IRUCAA@TDC : アンダーボディブランケットによる温風式加温システムの術中低体温予防効果
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(2) ア ン ダ ー ボ デ ィ ブ ラ ン ケ ッ ト に よ る 温 風 式 加 温 シ ス テ ム の 術 中 低 体 温 予 防 効 果. 東 京 歯 科 大 学 市 川 総 合 病 院. 麻 酔 科. 富 永 亜 紀 、 小 板 橋 俊 哉 、 大 内 貴 志 、 伴 理 香 、 印 南 靖 志 、 梅 村 直 治. キ ー ワ ー ド ： 低 体 温 、 温 風 式 加 温 装 置 、 ア ン ダ ー ボ デ ィ ブ ラ ン ケ ッ ト. -1-.
(3) 要 旨. 患 者 の 身 体 の 下 面 に 敷 く ア ン ダ ー ボ デ ィ ブ ラ ン ケ ッ ト を 用 い た 温 風 式 加 温 の 有 効 性 を 検 討 し た 。 対 象 は 上 腹 部 開 腹 手 術 を 予 定 し た 2 0 名 と し た 。ア ン ダ ー ボ デ ィ ブ ラ ン ケ ッ ト に よ る 温 風 式 加 温 群 （ 試 験 群 ） と 、 こ れ を 用 い な い 群 （ 対 照 群 ） の. 2 群 に 分 け 、 全 身 麻 酔 導. 入 後 の 中 枢 温 （ 食 道 温 、 膀 胱 温 ） を と に. 15. 分 ご. 120 分 後 ま で 測 定 し た 。. 対 照 群 で は 導 入 後 に 食 道 温 、 膀 胱 温 と も に 有 意 に 低 下 し た 。 試 験 群 で は 食 道 温 、 膀 胱 温 と も に 有 意 な 低 下 を 認 め な か っ た 。ま た ､ 両 群 間 に は 食 道 温 、膀 胱 温 と も に 有 意 差 を 認 め た 。 以 上 よ り ア ン ダ ー ボ デ ィ ブ ラ ン ケ ッ ト を 用 い た 温 風 式 加 温 シ ス テ ム に よ り 、 導 入 後 の 再 分 布 性 低 体 温 を 予 防 可 能 で あ る こ と が 判 明 し た 。. -2-.
(4) 低 体 温 は 全 身 麻 酔 に 伴 う 合 併 症 と し て 頻 度 が 高 い 。 し か し 、 低 体 温 が 患 者 に 与 え る 影 響 に つ い て 、 か つ て は ほ と ん ど 知 ら れ て い な か っ た た め 、 術 中 の 体 温 低 下 を 予 防 す る 方 法 は 十 分 に 検 討 さ れ て こ な か っ た 。 近 年 、 低 体 温 が 術 中 出 血 量 の 増 加 創 感 染. 3 ). 、 心 筋 虚 血. 1 ) - 2 ). 4 ) - 5 ). だ け で な く 、 術 後. な ど の 短 期 予 後 に 影. 響 す る こ と が 報 告 さ れ る よ う に な り 、 種 々 の 加 温 シ ス テ ム が 開 発 さ れ て き た. 6 ) ~ 9 ). 。. 現 在 、 低 体 温 を 予 防 す る 方 法 と し て 、 温 風 式 加 温 装 置 が 最 も 効 果 的 と 考 え ら れ て お り 広 く 臨 床 で 用 い ら れ て い る. 1 0 ). 。そ の ブ ラ ン ケ ッ. ト は 上 肢 ま た は 下 肢 を 身 体 の 上 面 か ら 覆 う 形 式 で あ る が 、 患 者 の 身 体 の 下 面 に 敷 く 新 し い 形 式 の ブ ラ ン ケ ッ ト （ 以 下 ア ン ダ ー ボ デ ィ ブ ラ ン ケ ッ ト ） が 開 発 さ れ た こ と か ら 、 今 回 こ れ を 用 い 麻 酔 導 入 後 の 体 温 に 及 ぼ す 影 響 に つ い て 検 討 し た 。. 対 象 と 方 法. -3-.
