骨粗霧症:診 断と治療の進歩
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(2) 664. あ る.胸 腰 椎 側 面X線 写 真 は,X線. の斜 入 に よ っ. て 左 右 の 辺 縁 が 上 下 に ず れ て 見 え た り,後 左 右 に ず れ て 見 え る た め,ポ. 縁も. イ ンテ ィ ングの 再. 現 性 が 低 く な る こ と は 知 っ て お くべ きで あ る. 3)椎. 体 圧 迫 骨 折 に お け る 良 ・悪 性 の 鑑 別. 脊 椎 は 骨 転 移 の 好 発 部 位 で あ り病 的 骨 折 を 来 す こ とが 少 な く な い が,良. 性 圧 迫 骨 折 との 鑑 別. が 問 題 に な る こ と も し ば し ば で あ る.X線 骨 シ ンチ グ ラ ム,computed magnetic. resonance. tomography(CT),. imaging(MRI)は. に 用 い られ る が,と. 写 真,. そ の鑑 別. き に十 分 な鑑 別 が 困 難 な 時. も あ る. 単純 写 真 で骨 破 壊 像 が 明瞭 であ れ ば腫 瘍 性 病 変 が 考 え ら れ る が,そ. の変 化 が 軽微 な症 例 で は. 単 純 写 真 だ け で は 鑑 別 が 困 難 な こ と が 多 い.CT は 単 純 写 真 よ り も骨 破 壊 や 骨 折 の 有 無,脊. 椎周. 囲 の 腫 瘤 形 成 な どの 評 価 が 容 易 で あ り,鑑 別 診 断 に 役 立 つ こ と が 多 い.MRIで. は,急. 性 あるい. は亜 急 性 の圧 迫 骨 折 の場 合 にみ られ る骨 髄 の反 応 性 の 異 常 信 号 に よ っ て,腫. 図1.椎 体 圧迫 骨折の タイ プ (1)〓 状 椎(2)扁 平 椎(3)魚 椎. に な る.一 (T1強. 算 出 で あ る.つ. ま り,一 般 に椎 体 計 測 は 第4胸. 椎 か ら第4腰. 椎 ま で を,椎. 央 高(Hm)・. 後 縁 高(Hp)を. 比,且m/Hp比. 般 に は,良. 瘍 との鑑 別が 困難. 性 骨 折 は帯状 の異 常 信 号. 調 画 像 で 低 信 号, T2強. 調 画 像 あ る い はGd. 体 前 縁 高(Ha)・. 造 影 で 等 信 号 が 多 い)を 特 徴(図3)と 中. し,悪. 性. 骨 折 は 椎 体 お よ び椎 弓 根 に 見 られ る び ま ん 性 の. 算 出 し て, Ha/Hp. 異 常 信 号(Tl強. の 他,後 縁 高 に つ い て は そ の 上 下. 調 画 像 で 低 信 号, T2強. 調画像. あ る い はGd造 影 で 高 信 号 又 は 不 均 一 な 信 号)と. の 椎 体 の 後 縁 高 と比 を 求 め,そ れ ぞ れ 定 め た カ ッ. 椎 体 後 面 の 膨 隆 を特 徴 とす る(図4).し. トオ フ 値 と比 較 す る 方 法 で あ る.国. が ら画 像 診 断 の み で は鑑 別 が 困 難 な こ と も あ り,. 際的に よく. 用 い ら れ て い る 圧 迫 骨 折 の 評 価 法 の 一 つ と して は,視. 分 類 は,正. 央,お. よ そ20〜25%低 下),中. technique2)が. 常(grade. 椎 体 前 縁,中. O),軽. あ る(図2).そ 度 変 形(grade. 下 し,椎. 等 度 変 形(grade. お お よ そ40%低 日本 内科学会 雑誌. 央,お. 2,椎. 体 前 縁,中. (vacuum. 1,. ・平成17年4月10日. 血 性 壊 死 あ る い は骨 折 の 非癒 合. に よ る 亀 裂 内 に ガ ス が 貯 留 し た もの で,と 液 体 貯 留 が 見 ら れ る こ と が あ る.腫. きに. 瘍 や 骨髄 炎. に よる圧 迫骨 折 で見 られ る こ とは きわめ て稀 で. 央,お 下. あ る.こ の ガ ス 像 と ほ ぼ 一 致 し てT2強 液 体 を 示 す 強 い 高 信 号 が 見 ら れ る.. よ び/あ る い は後 縁 高 が. 第4号. cleft)(図5)は,阻. 折 後 の 偽 関 節 と考 え ら れ て お り,骨. 下),重 度 変 形(grade. 下 し,椎 体 面 積 が40%低 第94巻. の. 体 面 積 が10〜20%低. し,椎 体 面 積 が20〜40%低 体 前 縁,中. 椎 体 圧 迫 骨 折 で 認 め られ る椎 体 内 の ガ ス 像. よ び/あ る い は 後 縁 高 が お お. よ び/あ る い は 後 縁 高 が お お よ そ25〜40%低. 3,椎. 経 過 観 察 で 初 め て 診 断 さ れ る 例 も み ら れ る3).. 覚 的 な 評 価 法 で あ る半 定 量 的 計 測 法. semiquantitative. か しな. 下)で (58). 調画像で.
