金澤馨科大學第一内科教室 （主任山田教授）
誤診セラ1ノク〃横隔膜「レラクサチオ」
専攻生久 保 完 二
（昭和6年9月20日受附）
次
一 緒 言 二 原因並症状 三 症 例
一、繕
四 考 察 五 籍 論 文 厭
昌
横隔膜ノ異状二最上セル側ハPetit（ 4）ニヨリ初メテ報告セラレタルモノニシテCm−
ve舳er（IS29）ハ横隔膜「ヘルニア」トノ醐卜之ヲEv㎝tratio diaphr麦gmaticaト命名セ リ・E・㎝tmt1oトハ腹部内臓ノ腹外構位ノ意ナリ．共後多タノ學者ニョリ種々ノ名穣テ附セ ラレタリ，印チLe1cht㎝stemハZwerchfelトhochstandト唱へKδni9町ハ比ノ名穣ノ前 二idio岬tischナル語テ附セリ，1Franckハinsuffizi㎝zナル語テ用ヒ横腱膜機能不全症ト 稀セリ，然レ共晶等ノ名稽ヨリモ寧日枝腱膜ノ弛緩ト考フルテ正統ナリトシWiot三n9（1906）
ハ之テR・1徹at丘。 d油phragmati・aト命名セリ，以來廣ク使用セラル・名穣トナレリ．
本症ハ稀有トセラレ從來ハ生前臨燃上診断セラレタルコト少ク多クハ創見ニヨリ偶然謹見 セラレタルモHirscb（1900）ガ初メテ此ノ方面二rレントゲン」検査テ騰用スルニ至リテヨリ 臨席家ノ報告ヲ見ルニ至リシト難モ典藪僅少ニシテBergm日㎜氏二体レハ1913年迄二20藪 例チ算スルニ過ギザリシガX線騰用ノ褒憲二件ヒ最近一般蘭林家ノ注意スルトコロトナリ 今ヤ可也多藪ノ報告例チ見ルニ至レリ．
；、原因並症搬
本症ノ護主原因二就テハ池ノ奇形ト多クハ合併セルラ以テ之テ先天性ナリト読ク者アリ，
又反郵二後天性ナリト論ズル者アリ或ハ微楯膜榊経麻痺ニヨリ來ルト読ク者アルモ多タノ場 合横鰯膜運動ノ侯サレサルテ見レハ激職膜榊経麻痺ノミニヨリ説明シ難シ，又横煽膜二異常 アリテ腹腔内壁ト胸腔内壁トノ養墜二抵抗シ得ザル場合，英他肺ノ異常愛育ニヨリ胸腔内魔 ノ異常二低下セシ場合成ハ弼泡鼓腸腹水加1娠等ニヨリ腹腔内魔ノ異常二カ進セシ場合共他外 傷テ藪7ルモノ等アリ．最近異氏等ハ動物試験ノ結果ヨリ横腐膜刺I経中ノ運動利糎繊維ノ言
ノ除去若シク八機腱膜二至ル交感棘綴織維ノミノ除去ハ横隔膜二著シヰ愛性萎縮テ惹起セ ズ，之二反シ運動利鰹繊維ト交感刺1綴織綴ドナ共二除去スル時ハ横隔膜二高度ノ愛性萎縮ヲ 【10一一
102 久 保
來シ怜モ横煽膜「レラクサチオ」二於クルト同様ノ解剖的鐘化テ惹起セシメ待べ洲報告セ リ，又薄元氏ハ主トシテ蘭燃上ノ所見ヨリ横腱膜赫経及ビ横欄膜刺1経申ノ交感脚経文ハ内臓 交感榊経ノ支配障碍ニヨリ惹起セラル・モノナリト主張シ果氏等ノ實験二賛意ヲ表セリ・