(5) ASA リ ス ク 分 類 1 お よ び 2 の 上 腹 部 開 腹 手 術 を 予 定 し た 患 者. 20. 名 を 対 象 と し た 。 患 者. に は あ ら か じ め 本 研 究 の 主 旨 を 説 明 し 、 同 意 を 得 た 。 対 象 患 者 が 手 術 室 入 室 時 に 、 無 作 為 に ア ン ダ ー ボ デ ィ ブ ラ ン ケ ッ ト に よ る 温 風 式 加 温 シ ス テ ム 群（ 以 下 試 験 群 ）10 症 例 と 温 風 加 温 装 置 を 用 い な い 群（ 以 下 対 照 群 ）10 症 例 に 分 け た 。 除 外 症 例 は 、 血 液 凝 固 障 害 な ど に よ り 硬 膜 外 麻 酔 が 施 行 で き な い も の と し た 。 麻 酔 は 両 群 と も 同 様 の 方 法 で 行 っ た 。 前 投 50mg を 入 室. 薬 と し て ラ ニ チ ジ ン. 静 脈 注 射 し 、 入 室 後 胸 椎. 7 か ら. 1 時 間 前 に 11 の 間 よ り. 硬 膜 外 カ テ ー テ ル を 挿 入 し た 。 導 入 は プ ロ ポ 1-1.5mg/kg、 フ ェ ン タ ニ ル. フ ォ ー ル. μ g で 行 い 、ベ ク ロ ニ ウ ム い. て. 気. 管. 挿. 管. を. 行. っ. 50-100. 0.8-1.2mg/kg を 用 た. 。. 維. 持. は. 空. 気. （ 0 . 7 - 1 . 0 L / m i n ）、 酸 素 （ 2 . 0 L / m i n ）、 セ ボ フ ル ラ ン （ 0.8-2.0%） で 行 っ た 。 硬 膜 外 麻 酔 は 導 入 時 に. 0.5-1.0%ロ ピ バ カ イ ン. 与 し 、 必 要 に 応 じ て. 5-15mL を 投. 0.5-1.0%ロ ピ バ カ イ ン. -4-.
(6) 2-5mL を 追 加 投 与 し た 。 加 温 は 両 群 と も 導 入 直 後 に 開 始 し た 。 対 照 群 で は 循 環 式 温 水 マ ッ ト （ MEDI-THERM ?. ,. Gaymar. Ⅲ. Industries） を 患 者 背 面 に 敷 き. 38℃ に 設 定 し て 使 用 し た 。 試 験 群 で は 循 環 式 温 水 マ ッ ト に よ る 加 温 は 行 わ ず 、 患 者 背 部 の 下 面 に ア ン ダ ー ボ デ ィ ブ ラ ン ケ ッ ト (Model 635. Full. Access. Blanket,. Arizant. Healthcare)を 敷 き 、 43℃ に 設 定 し た 温 風 式 加. 温. 装. 置. （. Bair. Hugger. ?. :. Arizant. H e a l t h c a r e ） を 用 い て 加 温 し た （ F i g . 1 ）。 術 中 の 輸 液 は 両 群 と も す べ て （ Ranger. ?. ,. Arizant. 41 ℃ に 加 温. Healthcare） し て 用 い. た 。 用 い た 輸 液 製 剤 は 晶 質 液 と 低 分 子 デ キ ス ト ラ ン 製 剤 の み と し 、 ア ミ ノ 酸 製 剤 は 用 い な か っ た 。 な お 、 手 術 室 の 室 温 は 導 入 直 後 よ り 24℃ と し て 、 一 定 に 維 持 し た 。 体 温 は 中 枢 温 と し て 食 道 温 と 膀 胱 温 を 測 定 し 、導 入 直 後 の 体 温 を 基 準 と し て 、以 後 分 ご と に 最 大. 15. 120 分 後 ま で 、 体 温 変 化 を 記 録. -5-.
