此﹁廿ラミヅド﹂ノ底面ハ其上面

ノ突隆二相︷憾ジタ〃凹階チナス0

同十二日 ﹁ガーゼータyボン﹂チ除去ス︑悪臭アリ︒

同十三日 歯銀一州ノ縫合チ抜繰ス︑創．面ノ癒著稽々言下ナリ︑鼻底チ窺

フニ字形ノ穿孔アリ︑其後部ハ粘膜龍厚ス︑創面八何出血性遭逢部ノ腫脹倫

去ラズ︒

刺六日 鼻腔両側共二歳活糠ナリ︑但シ悪臭ナク︑頬部ノ腫脹ハ大二減

退ス︒噛同十七日 鼻腔ニハ著明ナル愛化チ認メザルモ︑右犬歯窩ニハ小ナル痩孔

チ生ジ︑上顎螢内二道ジ之ヨリ膿汁ノ三三セラル・テ見ル︒中昭ト下甲介

塾ノ間二癒⁝著アリ︒

同十入日 鼻腔ニ旧著攣ナシ︑犬歯窩部ノ痩孔二新創面チ造り縫合チ施ス︒

同二十二日 縫合緯チ披去ス︑五塵二四何鉛筆・ノ蕊大ノ痩孔子ル︑鼻腔爪何汚

磯ナリ︒同二十六日 久保式﹁キューソヅテ﹂チ用ヰテ中隔ト下甲介下ノ間ノ骨性旧

著及鼻底粘膜ノ肥厚モ除去ス︒

同二十七日 頬部ノ腫脹アリ鼻腔内ノ排膿亦大二城崎シ︑只一小漉 孔ヲ歯︻

齪犬歯窩部二淺シテ退院シ︑目下爾外來ニテ肉置テ施シソ・アリ︒

入院圓鍛二十三日︒

本症例二於テ其原困ヲ探究ス・ルニ︑．患者ノ職業上ヨリ叉 其既往ノ病歴二徴シ・7︑ーユングノ所謂申毒性又ハ飢餓性壊疽ヲ否定シ得ベク︑爾其病歴中徽毒ノ存スルアルヲ以テ或ハ之二疑ヲ置キ得ベキモ︑他ノ部二於テ何等徽毒症候ヲ認ムル能ハザルヲ以テ︑之モ亦其原因トシテ肯定スルヲ得ズ︑又既二述ペタル如ク︑外傷亦原因タリ得ベキモ︑此場合︑外傷ハ鼻症状ヲ登スル約三年前二野シ︑其問ハ何等症状ヲ呈セザリシ毛ノナレバ︑是亦其誘因タリ︑シコトハァリシナランモ︑之ヲ直接ノ原囚トス〃能ハズ︒以上四個ノ原因ヲ否定シ去レバ︑三二炎症ノ原因トシテ存スルヲ考ヘザルベカラズ︑殊二登熟︑・頬部ノ腫脹及疹痛等﹁ノ症鼎胆ヲ呈シタルヲ以プ︑急性炎症ヲ登シタルコトハ想像スル県議カラズ︑ずレバ此急性炎症ハ如何ニシタ起リタルカヲ考フル時ハ︑誘因トシZ二年前二．受ヶタ川外傷ヲ除外スル能ハザルペシ○電柱上︐・弓庭ヨリ墜落シテ顔面ヲ地上二打チ付ケタル外傷ハ︑受傷ノ部位トシテ︑．叉外傷トシテ決シテ輕度ノモノニァラズ︑閣故二叉部二骨折ヲ生写ザルマデモ其タメニ必ラズや抵抗力減少部ヲ生ジタ〃ナラン︑此抵抗減少部ハ登三三ノ侵入二絶好ノ⁝機

會ヲ與へ︑鼓二急性骨髄炎ヲ登シ終曲腐骨ヲ早漏スルニ

至ラシメタル屯ノナラン︒

・以上ヲ総括スルニ︑

剛︑鼓二言ベタルニ例ノ上顎骨壌疽ハ︑皆炎症が原因ト

 ナツタル．モノニシテ︑第一例ハ抜歯︑第二例ハ外傷ガ

 其誘因デナシタルモノナフ〇

二湘不完全ナ〃要約ノ下二行ヒタル抜歯ノ後撚目︑時ト

 シテ危瞼ナル績螢症ヲ來スコトアリ︒

     三︑上顎骨壊疽ノ診断ニ南極メテ周到ナ川注意ト︑綿密

 ナル考慮トヲ要ス︒

稿ヲ絡アニ射り︑︐終始懇切ナル指導ヲ賜バリ且嚴麿ナル

校閲ノ勢ヲ取ラレタル︑恩師久保博士及症例ノ詳細ナル

記録ヲ贈ラレタル︑大野喜伊次氏二向ツテ謹・︑プ謝意．ヲ

表ス︒

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  ω令℃・

   眼．球結膜二於クル淋巴管   中ノ血液滲漏ノ一例

       ドクトル辻本辰之助︵明禦三年卒業︶

鰭膜下盗血二際シ其ノ登生機輻不明ナルモ眼球膜ノ淋巴

管二血液滲漏ヲ俘フ事アソトエルシ︑鳥ヒ氏ノ報告アゾ

余ハ近頃夫レト思ハル・一例目鼻ヒ初見ノ現象ナルヲ．以

︵原著及實鹸︶第二十一巻 第五號 一七三．第百二十四號  一七