木症ノ定型的二現ハル・場合ハ忠側ノ横腱膜ハ高度二母上スルト共二胸腔内二深ク嚢状テ ナシテ階入シ耐カモ横鰯膜弩ハ正シギ弓状テナシテ英ノ頂鮎ハ少クトモ第三肋間茜シギ時ハ 第一肋骨ノ高サニ進達ス，共結果心臓八反側二鱒位シ横腱膜嚢ノ中二胃腸牌等ノ腹部臓器ノ 浸入テ見ルモノニシテ從テ共部分ハ廣ク打診上鼓晋ヲ呈シ聴診上呼吸音弱キモ呼吸音ヲ鶉取
シ得，時二鼓音極メテ高調ニシテ呼吸音テ金ク鉄クコトアリ馨晋露頭ハー般二減弱ス．
本症ハ普通左側テ犯スモノニシテ右側二來レル側ハ極メテ稀ナリ，Bayne−Jones等ハ
（1916）文獣中ヨリ45例テ蒐集シ其大多数ハ男子ニシテ英中右倒二護生セルモノハ健二3例ノ ミナリト報告セリ，蓋シ右側ハ横鰯膜ト肝臓ノ關係二勝因ス，帥チ肝臓ハ通常提肝冠朕靱帯 ニヨリ横腱膜二附着シ而カモ肝臓右葉ハ左葉二比シテ大ナルガ故横鰯膜弛緩スト離モ之ヲ高 ク最上セシムルハ困難ナルガタメナラン哉．
三、症 例
余ハ最近本症3例テ経験シ内2例ハ肋膜炎ト誤診セラレタルニ遭遇セシヲ以テ裁二報告シ ー般臨林家ノ参考二賛セントス．
第 例 昭和6年4月11日入院．
悪者 山OソO，26歳女，繰繍女工、
家族屋 父ハ63歳聡溢血死母57歳健在同胞4人健在，夫健，華子ナシ，興他特言日スヘキコトナシ．
既往屋 生來健ニシテ著患チ畑ラズ．
現病屋約ユ5日前司リ左肩胴部ノ痛感頭痛アリ，菓饗ニヨリ左側肋膜炎ト診断セラレタリ。最近心寓部 膨瀟感嘔氣テ催シ食慾不振ニシテ時二悪心アリ，愉多少ノ咳轍喀淡アリ，熱感ナシ．便通2日二一行，最 艦月経本年2月中旬テロ．
主訴左肩肝痛．
現症誰楮轡養共二中等，皮色椅ヤ蒼白，勇誰何ソノ部分二毛奇形ヂ認メス、脈揮艶緊張普通，呼吸 ハ胸腹式ニシテ舌咽頭二着愛ナシ、
胸廓ノ構造善通，呼吸状態整，打診上左胸下部ハ鼓音テ星シ懸診上右肺尖部ノ呼吸音多少鋭利，左胸下 部ハ呼吸音他側二比シテ弱ク萱者震甑亦減弱ス．心尖揮動ハ第四肋間二於テ乳線内一指横径，心臓濁音界 ハ右ハ胸骨右縁，上ハ第三肋間，左ハ副胸骨線二社ヅ聴診上心音昌異常テ認メス。
腹部二於テハ心寓部二多少ノ麗痛アル外著鐘ナシ．英他榊経系統二異常ナク，原ハ尉ヤ透明ニシテ弱酸 性テ呈シ蛋白及糠チ誼明セズ．糞便異常テ認メス．盛卵陰性，血液所見ハ「＾二Eグロビン」62％，赤血球 420萬，白血球1萬2百ナリ，「ワッセルマy」氏反騰，村田氏法益二「マイニツク」民法共二陰性，喀療中
縞核菌チ護明セズ．
「ソントゲン」検査所見二於テ心臓ハ多少府カニ偏シ雨肺尖ハ透徹，肺門淋巴腺軽度二種張シ肋膜饗化ノ 蔭馨ヂ認メス．右側横隔膜ノ高サ尋常ナ レモ左側横隔膜弩ハ著シク最上シ呼痕、位二於テ第三肋間二荏リ，
【102】