(3) 665. 図2.椎. 体 の 前 緑高,中 央 高,後 縁 高 の ポ イ ン テ ィ ング とSemi管quantitative. O〜grade. 3の. techniqueで. のgrade. シ ェー マ. 左 図 の よ う に,椎 体 前 縁,中. 央,後. 縁 の 上 縁 ・下 縁 の6点. を 決 定(ポ イ ン テ ィ ン グ)し,そ. の長. さを算 出す る. 図3.良 性圧 迫骨 折 73歳 男性.肺 癌 の既往 あ り. T1強 調 画像 で第2腰 椎 に帯状 の低信 号領 域が認 め られ,第3腰. 椎 には びまん性 に低 信号領域 が. 見 られる. 骨シ ンチ グラム では数 椎体 に高集 積を認 め る.CTで は骨破 壊像 はな い.第2,第3腰 度の違 い は,圧 迫 の程 度 と骨折の 新鮮 度の違 い と考 え られる.. 椎で信 号強. な い. 2.骨. 骨 盤 骨 や 大 腿 骨 頸 部 はIFの 好 発 部 位 で,多. 盤 骨骨折. 発. す る こ と が 多 く,骨 硬 化 性 変 化 や 溶 骨 性 変 化, あ る い は そ れ らの 混 在 し た 病 変 と し て 認 め られ. 骨 粗 霧 症 に関連 した骨 盤 骨骨 折 の う ち臨床 上 間 題 と な る の は,insufficiency あ る.IFは,骨. 粗 霧 症,骨. 治 療 後 に 生 じ る骨 折 で,明. る(図6).軟. fracture(IF)で. 軟 化 症,ま. 骨IFのX線. た 放射 線. 骨 下 骨 に発 生 す る こ と も あ る.仙 所 見 は し ば し ば 軽 微 で,腸 管 ガ ス の 重. な り の た め に 指 摘 困 難 な こ と も多 い.ま. ら か な 外 傷 歴 を伴 わ (59). 日本内 科学会雑 誌. 第94巻. 第4号. た部 位. ・平 成17年4月10日.
(4) 666. T1強 調画像. T2強 調画像. 図4.悪 性圧 迫骨 折 55歳 女 性.胃 癌 の病歴 と急性背 部痛 あ り.第4腰 椎 はT1強 調 画像 で びまん性 に信 号強 度の 低下 を認め,T2強 調画 像 で不均一 な高 信号 を認め る. 椎 体の後 方へ の膨隆 が見 られ る.. T1強 調画像. 80歳. T2強 調画像. 図5.vacuum c管eftを有 する脊 椎骨 折 女性.レ ン トゲ ン写真 にて圧 迫骨 折を起 こ した椎体 内 にガス像 を認 め る.T1強 調画 像で は,. 低 信号 を呈 してい るが,T2強 考 え られ る.. 調画 像で は線状 の高信 号 を認 め, vacuum. cleftに相当 して い ると. に よ っ てX線 所 見 が 異 な り,特 に 恥 骨 や 坐 骨 で は. 3.四. 骨 吸 収 が 強 く,腫 瘍 と 紛 ら わ しい こ と も多 い. 骨 シ ン チ グ ラ ム やCT,. MRIは. 肢骨骨折. 病 変 を鋭 敏 に と ら. 大 腿骨 頸 部 は骨 粗 霧 症 に伴 う骨 折 の 好 発 部位. え る こ とが で き,仙 骨 に お け るH型 の 病 変 と い う 特 徴 的 分 布 が 腫 瘍 との 鑑 別 に 最 も重 要 で あ り,. で あ る.骨 折 線 が 不 明 瞭 で,骨 の偏 位 を伴 わ な. 骨 シ ンチ は 多 発 性 骨 折 の 分 布 を 把 握 す る の に 有. い場 合 に は骨 折 の 同定 が 困 難 な こ とが あ る.骨. 用 で あ る.. 皮 質 の連 続性 の消 失 や 骨頭 の 角 度 の変 化 に も注. 日本 内科学会 雑誌. 第94巻. 第4号. ・平成17年4月10日. (60).
