微生物まとめノート 穴埋めタイプ №１クラミジア・リケッチア ①リケッチアはグラム（陽性・陰性）の（球菌・桿菌・球桿菌）である。（偏性細胞内寄 生菌・通性嫌気性菌・偏性好気性菌・微好気性菌）であり、サイトゾル内で（二分裂・ 多数に分裂）する。人工培地で（増殖する・増殖できない）。代謝やエネルギー産生は（す る・しない）。 リケッチアは、保有動物から人へと媒介する（ベクター・節足動物）が存在する。保有 動物とベクターが同じ場合もある。リケッチアは、ヒトの体内に侵入すると、（血管内皮 細胞）に感染して死滅させる。これによって、全身の器官で（血栓）が形成され、微小 出血や血液循環障害が生じる。（テトラサイクリン）系の薬を用いて治療を行う。 ②Rickettsia prowazekii は（発疹チフス）を引き起こす。ヒト－（シラミ）－ヒトと感 染が拡大する。衛生状態の悪化でしばしば発生していた。例）ナポレオン軍のモスクワ からの敗戦 発熱中及び解熱後2-3 日の患者をシラミが吸血し、シラミの糞中にリケッチアが排泄さ れる。ヒトは皮膚を掻くことで、糞中のリケッチアを擦り込んで感染する。リケッチア は、糞中や死亡したシラミの体内で数週間から数か月間生存する。密集していれば、糞 便の吸入によって（経気道）感染する。発疹チフスは、（ドキシサイクリン）を投与しな い場合の致死率は、10～40％に達する。ときに（潜伏）感染状態になり、数年後に Brill-Zinsser 病を発症する。旅行者・研究者・医療従事者は（死菌ワクチン）を打つこ とも有効である。感染を防ぐにはシラミの駆除・衣服を清潔に保つことが必要である。 ～発疹チフスの流れ～ 感染－12 日前後→発熱・頭痛・悪寒・脱力感・悪心・嘔吐・手足の疼痛－5～6 日→全身 に発疹－10 日→解熱 ＊Rickettsia prowazekii のベクターは？？？ シラミ ③発疹熱を引き起こすのは（Rickettsia typhi）であり、保有動物は（ネズミ）である。 ベクターは（ノミ）で、ヒトはベクターに刺されることで感染する。予防するためには、 まずノミの駆除を行い、次にネズミの駆除を行う。順序が逆だと、行き場を失ったノミ が人間を刺しに来る！！！ ～発疹熱の流れ～ ノミによる咬傷→ヒト－1～2 週間→発熱・悪寒・斑様皮疹－2 週間→治癒 ④紅斑熱群リケッチア症として… 北米大陸－（ロッキー山紅斑熱）…刺傷が見られるのはまれである・致死率高い！ 地中海沿岸－（地中海紅斑熱） オーストラリア－（クインズランドダニチフス） 日本－（日本紅斑熱） 紅斑熱群リケッチア症は、（大型のダニ）がリザーバーかつベクターである。リケッチ アは、ダニからダニへ（経皮伝播・経卵垂直伝播）によって伝達される。ダニのライフ
サイクルの一環として吸血があり、ダニがヒトを刺して吸血する際に唾液を出す。この 唾液の中にいるリケッチアがヒトに伝播する。ダニは、幼虫→若虫→成虫と脱皮して成 長する際に吸血する。 日本紅斑熱において、ダニが吸血するのは（夏）である。この時期に患者が増加する。 ⑤ツツガムシ病は小型のダニである（ツツガムシ）をリザーバーかつベクターとし、 （Orientia tsutsugamushi）が引き起こす病である。ツツガムシのライフサイクルに（吸 血）があり、リケッチアはツツガムシからツツガムシに（経卵）的に受け継がれる。ツ ツガムシが吸血する際に出す（唾液）中にリケッチアが存在しヒトに伝播する。ツツガ ムシは、幼虫の時に一度だけ吸血をする。たまたまそこに人がいると、吸血されて感染 する。感染後 5～14 日で発熱・発疹がみられる。ツツガムシ病は、古くから信濃川、阿 賀野川、雄物川流域で（夏）に発生する致死率の高い疾患として知られていた（古典的 ツツガムシ病→融雪後の吸血）。一方最近は、9～12 月にかけてはやる新型ツツガムシ病 が発生している。また、4～6 月の晩春に新型ツツガムシ病が発生している。 ＊日本紅斑熱やツツガムシ病はダニの活動期に患者が増加する傾向がある。 ⑥リケッチアの感染予防に関して～（ワクチン）がないのでダニの刺咬を防ぐことが大 切！発生時期や発生地を知り、汚染地域に立ち入らない！万が一ダニに刺された場合、 感染を防ぐためにダニをつぶさずに注意深く除去する必要がある。 ⑦ダニから感染して起きる疾患…