而カ毛弧線ハ極メテ明瞭ニシテ賭ド正シギ弓胱チ星シ呼吸的運動多少減弱セリ．弧糠ノ下部ハ著シク透明 星シテ之ノ空海内二多少ノ不明瞭ナル不正ノ線影ヂ見〃．遊影齊酊テ嚥下土シムルニ造影剤ハ空胞ノ下方二 一旦瀦留シ。所謂水平鏡嬢チ暴スル陰影テ現出ス．即チ胃ニシテ共高サ乳房二達ス．手睡二目リ波動テ越 シ同時二下方即チ幽門部二肉ヒ恰モ瀧ノ流レノ如ク落下スルチ認ム．幽門部ハ正中線ヨリ二指桟樫左方際 上方三指横璽二社リ．前記空池内不正ノ線彫ハ造影矧使刷二司リ結腸擁壁ナルチ確メ得タリ，窒池内二肺
影像チ翻メス．（第一圃参照）
重百二例 口召末口6句…8月12日タド來．
患者 利OOフOO，25歳女．農樂．
象咳屋 1貴俸的疾患ナシ，夫ハ最近肺鰭核昌テ死亡セリ，撃千一人健在ス．
露程屋8歳ノ時肺尖テ患クコトアル他苦患ナシ．
現虜蒐昨夏楽主人ノ肺疾チ看病シ共感染二目ルカ近來時折全身儘怠テ感ジ，軽熱テ蟹シ，左側胸痛ア リ，某響ハ肋膜炎ナリト診勘セリ．咳歎喀廃ナキ毛食慾不振アリ，便通ハ1日1行力纏ハ正規ナリト云
フ．
：≡新左側胸痛．
現症騒格瞥養中等，皮色蒼白，何レノ部二毛奇形チ認メス。脈揮整，緊張普通，呼吸ハ胸腹式青二自
色ノ薄苔テ見・レ，咽頭二著轡ナシ．
胸廓ノ構造瞥通，呼吸運動整，打診上面胸殊二左胸下部ハ鼓音チ呈シ，右肺尖部ハ糟ヤ短，聴診上右
．肺尖部二呼氣延長チ翻メ，左胸下部ハ呼吸音微弱ニシテ聲者震頼右側二比シ減弱ス．心尖捕動第四肋間二 於テ乳線内二指横径，心臓濁音界ハ右ハ胸骨右縁上ハ第三肋間，左ハ左乳線内二指横径，聴診上心音二異
常チ翻メス．
腹部二於テハ心窩部二禰蔓性ノ睡痛ア〃他特記スヘキコトナシ，膝董腱反射健二先進セリ，喀淡由緒核 菌陰性・尿ハ透明ニシテ弱酸性・蛋白及糠テ澄明セズ．
「レントゲン」検費所見二於デ心臓陰影ハ粉ヤ右方二偏シ，繭肺尖部ハ透徹，肺門淋巴腺健二腫大シ肋膜 鐘化ノ蔭肇テ認メス．右側践隔膜ノ高サ尋常テルモ左側弩ハ著シク最上シ第三肋間二達セリ．而カモ之弧 糠ハ前例ト同様糧メテ明瞭ニシテ正シギ弓状チ星シ，呼吸的運動ハ右側二比シテ多少減弱ス，之ノ弧線ノ 下方ハ著シク透明ニシテ大ナル空砲テ呈シ肺影像チ認メス．空池内ハ不正ノ線影二俵リ数房二分タルヂ見 ル靱チ結腸擁壁ナリ，造影剤チ嚥下セシムルニ食道二異常ナク胃ノ蠕動緊張尋常，下界ハ瞬窩二逮ス．
（第二圃参照）
第…例 昭和6年8月25日外來，本側ハ肋膜炎ト誤診セラレタル毛ノニ非ザル毛「レラクキサタオ」ナル チ以テ附言日報告ス．
患者 山O節O，26歳女，無職．
家族爵認ムヘキモノナク學子ナシ，
既往慶 小見期腸疾患チ患タコトアル外著患ナシ，
現病症 約1ヶ月前ヨリ下腹部二鈍痛チ來シ疾病甚シギ時バ瞭高下ご腫隆チ生ズ，欝治テ受グルモ快癒 セズ，婦人科轡ノ診察ヂ受ケタルモ婦人科的疾患ナシト，食慾不振アリ便通2日二1行力纏正規ナリ．
主訴 下腹部ノ痛感．
現症 麗格轡養中等，皮色普鼠奇形ナシ，胸部ハ打診聴診上ノ所見亜「レントゲン」験査所見ハ前2例
