訪問歯科診療の推進・啓発に関する研究および歯科衛生士が事前訪問等を行うことによる訪問歯科診療コーディネート機能の有用性の研究

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(1)公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団理事長. 住野. 勇. 殿. ２０１４年度（前期）一般公募「在宅医療研究への助成」完了報告書. ＜研究テーマ＞訪問歯科診療の推進・啓発に関する研究および歯科衛生士が事前訪問等を行うことによる訪問歯科診療コーディネート機能の有用性の研究. 平成 27 年８月 2６日. 提出. 一般社団法人会長. 山田. 岐阜市歯科医師会武志.

(2) ＜研究テーマ＞訪問歯科診療の推進・啓発に関する研究および歯科衛生士が事前訪問等を行うことによる訪問歯科診療コーディネート機能の有用性の研究. １. 介護支援専門員及び歯科衛生士と歯科医師との懇話会を平成 26 年 8 月 21 日（木）にワークプラザ岐阜にて開催し、要介護者に対する訪問歯科診療等について、講演会及び意見交換会を実施した。講演は介護支援専門員からは「ケアマネジャーと歯科医との連携事例について」との演題で岐阜市介護支援専門員連絡協議会副会長兼事務局長の安達智紀氏と、歯科医師会からは、「ケアマネジメントと歯科との関わりについて」との演題で岐阜市歯科医師会福祉医療委員会委員の柴田康博氏が行った。講演の後、７グループに分かれて「在宅の現状から歯科とケアマネの連携を模索する」というテーマでグループディスカッションを行った。また、今回の懇話会で出された質問事項について、その後の会議等でＱ＆Ａを作成し共通認識を図った。. ２. ＜別添資料１参照＞. 訪問歯科診療研修会を平成 27 年 2 月８日（日）に岐阜市歯科医師会会議室で開催し、訪問歯科診療の基礎と臨床について歯科医師会会員のスキルアップを図った。講師は朝日大学歯学部口腔病態医療学講座障害者歯科学分野教授の玄景華先生にお願いし、演題は「訪問歯科の基礎と臨床－その魅力と口腔ケア、摂食嚥下リハへのアプローチ」で、実際の症例を示しながらの熱心な講演であった。＜別添資料 2(非公開)参照＞. ３. 地域の医療・介護関係者等との連携体制をより実効あるものにするため、岐阜市介護支援専門員連絡協議会と協議し、連携連絡票（介護事業所⇒歯科医療機関、歯科医療機関⇒介護事業所）を作成し、歯科医師会及び介護支援専門員連絡協議会の各ホームページに掲載し活用を開始した。. ４. ＜別添資料３参照＞. 歯科医師会会員の訪問歯科診療の実績や、訪問診療に対する考え方のほか、歯科診療所のバリアフリー化の進捗状況等のアンケート調査を平成 27 年１月３０日に郵送で歯科医師会 239 会員診療所に発送し、全診療所より回収した。その結果、５１％の診療所において過去１年間で訪問歯科診療の実績を認めた。これにより、会員診療所の施設状況を把握するだけではなく、訪問歯科診療への取り組みや治療範囲等を把握することで、地域連携支援センターから会員に対する迅速かつ適切な訪問診療の診療依頼が可能となった。. ＜別添資料４参照＞.

(3) ５. 現在の専任の歯科衛生士に加えて事前訪問専門のパート（午前９時から 12 時、１日３時間）の歯科衛生士を平成 26 年１０月から臨時雇用し、電話相談内容や事前訪問による居宅、施設、病院等での聞き取り内容結果と、その後の歯科医師による訪問診療結果を整理し、歯科衛生士が事前訪問等を行うことによる訪問歯科診療コーディネート機能の有用性研究の基礎データを作成した。その結果、平成２６年１０月から平成２７年７月までに１３４件の訪問診療依頼があったうち、６３件で事前訪問による聞き取りを行った。また、依頼者は「介護支援専門員」が７０名と最も多かった。依頼先は「居宅」が９９件と最も多く、「 (歯科のない ) 病院」２４件、「介護施設」１１件と続いた。依頼内容では「入れ歯が合わない」が最も多く、次いで「歯が痛い」や「口腔ケア希望」であった。また、その他として「差し歯、冠、詰め物が抜けた・取れた」などの依頼理由も多くあった。診療には急を要する治療内容も約３６％に認められ、事前訪問後にスムーズなコーディネートを行うことで、最初の訪問時より的確な治療を開始できることが実証された。＜別添資料５参照＞. この研究は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成によるものである。. 〔感想〕今回、財団の助成により訪問歯科診療の推進・啓発に関する研究を行うことができただけではなく、歯科衛生士が事前訪問等を行うことによる訪問歯科診療コーディネート機能の有用性を実証することができた。今後も歯科衛生士を継続的に雇用し、積極的かつ円滑な訪問歯科診療を推進したい。.