紅斑熱…Rickettsia rickettsii Rickettsia japonica ツツガムシ病…Orientia tsutsugamushi エールリキア症…Ehrlichia chaffeensis アナプラズマ症…Anaplasma phagocytophilia ライム病…Borrelia burgforferi バベシア症…Babesia gibsoni ⑧クラミジアは、グラム（陽性・陰性）菌型の細胞壁であるが、（ペプチドグリカン）を 持たないのが特徴である。（偏性細胞内寄生菌・通性嫌気性菌・偏性好気性菌・微好気性 菌）であり、（基本小体）と（網様体）の二つの形態を持つ。独特の増殖様式をとる。治 療は主に（テトラサイクリン）系の薬剤で行う。クラミジアは、（ATP 合成）ができない エネルギー寄生体であり、宿主細胞からの供給を受けて代謝活動をする。＊でも、なぜ かATP 合成系の遺伝子は持っている謎の細菌 ⑨クラミジアは、細胞外で安定的に存在する（網様体・基本小体）が食胞内へ取り込ま れることで感染する。クラミジアは、細胞外で（増殖できる・増殖できない）。取り込ま れたクラミジアは、（網様体・基本小体）へ形態を変える。この形態となったクラミジア は（二分裂・多数に分裂すること）で増殖する。その後、（中間体）を経て、基本小体と なり、細胞が破壊され基本小体が放出される。
⑩リケッチアとクラミジアの最も異なる点について、説明せよ。 リケッチアは、自分でエネルギーを産生して増殖できるが、細胞外で存在できない構 造なので細胞内でしか増殖できない。 クラミジアは、細胞外でも存在できるが、エネルギー寄生体なので、細胞内でしか増 殖できない。 ⑪Chlamydia torachomatis が性器に感染すると性器クラミジア感染症を引き起こす。こ れは、性感染症であり、男性では（尿道炎）や（副睾丸炎）を引き起こし、排尿困難や 血精液症となる。無症候性も多い。女性では、（子宮頸管炎）や（子宮内膜炎）を引き起 こし、排尿困難や、疼痛、出血といった骨盤内炎症性疾患が生じる。無症候性の場合で も（不妊）の原因となるので注意が必要。＊性器クラミジア感染症は最も多いSTD であ る！ ⑫トラコーマクラミジア感染症Chlamydia torachomatis の例をいくつか挙げよ。 性感染症、トラコーマ、鼡径リンパ肉芽種、新生児肺炎・結膜炎 ⑬Chlamydophilla psittaci は、人獣共通感染症の一つである（オウム病）の原因菌であ り、肺炎を引き起こす。Chlamydophilla pneumoniae は市中肺炎の 10％を占める。慢性 感染で（動脈硬化）が起きる。 №２ 黄色ブドウ球菌 ①ブドウ球菌属の菌は、グラム（陽性・陰性）の（偏性細胞内寄生菌・通性嫌気性菌・ 偏性好気性菌・微好気性菌）である。自然界に広く分布し、（耐熱性・耐塩性・耐酸性） である。ヒトでは、皮膚や（鼻前庭）の常在菌として確認される。ビルレンスが強いも のとして（黄色ブドウ球菌）、ビルレンスが低く日和見感染症の（表皮ブドウ球菌）があ る。黄色は、血漿を凝固させる作用のある（コアグラーゼ）を産生する。 ②黄色ブドウ球菌Staphylococcus aureus の感染源として、土壌や健康保菌者としてのヒ トがあげられる。黄色ブドウ球菌は、（芽胞を有する・無芽胞菌）であるが、抵抗力が強 い。感染経路は（接触感染・直接感染）である。 黄色ブドウ球菌の病原因子 病原因子 ロイコシジン 白血球を破壊する毒素 エンテロトキシン 食中毒の原因となる毒素・調理の加熱に抵抗・スーパー抗原 TSST-1 毒素性シ ョック症候群毒素 毒素性ショック症候群の原因・スーパー抗原 剥脱性毒素 熱傷様皮膚症候群 コアグラーゼ 血漿凝固作用を持つ分子