104 久 保
ト金ク同棲ニシテ左側蹟煽膜奪ハ第三肋間二達シ正シギ弓状チナシ，腹部畷器ハ弩ノ下カニ存シ空池内二
肺影像ヂ認メザリキパ（第三圖参照）
四、考 察
前記2例ハ胸痛双肩胴部蔭痛ラ訴7ルモノニシテ結果肋膜炎ト誤診セラレタルモノナラン カ，横鵬膜「1ノラクサチォ」ハー般二自麗症状ナヰカ，有ルトスルモ著シク軽度ニシテ而カモ 不定ナリ，普通心窩部二於クル歴迫感膨繍盛時二痛感，嘔吐，便秘テ訴7ルニ適ギザノレ毛稀
〃・呼吸困難嚥下困難心停尤進テ來スコトアリ，叉向稀二吐血下血ノ持続セシ側テ報告セル モノアリ．
余ノ遭遇セシ右3例ハ付1ノモ女ニシテ左側テ犯セリ，師チ左胸側ハ打診上鼓晋テ呈シ魏診 上呼吸音徴弱ニシテ北部ノ聲者震頭減弱シ「レントゲン」検査ニョリ左側横腱膜ハ普通ヨリ著
シク最上シ横燭膜弩ハ何レーモ第三肋間二達シ心臓ハ欄ヤ右側二偏シ肋膜睦二異常テ認メス，
附圖霧眞二示ス如ク左側横隔膜弩ハ極メテ明瞭ナル弧線テ星シ玉シギ弓状テナセリ，比ノ弧 線ノ下方二全然透明ナル部分ヲ現出シ第2例二於テハ北部分二結腸擁壁二俵リ生ゼ ル不正ノ 線彫ニヨリ藪勇二分タルラ見ル，策1，3例二於テハ室泡ノ下底ノ大都分ハ胃泡ニシテ胃内 液誰ニヨリ所謂水牢鏡像テ星シ上腹部ノ手睡ニヨリ著明ナル波動ヲ』語ム若シ液髄ノ存セサル 時ハ噺家腹部暗影二移行ス．
肩所見ニヨリ肋膜炎ト誤診セラル・虞ナキモ「レントゲン」瞼査デ鉄ク場合ハ時二誤診シ或 ハ不明二終ルコトアルベシ．KOniger（1909）ハ左胸痛及ビ熱稜アル2臓ノ女子ヲ診察シ自鐙 症状並他蟹的症状ヨリ肋膜炎テ艦ハシメタルニ「レントゲン」検査二体リ本症ナリシ例ヲ報告 セリ，尤モ此ノ席者ハ軽度ノ甲状腺腫ヲ有シ軽度ノ眼球突出セル者ナリ手ト云7．原氏ハ殊 三小兄二於テ横隔膜高位ガ展々肋膜炎ト誤診セラレタル例ヲ報告セリ，郎チ氏ハ呼吸音徴弱 ニシテ打診上短濁音テ認メ恰モ濠山性肋膜炎ナルカノ如ク考ヘラル・モ「レハゲン」検査ニ ヨリ何等肋膜蟹叱ノ陰緊テ認メスシテ横腱膜ガ他側二比シテ著シク高位ナルテ認メタルノミ ナリト云7，叉泉田氏ハ元気ナク巖痩セル小児ガ某馨ニヨリ肋膜炎ノ診断テ受クタリシニ氏 ハ「レントゲン」検査ニヨリ横傭膜「レラクサチオ」ナリシヲ曜メタリト報告セリ，倫氏ハ附言 シテ日ク雷師ヨリ肋膜炎ト診断テ受グタル際ハ患者ハ胃ノ内容充満セル時診察デ受グタルモ ノニシテ余ガ診察セシ時打診上鼓音ヲ星セシハ胃ノ空虚トナリクル時ナリシタメナルベシト
委ア．
然レ共難度ノ肋膜ノ劇ヒ師チ肋膜肥厚殊二軽度ノ肥厚ガ肋膜全面二存スル場合成ハ爾傾胴 程度二作スル場合等ニハ臨休上二於デモ又「レントゲン」検査ニョリテモ診断困難ナル場合ア
