キーワード 沖縄県，離島 , 精神保健福祉，アルコール依存症，統合失調症
Key Words Okinawa Prefecture，Isolated island，Mental health welfare，Alcoholism，Schizophrenia
間 文彦
1 ）＊，安孫子 尚子
1 ），稲垣 絹代
2 ）Fumihiko Hazama，Shoko Abiko，Kinuyo Inagaki Current Status of Mental Health Welfare in Okinawa Prefecture
− Focusing on Patients with Alcoholism，Schizophrenia −
沖縄県における精神保健福祉の現状
～アルコール依存症・統合失調症患者に焦点を当てて～
聖泉看護学研究 Seisen J. Nurs. Stud., Vol. 8. pp.73-76, 2019
そ の 他
1 ）聖泉大学大学院看護学研究科 Graduate School of Nursing，Seisen University 2 ）名桜大学総合研究所 Meio University human health Sciences Institute
＊E-Mail [email protected]
Ⅰ．はじめに
聖泉大学大学院看護学研究科，地域・精神保健 看護学領域では，地域・精神保健看護学特論Ⅱに おいて，沖縄県の歴史や文化を踏まえた公衆衛生， 精神保健看護を学ぶために現地でのフィールド ワークを 3 年間継続して行ってきた．フィールド ワークでは，沖縄本島，石垣市，竹富町・西表島， 宮古島市にある保健所，市役所，診療所に勤務す る医師，看護師，保健師等の説明や，実際の場面 を見学し，離島の地域保健活動について考える機 会を得た．これまでの 3 年間を振り返り，特に， アルコール依存症・統合失調症について，沖縄県 の離島の地域の文化や歴史的背景，治療および処 遇の現状を確認したうえで，沖縄での精神障害者 に対する課題を検討する．Ⅱ．フィールドワークの概要
フィールドワークの実施にあたっては，研究科 教授会において稲垣絹代教授より学外フィールド ワークを実施することを報告し，承諾を得た．ま た，稲垣絹代教授より計画書を大学教務課，学長， 研究科長に提示し承諾を得ると同時に，施設への 協力依頼や，講義いただく講師等の内諾を得た． フィールドワークでの講義や聞き取りは，沖縄 県の離島，石垣市，宮古島市の地域精神医療に関 わっている保健師 6 名，精神科病棟を併設する看 護師 3 名，名桜大学教授 2 名に行った．その内容 は，精神障害者数，主な精神障害の疾病種別や特 徴，処遇に対することで，事前学習は沖縄県のホー ムページを中心に書籍や新聞掲載記事を参考に 行った．Ⅲ．フィールドワークの実際
1 ．沖縄県の精神疾患に対する治療および 処遇の現状 1 ）沖縄県内のアルコール依存症・統合失調症 の状況 日本全国の精神病床数は，334,258床であり， 沖縄県の精神病床を有する医療施設は25施設，病 床数は5,387床である．沖縄県内の医療施設を除 く精神科診療所および精神科外来は61施設，病床 普及率（人口万対）は37.6床であり，全国の27.1 床に比べて大きく上回っている．病床数の所在を 確認すると，沖縄本島の南部・中部に集中してい るのが特徴的である．離島では石垣市，宮古島市 にそれぞれ 1 施設（沖縄県保健医療地域保健課， 2017）である． ─ 73 ─沖縄県における精神疾患をもつ在院患者の年齢 別内訳は40歳未満が8.3％，40歳以上65歳未満が 42.5％を占めている．また，在院期間は 1 か月未 満が12.5％， 3 か月以上 6 か月未満が9.0％， 6 か 月以上 1 年未満が9.9％と10％以内に対し， 1 年 以 上 5 年 未 満 が29.6 ％， 5 年 以 上10年 未 満 が 13.7％，10年以上20年未満は8.6％，20年以上は 5.6％であり，在院期間長期化の現状がある．そ の理由として考えられるのは，在宅医療を支える グループホームや訪問看護体制が不十分であり， 特に離島では，医師，保健師，看護師の離島の診 療所への定期的な訪問が天候悪化に伴いできない ことが考えられる． 