③黄色ブドウ球菌が産生する外毒素が原因となる感染症 感染症名 原因となる外毒素・病原因子 化膿症 溶血毒・ロイコシジン・コアグラーゼ・莢膜ほか 食中毒 エンテロトキシン 剥脱性皮膚炎 剥脱性毒素 毒 素 性 シ ョ ッ ク 症候群 TSST-1 毒素性ショック症候群毒素 ④黄色ブドウ球菌の病原性 ヒトの感染症で主なものとして、（化膿症）（食中毒）（剥脱性皮膚炎）（毒素性ショッ ク症候群）（尿路感染症）、敗血症などがある。表在性の（皮膚化膿症）の９０％は本菌 が原因である。ほかにも深在性の化膿症として（肺炎）（骨髄炎）（中耳炎）（副鼻腔炎） （心内膜炎）（髄膜炎）などの原因となる。 ⑤表皮ブドウ球菌Staphylococcus epidermidis は、コアグラーゼ（陽性・陰性）で、健 常者の皮膚の常在菌である。表皮ブドウ球菌の臨床分離株は（粘液層・バイオフィルム） を産生し、カテーテルなどの医療用プラスティックの表面によく付着する。ときに、敗 血症の原因となる。化膿創、食中毒、剥脱性皮膚炎、毒素性ショック症候群を（起こす・ 起こさない）。 ⑥メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）は、メチシリンが結合する PBP2 と呼ばれ るペプチドグリカン結合蛋白が、PBP’2 に変わっており、これはメチシリンへの親和性 が低いためメチシリン耐性となる。PBP’2 の産生は染色体上にある（mec 遺伝子）によ って支配される。この遺伝子は、トランスポゾンによる外来性のものと考えられる。最 近では、（バンコマイシン）耐性MRSA が出現しており問題となっている。 №３ レンサ球菌 ①レンサ球菌属はグラム（陽性・陰性）、（偏性細胞内寄生菌・通性嫌気性菌・偏性好気 性菌・微好気性菌）である。レンサ球菌属の菌種分類に利用される性状として、（溶血性） （群抗原）がある。芽胞や鞭毛は（ある・ない）。莢膜を有するものがあり、主な病原因 子となる。完全溶血のことを（β溶血）といい、不完全溶血のことを（α溶血）という。 ②レンサ球菌群で覚えるべきもの 菌名 特徴 化膿レンサ球菌 Streptococcus pyogenes 別名）A 群β溶血レンサ球菌 S.agalactiae 別名）B 群溶血レンサ球菌 肺炎球菌 双球菌状を呈する 口腔レンサ球菌 緑色レンサ球菌・口腔内に存在する複数の菌の総称 ③化膿レンサ球菌【S.pyogenes】は、群抗原の（A 群）に属する。血液寒天培地で培養 すると、（β溶血）を示す。この菌は、（咽頭炎）（扁桃炎）（膿痂疹）などの急性局所性
の化膿性炎症を引き起こす。（細菌性咽頭炎）の原因菌として高頻度に検出され、主に 5 ～15 歳の若年者が罹患する。 ＊化膿性炎症の原因菌で覚えるべきは二つ！！→Staphylococcus aureus・S.pyogenes S.aureus による炎症は、一般に（限局性・拡大性）であるが、S.pyogenes による感染巣 は、（限局性・拡大性）である。なお、S.pyogenes の場合、咽頭炎とともに全身の皮膚に （紅疹）が生じることがあり、（猩紅熱）ともいわれる。 ＊近年確認される劇症型S.pyogenes 感染症の例 →毒素性ショック症候群（TSLS）や STSS：敗血症・壊死性筋膜炎・呼吸不全・多臓 器不全→日本では年間20 人ほどが罹患 ④化膿レンサ球菌の定着因子として（リポタイコ酸）と（M タンパク）がある。前者は 粘膜への定着に大きく寄与しており、後者は白血球の（貪食）に対して抵抗を示す。ま た、菌体表面にある（C5a ペプチダーゼ）がC5a による白血球の走化性を抑制する。 本菌の大部分の株が、溶血素である（ストレプトリジンO）と（ストレプトリジンS） を産生する。前者は抗原性を有する蛋白で、診断上重要な（抗ストレプトリジン O）の 産生を引き起こす。（2012 本試）また、化膿レンサ球菌は、発熱毒素を有し、これはスー パー抗原として非選択的に多くの（B 細胞・T 細胞）を活性化する。 ⑤化膿レンサ球菌の感染症は時に（急性糸球体腎炎）や（リウマチ熱）などの続発症を 惹起して心臓や腎臓に障害をもたらす。→発展途上国では深刻な問題 ＊急性糸球体腎炎：本菌による咽頭炎・皮膚化膿症に罹患後１～３週間の間隔を置いて 発症し、免疫複合体が糸球体に沈着する。 