(7) し た 。 結 果 は 平 均 値 ±標 準 偏 差 で 示 し た 。 患 者 背 景 の 検 定 は の. 体. 温. 変. Student’s 化. の. 検. t-test で 行 っ た 。 各 群 定. に. は. 分. 散. 分. 析. と. Bonferroni/Dunn を 、 両 群 間 の 比 較 に は 分 散 分 析 と S c h e f f e を 用 い 、P < 0 . 0 5 を 有 意 と し た 。. 結. Table. 果. に 両 群 の 患 者 背 景 を 示 し た 。 両 群 間. に 有 意 差 を 認 め な か っ た 。 Fig.2、 3 に 両 群 の 食 道 温 、 膀 胱 温 変 化 を そ れ ぞ れ 示 し た 。 食 道 温 は 、 対 照 群 で は. 45. 分. 以 降 全 て の 時 点 で 導 入 時 と 比 較 し て い ず れ も 有 意 に 低 下 し た 。膀 胱 温 は 、105、120 分 の 時 点 の み 導 入 時 と 比 較 し て い ず れ も 有 意 に 低 下 し た 。 一 方 、 試 験 群 で は 食 道 温 、 膀 胱 温 と も に 有 意 な 体 温 変 化 を 認 め な か っ た 。 食 道 温 の 低 下 は 対 照 群 ， 試 験 群 で そ れ ぞ れ 最 大 で. 0.9. ± 0 . 4 ℃ 、0 . 2 ± 0 . 3 ℃ と両 群 間 に 有 意 差 が 見 ら れ た 。. -6-.
(8) 膀 胱 温 の 低 下 も対 照 群 ，試 験 群 で そ れ ぞ れ 最 大 で. 0 . 7 ± 0 . 6 ℃ 、0 . 1 ± 0 . 7 ℃ と両 群 間 に 有 意 差 が 見. られ た 。. 考. 察. 温 風 式 加 温 装 置 に よ る 加 温 が 、 循 環 式 温 水 マ ッ ト な ど の 他 の 加 温 方 法 よ り も 体 温 保 持 に 優 れ て い る こ と が 報 告 さ れ て い る 。 し か し 、 温 風 式 加 温 装 置 を 用 い て も 導 入 後 約 １ 時 間 の 中 枢 温 の. 1∼ 1.5℃ の 低 下 を 抑 制 す る こ と は. 困 難 と さ れ て い る. 1 1 ) - 1 2 ). 。 し か し 、 ア ン ダ ー. ボ デ ィ ブ ラ ン ケ ッ ト を 用 い て 温 風 式 加 温 を 施 行 し た 本 研 究 の 結 果 は 、 導 入 後 １ 時 間 の 中 枢 温 の 低 下 を ほ ぼ 完 全 に 抑 制 し た 。 こ の こ と は 上 述 の 記 述 を 覆 す も の で あ り 、 体 温 管 理 上 、 本 シ ス テ ム は 極 め て 有 用 で あ る と 考 え ら れ る 。 導 入 後 の 中 枢 温 低 下 の 原 因 と し て 、 麻 酔 薬 の 末 梢 血 管 拡 張 作 用 に よ り 、 熱 が 中 枢 か ら 末 梢 へ 再 分 布 す る 機 序 が 考 え ら れ て い る 。 し た. -7-.
(9) が っ て 、 体 表 の 加 温 を 主 な 作 用 と す る 温 風 式 加 温 が 中 枢 温 低 下 を 予 防 す る 上 で 効 果 的 で あ り 、 広 い 体 表 面 積 を 覆 う ブ ラ ン ケ ッ ト を 用 い れ ば 加 温 効 率 が さ ら に 上 昇 す る こ と が 予 想 さ れ る 。 現 在 、 広 く 臨 床 で 使 用 さ れ て い る 身 体 の 上 面 を 覆 っ て 用 い る ブ ラ ン ケ ッ ト （ ア ッ パ ー ボ デ ィ ブ ラ ン ケ ッ ト ） は 、 加 温 さ れ る 体 表 の 領 域 が 狭 い こ と が 問 題 点 で あ っ た 。 一 方 、 ア ン ダ ー ボ デ ィ ブ ラ ン ケ ッ ト は 体 幹 か ら 下 肢 ま で の 広 い 範 囲 を 覆 う こ と が で き る こ と に 加 え 、 膨 張 し た ブ ラ ン ケ ッ ト が 体 表 に 密 着 し や す い こ と か ら 、 ア ッ パ ー ボ デ ィ ブ ラ ン ケ ッ ト よ り も 優 れ た 加 温 効 果 を 発 揮 し た と 考 え る 。 今 回 の 研 究 で は 循 環 式 温 水 マ ッ ト に よ る 加 温 群 を 対 照 と し て お り 、 ア ッ パ ー ボ デ ィ ブ ラ ン ケ ッ ト と の 比 較 は 行 っ て い な い 。 ア ン ダ ー ボ デ ィ ブ ラ ン ケ ッ ト が ア ッ パ ー ボ デ ィ ブ ラ ン ケ ッ ト よ り も 優 れ た 低 体 温 予 防 効 果 を 有 し て い る か 否 か に 関 し て は 、 今 後 の 検 討 を 要 す る 。ま た 、温 風 式 加 温 装 置 の 温 度 設 定 は. -8-. 43℃.