リ得ルモ期ル際ハ既往症自蟹症，現症等二注意スルニ於テハ軍二肋膜炎ナルカ，「レラクサ チオ」ナルカ或ハ両者合併セルモノナルカ鑑別シ得ラル・モノト思考ス．
We196rt（19i3）ハ咳漱凌熟テ來セル初生児二心臓右側偏位，並右側氣管枝炎ノ診断テ下 シタルニ後日「レントゲン」検森ニヨリ「レラクサチオ」ノ所見二一致スノけ以テ共診断ヲ横隔 【104Σ
膜「レラクサチオ」ト蟹更セシ例テ報告セリ．叉本症ニシテ軍二咳漱喀疾ノミヲ主訴トセル例 テ報告セルモノアルモ是等ハ同時二合併セル氣管枝炎二体ルモノニアラザルヲ断定セ又 鑑別テ要スベキモノニ横隔膜「ヘルニア」アリ本例ノ如ク横腱膜弩ノ弧線明劃ナル際ハ左程
問題二非力レモ判明ナラカレ場合ニハ鑑別困難ナルコトアリ，横鰯膜rヘルニア」 ハニ榛ア リーハ横鰯膜被嚢ナクシテ腹部臓器ガ横鰯膜ノ間隙ヨリ胸腔二侵入セル場合勘チ俊性横隔膜
「ヘルニア」ニシテ他ハ横鰯腹筋暦ハ之ヲ鉄クモ肋膜，腹膜等ヨリ成ル「ヘルニア」被嚢テ有ス ル場合勘チ真性横腱膜「ヘルニア」ナリ，前者ハ殆ド誤診スルコトナヰモ後者ハ時二鑑別困難 ナルコトアリ，此際ハ既往症自費症，横鰯膜弧線ノ形状，運動状産，消化管充満状態二於ク ル弧糠ノ蟹化，遙影剤逓適ノ朕態，呼吸二体ル逆行運動ノ有無，肺陰影ノ有無，胃内歴ノ呼 吸的壁化ノ翻察，腹陛内選索法，呼吸運動二体リ縦鷹賓ノ移動，横隔膜榊経ノ電氣刺較等ノ 諸馳二注意シ共威綾ラ綜合セパ両者ハ鑑別シ得ラルベシ，此ノ議紬ナル鑑別ハ既二諸氏ノ報 告セルアルヲ以テ鉱二省略ス．
荷ネ他二鑑別テ要スベキモノニ気胸，横揺膜下含索膿瘍等アルモ是等ハ既往症白壁症状共 他特種ノ検査方法二体リ容易二鑑別シ得ラルベシ．
王、結 論
1．本側ハ3例共，左胸側打診上鼓音ラ星シ鶉訟上呼吸音微弱馨琶露頭減弱シ「レ川グ ン」検査二体リ左側横隔膜宥ハ第三肋間二達シ正シギ弓状テナシ呼吸的運動アリ避影剤ハ常 二弧線ノ下方二存シ，肺影像テ認メサルコト等文献記載ノ戯鰯腹「レラクサチオ」二一致セ
リ．
2一本症ハ時二肋膜炎ト誤診セラル・コトアリト雛モ既往症自費症並現症二体リ肋膜炎ト ノ鑑別困難ナラズニ
3．「レ川グン」糠透視二体リテ容易二診断セラル．
終リニ臨ミ御懇篤ナル指導ト核閣ノ勢テ賜ハリシ恩師山間激授昌謹謝ス．
文 戯
1）Lotze，Ober Ev㎝tr汕。 diapb1DeutEcb．M．W．1906 2〕脆鵬，むbeτ臨㎝付州。 d帥hL
D㎝tsch．M．W．1906− 3）邸migor，Zur Di肝e爬皿tialdi目gnose der Zwfrohfe11hemia u．d．ein．
盲・itig・idi榊i・・b㎝Zw舳制h沁t・曲・． 州・・b．m但d．W6，19C軌 4）F・㎜・k，Ub・・