cf.病理 ＊リウマチ熱・リウマチ性心疾患：咽頭炎に罹患後１～５週間の間隔を置いて発症し、 関節、心臓、皮膚などに炎症性病変を生じる。菌体成分の（分子擬態）による自己免疫 疾患の可能性が高い。 ⑥化膿レンサ球菌には（ペニシリン）を第一選択薬とする。 ⑦S.agalactiae は、B 群に該当するレンサ球菌で、本菌はウシの乳房炎を引き起こす。一 方、ヒトの（膣）から高頻度で分離され、新生児に（敗血症）（髄膜炎）（肺炎）などを 引き起こすことが近年注目されている。 ⑧肺炎レンサ球菌【S.pneumoniae】は、連鎖が短い傾向があり、遠位端がややとがった （双球菌状）を呈するものが多い。（α・β）溶血性で、群抗原はない。厚い多糖類性の 莢膜を有する。本菌の細胞壁の主要構成要素は、（ペプチドグリカン）（タイコ酸）（リポ タイコ酸）及びPspA などのタンパクである。タイコ酸とリポタイコ酸は従来（C 物質） と 呼 ば れ て い た 。 炎 症 の 際 、 こ れ ら と 非 特 異 的 に 反 応 し て 沈 殿 す る （C-reactive protein:CRP）がβグロブリン画分に出現する。本菌は、（肺炎）（中耳炎）（髄膜炎）（敗 血症）（膿胸）をはじめとする様々な感染症の原因菌であり、化膿性炎症を起こす。 ⑨肺炎レンサ球菌が引き起こす肺炎は、（大葉性・小葉性）であることが多いが、気管支 肺炎のこともある。大葉性肺炎の場合、本菌が原因であることがほとんどであるが、気
管支肺炎の場合はほかの原因菌によるものが多い。本菌による肺炎は、局所抵抗性が低 下したヒトに起こりやすい。
＊乳幼児の中耳炎の三大原因菌は？？？
→S.pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis
本菌の病原因子としては（莢膜）が最重要である。喀痰、膿、髄液のグラム染色鏡検 が診断の上で有効である。最近では、ペニシリン系薬剤の標的であるPBP への親和性が 低下しており、（ペニシリン耐性肺炎球菌）が問題となっている。 ⑩肺炎球菌は、高齢者・アルコール中毒・糖尿病・脾摘出後・ステロイドの使用・膠原 病などのリスクファクターを有する人に、（劇症型肺炎球菌感染症）を引き起こすことが ある。稀に合併症として（感染型電撃性紫斑病）や（横紋筋融解）を発症する。 ＊電撃性紫斑病：（DIC）（ショック）を背景に出血性梗塞から壊疽に至る病態。急速進行 性で、四肢末端の対称性壊疽を特徴とする。死亡率は高く、特発性に起きるもの、先天 性・後天性の凝固異常（プロテインC、S 欠損症）を原因とするもの、急性感染型（大半 は７歳以下の小児）などがある。電撃性紫斑病は、紫斑から始まり、紫斑中心部に（出 血壊死）を生じ、熱傷様の（水疱）形成、（表皮剥離）、硬化・壊疽と進展していく。 ⑪口腔レンサ球菌は主にヒトの（口腔）および（上咽頭）に常在するレンサ球菌を指し、 時に易感染性宿主に対して口腔領域に（日和見感染症）を引き起こす。この中には、（う 蝕）の原因菌が含まれるほか、（亜急性心内膜炎・細菌性心内膜炎）を引き起こす。 ⑫エンテロコッカス属は、以前はレンサ球菌族に分類されていた。グラム（陽性・陰性） の（偏性細胞内寄生菌・通性嫌気性菌・偏性好気性菌・微好気性菌）である。この属に は、（腸球菌）と呼ばれるEnterococcus faecalis と Enterococcus faecium が属する。腸 球菌は、（尿路感染症）（菌血症）（腹腔内感染症）（細菌性心内膜炎）といった感染症を 引き起こす。おむつの交換による院内での接触感染が感染経路となることがある。最近、 本菌の（バンコマイシン）耐性菌が増加しており、院内感染の原因菌として問題になっ ている。→VRE ＊バンコマイシン耐性の機序：ペプチドグリカンのペプチド側鎖の4 番目と 5 番目の D-アラニン‐D-アラニンであるところに、バンコマイシンが結合することで架橋反応を阻 害していた。しかし、D-アラニン‐D-アラニンであるところが D-アラニン‐D-乳酸に変 化することで、バンコマイシン耐性を獲得した。
