IRUCAA@TDC : Dr.Kのペリオゼミナール　歯周病原細菌はどこから来てどこへ行くのか　ペリオのオイル

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Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College,

Title

Dr.Kのペリオゼミナール歯周病原細菌はどこから来て

どこへ行くのかペリオのオイル

Author(s)

石原, 和幸

Journal

デンタルハイジーン, 28(12): 1186-1189

URL

http://hdl.handle.net/10130/2526

Right

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石原和幸

東京歯科大学微生物学講座連絡先 :〒261-8502干葉市美浜区真砂1-2-2

ロレンツオのオイル

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年,副腎白質ジストロフィー

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という難病の子どもをもった親が 1つの決心をしました.

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は,脂肪酸を代謝する酵素が足りないために極長鎖脂肪酸が神経細胞に過剰にたまることによって起こる病気です. さまざまな治療を受けたものの, 極長鎖脂肪酸の蓄積が一向に改善しないため, 自分たちで治療法を見つけようとしたのです.その子の両親は,図書館に通い勉強を続け,7カ月後に｢オレイン酸｣という脂肪酸を投与することを思いつきます. しかし,それでは十分な効果が得られませんでした. しかし彼らはあきらめず,その後

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｢オレイン酸｣と｢オルカ酸｣を投与することを思いつきました. オルカ酸の合成は難しいものであったため,この試みに賛同してくれた生化学者の協力を得て,また, その子の叔母が,投与の安全性を確かめるための人体実験の協力を申し出てくれたことで, なんと彼らの発案から

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カ月後には, オレイン酸とオルカ酸の投与により血中脂肪酸が正常化することが確かめられました.

発見した治療法が世に出るための条件

この感動的な話はこれで終わったわけではありません. この話が

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年に『ロレンツオのオイル』;:く1として映画化され世に知られると, 同じ病気で苦しむ子どもをもつ親たちが,この治療法を試して症状の改善を試みました.しかし, この治療法では効果を得られなかったとして批難の声があがったり,オルカ酸が高価であったこともあり,治療法を生みだした親を詐欺師呼ばわりするようなことも起こりました.さらにこれに追いうちをかけるように

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年には,この治療法が成人の

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の亜型で無効であるという報告がなされました.では, この治療法の作用をどう解釈すればよいのでしょうか. 最終的にこの治療法の臨床効果が明らかにされたのは,2005年のことでし *1『ロレンツオのオイル一命の請- Lorenzo'sOH』監督 :ジョージ･ミラー出演 :ニック･ノルティ, スーザン･サランドンほか

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ペリオのオイルた.親がたった28カ月で発見したこの治療法の効果が臨床試験によって認められるには,その効果が確かめられた1989年から 16年もの歳月を要したわけです. しかし,最終的に効果を証明できた点では成功例といえるでしょう.効果が証明できずそのまま消えていく治療法はその数十倍もあるのです. 人に対して効果があるかどうかの証明は,人権の問題や倫理的問題にかかわるため非常に錐しいといえます.効果の証明には,その処置を行った人と行わなかった人の比較が必要ですが,何の処置もしない群に入ることを希望する患者さんはいません.しかし,この過程を経ないと実際の効果は証明できません. 時間がかかるからといって, この手順を無視して

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｢最初に得られた結果｣だけをよりどころにして新しい処置法を臨床で応用することは,有効性と安全性が完全に示されていない処置を行うことになります.たとえ術者が経験的に効果に自信をもっていても,それは人体実験であり,効果や安全性が証明される前の使用は許されることではありません. 最近では, インターネットなどで

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｢世界ではじめての画期的な歯周処置法｣といった派手なうたい文句を見かけますが,それを実際の医療現場で用いる前に,"その臨床効果が一般的に証明されているのか 'を確かめることが不可欠です.

新しい処置と古い処置

臨床で行われている多くの処置は,それぞれの術者が経験に基づいて, より行いやすいようにバリエーションを加えてはいますが,基本は同じです.そう考えると, 自分が行っている処置と同じ治療を誰かが行っているのを見ても, ｢変わり映えしない

｣

｢つまらない｣という感想をもちやすいでしょう.それに比べて,新しい画期的な治療法についての情報を得ると,それをやってみたくなるのが人情です. 以前,歯周病の処置法の年次変化を示すグラフを見たことがあります.一時的に急速に処置法の種類が増える時期があるのですが,数年経つと急に数が減っていくという推移を繰り返していました. つまり,一時的に｢効果がある｣といわれた術式も,その多くは

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｢それほど画期的な効果は認められない｣ということがわかって徐々に消えていくのです.お笑い芸人でも,インパクトのある新しいネタが受けると1年程度は爆発的に売れるものの,実際の力量がない人はすぐに忘れ去られてしまうのに似ています. ∵ '

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冬ゞ､皆さんが日々行っているスケーリング･ルートプレーニング (SRP)のような比較的歴史の古い基本的な処置は, 目新しさがないと思われるかもしれませんが,年月を経ても消えていかないだけの歯周治療における存在価値があるということにもなります.