精神障害者の疾患別内訳は，統合失調症が 63.0％を占めている．次いで器質性精神障害が 23.6％，アルコール使用による精神および行動障 害が3.7％である．一方，気分障害は4.9％である． 内因性精神障害から鑑みれば気分障害患者数が少 なく，統合失調症の占める割合は全国平均である． 沖縄県においては精神障害者が施設から地域で 安心して治療を継続し，家族も含めた関わり方に ついて改革を行っている（沖縄県保健医療部地域 保健課，2017）．しかしながら，精神障害者数は， 離島という小さな村ほど状況把握に困難が生じ， その関わり方において地域差があることは歪めな い． 保健師からみた精神疾患をもつ住民に対する関 わり方に関する聞き取りでは，「沖縄県外に就職 後，統合失調症やうつ病を発症し沖縄県内の精神 科病院に入院する患者がいる」，「地域住民は少し 変かなと思っていた」，「地域内の付き合いに問題 が生じて相談に来る」などであった．今後の課題 としては，保健所を中心とした相談窓口の充実や， 住民に対する関わりを強化するための家庭訪問の 機会を増やし，精神障害者の早期治療，退院支援， 在宅医療に向けての取り組みが重要である． 2 ．石垣市の治療および処遇の現状 石垣市の人口は平成27年度，47,600人であり， 市内にある医療機関は県立八重山病院（精神科病 床数50床）と法人 1 施設，健康を支援する機関は， 保健所 1 か所，竹富町 1 か所である（沖縄県保健 医療部地域保健課，2017）．石垣市の住民の平均 寿命は男性79.5歳，女性86.6歳と沖縄県全体と比 較しても短いのが現状である．その原因と考えら れているのは，生活習慣を起因とする疾病による 死亡である． 1 ）石垣市の飲酒の治療および処遇状況 石垣市は，八重山諸島の中心的位置にあり，年 間を通じた観光客の多いことが特徴的である．石 垣港からはフェリーを利用して，竹富島，西表島 の離島に渡り観光をする．そのなかで，観光客は もちろん石垣市の住民もアルコール飲用率は高 い．理由としては，観光地特有の居酒屋をはじめ とする飲食店が街に多く点在し，多くの観光客と 住民は飲酒の機会が多いことであり，その飲用率 の高さの結果として，アルコール性肝炎やアル コール依存症患者も多いのが現状である． 竹富町保健所の保健師は，フェリーを利用して 西表島・竹富島診療所へ定期的に訪問している． しかしながら，フェリーは天候に左右されるため 定期的な訪問が困難であり，各島ではアルコール 依存症の継続的治療に困難をきたしている要因と なっている．また，石垣市内の竹富町保健所で行 う断酒会や家族会についても定期的開催が困難で ある．アルコールに起因する疾患に対して入院治 療が必要な患者は，市内にある県立八重山病院が アルコール専門治療体制が整っていないこともあ り，沖縄本島の専門治療病院で治療・看護援助を 受けているのが現状である．退院後は，保健所間 の連携は行われているが，離島であるがゆえに継 続治療が困難をきたしている． 2 ）石垣市の統合失調症患者の治療および処遇 状況 県立八重山病院の精神科病床は50床である．統 合失調症患者数は人口比率から鑑みても多いのが 現状である．精神科の治療を要する患者は，急性 期を過ぎると退院し，在宅医療に移行しているが， 治療の継続ができていない現状がある．治療継続 できない要因の 1 つが地域住民の精神障害に対す る捉え方と早期からの対応の不十分さである．担 当する保健師の聞き取りからは，「地域住民は（精 神障害者に対して）少し変かなと思っていた」， 「（精神疾患の症状による）地域内の付き合いに問 題が生じて相談に来る」といった，精神疾患の早 期発見の遅れを確認した．症状の進行後に入院治 療となり，退院しても地域での治療継続への支援 が十分行われないまま生活している現状が考えら れる．また，多くの統合失調症患者は，沖縄本島 の精神病院で治療を受けている．アルコール関連 ─ 74 ─ 聖泉看護学研究 8 巻（2019）