(4) ２０１４年度（前期）一般公募「在宅医療研究への助成」完了報告書添付資料一覧. 一般社団法人会長. 山田. 岐阜市歯科医師会武志. ＜資料１＞１. H26 年 8 月岐歯ジャーナル第 41 号介護支援専門員と岐阜市歯科医師会との懇話会の記事. ２. 安達智紀講師ＰＰＴ資料「ケアマネジャーと歯科医との連携事例について」. ３. 配付資料. ４. 柴田康博講師ＰＰＴ資料「ケアマネジャーと歯科との関わりについて」. ５. 「質問事項と回答」（Ｑ＆Ａ）. 「歯科医との連携事例」. ＜資料２＞１. 玄景華教授ＰＰＴ資料（非公開）「訪問歯科の基礎と臨床－その魅力と口腔ケア、摂食嚥下リハへのアプローチ」. ＜資料３＞１. 連携連絡票. 介護事業所. ⇒. 歯科医療機関. ２. 連携連絡票. 歯科医療機関. ⇒. 介護事業所. ＜資料４＞１. ｢訪問歯科診療等の実施・施設状況について確認｣調査結果. H27-2. ＜資料５＞１. 地域連携支援センターの訪問診療依頼件数及び歯科衛生士による事前訪問実績（平成 26 年 10 月～平成 27 年 7 月）. ２. 地域連携支援センターの訪問診療依頼者内訳(平成 26 年 10 月～平成 27 年 7 月）. ３. 地域連携支援センターの訪問診療依頼理由内訳 (平成 26 年 10 月～平成 27 年 7 月). ４. 地域連携支援センターにおける急を要する患者の内訳（平成 26 年 10 月～平成 27 年 7 月）.

(5) ＜資料１＞１. 第 10 回介護支援専門員と岐阜市歯科医師会との懇話会平成２６年８月２１日(木)、ワークプラザ岐阜５階大ホールにて「第１０回介護支援専門員と岐阜市歯科医師会との懇話会」を開催し、歯科医師と介護支援専門員６９名が参加した。川畑仁克・福祉医療委員長の司会進行のもと、山田武志副会長より開会の挨拶、引き続き林時晴会長と岐阜市介護支援専門員連絡協議会・小森薫会長から挨拶があった。続いて講演に移り、介護支援専門員からは、同協議会副会長兼事務局長・安達智紀講師が、「ケアマネジャーと歯科医との連携事例について」との演題で、具体的な事例と共に、歯科医とケアマネジャーとの連携により、より充実した日常生活を利用者が送れるためのチーム作りの重要性について講演した。歯科医師会からは、柴田康博・福祉医療委員が「ケアマネジャーと歯科との関わりについて」の演題で講演を行った。口腔内を直接見る機会があまりないケアマネジャーに口腔内の異常とはどういったものか、訪問診療ではどのような治療を行っているか等、実例を交えて講演した。講演後は７グループに分かれて、「在宅の現状から歯科とケアマネの連携を模索する」というテーマでグループディスカッションが行われた。各グループからそれぞれ活発な意見が出て、時間一杯までディスカッションが続いた。最後に、廣瀬永康副会長より閉会挨拶があり、懇話会を終了した。.

(6) ＜資料１＞ 2. 第１０回介護支援専門員と岐阜市歯科医師会との懇話会. 『ケアマネジャーと歯科医との連携事例について』. 平成２６年８月２１日（木）ワークプラザ岐阜５階「大ホール」.

(7) 介護保険制度の基本自立支援保健・医療利用者本位. ・福祉の連携. 介護保険制度介護の. サービスの. 社会化. 競い合い.

(8) 介護支援専門員業務の基本. 利用者本位の相談・援助社会サービスの. 総合サービス提供のための多職種協働・連携. 適切な利用のための給付管理. ケアマネ業務.

(9) 介護支援専門員業務の役割 ①自立支援利用者がもつ能力を活かし、居宅での自立した生活の継続を目指して、生活上の課題を抽出し、その課題が解決されるよう介護保険サービス、保健医療福祉、その他のインフォーマルサービスを組み合わせます。. ②給付管理社会保険制度の一つである介護保険制度は、公平性を担保しなければなりません。一つひとつのケアプランの給付の適切さを常に確認することは、介護支援専門. 員の大切な仕事です。（「居宅介護支援専門員業務の手引［改訂３版］」平成２５年３月東京都より抜粋）.

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(11) 介護支援専門員の連携先. “必要な資源をつなぐ” 保険者. 地域包括. 支援センター. 介護を必要とする高齢者と介護者. その他地域の団体等. （市町村）介護保険サービス医療機関保健、医療. 民生委員. 介護支援専門員. （ケアマネ）自治体. 住宅. 、福祉施策民間サービス助け合い活動等.

(12) ケアマネジメントサイクル・インテーク（出会い）・アセスメント（見立て）・プランニング（手だて）・カンファレンス. （チームづくり）・アプローチ（働きかけ）・モニタリング（見直し）・評. 終結. 価（振り返り）. 再アセスメント.

(13) 介護支援専門員～利用者本位の相談・援助～. 要介護状態であっても利用者自身のかけがえのない生活。利用者の生活上の「困難」や「要望」を十分に聴き取り、専門的な情報も提供しつつ介護保険サービスや多様な社会資源を利用者と相談しながら適切に調整し、利用者が持っている能力を最大限に活かしつつ、その人らしい生活を送り続けることができるように支援する。.