(5) 667. 図6.77歳 A.仙. 女 性,骨. 盤 骨insufficiency. 骨 の 両 側 に 軽 度 の 骨 硬 化 性 変 化 を 認 め る(黒 →).左. 化 性 変 化 が 混 在 し た 病 変 が み られ,骨 B.坐. 骨CT像. C.仙. 骨MR像. D.骨. シ ン チ(後. (→).骨. fracture. 恥 骨 上 枝 お よ び 坐 骨 に は 骨 破 壊 と骨 硬. 腫 瘍 と 紛 らわ しい(白. →).. で は 仙 骨 にH型 の 信 号 の 変 化 を 認 め る 管 面 像)で. は 仙 骨 のH型 の 集 積,恥. 盤 骨 の 病 変 の 分 布 はinsufficiency. 図7.21歳. 女 性,Crohn病. 骨,坐. fractureに. 骨,第10胸. 椎 へ の 集 積 が 認 め られ る. 特 徴 的 で あ る.. でス テ ロイ ド投与 中,転 倒 によ る右 大腿 骨頸部 骨折. 股 関 節の 単純写 真(A)で,右 大 腿骨 頸部 に骨皮 質の わずか なず れが認 め られる(→).MRI 1強 調 画 像(C)で は右 大 腿骨頸 部の 骨折線(→)お よび周 囲の浮 腫性 変化 が明 らかで ある.. (61). 日本 内科学 会雑誌. 第94巻. 第4号. T. ・平成 で7年4月10日.
(6) 668. 図8.68歳. 女性. 脛 骨 のinsufficiency. お よ びreinforcement. line(bone. fracture. bar). 骨 は全 体 に 骨 梁 に 乏 し く,骨 皮 質 も 薄 い.脛 に は 帯 状 の 骨 硬 化 像 が み られ,脆 見 で あ る(→).骨. 骨 外顆. 弱性骨 折 を示す所. 髄 を 横 走 す る よ う な 線 状 構 造 は骨. 粗〓 症 に 伴 うreinforcement 別 す る 必 要 が あ る(矢. lineで あ り,骨 折 と 区. 図9.48歳 女 性,ス デ ロイ ド性骨 粗霧症 によ る圧 迫骨 折 SLEに てス テ ロイ ド内服中. Th 12椎 体 に椎 体の 著 明な 扁平化 を伴 う圧 迫骨折 を認 め る.骨 硬 化 像を 伴 い,ス テ ロイ ド骨粗 霧症 によ る圧迫 骨折 に特 徴的 と さ れる.. 頭).. 図10,40歳. 女 性,低. リ ン血 性 骨 軟 化 症(く. 全 体 的 に 骨 梁 は 粗 造 で あ る.両 側 大 腿 骨 の 蛮 曲(bowing)が zone(pseudofracture)を. 認 め る(→).骨. 盤 骨 や 大 腿 骨 の 腱 ・靱 帯 付 看 部 に は 過 剰 な 骨 化 を 認. め る. 7年 後(B)に. 日本 内科学 会雑誌. 第94巻. は左 大 腿 骨 頸 部 は 骨 折 を き た して い る(→).. 第4号. ・平成17年4月10日. る 病). あ り.左 大 腿 骨 頸 部 内 側 にLooser's. (62).