(10) で あ り 、 循 環 式 温 水 マ ッ ト の 温 度 設 定 で あ る 38℃ と 異 な っ て い る こ と が 結 果 に 影 響 を 及 ぼ し た 可 能 性 も 否 定 で き な い 。 循 環 式 温 水 マ ッ ト の 設 定 温 度 は 低 温 熱 傷 を 防 止 す る 観 点 か ら. 3 8 ℃ が 標 準 的 で あ る が 、温 風 式 加 温 装 置 の. 温 度 設 定 は. 3 2 ，3 8 ，4 3 ℃ か ら 選 択 可 能 で あ り 、. 今 回 は こ の 中 か ら 最 も 高 い. 43℃ を 選 択 し た ｡. 体 表 の 加 温 が 低 体 温 防 止 上 、 重 要 で あ る が 、 こ の 温 度 設 定 は 加 温 媒 体 と し て 用 い る 水 と 空 気 の 物 理 的 相 違 ､お よ び マ ッ ト と ブ ラ ン ケ ッ ト の 形 状 の 違 い に 基 づ く も の と 考 え ら れ る 。 す な わ ち 、ア ン ダ ー ボ デ ィ ブ ラ ン ケ ッ ト で は 、 身 体 背 面 へ の 送 風 よ り も む し ろ 体 表 へ 密 着 す る よ う に ブ ラ ン ケ ッ ト が 膨 張 す る こ と か ら 、 温 水 マ ッ ト で 懸 念 さ れ る 背 面 の 低 温 熱 傷 の 心 配 が な い た め. 43℃ の 設 定 が 可 能 に な っ て い. る 。 一 方 、 温 水 マ ッ ト で は 加 温 さ れ た 水 が 身 体 背 面 を 濯 流 し 、 背 面 以 外 に は 逃 げ 道 が な い こ と か ら 設 定 温 度 の 上 昇 が 低 温 熱 傷 に つ な が る 危 険 性 を 有 す る 。し た が っ て 、両 者 を. -9-. 43℃.
(11) に 統 一 す る こ と は 不 可 能 で あ る が 、 38℃ に 設 定 す る こ と は 可 能 で あ り 、 今 後 の 検 討 課 題 と 考 え る 。 実 際 に 、 導 入. 120 分 後 以 降 に は 試 験. 群 で 中 枢 温 が 上 昇 し 、 逆 に ク ー リ ン グ を 要 す る 症 例 も 見 ら れ た こ と か ら 、 術 中 の 設 定 温 度 の 変 更 も 含 め た 使 用 ガ イ ド ラ イ ン の 制 定 が 望 ま れ る 。. 本 稿 の 要 旨 は 、 日 本 麻 酔 科 学 会 第. 54. 術 集 会 （ 2007 年 、 札 幌 市 ） で 発 表 し た 。. - 10 -. 回 学.
(12) 文 １ ）. 献. Schmied H, Kurz A, Sessler DI, et. al:. Mild. increases. hypothermia. blood. loss. and. transfusion requirements during total. hip. a r t h r o p l a s t y.. Lancet. 1996; 347: 289-92 ２ ）. Winkler M, Akca O, Birkenberg B, et. al:. reduces. Aggressive blood. loss. a r t h r o p l a s t y.. warming during. Anesth. hip. Analg. 2000; 91: 978-84 ３ ）. Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R: Perioperative reduce. the. surgical-wound. normothermia. to. incidence. of. infection. and. shorten hospitalization. N Engl J Med 1996; 334: 1209-15 ４ ）. Frank. SM,. Christopherson. - 11 -. Beattie R,. et. C, al:.
(13) Unintentional associated. hypothermia. with. is. postoperative. myocardial. ischemia.. Anesthesiology 1993; 78: 468-76 ５ ）. Frank SM, Fleisher LA, Breslow MJ,. et. al:. maintenance. Perioperative. of. normothermia. reduces the incidence of morbid cardiac events. JAMA 1997; 277: 1127-34 ６ ）. J u s t B , T r e v i e n V, D e l v a E , e t a l : Prevention hypothermia. of. intraoperative by. preoperative. skin-surface. warming.. Anethesiology 1993; 79: 214-8 ７ ）. Smith CE, Gerdes E, Sweda S, et al:. Warming. reduces. intravenous. fluids. perioperative. hypothermia undergoing. - 12 -. in. women ambulatory.