(14) 介護支援専門員～総合的サービス提供のための多職種協働・連携～. 生活を支えることは一人の力ではできません。多様な専門職が連携・協働してサービスを提供することが必要です。専門職が専門知識を出し合い、連携・協働して支援にあたるための環境づくりが介護支援専門員の大きな役割です。.

(15) 事例を通して連携を考える在宅１ •. ８８歳、女性、要介護３娘（６３歳）との二人暮らし. •. 変形性膝関節症、痛みの訴えが常に有り自立歩行は困難、つかまり立ちが５秒程度可能で見守りと介助にて移乗. •. アルツハイマー型認知症、見当識障害、直前の会話や日課など直ぐに忘れて、. 繰り返し大声にて不安を訴える。新たなことの記憶は難しくなっている。. •. 難聴のため周りの動きが音で分からず、いつもと違うことに対して大きく不安を訴える。. •. 上下入れ歯使用。下右３番に残歯あり。.

(16) 事例を通して連携を考える在宅２ •. ずっと娘がつきっきりで介護をしてきたが、限界を感じてケアマネに相談、デイサービスを利用し始める。. •. デイサービスが関わり始めたころから、口腔ケア時に残歯のぐらつきがあるのを発見して、ケアマネに報告。口腔ケア時に触れると痛みの訴えがあるが、普段は特に不具合の訴えない。. •. ケアマネより家族に報告と確認、娘は具体的には思い出せないが、もう数ヶ月前から状態を知っており、移動が大変ながらも近くの歯科に受診をするために行ったことがある。その時は、「何をするんだ～」と不安を訴え誰にも触らせず、治療. はできないまま帰宅しそのままにしているとのこと。.

(17) 事例を通して連携を考える在宅３・かかりつけの歯科に相談。もう長いこと受診なく、前回の様子では対応が困難。・地域包括支援センターに相談。歯科訪問診療について専門的に相談に乗ってもらえるとのことで岐阜市歯科医師会の『地域連携支援センター』を紹介。 ↓ ・地域連携支援センターから歯科衛生士が訪問して状況を確認してもらうとともに、. 訪問診療が可能な歯科の紹介。 ↓ ・自宅への往診が実現する。本人は、いつも関わってくれるケアマネがホワイトボー. ドに説明を書いて話すことで、納得して治療を受ける。ケアマネからは、関わり時のポイントを歯科医、歯科衛生士へと伝達することで、その後の関わりにも役立ち、安心して在宅生活を継続することにつながる。.

(18) 事例を通して連携を考える施設１ •. ９０歳、男性、要介護４妻（８５歳）との二人暮らし、高齢化に伴い在宅生活が困難となり最近、特別養護. 老人ホームへ入所。. •. 経緯：２年前に脳梗塞にて倒れ、右半身に麻痺が残った状態で帰宅。まだ何とか生活ができるからと福祉サービスの利用はしていなかったこともあり、帰宅後に. 寝ていることが多くなった。今では下肢、上肢ともに拘縮し、ほとんど曲げ伸ばしができない状態。以前使用していた総入れ歯も合わなくなったため使用をしていなかった。咀嚼ができなくなったため、全粥にペースト状のおかずにて生活をし. てきた。本人の生活への意欲はなくなり、言葉は出ず、表情も固まったままである。.

(19) 事例を通して連携を考える施設２ •. 施設内の各専門職が関わり、嘱託医とも相談の上で歯科受診について、妻への説明を行う。施設で対応してもらえるならと承諾、歯科との相談で訪問にて対応が可能となる。本人の食への意欲を高めて生活して頂けるよう、口腔機能向上を活用したケアプランが作成される。. •. 咀嚼、嚥下状態の確認、入れ歯を使用することで機能改善が望めるとのことで、. 入れ歯を制作。. •. 椅子での座位を確保、入れ歯装着後、一口大サイズの食材のかみ砕き、咀嚼、嚥下が可能となる。. • •. 職員の声かけに「美味しい」「食べる」との発語と、笑顔が見られるようになる。本人の楽しみをさらに引き出すケアプランが作成される。.

(20) 『ケアマネジャーと歯科医との連携事例』から学ぶ •. 歯科とケアマネが連携することで、より充実した日常生活を送ることが出来る事例を経験することが多くなっています。. • •. ご本人様が、どんな日常生活を送りたいかを実現するための枝葉が増えます。ケアマネ自身が口の中のことを知る努力をすること、置き去りになっていた口の中の健康について、本人や家族と話す機会を増やし、興味を持って取り組める. チーム作りを行いましょう。. •. どんな場面で、どのように連携すると良いかを学び、実際に１事例から行動をしてみることで、更に理解が深まります。.