Zwerchfe11insu肺i㎝エ．1B6itmg則r KLα1iL74．1911． I5）Wieti皿g，Ober die Hemia diaphし De耐菖。h．Zeitschr『Chir．82，ユ906． 6）B町gma瓦m，Ob但r ReI舳釧ミ。 di目pb■ 瓦工gobni5日e d研
im町㎝Medizin und Kindeエhei1kmde．Bd．12．1913． 7〕Woig舳t，Ein gehei1t趾Fa11v．Re−
1axatio diaphL Zugleich ein Beit胴g zur Aet三〇logie des lLeiden乱1BeitL z．KL ChiL1Bd．119．1920．
8）Baym−Jonog，ムrc止．of i趾em．med．17，191a 9）皿．Epphg趾，Aエユgemeim u．Spezie1ie Zw旺。hfe1王Pat−lologi巳Mohr u．Stacbe1ミn＿Handb皿。h d．In皿e祀n Medigin．ユ9I＆ 10）林哲夫：
【105】
106 ・ 久 保
横隔膜レラクサチオノ1例．胴岡警科大學雑誌，第8巻，第5號． 11）中島頁貞：横隔膜レヲ クサチオノ1例．日本内科學會雑識第6巻． 12〕呉，平松外三氏：横隔膜レラクサチナノ 費生ミ關スル實験的睨究．日新響學，第10年第12鋳． 13）実働：横隔膜レラグサチナノ霞生 二關スル賢駐日新著學，第10年，第1號． 14）蟹來政娃：横隔膜レラクサチナノ1例．十 全會雑誌，第27繊 第2號． 15）原．潅：構隔膜1ノラクサチナニ就テ．日本内科學倉雑誌 第g釜㌧第g號． 16）杓田意：横隔膜ヘルニア及横隔膜エヅェントラチナ殊ニレ繰所見二就
テ．轡事新聞，第1081號， 17）泉旧知武：肋膜炎ト誤診セラレタル小見ノ横隔膜高位．費地客 家ト臨吠，第2巻，第10號． 18）竸元凄夫：横隔膜レラクサチナニ就デ．東京轡學會難詰，
第40魯第11號． 19）薄元農夫：横隔膜レラグサチナニ關スル篤鼠供麗．日本レントゲン學 會雑誌第4審，第1號． 20〕衆国知武：横隔膜高位症．臨駄小見科雑誌，第30審，第5騎．
21）中村久一郎：横隔膜1ヘルニア及レラクサチオノレ線所見．關西レットゲソ協會句誌，第2審，
第4強． 22）木下武夫：高度ナル横隔漠レラクサチナニ就テー臨昧轡撃，第18審，第3號．
附固駕眞説明
第一国ハ第1例ノ篤眞ニシテ左側横隔膜弩ハ第三肋骨下縁二近ク達シ，弩下部ノ透明ナル空海テ赤ス．一 第二国ハ第2例ノ馬眞ニシテ桟煽膜琴ハ第三肋間二達シ，弩下部空胞内ノ薮傑ノ不正ノ糠影テ示ス．
第三国ハ第3例ノ篤虞ニシテ横風違琴ハ第三肋間二達シ，空池内ノ大部分ハ宵泡ニシテ造影剤チ嚥下セ シ場合テ示ヌ・胃ノ形態異状チ星ス．
【106】
久保論文附圖
第一圃
第二圃
■＝・ ■
第三国