(14) gynecological. s u r g e r y.. Anesth. Analg 1998; 87: 37-41 ８ ）. 佐 藤 順 一 ， 山 蔭 道 明 ， 並 木 昭 義 ， 他 ： 乾 熱 式 血 液 輸 液 加 温 装 置 レ ン ジ ャ ー. 臨 床 麻 酔 ９ ）. Ranger. T M（. T M. ）の 性 能 評 価 ．. 2005； 29： 1201-3. 神 谷 和 男 ，吉 田 仁 ，高 木 麻 里 ，他 ： 開 腹 術 に お け る ア ミ ノ 酸 製 剤 投 与 に よ る 低 体 温 予 防 効 果 ． 麻 酔 2006； 55： 1216-21. １ ０ ）. N g S - F, Oo C - S , L o h K - H , e t a l : A comparative warming. study. of. three. interventions. determine. to. the most effective. maintaining. in. perioperative. normothermia.. Anesth. Analg. 2003; 96: 171-6 １ １ ）. 長 谷 川 健 司 ，根 岸 千 晴 ，中 川 文 利 ， 他 ： カ ー ボ ン フ ァ イ バ ー 加 温 シ ス テ ム （ Smart. - 13 -. Care. ○R. ） は 温 風 式 加.
(15) 温 装 置 と 同 等 に 周 術 期 の 低 体 温 予 防 に 効 果 的 で あ る ． 麻 酔. 2003；. 52： 636-41 １ ２ ）. Negishi C, Hasegawa K, Mukai S, et. al:. Resistive-heating. forced-air comparably. warming effective.. Analg 2003; 96: 1683-7. - 14 -. and are. Anesth.
(16) Efficacy of an “Underbody” Type Forced-air Wa r m i n g. Blanket. Intraoperative. for. the. Prevention. Hypothermia. during. of. Open. Abdominal Surgery. A k i To m i n a g a , To s h i y a K o i t a b a s h i , Ta k a s h i O u c h i , R i k a B a n , Ya s u s h i I n n a m i a n d N a o j i Umemura. Department. of. A n e s t h e s i o l o g y,. Ichikawa. General Hospital, Tokyo Dental College. R e c e n t l y,. a. new. type. of. forced-air. warming blanket has been developed which is used by placing it under the body of the patients. evaluated preventing abdominal undergoing. In the. this. efficacy. investigation, of. hypothermia s u r g e r y. elective. - 15 -. this. blanket. during Twenty. upper. we for. upper patients. abdominal.
(17) surgery were enrolled and were randomized into two groups; (1) the forced-air warming (43 ℃ ). group. (underbody. underbody. blanket. circulating (control. using. water. group).. group),. mattress. blanket and. (38 ℃ ). Esophageal. (2) group. temperature. decreased significantly throughout surgery in the control group. temperature. did. throughout. surgery. blanket. group.. not. H o w e v e r, e s o p h a g e a l change in. the. underbody of. the. esophageal temperature was 0.2±0.3℃. and. 0.9 ± 0.4 ℃. and. control we. in. the. groups,. concluded. system. Maximum. significantly. using. effective. to. decrease. underbody. blanket. r e s p e c t i v e l y. that. the. forced-air. underbody. prevent. Therefore, warming. blanket. hypothermia. was. during. u p p e r a b d o m i n a l s u r g e r y. Key. words:. Hypothermia,. Forced-air. warming system, Underbody type blanket. - 16 -.
(18) Fig. 1. “Underbody” type warming blanket and Bair HuggerTM Forced-Air Warming System.
(19) Under-body Blanket Group. Control Group. 60.7±16.5. 57.4±12.0. 9/1. 5/5. Height（cm）. 163.1±6.0. 161.9±8.7. Weight（kg）. 59.2±7.5. 58.7±11.7. BMI. 22.3±3.1. 22.2±2.8. Ropivacaine Dose（mg）. 96.8±37.6. 68.0±23.6. Age (yr/o) Gender（Male/Female）. Table. Patients Characteristics.
(20) Fig. 2 Esophageal temperature changes following the anesthetic induction in both groups.
(21) Fig. 3 Bladder temperature changes following the anesthetic induction in both groups.
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図
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