(21) ＜資料１＞３. 第 10 回介護支援専門員と岐阜市歯科医師会との懇話会歯科との連携事例１. Ａ様（男性：大正１３年生まれ）本人より「義歯が合わなくなり痛い」と訴え有り。在宅酸素療法をしており体力的に外出が困難。かかりつけの歯科が無いことも含め岐阜市歯科医師会の地域連携支援センターへ相談、情報をファックスする。後日、歯科衛生士さんの訪問有り。その後、本人宅から近い歯科から往診有り。障がいのある娘さんと二人暮らしであり、ご本人も認知症があったため往診時は立ち会いをおこなった。何度か訪問して義歯の調整を行って頂き、問題なく食べられるようになった。. ２. Ｂ様（昭和１５年生まれ）本人より「歯が痛い」と訴え有り。在宅酸素療法をしており、トイレに行くのがやっとな状態のため通院は困難。岐阜市歯科医師会の地域連携支援センターへ相談、情報をファックスする。後日、歯科衛生士さんの訪問有り。体力的に玄関の鍵を開けるのもやっとな為、ヘルパー訪問中の往診を依頼した。後日、今までかかりつけにしていた歯科より往診して頂いた。. ３. Ｃ様（男性. 昭和６年生まれ）. 胃ろう増設の方。痰の絡みが多く、２～３時間ごとの吸引を妻がしている。唾液による自然な誤嚥がある状態。歯科衛生士による専門的な口腔ケアを早急に依頼したい。４. Ｄ様（女性. 昭和３年生まれ）. 下の義歯が割れてしまった。咀嚼ができず困っている。 →岐阜市歯科医師会の地域連携支援センターへ相談５. Ｅ様（男性. 大正１４年生まれ）. 半年に１度定期で義歯の裏打ちをしていたが、当該歯科が休診となった為、訪問歯科を依頼した。６. 家族より、歯が抜けかけていると相談がある →岐阜市歯科医師会の地域連携支援センターへ相談. ７. 本人、家族より、義歯が合わない。通院が困難との相談。 →岐阜市歯科医師会の地域連携支援センターへ相談. ８. 家族より、噛み合わせが悪い為、食べるのに時間がかかるとの相談 →岐阜市歯科医師会の地域連携支援センターへ相談.

(22) ＜資料１＞ 4. ケアマネジメントと歯科との関わりについて. 岐阜市歯科医師会福祉医療委員会.

(23) はじめに私たち歯科医師が、ケアマネジャーの皆様に期待することは、要介護者の口腔状態が不十分であるために起こりうる疾患や異常にいち早く気づき、専門機関につないで頂くことです。本人や介護者が気付かない場合も少なくないので、日頃の様子を見聞きし、情報を把握することが重要となります。.

(24) 本日のテーマ 1. 口腔内の状況が悪化している可能性がある症状 2. 高齢者の口腔内の現状 3. 訪問診療について.

(25) １．口腔内の状況が悪化している可能性がある症状.

(26) 口腔内の状況が悪化している可能性がある症状 ①. 全国在宅歯科医料・口腔ケア連絡会スライドより.

(27) 口腔内の状況が悪化している可能性がある症状 ②. 全国在宅歯科医料・口腔ケア連絡会スライドより.

(28) 口腔内の状況が悪化している可能性がある症状 ③. 全国在宅歯科医料・口腔ケア連絡会スライドより.

(29) 口腔内の状況が悪化している可能性がある症状 ④. 全国在宅歯科医料・口腔ケア連絡会スライドより.

(30) ２．高齢者の口腔内の現状.

(31) 口腔の加齢変化１．歯・擦り減る、短くなる、黄色くなる、ヒビが入る、脆弱になる２．顎骨・全体的に細く小さくなる３．歯肉・委縮するため、相対的に歯冠部が長く見えるようになる。薄くなり、弾力がなくなる・義歯を使用している場合は挫滅傷が発生しやすい.

(32) 口腔の加齢変化４．顎関節・平坦化し、脱臼を起こしやすくなる５．唾液腺・委縮し、口腔が乾燥し、味覚障害、嚥下障害を起こす６．下顎や舌の不随意運動・義歯が不安定になる７．その他・歯科治療した部分の破損、脱離、不適合・不適切な義歯安定剤、接着剤の使用.

(33) 一般的なアセスメント手法で、口腔内領域に問題があると予想された場合、このような『歯科治療必要性判断チャート』にてアセスメントを行い、ニーズをより的確に把握し、歯科医療従事者に精査を依頼してください。.

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(36) 要介護者の義歯や口腔内を見てみましょう.

(37) 義歯の破折.

(38) 義歯の破折.

(39) クラスプの破折.

(40) 義歯に付着した汚れ.

(41) 義歯ブラシ.

(42) 義歯に付着した歯石.

(43) 義歯に付着した歯石の洗浄.

(44) むし歯・う蝕. グラスアイオノマーセメントを使用.

(45) グラスアイオノマーセメントによる充填.

(46) 補綴物の脱落.

(47) 残根をセメント充填した後に、新義歯を作製. 旧義歯新義歯.

(48) 治療困難な残根.

(49) 残根による炎症.

(50) 降圧剤（Ca拮抗薬）による歯肉増殖.

(51) その他にも・・・歯周病多発性う蝕. 欠損.

(52) その他にも・・・口腔カンジダ症舌苔.

(53) その他にも・・・口腔清掃不良. 義歯清掃不良.