疾患患者と同じ状況にあることの説明があった． 3 ．宮古島市の治療および処遇の現状 宮古島市人口は，平成27年，53,812人，市内の 医療機関は県立宮古病院（精神病床数50床）法人 2 施設，健康を支援する機関は，保健センター 2 ヶ 所である． 宮古島市の住民の平均寿命は，男性78.0歳，女 性86.2歳と沖縄県内と比較すると平均寿命が短い ことが現状である．その原因と考えられているの は，生活習慣に起因する疾患での死亡である．生 活習慣病の原因には，メタボリックシンドローム， 飲酒量状況，飲酒頻度が関係していることが指摘 されている． 宮古島市国保医療費の現状は，平成28年，41.3 億円（KDB）であり，詳細としては悪性新生物4.6 億円（20.6％）精神3.7億円（16.7％）であり，非 常に精神疾患の医療費割合が高い． 1 ）宮古島市民の飲酒の治療および処遇状況 宮古島市民の飲酒量は， 1 回 6 ドリンク以上の 頻度が高く，また飲酒状況，オーディット点数も 全国の約 5 倍をしめている．宮古島市民の飲酒の 機会や飲酒量が多い理由は，飲酒に対する文化の 違いが指摘されている．宮古島市民には古来より， オト－リの飲酒文化が根強く育まれている．古来 泡盛が少なかった時代にみんなで泡盛を分け合う 飲酒文化があった．現在でも，住民は，特に青年 期から老年期に至るまで，祭りや祝い事（なあふ い祝い・入学式・成人式・合格祝い・地域の行事 など）があれば，家族で祝う，さらに地域住民の 全員で祝っている．祝いの席は，飲酒の機会とな ることから，飲酒量の増加となり，その結果，生 活習慣病，アルコール性肝炎，メタボリックシン ドローム等に繋がっていると示唆されている． 宮古島市では，飲酒によるアルコール関連疾患 患者が多く，治療が必要であるがアルコール治療 専門病院が開設されていないためにほとんどの患 者は，沖縄本島の専門治療病院で治療・看護援助 を受けているのが現状である．このような現状の 中では，治療の継続が困難であり，保健師の訪問 による生活習慣の指導が必要となる．また，地域 での断酒会や飲酒対策の取り組みも大きな課題だ と説明があった． 2 ）宮古島市の統合失調症患者の治療および処 遇状況 県立宮古病院の精神科病床数は50床である．精 神科の治療を要する患者は，急性期を過ぎると退 院し，在宅医療に移行しているが，治療の継続が できていない現状がある．保健師からの聞き取り では，統合失調症患者の割合が多いにも関わらず， 地域住民が精神疾患患者に対する捉え方が，「あ の人はちょっと変わった人や，なんかおかしなこ とを言っている」という程度で，特に問題だとは 捉えられていないことが印象的であった．また， 多くの統合失調症患者は，沖縄本島の精神病院で 治療を受けている．アルコール関連疾患患者と同 じ状況にあることの説明があった． 宮古島市では診療所で薬物療法を中心に治療が おこなわれているが，継続した服薬指導が必要と なり家族を含めた関わりが必要であることが課題 である．
Ⅲ．まとめ
沖縄県における精神障害者の現状としては，精 神科病床を有している病院は，沖縄本島の南部・ 中部に集中しているのが特徴である．統合失調症 においては，疾患別では63.0％を占めており，統 合失調症の発症率からみても全国差はなかった． アルコール依存症患者数は3.7％である．アルコー ル依存症患者は離脱症状を脱したら早期に退院 し，長期入院には至っていないと考えられる．理 由として，離島においてはアルコール専門病院が 少ないことや，アルコールに対して寛容な地域で あることが考えられる．しかしながら，退院後再 飲酒を繰り返すことにより，生活習慣病を併発す る．アルコール性肝炎や高血圧症，糖尿病などは， アルコール専門病院以外の一般科病院で治療を 行っていることが考えられ，生活習慣の飲酒に対 する支援が十分に行われず，本当の解決には至ら ないと考える． 沖縄県にある離島のアルコール依存症・統合失 調症患者の継続的治療・援助は，診療所を中心に 薬物療法がおこなわれている．そのことにより， 継続した服薬指導を家族も含めた関わりが課題で あると考えられる． 沖縄本島，沖縄県離島の石垣市，宮古島市の精 神医療については，やはりアルコール飲用が大き な問題として考えられた．また，統合失調症患者 ─ 75 ─ 沖縄県における精神保健福祉の現状～アルコール依存症・統合失調症患者に焦点を当てて～の継続的治療・援助が離島では十分とは言えず， 沖縄本島に依存していることが明らかとなった． 診療所を中心に薬物療法がおこなわれているなか で，継続した服薬指導が必要となり，家族を含め た関わりが必要であることが明らかとなった．