論理的に正しい方法が

選択すべき方法とは限らない

もう 1つ,皆さんにつねに考えていただきたいことがあります.それは

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｢論理的に正しければ,それでよいのか｣ということです.近年,抗菌薬による歯周治療が流行しています.｢歯周炎は感染症であるため,抗菌薬を使えばよい｣という論理は,歯周炎の治療だけを考えた場合には問題ありません.SRPの効果と,アモキシシリンとメトロニダゾールの服用による効果がほぼ同程度であるという報告1)もあります. 抗菌薬は,感染症治療のための重要な手段です.しかし抗菌薬を使用すると, その作用をかいくぐって生き延びる耐性菌が身体のどこかで生まれ,それが世の中に広がっていきます.感染症には命にかかわるような重篤なものもあるため,耐性菌が生まれることによって,そのような重篤な感染症に抗菌薬が効かなくなってしまうと大変なことになります. これを防ぐには

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｢それ以外の治療法がない｣というような,抗菌薬が不可欠な場合にのみ使用することが大切です.簡便であるという理由だけで安易に抗菌薬を濫用すると,重篤な感染症治療の決め手をなくすような社会的問題を引き起こすことになります. SRPの効果と,アモキシシリンとメトロニダゾールの服用による効果がほぼ同程度であるという報告は,逆に解釈すれば,投薬をせずとも,適切なSRPがなされれば同じ効果を得られるとも捉えられ,効果が同等ならばSRPでよいのではないか, という考え方もできます. このように考えると,歯科治療のみに限定した視点ではなく, もうすこし広い視野でその症例の方針を検討する必要があるといえるでしょう.

歯科衛生士の取り組みが

歯科医療向上の原動力になる

現在,世の中では,隠蔽されていた偽装が次々に発覚しています. この状況の意味することは, さまざまな業種で,経済的な問題からコストやスピード, 効率性を重視して｢大丈夫だから｣という根拠のない自信だけで,法律ぎりぎこ..フ

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りの都合のよい勝手な解釈をしているということです･自分勝手な｢大丈夫

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という判断は,最終的にその業種の信頼を損ねます.そして,歯科医療もその危機をはらんでいます.他業種と同じような状況に陥らないためには,基本的な倫理観と,エビデンスから総合的に判断する力が必要です. たしかに,処置方法を決めるのは歯科医師ですが,現場の歯科衛生士の皆さんの知識とその取り組みは,歯科医療の質を上げるための原動力になります. たとえば,歯科は,つねに唾液などの体液に接しているため感染防御がなかなか難しい面がありますが,歯科衛生士のちょっとした工夫で,そのレベルは飛躍的に上がります.たとえば

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｢口腔ケア｣という医師が注目しなかったものが誤喋性肺炎の予防やADLの向上に有効であるというエビデンスの確立2)に貢献した足立三枝子さん‥::2は,歯科衛生士さんです.医療の現場で専門的口腔ケアの効果を確かめるため,基本に忠実に解析を加えていった結果,歯科における治療やケアが全身にも効果を与えていることが明らかになりました. 画期的な治療法が生まれるのに越したことはないですが,現実には歯科衛生士の皆さんの日々の苦労が歯科医療を発展させ,患者さんの全身の健康に貢献しているのです. 参考文献

1)Lopez,N.J.,Socransky,S.S.,DaSilva,I.,etal.:Effectsofmetronidazoleplusamo x-icillinastheonlytherapyonthemicrobiologlCalandclinicalparametersofuntreated chronicperiodontitis.I.Clin.Periodontol"33 (9):648-660,2006.

2)Adachi,M.,Ishihara,K.,Abe,S.,Okuda,K.Professionaloralhealthcarebydental hygienistsreducedresplratOryinfectionsinelderlypersonsrequlrlngnurSlngCare.

Znt.I.Dent.HM.,5 (2):69-74,2007.

*2足立三枝子さんの功績については,p.1190をご覧ください

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