(54) その他にも・・・２０年使用し、咬耗した人工歯. 義歯不適合. 義歯による口内炎. 義歯安定剤の誤使用による堆積.

(55) その他にも・・・義歯を装着したままの状態で放置された口腔内. 一年間装着したまま放置された認知症患者の義歯.

(56) 3．訪問診療について.

(57) 訪問診療の器材.

(58) 訪問診療の注意点・すべての治療ができるとは限らない・時間的制約・患者、術者の姿勢の自由度の制限・器具、機械の制限・有病高齢者を扱う歯科診療の危険性・口腔ケアや簡単な歯科治療以外は、可能であれば、診療設備の整った診療所に通院するのが望ましい様々な制限のある訪問診療よりも、介護タクシーなどを利用して診療所まで通院して頂いた方が、治療の選択肢が大幅に増える.

(59) 抜歯などの外科処置が困難な理由① ＢＰ（ビスホスホネート）系薬剤・ボナロン・フォサマック・リカルボン・ダイドロネル. ・ベネット・アクトネル・ボノテオ etc…. BP系薬剤関連顎骨壊死（BRONJ） BP系薬剤を内服している患者に発生する特徴的な顎骨壊死症状で、抜歯などの口腔外科手術後に創傷治癒が正常に機能しない事により発生・重篤化する。一旦発症すれば症状は進行性で、極めて難治である。.

(60) 抜歯などの外科処置が困難な理由② 抗血小板剤. 抗凝固剤. ・パナルジン・プレタール・バイアスピリン etc…. ・ワーファリン・ヘパリン・エパデール etc…. 訪問診療では、止血困難な場合に、対応が難しい.

(61) 口腔ケアについて.

(62) 口腔ケアとは口腔の疾病予防、健康保持・増進、リハビリテーションによりＱＯＬの向上を目指した科学であり、技術である. 口腔ケアの目的 • • • • •. 誤嚥性肺炎や口腔からの感染の予防爽快感の付与口臭の除去審美的な回復おいしく安全に食べられる.

(63) 口腔ケアの内容検診、口腔清掃、義歯の着脱と手入れや、咀嚼・摂食・嚥下のリハビリなどの口腔機能訓練、歯肉・頬部のマッサージ、食事の介護、口臭の除去、口腔乾燥予防などがあります。その中でも、口腔清掃と、口腔機能訓練が中心となります。.

(64) 口腔清掃～口腔内の細菌を減らし、おいしく食べるために～. • 歯ブラシによる清掃が基本 • 粘膜（口蓋・頬・舌・口唇）や義歯の清掃もおこなう • 食前の清掃は効果的口の中がさっぱりしてから食事をすると、味がはっきりする誤嚥性肺炎の予防になる • １回の時間は短くてよいが、毎日継続することが重要.

(65) 口腔機能訓練～気管への細菌の侵入を防ぎ、咀嚼力や飲み込む力をつけるために～. • • • • • • •. 深呼吸，肩、首の運動うがい運動唇、舌の運動口腔周囲筋マッサージ口腔内マッサージ咳払い訓練発音訓練.

(66) おわりに要介護者と接する中で、日頃の様子や体調の変化に気付き、それが口腔内の状況の悪化と関連していると予想された場合には、義歯や口腔内を見るように心がけてください。また、ケアプラン作成時にも口腔状態を確認してください。そして、歯科治療が必要であると判断した場合には、歯科医院への連絡をお願いします。.

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(68) ＜資料１＞５第 10 回介護支援専門員と岐阜市歯科医師会との懇話会質問事項と回答（一社）岐阜市歯科医師会. 【訪問関係】 Q1 訪問歯科診療の交通費に関して家族から質問があるが、どうしたらよいか。 A1 一般的に交通費は発生しますが、詳細は担当歯科医と相談してください。. Ｑ2 訪問歯科診療の対象は。Ａ2 常時寝たきりまたはこれに準ずる状態で、病気やけがなどにより通院が困難な状態の場合が対象になります。. Ｑ3 歯に痛みはないが、口腔ケアのみを依頼するのにも地域連携支援センターに連絡してよいのか。Ａ3 地域連携支援センターにご相談下さい。. Ｑ4 訪問診療を依頼する場合、訪問歯科医の指定はできるのか。Ａ4 かかりつけ歯科医を最優先に紹介していますが、希望により可能な場合もあります。. Q5 訪問歯科診療でも、治療回数は診療所に通院するくらい回数がかかるか。 A5 治療内容によっては回数がかかる場合がありますので、担当歯科医と相談して下さい。. 【義歯関連】Ｑ6 義歯不適合で歯科診療所も点々とされていて、予約日にもキャンセルされる患者の場合、訪問での診療は可能か。Ａ6 一般的に歯科医院に受診可能な方は訪問診療の対象外です。. Q7 義歯を入れたばかりの患者が痛がっているので歯科医院の受診を勧めたが、慣れるまで我慢すると言って受診しようとしない。そういうものなのか。 A7 新たに義歯を装着した時、数回の調整が必要であるのが一般的です。調整の必要性があると思われますので、受診を勧めてください。. -1-.