(7) 669. 意 す る 必 要 が あ る 。 骨 シ ンチ グ ラ ム やMRIは の よ う な 骨 折 の 発 見 に 有 用 で あ る.特. こ. 完 全 骨 折 に 至 る こ と もあ る.. にMRIは. 骨 折 に 伴 う骨 髄 の 浮腫 性 変 化 を 敏 感 に 捉 え る こ と が 可 能 で,特. 5.骨. 異 性 に 優 れ て い る こ とか ら有 用. 折 診 断 に お ける各 放 射線 学 的 ア プ ロー チ. 性 が 高 い(図7). 橈. 骨 遠 位 部 で は い わ ゆ るColies骨 折 が よ く発 生. す る.遠. 位 骨 片 が 背 側 に 偏 位 す る も の で,通. は 正 側2方. 簡 便 な単 純X線 写 真 の 骨 折 の 存 在 診 断 にお け る. 常. 役割 は 大 きい.骨. 向 の 撮 影 で 明 ら か な こ と が 多 い が,. 粗〓 症 の 診 断 と 治 療 効 果 判 定. の た め に,脊 椎X線 写 真 に 基 づ く椎 体 計 測 は 不 可. 偏 位 の 少 な い 場合 は 見 逃 し や す い こ と は 知 っ て. 欠 の 評 価 法 で あ る.た. お く必 要 が あ る.. 位 で あ っ た り,変 形 を伴 わ な い 骨 折 で あ っ た 場. 皮 質 骨 の 断 裂 を 伴 わ な い 骨 折 はX線 写 真 で は 診 断 困 難 で あ る が,治. 合 に は,診. 癒 期 に な る と帯状 の骨 硬化. 性 変 化 と し て 描 出 さ れ る.ま. た,大. line(bone. bar)が. 腿骨や脛骨. あ る(図8).こ. 断 が 難 し い.CTは,. X線 被 曝 の 問 題. が あ る が 骨 折 線 や 骨 片 の 描 出 に 有 用 で あ り,三 次 元 再 構 成 画 像 に よ っ て 骨 折 の 全 体 像 の 把 握 や,. で 比 較 的 よ く見 ら れ る 所 見 と し て,reinforce ment. だ し解 剖 学 的 に 複 雑 な 部. 複 雑 な 解 剖 構 造 を 呈 して い る 領 域 の 観 察 に 役 立. れ は骨. ち,単. 純 写 真 で認 識 で きな い骨 折 や 関節 内 骨折. 髄 を横 断 す る よ う な 枝 分 か れ を 伴 う細 い 線 状 構. が 明 瞭 に 描出 で き る.MRIはCTと. 造 と して 描 出 さ れ,慢. 節 内 病 変 ・骨 髄 病 変 ・軟 部 組 織 病 変 の 描 出 に優. 性 的 な ス トレ ス に よ る 骨. 新 生 を見 て い る もの と推 測 さ れ て い る.. れ て い る.骨. シ ンチ グ ラ ム は 異 常 所 見 の 特 異 度. が 低 い とい う 問 題 点 が あ る が,骨 4管 骨 折 を き た す 他 の 疾 患. は 高 く,潜. 比 較 す る と関. 折 の描 出 感 度. 在性 骨 折 や 多発 骨 折 の評 価 に有 用 で. あ る. 骨 粗 霧 症 に よ る椎 体 変 形 と 鑑 別 が 必 要 な疾 患 と し て,骨 病,椎. 軟 化 症osteomalacia,. 間 板 変 性 性 疾 患 が あ る.ス. こ れ らモ ダ リ テ ィ ー の 長 所 と 短 所 を 理 解 し て. Shauermann. 骨折 の診 断 に お け る検査 の道 応 を決定 す べ きで. テ ロ イ ド骨 粗. あ る.. 懸 症 に よ る 圧 迫 骨 折 で は 圧 潰 ・変 形 し た椎 体 に 文. 硬 化 性 変 化 が 見 ら れ る の が 特 徴 と され る(図9). 骨 軟 化 症 に 特 徴 的 なLooser's 骨 折(pseudofracture)は,大 尺 骨 近 位 部 伸 側,肩. zoneあ る い は 偽. 枝 な ど に 好 発 す る,2〜3mm幅 る 透 亮 像 で あ る(図10).典. 1) Kim N, et al : Underreporting of vertebral fractures on routine chest radiography. AJR 172: 297-300, 2004. 2) Genent HK, et al : Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res 8:1137 1148.1993.. 腿 骨 近 位 部 内 側,. 甲 骨 の 腋 窩 縁,肋. 骨,恥. 献. 骨. の 骨 皮 質 と1藍行 す. 3)上. 型 的 に は両 側 対称 性. 谷 雅 孝,他:ス. ト レ ス 骨 折 と 病 的 骨 折.画 像 診 断. 17:. 655‑664,1997.. で,周 囲 に 骨 硬 化 あ る い は 骨 膜 反 応 を 認 め る が,. (63). 日本内科挙会雑誌 第94誉 第4号・平成17年4月10日.
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