(69) Ｑ8 顎がやせた方の義歯の安定は困難なのか。Ａ8 義歯の安定が困難になることが多いです。かかりつけ歯科医に相談してみて下さい。. Ｑ9 義歯が壊れた場合修理するのにどれぐらい期間がかかるのか。Ａ9 破損の程度により異なります。破損が小さければ、その場で修理することができます。また破損が大きく、すぐに修理出来ない場合は、１週間ぐらいかかることもあります。ただし、破損の程度によっては修理不可能な場合もあります。. Q10 歯がない状態で食事を問題なくされている方はそのままでも良いか。 A10 義歯が必要とは限らないケースもありますが、一般的には歯の欠損は補綴した方が良いことが多いです。かかりつけ歯科医に相談して下さい。また、「歯科治療必要性判断チャート」も利用してみて下さい。. Ｑ11 義歯の清掃はヘルパーでも可能か。Ａ11 サービスの利用計画書に「口腔ケア」が記載されていれば可能です。. Q12 義歯の調子が悪い方だが、訪問診療で義歯の作製は可能か。 A12 可能です。しかし、義歯新製よりも義歯修理の方が、よい予後を生む場合も多いです。担当歯科医と相談してください。. 【口腔ケア関連】Ｑ13 食欲がなくて困っている方がいる。どうしたらよいか。Ａ13 歯科的問題だけでない場合も考えられます。その場合は、多職種で連携して問題を解決することが必要になってきます。. Ｑ14 脳梗塞後，胃瘻になってしまった患者がいる。口腔機能向上訓練をしてくれるとの事だが訪問でしてもらえるのか。Ａ14 胃瘻の患者にも口腔ケアや口腔機能訓練は必要です。まず、地域連携支援センターに連絡してください。. Ｑ15 治療終了後に引き続いて定期的な口腔ケアもお願いしたいが可能か。Ａ15 可能です。担当歯科医にご相談ください．. -2-.

(70) 【歯科治療関連】Ｑ16 歯科治療に際して注意する薬にはどのようなものがあるか。Ａ16 抗凝固薬やビスフォスフォネート薬等、注意を要する薬剤は多くありますが、そのような薬を投与されている場合は、基本的に処方している主治医と連携を取ります。. Ｑ17 独居で認知症があり、口腔状態が非常に悪い方がいるが、どうすればよいのか。Ａ17 訪問歯科治療可能と思われる方であれば、地域連携支援センターに一度相談して下さい。また、「歯科治療必要性判断チャート」も活用して下さい。. Q18 超高齢の方で抜歯適応歯があるが、抜歯は可能か。 A18 一般的には、主治医と相談し全身状態が良好であるなら可能です。訪問治療希望の場合は地域連携支援センターに連絡してください。. Q19 血液の抗凝固薬を止めずに抜歯を行うことはあるのか。 A19 最近は投薬を止めず抜歯を行うケースが多いです。しかし、患者の全身状態によっては抜歯を回避することもあります。. Ｑ20 車椅子の利用者が通院しやすいスロープ設置、エレベーター設備などのある歯科医院の施設状況の情報がわからないので知りたい。Ａ20 地域連携支援センターにご相談下さい。. 【その他】Ｑ21 患者が退院されたが、かかりつけの歯科医院に階段があり通院困難になった。転院するしかないが、情報が欲しい。Ａ21 地域連携支援センターにご相談下さい。. Ｑ22 高齢者の歯科健診にはどのようなものがあるか。Ａ22 節目健診と通所介護施設等への歯科健診があります。. -3-.

(71) ＜資料３＞１. 連携連絡票. 介護事業所 ⇒ 歯科医療機関平成. 宛先. 医療機関名称所在地電話番号 FAX 番号主治医. 年. 月. 日. 介護事業所名称所在地電話番号 FAX 番号介護支援専門員. 発信元. 日頃より大変お世話になっております。下記の件につき先生と連絡をとりたいと思います。お忙しいところ誠に恐れ入りますが、ご都合の良い連絡方法等につきまして、FAX にて返信をお願い申し上げます。 ✻ なお、この照会を行うこと及び先生からご回答いただくことについては、 □ ご本人の同意を得て、ご連絡いたします。. 同意した日. 住所生年月日. 岐阜市. 月. 明・大・昭. 年. □ □ □ □. 月. 日生. (. 歳). 男・女. 自立 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲa Ⅲb Ⅳ Ｍ. 担当ケアマネジャーになった挨拶ケアプラン作成にあたり、病状等についての指示・確認など訪問歯科・口腔ケア等を導入するにあたり、主治医の意見・相談など利用者の下記状況についての相談. 〈相談内容等〉. 連絡方法等並びに回答書 (返信) 連絡方法等. □ 直接会って話をします (時間帯 □ 電話で話をします (時間帯 □ 文書で回答します. 月月. 日日. 時頃お越しください) 時頃お電話をください). 〈歯科医師からの回答・助言等〉. 平成. 日. ＴＥＬ. 認知症高齢者の日常生活自立度. 連絡内容. 年. 要支援１・２介護度要介護１・２・３・４・５申請中. 氏名. 利用者. 平成. 年. 月. 日. 氏名. ㊞.

(72) ＜資料３＞２【歯科医療機関 ⇒ 介護事業所】. 診療情報提供書（連携連絡票）平成. 情報提供先事業所の名称. 年. 月. 日. 提供元医療機関の名称所在地 TEL. 介護支援専門員名. FAX. 歯科医師名印 ○ 要支援１・２. （フリガナ）. 介護度. 患者氏名. 申請中岐阜市. 住所生年月日. 要介護１・２・３・４・５. ＴＥＬ. 明・大・昭. 年. 月. 日生. (. 歳). 男・女. 傷病名（歯科）. 居宅療養管理指導費算定の有無（あり・なし）〈連絡内容〉 □ 病状や治療内容等についての情報提供 □ 訪問歯科・口腔ケア等を行うにあたり、介護支援専門員の意見・相談など □ ケアプランやサービスプランなどの情報提供依頼. 〈相談内容・傷病の経過及び治療状況等〉. 介護サービス情報提供書 (返信). FAX 等にてご返信をお願い致します. 〈照会内容等に関する事項および特に連絡すべき事項〉 □ 承知しました。ケアプランに反映させていただきます。. 平成. 年. 月. 日. 担当介護支援専門員. 印 ○. （一社）岐阜市歯科医師会.

(73) ＜資料４＞１｢訪問歯科診療等の実施・施設状況について確認｣調査結果 H27-2 ◎アンケートの発送回答提出期限 ◎アンケート配付歯科診療所数回答診療所数回収率. 平成 27 年 1 月 30 日 2月 7日 239 診療所 239 〃 100 ％. ◯過去１年間で訪問診療をされた事はありますか訪問診療をした事が〔ある（居宅・施設・両方）・ない〕 123 人（ 35 人・ 20 人・ 68 人） 116 人 51％（ 15％・ 8％・ 28％） 49％ ◯市歯会より訪問歯科診療の依頼をした場合訪問診療を〔する・しない・自医院への通院歴のある場合のみする〕 117 人 76 人 46 人 49％ 32％ 19％ ◯訪問歯科診療の範囲は？該当するものすべてを○で囲みください義歯調整・義歯調整、新製・歯周病処置・簡単なう蝕処置 22 人 139 人 105 人 129 人 9％ 58％ 44％ 54％抜歯等 99 人 41％. ・抜髄〜歯冠補綴・口腔ケア 39 人 114 人 16％ 48％. ◯歯科衛生士による訪問口腔ケア等依頼した場合訪問口腔ケアを〔する・しない〕その他（する予定、無回答） 76 人 161 人 2人 32％ 67％ 1％ ◯在宅療養支援歯科診療所の届け出について有 18 人（8％）・無 221 人（92％） ※届出有と回答した 33 診療所について東海北陸厚生局のＨ27 年 3 月１日現在の届出受理一覧で確認したところ 18 診療所は確認できましたが、15 診療所は確認できませんでしたので、事務局より電話確認したところ、いずれも勘違いということで届出無に変更記載・集計しました。. ◯診療所の施設状況 ● 診療室は何階ですか〔１階 178 人（74％）・２階以上 61 人（26％）〕 ※２階以上の場合、エレベーターの利用〔可 27 人・ ● 入口までのスロープ. 不可 34 人〕. 〔有 104 人・無 107 人・フラット 28 人〕 44％ 45％ 12％. ※スロープ有の場合、車椅子の通行〔可 97 人・不可 7 人〕 ● 車椅子での入室《平均的な車椅子の幅は約 65cm です》〔可 181 人（76％）・不可 58 人（24％）〕 ● 抑制具等使用下での障がい児・者の治療〔可 28 人（12％）・不可 211 人（88％）〕.

(74) ＜資料５＞１. 地域連携支援センターの訪問診療依頼及び歯科衛生士による事前訪問実績訪問診療依頼. 事前訪問実績. 年月居平成２６年１０月. 宅. 介護施設１０件. (歯科より依頼２件含). 病. 院. 計. ２件. ４件. １６件. ９件. １１月. ３件. ３件. 1件. ７件. ４件. １２月. ６件. ０件. ２件. ８件. ６件. 平成２７年１月. ６件. １件. ３件. １０件. ５件. １件. ３件. １９件. １０件. ２件. ５件. ２２件. ８件. 1件. ２件. １４件. ６件. ２月３月４月. １５件 (医科より依頼 1 件含). １５件 (歯科より依頼 1 件含). １１件 (歯科より依頼 1 件含). ５月. １２件. １件. ２件. １５件. ６件. ６月. １３件. ０件. １件. １４件. ７件. ７月. ８件. ０件. １件. ９件. ２件. ９９件. １１件. ２４件. １３４件. ６３件. 合. 計. 平成２７年７月３１日現在.

(75) ＜資料５＞２. 地域連携支援センターの訪問診療依頼者内訳職種. H26.10. ケアマネジャー. 7. 看護師. 2. 11. 12 3. H27.1 3. 2. 5. 3 12. 12. 5 8. 6 6. 7 11. 計 3. 70. 2. 訪問看護師主治医. 4. 4. 1 3. 1. 2. 3. 5. 1. 5. 3. 1. 1. 1. 1. 1. 25. 主治医⇒他支部会長歯科医. 2. 1. 5. 歯科衛生士. 1. 他歯科医師会. 1. 介護福祉士生活相談員相談支援事業所員等. 介護職員施設職員. 3. 1. 1. 1. 1. 1. 6. 1. 3. 施設長・施設責任者等総括ﾎｰﾑ部長. ヘルパーフロアー長事務. 1. 1. スタッフ・職員. 1. 1. 病院職員 2. 病院連携ｾﾝﾀｰ・相談室. 計本人・家族内容. 15 H26.10. 7 11. 6 12. 10 H27.1. 18 2. 20 3. 本人. 13 4. 2. 12 5. 13 6. 1. 7 1. 夫. 5. 119 計. 1. 3. 1. 1. 1. 1. 妻父母. 1. 1. 1. 1. 子息子娘. 1. 1. 長男長女. 1. 1. 2. 次女嫁家族. 1. 1. 1. 1. 1. 5. 義妹甥知人. 1. 計. 1. 1 2. 1. 2. 1. 3. 1. 4. 15.

(76) ＜資料５＞３. 地域連携支援センターの訪問診療依頼理由内訳依頼理由. H26.10. 1. 歯が痛い. 2. 歯ぐきが腫れた. 1. 3. ものがよく咬めない. 1. 4. 入れ歯が合わない. 7. 5. 入れ歯が壊れた. 6. 入れ歯を作りたい. 7. 口臭が気になる. 8. 飲み込みづらい. 11. 12. H27.1 1. 4. 2. 1. 3. 1. 5. 6 3. 1. 2. 2. 3. 2. 1. 1. 計 1. 13. 1. 7. 6. 1. 3. 3. 5. 3. 2. 32 5. 1. 1. 1. 1. 1. 6 1. 1. 口腔ケア希望. 2. 11. 検診をしてほしい. 1. 12. 舌痛・舌のよごれ. 13. その他. 2. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 2. 1. 1. 10 3. 1. 1. 8. 5. 6. 4. 17. 9. 6. 7. 5. 2. 69. 21. 9. 12. 13. 29. 20. 15. 16. 13. 6. 154. H26.10. 11. 12. H27.1. 1. 1. 2. 3 2. 4 1. 5. 6. 1. 歯が欠けた歯がしみる. 7. 計. 2. 8. 1. 1. 1. 歯が折れた歯. 7. 1. 口が渇く. 歯が動く. 3. 3. 1. 9. その他：内容. 4. 1. 2. 10. 計. 2. 1. 1 1. 歯が抜けた. 2. 2. 2. 歯を抜きたい差し歯・冠が折れた差し歯・冠・詰め物が抜けた・取れた. 1. 差し歯・冠等が動く. 2. 1. 4. 1. 1. 1. 1. 1. 10. 1. 2. 歯ぎしり・かみ合わせ歯ぐきが痛い歯肉出血する粘膜口唇口内炎・潰瘍・腫瘍唇・頬・舌：腫れた・傷ができた・痛い. 1. 2 1 1. 1. 1. 2 2. 1 1. 義歯入れ歯が外せない・入れられない. 1. 3. 2. 3. 1. 入れ歯を紛失. 1. 1. 口腔機能向上・食形態改善. 1. 1. 5. 1 1. 入れ歯が痛い. 機能食事が摂れない. 1. 1. 2. 1. 1. 1. 4. 1. 3. 2. 誤嚥性肺炎を繰り返す・予防. 3 1. 1. 歯周病・歯石治療. 齲歯. 1. 治療途中・治療希望. 2. 顎が外れた・外れやすい計. 1. 1. 1 4. 3. 1. 12. 1 8. 5. 1 6. 4. 17. 9. 6. 7. 5. 2. 69.

(77) ＜資料５＞４. 地域連携支援センターにおける急を要する患者の内訳依頼者. H26.10. 11. 12. H27.1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 計. 病院. 2. 1. 2. 1. 1. 4. 2. 1. 1. 1. 16. 在宅. 3. 1. 5. 3. 4. 20. 施設. 1. 4 1. 1. 1. 通院. 1 1. 1. 6 6. 3. 1. 1. 計. 6. 2. 3. 2. 6. 4. 7. 7. 6. 5. 48. 依頼理由. H26.10. 11. 12. H27.1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 計. 義歯不適. 5. 1. 1. 2. 2. 1. 1. 3. 16. 1. 2. 義歯紛失. 1. 鉤歯脱落・動揺 In脱離. 2 1. 1. Br脱離. 3. 1. 3. 1. 動揺危険. 1. 1. 1. 歯牙破折. 1. 1. 歯肉腫脹 1. 1. 1. 1 2. 粘膜痛. 1. 5. 2. 5. 1. 3. 1. 歯痛. 2. 1. 化学療法前計. 1. 1. 3. 1. 1. 1 6. 2. 3. 2. 6. 4. 7 1. 7. 7. 6. 5. 48.

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